ercp技术与护理

ercp技术与护理（共7篇）

篇1：ercp技术与护理

ERCP的护理

定义：ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石，狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

目前趋势：ERCP手术的优点（和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）。适应症：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者

2．疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者 3．疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者

4．胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等 禁忌症

1.严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者 2.急性胰腺炎

3．发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄 4．碘过敏者

5．胰腺假性囊肿 6．颈椎畸形 7．急性咽喉炎

8．有麻醉药过敏史

方法与配合 术前准备 1患者准备

术前患者禁食、禁水6 h以上

穿着要适合摄片的要求，不宜太厚，去除义齿和金属饰品或其他影响造影的衣着织物等

术前用药：术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前1 5min口服去泡剂（利多卡因胶浆）及咽喉局麻 必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。2设备及器械的准备

内镜：侧视式十二指肠镜JF或TJF 附属用具：Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD-20高频电发生器，（机械碎石网篮，取石网篮，气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器，胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架）其他：X线机，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。

造影剂：欧乃派克，配置方法是欧乃派克：生理盐水=7.5:20/1:1.以往采用76％复方泛影葡胺，用之前应询问有无过敏史，做好碘过敏试验，造影剂配置方法是76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。无菌生理盐水

专业的医生与护士配合进行操作

术中配合要点

体位：多取俯卧位或者左侧卧位，俯卧位时头偏向右侧，以利操作 进镜中配合：协助患者将牙垫咬好，用胶布固定

治疗时配合：准确的将术者所用的各种导管，导丝，切开刀支架等物品放在操作台附近，以便随时取用

术中过程：插管—打造影剂-显影-诊断-治疗。医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽是否有胆汁。明确为胆管后，用10ml注射器低压慢速注射，如有阻力立即停止并报告医生调整方向，不可强行注射。首次造影量应<5ml，确定在胆管后可将药量适量加大，使胆管充分显影，如果胰管显影，立即回抽造影剂，用黄斑马导丝或用乳头切开刀明确胆胰管走向代替造影剂显示胆胰管走向。造影部位为胆总管的下段；推注时选择10、20ml注射器，以0．2～0.6ml／min速度推射；浓度为25％；首次量<5ml，总量l0～20ml，显影充分后尽量回抽出造影剂。术中操作注意事项：

严格遵守无菌操作规程，抽送导管及导丝时均用酒精无菌纱布包裹，导丝、导管操作条较长，操作中避免污染，防止发生医源性感染

严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；

配合医生：专业护士完成。操作时弄清医生意图，紧密配合。器械的收放不可粗暴，导丝不可插入过深，反复轻柔试进，网篮忌骤放骤收。保持视野清晰，备生理盐水必要时冲洗视野。置入支架时应注意进退导丝与医生保持步调一致，既要防止导丝插入过深，又要防止导丝从胰管或胆管滑脱。

术后放置鼻胆管或鼻胰管，妥善固定鼻胆管，保持引流管引流通畅。

护理

术前护理

休息：术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间；疼痛明显卧床休息,。

心理护理：说明操作的基本原理,ERCP的程序，体位（左侧俯卧位），插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸，操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。1.2.3.4.5.6.7.饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未作手术时可以进食，以清淡饮食为主，术前禁一餐。

病情评估：既往病史、现病史、生命体征、诊疗情况、特殊检查的阳性结果。

评估病人对手术的了解程度。

介绍手术的相关事项： 如手术医生、大致方法，操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。术前准备：

检查医嘱是否开立，核对检查单 出凝血时间、胸片、心电图，通知胃镜室准备治疗用物 术前晚10点以后禁饮禁食 建立静脉通道 佩戴腕带

备齐药物带至胃镜室，利多卡因胶浆一支，安定 10mg、欧乃派克75毫升 护送病人至胃镜室完成手术

术后护理

1.接病人回病房，交接病人的病情 术中治疗情况、治疗方式、有无出血 2.体位：绝对卧床休息

3.鼻胆管引流的连接负压吸引装置 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧（T形胶布）、颊部和床旁，并连接负压引流袋，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

3.遵医嘱给药 执行医嘱立即补液，抑酸，消炎，质子泵抑制剂，补液，止血，观察用药后的疗效及不良反应。生长抑素要求24小时泵入，连续不间断。4.心理护理：医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

5.饮食护理 禁饮禁食，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况）进行饮食调整，术后常规禁食，如无并发症发生，学淀粉酶正常就可以开始进食，开始进食以流质（米汤）食物为主，无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血.6.基础护理 禁食期间做好口腔护理，大小便护理，合适的室温（发热病人），保持舒适 7.病情观察 1.监测生命体征，T P R BP SaO2等

2.观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状

3.观察引流管是否通畅、引流液的量、颜色；引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管照影的情况决定是否拔管。一般5~7天再次行鼻胆管照影。4.监测血尿淀粉酶并发症的观察和护理 8.术后并发症：

较常见的是注射造影剂后引起的急性胰腺炎、胆道感染、化脓性胆管炎、败血症、上消化道出血、穿孔等。术后应严密观察腹部体征，全身的一般状况，复查血尿淀粉酶，一早发现，早期处理。预防感染：观察T，遵医嘱用抗生素，检测血常规 9.健康教育

1.术后注意休息

2.饮食清淡易消化，胆源性胰腺炎的患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。

3.病情稳定后胰腺炎基本控制时，可逐渐恢复患者的饮食，向患者解释进食不影响引流。当患者基本能进半流质时，可以考虑拔除引流管。

出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊

篇2：无痛技术下ERCP的配合与护理

经内镜逆行胰胆管造术 (ERCP) 是一种通过内镜对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法, 由于其创伤性小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效显著等优点, 已逐步成为胆、胰疾病诊断、治疗的主要手段之一。但由于操作中给患者带来诸多不适, 使部分患者难以耐受。无痛技术应用于内窥镜的检查治疗是近年来新开展的项目, 它解决了检查治疗过程中内镜操作给患者带来的一系列痛苦感, 使患者完全在无意识的状态下完成内镜的检查治疗。这项技术已在内镜检查中广泛推广应用, 既体现了以人为本的服务理念, 又促进了内镜技术的成熟发展, 但由于ERCP治疗的特殊卧位以及病情、操作时间长等原因, 使此项技术在ERCP治疗中应用并不普遍, 我院从2008年将此项技术应用于ERCP治疗中, 取得了较为满意的效果, 现将应用体会报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2010年10月期间自愿接受无痛EPCP术患者48例, 其中男31例, 女17例, 年龄43～81岁。病例包括胆总管结石38例、胆道肿瘤3例、胰头癌1例、胆管炎性狭窄6例。

1.2 操作方法

开放静脉通道, 尽量选择左前臂大静脉作为注射部位, 口垫一定要在注射麻醉药之前放入, 并固定好。由麻醉医师实施麻醉, 首先行静脉诱导:予芬太尼 (0.02～0.04mg/kg) 、丙泊酚 (1.5～2.5mg/kg) 、维库溴铵 (0.9～1.5mg/kg) 静脉推注;待患者入睡, 睫毛反射及吞咽动作消失, 呼之不应, 呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳后, 经鼻行气管插管, 确定气管导管在气管内及合适的深度, 固定好气管导管接麻醉机机控呼吸。术中用七氟醚或异氟醚吸入维持, 维库溴铵2mg/次间断静脉推注。取患者于俯卧位右侧肩下置斜坡垫、头偏向右侧, 可插镜操作。

1.3 结果

48例均成功行ERCP治疗, 检查中患者无记忆, 检查后大部分患者感觉舒适, 其中有1例出现一过性血压下降、心率减慢, 几分钟后自行恢复, 无特殊处理。术后无其他重要脏器并发症。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备:

术前详细询问病史, 慎重排除禁忌证, 询问检查当天有无禁食及用药史, 重点了解有无麻醉药过敏史、高血压、心脏病及肺气肿等病史, 测体重。

2.1.2 心理护理:

由于ERCP治疗过程完全依靠内镜经口腔插至十二指肠降部乳头, 进行一系列的操作, 这一过程使患者的咽喉部有梗阻感及恶心呕吐一系列痛苦感觉, 由此可产生紧张和恐惧心理, 针对这一心理问题, 可通过无痛技术相关常识的宣教、心理安慰及耐心解释等, 告知无痛技术可以缓解操作过程中的不适, 消除患者紧张情绪和恐惧心理。同时可介绍以往成功的病例, 来帮助患者增强战胜疾病的信心, 以良好的情绪接受治疗。

2.1.3 物品准备:

ERCP用的内镜及附件、麻醉机、多功能监护仪、供氧装置、气管插管、负压吸引、急救药品等。

2.2 术中观察

由于异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用, 可引起血压下降、心率减慢, 其机制与异丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关。故应有专职护士密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。本组患者均经鼻气管插管接麻醉机机控呼吸, 未出现呼吸抑制、呼吸暂停。其中有1例出现一过性血压下降、心率减慢, 几分钟后自行恢复, 无特殊处理。但对严重心动过缓者应立即静脉注射阿托品0.25～0.5mg, 无效可重复追加1次。对出现血压下降明显的患者可快速补充液体, 严重低血压者则可用升压药 (麻黄素、多巴胺) , 如遇心跳骤停, 立即按心肺脑复苏处理[2]。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察:

(1) 专人护理, 术后观察0.5h并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及意识情况等, 直至各项生理指标恢复至检查水平。 (2) 重点观察有无腹痛、腹胀情况, 腹痛的部位、性质及伴随症状, 有无恶心呕吐、黑便情况。监测血尿淀粉酶, 如淀粉酶大于500U/L, 同时伴腹胀腹痛发热, 应积极按急性胰腺炎处理, 若淀粉酶正常, 可逐步恢复饮食, 避免粗纤维食物摄入。

2.3.2 并发症的观察及护理:

(1) 急性胰腺炎:它是ERCP术常见并发症, 其损伤与术中胆管损伤, 胰管压力升高有关, 常规查血清淀粉酶, 观察有无腹痛、腹胀等症状, 给予禁食、解痉、持续胃肠减压, 并保证引流管通畅, 减压有效, 抑制胰液分泌、补充液体及电解质、抗感染等处理。 (2) 胆道感染:绝大多数患者胆管内均有细菌感染, 在胆管内操作造成胆管内压力过高, 胆汁中的细菌进入血循环引起感染, 因此ERCP术前、术后均预防性应用抗生素, 术中严格无菌操作, 造影剂中加入广谱抗生素, 术后严密观察体温及血常规的变化[2]。 (3) 出血:严密观察患者有无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血, 及时报告医师, 并协助处理。

参考文献

[1]陆玲波, 陈杰, 成信之, 等.无痛技术下ERCP的护理配合〔J〕.实用临床医药杂志:护理版, 2009, 11 (5) :39.

篇3：ERCP术适应范围与护理体会

关键词：ERCP 适应范围 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0328-02

1 ERCP术的适应范围

自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大，主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、急性胆管炎、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、胆管内支架引流术使众胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。

经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术是近年来发展的一项新技术，在各中型医院中普遍兴起，它的开展与利用肝管、胆管、胰管及十二指肠内的某些疾病诊断与治疗开辟了一新领域，与传统的外科开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，易于患者接受。但作为一介入性诊断和治疗技术，亦可发生相关并发症。因此，切实有效的术前、术中和术后护理措施，严密观察病情变化，注意有无并发症的发生并及时做出处理，是确保手术成功的基础和保障。

2 护理措施

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。现代护理认为，人是具有生物—心理—社会特性的整体，护理应以整体人为中心，为患者提供安全、舒适的治疗和护理环境。由此可见，心理护理的作用日益受到人们的重视。ERCP是近年来发展的新技术，患者因缺乏有关知识，恐惧行内镜检查及治疗，担心手术不成功反而增加痛苦，易造成情绪紧张，从而影响到十二指肠乳头平滑肌的活动，十二指肠乳头平滑肌的松弛度又会直接影响ERCP的成功率。术前护士应向患者介绍手术的优越性，成功病情，手术的大体过程，医生的手术水平和术前已掌握适应证和禁忌证，并做了完善的术前检查。告诉患者术中配合要点，只要患者配合好，做好吞咽动作及深呼吸，调整好卧位，可减轻术中不适，医生和护士均需要严密观察患者的病情变化，解除患者恐惧，缓解紧张心理压力。

2.1.2 术前准备。术前充分评估病情和患者的心肺功能，查血常规、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝功能、结石大小、枚等。

2.1.3 做碘过敏试验及抗生素過敏试验，备好造影剂。碘过敏试验阳性者用碘海醇。

2.1.4 告诉患者术前禁食水8h，患者穿着要符合拍片要求，不能太厚，并去除金属物品（如皮带、首饰、钥匙）及假牙等。

2.1.5 术中内镜插入十二指肠后，由左侧卧位改为俯卧位，患者不太适应，术前2天指导患者进行体位练习，提高对手术中体位改变的适应性，增加舒适度。

2.1.6 根据具体情况决定是否建立静脉通道，打留置针（静脉留置针又称套管针，它具有迅速建立静脉通道安全快捷改善循环状况的特点），建立静脉通道如有需要在患者右侧前臂或右下肢选取粗直、易固定的血管建立静脉通道，以利患者术后及时有效的抗炎、支持补液治疗，又可为术中出现紧急情况抢救时，节约时间。

2.1.7 术前患者的心理状态复杂，恐惧心理重，针对此心理状态，护理人员作好耐心，细致的解释说服工作，做到和蔼可亲，态度亲切、诚恳，说明应用利多卡因麻醉后，手术时不会太痛苦，并以娴熟的技术操作取得病人的信任，消除患者恐惧心理，使其解除思想顾虑，主动配合以利手术顺利进行。

2.2 术中护理。协助患者摆好体位，取俯卧位，头偏向右侧，严密观察患者面色、生命体征等变化。若出现剧烈腹痛，应停止插管；若发现呼吸困难，应及时给予吸氧。

2.3 术后护理。

2.3.1 病情观察。严密观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，如患者出现血压下降、脉搏细速，面色苍白等症状应立即报告医生处理。注意患者大便情况，有无黑便，便中有无碎石排出。术后，患者均有不同程度的腹痛，一般不需特殊处理。术后术后第二日晨复测血尿淀粉酶。若>200u/L，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。

2.3.2 用药护理。术中使用碘剂或镇静剂可能发生皮疹、心慌等过敏反应，特别是老年患者和心血管、呼吸系统疾病患者，应注意观察药物反应，术后常规静脉滴注抗生素、止血药及生长抑素（奥曲肽或善宁）以预防胰腺炎。

2.3.3 饮食与休息护理。术后禁食12～24h，如无不适，可由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物的摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦而导致渗血。1周后可进普食。术后卧床休息24h，以免切开处出血，鼓励患者取坐位，以利排石。

2.3.4 鼻胆管引流护理。若留置鼻胆管要妥善固定，末端接一次性注射器，定时检查引流管是否通畅、引流液的量及颜色并准确记录，对引流欠通畅者可遵医嘱用0.9%氯化钠20ml+庆大霉素8万u或0.2%甲硝唑溶液20ml，6～8h冲洗1次，连续2～3次，冲洗时严格无菌操作，控制压力，防止将胆总管的泥沙样结石冲入肝总管。

3 结语

ERCP术使原来需要外科手术的某些胰胆疾病患者避免手术的痛苦，并取得满意的疗效，开创了胰胆疾病治疗的新格局，而术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件。

参考文献

[1] 王春秀.胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理.护理学杂志，2005，20（1）：36

[2] 叶晓玲，叶丽萍.内镜下鼻胆管引流的临床应用.中国内镜杂志，2004，10（1）：102

[3] 汪东方，曹然.梗阻性黄疸的CT和ERCP诊断.影像诊断与介入放射学，2003，12（4）：228-230

篇4：ercp技术与护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例,其中,男34例,女6例,年龄80～94岁,平均85岁,疾病包括胆总管结石18例,胆系感染14例,胆总管肿瘤8例。诊断性ERCP8例,治疗性ERCP32例。全组伴有高血压、冠心病者39例、慢性阻塞性肺病者35例,慢性肾功能不全者28例,脑梗塞21者例,72.5%(29/40)的患者同时合并心、脑、肾等多脏器疾病。

2 结果

实践表明,ERCP术后临床护理的核心问题是减少或防止术后副反应与并发症。本组40例术后副反应与并发症见表1,个别病例同时出现两种以上副反应与并发症。

3 讨论

大部分患者施行ERCP术后恢复顺利,但由于高龄老年人常同时伴有多种重要脏器疾病,增加了操作的危险性及术后并发症的发生率,如本组患者72.5%同时合并心、脑、肺、肾等多脏器疾病,给术后护理提出了更高的要求,但并发症并未高于文献报道[1]。因此,ERCP术后更需全面、细致的观察病情,采取有效护理措施,减少并发症,以促进术后恢复。

3.1 高龄老年人ERCP术后的针对性护理

老年人各脏器功能减退,特别是高龄老年人感受性降低,痛阈高,神经反应迟钝,术后常常缺乏典型症状和体征,不易发现病情变化,易造成误诊。本组有两例患者术后出现上腹隐痛及少许深褐色大便,及时报告医生,进行相关检查后确认为急性胰腺炎及胆道出血,使病人得到及时的处理。要求护士对行ERCP的高龄老年患者术后观察要有预见性,不放过任何一个疑点,注重症状及体征的变化,发现异常应及时报告医生。

另外,老年人对药物代谢、解毒、排泄功能减退,尤其是高龄老年人的肾功能衰退较常见,重视造影剂对其肾功能的损害至关重要。术前准确的评估患者的肾脏功能,术后因患者不能马上大量饮水,应及时进行静脉输液等水化处理促进造影剂的排泄,以减少肾功能损害的发生。护士应严密观察患者尿量,老年人多有前列腺肥大影响排尿,应及时行膀胱叩诊,必要时进行导尿,以正确确定患者尿量,防止膀胱过度充盈。

再者,高龄老年人多合并多种脏器疾患,尤其是心肺疾病对ERCP的术后恢复威胁很大,对实施ERCP检查的高龄老年患者的术后观察更应重视其心、脑、肺等重要脏器的异常变化,及时发现病情变化,防止心、脑、肺等重要脏器并发症的发生。本组患者患有慢性阻塞性肺病者高达87.5%,高血压、冠心病患者更高达97.5%,且72.5%的受检者同时合并心、脑、肺、肾等多脏器疾病,由于术前针对患者的病情进行了充分的讨论并制定了周密的术后护理预案,本组患者术后仅有两例患者出现肺部感染,经积极的抗炎化痰等治疗痊愈。在护理过程中,我们注意掌握高龄老年患者的心身变化的特点,认真倾听他们的意见和倾诉,不厌其烦,认真交代各类注意事项。如糖尿病患者督促留尿,加强饮食指导;心血管患者出现症状时,及时处理,特别是ERCP术后有些患者出现背部及心前区痛,应排除心脏疾患,采取相应措施,切不可掉以轻心。老年患者病情错综复杂,护士应全面分析病情,当好医生助手。对患者可能出现的危险做到心中有数,以促进患者ERCP治疗术后最大程度的康复。

3.2 ERCP术后并发症的观察与护理

急性胰腺炎的观察与护理:文献报道其发生率为1.8%～7.4%,部分可高达40%[2]。急性胆源性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管,造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿,胰液流出受阻所致。术后3 h、12 h、24 h应查血淀粉酶,若血淀粉酶升高、上腹痛、伴有恶心呕吐,应立即报告医生。如诊为急性胰腺炎,经严格禁食水并遵医嘱补充能量、静脉高营养,维持水电解质平衡,适当给予吸氧,并严密监测生命体征变化,同时应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等治疗,三天后复查血尿淀粉酶结果。

早期穿孔的观察与护理:穿孔的发生率为0.35%～1.8%[3],多发生在EST后。常见原因为憩室旁乳头切开过大,切开方向错误,失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛,持续性加重,可向背部放射,X线透视可发现膈下游离气体,一旦出现穿孔,可首先选择保守治疗、禁食水、持续胃肠减压、应用抗生素,同时行鼻胆管引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎。

急性胆管炎的观察与护理:急性胆管炎的发生率为0.9%～1.7%[3]。发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现为发病急,术后12 h内上腹痛、高热、黄疸加重,右上腹压痛、胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生命体征外,还应记录尿量、检查皮肤黏膜是否有瘀斑。及时监测出凝血时间,给予物理降温,吸氧,遵医嘱应用广谱抗生素。

出血的观察与护理:文献报道ERCP的出血发生率为2.0%～5.0%,大出血为1.9%[2]。发生原因通常为切开过大、过深、炎症或切口乳头部血管变异等。术后应严密观察患者有无无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象;如有异常,应立即报告医生,快速补充血容量,静脉应用止血药物。

摘要：目的:总结高龄老年患者ERCP术后个体化的护理经验以减少并发症的发生。方法:对40例年龄大于75岁伴有多脏器疾病的高龄老年患者ERCP术后的个体化临床观察与护理经验进行总结。结果:有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论;高龄老年人ERCP术后应进行个体化的临床观察与护理。

关键词：老年患者,ERCP术后观察,护理

参考文献

[1]毛志海,张卓,李健文,等.老年人ERCP安全性及有效性探讨.肝胆胰外科杂志,2008;20(5):312-315

[2]缪林,范志宁.ERCP并发症防治现状.中国医疗器械信息,2009;15(12):15-17

篇5：ERCP的护理体会

关键词：ERCP术 EST术 术前术后 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0300-02

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）是消化内镜手术的一部分，目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术^[1]。它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。完善的护理配合也是获得满意治疗结果的重要条件。本文是2010年至2012年间在我院行ERCP及EST的56例患者的护理体会及心得。

1 术前护理

1.1 心理护理。患者的情绪、精神状态对十二指肠乳头平滑肌的松弛有很大影响，而十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP术成功的重要条件^[2]。向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、手术注意事項及可能出现的并发症，取得患者的理解与配合。取得患者及家属的同意后签署知情同意书。

1.2 术前病情评估。术前详细评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数。胰胆管存在活动性感染和炎症为ERCP术禁忌症。

1.3 术前准备。嘱患者充分休息。禁食禁水6h以上，做好碘过敏试验。术前30分钟肌注654-2、安定、杜冷丁，术前15分钟注射镇静剂及解痉药，以镇静、减少肠蠕动；松弛胃肠平滑肌，以提高插管成功率。

1.4 急救设备及药物的准备。包括吸引装置、氧气、急救车、钛夹、注射针、止血药、生理盐水、造影剂。

2 术中护理

2.1 一般护理。患者取俯卧位或左侧卧位，电极板帖在患者小腿，将牙垫咬好，胶布固定。吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率、心电图。

2.2 医护配合。①协助进镜，术者插镜到十二指肠降段后寻找到乳头，将镜身拉直，调整好位置后，助手将造影导管或乳头切开刀用少量生理盐水充满，插入导丝，并递与术者插入胰胆管拔出导丝，在监视下缓慢推注造影剂。②协助乳头切开，术者将乳头切开刀前端插入乳头开口后，调整好方向，助手将高频电导线与切开刀接好，调好电凝电切指数，收紧电切刀钢丝，使电切刀钢丝与欲切开的组织密切接触，术者踩下凝切踏板。这时助手不要随意伸拉电切刀钢丝。当术者调整电切刀方向时，电切刀钢丝应处于中立位。③根据石头的大小进行取石或碎石，一般石头小于1.2mm直接用取石篮取石，大于1.2mm先采用碎石后再取石。当术者将取石篮插入石头上方后打开网篮，套上石头后缓慢收紧网篮，网篮出乳头外时打开网篮，使石头释放到十二指肠，排出体外。如碎石，当网篮套上石头时收紧网篮，确保套牢石头，伸出金属外套管与网篮紧紧连接包绕石头并摇动手柄将石头绞碎。④协助放置鼻胆管，术者将导丝前端送过结石或狭窄部后，将鼻胆管的头端从导丝的尾端穿入，在线监视下术者将鼻胆管向前送，助手缓缓回收导丝，使导丝位置始终保持在送入鼻胆管之前术后护理的位置，待鼻胆管前端送达合适位置后，退出导丝到胆管外，当鼻胆管完全送入钳道口后全部抽出导丝。术者在线监视下边退内镜边送鼻胆管，待内镜退出口腔后，在口腔端用手固定鼻胆管，拔出内镜。用引导管将鼻胆管末端从鼻腔中引出。检查鼻胆引流管没在胃内和口腔中盘曲，且引流顺畅后，用胶布固定在患者面部^[3]。

3 术后护理

3.1 心理护理。医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，降低患者的紧张度。

3.2 饮食护理。术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。

3.3 病情观察。术后患者应卧床休息，密切观察患者的意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测患者的生命体征变化，同时特别要观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等状态以及患者腹部体征变化，定时准确地留取标本测定血尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现异常情况，及时通知医生处理。

3.4 鼻胆管引流管的护理。检查并妥善固定引流管，引流管在体外要双固定，连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，调整体位，保证引流通畅。鼻胆管引流一般放置1～2周。指导患者保持口咽部卫生。

3.5 并发症的观察和护理。术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症^[4]。患者中有产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。

3.6 出院指导。指导患者出院后注意休息，少量多餐，避免暴饮暴食。饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素为准则，多饮水，避免剧烈活动。每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]美国消化内镜学会指南：ERCP在胰腺疾病诊治中的作用，中国全科医学，2005，8（22）：1865

[2]潘莉，金莉.ERCP及相关治疗的护理[J].实用全科医学杂志，2006，4（2）：39

[3]赖美芬，周宇，王果.ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理体会[J].广东医学院报，2011，29（2）：230

篇6：ERCP治疗胆总管结石的护理

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组519例均为消化内科住院患者, 所有病例均为胆总管结石, 诊断明确, 其中男307例, 女212例, 年龄21~88岁, 平均56岁, 均行ERCP及相关技术治疗。

1.2 手术方法:

器械为Olympus JF260电子十二指肠镜, 其中ERCP+胆总管取石术158例, ERCP+EST+胆总管取石术98例, ERCP+EST+EPBD+胆总管取石术57例, ERCP+EST+胆总管取石术+ENBD206例。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理及术前指导:十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率, 而患者的精神状态及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[1]。患者进行检查和治疗前, 常常感到紧张、担心、疑虑和因不了解微创知识而害怕。因此, 内镜室护士术前访视时应向患者介绍ERCP的目的、操作步骤、技术水平, 及其优越性和安全性, 消除患者紧张情绪。认真做好术前指导, 让患者了解术中可能出现的不适感, 指导患者学会俯卧位等体位配合。安排手术日期, 做碘过敏试验, 留置静脉留置针, 嘱患者术前晚进清淡、易消化的软食, 术前患者禁食禁水6~8 h, 取下假牙, 去除金属物品。 (2) 病情评估:术前评估患者的心肺功能, 查看患者生命体征, 出凝血时间, 测定血、尿淀粉酶、血常规, 了解有无胰腺基础病变, 对于有胰腺炎基础的患者, 术前应用小剂量生长抑素持续泵入抑制胰腺分泌, 可有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生[2]。 (3) 术前准备:行碘过敏实验, 对比剂采用稀释1倍的碘海醇液, 选Olympus JF260电子十二指肠镜, 附件备切开刀、导丝、柱状气囊、压力注射器、取石网篮、碎石器、取石球囊、鼻胆管等。内镜及器械进行严格消毒后用生理盐水冲洗, 铺无菌台, 穿隔离衣, 戴无菌手套, 仔细检查器械光滑完整。

2.2 术中护理配合

(1) 操作前配合:协助患者上检查床, 松腰带俯卧位, 头偏向右侧, 双手放于身体两侧或右手放于胸右侧, 右肩下垫一长方形软枕。术前30 min予达克罗宁胶浆10 m L含服咽部麻醉, 肌内注射杜冷丁50 mg, 安定10 mg, 山莨菪碱10 mg。 (2) 术中操作配合:选用一次性灭菌切开刀与导丝行乳头插管, 插入导管前排空导管内空气。术者进镜成功后, 配合护士根据乳头的形态及胆管的走向调节切开刀的张力来改变导管的插入方向, 用导丝超选胆管, 透视下如导丝沿胆总管上行, 则绷紧导丝, 协助医师将切开刀顺着导丝进入胆管, 护士注入对比剂显示胆管, 然后再协助医师将切开刀顺导丝插入胆总管, 拔除导丝尽量抽尽胆管内胆汁, 然后再注入对比剂显示胆管及结石情况, 如结石较大可根据具体情况行内镜下乳头括约肌切开术 (EST) 、结石过大可直接选用碎石器;如是狭窄段以上结石 (结石直径<12 mm) 当导丝通过狭窄段后将球囊扩张导管沿导丝插入并横跨整个狭窄段, 在透视下进行扩张操作, 直至气囊中央的狭窄环基本消失, 气囊退至胆管下段再行乳头括约肌扩张以利于结石取出;小结石 (<10 mm) 可选用普通网篮套取, 多发性结石遵循由下而上逐一套取原则;对于质地较软的胆栓或碎小结石可直接选用取石球囊;如结石无法取尽, 或乳头水肿明显影响胆道通畅者, 术中可留置鼻胆引流管, 以引流出已被击碎的细小结石, 降低局部胆管内压力。鼻胆管引流术 (ENBD) 是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流的方法, 能有效引流胆汁, 减少胰液反流, 有效预防术后胰腺炎的发生。取石毕乳头口局部用8%去甲肾上腺素盐水喷洒创面, 可达到预防性止血的目的;如有活动性出血予黏膜下注射联合止血夹机械性夹闭止血或电凝止血, 确定无出血, 退出内镜。配合护士在配合过程中必须技术熟练, 熟练掌握每一种附件的功能及使用, 熟悉术者的每一个步骤及意图, 与术者密切配合。

2.3 术后护理及观察

术后常规护理:术后患者卧床休息24 h, 禁饮禁食12~24 h, 重症者可适当延长禁食和卧床休息时间。于术后3 h及翌日晨抽血查血淀粉酶, 待血淀粉酶正常, 患者无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食, 先以易消化、低脂、无刺激性的流质或半流为宜, 如米汤、藕粉等, 少食多餐, 并避免粗纤维食物摄入, 以防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血, 一周后逐渐恢复正常饮食。术后常规心电监测, 密切监测患者的生命体征、神智变化, 监测体温、及腹部的症状、体征。如术中留置鼻胆引流管, 患者回病房后, 护士宜妥善固定鼻胆管, 以防脱落, 鼻翼固定处记号笔做标记, 保持通畅, 每日观察并详细记录引流液的量、颜色、性状, 若有异常及时处理, 3~7 d后无特殊情况, 可拔出鼻胆管[3]。

2.4 并发症的预防及护理

(1) 急性胰腺炎预防及护理:急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症, 发生率为4.4%[4]。操作过程中, 须动作轻柔, 技术娴熟, 以缩短操作时间, 避免对比剂注入量过多, 压力过大, 尽量减少胰管显影, 减少反复多次对乳头括约肌的机械性刺激, 可降低术后胰腺炎的发生率。对于有胰腺炎基础的患者, 术前应用小剂量生长抑素持续泵入抑制胰腺分泌, 可有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。术后护士应监测生命体征, 观察患者有无腹痛及疼痛的性质和部位, 有无腹膜刺激征, 术后3 h及翌日晨抽血查血淀粉酶。本组16例发生轻型急性胰腺炎, 一过性血淀粉酶升高52例。经禁食、胃肠减压、静卧休息、给予止痛、抑酸、抗炎、静脉营养支持及应用小剂量生长抑素持续泵入后, 血淀粉酶均在1~3 d内恢复正常, 症状好转。 (2) 出血:出血常发生于EST术后, 发生率低于1%[5], 本组行EST者取石毕乳头口局部用8%去甲肾上腺素盐水喷洒创面, 起到预防性止血的目的;本组术中活动性出血者14例, 予黏膜下注射联合止血夹机械性夹闭止血或电凝止血, 观察无出血后退镜。术后密切观察生命体征, 特别是血压、心率的变化, 观察神智的变化及大便色泽, 保持大便通畅, 本组术后无1例发生出血。 (3) 胆道感染:所用内镜附件均经环氧乙烷消毒后使用, 附件经活检孔道退出时, 左手持75%酒精纱布消毒后放置操作台上, 对比剂现用现配, 操作结束前尽量将胆总管内对比剂抽吸干净, 减少感染的发生。本组29例术后发生体温升高, 最高不超过39℃, 经对症、抗炎处理, 术后2 d内体温恢复正常。 (4) 穿孔:是较少出现的并发症, 常见原因为憩室旁乳头切开过大, 切开方向错误, 失控切开等[6], 多发生于手术中, 出现后较严重, 本组1例发生十二指肠穿孔, 术后患者以腹胀腹痛表现为主, 全腹胀痛, 行上腹部CT检查, 有膈下游离气体, 予禁食, 胃肠减压, 补液, 抗炎及肠外营养等保守治疗, 密切观察病情变化, 15 d痊愈出院。 (5) 尿潴留:ERCP术前常规肌注654-2注射液10 mg, 以抑制十二指肠蠕动、松弛乳头括约肌以利于术中导管顺利插入, 该药在缓解平滑肌的同时也使膀胱逼尿肌收缩力降低、迷走神经兴奋性降低而易引起尿潴留。术后应观察患者排尿情况, 尤其老年男性有前列腺肥大病史者。本组出现尿潴留15例, 给予诱导排尿解除者2例, 肌内注射胃复安10 mg解除者9例, 导尿解除者4例。

3 结果

本组519例患者经ERCP及相关技术治疗537次, 1次治疗成功者506例, 2次治疗成功者13例, 5例取石失败转外科手术, 无1例死亡。其中453例无并发症痊愈出院, 61例有并发症因观察及时、治疗护理得当痊愈出院。

4 讨论

我院开展ERCP术及相关技术治疗胆总管结石已经7年余, 是一项成熟的微创技术, 能够使患者以最小的痛苦, 最低的花费, 最短的时间得到最佳的治疗, 具有广阔的前景, 但ERCP是项难度很高的操作, 也具有一定的危险性, 其成功率、并发症的发生率及病死率的高低与术者技术熟练程度、适应证及禁忌证的掌握及术后正确的治疗有关, 还与护士的术前准备是否完善, 术中配合是否密切及术后护理是否精心细致等有密切的关系。因此要减少并发症的发生, 提高成功率, 护理上要注意以下几点: (1) 术前准备要完善:做好碘过敏试验;器械性能良好;附件严格消毒;充分的心理疏导、咽部充分麻醉及术前针的注射可使胃肠蠕动减慢, 有利于插管的成功。 (2) 术中配合护士须技术娴熟, 与术者步调一致, 默契配合, 尽量缩短操作时间, 减轻患者的痛苦, 严格无菌操作, 防止发生医源性感染, 同时巡台护士需保持呼吸道通畅, 予持续低流量吸氧, 密切监测生命体征及血氧饱和度, 防止心跳呼吸骤停等严重并发症发生。 (3) 术后做好常规护理, 严密观察有无急性胰腺炎、感染、出血、穿孔等并发症的临床表现。

参考文献

[1]张启宇.实用胆道病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1997:84-90.

[2]孙富强, 邹多武, 李兆审, 等.预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的探讨[J].中华消化内镜杂志, 2000, 17 (2) :81-83.

[3]范宇宁, 李兆申, 历有名.消化道支架[M].南京:江苏科技出版社, 2011:194-201.

[4]夏焱, 朱玉华, 余继卫, 等.ERCP引发急性胰腺炎的高危因素探讨[J].中国内镜杂志, 2001, (1) :20-22.

[5]刘晓敏, 唐建光.ERCP检查常见并发症处理及预防措施[J].世界华人消化杂志, 2002, 10 (10) :1238-1239.

篇7：ERCP术中舒适护理的进展

经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cannulation of the Pancreatic，ERCP)是指患者取左侧卧位或半俯卧位，将十二指肠侧视镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，再经活检孔插人造影导管，注入30％一40％泛影葡胺进行造影，从而直接观察十二指肠乳头形态及通过X线影像观测胰腺、胆囊、胆管、肝管有无病变，成为诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。作为一种侵入性的微创技术，ERCP在术前，术中、术后都会受到很多因素的影响，而护理工作尤其是术中护理的质量是ERCP取得良好效果的重要保证。舒适护理（comfort care ）是使患者在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度，是一种整体的、个体化的、创造性心理的有效护理模式[1]。1998年萧丰富[2]提出了舒适护理模式,强调护理人员除作常规护理活动外,应加强舒适护理研究,并将研究成果应用于病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员的协助下,达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态，现结合国内在此方面的的最新研究资料作此综述。

ERCP术中舒适护理主要包括两个主要方面：一是对患者的护理，二是与手术医生之间的护理配合。

1 术中舒适护理

1.1 提供舒适环境 热情接患者到ERCP室，室温控制在22～25。C，相对湿度50％左右，尽量减少各种噪音。说明工作人员着装的意义，以消除恐惧的心理，询问患者是否需要播放喜欢的轻音乐，以舒缓病人的紧张心情。

1.2 舒适体位的放置 采取左侧卧位或俯卧位，头枕于枕上，并向右侧，于两侧腋下及右侧髋部垫海面垫，减轻胸部压力，枕上垫消毒巾。

1.3 手术过程中的心身舒适护理 对患者的不适应予以同情，说话和蔼，操作时动作力求轻巧、准确，在开始捅镜后及时向病人解释正在进行的步骤及配合动作，如进镜至咽喉时做吞咽动作，如感觉恶心可深呼吸以减轻不适感，全身放松等，不断鼓励安慰病人，直至操作完成。退镜后协助病人清理口腔中的痰液和分泌物，用纸巾擦拭干净病人口周及面部的痰液、眼泪等分泌物。医护人员在术中应配合默契，尽量用术语小声交流，以减少给患者的不良影响。术中轻握患者双手，摸摸额头，可使患者感到心理舒适。

2 与手术医生之间的护理配合 ERCP术的成功不仅要求持镜者有熟练的内镜操作技术，还需要护士默契的配合。

2.1 进镜及照影配合 医生进镜找到乳头后，根据乳头大小、形态选择造影导管，用10、20ml注射器分别抽吸造影剂，排尽空气，待医生将造影导管送至乳头开口，插管成功后，回抽确认。一般胰管显影造影剂注入约2～4mL，胆管显影造影剂注入约5～15mL，以免增加胆、胰管内压力[3]。有时胆管有梗阻常外漏而无法估计用量，应以在透视下观察检查部位显影满意而患者又无痛苦为准。注入压力不宜太大，造影显影次数不宜超过3次，以免胰管分支过度充盈及造影剂进入胰管引起胰泡显影而导致急性医源性胰腺炎。导管或导丝进入胰管后动作要轻柔，切勿粗暴，透视下密切监视导管或导丝在胰管的位置，以避免胰管的机械创伤。

2.2 EST配合 造影成功后，先送人导丝至胆总管，留置导丝，术者退出导管，再循导丝送入乳头切开刀，术者与护士保持同步，配合默契，否则导管、导丝脱出乳头外。乳头切开大小应根据乳头形态、结石大小及时调节。切开速度与护士拉切开刀钢丝松紧有关。太松达不到切开的目的。太紧切开速度过快，电凝少。易引起出血或穿孔。切开方向为乳头时钟11一12点方向。若插管困难者，可先用针状刀作预切开。助手调整好针状刀伸出长度后．在切开过程中不得随意伸缩。

2.3 取石配合 切开成功后将网篮交于术者，在x线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上、下抖动网篮，将结石抓取入网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外，对于细小的结石．可用气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。探查胆总管结石取尽后，均放置鼻胆管引流，即沿引导丝插入鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变，逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通畅[4]。

舒适护理是一种创造性的护理模式，它的的护理理念体现了现代护理学对护士提出了更高的要求以提高患者的满意度和舒适度。要求护理工作者要突破传统角色的限制，树立“以病人为中心”的观念，不仅关注身体功能的改善和恢复，还要重视个体的心理、生理、社会的良好状态，为患者提供超乎满意的舒适服务，从而创造性和科学性的开展护理工作，并在技术应用、创新研究中应注重舒适效果的评价。众多病例对照研究显示在ERCP中引入舒适护理，可以有效地将医疗服务的有效性和护理服务的舒适性进行有机结合，让患者在接受治疗的同时尽可能的减少痛苦感觉，甚至是愉快的感觉，使患者充满信心和希望，从而使患者主动参与医疗护理活动[5]。另外，值得提出的是从麻醉和未麻醉的病例对照研究中可以看出，麻醉患者对手术的舒适度高于未麻醉者，提示有条件实施麻醉的患者尽量给予静脉麻醉，将使患者更舒适的接受手术。

参考文献：

[1] 张宏．舒适护理的理论与实践研究[J]．护士进修杂志，2001，16(6)：409．

[2] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[Ｍ].台湾:华杏出版社,1998.5.

[3] 余儒，李艳艳，赵秀芬等．逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的观察和护理[J]．江西医药，2008，43(1)：73-74．

[4] 沈莉，顾方乐，陆翠玉．经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J]．中華护理杂志，2001，36(1)：33-35．