儿童胆囊结石32例诊疗体会

儿童胆囊结石较成人少见, 我院于1998年6月至2006年6月共收治儿童胆囊结石32例, 分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组32例, 其中男13例, 女19例, 男女比为1∶1.46;年龄最小6岁, 最大13岁, 平均10.6岁。

1.2 临床表现

本组32例均有不同程度的腹痛, 多为右上腹钝痛, 伴恶心、呕吐者22例, 发热14例, 黄疸8例;查体:32例均有右上腹压痛, 有反跳痛者7例, 11例可触及右上腹包块, 18例墨菲氏征阳性。

1.3 辅助检查

白细胞及中性粒细胞升高者17例, 正常者15例;肝功能异常者9例, 血脂异常者4例;B超检查:多发性胆囊结石21例, 单发者11例结石位于胆囊颈部者19例, 胆囊管者6例, 其他部位7例。MRCP检查18例, 其中发现胆囊管开口异常者2例, 右肝副胆管1例, 胆总管囊肿1例。

2 治疗及结果

5例采取保守治疗, 好转出院;其余采用开腹胆囊切除术, 其中急诊手术11例, 择期手术16例, 均痊愈出院。随访1~5年, 5例采取保守治疗者有2例因再次出现急性胆囊炎症状而行急诊胆囊切除术, 其余均无不适, 生长发育良好。

3讨论

儿童胆囊结石的病因较为复杂, 目前多认为与胆道畸形、炎症、梗阻有关, 有作者认为与遗传有关, 也有作者认为与肥胖、血脂升高、球蛋白升高和/或白球比倒置有关[1~2]。由于儿童胆囊结石临床少见, 故初诊误诊率较高, 有的高达70%[3], 我们认为减少误诊率的关键在于加强对本病的认识, 拓宽临床思路。对症状不典型或者查体不能配合者应行B超检查, 以提高诊断的正确率, 本组病例均经B超检查明确诊断。由于儿童胆囊结石可能伴有胆总管结石、肝内胆管结石、Mrrizzi综合征、胆源性胰腺炎等, 有条件者可行MRCP检查加以确认, 同时可检查出胆道变异, 以指导术中操作, 避免手术误伤。

小儿胆囊具有壁簿、大网膜较短而不易使炎症局限, 当胆囊结石伴急性胆囊炎时, 容易导致胆囊穿孔和胆源性败血症, 本组有2例患儿出现胆囊坏疽、穿孔;而反复发作的儿童胆囊炎、胆囊结石易导致肝功能异常, 本组有9例肝功能不同程度的受损。胆囊结石自溶的可能性较小, Debary报道42例无症状胆囊结石仅有10例自发溶解, 仅为23.81%。因此, 对于有症状者, 一经明确诊断, 应行手术治疗。胆囊结石的手术方法有2种, 即胆囊切除术及胆囊切开取石术。对于采取何种术式一直存在争议, Caluwe等[4]对胆囊切除和胆囊切开取石组进行2年及5年随访, 切除组术后无症状, 胆道内无结石残留或复发;而切开取石组术后1年之内即有30%的患儿右上腹反复疼痛, B超检查结石复发, 其中1例经再次切除胆囊治愈。国内学者多倾向于胆囊切除[5], 本组均采用胆囊切除, 经随访患者术后无不适, 生长发育良好。对于无症状者, 袁玉华等[6]认为可定期随诊;但对能耐受手术、无手术禁忌证者应尽早择期手术, 以避免严重并发症的发生。本组中5例因家长不同意手术而采用手术治疗, 好转出院, 2例因再次出现急性胆囊炎症状而行手术治疗, 治愈出院, 其他3例因无症状而继续随访。

摘要：儿童胆囊结石较成人少见, 本文根据32例儿童胆囊结石病例, 分析其形成原因和治疗方法。

关键词：儿童胆囊结石,治疗

参考文献

[1] 胡孔旺, 朱化刚.儿童期胆囊结石27例临床诊疗[J].肝胆外科杂志.2002, l0 (1) :21.

[2] 丁锦辉, 唐玉春, 黄先国.21例小儿胆囊炎、胆囊结石外科诊治分析[J].临床小儿外科杂志, 2005, 4 (5) :334～335.

[3] 王德生, 徐兵, 王中荣, 等.小儿胆道结石伴感染20例临床分析[J].临床儿科杂志, 1995, 13 (6) :406.

[4] Caluwe DD, Akl U, Corbally M.Cholecystectomy versus cholecystolithotomy for cholelithiasis in childhood:long-term outcome[J].J Pediatr Surg, 2001, 36 (10) :1518～1521.

[5] 乌尔班, 刁红亮, 黄先国, 等.小儿胆石症临床特点与诊治[J].临床外科杂志, 2006, 14 (10) :645～646

[6] 袁玉华, 王亚明, 高连才.儿童胆囊结石22例临床分析[J].中国普通外科杂志, 2005, 14 (1) :70～71.