慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结（通用5篇）

篇1：慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

根据《关于开展xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（宁卫计办发〔xxxx〕xx号）文件，为了迎接自治区对我县省级慢性病综合防控示范区复审，推进我县创建慢性病综合防控示范区工作有力有序开展，县疾控中心慢病科于x月x日至x月xx日对全县xx家医疗卫生单位慢性病示范区工作的进展及各项措施落实情况进行进行了督导检查，现将检查情况通报如下：

一、总体情况

部分单位领导高度重视，组织机构健全，制定了切实可行的实施方案，成立了领导小组，安排专（兼）职人员负责。档案资料整理基本规范，但部分指标未达到要求。其中xx岁以上首诊测血压工作全面展开，测血压率达到xx%以上，各医疗单位均设立了健康指标自助检测点，各乡镇、社区均成立了x-x个慢性病患者自我管理小组，并已开始逐步开展活动。做的比较好的单位有立岗卫生院、金贵卫生院、常信卫生院。

二、存在的问题

（一）大部分单位的主要领导对创建慢性病防控示范区工作重视程度不够，工作人员较少，并且人员职责分工不清，行动迟缓，未按照《关于印发x县卫生系统创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案的通知》（贺卫计发〔xxxx〕xx号）文件要求落实各单位工作任务，影响了全县慢性病综合防控示范区工作的进度。

（二）xx家医疗机构都未进行人员的培训，未见培训相关的内容及资料。

（三）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，团结社区、友爱社区、如意湖社区、暖泉农场职工医院成立了慢性病患者自我管理工作但无活动记录，自我管理活动没有按照规范的讲义内容授课，资料不完善。

（四）各医疗机构单位均开展自测点检测工作，但登记填写不完整，除x社区卫生服务站自测点检测有明确的标识，其余自测点检测都没有明确的标识。

（五）医疗单位xx岁首诊测血压工作落实不到位，没有完全做到首诊测量血压，尤其是第一人民医院，首诊血压测量率没有达到xx%以上。

（六）x已完成高血压登记管理任务；x社区（xx.xx%）高血压登记管理任务完成率较低。x社区和x社区已完成糖尿病登记管理任务，其余医疗卫生均未达标，健康管理率较低的有x社区均为xx.x%、x区xx.x%。

所有单位老年人体检率均未达到xx%，目前全县老年人健康体检了xxxx人，健康体检率为x.x%，其中按照规范要求体检老年人xxxx人，健康管理率为x.x%。

（七）高危人群的发现和管理工作不到位：目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。

（八）健康教育工作开展，但是健康教育讲座资料未按照年度分类装订保存，且缺乏照片、简报、总结；宣传栏无纸质底册小样。

（九）心脑血管事件报告工作：所有乡镇卫生院都能够开展此项工作，并将死因监测信息系统中发现的心脑血管死亡病例进行填卡报告；目前有x所社区卫生服务站开展基本医疗服务，但是无急性心脑血管患者就诊，社区只能将辖区死亡的心脑血管病例进行报告，全县的心脑血管事件报告工作整体质量不高，除光明社区以外其他社区心脑血管事件报告卡片报送不及时。

（十）本季度全县各级医疗卫生机构共报告了恶性肿瘤xxx例，其中发病病例xxx例，死亡病例xx例，除妇幼保健所、友爱社区卫生服务站病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。《全国肿瘤登记平台》xxxx年首次启用，肿瘤报告卡的录入效果不佳；第一季度全县各级医疗卫生机构共报告死亡病例xxx例，除妇幼保健所死亡病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。本季度卡片报告及时率xxx%；身份证报告完整率xxx%；多死因链填写完整率xx.x%。

三、下一步工作的具体要求

省级慢性病综合防控示范区复审是xxxx年卫生系统的重点工作，我县xxxx年已被卫生厅命名为自治区慢性病综合防控示范区，xxxx年慢性病综合防控示范区将接受自治区的复审。各单位领导要高度重视我县慢性病综合防控示范区复审工作，要作为当前卫生工作的一项重要工作来抓，要将具体任务再分解、再落实，做到目标明确，责任到人，确保我县慢性病综合防控示范区工作各项指标全面完成。具体工作如下:

（一）县级医疗单位、乡镇卫生院对管辖的村卫生室、社区开展技术指导和培训每年不少于x次，资料包括指导记录、签到册、培训通知、培训教材、培训小结、会议记录、现场照片、测试成绩。

（二）各单位要继续把xx岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病例中记录血压值，要求各医疗单位xx岁以上首诊测血压率达到xx%以上。重点科室放在内、外、妇科、中医门诊等科室。

（三）继续加强健康指标自助检测点的建设工作，并做好相关记录。要求检测点必须有固定的房屋、固定的测量身高、体重、血压、血糖、腰围的仪器设备和明确的标识，对本单位职工进行全面检测x次，并进行结果登记。

（四）医院死亡网络报告率xxx%，无死亡漏报，及时报告率xx%以上，不明原因疾病疾病死亡构成x%以下。资料包括死亡监测的登记本、死亡医学证明书、审核、自查奖惩等资料。

（五）医院肿瘤监测报告率xxx%，无肿瘤病例漏报，资料包括肿瘤监测的登记本、肿瘤卡审核、自查奖惩等资料。

（六）县级医疗单位及时将慢性病高风险人群或确诊的病人转介到所辖社区或镇卫生院进行行为干预、生活方式指导和监测管理、随访工作。

（七）各单位把慢性病患者自我管理工作要纳入日常慢性病防治工作中，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。要求每个镇、社区至少建立x-x个患者自我管理小组，每年开展活动至少x次以上，资料包括活动记录、人员签到名单、宣传资料、宣传海报、照片等。

（八）认真落实国家基本公共卫生服务规范和自治区卫生厅基本公共卫生服务项目实施方案的各项措施，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。要求高血压、糖尿病管理率均达到xx%、xx%以上，高血压、糖尿病规范化管理率达到xx%以上；高血压、糖尿病患者血压控制率达到xx%以上。提供资料纸质或电子健康档案，同时进行现场走访。

（九）强化对高危人群标准的宣传，对慢性病高危人群建立健康档案，开展高危人群生活方式干预工作，高危人群干预具体工作参照卫生部《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》相关内容执行；保健所完善两癌筛查的资料。

（十）各镇卫生院、社区卫生服务站要提供至少xx种内容的宣传材料，其中至少有x种覆盖慢性病防控的内容，且每星期播放宣传视频至少x次。

本次督导是为了巩固区级慢性病综合防控示范区建设工作、迎接自治区x月份复验，全县慢性病综合防控示范区复审工作已到了关键时期，希望各医疗卫生单位的领导要高度重视，紧扣《关于开展xxxx年慢性病综合防控示范区复审验收自查工作的通知》（贺重疾办发〔xxxx〕x号）文件，对照国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行），认真研究创建的各项指标针对存在的问题制定切实可行的工作方案，精心组织，扎实工作，全力以赴，使我县慢病综合防控示范区复审顺利通过区疾控的考核验收。

篇2：慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

为贯彻省卫生厅关于《慢性非传染性疾病综合防控示范区》相关的文件精神及要求，加强我县慢性非传染性疾病预防控制工作，推进慢性病综合防控示范区创建和持续发展,结合我县示范区的实际情况，因地制宜，采取政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。现将我县工作开展情况汇报如下； 一 保障措施：

（一）组织领导。成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。组长？ 副组长？，发展改革、财政、卫生、社会保障、宣传、教育、民政、体育、文化、团委、工会、妇联、残联等相关部门分管负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在? 负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。示范区成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。

（二）经费保障。示范区工作必须纳入当地政府的议事日程，列入政府工作的任务。慢性病防控工作经费纳入当地财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。

（三）政策保障。县人民政府出台相关的政策并列入我县社会经济发展规划和政府主要议事日程。防控规划由卫生局，疾控中心等相关部门具体落实及协调慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。

（四）队伍建设。卫生局制定落实慢性病防控队伍建设，县疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室，示范区基层医疗卫生机构有专人负责慢性病防控工作。县疾病中心定期为辖区基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导每年4次。县医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

（二）社区诊断

示范区卫生机构专人开展社区诊断工作，结合当地人口，社会，经济，政策与环境等基本情况及当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况。结合社区诊断结果，确定重点目标人群和优先领域？明确主要策略？和行动措施？

（三）监测

建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，包括慢性 病死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报 告等。

（四）健康教育和健康促进

开展媒体宣传，提供宣传资料技术支持，营造社区宣传和支 持性环境，结合宣传日开展系列主题活动。

（五）全民健康生活方式行动

开展示范创建、工作场所干预、群众社区健身活动，以及平衡膳食和烟草控制等活动。

（六）高危人群发现和干预

利用多种途径进行慢性病高危人群早发现，采取分类实施、管理和干预等措施。

（七）患者管理

落实国家基本公共卫生服务规范，加强高血压、糖尿病等慢 性病患者规范化管理，提高患者自我管理能力的情况。

三、考评细则

参照国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考评办法，考评 将采用基本分加附加分的方法，汇总总分将作为评选的主要依据。

其中基本分满分1000分，附加分满分280分，总分满分1280分。考

评内容共分7大项，每项有多个指标。现阶段考评内容中的11个指

标为核心指标（下文中以“*”标识），核心指标总分为240分。

（一）保障措施（250分）

1、组织保障（80分）

⑴由示范区所在地政府主要领导担任组长的领导小组负责示 范区工作（20分）。政府主要领导任组长得20分，卫生行政部门 主要领导任组长得10分。此项为核心指标1*。

⑵领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病 防控职责（15分）。

⑶建立卫生、教育、民政、财政、文化、广电、体育等多部 门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络 员（20分）。多部门合作达到2～4家得10分，5家及以上得20分。此项为核心指标2*。

⑷示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调并解决慢 性病防控重点问题（15分）。⑸有专家技术组指导示范区工作计划及工作记录（10分）。

2、经费保障（50分）

⑴示范区所在地政府按照中央投入提供配套项目经费（20 分）。地方不提供配套项目经费不得分，地方和中央配套比例在 1∶1和2∶1之间（含1∶1）附加10分；2∶1及以上者附加20分。此项为核心指标3*。

⑵区/县疾控机构慢性病防控工作经费达到业务总经费的10% 及以上（20分）。无慢性病业务经费不得分，10%以下者每减少一 个百分点扣2分。业务总经费是指地方财政拨款除去人员和公用费

（办公、水电等）的费用，用于购置计划免疫疫苗的费用不包括 在内。此项为核心指标4*。

⑶慢性病防控经费专款专用，可查实（10分）。

3、政策保障（70分）

⑴示范区所在地政府有因地制宜、切合实际的慢性病预防控 制工作内容（25分）。

⑵示范区有慢性病防控规划（20分）。政府出台规划得20分，多部门出台规划得15分，卫生行政部门出台规划得10分，疾控机 构出台规划得5分。此项为核心指标5*。

⑶至少出台1项慢性病防控相关政策（25分）。每年出台2项 及以上政策附加20分。

4、队伍保障（50分）

⑴区/县疾控机构有慢性病防控机构设置（20分）。有独立慢 病科（所）且人员达到3人及以上得20分，1～2人得10分；无独立

慢病科（所）但慢病人员达到3人及以上得10分，1～2人得5分。无疾控中心的区/县，考核承担该工作的市级机构。此项为核心指 标6*。

⑵区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年 不少于4次（10分）。4次以下者每次技术指导和培训得2.5分。⑶接受省、市疾控机构技术指导和培训每年不少于2次（10 分）。2次以下者每次技术指导和培训得5分。

⑷区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年 不少于4次（10分）。4次以下者每次技术指导和培训得2.5分。

（二）社区诊断（50分）

1、从社会学、流行病学以及管理学角度出发，针对社区人群 健康问题开展社区诊断工作（20分）。社区诊断是指覆盖全辖区 的诊断工作，应当反映辖区内近两年情况。

2、完成社区诊断报告（30分）。社区诊断报告应当涵盖如下 内容：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况（10分）； 当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况（10分）；结合 社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优 先策略、目标、行动措施和评价标准（10分）。此项为核心指标 7*。

（三）监测（155分）

1、死因监测（45分）⑴县级及以上医疗机构死亡网络报告：医疗机构死亡网络报

告覆盖率100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上（15分）。医疗

机构报告覆盖率=开展死因报告工作的县级及以上医疗机构个数/ 示范区内县级及以上医疗机构总数×100%，死亡报告漏报率=（漏 报调查估计死亡数～报告死亡数）/漏报调查估计死亡数×100%，死亡网络报告审核率=死亡报告已审核数/死亡网络报告总数 ×100%。各项指标分别为5分，其中县级及以上医疗机构报告覆盖

率小于80%不得分，80%～89%得3分，90%～99%得4分，100%得5分。

死亡报告漏报率、审核率不达标者不得分。

⑵全人群死亡登记报告：居民粗死亡率原则上不低于6‰，不 明原因疾病死亡构成5%以下，编码错误率5%以下（10分）。全人 群居民粗死亡率=报告死亡数/平均人口数×1000‰，不明原因疾 病死亡构成=死因不明的死亡数/总报告死亡数×100%，编码错误 率=编码错误的个案数/已编码的个案数×100%。不明原因疾病死亡构成和编码错误率指标分别为5分，每增加1%减1分。⑶至少每年开展1次覆盖示范区所有街道或乡/镇的漏报调 查，出具漏报调查报告至少应当涵盖漏报死亡病例信息等相关重 要内容（10分）。每年开展1次漏报调查得10分，2年开展1次漏报

调查得6分，3年开展1次漏报调查得3分。

⑷每开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵 盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测 结果、主要发现和建议等内容（10分）。每年出具1次报告得10分，2年出具1次报告得6分，3年出具1次报告得3分。

2、慢性病及危险因素监测（45分）

⑴每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括 体重、腰围、血糖、血压）监测调查（20分）。每个核心指标为5 分。

⑵每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况（15分）。行为危险因素问 卷调查、体格测量、实验室检查三类指标各占5分。⑶撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖监测背景、目 的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现 和建议等内容（10分）。

3、肿瘤登记（45分）

⑴辖区内具有肿瘤诊治能力的医疗机构均应当开展肿瘤登记 报告工作（覆盖率100%），恶性肿瘤死亡发病比（MIRatio）在0.6 和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书 比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内（25 分）。覆盖率未达到100%的不得分，覆盖率达到100%，但四项指 标中有一项不达标的得20分，有二项不达标的得15分，有三项不 达标的得10分，四项均不达标的得5分。肿瘤登记流程参照《中国

肿瘤登记工作指导手册》的要求。

⑵每开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。报告分 析应当涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、死亡率、生存 率、变化趋势）、主要发现和建议等内容（20分）。

4、心脑血管事件报告（20分）

⑴辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生 报告发病率不低于死亡率（10分），辖区内医疗机构报告覆盖率 小于80%者不得分，80%～89%得6分，90%～99%得8分。⑵每开展监测综合分析，出具分析报告。报告至少应当 涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监 测结果、主要发现和建议等内容（10__

（四）健康教育和健康促进（160分）

1、媒体宣传（20分）

⑴结合当地实际情况制定传播计划（5分）。

⑵当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健康教育宣 传专栏，定期传播慢病防治和健康素养知识和技能（10分）。设 置2个及以上宣传专栏附加20分。此项为核心指标8*。⑶每半年在电视台宣传达到1次及以上（10分）。

⑷每年在公共场所设置2块及以上户外广告牌（10分）。2块 以下者每块户外广告5分。

2、宣传资料技术支持（40分）

⑴每年提供印刷资料和宣传栏模板分别达到8种及以上（10 分）。1～3种3分，4～7种6分，8种及以上10分。

⑵每年提供6次及以上公众健康咨询活动核心信息（10分）。每次核心信息覆盖不同内容，1～2次4分，3～5次7分，6次及以上 10分。

⑶每年提供3种及以上音像资料模板（10分）。1～2种5分，3 种及以上10分。

⑷每年提供8次及以上健康知识讲座的核心信息及参考教案（10分）。1～3次3分，4～7次6分，8次及以上10分。

3、社区宣传和支持性环境（40分）

⑴健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90% 以上（10分）。覆盖率50%以下不得分，50%～90%得5分，90%以上

得10分。覆盖率=有健身场所或健康教育活动室的社区数/辖区社 区总数×100%。

⑵社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人（10分）。4次以下每次讲座2.5分。

⑶宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次（10分）。覆盖率50%以下不得分，50%～90%得5分，90%以上得10分。覆盖率 =有宣传栏的社区数/辖区社区总数×100%。

⑷社区卫生服务中心提供至少12种内容宣传材料，且每星期 播放宣传视频至少3次（10分）。宣传材料内容少于12种或每星期

播放宣传视频少于3次得5分。

4、儿童青少年健康促进（25分）

⑴中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60%，3年内 达到100%（15分）。覆盖率=开设慢性病健康教育课的中小学校数

/辖区中小学校总数×100%。每学期以班级为单位，课程不少于2 学时。60%以下不得分，60%～79%得5分，80%～99%得10分，100% 得15分。

⑵幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60%，3年内达到100%（10 分）。覆盖率=开设健康讲座的幼儿园数/辖区幼儿园总数×100%。60%以下不得分，60%～79%得3分，80%～99%得7分，100%得10分。

5、宣传日活动（20分）每年至少3场，每次参与活动人数不 少于300人（20分）。每年4场及以上的可附加20分。

（五）全民健康生活方式行动（135分）

1、工作场所干预（20分）

机关、企事业单位落实工作场所工间操健身制度，每人每天 不少于20分钟，达到要求的覆盖示范区企事业单位30%及以上（20 分）。覆盖50%及以上的可附加20分。覆盖率=落实工作场所工间 操健身制度的企事业单位/辖区内企事业单位总数×100%。10%以

下不得分，10%～19%得10分，20%～29%得15分，30%及以上得20分。

2、群众社区健身活动（25分）

⑴开展多部门组织的集体性健身活动每年至少1次（5分）。多部门组织的集体性健身活动得5分，非多部门组织的集体性活动 得3分。

⑵社区有3个及以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展 1次活动（10分）。1～2个得5分，3个及以上得10分。⑶平均每天运动量达到6000步以上成年人比例达到35%及以 上（10分）。5%以下不得分，5%～14%得4分，15%～34%得7分，35% 及以上得10分。

3、平衡膳食（20分）

⑴示范区出台推广食品营养标签相关政策，销售企业执行食 品营养标签的加工食品比例达到50%及以上（5分），20%以下不得

分，20%～49%得3分，50%及以上得5分；人群食物营养标签知晓率

达到30%及以上（5分），10%以下不得分，10%～29%得3分，30%及

以上得5分。

⑵利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克，利用10 年时间将居民人均每日食盐摄入量降至8克（居民人均每日食盐摄

入量每年降低0、5克）（10分）。

4、烟草控制（30分）⑴1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率为100%（10分）。覆 盖率=无烟医疗卫生机构数/辖区医疗卫生机构总数×100%。1年内

覆盖率未达到100%不得分。

⑵每年至少新创建2家卫生系统外的无烟单位（10分）；1家5 分，2家及以上10分。每年创建5家及以上的附加20分。⑶到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在现有基础上下降 5%（10分）。

5、示范创建（40分）

根据全民健康生活方式行动方案，创建示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每年各类示范创建不少于2家（40分），其

中每创建1家得5分。每年每类创建5家及以上的附加20分。此项为

核心指标9*。

（六）高危人群发现和干预（130分）

1、高危人群发现（70分）⑴各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上（20分）。查阅过去一年医疗卫生机构的门诊记录，60%以下不得

分，60%～74%得10分，75%～89%得15分，90%及以上得20分。此项

为核心指标10*。

⑵每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检的单位覆盖率 达到50%（20分）。达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且 实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。覆盖率=为

职工提供体检的单位数/辖区内企事业单位总数×100%。覆盖率 30%以下不得分，30%～39%得10分，40%～49%得15分，50%及以上 得20分。

⑶在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检 测点，1年内建立至少10个，且逐年递增（30分）。自助点可提供

身高、体重、腰围、血压、血糖等测量。每个自助检测点2分，提

供全部5种自助检测服务得1分。

⑷实施社区主动筛查高危人群的附加20分。

⑸干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上的附加20分。

2、高危人群干预（60分）⑴与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%（20 分）。递增1%～9%得5分，10%～19%得10分，20%～29%得15分，30% 及以上得20分。知晓率=知晓高危人群标准的成人数/被调查人群 总数×100%。

⑵人群体重知晓率达到70%及以上（10分）。体重知晓率30% 以下不得分，30%～49%得5分，50%～69%得7分，70%及以上得10分。

知晓率=知晓体重的成人数/被调查人群总数×100%。被调查人群 应来自示范区全人群抽样。

⑶人群腰围知晓率达到70%及以上（10分）。腰围知晓率30% 以下不得分，30%～49%得5分，50%～69%得7分，70%及以上得10分。

知晓率=知晓自身腰围的成人数/被调查人群总数×100%。被调查 人群应来自示范区全人群抽样。

⑷人群血压知晓率达到70%及以上（10分）。血压知晓率30% 以下不得分，30%～49%得5分，50%～69%得7分，70%及以上得10分。

知晓率=知晓血压的成人数/被调查人群总数×100%。被调查人群 应来自示范区全人群抽样。

⑸人群血糖知晓率达到30%及以上（10分）。血糖知晓率10% 以下不得分，10%～19%得5分，20%～29%得7分，30%及以上得10分。

知晓率=知晓血糖的成人数/被调查人群总数×100%。被调查人群 应来自示范区全人群抽样。

3、口腔卫生（附加40分）⑴对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率应在2010年 基础上，逐年增加30%（附加20分）。递增1%～9%得5分，10%～19% 得10分，20%～29%得15分，30%及以上得20分。

⑵符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上（附加20分）。1%～ 9%得5分，10%～29%得10分，30%～49%得15分，50%及以上得20分。

（七）患者管理（120分）

1、基本公共卫生服务均等化（60分）

⑴高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率 的60%及以上（10分），糖尿病登记率达到60%及以上（10分）。⑵高血压患者规范化管理率达到35%及以上（10分）。15%以 下不得分，15%～24%得4分，25%～34%得7分，35%及以上得10分。糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上（10分）。10%以下不得 分，10%～19%得4分，20%～29%得7分，30%及以上得10分。管理率

=纳入管理的患者数/辖区内估算患者数×100%。此项为核心指标 11*。

⑶高血压患者血压控制率达到30%及以上（10分），10%以下 不得分，10%～19%得4分，20%～29%得7分，30%及以上得10分。糖

尿病患者血糖控制率达到25%及以上（10分），5%以下不得分，5%～

14%得4分，15%～24%得7分，25%及以上得10分。控制率=控制达标 的患者数/辖区内估算患者数×100%。

⑷利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者 的动态管理（附加20分）。

2、患者自我管理（60分）

⑴1年内完成活动的自我管理小组达到10个，逐年增加（30分）。每成立1个自我管理小组得1分，每个自我管理小组每年完 成6次及以上活动得2分，完成3～5次活动得1分，2次活动及以下 不得分。

⑵社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上（30分）。30% 以下每1%得1分。覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社

篇3：慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

1 基本情况

永安市现辖4个街道,4个乡,7个建制镇,30个社区居委会,228个行政村,户籍人口325263人。其中男性168059人,占51.67%;女性157204人,占48.33%;男女性别比为106.91:100;60岁以上老年人口比重为16.12%。

1.1 慢性病管理情况

永安市11个乡镇、4个街道办事处对15个社区通过公共卫生服务均等化建立居民健康档案的281951人(77.30%)进行高血压和糖尿病筛查工作,发现并建档的高血压患者有25664人(46.90%),糖尿病患者有7740人(30.30%),老年人管理35283人(105.2%),重性精神病患者管理1225人(27.4%),社区居民健康档案建档达281951人(77.30%)。

1.2 健康教育工作

为辖区内高血压、糖尿病患者和高危人群的慢性病人发放各类健康教育资料30万余份,开展慢性病相关的健康教育宣传活动20余场,在广播电台和电视台开展健康教育宣传栏目40余期,开展专题健康讲座120期,慢性病相关音像光盘300张,发放控油壶、控盐勺、计步器和腰围尺等健康支持性工具3万套,受益人群达3.5万人次。

2 创建慢性病综合防控示范区的做法

2.1 建立健全的组织机构,确保政令畅通

以市政府名义出台《永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作规划(2011—2015年)》、《永安市创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》等文件,成立永安市慢性非传染性疾病综合防控示范区领导小组办公室,建立各乡镇街道及相关部门分管领导任成员的联络员会议制度。示范区领导小组由市长任组长,各乡镇、街道及相关部门主要负责人任成员,真正体现了慢性病综合防控以政府为主导、多部门协调和全社会共同参与以及老百姓受益的防控格局。

2.2 建立健全的管理团队,确保责任落实到位

市疾控中心配备4名专职慢性病管理人员从事示范区的技术创建培训、指导和资料收集、数据统计工作,各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备专兼职慢性病管理人员,确保责任落实到位,定期召开联络员会议,通报示范区创建进展情况。市疾控中心慢性病管理人员定期下基层医疗卫生机构指导、培训和督导示范区的创建工作。

2.3 建立健全服务信息网络,确保上报数据准确无误

合理布局各乡镇卫生院、社区服务中心和社区卫生服务站及村卫生所的服务网点,使社区居民步行10～15分钟就有1个社区卫生服务站或村卫生所,以便于居民尤其是老年慢性病患者接受医疗保健报务。我市2家二级以上医院、11个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心、228个村卫生所和30个社区卫生服务站都已建立信息网络系统,使慢性病综合防控的信息网络报告、肿瘤发病报告、脑卒中、心脑血管事件报告、死亡原因登记报告、重性精神疾病报告、高血压、糖尿病及高风险人群筛查报告、居民健康档案建档和管理以及35岁以上首诊测血压等均已实现网络直报。

2.4 建立健全的健康教育队伍,确保健康教育进入千家万户

成立健康教育与健康促进领导小组,各乡镇、街道社区、医院、学校及机关企事业单位相应成立了工作领导小组。结合各种慢性病相关健康主题日进行健康教育宣传活动,充分发挥新闻媒体作用。在市广播电台、电视台开办了健康教育宣传栏目,定期宣传、展播健康教育知识产品,充分利用各社区的文明市民学校不定期聘请医学专家举办各种健康知识讲座的机会发放健康宣传资料,制作慢性病相关核心信息电视动漫短片,利用百场电影进社区巡回播放的时机进行慢性病相关的健康教育贴片宣传。

2.5 深入开展“全民健康生活方式行动”

我市于2010年启动了以“和谐我生活、健康永安人”为主题的全民健康生活方式行动,成立行动领导小组,在全市广泛开展全民健康生活方式行动,开展树立示范单位、示范食堂、示范社区和示范餐厅等示范创建工作,并进行全民健康生活方式行动辅导员培训,指导社区居民开展全民健康生活方式行动。

3 创建慢性病综合防控示范区的体会

3.1 慢性病综合防控示范区的创建需要政府的高度重视

随着我国进入老年化社会,慢性病逐年增加,慢性病防治是社区卫生服务的重要组成部分,做好慢性病防控工作可以带动社区卫生服务工作,政府应将慢性病综合防控工作列入年度工作目标,慢性病的综合防控要形成以政府主导、多部门协作和全社会共同参与的防治格局。

3.2 责任要落实到位

要落实好慢性病综合防控工作,离不开乡镇卫生院和社区卫生服务中心的全力支持,我们在各乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备专兼职慢性病管理人员,由村卫生所医务人员组成慢性病管理团队,采用绩效工资考核的办法,对完成慢性病管理的工作人员采用绩效工资制,将社会效益与经济利益挂勾。

3.3 充分掌握创建技术

对一般医务人员而言,慢性病综合防控工作是一个全新的课题,这就需要充分掌握示范区的创建技术。我们采用请进来、送出去的方法,对慢性病管理人员进行示范区技术创建培训,如社区诊断技术、死因监测技术、脑卒中和心脑血管事件报告等。举办技术创建培训班,到已通过国家验收的示范区进行考察学习,学习他们的过程和创建经验,以确保示范创建工作的质量。

关键词：慢性非传染性疾病,预防,慢性病防控示范区

参考文献

[1]郑灵巧,原颖.去年750万中国人死于慢性病[N].健康报,2006:5.

篇4：慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

工作汇报

党的十九大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”这体现了我党对人民健康重要价值和作用的认识达到新高度。实施健康中国战略，增进人民健康福祉，事关人类的全面发展、社会全面进步，事关“两个一百年”奋斗目标的实现。我县县委、县政府高度重视慢病防控工作，强化“政府主导、部门协作、全民参与”的慢病防控政策导向，积极探索在建设山水园林、生态宜居的区域性次中心城市过程中人人享有健康的卫生事业发展战略。2014年我县顺利通过省级慢病示范区验收，围绕这一主题和发展战略，我县始终坚信“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。经过数年的不懈努力，我县健康环境日趋优化，人民群众健康素养水平和生活质量不断提高，广大群众对“人人拥有健康身体、人人拥有健全人格、人人拥有健美体态、人人拥有健康生活”的追求蔚然成风,我县健康社会日渐形成，慢病防控工作取得阶段性成果。

一、具体做法

（一）发挥政府主导作用，强化体制机制建设

一是加强组织领导

县政府成立了以县长为组长、分管县长为副组长，各相关单位主要负责同志为成员的领导小组，明确责任、各司其职。建立联席会议制度，定期组织召开领导小组会议及联络员会议研究和落实促进慢病防控的各项政策措施。

二是将健康融入所有政策

在全县慢性病防控工作中，我们突出“将健康融入所有政策”这一主题，在政策制定、环境场所建设、文体活动、宣传教育等各个环节，融入健康元素，举办“将健康融入所有政策”策略专题讲座，向各级党政领导和部门负责人宣讲“将健康融入所有政策”的概念和意义，提高他们对社会、经济、环境、生活方式和行为等因素对人群健康深刻影响的认识，为各部门健康政策的制定打下良好的基础，先后制定出台了《关于印发禁止设置烟草广告的通知》《关于创建无烟环境工作机制的通知》《承德县创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》《承德县2011-2015慢病防控规划》《承德县2017-2025慢病中长期发展规划》《承德县全民健康生活方式行动实施方案》《承德县“三减三健”全民健康生活方式行动实施方案(2017-2020年)》等相关文件，同时成立覆盖政府部门主要领导，法律，卫生等领域人才为依托的健康专家委员会，在各部门提出、起草、修订、发布等政策制定环节进行参与，发表意见。并将慢病综合防控工作纳入全县国民经济和社会发展第十二个、十三个五年总体规划明确新时期慢性病防控的策略和措施。

三是保障财政资金投入

承德县是国家级贫困县，在县级财政相对困难的情况下，将慢病防控经费纳入政府预算，近年来不断加大财政投入，完成慢病防控基础设施改建、基本设备更新和实施防控项目等。2018年，县财政投入1800万元规划实施安匠中心卫生院、岔沟卫生院整体搬迁项目，利用天津市和天津市东丽区帮扶资金700万元，规划实施五道河卫生院整体搬迁项目。同时投入230万为23个卫生院配备了便携式查体设备，方便了贫困群众进行健康体检。县财政投入资金467.5万元，新建标准化村卫生室55个，目前全县村级卫生室标准化建设已全部完工并全面达标。2013年开始县财政每年投入慢病示范区专项经费，保障疾控机构业务经费。今年在国家慢病综合防控示范区建设上，先后投入资金180余万元。

四是加强慢病防控队伍建设

突出县疾控中心的技术指导作用，设立独立的慢病防治科，县两院、县各基层医疗机构成立公共卫生科设专人负责慢性病防控工作。同时我县还积极引导村计生专干、村扶贫工作队、各群众性健康团体志愿者经培训后担任健康生活方式指导员，向家里人，身边人传授健康生活方式知识和健康理念。

（二）完善机制，注重预防、监测，夯实巩固防治基础

在2016年的全国卫生与健康大会上，总书记指出：要“树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。”我县始终牢记总书记的指示精神，牢固树立“大健康”理念,把人民健康摆在优先发展战略位置,全方位、全周期保障人民健康。

一是做好重点人群筛查，做到早诊早治。

县卫生健康局牵头制定慢性病防控体系建设方案，建立县、乡、村三级慢性病综合防控网络，定期开展业务培训，对重点人群进行特定医疗服务。在全县范围内，扎实开展新生儿35种遗传代谢疾病免费筛查、幼儿园、中学生体检、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康检查、60岁以上老年人上门免费体检等专项活动，对特定人群定期进行免费职业体检，设立青少年心理健康辅导中心对青少年进行免费心理干预。积极争取国家心血病高危人群早期筛查与综合干预项目，截至目前已开展二期筛查工作，受益人群达到18000余人次。同时，将重点人群检查和基本公共健康体检工作相结合，加强重大慢性病的“早发现，早干预，早管理”，现已基本实现全生命周期慢性病筛查全覆盖。

二是积极开展慢病监测工作，为制定政策措施提供科学依据。

随着社会、经济的持续发展，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）的防治成为当今公共卫生工作的重中之重。为更好的摸清我县慢性病的流行情况、高危人群、影响慢性病的危险因素及其危害程度，为制定慢性病干预策略和措施提供科学依据，为评估相关政策和干预效果提供有力证据，由县卫健局统一安排部署，分别于2013年、2016年、2019年在全县范围内以分层多阶段整群随机抽样法，开展了社区诊断、慢性病危险因素监测、慢性病社会因素调查工作并形成调查报告，对我县人群的健康状况定期向社会发布。2019年慢性病社会因素调查报告显示人群高血压患病率从2016年的28.1%降低到21.96%；人群吸烟比例从2016

年的27.77%降低到27.73%，戒烟率由

6.04%升高到11.82%。2019年居民重点慢性病核心知识知晓率由2016年的12.99%升高到61.05%，较2016年升高了48.06%。18岁以上居民高血压知晓率为62.5%；糖尿病知晓率为53.5%，较之前提高15.07%，33.52%。调查提示：运动、减油、限盐、健康生活方式干预将作为我们以后的工作重点。

三是合理利用监测网络，做好各项疾病监测工作

利用国家疾病预防控制-死因监测系统、河北基层管理软件，做好死因监测、高血压、糖尿病病例的监测。建立卫健、民政、公安、卫健（分管计生科室）等部门组成的“一线两关三核”的死因监测工作模式（“一线”，即县乡村三级疾病预防控制网络为主线；“两关”即把《居民死亡医学证明书》《居民死亡推断书》作为唯一有效证明，把好民政殡葬火化、公安户籍销户两个关口；“三核”，即网络直报信息及时与民政、公安、卫健（分管计生科室）进行核对，提高死亡病例上报率,2013年开始我县报告粗死亡率均达到国家要求；探索组建肿瘤、心脑血管事件监测工作“一线二核”模式（“一线”即县乡村三级疾病预防控制网络主线；“二核”即与医保报销系统进行核查、与死因监测网络系统进行核查），畅通了信息交流渠道，实现信息共享。

（三）全面开展全民健康生活方式行动，提高全民健康素养水平

一是围绕群众健康环境需求，全力优化我县健康环境。近年来县委、县政府贯彻落实十八大和十九大会议精神始终坚持“绿水青山就是金山银山”的绿色发展理念，把生态文明建设融入各个方面建设的全过程，为全县居民提供优质舒适的生活环境。2018年1—11月份PM2.5平均浓度44微克/立方米，同比下降13.7%，优良天数同比增加10天。扎实推进水污染防治，城市集中式饮用水水源地水质达标率继续保持100%。以省级健康促进示范县和国家慢性病综合防控示范区创建为契机大力开展全民健康生活方式行动，积极创建各类健康支持性环境。截至目前全县共创建健康促进医院24个、健康学校9个、健康单位13个、健康社区10个，健康示范家庭100户，建设健康主题公园2处，健康步道2条，健康长廊1处，健康小屋（自助检测点）212处，村社区覆盖率100%，以上健康支持性环境成为倡导全民健康生活方式和实施慢病防控的重要载体。各社区、村15分钟健身圈覆盖率100%，全县医疗系统和教育系统全面无烟，公共场所全面禁烟。人民群众健康素养水平和生活质量不断提高。

二是围绕群众健康知识需求，构建全方位的宣教体系。

我们采取四条干线联动举措（即:突出领导—骨干—群众线、医生—病人—家属线、老师—学生—家长线、乡镇—村组—农户线），有计划、有组织地开展系统健康教育活动。

1、点餐式健康巡讲。百人讲师团按照因需施教、因病施教、因人施教的原则，采取集中与分散宣讲相结合的方式，针对糖尿病、高血压、职业病等不同病种、针对儿童、孕妇、超重人群、老年人，以十进活动（进社区、进农村、进学校、进企业、进机关、进家庭、进集市、进公园、进车站、进军营）为载体，开展百人百场健康巡讲和义诊活动，将科学健康观念、基本医疗、慢性病及传染病防治、妇幼健康、中医养生保健等健康知识和健康技能传播给大众，增强他们预防疾病和促进健康的能力，截至目前共计开展百人百场健康巡讲活动190余场次，受众50000余人。

2、多形式媒体宣传。充分发挥电视、报纸等传统媒体覆盖面广以及微信公众号等新媒体传播速度快的优势开展宣传，在县电视台开设健康知识大讲堂讲座，每半月播出一次，由县医院、中医院专家给百姓普及专业健康知识。在县周讯、县健康资讯开设健康专栏，普及健康知识。开通承德县卫生与健康、承德县医院健康家园、承德县疾控中心等微信公众号，宣传卫生与健康知识。建立承德县温暖健康家园微信群。利用微直播的形式，由县医院专家为大家讲课，传播健康知识，改变健康行为。

3、主题宣传氛围浓。在世界卫生日、世界无烟日、全国高血压日、全民健康生活方式日等宣传日，联合多部门，深入城乡开展“县乡同步”的健康主题宣传活动，普及健康知识，提高群众参与度，增强宣传教育效果，截至目前共开展主题宣传日活动11次。

4、阵地宣传建亮点。以卫健计生、公共文化等各类宣传阵地为依托，将健康素养知识、国家基本公共卫生服务政策等在乡镇卫生院、村卫生室公示栏、村民文体活动中心、社区工作站等人员密集场所进行宣传，让老百姓知道并利用现有健康政策，去维护和促进身心健康，使自己成为健康第一责任人，在医院、广场等公共场所LED显示屏上播放健康素养知识，在卫生院、有电视的病房或门诊处电视上播放健康知识政策宣传片，摆放宣传小册子，让诊疗和办事的群众全面了解健康知识，逐步提高群众对健康知识的知晓率，引导广大患者以治病为中心向防病为中心转变。目前在全县范围内已初步形成了“社区有点，学校有课，街头有栏，医院有册，电视有影，广播有声”的立体式健康教育宣传格局。

（四）规范管理，优化服务，做好慢性病全程管理

一是重在预防，从学生时代抓起。近年来，我县以

“创造适合学生发展的教育”为办学目标，把“打好健康生命底色，对学生一生幸福负责”作为教学工作主题和学校健康理念。以“目标为引领，以问题为线索，以活动为载体”，针对目前学生的健康状况，身心发展规律，全面推行“八小治理”行动。重点治理“小眼镜”、“小胖墩”、“小懒猫”、“小网虫”、“小毛驴”、“小霸王”、“小淘气”、“小泥猴”并让学生将上述治理理念带回家中向家长讲解，举一反三，倡导孩子、家长、身边人共同养成良好生活方式。少年是祖国未来的希望。青少年的成长是全社会共同关注的问题。无论是思想、身心健康还是基本素质，都深深地影响着社会的发展和祖国的进步。因此，维护青少年的健康成长环境，是我们每一个人的责任。

二是精准施治、合理利用医疗资源。制定出台《进一步加强基层医疗卫生服务水平的意见》，开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。充分发挥县级医院示范带头作用，推动我县优质医疗资源下沉，提升基层服务能力，我县结合全省开展的“春雨工程”，实施了以“12331”为主要内容的“雨润工程”。2018年，省中医院、省儿童医院选派7名医师，我县抽调县级3家医院55名业务骨干对23个乡镇卫生院进行对口帮扶，签订一对一的帮扶协议书，认真落实各项帮扶工作任务，通过对口帮扶，开展新的适宜技术19项，各种常见病、多发病、慢性病都能在乡镇卫生院接受诊疗服务。注重全科医生引进和培养，推进家庭医生签约服务，打造专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控体系。截至2019年6月，家庭医生签约220647人，占全县人口的55.2%。在诊疗服务中，注重发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用，在所有卫生院设立国医堂，开展中医综合服务，进行中医药养生保健知识宣传和中医适宜技术推广。2018年承德县获得全国基层中医药管理先进单位称号。截至2019年5月，全县高血压患者规范管理率67.2%，血压控制率达65.9%，糖尿病患者规范管理率61.4

%，血糖控制率达58.1

%。

三是做好重点人群救助，实现有效精准帮扶。自开展健康扶贫工作以来，我县紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”目标，把提升医疗服务能力作为助力脱贫攻坚的重要手段，以建立优质高效的医疗服务体系为重点，从建强县级医院、做优乡镇卫生院、筑牢村卫生室网底等方面入手，着力解决农村贫困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病的问题，最终实现小病不出村，常见病不出乡，大病不出县的目标。通过政府购买服务的方式，与人寿保险公司签订商业健康保险参与医疗救助，对慢性病低保、五保、建档立卡户进行减免收费。同时，民营医院承德县康源医院也积极参与到健康扶贫工作中,对慢性病住院患者住院治疗费用给予适当减免。辖区各医疗机构对家庭医生签约患者住院个人负担部分，给予报销10%。针对低保户、五保护等特定人群，实施先诊疗后付费政策，对六类人群慢性病患者实行一人一档案，进行跟踪管理服务。截止2019年6月，全县享受先诊疗后付费政策33325人，大病专项救治966人，贫困人口家庭医生签约41738人，签约率达到100%，并按规定要求，全部进行了履约服务。

二、特色亮点

(一)强化八项结合，达到1+1>2的效果

为使慢病防控工作与其它项目有机衔接协同发展，以达到1+1>2的效果，近年来我县在健康扶贫、文明县城创建、文体活动、党建星级化管理、省级健康促进示范县创建、城乡环境综合整治、养老养生、乡镇医疗机构服务能力提升等方面做到八个有机结合，建立协同工作机制，进行工作项目整合并有效衔接，达到1+1>2的效果。

1、与健康扶贫有机结合。以国家健康扶贫工作为契机把慢病防控、健康促进和健康扶贫整体推进。一是加强县级医院医疗质量管理，严格规范诊疗行为，实施精准到人、到病、到医院、到个案的大病专项救治，为贫困大病患者提供全方位管理与服务。二是驻村干部、县帮扶责任人、乡包村干部人人都当健康教育和健康指导宣传员，利用每一次入户机会，宣讲健康知识，引导群众勤搞个人卫生、勤搞家庭卫生、勤锻炼，逐步养成良好卫生习惯和健康生活方式。三是家庭签约医生通过上门履约服务，宣讲健康知识，针对慢病患者，发放健康处方，给予相应的健康指导，实现每一户贫困家庭有一张明白纸、一个明白人、一份健康处方。四是立足技术指导，开展对口帮扶工作。把县级医院的优质医疗资源和人才智力向基层医院倾斜，从而提升帮扶乡镇卫生院医疗技术、医院管理、健康教育水平。

2、与省级文明县城创建相结合。在开展文明单位、文明村镇、文明社区、文明家庭、文明校园创建的同时我们加入健康生活方式、慢性病防治内容元素，共建各类健康单位20余家。与“积极开展志愿者服务”相结合，志愿者服务队为空巢老人、留守儿童、残疾人等弱势群体提供卫生、文化、心理方面的志愿服务活动，深入基层、覆盖面广。

3、与文体活动有机结合。以特色活动为载体，营造全民健身氛围，近年来，我县成功举办了“中国梦、健康行”职工健身跑活动，快乐健康大家舞广场舞比赛，二中杯篮球邀请赛，唐家湾国际铁人三项赛等活动，以“健康中国

你我同行”为主题的彩色周末专场演出，将健康知识融入文化、体育各项活动中，寓教于乐，通俗易懂，让百姓欣赏节目之余，掌握了健康知识，通过活动激发群众参与健康的热情，形成全社会广泛参与的健康氛围。

4、与党建星级化管理有机结合。一是在全县党员领导干部培训班，村两委换届后干部培训班上，融入健康教育内容，把党员干部培养成健康传播使者，做好自己健康管理的同时，充分发挥党员先锋模范带头作用，把健康知识传播给身边人。二是在健康促进机关创建中，将健康元素融入机关党建文化建设中，利用党建温馨提示牌展示健康知识，提升文化引领水平，突出党建带动作用。

5、与省级健康促进示范县创建有机结合。为把两项创建工作做好，我们积极寻找两项创建活动的契合点，在健康支持性环境建设、健康教育、健康巡讲方面，统筹推进，最终实现“共建共享、全民健康”。

6、与养老养生有机结合。随着国民生活水平的提高以及人口老龄化的到来，人们对于就医、健身、养老、旅游等与健康相关的需求越来越强烈，为此我县在养老养生方面积极探索，一方面全县各医疗机构结合高血压患者管理、老年人查体等基本公共卫生服务政策，向居家养老、社区养老、机构养老的老年人提供日常保健、健康促进、养老护理等服务；另一方面向健康、亚健康、康复类人群提供康养服务，打造了新杖子、大营子、仓子三个乡村旅游精品示范区和唐家湾、北大山等核心旅游项目，使健康养老养生成为承德县靓丽的新名片。

7、与城乡环境综合整治有机结合。一是大力实施碧水行动。扎实推进水污染防治，顺利完成集中式水源地保护区划定，重点排污单位实现在线监测，国控、省控河流断面水质全部达标，生活污水处理率达到91%。二是持续推进蓝天行动。深入开展大气污染治理，稳妥实施“电代煤”工程，重点涉农区域秸秆焚烧实现实时监控。三是扎实开展绿地行动。大力推进露天矿山治理，深入开展土壤污染防治大排查、危险废物非法倾倒、危险废物隐患排查和涉酸企业排查整治4个专项行动，土壤环境污染得到有效防控。四是开展农村面貌改造提升行动。县农工委牵头重点实施农村污水治理、街道硬化、无害化卫生厕所改造、“三清一拆”和垃圾治理、村庄绿化等环境提升专项行动，并引导广大群众增强卫生、环保、文明意识，进一步提高乡村生活质量。

8、与提升乡镇医疗机构服务能力有机结合。乡镇医疗卫生机构作为城乡医疗卫生服务网络的网底，承担着农村居民健康“守门人”职责，为此，我县投入资金4000余万元规划实施了安匠中心卫生院、岔沟卫生院、五道河卫生院整体搬迁项目，新建村卫生室55个，使全县县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标。同时为23个乡镇卫生院配备23套查体设备，为全县农村贫困人口开展免费体检服务，通过疾病筛查，实施早预防、早发现、早治疗。实现降低慢病患者经济负担，提高生活质量。

(二）

计生专干升级转型健康指导员并与村医协同开展工作

2014-2015年我县培训健康指导员150余人，经过试点推行，健康指导员的工作很受大家欢迎、反映良好。为使健康指导员制度在全县推广，经研究决定对全县农村计生专干的工作进行转型升级，由这部分人经过培训担任健康指导员，这部分人担任此项工作有先天的优势，首先这些人熟悉村里的各项工作，多年来从事计生工作有着与人与人之间的交往经验和群众基础。

截至目前全县378个行政村计生专干均经过培训成为健康指导员。成为家人、邻里的健康守护者。村医与健康指导员协同开展工作。村健康指导员对村里情况熟悉，村医拥有技术服务优势，将两者结合能够实现优势互补，进而提高全民健康水平、促进人口长期均衡发展。让村级健康指导员和乡镇卫生院产生直接联系，进而打通了健康指导员和村医合作的壁垒，通过队伍的融合实现“1﹢1>2”的效果”。

（三）健康小屋（自助检测点）力争覆盖所有社区（行政村）

“健康小屋”是我县顺应新医改精神，从全民健康教育着手，提出的一项旨在提高全民健康水平、普及慢性病预防知识、实现“未病先防”的民生工程。强力推进“健康小屋”建设，有利于规范基本公共卫生医疗服务；有利于满足人民群众多层次、多方面的医疗服务需求；有利于提高社区、农村居民的健康水平。

截至目前，我县共建设健康小屋（自助检测点）

212个，覆盖50%以上社区、村。群众可以自助测量（血压、血糖、身高、体重、BMI等健值）。

通过建设健康小屋，有助于提高社区卫生服务质量，推动农村卫生服务从“发病后管理”向“发病前管理”转变，从“单纯服务”向“全程健康干预”转变，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

三、存在问题

经过数年的不懈努力，我县慢病防控工作取得了明显成效，初步形成了“政府主导、全民参与、部门协作”的慢病防控工作机制，人民群众健康素养水平不断提高，但也暴露出的相应的问题：

（一）随着经济社会的快速发展，近年来慢性病发病率逐渐呈上升趋势，造成社会、家庭负担较较重，控制和降低发病率极需较长一段时间。

（二）承德县属农业县区，多数居民文化水平不高，健康素养水平偏低，慢性病防控难度较大，需要持续加大慢病防控力量投入；

（三）慢性病综合防控队伍人才不足，专业人员和健康教育专业人员技术水平和服务能力有待提高，乡镇业务人员身兼多职，慢性病防控工作体系仍需要进一步健全和完善。

（四）部分健康单位和健康支持性环境创建单位创建热情不高，健康活动组织较少，存在应付了事情形。下一步还要加大宣传力度，让广大干部、群众了解健康生活方式并成健康生活方式全面投入到“健康中国”行动中来。

四、下一步工作

篇5：慢性病综合防控示范区工作督导情况的小结

全民参与促健康

**市创建省级慢性病综合防控示范区复审工作汇报

（2018年6月）

尊敬的各位领导、各位专家：

近年来，**市委、市政府高度重视慢性病综合防控工作，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，坚持大卫生、大健康理念，坚持“政府主导、部门协作、社会参与”的机制，结合本土特色，创新思路举措，深入开展慢性病综合防控示范区建设工作，全面提升慢病防治能力，倾力打造全方位全周期健康管理一站式服务模式，为人民群众健康保驾护航，助力健康**的建设。现将工作情况汇报如下：

一、基本情况

**市位于****省中南部，距省会太原139公里，全市总人口40万人，总面积744平方公里，辖7镇3乡5个街道办事处，231个行政村。全市市级以上医疗机构6家、10个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心、410个村级卫生室和个体诊所。近年来**市经济社会各项事业协调发展，民生事业取得重大进步，相继创建成为国家园林城市、国家卫生城市、省级慢病综合防控示范区、全国文化先进市、全国科普示范市、全国体育先进市、全国基层中医药工作先进市、全国妇幼健康优质服务示范市。

2016底，**市被列为省级健康促进县创建单位，我市紧紧抓住这一机遇，整合各种项目资源，与慢性病综合防控示范区创建工作、全国卫生城市复审、省级文明城市创建相结合，与拆违治乱和环境整治工作相结合，与农村六个一工程相结合，以健康促进工作为抓手，实施将健康融入所有政策策略，大力开展健康知识宣传，建设健康场所，提高全市居民健康素养水平。

二、工作开展情况

（一）政府主导

部门协同

防控工作有保障

通过构建政府牵头，财政保障，部门协作，卫生部门技术支持，社区和企事业单位积极参与的具有**特色的“五力并举”新格局，推动慢性病综合防控工作朝着更广更深的方向开展。

1、强化组织领导

**市委、市政府高度重视慢性病综合防控示范市创建工作，把慢性病防控工作作为德政工程，民心工程来抓，并将慢性病防控工作列入国民经济和社会发展“十三五”规划及政府重点工作；调整了**市慢性病综合防控工作领导组；制定下发了《**市防治慢性病中长期规划（2018—2025年）和**市慢病综合防治实施作方案》；**市政府将慢性病综合防控作为一项重要工作列入议事日程，与各成员单位签定了慢性病防控目标责任书；领导小组定期组织召开会议，协调解决遇到的问题和困难，落实各部门解决慢性病防控措施；各成员单位分工明确，做到既强化责任各尽其责，又加强协作密切配合，定期召开联络员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。形成了政府主导，部门协作，全社会广泛参与的综合防控机制，于2013年成功创建成为省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。

2、落实经费保障

近年来，市财政不断加大对慢病防治的保障力度，市政府投入慢性病防控工作经费逐年增加，投入2100万元用于公共卫生大楼建设，扩大了疾控中心业务用房面积；投入1亿万元先后新建宋古、龙凤等7家卫生院，改善了基层医疗单位慢病防控工作条件；投入创建配套专项经费30万元，为工作开展提供有力保障。市卫计局、市疾控中心在慢性病防控专项经费上专款专用，专项经费在业务总经费中的比重均逐年提高，卫计局对医疗卫生机构慢性病防控工作实施绩效考核，将慢病防控工作质量与医疗卫生单位职工绩效工资挂钩，同时将慢性病防控工作质量与基本公卫经费拨付挂钩，有力促使卫生系统各单位加强慢性病防控工作。

3、建立有效的绩效管理及评价机制

市委、市政府将示范区建设工作纳入各相关部门目标进行了考核，进一步健全了工作督导制度，开展了由市政府办、市卫计局、教育局、民政局、文化局、市场局等多部门联合督导。进一步健全完善了政府主导、部门协作、全民参与的慢性病综合防控工作体系和有效的绩效管理及评价机制。

（二）环境支持

预防干预

防控落实在行动

1、支持性环境建设

精心打造了2个“健康主题公园”、4条“健康步道”、3条“健康一条街”等健身场所，加强社区健身场所的建设，打造“15分钟健身圈”，极大地方便了群众在家门口锻炼身体的要求，农村、社区健身活动场地干净整洁，健身路径完好无损，每天早晚参与者积极踊跃，经常参加体育锻炼人口比例＞40%。社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村（社区）全部设立了健康自助的检测点，免费为群众提供包括身高、体重、腰围、血压等项目的检测，方便群众进行健康指标自我检测，并对群众自助检测进行指导和帮助。积极开展健康家庭、健康单位、健康食堂、健康餐厅、健康社区、健康学校创建活动，健康单位逐年增加。

2、积极开展全民健身运动

在全市所有村、社区都设立了群众健身场所、文体活动室、文体广场，配备了相应的健身器材和慢性病宣传资料。健康教育知识宣传覆盖率达到了100％。全市机关事业单位落实工间操制度，开展工间健身活动。2017年组织全市排球比赛2次、乒乓球比赛3次、自行车骑行比赛5次；组织企事业单位乒乓球比赛10余次；2018年**市政府广场组织开展了“健身大拜年”健步走活动，来自全市机关的200余名工作人员和300余名群众参加了本次活动。

3、扎实开展烟草控制

在室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。认真做好烟草流行控制工作，积极开展控烟履约工作。“5.31世界无烟日”，举办了以“烟草和心脏病”为主题的宣传活动，并结合个宣传日持续深入宣传烟草的危害。巩固无烟医疗卫生计生机构，开展戒烟服务培训，提供戒烟服务。积极建设无烟党政机关、无烟学校，共创建“无烟学校”84所、“无烟单位”81个。

（三）完善体系

健全机制

防治结合促发展

1、建立慢性病综合防控体系

加强慢性病防控服务体系建设，健全防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。进一步明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗机构职责。市疾控中心加强对基层医疗机构的技术指导。各级各类医疗机构规范履行慢性病防控服务职能，加强慢性病监测报告、健康教育与健康促进等慢性病防控服务。健全完善了慢性病防服务体系的绩效评价机制，将慢性病综合防控工作纳入基本公共卫生服务考核项目，定期组织开展考核评估。

2.加强队伍建设

市卫计局设立基层科，疾控中心设立慢病防治科、健康教育科，基层医疗卫生机构有专（兼）职慢病防治工作人员，市级医疗机构设预防保健科有慢病防治专业人员。全市已建立了以市卫计局和疾控中心为龙头、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽、村级卫生人员服务为网底的慢性病综合防控体系，以块为主，条块结合，充分发挥卫生主力军、社区主阵地的作用，为全市群众提供连续、便捷、主动、全程的慢性病防控服务。

（四）多促并举

形式多样

健康教育稳推进

1、广泛开展健康教育

多形式加强健康教育，以世界高血压日、全民健康生活方式日、爱牙日等大型主题宣传活动日为契机，以健康教育大讲堂为载体，结合健康教育“十进”活动，采取悬挂横幅、电子显示屏、健康巡讲等形式，并借助各级各类媒体，积极开展宣传和健康咨询活动，为群众发放健康教育宣传资料，传播慢性病防治知识和慢性病健康素养和技能，为群众答疑解惑。通过多形式、多角度、全方位的宣传，营造了良好的舆论氛围，提高了群众慢性病防控的意识和重点慢性病核心知识知晓率，提升了健康素养水平。

2.加强健康教育阵地建设

根据《**市慢病综合防治示范区创建工作方案》要求，我市各乡镇卫生院、社区服务中心统一设置健康教育活动室，并按照要求挂牌，陈设宣传材料、支持性工具等，目前，12个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心、231个村卫生室全部成立了健康教育活动室，实现了全覆盖。

结合基本公共卫生服务项目的实施以及创建国家卫生城市的要求，我市共设置宣传栏265个，累计更换5722次，全市累计编印发放健康教育入户资料材料1197种，500余万份，开展健康知识讲座4437次，制作宣传栏5722期，开展公众咨询活动687次，覆盖率达100%。

按照省、市“十二五”农民体育健身工程实施规划，各部门共同努力，我市农民体育健身工程取得了明显成效，五年期间，共完成农村体育场地建设231个，实现了我市农村体育场地全覆盖。应建健身场地313个，实建296个，覆盖率94.56%。

4、大力开展宣传教育

通过多渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，在广播电视台开设了“健康零距离”和“健康三人行”健康教育栏目，以中国公民健康素养、全民健康生活方式、慢性病防治内容为主；在黄金时段循环播出《健康素养66条》，《吸烟公益》《艾滋病宣传》《选看健康节目》等健康教育公益小广告；在《**新闻》前后滚动播放宣传标语；在广播电台开播了健康类节目《生活氧吧》，开设了“**电台手机听”栏目；在**报开辟了健康促进专栏。

5、开展健康行为方式教育

市卫计局、疾控中心、教育局联合开展健康教育进学校活动，为学生发放《中国公民教育素养66条》读本。在全市幼儿园、中小学开展健康教育，通过黑板报、发放宣传资料等方式加强对慢病知识的学习，积极参加全国学校个人卫生和青春期主题健康教育活动。开设健康教育课，出专题黑板报，开展健康教育、卫生防病、合理膳食、口腔保健知识讲座。严格落实师生课间操、眼保健操制度，提高学生锻炼身体意识，增强学生体质。

6、开展群众性健身活动

举办了春节、元宵节“健身大拜年”、综合文艺表演等文化系列活动。加强患者自我管理，村（社区）慢性病患者自我管理小组，通过小组集体活动，交流学习，互相帮助，组织开展健身活动，积极鼓励慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

（五）精准发力

服务均等

防控管理显成效

1、全力推动分级诊疗制度

始终坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则，市、乡两级医疗机构特别是基层卫生院解决老百姓小病、常见病的能力与水平大大提升，得到基层群众的肯定和认可。狠抓家庭医生签约服务，出台了家庭医生签约服务实施方案，与各医疗单位签订了目标责任书，将家庭医生签约列为重点考核项目。通过家庭医生签约服务“六个一”宣传月、打通家庭医生签约服务“最后一公里”专项行动等活动，居民知晓率、满意度得到双提升。目前，重点人群家庭签约率已达68%，一般人群家庭签约率达34.5%。

2、加强老年人、高血压、糖尿病患者的管理服务

依托基本公共卫生服务网络化管理，全面开展了以高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等慢性病为主的健康管理服务，定期进行健康随访干预等服务，每年为全区65岁以上老年人免费体检一次，建立健康电子档案，同时进行生活方式和健康状况评估、常规检查、辅助检查和健康指导，动态跟踪服务，规范管理。截至目前，累计建立居民健康电子档案34万份，电子化管理达88%。有30116名65岁以上老年人、40656名高血压患者、11601名糖尿病患者、1804名严重精神障碍患者、31690名儿童、2019位孕产妇享受到了免费质优的基本公共卫生服务。

3、强化早期干预

坚持早发现、早干预。每年对公费医疗人群、全民医保人群、城镇职工医保人群和新农合参保人群开展健康体检，对65个机关、企事业单位职工进行了职工体检，对发现的慢病病人及高危人群由所在地的卫生机构进行管理和干预。在全市率先实施高血压、糖尿病、宫颈癌、乳腺癌早期筛查。开展学生、老年人等重点人群和职工健康体检，加强慢性病筛查，对慢性病高危人群开展患病风险评估和干预指导。

4、推动中医药事业发展

2015年，我市成功创建成为全国基层中医药先进单位。乡镇卫生院、社区卫生服务中心均设有中医综合服务区，覆盖率100%；积极推广中医技术传承，2017年完成了2所省级中医特色基层医疗机构申报，组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展了中医适宜技术视频培训。组织基层确有专长中医工作人员参加确有专长考试工作。完成了村卫生室中医药适宜技术注册，注册457人。

5、贯彻落实国家基本药物制度

2015年**市卫计局组建，对基药管理高度重视，成立了基药科，进一步加强基药日常督导工作，专人负责基药的管理等相关工作，并将该项工作列入目标责任制考核细则，与基层签订目标责任书。2016年**市卫计局和**市财政局联合下发《**市基层医疗机构基本药物制度考核办法（暂行）》的通知），**市卫计局先后下发《关于加强基本药物供应配送和使用管理的通知》、《关于2016年基药日常工作管理规范的通知》，《2016年卫生计生工作要点》，对基药规范化管理，对采购情况、配送情况、结算回款情况做季度排名通报。基本药物制度覆盖所有政府办医疗卫生机构，实现零差率销售。2017年基药回款率达到90%以上。化解历年基药欠帐近500万元。

三、存在的困难和问题

取得成绩的同时，我们清醒地认识到我市慢性病示范市建设工作距离国家标准、上级要求和人民群众对健康的新需求还存在一定的差距和不足，主要表现为：一是慢性病防控工作的机制和体制还需要进一步健全完善，慢性病防控工作还需要更加规范化、精细化地开展；二是基层卫技人员和慢病防控专业人才队伍建设亟需加强；三是健康教育还需要进一步加大力度，形式还需要进一步创新等。

四、下一步打算

下一步，我们将继续坚持以人民健康为中心的发展理念，全面深化医药卫生体制改革，深入持久推进慢性病防控工作。重点做好以下几方面的工作：一是进一步健全完善慢性病防控工作的机制和全方位全周期健康管理一站式服务模式；二是积极倡导全民健康生活方式，推进“三减三建”专项活动，创新开展健康教育和健康促进工作；三是持续打造健康支持性环境，建设健康学校、健康社区、健康小屋等；四是强化质控、绩效考核，做实、做细、做深基本公共卫生服务项目。