慢性疾病防控示范区工作

2024-05-17

慢性疾病防控示范区工作（精选10篇）

篇1：慢性疾病防控示范区工作

路办发【2012】34号

关于成立路西办事处

“慢性疾病防控示范区工作领导组” 的通知

各社区、单位：

根据榆次区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区的会议精神，经办事处研究决定成立路西街道办事处慢性疾病防控示范区工作领导组，组成人员如下：

组

长

郭金书

路西街道办事处主任副组长

张守政

路西街道办事处副书记联络员

朱学英

路西街道办事处卫生助理员成员

张海燕

康海青

徐淑君

王

敏

李素红

许丽玲

路西办事处 2012年2月3日

关于做好慢性非传染性疾病

综合防控工作的计划

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》和《榆次区慢性疾病综合干预控制项目实施方案》，结合我辖区的实际情况经研究制定如下工作计划：

一、成立路西办事处慢性疾病防控示范区工作领导小组，组长由主任郭金书担任，副组长由副书记张守政担任，联络员朱学英，并由各社区主任组成小组的成员。

二、加强领导，落实责任，层层抓落实，制定有效的措施，组织广大居民开展形式多样的健身活动，倡导每人每天活动时间不少于30分钟，组织居民每月开展一次活动，提高自身的免疫力，增强体质。开展做好全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健身生活方式行动日、全国爱牙日等主题活动，每个社区至少树立一个示范单位，并保留活动的资料。

三、落实《烟草控制框架公约》、《全民健康生活方式行动》，在辖区内开展无烟单位竞赛活动，无烟单位达到95％以上，号召全民戒烟，确保身体健康。

四、加强宣传力度，协调配合做好慢性病综合防控工作，各社区要定期更换宣传专栏，协助有关部门做好对辖区慢性病的基础调查，建立居民健康档案，每月开展1-2次健康教育，采取有效措施做好慢性疾病的防控，保障居民身体健康。

五、保障措施，坚持每月进行1-2次的督导防控工作的落实，讲座的开展，宣传的效果，确保慢性疾病防控工作落到实处，为创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区做出更大的努力。

路西办事处

2012年2月

关于做好慢性非传染性疾病

综合防控工作计划

路西街道办事处

篇2：慢性疾病防控示范区工作

（政府、职能部门）

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第二部分.社区诊断（疾控中心）

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第三部分.监测

（疾控中心）

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第四部分.健康教育和健康促进

（健教部门）

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第五部分.全民健康生活方式行动（教体局、食药局、卫生局﹝疾控中心﹞）„„„„„„„„„„„„„„„„„ „„„„„„„„„„„„„„„„„„

第六部分.高危人群发现和干预（社区、卫生院）

（一）.高危人群发现

1.《关于印发各级医疗机构35岁以上人群首诊测血压制度的通知》（卫生局）

2.《关于设立健康自主检测点》（开展的单位有社区中心、乡镇卫生院、医院、疾控中心，开展检测服务项目：身高、体重、腰围、血压、血糖）

3.医院2015年体检花名册 4.疾控中心2015年体检花名册 5.社区服务中心2015年体检花名册.6.乡镇卫生院2015年体检花名册 7.体检须知及注意事项 8.2015年疾控中心体检登记册 9.疾控中心体检报告单 10.社区、乡镇卫生院健康体检工作总结

11.《xx社区卫生服务中心开展高危人群主动筛查工作实施方案》 12.《xx卫生院开展高危人群主动筛查工作实施方案》 13.《慢性病高危人群社区筛查分析报告》（社区、卫生院）14.《慢性病高危人群标准》

15.《2015年高危人群发现与干预工作总结》（社区、卫生院）16.《社区卫生服务中心（乡镇卫生院）慢性病高危人群干预随访表》 17.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）慢性病高危人群登记表》 18.《健康教育宣传栏记录》（社区、卫生院）

19.社区卫生服务中心、乡镇卫生院在辖区内筛查发现脑卒中、冠心病、高血脂患者并纳入慢病管理，把患者信息录入到居民健康档案系统；

20.社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医院等医疗卫生服务机构开展肿瘤发现、登记、上报工作、并填报告卡，并每月把报告卡上交到疾控中心，疾控中心负责整理、录入、分析，并作出分析报告； 21.社区卫生服务中心、乡镇卫生院核实居民健康档案系统内100岁以上老年人信息，查看100岁以上老年人是否存活，如已死亡请及时删除信息；

22.社区卫生服务中心、乡镇卫生院关于死亡患者报告卡信息要及时（一周内）录入到人口死亡信息登记管理系统，不得迟报.23.2015年两癌筛查工作总结（妇幼保健）

24.内蒙古自治区2015年农村牧区妇女“两癌”检查项目实施方案 25.关于印发《妇女常见病检查及“两癌”免费筛查实施方案》的通知

26.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目旗县任务表 27.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目内容及成本测算表 28.内蒙古自治区农村牧区妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书 29.内蒙古自治区农村牧区妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书 30.内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目工作领导小组名单 31.内蒙古自治区专家技术指导组名单

32.如筛查发现的癌症患者，要填报恶性肿瘤病例报告卡,并把报告卡及时报到疾控中心；(报告卡在疾控中心领取）33.“两癌”筛查登记表

（二）.高危人群干预

1.《关于开展高危人群标准知晓率抽样调查工作实施方案》（疾控中心）

2.《关于开展高危人群标准知晓率抽样调查工作报告》（社区、卫生院）

3.《慢性非传染疾病流行病学调查统计表》（疾控中心）

4.《慢性非传染疾病流行病学调查表》（疾控中心负责发放调查表，社区、卫生院负责开展调查工作）

第七部分.患者管理

（一）.基本公共卫生服务均等化（患者自我管理）

1.《xx社区（xx卫生院）慢性病患者自我管理工作实施方案》 2.《xx社区（xx卫生院）患者自我管理工作职责》 3.《xx社区（xx卫生院）慢性病患者自我管理制度》

4.社区卫生服务中心、乡镇卫生院建立慢性病患者自我管理领导小组 5.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）糖尿病自我管理小组实施方案》

6.《xx社区卫生服务中心（xx乡镇卫生院）高血压自我管理小组实施方案》

7.《关于对患者自我管理小组管理人员培训的通知》（社区、卫生院）8.《慢性病患者自我管理小组2015年活动总结》（社区、卫生院）9.慢性病患者自我管理小组活动几次记录.（来自社区、乡镇卫生院）.（二）.精神卫生工作（社区、卫生院）

1.政府将精神卫生纳入国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系，建立健全精神卫生工作机构、协调机制和工作责任制，对相关部门承担的精神卫生工作进行考核、监督； 2.严重精神障碍救治管理工作网络完善；社区卫生服务中心、乡镇卫生院组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作，并负责在辖区内筛查发现重精患者，把重精患者信息录入到国家严重精神障碍信息系统和居民健康档案系统，并每季度进行随访； 3.严重精神障碍患者管理率达到75%以上。

（三）.关于患者管理基本公共卫生服务均等化所需文件.（卫生局）

1.关于印发《2015年基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案》的通知.(卫生局)

2.关于印发《2015年基本公共卫生服务均等化项目实施方案》的通知.(卫生局)

3.《关于进一步推进通辽市国家基本公共卫生项目慢性病、重性精神疾病管理工作的通知.（卫生局）

4.《关于核定2015年基本公共卫生服务任务的通知》.（卫生局）5.《关于举办基本公共卫生服务项目培训的通知》（卫生局）6.关于印发《通辽市2015年基本公共卫生服务项目工作计划》的通知.（卫生局）

7.《关于进一步规范基本公共卫生服务项目工作职责的通知》（卫生局）

8.《关于印发基本公共卫生服务均等化健康教育服务规范的通知》（卫生局）

9.《关于下发基本公共卫生服务均等化信息报送制度的通知》（卫生局）

篇3：蛋鸡慢性呼吸道疾病的防控

1 发病原因

鸡败血支原体在正常鸡体广泛存在, 只有在外界诱因下才能引发该病, 以下将常见的诱因总结如下[1]。

1.1 环境因素

本病一年四季都可发生, 但以气候骤变、昼夜温差大的冬春季节多发。此外, 鸡群饲养密度过大, 舍内通风不良, 氨气太浓, 有毒、有害气体积蓄, 粉尘等都可诱发本病。

1.2 应激反应

营养成分的急速变化或营养因素的缺乏, 如饲料更换不当, 维生素等缺乏。疫苗的免疫接种亦会造成应激, 尤其是引起呼吸道不良反应的疫苗, 都可以激发导致本病发生。

当鸡群发生新城疫、大肠杆菌病、流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎、传染性法氏囊病等其他疾病时, 可继发慢性呼吸道病。

2 鸡群发病的主要表现

本病具有发病急、传播慢、病程长的特点, 主要造成呼吸系统和关节处的病变, 引起气囊炎和关节炎。未并发其他疾病时, 感染鸡只表现不同程度的呼吸道症状, 轻度到严重的罗音、呼吸困难、咳嗽、打喷嚏等。在鸡群中可以看到有些鸡眼睛单侧或双侧流泪, 重者可见患鸡眼内有干酪样渗出物, 治疗不及时可导致失明。如没有继发感染, 死亡率低, 但实际生产中常继发大肠杆菌, 使病情复杂化, 也增加了该病的死亡率, 解剖常见心包炎、肝周炎、气囊炎等病理变化[2]。

3 防控措施

3.1 加强饲养管理

主要做到以下几点:选择健壮的雏鸡, 实行全进全出的饲养制度;保持良好的温度、适度通风;保证饲料营养全价, 减少应激因素。

3.2 免疫防治

预防和控制本病可采用疫苗接种, 在28~35 d和110 d左右采用点眼的方式接种, 常用的有鸡毒支原体活疫苗和油乳剂灭活苗。此外, 做好种鸡的检疫和净化也是预防鸡慢性呼吸道疾病的关键。

3.3 环境卫生

定期带鸡消毒, 净化环境, 一般的消毒剂均可将鸡败血霉形体杀死。可用百毒杀, 每周带鸡喷雾1~2次。对污染的器具等严格消毒, 控制动物, 如老鼠, 苍蝇等传播疾病。

4 药物治疗

目前应用较多的主要为大环内酯类药物, 如红霉素、泰乐菌素、强力霉素等。药物治疗要做到早期治疗、按剂量给药、按疗程给药、控制混合或继发感染几大点。可用泰乐菌素大群饮水给药, 在2~3 h内饮完, 连用3~5 d, 同时应用家禽干扰素, 以达到提高机体的免疫力, 增强抗病能力的作用。与大肠杆菌等混合感染时, 可加投氟苯尼考, 控制病情的进一步发展, 可连用3 d。

参考文献

[1]李江会.浅谈几种鸡呼吸道疾病的防控[J].今日畜牧兽医, 2009, 2:38~40.

篇4：慢性疾病防控示范区工作

【关键词】心血管；慢性疾病；疾病防治

心血管疾病的发生与发展经历一个系列过程，是多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）共同作用的结果[1，2]。虽然其发病往往在中老年时期，而起病却在青少年时期开始，所以，心血管疾病的一级预防要从青少年开始抓起，从娃娃抓起。目前我国小学四年级的课本中就有关于如何保护我们的听力及我们的身体的有关知识，也可以将健康的生活方式用浅显易懂的形式写进小学教科书，使孩子们从小就了解一些健康知识，树立健康观念，从小就养成健康的生活方式。

近些年，心血管疾病的介入与外科治疗技术在我国得到了快速发展和普及，对于我国冠心病治疗的现代化起到了推动作用，但它是针对发病后，甚至是AMI等严重事件发生后进行的干预和补救，患者不仅个人痛苦，使家庭耗费大量的金钱，使社会耗费大量的医疗资源。有关部门应加大这方面的投入及协调，综合防制心血管疾病的多重危险因素。

1 建立全民健康档案——规范全民健康管理

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理是对服务对象的健康危险因素进行全面管理的过程，必须不断循环运行。通过健康管理以期达到减少发病、降低死亡率、发展经济、减轻负担、促进社会合谐等目的。在健康管理期间，同时开展健康教育，及时发现危险因素，确定高危患者，定期评价与干预，预防发生心血管疾病危险[3]。

2 开展全民健康教育——提高全民防治慢性心血管疾病意識

健康教育能够有效地预防慢性心血管疾病。健康教育应教育居民健康的生活方式，坚持有氧运动，合理膳食，戒烟，限酒，劳逸结合，心理平衡。消除或减少不健康的行为因素来预防疾病、促进健康。同时应教育患者正确理解和认识心血管疾病，掌握基本的疾病常识和自救方法，了解科学治病方法，综合提高防治慢性心血管疾病知识。建立健康的生活方式，树立良好的健康意识至关重要。

3 培训社区医生——提高社区医生防治慢性心血管疾病水平

社区医生是全科医生，普遍存在专业知识较欠缺，因此，培训社区医生也是一项长期工作。构建心血管专科医生与社区全科医生沟通，技术交流与技术协作平台，定期对社区医生进行培训。提高社区全科医生对慢性心血管疾病的防治技术水平，缩小专科医生与全科医生的距离[4]。

4 组建心血管疾病防治联盟

要想从整体上提高全民慢性心血管疾病防治水平，需要以团队的形式为广大居民提供服务，综合控制心血管疾病的多重危险因素。心血管专科应与内分泌、神经、肾病等科组成联盟，协同工作，齐抓共管，共同治理多重危险因素[5]。专科医生要提供及时准确的循证医学证据和心血管疾病诊治方法，指导社区全科医生对心血管疾病防治的规范化医疗工作。专科医生定期对慢性心血管疾病患者进行阶段性的随访和调整治疗方案，指导社区全科医生对患者的专科治疗。这样，才能使慢性心血管疾病患者得到全程的综和治疗，减少心血管事件的发生率、致残率和死亡率。

参考文献：

[1] HohnloserSH，KuckKH，DorianP，etal.Prophylacticuseofanimplantablecardjovert erdrfibrillatorafteracutemyocar-dialinfarction【J】.NewEngJMed，2004，351：2481-2488.

[2] 胡大一.组建心血管疾病防治的广泛联盟构筑心血管疾病的全面防线【J】.中国医刊，2002，37（9）：2-3.

[3] 王吉云.冠心病研究进展—从危险因素到治疗干预【J】.中国医刊，2002，37（8）：21-22.

[4] 王琴.心血管病防治的一些新观点【J】.中国校医，2004，18（5）：479.

篇5：慢性疾病防控示范区工作

同志们：

刚才听了各位同志的发言，对我区创建国家慢性病综合防控示范区的创建工作又作了一次回顾和梳理。今年上半年，我区将全面开展国家慢病示范区的创建攻坚和迎查准备工作。今天，我们在这里召开创建工作推进会议，动员全区上下凝心聚力，狠抓落实，全力做好各项创建工作。下面，为顺利开展示范区创建工作，我提三点要求：

一、提高政治站位，增强工作的责任感和使命感

国务院办公厅、省政府办公厅相继发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》和《**省防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，去年9月，市委、市政府下发《关于贯彻健康**行动推进健康**建设的实施意见》，明确了健康**行动主要指标，其中大部分指标都直接体现在慢病防控工作上。

国家慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，是一项功在当下，利在人民的重要工作，不仅关乎经济社会高质量发展，更关乎民生福祉，是一项重要的政治任务，民生任务。

慢性非传染性疾病是严重威胁百姓健康的一类疾病，已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。2020年，**市重大慢病过早死亡率就达到了**%，慢性病死亡占比**%，死因顺位前十位中慢病造成死亡有*位。随着人口老龄化进程加快，慢性病患者基数不断扩大，慢性病造成的社会和个人负担持续加重。

开展慢病综合防控，保障人民生命健康是我区建设“健康**”的迫切需要，是有利于我区经济社会综合发展的响亮品牌，是惠及民生、事关人民健康福祉的光荣事业，区直各部门、各镇街都应增强工作紧迫感，压实责任，切实将慢性病防控融入政策规章制度，落实好各项职责任务。

二、巩固建设成果，织密织细慢性病综合防控网

2014年我们成功创建了**省慢性病综合防控示范区，2017年又以全国第一名的成绩通过了国家健康促进区验收，并成功承办了全国健康促进工作现场会，2018年顺利通过省级慢病示范区复审查验，我区在示范区建设管理方面成果显著，有着丰富经验。

在慢性病综合防控工作中，我区实施多项惠民政策，包括：①实施“两癌”免费筛查，建立和完善“两癌”早诊早治干预机制；②在定点机构开展慢性病机会型筛查，在三家综合医疗机构建立胸痛中心、卒中中心；③开展家庭医生签约服务，基层医疗卫生机构全面履行健康教育、预防保健、医疗康复等综合服务职能；④建立规范化居民电子健康档案，有针对性地开展健康教育，免费提供健康咨询指导。

2021年我区正式启动了“三高六病”医防融合试点。多部门多举措促进全民健康生活方式行动的深入开展，推动了“三减控三高”项目的实施落实，**个单位组成的***人队伍参加全国第六届万步有约健走激励大奖赛，先后投入**万余元保障我区赛事顺利开展，最终圆满完赛，获得了全国第**名（全国共500个县区）的好成绩。

同志们，示范区建设工作任重道远，全区各级各部门要共同努力，在即将全面开展的创建工作中，各镇街、各部门要拿出决心和信心，把“要我干”转变为“我要干”，主动作为，以实际行动巩固示范区建设成果，织密织细慢性病综合防控网，稳步推动国家慢病示范区创建工作。

三、凝聚向心合力，奋力推进国家慢病示范区创建

（一）紧扣标准，夯实慢性病防控的基础工作。

慢病防控示范区创建主要包括八大类指标，24项具体要求，48个评价指标，120多个创建管理指标，内涵丰富，覆盖面广。各镇街、相关部门要认真学习、系统掌握各项创建指标要求，建立多部门协作联动机制，巩固政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的综合防控机制，在此基础上，以项目管理为手段，创新防控模式，提升防控成效，形成“**品牌”，推动慢病综合防控的深入开展。此外，要完善慢性病防控体系网络，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，打造上下联动、优势互补的责任共同体。

（二）切实做好高风险人群监测管理工作。

一是扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群筛查管理。基层医疗卫生机构全面履行健康教育、预防保健、医疗康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，有针对性地开展健康教育，免费提供健康咨询指导。二是进一步加强死因监测、肿瘤登记报告、脑卒中和冠心病急性事件登记报告工作，建立健全组织管理制度、完善多部门多渠道协作机制。三是落实首诊测血压制度，积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预。

（三）强化组织管理，加强督导检查。

为了做好创建工作，区政府成立了工作领导小组及其办公室，各单位应成立本单位创建工作的领导小组，一把手就是主要责任人，并明确一名副职和一名联络员与区创慢办公室的沟通衔接，负责具体工作开展。各单位务必高度重视，主动作为，积极配合区创慢办完成全部创建目标任务。区创慢办将联合责任单位定期对工作进展情况进行督导检查和考核评价。

（四）营造氛围，倡导全民健康生活方式。

宣传部门要将慢性病防治知识宣传纳入公益宣传栏目，积极配合各单位开展相关活动，引导全民参与、全民创建，利用横幅、宣传册、健康宣传栏、新闻媒体、手机短信、公益广告等形式开展慢性病防控宣传活动，引导群众积极参与“全民健康生活方式活动”、“万步有约健走”、“三减控三高”、“一二三四

奔健康”等系列健康生活方式行动，为全区开展慢性病综合防治奠定坚实的群众基础。举办群众健身活动，机关、企事业单位建设促进职工健身的支持性环境。

同志们，创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区的落脚点和出发点，始终是不断满足人民群众对美好生活的高质量需求，提升人民群众生活品质和健康水平。全区各部门、单位要进一步统一思想，提高认识，真抓实干，全力以赴、合力攻坚，坚决地完成好各项创建任务，为建设“健康**”作出更大贡献。

篇6：慢性疾病防控示范区工作

为落实《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2010〕172号）的有关要求，加强慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，确保慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作的顺利进行和可持续发展，提高人民群众健康水平，特制订本管理办法。

一、示范区的申报和审批

（一）示范区的申报原则。示范区创建采取自愿申报和逐级申报原则，鼓励各县（市、区）积极开展示范区创建工作，符合条件的地区均可申报作为示范区。

（二）示范区的审批程序。示范区分国家级示范区和省级示范区两个等级，卫生部和各省（区、市）卫生行政部门分别负责国家级示范区和省级示范区的审批工作，具体程序为：

1．拟申报示范区的县（市、区），以当地县（市、区）政府的名义，将申报材料提交至所辖地市级卫生行政部门备案，由地市级卫生行政部门集中统一上报至所属省（区、市）卫生行政部门初审。

2．各省（区、市）卫生行政部门负责组织本省（区、市）示范区创建、申报和考核评估工作，考核合格者命名为“省级慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）”，并推荐一定比例的省级示范区参评申报国家级示范区。申报材料由省（区、市）卫生行政部门统一上报至国家示范区工作办公室，申报表可参照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表》（附件1）。

3．卫生部组织对各省（区、市）推荐的示范区进行考核评估，考核合格者命名为“国家慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范区的管理及考评

（一）卫生部对全国示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估。

（二）各省（区、市）卫生行政部门对省级示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估。省（区、市）疾病预防控制中心负责技术指导、质量控制和业务培训。

（三）地市级卫生行政部门及疾病预防控制中心的职能和管理方式由各省（区、市）自行制定。

（四）各示范区政府应当成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，负责示范区慢性病防控工作的组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

篇7：慢性疾病防控示范区工作

工作汇报

党的十九大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”这体现了我党对人民健康重要价值和作用的认识达到新高度。实施健康中国战略，增进人民健康福祉，事关人类的全面发展、社会全面进步，事关“两个一百年”奋斗目标的实现。我县县委、县政府高度重视慢病防控工作，强化“政府主导、部门协作、全民参与”的慢病防控政策导向，积极探索在建设山水园林、生态宜居的区域性次中心城市过程中人人享有健康的卫生事业发展战略。2014年我县顺利通过省级慢病示范区验收，围绕这一主题和发展战略，我县始终坚信“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。经过数年的不懈努力，我县健康环境日趋优化，人民群众健康素养水平和生活质量不断提高，广大群众对“人人拥有健康身体、人人拥有健全人格、人人拥有健美体态、人人拥有健康生活”的追求蔚然成风,我县健康社会日渐形成，慢病防控工作取得阶段性成果。

一、具体做法

（一）发挥政府主导作用，强化体制机制建设

一是加强组织领导

县政府成立了以县长为组长、分管县长为副组长，各相关单位主要负责同志为成员的领导小组，明确责任、各司其职。建立联席会议制度，定期组织召开领导小组会议及联络员会议研究和落实促进慢病防控的各项政策措施。

二是将健康融入所有政策

在全县慢性病防控工作中，我们突出“将健康融入所有政策”这一主题，在政策制定、环境场所建设、文体活动、宣传教育等各个环节，融入健康元素，举办“将健康融入所有政策”策略专题讲座，向各级党政领导和部门负责人宣讲“将健康融入所有政策”的概念和意义，提高他们对社会、经济、环境、生活方式和行为等因素对人群健康深刻影响的认识，为各部门健康政策的制定打下良好的基础，先后制定出台了《关于印发禁止设置烟草广告的通知》《关于创建无烟环境工作机制的通知》《承德县创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》《承德县2011-2015慢病防控规划》《承德县2017-2025慢病中长期发展规划》《承德县全民健康生活方式行动实施方案》《承德县“三减三健”全民健康生活方式行动实施方案(2017-2020年)》等相关文件，同时成立覆盖政府部门主要领导，法律，卫生等领域人才为依托的健康专家委员会，在各部门提出、起草、修订、发布等政策制定环节进行参与，发表意见。并将慢病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展第十二个、十三个五年总体规划明确新时期慢性病防控的策略和措施。

三是保障财政资金投入

承德县是国家级贫困县，在县级财政相对困难的情况下，将慢病防控经费纳入政府预算，近年来不断加大财政投入，完成慢病防控基础设施改建、基本设备更新和实施防控项目等。2018年，县财政投入1800万元规划实施安匠中心卫生院、岔沟卫生院整体搬迁项目，利用天津市和天津市东丽区帮扶资金700万元，规划实施五道河卫生院整体搬迁项目。同时投入230万为23个卫生院配备了便携式查体设备，方便了贫困群众进行健康体检。县财政投入资金467.5万元，新建标准化村卫生室55个，目前全县村级卫生室标准化建设已全部完工并全面达标。2013年开始县财政每年投入慢病示范区专项经费，保障疾控机构业务经费。今年在国家慢病综合防控示范区建设上，先后投入资金180余万元。

四是加强慢病防控队伍建设

突出县疾控中心的技术指导作用，设立独立的慢病防治科，县两院、县各基层医疗机构成立公共卫生科设专人负责慢性病防控工作。同时我县还积极引导村计生专干、村扶贫工作队、各群众性健康团体志愿者经培训后担任健康生活方式指导员，向家里人，身边人传授健康生活方式知识和健康理念。

（二）完善机制，注重预防、监测，夯实巩固防治基础

在2016年的全国卫生与健康大会上，总书记指出：要“树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。”我县始终牢记总书记的指示精神，牢固树立“大健康”理念,把人民健康摆在优先发展战略位置,全方位、全周期保障人民健康。

一是做好重点人群筛查，做到早诊早治。

县卫生健康局牵头制定慢性病防控体系建设方案，建立县、乡、村三级慢性病综合防控网络，定期开展业务培训，对重点人群进行特定医疗服务。在全县范围内，扎实开展新生儿35种遗传代谢疾病免费筛查、幼儿园、中学生体检、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康检查、60岁以上老年人上门免费体检等专项活动，对特定人群定期进行免费职业体检，设立青少年心理健康辅导中心对青少年进行免费心理干预。积极争取国家心血病高危人群早期筛查与综合干预项目，截至目前已开展二期筛查工作，受益人群达到18000余人次。同时，将重点人群检查和基本公共健康体检工作相结合，加强重大慢性病的“早发现，早干预，早管理”，现已基本实现全生命周期慢性病筛查全覆盖。

二是积极开展慢病监测工作，为制定政策措施提供科学依据。

随着社会、经济的持续发展，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）的防治成为当今公共卫生工作的重中之重。为更好的摸清我县慢性病的流行情况、高危人群、影响慢性病的危险因素及其危害程度，为制定慢性病干预策略和措施提供科学依据，为评估相关政策和干预效果提供有力证据，由县卫健局统一安排部署，分别于2013年、2016年、2019年在全县范围内以分层多阶段整群随机抽样法，开展了社区诊断、慢性病危险因素监测、慢性病社会因素调查工作并形成调查报告，对我县人群的健康状况定期向社会发布。2019年慢性病社会因素调查报告显示人群高血压患病率从2016年的28.1%降低到21.96%；人群吸烟比例从2016

年的27.77%降低到27.73%，戒烟率由

6.04%升高到11.82%。2019年居民重点慢性病核心知识知晓率由2016年的12.99%升高到61.05%，较2016年升高了48.06%。18岁以上居民高血压知晓率为62.5%；糖尿病知晓率为53.5%，较之前提高15.07%，33.52%。调查提示：运动、减油、限盐、健康生活方式干预将作为我们以后的工作重点。

三是合理利用监测网络，做好各项疾病监测工作

利用国家疾病预防控制-死因监测系统、河北基层管理软件，做好死因监测、高血压、糖尿病病例的监测。建立卫健、民政、公安、卫健（分管计生科室）等部门组成的“一线两关三核”的死因监测工作模式（“一线”，即县乡村三级疾病预防控制网络为主线；“两关”即把《居民死亡医学证明书》《居民死亡推断书》作为唯一有效证明，把好民政殡葬火化、公安户籍销户两个关口；“三核”，即网络直报信息及时与民政、公安、卫健（分管计生科室）进行核对，提高死亡病例上报率,2013年开始我县报告粗死亡率均达到国家要求；探索组建肿瘤、心脑血管事件监测工作“一线二核”模式（“一线”即县乡村三级疾病预防控制网络主线；“二核”即与医保报销系统进行核查、与死因监测网络系统进行核查），畅通了信息交流渠道，实现信息共享。

（三）全面开展全民健康生活方式行动，提高全民健康素养水平

一是围绕群众健康环境需求，全力优化我县健康环境。近年来县委、县政府贯彻落实十八大和十九大会议精神始终坚持“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念，把生态文明建设融入各个方面建设的全过程，为全县居民提供优质舒适的生活环境。2018年1—11月份PM2.5平均浓度44微克/立方米，同比下降13.7%，优良天数同比增加10天。扎实推进水污染防治，城市集中式饮用水水源地水质达标率继续保持100%。以省级健康促进示范县和国家慢性病综合防控示范区创建为契机大力开展全民健康生活方式行动，积极创建各类健康支持性环境。截至目前全县共创建健康促进医院24个、健康学校9个、健康单位13个、健康社区10个，健康示范家庭100户，建设健康主题公园2处，健康步道2条，健康长廊1处，健康小屋（自助检测点）212处，村社区覆盖率100%，以上健康支持性环境成为倡导全民健康生活方式和实施慢病防控的重要载体。各社区、村15分钟健身圈覆盖率100%，全县医疗系统和教育系统全面无烟，公共场所全面禁烟。人民群众健康素养水平和生活质量不断提高。

二是围绕群众健康知识需求，构建全方位的宣教体系。

我们采取四条干线联动举措（即:突出领导—骨干—群众线、医生—病人—家属线、老师—学生—家长线、乡镇—村组—农户线），有计划、有组织地开展系统健康教育活动。

1、点餐式健康巡讲。百人讲师团按照因需施教、因病施教、因人施教的原则，采取集中与分散宣讲相结合的方式，针对糖尿病、高血压、职业病等不同病种、针对儿童、孕妇、超重人群、老年人，以十进活动（进社区、进农村、进学校、进企业、进机关、进家庭、进集市、进公园、进车站、进军营）为载体，开展百人百场健康巡讲和义诊活动，将科学健康观念、基本医疗、慢性病及传染病防治、妇幼健康、中医养生保健等健康知识和健康技能传播给大众，增强他们预防疾病和促进健康的能力，截至目前共计开展百人百场健康巡讲活动190余场次，受众50000余人。

2、多形式媒体宣传。充分发挥电视、报纸等传统媒体覆盖面广以及微信公众号等新媒体传播速度快的优势开展宣传，在县电视台开设健康知识大讲堂讲座，每半月播出一次，由县医院、中医院专家给百姓普及专业健康知识。在县周讯、县健康资讯开设健康专栏，普及健康知识。开通承德县卫生与健康、承德县医院健康家园、承德县疾控中心等微信公众号，宣传卫生与健康知识。建立承德县温暖健康家园微信群。利用微直播的形式，由县医院专家为大家讲课，传播健康知识，改变健康行为。

3、主题宣传氛围浓。在世界卫生日、世界无烟日、全国高血压日、全民健康生活方式日等宣传日，联合多部门，深入城乡开展“县乡同步”的健康主题宣传活动，普及健康知识，提高群众参与度，增强宣传教育效果，截至目前共开展主题宣传日活动11次。

4、阵地宣传建亮点。以卫健计生、公共文化等各类宣传阵地为依托，将健康素养知识、国家基本公共卫生服务政策等在乡镇卫生院、村卫生室公示栏、村民文体活动中心、社区工作站等人员密集场所进行宣传，让老百姓知道并利用现有健康政策，去维护和促进身心健康，使自己成为健康第一责任人，在医院、广场等公共场所LED显示屏上播放健康素养知识，在卫生院、有电视的病房或门诊处电视上播放健康知识政策宣传片，摆放宣传小册子，让诊疗和办事的群众全面了解健康知识，逐步提高群众对健康知识的知晓率，引导广大患者以治病为中心向防病为中心转变。目前在全县范围内已初步形成了“社区有点，学校有课，街头有栏，医院有册，电视有影，广播有声”的立体式健康教育宣传格局。

（四）规范管理，优化服务，做好慢性病全程管理

一是重在预防，从学生时代抓起。近年来，我县以

“创造适合学生发展的教育”为办学目标，把“打好健康生命底色，对学生一生幸福负责”作为教学工作主题和学校健康理念。以“目标为引领，以问题为线索，以活动为载体”，针对目前学生的健康状况，身心发展规律，全面推行“八小治理”行动。重点治理“小眼镜”、“小胖墩”、“小懒猫”、“小网虫”、“小毛驴”、“小霸王”、“小淘气”、“小泥猴”并让学生将上述治理理念带回家中向家长讲解，举一反三，倡导孩子、家长、身边人共同养成良好生活方式。少年是祖国未来的希望。青少年的成长是全社会共同关注的问题。无论是思想、身心健康还是基本素质，都深深地影响着社会的发展和祖国的进步。因此，维护青少年的健康成长环境，是我们每一个人的责任。

二是精准施治、合理利用医疗资源。制定出台《进一步加强基层医疗卫生服务水平的意见》，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。充分发挥县级医院示范带头作用，推动我县优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，我县结合全省开展的“春雨工程”，实施了以“12331”为主要内容的“雨润工程”。2018年，省中医院、省儿童医院选派7名医师，我县抽调县级3家医院55名业务骨干对23个乡镇卫生院进行对口帮扶，签订一对一的帮扶协议书，认真落实各项帮扶工作任务，通过对口帮扶，开展新的适宜技术19项，各种常见病、多发病、慢性病都能在乡镇卫生院接受诊疗服务。注重全科医生引进和培养，推进家庭医生签约服务，打造专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控体系。截至2019年6月，家庭医生签约220647人，占全县人口的55.2%。在诊疗服务中，注重发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用，在所有卫生院设立国医堂，开展中医综合服务，进行中医药养生保健知识宣传和中医适宜技术推广。2018年承德县获得全国基层中医药管理先进单位称号。截至2019年5月，全县高血压患者规范管理率67.2%，血压控制率达65.9%，糖尿病患者规范管理率61.4

%，血糖控制率达58.1

%。

三是做好重点人群救助，实现有效精准帮扶。自开展健康扶贫工作以来，我县紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”目标，把提升医疗服务能力作为助力脱贫攻坚的重要手段，以建立优质高效的医疗服务体系为重点，从建强县级医院、做优乡镇卫生院、筑牢村卫生室网底等方面入手，着力解决农村贫困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病的问题，最终实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县的目标。通过政府购买服务的方式，与人寿保险公司签订商业健康保险参与医疗救助，对慢性病低保、五保、建档立卡户进行减免收费。同时，民营医院承德县康源医院也积极参与到健康扶贫工作中,对慢性病住院患者住院治疗费用给予适当减免。辖区各医疗机构对家庭医生签约患者住院个人负担部分，给予报销10%。针对低保户、五保护等特定人群，实施先诊疗后付费政策，对六类人群慢性病患者实行一人一档案，进行跟踪管理服务。截止2019年6月，全县享受先诊疗后付费政策33325人，大病专项救治966人，贫困人口家庭医生签约41738人，签约率达到100%，并按规定要求，全部进行了履约服务。

二、特色亮点

(一)强化八项结合，达到1+1>2的效果

为使慢病防控工作与其它项目有机衔接协同发展，以达到1+1>2的效果，近年来我县在健康扶贫、文明县城创建、文体活动、党建星级化管理、省级健康促进示范县创建、城乡环境综合整治、养老养生、乡镇医疗机构服务能力提升等方面做到八个有机结合，建立协同工作机制，进行工作项目整合并有效衔接，达到1+1>2的效果。

1、与健康扶贫有机结合。以国家健康扶贫工作为契机把慢病防控、健康促进和健康扶贫整体推进。一是加强县级医院医疗质量管理，严格规范诊疗行为，实施精准到人、到病、到医院、到个案的大病专项救治，为贫困大病患者提供全方位管理与服务。二是驻村干部、县帮扶责任人、乡包村干部人人都当健康教育和健康指导宣传员，利用每一次入户机会，宣讲健康知识，引导群众勤搞个人卫生、勤搞家庭卫生、勤锻炼，逐步养成良好卫生习惯和健康生活方式。三是家庭签约医生通过上门履约服务，宣讲健康知识，针对慢病患者，发放健康处方，给予相应的健康指导，实现每一户贫困家庭有一张明白纸、一个明白人、一份健康处方。四是立足技术指导，开展对口帮扶工作。把县级医院的优质医疗资源和人才智力向基层医院倾斜，从而提升帮扶乡镇卫生院医疗技术、医院管理、健康教育水平。

2、与省级文明县城创建相结合。在开展文明单位、文明村镇、文明社区、文明家庭、文明校园创建的同时我们加入健康生活方式、慢性病防治内容元素，共建各类健康单位20余家。与“积极开展志愿者服务”相结合，志愿者服务队为空巢老人、留守儿童、残疾人等弱势群体提供卫生、文化、心理方面的志愿服务活动，深入基层、覆盖面广。

3、与文体活动有机结合。以特色活动为载体，营造全民健身氛围，近年来，我县成功举办了“中国梦、健康行”职工健身跑活动，快乐健康大家舞广场舞比赛，二中杯篮球邀请赛，唐家湾国际铁人三项赛等活动，以“健康中国

你我同行”为主题的彩色周末专场演出，将健康知识融入文化、体育各项活动中，寓教于乐，通俗易懂，让百姓欣赏节目之余，掌握了健康知识，通过活动激发群众参与健康的热情，形成全社会广泛参与的健康氛围。

4、与党建星级化管理有机结合。一是在全县党员领导干部培训班，村两委换届后干部培训班上，融入健康教育内容，把党员干部培养成健康传播使者，做好自己健康管理的同时，充分发挥党员先锋模范带头作用，把健康知识传播给身边人。二是在健康促进机关创建中，将健康元素融入机关党建文化建设中，利用党建温馨提示牌展示健康知识，提升文化引领水平，突出党建带动作用。

5、与省级健康促进示范县创建有机结合。为把两项创建工作做好，我们积极寻找两项创建活动的契合点，在健康支持性环境建设、健康教育、健康巡讲方面，统筹推进，最终实现“共建共享、全民健康”。

6、与养老养生有机结合。随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的到来，人们对于就医、健身、养老、旅游等与健康相关的需求越来越强烈，为此我县在养老养生方面积极探索，一方面全县各医疗机构结合高血压患者管理、老年人查体等基本公共卫生服务政策，向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供日常保健、健康促进、养老护理等服务；另一方面向健康、亚健康、康复类人群提供康养服务，打造了新杖子、大营子、仓子三个乡村旅游精品示范区和唐家湾、北大山等核心旅游项目，使健康养老养生成为承德县靓丽的新名片。

7、与城乡环境综合整治有机结合。一是大力实施碧水行动。扎实推进水污染防治，顺利完成集中式水源地保护区划定，重点排污单位实现在线监测，国控、省控河流断面水质全部达标，生活污水处理率达到91%。二是持续推进蓝天行动。深入开展大气污染治理，稳妥实施“电代煤”工程，重点涉农区域秸秆焚烧实现实时监控。三是扎实开展绿地行动。大力推进露天矿山治理，深入开展土壤污染防治大排查、危险废物非法倾倒、危险废物隐患排查和涉酸企业排查整治4个专项行动，土壤环境污染得到有效防控。四是开展农村面貌改造提升行动。县农工委牵头重点实施农村污水治理、街道硬化、无害化卫生厕所改造、“三清一拆”和垃圾治理、村庄绿化等环境提升专项行动，并引导广大群众增强卫生、环保、文明意识，进一步提高乡村生活质量。

8、与提升乡镇医疗机构服务能力有机结合。乡镇医疗卫生机构作为城乡医疗卫生服务网络的网底，承担着农村居民健康“守门人”职责，为此，我县投入资金4000余万元规划实施了安匠中心卫生院、岔沟卫生院、五道河卫生院整体搬迁项目，新建村卫生室55个，使全县县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。同时为23个乡镇卫生院配备23套查体设备，为全县农村贫困人口开展免费体检服务，通过疾病筛查，实施早预防、早发现、早治疗。实现降低慢病患者经济负担，提高生活质量。

(二）

计生专干升级转型健康指导员并与村医协同开展工作

2014-2015年我县培训健康指导员150余人，经过试点推行，健康指导员的工作很受大家欢迎、反映良好。为使健康指导员制度在全县推广，经研究决定对全县农村计生专干的工作进行转型升级，由这部分人经过培训担任健康指导员，这部分人担任此项工作有先天的优势，首先这些人熟悉村里的各项工作，多年来从事计生工作有着与人与人之间的交往经验和群众基础。

截至目前全县378个行政村计生专干均经过培训成为健康指导员。成为家人、邻里的健康守护者。村医与健康指导员协同开展工作。村健康指导员对村里情况熟悉，村医拥有技术服务优势，将两者结合能够实现优势互补，进而提高全民健康水平、促进人口长期均衡发展。让村级健康指导员和乡镇卫生院产生直接联系，进而打通了健康指导员和村医合作的壁垒，通过队伍的融合实现“1﹢1>2”的效果”。

（三）健康小屋（自助检测点）力争覆盖所有社区（行政村）

“健康小屋”是我县顺应新医改精神，从全民健康教育着手，提出的一项旨在提高全民健康水平、普及慢性病预防知识、实现“未病先防”的民生工程。强力推进“健康小屋”建设，有利于规范基本公共卫生医疗服务；有利于满足人民群众多层次、多方面的医疗服务需求；有利于提高社区、农村居民的健康水平。

截至目前，我县共建设健康小屋（自助检测点）

212个，覆盖50%以上社区、村。群众可以自助测量（血压、血糖、身高、体重、BMI等健值）。

通过建设健康小屋，有助于提高社区卫生服务质量，推动农村卫生服务从“发病后管理”向“发病前管理”转变，从“单纯服务”向“全程健康干预”转变，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

三、存在问题

经过数年的不懈努力，我县慢病防控工作取得了明显成效，初步形成了“政府主导、全民参与、部门协作”的慢病防控工作机制，人民群众健康素养水平不断提高，但也暴露出的相应的问题：

（一）随着经济社会的快速发展，近年来慢性病发病率逐渐呈上升趋势，造成社会、家庭负担较较重，控制和降低发病率极需较长一段时间。

（二）承德县属农业县区，多数居民文化水平不高，健康素养水平偏低，慢性病防控难度较大，需要持续加大慢病防控力量投入；

（三）慢性病综合防控队伍人才不足，专业人员和健康教育专业人员技术水平和服务能力有待提高，乡镇业务人员身兼多职，慢性病防控工作体系仍需要进一步健全和完善。

（四）部分健康单位和健康支持性环境创建单位创建热情不高，健康活动组织较少，存在应付了事情形。下一步还要加大宣传力度，让广大干部、群众了解健康生活方式并成健康生活方式全面投入到“健康中国”行动中来。

四、下一步工作

篇8：慢性疾病防控示范区工作

1 基本情况

永安市现辖4个街道,4个乡,7个建制镇,30个社区居委会,228个行政村,户籍人口325263人。其中男性168059人,占51.67%;女性157204人,占48.33%;男女性别比为106.91:100;60岁以上老年人口比重为16.12%。

1.1 慢性病管理情况

永安市11个乡镇、4个街道办事处对15个社区通过公共卫生服务均等化建立居民健康档案的281951人(77.30%)进行高血压和糖尿病筛查工作,发现并建档的高血压患者有25664人(46.90%),糖尿病患者有7740人(30.30%),老年人管理35283人(105.2%),重性精神病患者管理1225人(27.4%),社区居民健康档案建档达281951人(77.30%)。

1.2 健康教育工作

为辖区内高血压、糖尿病患者和高危人群的慢性病人发放各类健康教育资料30万余份,开展慢性病相关的健康教育宣传活动20余场,在广播电台和电视台开展健康教育宣传栏目40余期,开展专题健康讲座120期,慢性病相关音像光盘300张,发放控油壶、控盐勺、计步器和腰围尺等健康支持性工具3万套,受益人群达3.5万人次。

2 创建慢性病综合防控示范区的做法

2.1 建立健全的组织机构,确保政令畅通

以市政府名义出台《永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作规划(2011—2015年)》、《永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》等文件,成立永安市慢性非传染性疾病综合防控示范区领导小组办公室,建立各乡镇街道及相关部门分管领导任成员的联络员会议制度。示范区领导小组由市长任组长,各乡镇、街道及相关部门主要负责人任成员,真正体现了慢性病综合防控以政府为主导、多部门协调和全社会共同参与以及老百姓受益的防控格局。

2.2 建立健全的管理团队,确保责任落实到位

市疾控中心配备4名专职慢性病管理人员从事示范区的技术创建培训、指导和资料收集、数据统计工作,各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备专兼职慢性病管理人员,确保责任落实到位,定期召开联络员会议,通报示范区创建进展情况。市疾控中心慢性病管理人员定期下基层医疗卫生机构指导、培训和督导示范区的创建工作。

2.3 建立健全服务信息网络,确保上报数据准确无误

合理布局各乡镇卫生院、社区服务中心和社区卫生服务站及村卫生所的服务网点,使社区居民步行10～15分钟就有1个社区卫生服务站或村卫生所,以便于居民尤其是老年慢性病患者接受医疗保健报务。我市2家二级以上医院、11个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心、228个村卫生所和30个社区卫生服务站都已建立信息网络系统,使慢性病综合防控的信息网络报告、肿瘤发病报告、脑卒中、心脑血管事件报告、死亡原因登记报告、重性精神疾病报告、高血压、糖尿病及高风险人群筛查报告、居民健康档案建档和管理以及35岁以上首诊测血压等均已实现网络直报。

2.4 建立健全的健康教育队伍,确保健康教育进入千家万户

成立健康教育与健康促进领导小组,各乡镇、街道社区、医院、学校及机关企事业单位相应成立了工作领导小组。结合各种慢性病相关健康主题日进行健康教育宣传活动,充分发挥新闻媒体作用。在市广播电台、电视台开办了健康教育宣传栏目,定期宣传、展播健康教育知识产品,充分利用各社区的文明市民学校不定期聘请医学专家举办各种健康知识讲座的机会发放健康宣传资料,制作慢性病相关核心信息电视动漫短片,利用百场电影进社区巡回播放的时机进行慢性病相关的健康教育贴片宣传。

2.5 深入开展“全民健康生活方式行动”

我市于2010年启动了以“和谐我生活、健康永安人”为主题的全民健康生活方式行动,成立行动领导小组,在全市广泛开展全民健康生活方式行动,开展树立示范单位、示范食堂、示范社区和示范餐厅等示范创建工作,并进行全民健康生活方式行动辅导员培训,指导社区居民开展全民健康生活方式行动。

3 创建慢性病综合防控示范区的体会

3.1 慢性病综合防控示范区的创建需要政府的高度重视

随着我国进入老年化社会,慢性病逐年增加,慢性病防治是社区卫生服务的重要组成部分,做好慢性病防控工作可以带动社区卫生服务工作,政府应将慢性病综合防控工作列入年度工作目标,慢性病的综合防控要形成以政府主导、多部门协作和全社会共同参与的防治格局。

3.2 责任要落实到位

要落实好慢性病综合防控工作,离不开乡镇卫生院和社区卫生服务中心的全力支持,我们在各乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备专兼职慢性病管理人员,由村卫生所医务人员组成慢性病管理团队,采用绩效工资考核的办法,对完成慢性病管理的工作人员采用绩效工资制,将社会效益与经济利益挂勾。

3.3 充分掌握创建技术

对一般医务人员而言,慢性病综合防控工作是一个全新的课题,这就需要充分掌握示范区的创建技术。我们采用请进来、送出去的方法,对慢性病管理人员进行示范区技术创建培训,如社区诊断技术、死因监测技术、脑卒中和心脑血管事件报告等。举办技术创建培训班,到已通过国家验收的示范区进行考察学习,学习他们的过程和创建经验,以确保示范创建工作的质量。

关键词：慢性非传染性疾病,预防,慢性病防控示范区

参考文献

[1]郑灵巧,原颖.去年750万中国人死于慢性病[N].健康报,2006:5.

篇9：慢性疾病防控示范区工作

根据《关于开展xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（宁卫计办发〔xxxx〕xx号）文件，为了迎接自治区对我县省级慢性病综合防控示范区复审，推进我县创建慢性病综合防控示范区工作有力有序开展，县疾控中心慢病科于x月x日至x月xx日对全县xx家医疗卫生单位慢性病示范区工作的进展及各项措施落实情况进行进行了督导检查，现将检查情况通报如下：

一、总体情况

部分单位领导高度重视，组织机构健全，制定了切实可行的实施方案，成立了领导小组，安排专（兼）职人员负责。档案资料整理基本规范，但部分指标未达到要求。其中xx岁以上首诊测血压工作全面展开，测血压率达到xx%以上，各医疗单位均设立了健康指标自助检测点，各乡镇、社区均成立了x-x个慢性病患者自我管理小组，并已开始逐步开展活动。做的比较好的单位有立岗卫生院、金贵卫生院、常信卫生院。

二、存在的问题

（一）大部分单位的主要领导对创建慢性病防控示范区工作重视程度不够，工作人员较少，并且人员职责分工不清，行动迟缓，未按照《关于印发x县卫生系统创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案的通知》（贺卫计发〔xxxx〕xx号）文件要求落实各单位工作任务，影响了全县慢性病综合防控示范区工作的进度。

（二）xx家医疗机构都未进行人员的培训，未见培训相关的内容及资料。

（三）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，团结社区、友爱社区、如意湖社区、暖泉农场职工医院成立了慢性病患者自我管理工作但无活动记录，自我管理活动没有按照规范的讲义内容授课，资料不完善。

（四）各医疗机构单位均开展自测点检测工作，但登记填写不完整，除x社区卫生服务站自测点检测有明确的标识，其余自测点检测都没有明确的标识。

（五）医疗单位xx岁首诊测血压工作落实不到位，没有完全做到首诊测量血压，尤其是第一人民医院，首诊血压测量率没有达到xx%以上。

（六）x已完成高血压登记管理任务；x社区（xx.xx%）高血压登记管理任务完成率较低。x社区和x社区已完成糖尿病登记管理任务，其余医疗卫生均未达标，健康管理率较低的有x社区均为xx.x%、x区xx.x%。

所有单位老年人体检率均未达到xx%，目前全县老年人健康体检了xxxx人，健康体检率为x.x%，其中按照规范要求体检老年人xxxx人，健康管理率为x.x%。

（七）高危人群的发现和管理工作不到位：目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。

（八）健康教育工作开展，但是健康教育讲座资料未按照年度分类装订保存，且缺乏照片、简报、总结；宣传栏无纸质底册小样。

（九）心脑血管事件报告工作：所有乡镇卫生院都能够开展此项工作，并将死因监测信息系统中发现的心脑血管死亡病例进行填卡报告；目前有x所社区卫生服务站开展基本医疗服务，但是无急性心脑血管患者就诊，社区只能将辖区死亡的心脑血管病例进行报告，全县的心脑血管事件报告工作整体质量不高，除光明社区以外其他社区心脑血管事件报告卡片报送不及时。

（十）本季度全县各级医疗卫生机构共报告了恶性肿瘤xxx例，其中发病病例xxx例，死亡病例xx例，除妇幼保健所、友爱社区卫生服务站病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。《全国肿瘤登记平台》xxxx年首次启用，肿瘤报告卡的录入效果不佳；第一季度全县各级医疗卫生机构共报告死亡病例xxx例，除妇幼保健所死亡病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。本季度卡片报告及时率xxx%；身份证报告完整率xxx%；多死因链填写完整率xx.x%。

三、下一步工作的具体要求

省级慢性病综合防控示范区复审是xxxx年卫生系统的重点工作，我县xxxx年已被卫生厅命名为自治区慢性病综合防控示范区，xxxx年慢性病综合防控示范区将接受自治区的复审。各单位领导要高度重视我县慢性病综合防控示范区复审工作，要作为当前卫生工作的一项重要工作来抓，要将具体任务再分解、再落实，做到目标明确，责任到人，确保我县慢性病综合防控示范区工作各项指标全面完成。具体工作如下:

（一）县级医疗单位、乡镇卫生院对管辖的村卫生室、社区开展技术指导和培训每年不少于x次，资料包括指导记录、签到册、培训通知、培训教材、培训小结、会议记录、现场照片、测试成绩。

（二）各单位要继续把xx岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病例中记录血压值，要求各医疗单位xx岁以上首诊测血压率达到xx%以上。重点科室放在内、外、妇科、中医门诊等科室。

（三）继续加强健康指标自助检测点的建设工作，并做好相关记录。要求检测点必须有固定的房屋、固定的测量身高、体重、血压、血糖、腰围的仪器设备和明确的标识，对本单位职工进行全面检测x次，并进行结果登记。

（四）医院死亡网络报告率xxx%，无死亡漏报，及时报告率xx%以上，不明原因疾病疾病死亡构成x%以下。资料包括死亡监测的登记本、死亡医学证明书、审核、自查奖惩等资料。

（五）医院肿瘤监测报告率xxx%，无肿瘤病例漏报，资料包括肿瘤监测的登记本、肿瘤卡审核、自查奖惩等资料。

（六）县级医疗单位及时将慢性病高风险人群或确诊的病人转介到所辖社区或镇卫生院进行行为干预、生活方式指导和监测管理、随访工作。

（七）各单位把慢性病患者自我管理工作要纳入日常慢性病防治工作中，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。要求每个镇、社区至少建立x-x个患者自我管理小组，每年开展活动至少x次以上，资料包括活动记录、人员签到名单、宣传资料、宣传海报、照片等。

（八）认真落实国家基本公共卫生服务规范和自治区卫生厅基本公共卫生服务项目实施方案的各项措施，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。要求高血压、糖尿病管理率均达到xx%、xx%以上，高血压、糖尿病规范化管理率达到xx%以上；高血压、糖尿病患者血压控制率达到xx%以上。提供资料纸质或电子健康档案，同时进行现场走访。

（九）强化对高危人群标准的宣传，对慢性病高危人群建立健康档案，开展高危人群生活方式干预工作，高危人群干预具体工作参照卫生部《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》相关内容执行；保健所完善两癌筛查的资料。

（十）各镇卫生院、社区卫生服务站要提供至少xx种内容的宣传材料，其中至少有x种覆盖慢性病防控的内容，且每星期播放宣传视频至少x次。