中西医结合治疗原发开角型青光眼

2023-01-12

青光眼是眼科一种疑难病, 种类很多, 常见的分急性和慢性两类, 其中女性急性充血性青光眼较多, 是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血, 瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。危害视力功能极大, 是一种常见疾病。这种病必须紧急处理采用手术较好。

1 临床资料

1.1 原发开角型青光眼

多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状, 有的直至失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键, 目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变, 因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者, 早期诊断, 早期治疗, 不要非等到确诊为青光眼才去治疗, 那时已丧失最佳治疗时机。型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢, 而且没有明显症状, 因此不易早期发现, 个别病人甚至一只眼已经失明, 尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病, 就具有更大的危险性。患者年龄分布于20~60岁之间。

1.2 症状

开角型青光眼在早期几乎没有症状, 只有在病变进行到一定程度时, 病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉, 有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野 (眼睛看得到的范围) 都缩小时, 则可有夜盲和行动不便等现象出现。

原发开角型青光眼的早期表现有以下几种。

1.2.1 眼压升高

用修兹氏眼压计测量, 正常眼压范围为10~21mm Hg汞柱, 用手指触按眼球富于弹性, 当眼压上升到25~40mm Hg时, 用手指触按眼球好似打足气的球, 比较硬。当上升到40~70mm Hg时, 再用手指触按, 眼球硬得象石头一样。

1.2.2 视野变窄, 视力减遇因眼压过高, 视神经受到损害, 早期多在夜间出现视力下降和雾视, 第2天早晨消失。

1.2.3 头痛眼胀

由于眼压急剧上升, 三叉神经末稍受到刺激, 反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛, 患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。

1.2.4 恶心呕吐眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋, 出现严重的恶心呕吐。

2 发病原因

青光眼常见于中壮年, 特别是妇女较多, 多数发病原因与精神有关, 如重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等皆容易诱发。另外, 有些患者的青光眼与遗传因素有关, 因此, 有青光眼家族史的人更应警惕该病的发生。

有的青光眼病人也可能毫无早期信号, 直到视野很小, 行动困难时已到了中晚期, 在治疗上常常比较困难。但大多数人在发病早期会出现上述一些症状的, 患者应及时注意察觉并及早诊治。

3 原发开角型青光眼的治疗方案

3.1 西医治疗以手术为主

降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼, 所采用的方法不一样。开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展, 治疗方案的制定, 应用以青光眼患者全面检查为基础, 包括准确掌握眼压的高度和波动的规律, 视野的定量阈值变化, 视神经乳头形态的细致改变, 以及视神经血供状况的异常与否, 并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。

过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗, 无效时再考虑手术, 主要是基于手术 (非显微手术) 并发症多, 疗效差 (患者较年轻, 易产生滤过道瘢痕化) 等因素。随着临床研制的深入, 眼显微手术的之泛开展, 手术器械的不断完善, 手术技巧和手术方法的改进, 青光眼滤过手术的疗效大大提高, 一些学者主张积极的手术治疗, 尤其是已有视神经而视野损害的病例。目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段, 手术的目的是为了更好的控制眼压, 对于手术的评价是“暂时降低眼压, 缓解症状, 从病根上纠正不了病情”, 术后应积极采用中药治疗病因, 才能达到痊愈的效果。