美国高血压协会公布高血压新定义——高血压病是一种心血管综合征应全面评估

近期, 美国高血压协会 (ASH) 高血压写作组 (HWG) 提出了高血压定义[3], 即高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征, 并进一步深化:血压仅是高血压病的一个生物标志, 血压升高 (elevated blood pressure) 并不等同于高血压病, 有些人可能血压高而无高血压病, 血压相同但可能分期不同。

由于高血压病的定义是“一种进行性的心血管综合征”, 分类或分期有助于临床实践。为简便地了解在某一时间疾病的进展程度, 分期的依据是有、无高血压性心血管标志和是否存在靶器官损伤 (表1) 。分期与总体危险评估相关但不等同, 总体危险评估是对患者今后发生心血管事件的预测, 分期的目的是评估高血压在特定的一个时间段病变进展到何种程度, 是对患者所照的“快像”。

研究早已显示, 当血压>115/75mm Hg时, 随着血压水平增高, 心血管危险亦显著增加, 收缩压每升高20mm Hg, 心脑血管病发生率加倍。以血压数值作为诊断高血压病的依据存在很大的缺陷, 血压的增高本质上是疾病的一个标志, 而不是高血压病的病因。

血压升高作为心血管病的一个标志, 常与高胆固醇血症、糖尿病、肥胖和吸烟等多项心血管危险因素协同导致心血管病, 这些危险因素对心血管病有叠加作用。将血压升高作为高血压病的一个标志、视高血压病为一个进行性心血管综合征, 有其重要的临床意义。临床实践中应查出这一渐进过程中处于每一阶段的患者的危险因素、靶器官损伤和心血管疾病情况, 并予以治疗。

长期以来, 高血压指南仅仅关注血压的数值, 并将其作为唯一的或主要的变量以决定是否需要治疗和治疗的方法。在2003年公布的美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告 (JNC 7) 中这种观点仍得以延续。JNC 7不倡导对患者进行危险分层, 仅根据血压水平指导治疗。但这种按阈值进行高血压分级的系统, 所识别出的患者心血管危险相差悬殊, 某些具体患者的临床危险可能高估或低估。在这些情况下, 依据患者的危险因素和靶器官损伤情况, 可以更准确地用于高血压患者的危险分层。但2003、2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏学会 (ESH/ESC) 高血压指南强调对高血压的诊断和治疗应根据总体危险因素。因为当这些危险因素并存时, 血压和代谢性危险因素互相促进, 导致总体的危险高于单个危险因素的总和。美国国立心肺血液研究院 (NHLBI) 指南制定组其实对高血压患者并存多重危险因素的问题非常重视。据悉, NHLBI预计将出台互相关联的即血压、血脂、肥胖的3个重要指南的更新, 以便能更好防治血脂异常、高血压和肥胖。

血压升高不应孤立地看、孤立地治疗, 而应与患者的整体治疗一并考虑, 以期更全面、整体地评估心血管风险。在严格管理血压的基础上同时关注其他危险因素, 进行综合的管理是高血压综合防治的必然趋势。

摘要：2008年《柳叶刀》一篇文章报导[1], 2001年全球共760万人发生与血压相关的过早死亡, 约占全球死亡的13.5%, 而且一半与血压有关的死亡发生于高血压前期人群 (收缩压115～140mmHg) 。在2005年, 我国约有211万40岁以上人群的心血管死亡归因于高血压, 22万人的心血管死亡由高血压前期所致[2]。面对高血压这一巨大人群, 我们必须进行深入探讨。

关键词：高血压,心血管疾病,评估

参考文献

[1] Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A, et al.Global burden of blood-pressure-related disease, 2001[J].Lancet, 2008, 371:1480～1482.

[2] He J, Gu D, Chen J, et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China:a prospective cohort study[J].Lancet, 2009, 374:1765～1772.

[3] Giles TD, Materson BJ, Cohn JN, et al.Definition and classification of hypertension:an update[J].J Clin Hypertens (Greenwich) , 2009, 11:611～614.