2017外二科质控计划

2017外二科质控计划（通用6篇）

篇1：2017外二科质控计划

2017外二科质控计划

2017年“ 护理质量安全”依然是护理工作的首位，我们全科护理人员齐心协力，进一步努力完善细节，消除差错事故的发生。为此，大家认真落实以下方面的工作：

一、加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级质控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，多从自身及科室的角度进行分析，吸取经验教训，提出防范于整改措施。对同样反复出现的问题追究到个人。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的重要性执行到位，带教组长加强对实习生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝差错事故的发生。

3、对科室的仪器设备应有常规的检查意识，加强日常对仪器设备的性能及安全性的检查，及时发现问题并维修，保持设备的完好备用并及时填写仪器设备检修保养记录本。

二、继续实行护理质量二级管理体系，开发提高质控组长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的的质管作用，明确各自的质控点质控内容，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

三、进一步规范护理文书书写，从细节抓起，加强对每份护理文书采取“质控员-质控组长-护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析于改进，强调不合格护理文书不归档。

四、加强重症病房的质量控制于管理，严格护理安全危险因素评估，落实基础护理，消除不安全隐患。

五、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士，晨会提问，查看记录，听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作的重中之重，为了避免护理差错事故的发生，我们全科护理人员一定会更加努力，从自身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。

篇2：2017外二科质控计划

2017年对于外三科来讲是特殊的一年，在院领导的关和领导下，科室完成了由北院区至南院区的搬迁工作，科室环境得到了极大地改善。经过全体医护人员齐心协力，始终坚持以病人为中心，以提高服务质量为基础，不断改革创新，积极开展新业务，全面提升了科室的医疗质量，取得了良好的社会效益。现将2017年工作总结如下：

科室概况：

科室开放床位：60张 科室人员：29人。

医疗组14人：正高1人，副高1人（管峰，退休返聘），主治医师6人（今年新晋4人），住院医师6人。

护理组15人：主管护师2人，护师10人，护士3人 1---11月工作业绩

2017年 2016年

业务收入：902万 575万 门诊量： 8592人 7564人 住院患者：1753例 1246人 急诊量： 623例 328例 手术例数：1366例 894例平均住院日：7天 6.2天 PICC门诊量：260例 100例

2017年药品占比：12.6%、材料占比 14.4%、住院患者持均费用5145元、床位使用率61.1%，每张床周转次数：30次 具体工作：

一、医疗护理安全、风险防范措施

每年元月，每月第一周，每周第一天。分别为医疗安全月、周、日。强调医疗安全的重要性，切实落实各项规章制度。如岗位责任制、三级医师查房制、三查七对制度、手术安全管理制度、手术分级管理制度等。要求全体医护人员按时上下班，不迟到早退，不脱岗窜岗，违者给予批评教育并作出一定的经济处罚。在医疗工作中，坚持三级医师查房，即住院医师每日查房两次，主治医师每日查房至少一次，主任医师每日查房一次，坚持每周三上午大查房及夜间查房制度。严格执行手术分级管理制度，择期或重大手术由主任审批安排，急诊手术二线医师审批安排，切实落实各级医师分级手术管理制度。护理部严格执行“三查七对”，对违反规章制度或不按常规操作出现的医疗差错进行处罚，出现等级医疗事故者按有关规定处理。同时狠抓基础医疗质量，如病案实行三级医师把关，出院病历按规定及时整理并上交病案室，奖优罚劣。由于采取了以上措施，把医疗差错、纠纷或事故消灭在萌芽状态，从根本上防止或杜绝了医疗事故的发生。科室成立护理质量安全控制小组，每季度对科室护理质量进行督查，并及时反馈存在问题，并及时进行持续改进。质控护士每周对在院病历进行督查，存在问题及时进行持续改进，归档病历质控护士严格把关。

二、科室常见疾病的治疗

胆囊结石办胆囊炎416例，急性阑尾炎374例，腹股沟疝302例，下肢静脉曲张119例，乳房良性肿瘤80例，甲状腺良性肿瘤52例，肠梗阻34例，创伤性脾破裂15例，胆管结石21例，乳腺癌14例，胃癌9例，结直肠癌2例。严把医疗质量关，杜绝医疗事故的发生，全年无重大医疗差错事故发生。成分输血使用率为100%。

三、制定、实施临床路径，严格执行按病种付费。

2017年我科根据院部要求，重新制定并规范化普外科常见疾病临床路径，与安徽省卫计委要求保持一致，相关疾病严格执行临床路径，临床路径变异率由90%降低至10%以下。严格执行按病种付费、同病同价政策。2017年1月至11月科室临床路径病历1443例。1-8月份单病种xxx例

四、严格执行国家健康扶贫政策

积极响应国家及院内号召，严格执行国家相关健康扶贫政策，科室医护人员每月至少下乡一次，深入贫困户家庭走访因病致贫的人民群众，并向其宣传“351”、“180”等国家健康扶贫政策，确保贫困人口详尽知晓以上政策，并为其提供必要的医疗服务。专门设置贫困户病房3间，为贫困人口提供医疗服务。贫困人口住院后首先向其宣讲先看病后付费，无需交住院押金等健康扶贫政策，赢得病人强烈的好评及认可，取得良好是社会效应。我科参加1+1+1乡村签约医生2人，每月两次至相应乡镇卫生院坐诊。参见贫困户走访的医护人员共25人，均能按要求圆满完成任务。科室全体人员参加卫计委健康扶贫知识考试，无不及格人员。

五、合理使用抗生素

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》精神，为积极响应医院的规范化使用抗生素的号召，全科室组织医护人员多次专门学习《抗菌药物临床应用指导原则 2015版》，并有相应的会议记录。严把抗生素使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。科室要求抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种、联合使用、越级使用和超越说明书范围使用时均应分析说明理由，并在病程记录上有所记录，对违规滥用抗菌药物的医生，科内进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至上报医务科停止处方权。目前科室的抗生素使用较前明显规范化、合理化。

六、重视院感的学习及严格执行手卫生

院内感染是住院病人常见的感染，常对病人造成较大的伤害及加重经济负担。普外科为手术科室，手术部位的感染更是手术病人常见不良事件，而约60%的手术部位感染是可控制的。因此我科积极组织医护人员学习《基层医院感染500问》及《2016年新颁医院感染管理相关规范》，参见院内组织的院感知识竞赛，并获得个人和团体三等奖。科室医护人员学习手卫生的五个重要时刻，严格执行“两前三后”手卫生原则，手卫生依从率明显提高，预防因医疗工作造成病人之间交叉感染，取得了良好的成效。七、三级医院创建工作

积极响应县政府及医院的三级医院创建工作，建立科室三级医院创建工作小组，各自分工负责相应工作，完善科室资料盒，每月两次学习《三级医院创建细则》，对照细则逐项改善工作，完善制度。严把病历质量关，对于在院运行病历每周三进行大检查，确保病历书写规范化、及时、完整，要求合理用药、合理检查，控制医疗费用。

八、学风建设：

科室每月至少组织一次科内业务学习，在三基培训考核、抗菌药物规范化使用考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率96%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均达到医院规定的指标。

科室要求所有人员，尤其是初、中级医师自学相关专业知识，了解普外科新进展、新技术，并写读书笔记，定期交流。

有计划外出参加学习班及研讨会，派出1名医师至安医一附院进修学习。

2017年5月参加安徽省立医院主办的胆胰疾病诊治新进展学术大会。

2017年9月参加中华医学会第十八届全国外科学学术大会。2017年12月参见浙江省抗癌协会主办的第七届肝胆胰恶性肿瘤治疗新进展暨微创外科高峰论坛。

九、实习带教

为了使实习生、轮转医生、进修医生能够尽快成长为一名合格医师，我科根据科教科的要求专门成立了带教组织，在教学方面制定周密的带教计划。由于实习生中西皆有，大中专本科具存，根据其层次不同安排不同的带教老师，要求带教老师随时随地根据情况精心带教，并要做到放手不放眼。实习结束一些外科或者护理基本操作必须熟练掌握。带教老师均由中级以上职称人员担当。科内对护理实习及轮转护士给予指派高年资护士带教实行一对一带教。

十、新项目新技术

2017年我科开展了两项新技术新项目。

1、腹腔镜肝囊肿开窗术

2、腹腔镜辅助远端胃大部分切除术 2017年护理开展创新一例：改良式病员裤

十一、费用控制：

降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物费用比例较去年继续下降，现已达12.6%，材料占比14.4%，低于医院要求的比例规定。严格执行“一日清单”制度，增加了医药费的透明度。人均住院费用5145元。

十二、医德医风：

强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念，做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神，树立医务工作者整体形象，即服务一流、技术精湛、爱岗敬业、文明服务的白衣天使形象。

存在的问题及思考：

1、病源不稳定，农村病人偏多，受季节影响较大。

2、收住病人数较去年同期增长40.7%，总收入交去年同期增长56.9%，持均费用较去年增长516元。考虑原因可能为：1.腹腔镜手术数量较前明显增多；2.急诊外伤病人增多，送入ICU的患者再次返回我科患者住院费明显升高；3.花费较少的外科小手术，包括部分乳房良性肿瘤，身体浅表肿物、脂肪瘤、副乳、腋臭等均在门诊进行，未纳入手术病人费用核算。以上可能是导致持均费用升高的原因。

3、病员质量不高，大型手术较少，分析原因可能为：⑴.我院为县级医院、二级医医院，患者对于我们医院的医疗技术持不信任态度。且目前阜阳市及合肥市现有多家大型三甲医院，交通方便，患者容易外出，新农合病人外出就诊即使不写转诊单，报销比例仅仅减少5%，所以大部分肿瘤患者选择外出就诊。⑵.在国家健康扶贫政策影响下，贫困人口市级、省级医院就诊年度花费不超过0.5和1万元，我县在此基础上还能再报销50%，因此总体花费更少，患者更愿意选择上级医院就诊。⑶.私立医院如雨后春笋般出现，广告及宣传力度较大，对于给其输送病人的单位及个人有相应奖励，因此病人也被私立医院带走了一部分。4.设备或技术问题：如组织穿刺活检设备、乳腺旋切仪、大隐静脉微波治疗仪均未到位、胆道镜（南院区无）、ERCP技术、术中冰冻病理检查未能常规开展等。

5.院内竞争激烈：同一个病种，院内多个兄弟科室都能治，病人更愿意选择生活较方便的北院区就诊。

明年的工作计划：

1.在病员数量及科室收入增加的同时，要降低住院持均费用。2.加强人才梯队建设，注重培养下级医师进步，继续选派人员外出学习。

3.紧跟医学发展步伐，不断学习新技术，接受新思想，开展新业务。提高诊疗水平，为患者谋福利。

4.开展新项目创收，如甲状腺、乳腺良性肿瘤微创治疗，静脉曲张微创治疗等。

5.科室继续保持护理质量控制小组，对科室护理质量进行持续督查及改进。

6.根据医疗开展新项目，科内护理人员学习相关新项目的护理知识。

总之，我科圆满地完成了2017年的工作任务，明年全科医护人员将齐心协力，进一步提高医疗护理质量，为我院的建设和发展再立新功。

质控医生：李林林 质控护士：郭璐璐

2017-12-20 2018年外三科年度工作计划

2018年外三科工作的总体安排下，继续“以病人为中心、以质量为生命”，积极参与三级医院创建工作，做好以下几方面的工作。

1、进一步深化科室管理切实做到以病人为中心，进一步提高医疗服务质量。

2、要求科室每一位工作人员严格执行国家及卫生部有关法律法规，杜绝商业贿赂在我科出现。

3、严抓医疗安全及医疗质量，坚决按照医疗操作规范开展工作，力争全年不出现任何医疗差错事故。

4、继续保持合理使用抗菌药物，减少不必要的药品及检查项目。

5、继续做好临床路径工作，严把临床路径质量，减少不必要的变异；严格执行按病种付费。

6、业务学习

①逐条对照三级医院评审细则，改进或完善相关科室制度，并严格执行，完善科室资料盒，继续严把病历质量关。

②加强二线医师培养。

③与安徽省立医院对接，请省立医院专家帮扶指导工作，并送一名主治医师至省立医院学习进修。

④积极参加各种学习讲座提高理论水平拓展视野。

7、拟添置设备 乳腺旋切仪；微波消融仪（甲状腺手术专用）；微波手术治疗仪（静脉曲张专用）；活检穿刺枪；腹腔镜专用切割闭合器（NDGR）

8、继续开展新技术、新项目。

质控医生：李林林

篇3：心胸外二科实习医师带教计划

带教医师资格

为了更好地做好带教工作，我科规定带教医师必须参加临床工作5年以上的主治医师。由临床经验丰富、理论知识扎实、责任心强的主治医师及以上职称的人员承担。

带教医师职责

一、从德、智、体、美各个方面对学生进行指导，帮助学生树立崇高的人生观和价值观。

二、引导学生尽快适应普外科临床实习工作，培养其主人翁责任感，完成医学生—实习医师的角色转变。

三、关心并了解学生的学习、生活情况和思想状态，进行针对性的教育与引导，培养学生树立刻苦学习的精神和严谨的工作态度，以“导师”的人格魅力感染学生。

四、按照临床实习大纲的要求指导实习医生进行查房，病历讨论，并进行专题讲座及指导各种临床操作。

五、指导实习医生的整个实习过程并检查完成情况，掌握实习医生的纪律考勤、工作态度、专业技能情况。

六、按实习大纲的要求加强对实习医生基础理论、基本知识和基本技能的“三基”训练。

七、严格按照实习医生报表的评分标准对实习医生进行考核，由考试组成员评分，书写评语，带教教师和教学秘书签名后送交医务科。

八、查房时应结合病人、病历进行床边教学，病床前应让实习医生汇报病历和病情，并进行相应的体格检查及提问，训练学生临床处理病例能力。

九、严格执行出科考试制度，对考试不及格或作弊者予以补考，仍不及格者应重新安排实习。

十、带教教师应及时向医务科反馈学生对教学工作的意见和建议，达到教学相长的最佳效果。

实习医生带教计划

一、教学目标

通过心胸外科实习，使学生熟悉掌握外科基础理论，在实践中得到基本技能的锻炼，理论结合实践，培养临床思维、临床技能、沟通能力、和解决问题的能力，并树立“以病人为中心”的思想，关心病人疾苦，救死扶伤，全心全意为人民服务。

二、具体要求

1.实习医生在上级医师严格监督下具体管理病人，巩固外科学基础 知识，初步掌握普外科常见疾病的诊治及诊疗技术。

2.在医疗服务实践中培养实习生诊断疾病、治疗疾病的能力，提高 普外科常见疾病的基础知识。

3.掌握无菌技术、外科基本操作技术，掌握心胸外科常见病和多发病 的诊断处理原则。4.对疑难病症独立查阅相关参考书和文献，提出检查方案和诊疗意见。

5.提高实习生思想道德休养，树立“以病人为中心”的思想。

三、带教计划（共2周）

1.第一周：熟悉外科病房，参加交班及病例讨论，在上级医生指导下管理 1-2 张病床的医疗工作。认真询问病史、体格检查，掌握外科病例书写规范，完成床位病历记录。熟悉外科无菌技术，掌握外科一般治疗操作，如：换药、外科洗手、戴手套等。

2.第2周：熟悉心胸外科常见疾病的诊断方法和治疗常规，初步掌握常见疾病的检查、诊断和处理原则，包括各种急诊胸外科疾病的诊治等。熟悉止血、结扎、打结、缝合等基本操作，掌握常见手术的术前准备、术中处理、常见并发症的处理，熟悉心胸外科用药机理及剂量。3.心胸外科实习期间，举行各种专题讲座，内容包括：（1）外科病历书写规范。（2）外科换药。（3）胸腔闭式引流术。（4）心胸外科一般急救处理。（5）心胸外科专科体格检查和一般治疗操作规范。（6）心胸外科各种常见疾病的诊断方法和治疗原则。注：专题讲座的具体时间及内容根据具体情况而定。

四、具体日程安排

入科第一天进行入科教育，分配床位1-2张，按时完成病历文书；

1、每周一病例分析；

2、每周二进行教学查房；

3、每周三小讲课；

4、每周四临床操作学习；

5、每周五进行病例讨论；

6、积极参与临床操作，包括换药、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔引流管的拔除及各种手术，培养良好的无菌观念，并可以在带教老师的指导下进行力所能及的操作；

五、出科考核内容

出科前需进行出科考核，包括：出勤考核、医德医风考核、临床能力考核、理论考试等，并及时填写反馈表。

篇4：2017质控科工作计划

患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合2016年质控工作的经验总结，现制定2017年工作计划如下：

一、完善医疗质量控制方案。

为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。

二、加强合理用药，控制药占比。

针对我院2016药比超标具体情况，根据各科2016年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，控制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的原因，制定切实可行的措施，力争2017年能够达标。

三、加强病历质量管理与监测。

1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于2016年7月我院更换信息系统软件，需要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特别是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不规范的原因，与各科室开会探讨，已经改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，配合信息系统的完善，我科将会把该项工作做好，方便临床工作流程。

2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加认真注重病历首页的检查，发现问题将严厉批评甚至处罚当事医生，争取该板块工作有所进步。

3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历及时归档。

四、加强手术及日间手术质量控制。

联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际情况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年达到规范。查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。

五、加强临床路径质量管理与监测。

对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任举行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医生上报临床路径的积极性。逐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将积极派相关医师参加，对于有外出学习进修的人员，多注意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习交流

六、加强重症病例质量管理与监测。

争取每天早上参与科室查房，听取科室医护人员心声，对各科危急值有一定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及具体病情发展，多下临床学习了解，参与科室重症病人讨论分析，掌握重症病人重症程度，出现问题及时解决，找出解决办法再请示上级院长。

七、加强传染病报告质量管理与监测。

加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员判断不一致，应展开讨论，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，2016年上报工作基本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。

八、加强医疗不良事件监测。

完善相关医疗不良事件监测制度，对于上报的医疗不良事件及时及时组织讨论，制动应对措施。加强医疗不良事件监测管理的宣教工作，制定医疗不良事件应急预案，加强医生上报意识。

九、定期组织开展质量检查、分析与反馈。

每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，减少临床科室工作量、方便医生工作。

十、进一步完善质控组织架构，加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合能力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思考总结出适合本院实际的质控管理。

十一、不断推进质控信息化管理。

信息系统正在逐渐完善，各部分工作也能通过信息系统落实，这极大方便了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需继续跟进管理医疗质量的重要渠道。

篇5：2017年护理质控工作计划

2017年我院护理团队将紧跟医院快速发展的步伐，以建设山东最好的人文医院和临床研究型医院为目标，继续开展护理质量精细化管理，抓基础强落实，多措并举，持续提升护理质量，确保病人安全。现制定计划如下。

1、强化护理部-科护士长-护士长三级质控体系

职责清晰，责任明确，将护理质量抓细做实。护士长每天定时巡视病房，进行护理单元整体质量控制，做到检查有重点，跟班有目的，重点把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、危重病人护理关等；护理部和科护士长每月有重点的进行护理质量的督导和检查，根据护理单元的特点，从核心制度落实、应急能力、病情掌握、护理评估、文书书写、治疗护理措施落实情况等进行重点督导，每月将全院护理单元质量检查结果在护士长会议通报。科护士长和护士长在科务会上带领大家对出现的护理质量问题进行集中分析总结，使病房工作持续质量改进和提高。

2、严格质量控制，落实护理质量控制标准，标准落地

全面落实2016年修订的山东省千佛山医院护理质量评价标准1674条，逐项解读逐项落实，逐项考核，让标准内化为护士的行为准则，重塑工作习惯，让习惯符合标准，确保安全。

3、全面落实十大安全目标，开展护理质量专项质控

以问题为导向，以不良事件为抓手，全面落实十大安全目标。结合日常质控问题和不良事件数据分析，确立季度质控重点，开展护理质量专项质控活动，优化工作流程，达到护理工作精细化、标准化、同质化。

4、确立2017年护理质量控制敏感指标，建立基于过程控制的护理质量指标评价体系

依托护理信息平台，进行护理大数据统计分析，确立2017年护理质量控制敏感指标，制定护理质量敏感指标查检表，建立基于过程控制的护理质量指标评价体系，努力做到质量管理精细化：强化过程管理，做到预警预控，达到质量持续改进。

5、开展护理典型案例分享

抓基础强专业，通过护理典型案例分享，提升护士风险评估和病情预警能力，培养护士病情观察、围术期和危重病人专科护理能力，尝试建立全院护理预警体系，提高护士专业服务能力。

6、利用品管工具进行护理质量管理

继续开展QCC活动，指导护士长通过目标管理、6S管理，过程管理和查检表、柏拉图等进行护理质量管理，提升护士长管理水平。

7、开展医护一体化查房、ICU重症护理联合查房、护理会诊、护理疑难病例讨论专业活动，提升护士急危重症护理水平和专业服务能力。

护理部

篇6：2017外二科质控计划

2011年我科根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求认真将质量管理贯穿到临床护理工作中，围绕质量这条主线努力提高护理质量，现总结如下：

一、护理质量控制指标达标情况：（1）基础护理合格率100%：（2）特、一级护理合格率99%（3）“三基”理论考试合格率100%（4）护理技术操作合格率100%（5）护理文件书写合格率99%（6）急救物品完好率100%：（7）医疗器械消毒灭菌合格率100%（8）一人一针一管一用一灭菌执行率100%（9）病区管理工作质量合格率100%（10）消毒隔离工作质量合格率100%（11）一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%（12）护理服务质量满意度96.7%（13）压疮发生次数为“0”

（14）严重护理差错事故发生次数为“2”

二、加强规范化培训、护士在职继续教育的实施及新入科护士、低年资护士的“三基、三严”的培训及考核管理制度，强化学习专科方面的理论知识及专科技能的培训，加强护理操作训练，科室护士长不定时抽查，每月组织护理业务学习及专科的护理查房一次及组织学习“医疗事故处理条例“、“院感控制管理办法”等相关卫生法规及医疗护理各项规章制度。

三、加强薄弱环节及危重病人护理文书书写的管理，严格按照护理文书书写规范，简化护理文书的书写，护理记录应完整、客观、真实、及时、准确，实行统一规范的表格式记录，坚持每星期进行护理文书检查一次的制度，以检查、指导和协助年轻护士的工作，体现护理文书书写的意义。

四、加强制度管理，近一步完善科内护理工作制度，各班职责，科室定期组织学习护理质量标准，并组织实施，重点抓好落实工作。

五、根据医院制定的护理质量管理目标及护理质量评价标准，制定科内护理管理方案及护理质控计划，并组织实施。

六、建立健全的护理质量管理小组，实行科内二级质控自查制度，质控小组每月自查两次，护士长平时随机抽查，并把质控情况进行反馈到个人，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理，促进护理质量持续改进。科室质控组成员认真履行职责，抓好护理质控工作。

七、加强护理人员在护理过程的安全意识，科室每月进行安全隐患的查摆及护理差错缺陷、护理投诉的原因进行分析，吸取教训，提出改进措施，提高护理人员的护理安全意识及自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

八、加强护理信息管理，科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室的护理动态，注重信息的收集、分析、研究及总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

九、加强急救物品及护理用物的管理，每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。

十、加强临床带教工作，护士长不定期抽查提问，发现问题及时提出，进行分析整改，十一、加强科室收费的管理、努力做到规范收费、合理收费，认真做好解释工作，进一步提高病人的满意度。

十二、加强病房的管理，不定期检查基础护理的完成情况，规范病房内物品的摆放，努力为病人提供一个安静、整洁、美观、舒适、安全的修养环境。