层流手术室消毒与管理

层流手术室消毒与管理（通用8篇）

篇1：层流手术室消毒与管理

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。操作要求

层流手术室的空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。具体操作 1）严格净化

各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。2)正压通气

层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。3)单通道流向

医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。流程管理

层流洁净手术室的工作流程管理具体如下：

1.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。

1.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。

1.3 手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。1.4 保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。

1.5 污物处理流程 手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。2 层流洁净手术室的维护

2.1 专人维护，定期监测 整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。

2.2 回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。

2.3 中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。2.4 电动门的维护 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数

篇2：层流手术室消毒与管理

层流手术室日常的清洁维护很重要，为了保证低感染率，层流手术室日常的消毒和隔离必不可少。安徽人和净化盘点层流手术室消毒隔离制度有哪些。

一.早晨及术后术间台面用500mg/L健之素擦拭两遍，滞留2min后再用清水擦净;地面用500mg/L健之素消毒液湿拖两遍;手术间、无菌室、无菌走廊，早晨、中午臭氧消毒30min晚用臭氧消毒60min接台手术用臭氧消毒15min急症手术消毒60min密闭30min后使用。

二.无菌物品应专柜放置：距离地面20-25cm顶棚50cm墙面>5cm。并设置无菌敷料间。无菌包(体积30×30×50cm;重量：器械包 ≤7kg敷料包≤5kg)从消毒日当天算起一般存放七天，过期应重新上油高压灭菌。手术室护士应掌握各种消毒液的有效浓度、配制及浸泡时间及快速灭菌锅的使用。

三.每周一、四更换油膏缸、磨口瓶、泡镊缸。手术器械尽量做到高压灭菌，术中所用无菌持物钳需高压灭菌，每4小时更换一次，术中器械、敷料、物品如被污染或怀疑污染，应立即更换或重新消毒。

四.敷料班每周五整理熏箱内物品(每月擦拭熏箱内面一次)，放置须整洁有序，每晚用甲醛80mL、pp粉40mg化合法(消毒熏箱体积0.40 m[sup]3[/sup])。夜班值班人员按《手术室夜班工作程序》做好各项消毒工作。监督卫生清洁人员的工作并给予指导。

五.手术间、无菌室每月做空气培养一次，层流手术间菌数≤5cfu/ m[sup]3[/sup];普通术间及走廊细菌数≤200cfu/ m[sup]3[/sup]。物体表面及医务人员的手每月应检测一次，细菌数≤5cfu/ cm[sup]2[/sup]。若细菌数超标，以及时查找原因重新消毒做细菌培养检测结果合格方可使用。

六.医务人员进入人和净化手术室须按规定换鞋、更衣、戴口罩、帽子、有呼吸道传染病及严重皮肤化脓感染者禁入，手术室护士有责任督导术者刷手、消毒、铺单等无菌技术操作，工作人员外出须更换外出衣及外出鞋，手术完毕后，衣裤、口罩、帽子须放到指定位置。

七.巡回护士操作前、操作后须洗手、泡手。泡手使用250mg/L的健之素消毒液;止血带、网套、束手带用500mg/L健之素浸泡并且一用一消毒;手术刀片、缝针、穿刺针头用1000mg/L健之素浸泡。手术室入口处设有消毒垫500mg/L健之素浸湿，早晨、中午各更换一次，公用拖鞋(500mg/L的健之素浸泡30min流水冲净晾干)洗手衣须一用一消毒。手术台、担架车上的中单，须一用一消毒。严格执行一人、一带、一巾、一用一消毒的消毒隔离原则。

八.特殊感染或乙肝表面抗原阳性、结核、传染性皮肤病等手术所用敷料、物品、手术车用臭氧消毒60min密闭40分钟后，再用黄色塑料袋将敷料打包，贴明显标签，送洗衣房按《消毒隔离原则》处理。术间物品表面用1000mg/L健之素消毒液擦拭2遍。器械首先用2000mg/L健之素浸泡30min流水刷洗然后烘干、上油、打包高压消毒;一般手术器械用500mg/L健之素浸泡30min可刷洗，其余处理同上。艾滋病、破伤风病人最好使用一次性器械敷料(器械 2000-5000mg/L健之素浸泡60min)用后焚烧或双消毒处理。

九.周五彻底清理个人的卫生包干区、手术间做好周末消毒。

篇3：层流手术室消毒与管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年收入我院的20例外科患者, 等分为对照组和实验组。对照组10例, 男6例, 女4例, 年龄25~56岁, 平均 (41±12.5) 岁。实验组10例, 男7例, 女2例, 年龄26~56岁, 平均 (42±11.8) 岁。两组在手术方式、病情、年龄等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组先采取沉降法空气法进行静态采样。按照GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》[2]启动净化系统, 正常工作30min后, 开始采样。采样前先放置消毒垫布来避免扬尘干扰, 在净化空气装置处进行采样。设置室内温度为25℃, 相对湿度60%, 采样过程中禁止人员进入。培养皿距离墙面1.5m, 离地高1m, 手术区3点, 周边区6点多点布控采样, 暴露30min, 置于37℃, 培养48h, 记数菌落数。每次采样以未采样培养皿做阴性对照。手术开始后进行动态采样。于手术开始后30min和90min时分别进行采样, 方法同静态采样。手术过程不做特殊要求, 人员流动次数均在10次以上, 监测10例手术的空气培养记菌落数。

1.2.2 实验组

实验组先采取沉降法空气法进行静态采样, 方法同对照组, 设置室内温度为25℃, 相对湿度60%, 采样过程中禁止人员进入。手术开始后进行动态采样, 术前巡回护士做好充分准备, 术中尽量减少体位的改变和仪器的移动, 人员流动控制在10次以下, 尽量利用传递窗, 减少走动和说话等活动, 于手术开始后30min和90min时分别进行采样方法同对照组, 监测10例手术的空气培养记菌落数。

1.3 评价指标

记录两组患者的手术环境的动态和静态菌落数。

1.4 统计学标准

采用SPSS 16.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验标准0.05, P<0.05时有统计学意义。

2 结果

对照组静态菌落数、30min动态菌落数、90min动态菌落数分别为 (1.7±0.4) 、 (6.7±2.1) 、 (5.3±1.1) 。实验组静态菌落数、30min动态菌落数、90min动态菌落数分别为 (1.6±0.6) 、 (2.8±1.1) 、 (2.6±1.2) 。两组静态菌落数相比无明显差异 (P>0.05) , 实验组30min动态菌落数和90min动态菌落数均小于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

进入层流手术室的空气均通过高效的空气净化装置过滤净化, 同时层流手术是是一个“正压”环境, 保证了空气从高清洁度向低清洁度方向流通, 同时带走空气中的尘粒和菌落, 进一步保证了手术室空气洁净和无菌, 降低手术切口感染的机率[3]。层流手术室的空气净化系统也要进行定期清洁、维修和更换, 保证其过滤空气的清洁度。

启动净化系统30min后, 手术室达到静态, 此时的静态菌落数均符合千级层流手术室平均菌落数的标准。但是随着手术开始, 手术中医生体位的改变, 人员的流动, 会直接或者间接影响了手术室的“正压”环境。同时, 人员从外界进入手术室不可避免地会带来新的菌落, 走动又会加快菌落的扩散[4]。因此, 手术刚开始的30min菌落数值会比较高。随着手术情况逐渐稳定, 人员走动自然减少, 加上空气净化系统不断地净化过滤, 在90min时, 手术室的空气菌落又会明显降低, 接近于刚开始的静态菌落水平。有研究显示, 患者术后切口感染和手术室空气菌落、微尘有密切关系[5]。因此, 控制人员流动是保证空气质量的一个有效方法。在本次实验中, 两组静态菌落数相比无明显差异 (P>0.05) , 实验组30min动态菌落数和90min动态菌落数均小于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 说明在同等条件的千级层流手术室中, 尽量减少人员流动, 做好术前准备可以显著降低手术室空气的菌落含量。

综上所述, 人员流动时影响层流手术室空气质量的主要因素, 在手术过程中应当尽量减少人员进出, 保障层流手术室的空气洁净度。

摘要：目的 探讨监测与管理层流手术室以提高空气质量的方法。方法 2011年收入我院的20例外科手术患者, 随机分为对照组和实验组, 各在1间千级层流手术室进行手术。结果 两组静态菌落数相比无明显差异 (P>0.05) , 实验组30min动态菌落数和90min动态菌落数均小于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。结论 人员流动时影响层流手术室空气质量的主要因素, 在手术过程中应当尽量减少人员进出, 保障层流手术室的空气洁净度。

关键词：层流,贝那普利,空气质量,管理

参考文献

[1]张亚莉, 于芳.百级层流手术室动态条件下空气细菌数量的调查[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (11) :2353-2354.

[2]周冬慈.层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系[J].中外医学研究, 2012, 1 (10) :145-146.

[3]徐以燕.层流手术中人员流动次数与空气含菌量的关系[J].当代护士, 2010, 8 (2) :1-2.

[4]刘莉萍, 伍海英.治疗室两种空气消毒方法的对比研究[J].当代医学, 2010, 2 (16) :64-65.

篇4：非层流手术室空气消毒的进展

文章编号:1003-1383(2009)04-0500-03

中图分类号:R 122.2

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.072

手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所,手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级,有研究表明,当空气中浮游菌总数达700~1800 cfu/m3时,手术切口感染率显著增加,若降至180 cfu/m3以下,则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化,但由于安装与使用层流装置的费用昂贵,在我国现有条件下尚难普及,国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室,如何有效提高这些手术室的空气环境质量,减少因空气污染造成的术后感染,一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。

物理消毒法

1.紫外线照射法 紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法,操作简便,省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死,从而达到消毒的目的。同时,紫外线通过空气时,使空气中的氧气电离产生臭氧,加强杀菌作用。选用紫外线消毒法应每间手术室安装30W紫外线灯4支,距地面2~2.5 m,辐射强度>75 μW/cm2,照射时间1 h,每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内,空气细菌数较照射前明显减少,符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数<200 cfu/m3 )。但是紫外线可损害眼结膜,致皮肤红斑,使人疲劳等不良反应,在消毒过程中产生的臭氧对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用,并可引起呼吸道过敏甚至呼吸抑制,因此用紫外线消毒空气时人员必须离开。紫外线对空气的消毒是一过性的,虽然消毒后即刻达到Ⅱ类手术间标准(≤200 cfu/m3 ),但由于术中不再持续消毒,随着手术的开始,菌落数持续增加,消毒效果明显下降。冯立报道[4]紫外线消毒后手术室空气洁净度明显提高,但随患者、工作人员、手术推车的进入,空气洁净度下降;手术开始时,手术人员消毒手术野、刷手消毒穿无菌衣、巡回护士打包、准备无菌物品,室内外走动频繁,增加了空气流动,致使空气洁净度进一步下降,手术60 min以后不能达到Ⅱ类手术间标准。同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响。认为紫外线消毒不宜用于进行空气洁净度要求高的手术,只适用于时间短的一般小手术的室内消毒。

2.过滤除菌法 过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后,微生物阻留在滤器或滤板上,从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法,其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭,再通过活性炭的过滤,使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下,合适的面积和体积的手术室室内空气,每小时可通过该机器进行3~4次交换,具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察,其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌,产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部,导致细菌死亡。在除菌消毒的同时,还具有除尘、除臭作用,非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数,并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等,方能取得更佳效果,否则也会降低除菌效果。

3.高压静电吸附除菌法

高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 V高压,将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上,在该金属板的前面安有一盏紫外线灯,该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上,将吸附在金属板的微生物杀死,从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明,在温度为20℃~25℃、相对湿度50%~70%的条件下,高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%,运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示,在室内有人工作的情况下, 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下,符合医院Ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小,电场采用金属材料,可方便抽出清洗反复使用,使用成本低,因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。

4.纳米光催化消毒法 纳米光催化空气消毒器的消毒原理,是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒,其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂,酶失活,干扰蛋白质的合成,强氧化力还可破坏DNA的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用,也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果,结果在无人状态下,纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后,空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下,纳米光催化空气消毒器持续消毒,手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平,明显优于术前紫外线消毒方法。

化学消毒法

1.中草药熏蒸消毒法

中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明,纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体,实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明,苍术1000 mg/m3,烟熏6小时即可达到良好的消毒效果,菌落数明显减少,符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准,用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法,按艾叶、苍术各1 g/m3计算,加清水浸泡30 min后置电锅内,不加盖。将电锅移至室间中央,加热煮沸后并持续加热,关闭门窗熏蒸1 h,能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中,使尘埃沉降,既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响,因此特别适宜于基层医院的使用。

2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒,能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物, 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上,而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比, 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染,降低了对人的刺激性和毒性, 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒,自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%~3%水溶液,用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min,手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(P<0.01)。该法适合于医院病房、手术室、供应室、产房等重要场所内空气和表面终末消毒,但过氧化物对金属具有腐蚀作用,应注意对贵重仪器加强保护。

3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂,对细菌有明显的亲和力,是一种广谱抗菌剂,具有较好的灭菌作用,而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明,醋酸氯己定手术室内喷雾30 min,空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3,消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800~4 000 mg/L的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌),按5 ml/m3剂量喷雾消毒,作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的Ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高,限制了临床上空气消毒方面的应用。

4.三氧消毒机 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂,主要是通过其强大的氧化作用而杀菌,可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶,脱氢氧化酶,杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过O3管的电晕放电方式,将表面空气中的少部分氧气激发生成O3,再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程,属于化学消毒方法,停机后30~60 min,O3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果,结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3,两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84,P<0.01),三氧消毒机空气消毒效果优于紫外线。宋文清报道[18]三氧消毒机的消毒效果能延长至2 h,而紫外线消毒空气采样只能在1 h内符合要求标准。因此,三氧空气消毒机具有高效、广谱的杀菌性能,且操作简单,性能稳定,消毒无死角,对人体无害,腐蚀性较小,经济实用,是目前较为理想的手术室空气消毒装置。

综上所述,手术室空气消毒技术不同,消毒效果亦不同,同时消毒效果受多种因素的影响,因此要针对特定技术控制好各种因素,选择合适的消毒方式,才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点,可多种消毒方式联合使用,以提高消毒效果,缩短消毒时间。

参考文献

[1]许会玲,贾增关,邢会荣.手术室空气消毒与医院感染的控制[J].泰山医学院学报, 2008, 29(5):388-389.

[2]张宏英,韩小宁.普通手术室空气消毒的方法及监测[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008, 10(1):154-155.

[3]陈彦玲,任 卉.准分子激光手术室紫外线照射空气消毒效果观察[J].中华现代临床护理学杂志, 2006,1(6):490-491.

[4]冯 立.普通手术室紫外线消毒效果监测与探讨[J].护理实践与研究,2008,5(4):90-91

[5]唐艳琴,陈润芳,吴小珍.空气洁净器用于特殊区域消毒效果观察[J].专科护理, 2005,11(19):1623-1624.

[6]刘小玲,刘评生.手术室医用除菌消毒空气洁净器现场消毒效果观察[J].中国现代医学杂志,2003,13(16):148-150.

[7]陈惠珍,钟昱文,黄美卿,等.高压静电消毒机和循环风消毒机对空气消毒除菌效果比较[J].中国卫生检验杂志,2005,15(5):597-598.

[8]陈培玲.静电空气净化消毒器对空气消毒效果的观察[J].中国消毒学杂志,2004,21(2):1-2.

[9]王 敏,姜赛琳,邢晓娟,等.纳米光催化空气消毒器消毒效果的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):665-666.

[10]刘 兵,吕小芳,刘燕平,等.艾板连喷雾剂对有人病室空气消毒的效果研究[J].护士进修杂志,2004,19(7):595-560.

[11]王泸渝,吴 燕,徐平红,等.中药苍术用于手术室空气消毒的临床研究[J].现代护理,2005,11(8):603-604.

[12]黄美华,吕卫群,胡桂根,等.艾叶与苍术熏蒸空气消毒效果观察[J].护理学杂志,2008,23(10):54-55.

[13]杨华明, 王长德.过氧化物类消毒剂气溶胶喷雾消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志,2002,12(10):773-774.

[14]杨风华,李艳红.手术室不同空气消毒方法效果比较分析[J].中国计划生育学杂志,2008,16(1):51-52.

[15]孙素芬,张卫红,张凤霞.不同化学消毒剂手术室空气消毒效果的观察[J].护理实践与研究,2006,3(8):69-70.

[16]徐冬梅.三种不同空气消毒方法在手术室的应用效果比较[J].中国医药导报,2008,5(5):11-14.

[17]成桂芳.手术室三氧消毒机与紫外线空气消毒效果比较[J].中华现代护理学杂志,2006,3(4):31-32.

[18]宋文清.三氧空气消毒机对手术室空气消毒效果的观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8): 1026-1027.

(收稿日期:2009-04-29 修回日期:2009-07-11)

篇5：层流洁净手术室管理

手术室

吴丹

层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。

层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。

一、空气净化技术

是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。

初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上；

中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上；

高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。

二、手术室空气净化分型

1、按气流分型：

乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。

层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）

2、按净化空间分型：

全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，整个手术间达到所要求的洁净度。

局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

三、洁净手术室的空气净化级别及用途

空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。

特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。

标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。

一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。

准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。

目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。

四、层流洁净手术室建筑装饰要求：

1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。

2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。

3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。

4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m

五、层流洁净手术室的功能特点：

1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度

2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。

3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入

4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响

5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低

6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。

7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。

六、影响手术室空气洁净度的因素  卫生清洁  人员流动  进入人员的着装  手术间门的开放  进行污染手术  不能达到足够自净时间  净化系统的保养

七、层流洁净手术室的布局

分手术部和非手术部

手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）

非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）

设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道

手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。

每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。

八、层流洁净手术室的管理

一）、环境管理

1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%，保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。

2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。

3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。

1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。

2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分

4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。

4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。

二）、人员管理

1、严格控制参观人员人数

一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进

入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。

据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：

手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。

2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。

3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。三）、物品管理

1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。

2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。

3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。

4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。四）、预防感染管理

1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。

2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。接台手术应先做无菌手术再

做感染手术。

3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。五）、监测管理

手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。六）、运行管理

1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。

2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。

自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。

3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：

初效、中效过滤器半年更换1次；

高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次；

定期检查回风口过滤网，没年更换1次；

九、我院手术室目前存在的问题

1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：

1）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。

2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区

或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。

3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。

4）空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。

2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。

3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝）

4、无菌通道门未随时关闭。

5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）

6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）

7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）

篇6：层流手术室的维护和管理

屏山县人民医院手术室

李志容

一、空气净化原理 ﹙一﹚优点：

1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气；

2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏

﹙二﹚手术室净化空调设备 ﹙三﹚手术室净化技术 ﹙四﹚手术室净化级别 ﹙五﹚洁净手术室的用途 ﹙六﹚缺点：

1、造价贵，运转及维护成本高；

2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力

3、管理不善会带来风险

中央空调系统的污染不容忽视：

净化管道中发现死老鼠、死麻雀；

1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；

上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面 霉菌感染。

二、洁净手术室的建设

﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷，不宜设在首层和高层建筑顶层；平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；

﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；

﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；

﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间

换车处应设缓冲室； ﹙五﹚污物通道设置

洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用； 非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。﹙六﹚建筑装饰：

1、总原则：

建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火

与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；

2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；

3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。

三、日常管理

层流手术室竣工验收合格方可投入使用。制定管理制度，比如层流手术室出入制度。

进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：

1、本洁净手术室的构造和性能，流程设计

2、洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求

3、净化设备和系统的使用规程，故障排除方法

4、环境卫生措施

5、消防安全，突发事件报告及应急处置 ﹙一﹚人员管理

手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。

1、限制进入人员数；

2、参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动；

3、着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；

4、进入前个人卫生处理，禁止化妆；

5、吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；

6、病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；

7、备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；

8、严格执行流程管理：”三区”分区管理、“三通道”流线不交叉；

9、在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；

10、避免大幅度肢体运动与抖动织物。﹙二﹚环境管理

1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的最短自净时间要求： Ⅰ级：15min Ⅱ级：25min Ⅲ级：30min Ⅳ级: 40min

2、压差控制很重要

洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

高洁净室对低洁净室应保持正压；

不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。

3、微小气候控制 温度：20℃～25℃ 相对湿度：40%～60% 噪声：40～50分贝平均照度：500LX左右

4、清洁、无尘、无污染维持 无关物品不得进入手术室；

洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；

洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；

手术室墙、地光滑、无裂隙；

手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒； 手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；

不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。﹙三﹚ 净化设备管理 重点：

三级过滤装置气流畅通无阻； 管道内干燥无尘；

回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；

过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。

1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；

2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒： 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；

对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒； 挡水板应当定期进行清洗；

对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。

3、过滤器更换周期 资料P24 ﹙四﹚关键指标监测

1、投入运行前：

新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；

建筑单位自行竣工验收报告；

必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用

2、综合性能全面评定检测 ①影响洁净度的指标： 静压差 洁净度级别 细菌浓度 截面风速 换气次数 新风量 温湿度

②影响人体舒适度指标 照度 噪声 截面风速 换气次数 新风量 温湿度

3、注意事项

①

不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；

②

不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。

4、层流手术室主要技术指标

5、洁净手术部日常监测要求

四、小结

 洁净手术室是动态控制的有效手段  洁净手术室不是保险箱

篇7：新时期层流手术室的院感管理

【摘要】目的：探讨新时期层流手术室的医院感染管理措施。方法：比较我院2011年2月~2012年2月以及2012年3月~2013年3月两年医院感染、手术切口感染的情况，分析检测的结果，总结对院感管理的措施。结果：第一年的医院感染合格率以及手术切口感染率均显著低于第二年（p<0.05）。结论：只有不断做好手术室感染的各项工作，完善院感管理中的各项细节，才能够不断提高手术室感染的管理水平，最大限度地降低手术室感染。关键词：层流手术室；院感管理；措施

医院感染在如今已经成为了有关人类健康的全球性的问题之一，而新时期的层流手术室作为医院感染中的一个重要的高危科室，应该引起医院的关注[1]。我院自采用层流手术净化系统以来，不断改进对层流手术室的院感管理，通过比较我院两年间才医院感染及手术切口感染情况，总结对院感管理的措施，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 材料

选择2011年2月~2012年2月我院施行的7639例手术，以及2012年3月~2013年3月我院施行的9642例手术，两个时期的手术感染情况进行比较。1.2 空气采样

开始手术前1h在手术间开始转运净化空调系统，同时在此过程中注意关闭房门，禁止人员的通行，对手术室手术前的的洁净度进行检测，方法为：在各手术间放置径9 cm一次性营养琼脂培养基，将其暴露约15min，送检培养。1.3 洗手采样

医务人员进入手术室前，使用消毒剂进行刷手，在戴无菌手套之前对其进行采样，采样方法为：在无菌的条件下，使用浸有培养基的棉拭子在被检者的手指间从指端到指根来回涂抹，然后将采样的棉拭子送检。1.4 物品采样

对消毒物品以及一次性的物品采样方法采取随机采样法，利用浸有培养液的棉拭子在被检物体的表明进行涂抹采样，选择被检物品时选择已经经过消毒灭菌处理，并在有效期之内存放的物品。若被检物品的面积在100cm2以上，选取100cm2进行采样，若在100cm2以下，则取全部面积采样。1.5 切口感染的标准 对于患者切口感染的标准依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]进行。1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，结果采用X2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

结果

2.1 医院感染分析

在被监测的两年间，医院感染的监测结果见表1，经比较，第一年的合格率显著低于第二年的合格率（X2=18.7，p<0.05）。

表1 医院感染监测合格率

2011年2月~2012年2月

项目

检测数

手术室空气 消毒物品 一次性物品 医务人员手

合计 198 153 95 186 632

合格数 185 148 95 174 602

合格率（%）

93.4 96.7 100.0 93.5 95.2

检测数 214 161 100 207 682

合格数 212 159 100 206 677

合格率 99.1 98.8 100.0 99.5 99.3

2012年3月~2013年3月

2.2 切口感染率

两年间切口感染率的比较情况见表2，经统计，第一年的切口感染率显著高于第二年的切口感染率，差异具有统计学显著性差异（X2=2.79，p<0.05）。

表2 手术切口感染率的比较

2011年2月~2012年2月

切口类型

手术例数(n)I II III 合计 3316 4087 236 7639

感染例数（n）感染率（%）30 6 41

0.15 0.73 2.54 0.54

手术例数(n)

3976 5344 322 9642

感染例数（n）感染率（%）19 5 26

0.05 0.36 1.55 0.27

2012年3月~2013年3月

讨论

在层流手术室的院感管理中，应该注意以下几个方面：①环境的控制，在环境控制中首先应该进行合理的布局，对于清洁区、感染区以及无菌区均需要进行严格的区别，同时要设立出人员通道、污物通道以及手术患者的通道，各通道间不允许混用。在每天术前以及术后，净化系统正常运行的条件之下进行湿式清扫，清扫是要注意满足各等级手术间的自净时间。②人员控制，院感控制的其中一个重要方面便是医务人员的手卫生情况，医务人员在术前必须严格地按照七步洗手法进行手部清洗；同时由于手术室人员的流动，将造成手术室气流的紊乱，对层流手术室的空气净化产生影响，从而使手术感染的几率增大[3]，因此应严格限制人员的流动量。③器械的控制，对于手术器械的灭菌效果以及清洗质量是进行医院感染控制中的一个关键点[4-5]。我院的所有手术器械均采用硬质式消毒盒，以保证其灭菌效果，并且其清洁、灭菌以及转运均由供应室的护士来完成。通过此消毒供应中心的一体化管理，能够有效控制医院感染的发生。④控制手术感染，我们在术中均使用一次性的敷料以及耐高压的手术物品，以便于术后进行整理，而对于污染的器械首先经过酶浸泡，然后使用高效含氯消毒剂浸泡半小时，之后在进行刷洗以及灭菌，最后将其高压消毒灭菌后备用。手术间的地面、墙壁以及物体表面均使用高效含氯消毒液进行擦洗。

经过我院院感管理的不断优化，细节管理的趋近标准化、正规化以及科学化，我院层流手术室的感染率不断降低，同时我们医务人员也要不断完善自身的素质，将层流手术室的感染控制做得更好。参考文献：

篇8：层流手术室消毒与管理

1 精细化管理的概念

精细化管理以科学管理为基础[1],其核心思想是精、细、准、严。精就是专业化,精益求精,把质量、服务和管理做精;细就是具体化,即有认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力和坚忍不拔的毅力;准是准确无误;严是严格控制偏差,严格执行标准和制度。

2 层流手术室精细化管理细节

2.1 人员管理:

层流手术室保持相对密闭状态,手术相关工作人员由专用通道进入,依次换鞋、更衣、戴口罩、帽子后进入手术室;病员由病员通道进入,进手术室前病员须卸装、取假牙、穿病员服,戴帽子,在交换大厅由对接车对接,并根据手术无菌要求安排护送病员到不同级别的手术间。对参观人员的人数有严格控制要求,一般情况下1台手术参观人员不能超过2人。

2.2 环境管理:

(1)层流手术室内设三区四通道,三区为限制区、半限制区、非限制区;四通道为工作人员通道、病员通道、洁物通道、污物通道,整个环境布置符合功能流程和洁污分开的原则。根据工作流程,无菌洁净通道(内走廊)是医护人员、患者、洁净物品的供应流线;非洁净处置通道(外走廊)是指术后手术器械,污染布类及敷料的污物流线。为保证手术洁净程度及流程的需要,分别划分无菌、一般、感染手术间。无菌手术间设在最内侧,根据要求安排相应的手术;一般手术间安排有普外科、妇产科、泌尿外科及腔镜手术等;感染手术间可以对空调层流进行正负压切换,设在靠污物通道,有侧门、有缓冲部、有独立洗手间,便于消毒隔离,我们把急诊手术视为感染手术,尽量安排在感染手术间完成。(2)层流手术间有温湿度调控要求,每日晨由夜班护士负责术前30 min开启洁净手术部及洁净辅助用房空调层流系统,并对温湿度、时间进行调拭。温度保持20~25℃,相对湿度保持40%~60%。次日的择期手术由夜班护士提前把与手术相关的布类、器械、敷料放进对应的手术间内,避免当日手术时在手术间燥动过大。(3)洁净手术部的所有清洁工作必须采用湿式打扫,每日晨清洁工对整个手术间吊塔、无影灯、治疗车、手术床等进行清水擦拭1遍。每台手术结束后,在层流净化系统开启的情况下收拾好污染用物,并按要求放在指定的位置,先用含氯消毒制剂擦拭一遍,再用清水擦拭一遍。特殊感染手术按感染手术流程处理。(4)为了避免手术间与手术间的交叉感染以及符合医院感染控制的要求,通向手术室内走廊门与外走廊门在手术过程中应保持关闭,尽量减少人员的出入。手术结束后,手术人员脱下的手术衣、手套、口罩、帽子应当放入指定位置后方可离开手术室。(5)根据洁净手术部环境监测要求[2],每周要求清洁工对所有手术间、内走廊、外走廊、辅助用房等彻底打扫1次,对回风口进行擦拭1次,每月设备科专业技术人员定期对高效过滤器进行1次擦拭。对初、中效过滤器每6个月更换1次,高效过滤器1~2年更换1次,以保持尘埃过滤效果,手术室洁净度的要求。每月按要求对相应手术间、物体表面、手术人员的手及辅助用房进行细菌培养,并把培养结果及时上报备案。

2.3 标识管理:

(1)介绍性标识:对科室人员进行介绍性说明,并对科室开展先进医疗技术及科室文化建设进行全方位介绍。(2)引导性标识:根据层流手术室区域划分为限制区、半限制区、非限制区,均用蓝色标识清楚。(3)提示性标识:对男更衣室、女更衣室、百级手术间、普通手术间、感染手术间、无菌存放间、一次性物品存放间均用蓝色标识清楚,工作人员可通过清楚标识得知手术间及所需物品的具体位置。(4)禁止性标识:手术室是精密仪器存放的重要场所,易燃、易爆物品多,并且手术楼层区域环境具有特殊性,对外开放的通道比病房通道少,虽然我们是无烟医院,但也必须作好重要场所的醒目性标识。(5)温馨标识:如在公共厕所门前贴上“小心路滑”温馨标识等温馨标识。

3 层流手术室精细化管理的优点

(1)可提高手术室专科护理管理能力,进一步深化优质护理内涵,规范手术室质控管理内容。遵守层流系统操作规程,充分发挥了层流手术室的功能优势,减少手术病员的切口感染机会。(2)使手术室护理工作人员工作质量明显得到提高,增加了大家优质服务意识和工作的责任心,充分调动科室护理人员的积极性,使护理质量得到有效持续改进。(3)通过手术室精细化的环境管理,使原有的基础环境得到了改变,激发了护理人员对手术护理配合的主动性,术前能明确所配合手术的步骤和手术要求,努力做到备物充足,减少开门、关门次数,保持层流手术间相对密闭状态,杜绝交叉感染的机会,消灭了一些潜在的、处于萌芽状态的安全隐患。(4)为了更好服务于临床和满足手术病员的要求,大家都能自觉的查找相关资料,了解和掌握国内外先进知识和技术,保证配合质量,使本科业务水平得到显著提高。(5)通过对标识的颜色、内容的注解,加强细节管理,使层流手术室区域划分、手术间物品存放等达到了视觉形象统一、工作程序统一,从而提高了工作效率和工作质量。(6)提高手术室护士的综合水平,根据层流手术室知识的更新要求护理人员要不断地接受新理念、新知识。

参考文献

[1]温德诚.精细化管理[M].北京:新华出版社,2007:1.