血透护理论文提纲

论文题目：基于循证构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案及应用研究

摘要：目的在医护患三方对血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤患者管理需求的基础上,结合文献检索证据构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤管理方案,并进行初步实证研究,以期提供科学、规范的管理方案,改善患者生活质量及的诊疗效果。方法1.采用半结构式访谈法对医护患进行质性研究,了解目前郑州市区动静脉内瘘合并动脉瘤患者的管理现状及对管理的需求;2.成立管理方案构建小组,系统检索动静脉内瘘合并动脉瘤患者管理有关国内外临床实践指南及相关文献,并对所得文献内容进行整合分析;3.依据“JBI证据分级及证据推荐级别系统（2016版）”对上述证据进行整合分析,结合质性访谈研究结果,构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤管理方案初稿。4.邀请在相同学术领域具有一定影响的相关专家组织专家会议,对构建的管理方案初稿进行完善,形成终版血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案;5.采用类实验研究方法,利用动静脉内瘘合并动脉瘤患者管理方案对郑州市四家三级医院肾脏内科2019年5月入院的动脉瘤患者进行干预,并设置对照组,评价医护人员对干预方案指标执行率、医护人员动脉瘤知识掌握率、护理人员规范穿刺操作执行率、动脉瘤复查监测评估率、结果登记率、瘤体缩小率等指标。所得研究数据双人录入核对,采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。结果1.通过对12名肾脏内科医护人员的质性访谈,提炼出4方面的主题:重视不足,执行率低,知识缺乏及其他因素;通过对12名患者的质性访谈,提炼出3方面主题:动脉瘤管理及维护知识的需求、安全需求、社会支持及建议。质性访谈的结果为下一步循证研究提供依据;2.通过成立方案小组成员对文献进行检索,最终汇总纳入25篇文献,包括8篇临床实践指南、1篇专家共识、4篇系统评价、7篇随机对照实验、3篇观察性研究及2篇类实验研究,对纳入文献质量评价分析,汇总有关血透患者动脉瘤的管理最佳证据;3.在质性访谈研究的基础上,结合检索文献最佳证据形成血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案初稿;4.邀请肾脏内科、血液净化、超声科、营养科等13名专家进行专家会议法对制定的方案内容进行修订完善,共修改内容删除4项,增加4项,形成最终血透患者动静脉内瘘动脉瘤的管理方案;5.通过管理方案的应用,干预组评价指标与对照组比较,医护人员对干预方案指标执行率由56%提高到96.8%、医护人员动脉瘤管理知识由10.70±4.85分提高到19.85±1.28分、护理人员操作执行率有49%提高到94.5%、瘤体缩小率由5.6%提高到68.4%等均明显改善,具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.目前血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤管理不理想,有必要开展对动静脉内瘘合并动脉瘤患者的健康行为的干预和管理,观察动脉瘤的动态变化,改善动脉瘤临床结局。2.基于质性访谈、循证研究及专家会议成功构建适合临床现状及患者管理需求的血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案。3.血透患者动静脉内瘘动脉瘤的管理方案的应用能够有效改善医护人员对干预方案指标执行率、护理人员操作执行率、动脉瘤复查监测评估率、结果登记率、瘤体缩小率等评价指标,为临床医护人员管理动静脉内瘘合并动脉瘤理论和实践依据。

关键词：循证护理;动静脉内瘘;动脉瘤;管理方案

学科专业：护理学

摘要

abstract

中英文缩略词对照表

引言

1 研究背景

1.1 动静脉内瘘在慢性肾病血液透析的作用

1.2 动脉瘤是动静脉内瘘常见的并发症

1.3 血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤管理现状

1.4 血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤国内外研究现状

1.5 目前动静脉内瘘合并动脉瘤存在的管理问题

2 研究目的及意义

2.1 研究目的

2.2 研究意义

3 操作性定义

4 理论基础

4.1 JBI循证卫生保健模式

4.2 循证医学“6S”金字塔证据模式

5 技术路线

第一部分 基于循证构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案

1 管理实践现状质性研究

1.1 研究对象与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 研究方法

1.2 结果

1.2.1 访谈资料结果

1.2.2 提炼主题

1.3 讨论

1.3.1 医护人员动静脉内瘘合并动脉瘤相关知识及健康教育有待改善

1.3.2 加强动静脉内瘘合并动脉瘤的监测操作执行

1.3.3 明确医护人员在动脉瘤患者管理中的职责,保障人力配置

1.3.4 有必要构建血透患者动静脉内瘦合并动脉瘤管理方案来指导临床实践

2 管理需求的质性研究

2.1 研究对象与方法

2.1.1 研究对象

2.1.2 研究方法

2.2 结果

2.2.1 访谈资料结果

2.2.2 提炼主题

2.3 讨论

2.3.1 关注血透动静脉内瘘合并动脉瘤患者及家属需求

2.3.2 满足患者及家属需求的有效途径是健康教育

2.4 访谈小结

3 文献分析

3.1 成立管理方案构建小组

3.2 证据资源检索

3.2.1 文献检索策略

3.2.2 文献纳入及排除标准

3.2.3 文献的质量评价及证据等级的划分

3.2.4 文献质量的评价过程

3.3 结果

3.3.1 文献的筛选流程

3.3.2 纳入指南证据的一般情况

3.3.3 纳入系统评价的一般情况及质量评价

3.3.4 纳入文献研究的一般情况及质量评价

3.4 小结

4 构建方案

4.1 研究方法

4.1.1 成立构建方案研究小组

4.1.2 明确拟解决的临床问题

4.1.3 评审方案

4.1.4 构建方案初稿

4.1.5 方案修订

4.1.6 资料分析

4.2 结果

4.2.1 专家的基本资料

4.2.2 专家的权威程度

4.2.3 专家对血透患者动静脉内瘘动脉瘤患者管理方案的意见和建议

4.3 讨论

4.3.1 管理方案对临床实践的指导意义

4.3.2 有必要构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案

4.3.3 构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案可行性

4.3.4 构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案科学性

4.4 小结

第二部分 基于循证构建血透患者动静脉内瘘合并动脉瘤的管理方案应用研究

1 研究类型

2 研究对象与方法

2.1 纳入标准

2.2 排除标准

2.3 样本量

2.4 研究对象及分组

2.5 干预内容

2.6 评价指标

2.7 统计学处理

2.8 质量控制

2.9 研究遵循伦理原则

3 结果

3.1 研究对象患者一般资料比较

3.2 医护人员层面

3.3 患者层面

4 讨论

4.1 管理方案的实施对医护人员执行力的影响

4.2 管理方案的实施对动脉瘤复查监测评估率的影响

4.3 管理方案对动脉瘤并发症发生率及手术代偿率的影响

4.4 管理方案对动脉瘤瘤体及血管通路安全性的影响

4.5 管理方案对增强患者自理能力及生活质量的影响

5 小结

结论

研究结论

研究的创新点

研究的不足及局限性

参考文献

综述 自体动静脉内瘘合并动脉瘤的管理现状

参考文献

个人简介

致谢