后牙劈裂的治疗

对于各种类型的完全或不完全劈裂的后牙治疗的方法是不同的, 关于对各种类型劈裂牙的描述和诊断有过几篇报告, 但在治疗原理的深度方面几乎没有描述过。后牙的劈裂方向, 深度是各种各样的, 因此在试图修复牙齿之前, 医生需要准确的诊断牙齿劈裂的类型。本文对最常见的后牙劈裂的治疗做了描述。

1 后牙完全劈裂

倾斜方向的完全劈裂:后牙的倾斜方向完全劈裂最容易诊断, 劈裂通常包括1个牙尖, 伸延到牙本质并且停止在根向的某部位。虽然劈裂可能累及牙髓, 但这是不经常发生的。倾斜方向完全劈裂大多数发生在很早以前大面积汞合金修补过的严重变脆的牙尖上, 咀嚼时的侧方力或反作用最后使劈裂牙完全折断。对这种类型的劈裂牙的治疗, 首先是使失掉的部份牙齿组织用适当的充填材料修复, 理想的修补是做一个全冠或高嵌体以恢复并且保护剩余的牙尖不致再劈裂。有的病例劈裂终点发生在附着点下面, 必须做龈切除使全冠的边缘能放在适当的部位。有时倾斜劈裂向根方的终点可能发生在牙槽骨嵴的下边。如果冠和根的比例是适合的, 在龈切除或骨性的修整以后应立即在根下劈裂的地方做一个铸造冠。

后牙倾斜方向完全劈裂的治疗可选用银汞充填代替失去的牙齿组织, 还可用一个或几个钉维持修复体。虽然这个治疗方法并不完善, 但在全冠修复前还是有用的。当上颌小臼齿些发生倾斜方向完全劈裂的时候可能累及牙髓, 这时首先要做根管治疗, 然后做一个带桩的铸造冠。

垂直方向的完全劈裂:后牙垂直方向完全劈裂时, 临床症状明显, 牙冠和牙根的一部分和另一部份分开独立活动。此种类型有时候发生在已经做过牙髓治疗的牙上, 或根分歧到咬牙合面方向很高的牙上, 根管治疗或做椿和核的预备体容易破碎, 最后在铸造椿和柱插进去时, 侧方力量能造成牙齿劈开, 甚至当后牙是很牢固的时候, 也要小心谨慎, 把铸造桩和核放人到预备好的牙根里的时候要防止牙齿裂开。垂直方向完全劈裂时, 首先的治疗是拔牙, 接着做假牙修复, 偶而一个多根的部份可以保留的, 可做为修复体的基牙, 特殊的病例可将易碎的部分切除, 在利用这个牙齿做修复体之前, 剩余的牙根要做牙髓治疗。

2 后牙的不完全劈裂

后牙不完全劈裂发生与先进的修复技术有关, 例如高速旋转切割仪器和钻针的使用增加了牙齿劈裂的发生率。后牙不完全劈裂时冷热甜酸的刺激是不同的, 而所有的病人断骨重叠的症状是剧烈的。刀割样痛可持续几秒钟到几分钟, 在咀嚼食物时, 硬食物在两个牙尖之间像一个楔子可使不完全劈裂部分轻微分离。各种各样的刺激通过裂开的细小裂缝造成牙齿发炎和过敏。各种不同的症状说明了裂缝的深度和严重性。

倾斜方向不完全劈裂:当非轴性的咬牙合力量发生在咀嚼和保护机能超过了牙齿负戴力量的时候, 有时发生牙冠倾斜方向不完全劈裂, 倾斜劈裂开始于牙轴质, 在咬牙合面上包括一个或几个牙尖, 劈裂以倾斜方向伸延到牙本质, 在牙尖的下面停止到牙龈的方向, 可在釉质或牙骨质, 多数的不完全倾斜方向劈裂发生在以前曾做过广泛银汞充填的后牙, 或在窝沟预备时没有除净腐质, 且有游离釉质的1个牙尖上咬牙合的力量产生了牙齿内部的压力、结果压力集中到牙尖和预备窝洞的基底的结合点, 牙齿发生了微裂。治疗首先是除去有劈裂危险的牙齿组织, 并用嵌体或冠修复。方法是先除去所有变弱的牙齿组织, 并用常规的沟槽做固位, 如果暴露了牙髓在做全冠之前必须做适当的治疗。

后牙的倾斜劈裂通常停止到釉牙骨质界, 或稍在釉牙骨质界的上面。有时裂缝达到牙根, 只有在进行牙周治疗暴露劈裂的末端以后才能用冠和嵌体治疗。不完全劈裂停止在牙槽骨嵴顶以下的, 修复牙齿困难, 愈后不好。

垂直方向不完全劈裂:垂直方向不完全劈裂通常发生在牙齿被修复较少的或甚至没有修复过的牙齿, 裂缝可能在近中远侧方向超过1个或2个边缘嵴, 或自颊侧向舌侧2个牙尖之间。Cameron假设牙齿结构的薄弱部位, 或牙齿形成时期发育叶结合的部位是劈裂的病因, 另外还有医源性的因素。例如:钉修复以及高速旋转仪器振动对裂开的形成也起一定作用。垂直不完全劈裂从釉质开始伸入到牙本质, 有些裂缝伸延到牙根, Hiatt叙述了不完全劈裂进行的性质, 和在牙齿没有适当的及早治疗时, 裂缝的深度和严重程度。未经过治疗的牙可能累及牙髓, 根尖周以及牙周膜, 有时还发生全垂直劈裂。

治疗首先将劈裂的牙齿暂时结扎粘合在一起, 以预防牙齿的进一步裂开以及发生牙髓和牙周膜的损害。在修复以前暂时结扎可以观查牙髓和牙周的情况。结扎时, 可以用铜带条, 弓形金属丝, 以及予成的铅或不锈钢冠做暂时的处理。银汞充填可以将分裂开的牙齿结扎在一起。窝洞预备时近中和远中两个台阶必须清楚。这个台阶可以保证银汞充填物将劈裂的断片粘合并固定在一起。在近中远侧方向超过边缘嵴的劈裂牙有台阶的银汞充填需要伸延到牙齿颊舌侧面, 并要加深窝洞以增强固位, 以预防永久性修复之前发生折断。银汞完整无缺的存在证明不完全劈裂没有扩大。

不完全劈裂牙齿的修复是做全冠, 以将劈裂片永久的粘合在一起, 因此全冠的预备设计是非常关键的, 牙齿要形成槽沟, 以避免牙片的分离。因为在近远中方向劈裂;邻接表面之间的任何修复体都可能成为楔形使牙片分离。因此在牙体预备时应在颊侧或舌侧做槽沟。不完全垂直劈裂由于裂开的结果会造成不可逆的牙髓和牙周的疾患, 愈后是坏的。拔牙是最经常的治疗方法。当这样的牙齿必须要保存的时候, 应预先做冠修复。否则, 根管治疗会产生严重的后果。垂直不完全劈裂牙不适合做金冠的柱和核, 因为由柱和核所产生的内在压力可引起更严重的劈裂, 因此垂直不完全劈裂应先做全冠并粘固, 然后通过铸造冠寻开口完成根管治疗以增加成功的可能性。

对于不完全垂直劈裂牙发生牙周袋考虑牙周治疗的时候, 应首先做全冠并粘固, 否则通过裂缝唾液和细菌进入会形成牙周袋, 也会造成口腔与深部的牙周组织相通使治疗失败。

摘要：本文描述了后牙最常见的4种类型劈裂牙, 即倾斜方向完全劈裂, 垂直方向完全劈裂, 倾斜方向不完全劈裂, 垂直方向不完全劈裂。并对每一种类型的治疗做了详细的探讨。

关键词：劈裂牙,治疗