脂肪液化的治疗

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者中, 男11例, 女21例, 年龄23~65岁, 平均45岁。所有患者均为肥胖患者, 以中年女性为多, 皮下脂肪厚度3~11cm, 平均6.5cm;糖尿病12例, 低蛋白血症6例, 贫血5例。肠梗阻手术4例, 腹股沟疝手术18例, 阑尾切除术10例。

1.2 观察内容

本组患者于手术后3~8d切口出现较多黄色渗出液, 局部皮下空虚, 内混有脂肪滴、积血及坏死组织, 切口边缘及皮下无红、肿、热、痛等炎症反应。

1.3 治疗方法

(1) 基础治疗积极控制血糖, 纠正低蛋白血症, 纠正贫血, 局部应用电磁热疗, 促进局部血液循环。保持切口干燥, 减少渗液形成, 促进渗液的吸收。 (2) 根据切口及渗液的情况采取不同方法: (1) 对切口渗液较少, 表皮未裂开, 液化范围小、浅者, 一般不拆除缝线, 由两边向中央挤压切口, 将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。有15例采取该法, 多数患者经2~3次换药后可按期拆线。 (2) 对切口渗液较多, 愈合不良有23例, 根据情况拆除1~2针缝线, 高渗盐水冲洗创面, 置引流, 红外线照射切口, 肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口, 经3~5d换药可愈合。 (3) 切口全部发生脂肪液化不愈合, 予以拆除全部缝线, 反复冲洗切口。切口旁另戳小口, 放置一次性硅胶引流管, 全层缝合切口, 固定引流管, 接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。13例行切口内置负压引流治疗7~16d切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。

2 结果

本组32例患者中, 28例一期愈合, 4例二期愈合, 愈合时间为7~12d, 随访3~6个月没有发生切口裂开或感染者。

3 讨论

3.1 早期诊断对于术后患者, 特别是肥胖, 由术后第3天注意观察切口变化, 一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]

(1) 多发生在术后3~7d, 多数除诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症状。 (2) 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液见漂浮的脂肪滴。 (3) 切口处无红肿及压痛, 边缘及皮下组织无坏死征象。 (4) 渗液镜检可见脂肪滴, 连续3次培养无细菌生长。依据以上临床表现, 不难做出切口脂肪液化的诊断。

3.2 局部处理

应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少, 切口仅部分愈合不良, 或挤压排液, 或纱条引流, 间断低位拆线1~2根, 局部小切口敞开引流及加压包扎的方法。使用高渗盐水纱条湿敷和红外线理疗可促进创面干燥, 刺激肉芽生长。待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布拉拢伤口或二期缝合使切口顺利愈合。若渗液较多, 切口不愈合, 应及时敞开切口, 于皮下深层、前鞘前面放置硅胶引流管, 剪多个侧孔, 全层缝合切口, 固定引流管, 使用持续负压吸引, 定期每日使用生理盐水冲洗引流管1~2次, 保持引流管通畅, 2~5d后无分泌物时即可拔除引流管。虽然脂肪液化非细菌感染所致, 但极易继发细菌感染, 所以在充分引流的基础上, 可以适当应用抗菌药物。对于营养不良应支持治疗, 改善营养状况和和免疫功能。

3.3 术后切口脂肪液化的原因与预防

3.3.1 术后切口脂肪液化的原因

与切口脂肪液化与体型肥胖有关。脂肪组织本身新陈代谢较差, 手术切断与切口交叉的血管, 使血运更加减少, 脂肪细胞因缺乏营养坏死液化, 发生无菌性坏死, 使切口愈合延迟。肥胖患者切口液化发生率较高, 与脂肪层过厚, 受损后营养缺乏更加明显, 且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运, 缝合过松使切口没有完全闭合, 容易留下死腔、形成血肿等, 都可以导致切口脂肪液化。伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等, 均能延长切口愈合时间, 增加脂肪液化的危险性。

3.3.2 切口脂肪液化的预防

(1) 术前积极控制感染、防高血糖和高血压、纠正贫血和低蛋白血症, 术后行必要的抗感染治疗及营养支持。 (2) 提高手术技能, 避免损伤真皮层。对肥胖患者应谨慎, 应尽量避免反复切割组织, 以免造成大量脂肪细胞变性坏死。 (3) 注意保护手术切口。使用切口保护膜或缝干纱布条保护切口, 避免长时间暴露。 (4) 缝合腹膜后, 以大量生理盐水冲洗皮肤切口, 将已坏死的脂肪组织冲洗掉, 减少术后坏死组织的量。将皮下组织全层缝合, 不留死腔。 (5) 对肥胖者的腹部手术特别是下腹部手术, 应采用减张并仔细分层缝合。同时避免大块缝合, 打结时, 动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。 (6) 皮下脂肪组织过厚, 有脂肪液化的可能, 应置橡皮片皮下引流坏死物和渗液。 (7) 切口术后沙袋加压, 减少死腔, 促进愈合。 (8) 术后红外线照射切口, 并保持切口干燥, 有利于预防脂肪液化的发生。

摘要：目的脂肪液化病因、治疗方法及预防措施。方法对2000年3月至2009年12月我院外科发生术后切口脂肪液化的32例患者的诊治资料进行回顾性分析。结果所有脂肪液化切口均顺利愈合。结论肥胖、营养不良, 暴露时间, 缝合技巧等成为影响脂肪液化发生率的主要因素。适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生, 及早进行综合有效的治疗, 可以缩短切口脂肪液化愈合时间。

关键词：手术切口,脂肪液化,预防,治疗