层流手术室的消毒管理

层流手术室的消毒管理（通用8篇）

篇1：层流手术室的消毒管理

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。操作要求

层流手术室的空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。具体操作 1）严格净化

各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。2)正压通气

层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。3)单通道流向

医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。流程管理

层流洁净手术室的工作流程管理具体如下：

1.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。

1.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。

1.3 手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。1.4 保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。

1.5 污物处理流程 手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。2 层流洁净手术室的维护

2.1 专人维护，定期监测 整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。

2.2 回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。

2.3 中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。2.4 电动门的维护 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数

篇2：层流手术室的消毒管理

层流手术室日常的清洁维护很重要，为了保证低感染率，层流手术室日常的消毒和隔离必不可少。安徽人和净化盘点层流手术室消毒隔离制度有哪些。

一.早晨及术后术间台面用500mg/L健之素擦拭两遍，滞留2min后再用清水擦净;地面用500mg/L健之素消毒液湿拖两遍;手术间、无菌室、无菌走廊，早晨、中午臭氧消毒30min晚用臭氧消毒60min接台手术用臭氧消毒15min急症手术消毒60min密闭30min后使用。

二.无菌物品应专柜放置：距离地面20-25cm顶棚50cm墙面>5cm。并设置无菌敷料间。无菌包(体积30×30×50cm;重量：器械包 ≤7kg敷料包≤5kg)从消毒日当天算起一般存放七天，过期应重新上油高压灭菌。手术室护士应掌握各种消毒液的有效浓度、配制及浸泡时间及快速灭菌锅的使用。

三.每周一、四更换油膏缸、磨口瓶、泡镊缸。手术器械尽量做到高压灭菌，术中所用无菌持物钳需高压灭菌，每4小时更换一次，术中器械、敷料、物品如被污染或怀疑污染，应立即更换或重新消毒。

四.敷料班每周五整理熏箱内物品(每月擦拭熏箱内面一次)，放置须整洁有序，每晚用甲醛80mL、pp粉40mg化合法(消毒熏箱体积0.40 m[sup]3[/sup])。夜班值班人员按《手术室夜班工作程序》做好各项消毒工作。监督卫生清洁人员的工作并给予指导。

五.手术间、无菌室每月做空气培养一次，层流手术间菌数≤5cfu/ m[sup]3[/sup];普通术间及走廊细菌数≤200cfu/ m[sup]3[/sup]。物体表面及医务人员的手每月应检测一次，细菌数≤5cfu/ cm[sup]2[/sup]。若细菌数超标，以及时查找原因重新消毒做细菌培养检测结果合格方可使用。

六.医务人员进入人和净化手术室须按规定换鞋、更衣、戴口罩、帽子、有呼吸道传染病及严重皮肤化脓感染者禁入，手术室护士有责任督导术者刷手、消毒、铺单等无菌技术操作，工作人员外出须更换外出衣及外出鞋，手术完毕后，衣裤、口罩、帽子须放到指定位置。

七.巡回护士操作前、操作后须洗手、泡手。泡手使用250mg/L的健之素消毒液;止血带、网套、束手带用500mg/L健之素浸泡并且一用一消毒;手术刀片、缝针、穿刺针头用1000mg/L健之素浸泡。手术室入口处设有消毒垫500mg/L健之素浸湿，早晨、中午各更换一次，公用拖鞋(500mg/L的健之素浸泡30min流水冲净晾干)洗手衣须一用一消毒。手术台、担架车上的中单，须一用一消毒。严格执行一人、一带、一巾、一用一消毒的消毒隔离原则。

八.特殊感染或乙肝表面抗原阳性、结核、传染性皮肤病等手术所用敷料、物品、手术车用臭氧消毒60min密闭40分钟后，再用黄色塑料袋将敷料打包，贴明显标签，送洗衣房按《消毒隔离原则》处理。术间物品表面用1000mg/L健之素消毒液擦拭2遍。器械首先用2000mg/L健之素浸泡30min流水刷洗然后烘干、上油、打包高压消毒;一般手术器械用500mg/L健之素浸泡30min可刷洗，其余处理同上。艾滋病、破伤风病人最好使用一次性器械敷料(器械 2000-5000mg/L健之素浸泡60min)用后焚烧或双消毒处理。

九.周五彻底清理个人的卫生包干区、手术间做好周末消毒。

篇3：层流手术室管理的体会

关键词：层流手术室,管理,方法

手术室是医院感染的高危科室之一, 是对患者进行手术、检查、治疗和抢救的医疗活动中的特殊诊疗场所, 因此, 手术室空气环境的洁净程度对患者的切口愈合和健康有直接影响, 手术室空气环境的洁净是医院院感管理的重要内容。其工作质量直接影响手术效果, 感染增加患者的经济负担和痛苦, 严重者可危及生命。随着医院医疗条件的不断改善, 层流手术室是指用空气洁净技术不同程度的控制微生物污染, 特点是快速、持续、高效将手术室的空气净化, 来达到满足手术运行的环境需要[1]。层流手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、室内温湿度和尘埃含量, 使手术环境洁净、降低切口的感染, 以达到洁净手术室的要求[2]。层流手术室管理工作涉及范围较广, 如果管理不善, 环节上有疏忽和错误, 都可给患者带来身体和心灵的痛苦。所以对层流手术室的管理工作我们平时加强院感控制。

我院自2011年1月11日启用层流手术室以来取得了一定的经验和方法, 让手术室中的医师、护士以及患者都能从中得益。现将这些经验和方法总结如下。

1 实行无菌化管理

1.1 对人员的管理

对于出入手术室的人员进行严格的控制, 因为如果进入手术室的人员衣物上带有细菌, 就会带入到手术室中, 并且造成一定的污染, 所以进入手术室的人员数量和室内空气的污染程度是成正比的, 减少进入手术室的人员从而降低了室内空气的洁净度。我院层流手术室的设计有工作人员出入口、患者出入口、污物出口和无菌物品入口等不同的出入通道, 平时将进入层流手术间的工作人员按照出入通道进行分类, 人员进入手术室必须换鞋、更衣, 戴口罩、帽子。手术医师或进修及手术参观人员, 必须在“手术通知单”上注明, 以便核准和安排, 对参加手术的医护人员采取登记的方式, 加以限制, 手术或参加者只能在指定的手术室间参观, 每一台手术参观人数限制在2人以下, 术中不能随意走动, 不得任意串间, 并且将醒目的标志放在在特殊感染手术的手术间门上, 谢绝一切入内和参观。

1.2 严格管理人员着装及交换车

人员进入手术室要穿戴已消毒好的衣裤、帽子、外科手术口罩等, 工作人员内衣不得外露。手术或参观结束后将按照指定位置放置手术或参观用物。按规定穿着干净的病号服和戴一次性帽子是手术患者要做到的, 穿戴完成后可以进入手术间, 采用交换车接送病房车床和被服, 不允许直接进入。

1.3 手术间物品的严格管理

每个手术间的物品相对固定, 如液体、踏板、电刀、器械台、麻醉用物及监护仪等。巡回护士于术前30min将手术所需物品准备充分, 减少术中工作人员开门及进出次数。一切操作在层流出风对应的位置, 防止在回风口将无菌包打开, 师范手术运行在课堂教学安排, 控制参观的人数。人员与物品流向做到隔离分流, 避免交叉感染的发生。手术结束后将患者运送回病房时, 工作人员必须更换为外出衣和外出鞋。

1.4 手术室的消毒管理

手术室内各类物品是否洁净将对患者的手术感染造成直接影响, 为避免将不必要的痛苦带给患者, 在术前敷料、将器械准备充足, 彻底的进行高压灭菌, 严格进行消毒, 严格无菌操作[3]。如进行的手术很复杂或特殊, 医师要对参与手术护士提前通知到, 来做好特别的准备。对于手术室的环境保持, 每日手术前用清洁湿抹布擦拭手术间地面、物体表面。每月1次, 记录对手术间空气、物体表面及手术人员手部消毒情况进行细菌培养情况。每台手术结束后更换所有被套、床单。

2 对环境的监管

2.1 手术间保持相对密闭状态, 保证手术室空气的洁净度。

当手术操作时应保持物品相对固定平稳, 减少工作人员的进出, 且操作相关的各种仪器固定在操作;常规手术用品, 液体, 在柜中分类, 分规格, 标识清晰, 位置固定, 用后责任护士及时检查、补充、登记, 术中手术室前后门保持关闭状态, 避免出现因为前后门的频繁开关而流入污染空气。

2.2 加强清洁管理, 减少污染的机会。

所有的清洗工作, 必须用湿清洗, 并在净化空调系统中运行。对于手术无影灯, 床, 衣柜之间的手术器械车, 壁柜的表面和地面每一天用消毒液擦拭一次, 每周进行彻底清洗, 术中如果地面或仪器上有血液, 体液溅到, 尽快用0.5%的含氯消毒液浸泡的抹布擦拭干净, 不一样水平的手术室使用专用拖把、抹布, 用消毒液浸泡后, 捞出备用。锐器收集盒设立在手术室中, 感染、传染性垃圾袋垃圾袋分类收集, 集中处理后, 手术后, 器械护士将被污染手术器械和敷料在污垢的车, 运土渠道, 地面污染减少, 污垢呆在室内的时间变短。风口过滤器和过滤网每周洗1次, 干燥后安装, 高效过滤器每1年更换1次, 使灰尘过滤效果得到保障, 手术室的隔离鞋每日用1%氯消毒液浸泡, 洗涤1次。

3 操作管理

3.1 将洁污流线进行严格分离:

严格的将人、物分通道流线走, 走洁净流线的是医护人员以及洁净物品, 走污染流线的是术后器械敷料污物, 严格区分是为了避免出现交叉感染, 为了确保空气洁净度和流程的需要。同时, 清洁、急诊、感染手术间区分开来, 并根据专业和净化水平相对固定手术室。

3.2 为了确保手术室环境舒适, 控制手术间空气的温、湿度:

将温度控制在22~25℃, 将湿度控制在50%~60%, 梅雨季节的时候, 在早晨开机时, 要调低1~2℃的温度, 以利除湿, 保障手术效果和质量, 患者进入手术室后将手术室温度控制在22~25℃之间。

3.3 管理净化程序:

初次使用层流空调系统时, 连续运行72 h, 开始使用培养3次合格后的空气。层流洁净手术室平均菌落数 (cfu) 要求在空气静态条件10cfu/m3, 合格的标准是未检出致病菌[4], 属于I类环境。打开层流空调系统的合适时间是每日手术前提前1h, 手术后先清洁完物表和地面, 之后保持层流空调系统30min的继续开机, 达到尽量将上台手术污染的尘埃排干净, 保证手术间空气质量。接台手术应清洁手术在前感染手术在后。骨科及I类切口的无菌手术安排在千级手术室中, Ⅱ类切口的手术安排在万级手术室中, 隔离手术室中安排污染、特殊感染的手术。定期由专业人员进行维护保养, 保证正常运行。

3.4 健全感控组织院感科人员、科主任、护士长、感控护士、设备维

修人员组成感染控制小组, 对质量监控和工作制度进行定期的落实和检查, 对层流手术室空、气物表及手术人员的手进行每月的细菌培养, 并上报和备案细菌培养结果。

4 结果

我院启用层流手术室, 采取了以上的方法和措施, 2年来, 清洁手术切口感染率仅为0.3%。

5 体会

使用层流手术室, 手术效果有没有得到充分的发挥, 不仅和设计质量有关, 还和经营管理有关。层流手术室是专业全面, 只有手术全过程, 全方位的护理质量控制, 制定规章制度落实到位, 可以有效地控制感染的发生, 减少了患者手术切口感染的。我院通过严格无菌管理, 层流手术室的环境管理, 层流手术室的运行管理, 健全感染控制小组、落实预防感染管理等措施, 将层流手术室的功能优势充分发挥出来, 确保环境清洁, 减少交叉感染以及医院感染, 将各种不安全因素最大限度的控制住, 有效的提高手术运行的质量。

参考文献

[1]孙静.层流手术室医院感染控制的体会[J].重庆医学, 2006, 35 (7) :593.

[2]中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准[S].2000.

[3]蔡襄娟.洁净手术部医院感染管理存在问题及预防措施[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1039.

篇4：非层流手术室空气消毒的进展

文章编号:1003-1383(2009)04-0500-03

中图分类号:R 122.2

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.072

手术室是一个对空气质量有着特殊要求的高危场所,手术室空气洁净度直接影响手术切口的愈合等级,有研究表明,当空气中浮游菌总数达700~1800 cfu/m3时,手术切口感染率显著增加,若降至180 cfu/m3以下,则感染的危险性大为降低[1]。目前世界发达国家和国内大医院多采用层流进行手术室空气净化,但由于安装与使用层流装置的费用昂贵,在我国现有条件下尚难普及,国内大部分中小医院手术室仍属于非层流手术室,如何有效提高这些手术室的空气环境质量,减少因空气污染造成的术后感染,一直是人们关注的课题。本文就非层流手术室空气消毒方法综述如下。

物理消毒法

1.紫外线照射法 紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法,操作简便,省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死,从而达到消毒的目的。同时,紫外线通过空气时,使空气中的氧气电离产生臭氧,加强杀菌作用。选用紫外线消毒法应每间手术室安装30W紫外线灯4支,距地面2~2.5 m,辐射强度>75 μW/cm2,照射时间1 h,每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内,空气细菌数较照射前明显减少,符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数<200 cfu/m3 )。但是紫外线可损害眼结膜,致皮肤红斑,使人疲劳等不良反应,在消毒过程中产生的臭氧对眼睛、黏膜和肺组织都具有很强的刺激和损害作用,并可引起呼吸道过敏甚至呼吸抑制,因此用紫外线消毒空气时人员必须离开。紫外线对空气的消毒是一过性的,虽然消毒后即刻达到Ⅱ类手术间标准(≤200 cfu/m3 ),但由于术中不再持续消毒,随着手术的开始,菌落数持续增加,消毒效果明显下降。冯立报道[4]紫外线消毒后手术室空气洁净度明显提高,但随患者、工作人员、手术推车的进入,空气洁净度下降;手术开始时,手术人员消毒手术野、刷手消毒穿无菌衣、巡回护士打包、准备无菌物品,室内外走动频繁,增加了空气流动,致使空气洁净度进一步下降,手术60 min以后不能达到Ⅱ类手术间标准。同时紫外线消毒受距离、灰尘、温度的影响。认为紫外线消毒不宜用于进行空气洁净度要求高的手术,只适用于时间短的一般小手术的室内消毒。

2.过滤除菌法 过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后,微生物阻留在滤器或滤板上,从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法,其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭,再通过活性炭的过滤,使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下,合适的面积和体积的手术室室内空气,每小时可通过该机器进行3~4次交换,具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察,其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌,产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部,导致细菌死亡。在除菌消毒的同时,还具有除尘、除臭作用,非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数,并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等,方能取得更佳效果,否则也会降低除菌效果。

3.高压静电吸附除菌法

高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 V高压,将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上,在该金属板的前面安有一盏紫外线灯,该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上,将吸附在金属板的微生物杀死,从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明,在温度为20℃~25℃、相对湿度50%~70%的条件下,高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%,运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示,在室内有人工作的情况下, 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下,符合医院Ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小,电场采用金属材料,可方便抽出清洗反复使用,使用成本低,因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。

4.纳米光催化消毒法 纳米光催化空气消毒器的消毒原理,是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒,其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂,酶失活,干扰蛋白质的合成,强氧化力还可破坏DNA的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用,也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果,结果在无人状态下,纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后,空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下,纳米光催化空气消毒器持续消毒,手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平,明显优于术前紫外线消毒方法。

化学消毒法

1.中草药熏蒸消毒法

中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明,纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体,实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明,苍术1000 mg/m3,烟熏6小时即可达到良好的消毒效果,菌落数明显减少,符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准,用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法,按艾叶、苍术各1 g/m3计算,加清水浸泡30 min后置电锅内,不加盖。将电锅移至室间中央,加热煮沸后并持续加热,关闭门窗熏蒸1 h,能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中,使尘埃沉降,既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响,因此特别适宜于基层医院的使用。

2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒,能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物, 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上,而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比, 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染,降低了对人的刺激性和毒性, 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒,自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%~3%水溶液,用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min,手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(P<0.01)。该法适合于医院病房、手术室、供应室、产房等重要场所内空气和表面终末消毒,但过氧化物对金属具有腐蚀作用,应注意对贵重仪器加强保护。

3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂,对细菌有明显的亲和力,是一种广谱抗菌剂,具有较好的灭菌作用,而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明,醋酸氯己定手术室内喷雾30 min,空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3,消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800~4 000 mg/L的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌),按5 ml/m3剂量喷雾消毒,作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的Ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高,限制了临床上空气消毒方面的应用。

4.三氧消毒机 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂,主要是通过其强大的氧化作用而杀菌,可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶,脱氢氧化酶,杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过O3管的电晕放电方式,将表面空气中的少部分氧气激发生成O3,再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程,属于化学消毒方法,停机后30~60 min,O3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果,结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3,两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84,P<0.01),三氧消毒机空气消毒效果优于紫外线。宋文清报道[18]三氧消毒机的消毒效果能延长至2 h,而紫外线消毒空气采样只能在1 h内符合要求标准。因此,三氧空气消毒机具有高效、广谱的杀菌性能,且操作简单,性能稳定,消毒无死角,对人体无害,腐蚀性较小,经济实用,是目前较为理想的手术室空气消毒装置。

综上所述,手术室空气消毒技术不同,消毒效果亦不同,同时消毒效果受多种因素的影响,因此要针对特定技术控制好各种因素,选择合适的消毒方式,才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点,可多种消毒方式联合使用,以提高消毒效果,缩短消毒时间。

参考文献

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(收稿日期:2009-04-29 修回日期:2009-07-11)

篇5：层流手术室的维护和管理

屏山县人民医院手术室

李志容

一、空气净化原理 ﹙一﹚优点：

1、全过程控制动态保障体系保证送入洁净无菌的空气；

2、压差控制消除了室外污染空气的渗漏

﹙二﹚手术室净化空调设备 ﹙三﹚手术室净化技术 ﹙四﹚手术室净化级别 ﹙五﹚洁净手术室的用途 ﹙六﹚缺点：

1、造价贵，运转及维护成本高；

2、洁净技术只能对进入洁净室的空气进行洁净，不能控制其他途径带入手术室的污染源。如对物体表面或突发污染，没有处理能力

3、管理不善会带来风险

中央空调系统的污染不容忽视：

净化管道中发现死老鼠、死麻雀；

1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而导致3例人员死亡的事故；

上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面 霉菌感染。

二、洁净手术室的建设

﹙一﹚应自成一区，与外科护理单元临近，与放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷，不宜设在首层和高层建筑顶层；平面布置应对人、物品、采取有效的净化流程，净化流程应连续布置，不应被非洁净区中断；

﹙二﹚合理布置不同级别手术室，保持压差梯度；

﹙三﹚洁净手术室净高宜为2.8m~3m；门≥1.4m,宜采用自动延时关闭感应门；

﹙四﹚人、物电梯不应设在洁净区，如要设置，出口处必须设置缓冲间

换车处应设缓冲室； ﹙五﹚污物通道设置

洁净污物廊：与手术室可设小门，但必须有值班风机启用； 非洁净污物廊：与手术室双门或双扉窗传递污物。﹙六﹚建筑装饰：

1、总原则：

建筑装饰所使用材料不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、易清洁、防火

与室内空气直接接触的表面不得使用木板和石膏（不产尘）；

2、踢脚与地面成一整体，墙角设置成圆角（不积尘）；

3、必须设置的观片灯、器械柜、插座、开关等均应嵌入墙内，不突出墙面（不积尘）。

三、日常管理

层流手术室竣工验收合格方可投入使用。制定管理制度，比如层流手术室出入制度。

进行人员培训，包括医护人员和设备管理人员的培训。培训内容：

1、本洁净手术室的构造和性能，流程设计

2、洁净手术室内尘源及其控制，物品及人员进入要求

3、净化设备和系统的使用规程，故障排除方法

4、环境卫生措施

5、消防安全，突发事件报告及应急处置 ﹙一﹚人员管理

手术中穿着无菌服人员的发菌量静态时300个／min.人，动态时1000个／min.人。

1、限制进入人员数；

2、参观人员佩戴标识或服装区别，指定位置，限制活动；

3、着装规范：穿戴专用手术衣(产尘少）、鞋等（由非洁净区域进入时应二次更鞋）；

4、进入前个人卫生处理，禁止化妆；

5、吸烟者吸完烟后15min方可进入洁净区；

6、病人入室前更衣，换专用鞋，戴帽子，使用交换车；

7、备物充足，物品定位，避免频繁流动和开门；

8、严格执行流程管理：”三区”分区管理、“三通道”流线不交叉；

9、在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；

10、避免大幅度肢体运动与抖动织物。﹙二﹚环境管理

1、净化系统运行：每天洁净手术部的净化系统应在术前30min开启，术后30min关闭，净化系统应连续运行至清洁消毒工作完成。连台手术的最短自净时间要求： Ⅰ级：15min Ⅱ级：25min Ⅲ级：30min Ⅳ级: 40min

2、压差控制很重要

洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

高洁净室对低洁净室应保持正压；

不同时开启洁净手术室（包括缓冲间）的两道门。

3、微小气候控制 温度：20℃～25℃ 相对湿度：40%～60% 噪声：40～50分贝平均照度：500LX左右

4、清洁、无尘、无污染维持 无关物品不得进入手术室；

洁净区的物品需经清洁消毒处理方可进入；

洁净区物品如被服、床垫、清洁消毒工具等材质选择应遵循产尘少的原则；

手术室墙、地光滑、无裂隙；

手术用房各种物体表面在每日术前和术后湿式擦拭清洁、消毒； 手术过程严格控制血液、体液污染扩散（医疗废物密闭收集和转运），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆盖消毒方法：蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾覆盖污物，或采用蘸有消毒剂（不流淌为宜）的布类或多层纸巾由污染物外四周2米处擦抹，消毒时间≥30min后，将布类或纸巾包裹污染物丢弃；

不同区域及不同手术间清洁、消毒工具分开使用。﹙三﹚ 净化设备管理 重点：

三级过滤装置气流畅通无阻； 管道内干燥无尘；

回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡；

过滤装置的更换与管道清洗间隔时间据使用频率而定，记录备查。

1、送风口定期清洁，回风口格栅每天擦拭清洁1次，负压手术室每次术后负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一手术,过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次；

2、在专业人员指导下，对净化系统内部的清洗消毒： 热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒；

对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒； 挡水板应当定期进行清洗；

对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。

3、过滤器更换周期 资料P24 ﹙四﹚关键指标监测

1、投入运行前：

新建洁净手术室应有建设方提供的片面设计图，标注各手术室和辅助用房级别；

建筑单位自行竣工验收报告；

必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质的第三方进行综合性能全面评定检测并存档，方可使用

2、综合性能全面评定检测 ①影响洁净度的指标： 静压差 洁净度级别 细菌浓度 截面风速 换气次数 新风量 温湿度

②影响人体舒适度指标 照度 噪声 截面风速 换气次数 新风量 温湿度

3、注意事项

①

不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定；

②

不得以竣工验收阶段的调整测试结果代替综合性能全面评定的检验结果。

4、层流手术室主要技术指标

5、洁净手术部日常监测要求

四、小结

 洁净手术室是动态控制的有效手段  洁净手术室不是保险箱

篇6：浅谈层流手术室的使用和管理

(大连市中医医院。辽宁大连1 16013)层流手术室是指采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度使之适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证患者术后能更快、更好地恢复。随着医疗技术的不断发展，层流手术室已被普遍使用，它能有效控制室内的温、湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量，但空气净化系统在运行时本身并没有杀菌消毒功能，只有正确使用层流手术室才能达到有效控制感染的目的Ⅲ。我院自2005年启用层流手术室，取得了一定的经验，现总结如下。1 严格的人员管理

1．1 严格控制人员进出 设专职门卫控制人员进出，根据手术通知单核对手术人员，发放更衣柜钥匙，监督手术人员更换鞋，更换消毒手术衣、帽及1：3罩，本院医生或进修生参观手术时，必须在“手术通知单”上注明，一台手术参观人员不得超过3人，在指定手术间参观，不得随意走动及窜室。外来参观者，需提前1 d与院方有关部门联系，填写“参观申请单”，方可进入。患者的亲友、无关人员谢绝参观，特殊感染手术在手术问门上注明标志，拒绝参观。

1．2 严格人员着装及交换车管理进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所配备的消毒后的衣裤、帽子、13罩等，内衣不得外穿。离开时将其放在指定位置。手术患者一律穿干净病

作者简介：席朝晖，女，40岁，本科学历，毕业于上海第二医科大 学，主管护师。E—mail：heibaimaodun@1 63．com号服，戴一次性帽子，方可进入手术问，禁止病房车床直接进人手术室，采用交换车接送。层流手术室的环境管理

2．1 保持手术间相对密闭状态，保证空气的洁净度。应保持手术时物品相对固定，减少工作人员进出次数，与手术相关的各种仪器，如电刀等固定在手术间；常规用的手术耗材、液体等，均在玻璃墙柜中分类，分规格摆放，标识清楚，位置固定，一目了然，用后及时补充，并设专人负责检查并登记，手术过程中应保持前后门关闭，避免频繁开关时导致污染空气的流入。

2．2 强化清洁管理，减少各种污染的机会。层流手术室的 一切清洁工作必须采用湿式清扫，并在净化空调运行中进行。手术问无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面，应每天手术前后用消毒液各擦拭1次，每周彻底清洁，术中如有血液、体液溅到地面或仪器上，应及时用浸湿的消毒液抹布擦拭干净，不同级别手术问采用专用拖布和抹布，用后用消毒液浸泡，晾干备用。手术间设有锐器收集盒，感染垃圾袋、非感染垃圾袋术中分类收集，术后集中处理，手术结束后，器械护士将污染器械和敷料置于污物车上，由污物通道运出，减少地面污染，减少污物在室内停留的时间。出风口过滤网及初效过滤网应每周冲洗1次，晾干后安装，中效、高效过滤网每1年 2年更换1次，以确保尘埃过滤效果，手术人员及患者隔离鞋每日用消毒液清洗1次。层流手术室的运行管理

3．1 严格分离洁污流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，将医护人员以及洁净物品作为洁净流线，术后器械敷料污物作为污染流线，严格区分，避免交叉感染，以保证洁净手术室的空气洁净度和流程的需要。同时，划分无菌、急诊、感染手术问，并按专科和净化级别相对固定手术间。

3．2 控制手术间空气的温、湿度，以保证环境的舒适：温度一般以22～25℃，湿度控制在50％～60％较为合适，在梅雨季节适当在早晨开机时，调低1-2 oC，以利抽湿，保证质量，患者入室后再调整为22～25℃之问。

3．3 净化程序的管理：层流空调系统初次使用时必须连续运行24 h，空气培养2次合格后方可使用。每日手术前提前1 h打开层流空调系统，术后清洁完物表和地面后，继续开机30rain，尽量排尽上台手术污染的尘埃，保证手术问空气质量，定期由专业人员进行维护保养工作，保证正常运行。4 健全感染控制小组

这是完善工作制度，落实质量标准的先决条件，医院由院感染科人员、科主任、护士长、感染监控护士、设备维修人员组成监控小组，定期进行质量监控和工作制度的落实和检查，每月对层流手术部空气物表及手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。5 效果

通过上述措施，我院层流手术室启用4年来，无菌手术切口感染率仅为0．03％． 6 体会

层流手术室是一个多专业功能的综合整体，只有进行手术全过程、全方位的护理质控，制定相应的规章制度并落实到位，才能有效地控制感染的发生，对减少患者感染起到重要作用。参考文献

篇7：层流手术室的消毒管理

1、配有专职人员负责净化设备的管理，日常维护和清洁保养。

2、手术室温度应在22-25℃，相对湿度为40—60%，手术中应保持正压状态，手术室各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。

3、净化空调系统应当在手术前30min开启，手术结束后30min关闭。

4、每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。

5、洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁1-2次，风道应1-2年清洁一次；清洁后要有记录。

6、空调内部加湿器、表冷器下的水盘和水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定时进行检查、清洁与消毒。

7、对各级过滤器按照要求定期更换（一般建议初中高效过滤器更换的周期为：初效三个月清洗、六个月更换，中效六个月更换，高效为一年更换），初效过滤器金属网定期拆下清洗；中效过滤器定期检查有无破损或堵塞；中、高效过滤器由净化机组检测，提示过滤网脏时必须进行更换，或已使用二年以上时必须予以更换。

8、洁净手术室环境卫生控制指标应符合技术规范要求。静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。

9、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。

10、通过净化自控系统对机组进行监控，每月对非洁净区域的局部净化送、回风口设备进行清洁、检查，发现问题及时解决。

11、每月对各级别洁净手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录，每1年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力进行监测并记录。

手术室空气沉降菌浓度（静态）标准

依据《GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范》和卫生部2003年版《消毒技术规范》规定

1、特别洁净手术室（Ⅰ级或百级）≤5-10cfu/m32、标准洁净手术室（Ⅱ级或千级）≤25-50cfu/m33、一般洁净手术室（Ⅲ级或万级）≤75-150cfu/m34、准洁净手术室（Ⅳ级或30万级）≤175cfu/m35、普通手术室≤200cfu/m3

手术中的感染控制与管理

1、进入手术室的人员应当严格按规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽和口罩，并保持清洁，外出时穿外出衣，更换鞋或者鞋套。

2、手术人员刷手后，只能触及无菌物品和无菌区域，穿好无菌手术衣的人员限制在无菌区域内活动。

3、手术中不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手述床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用。

4、手术间的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

5、脱下的手术衣、手套、帽子、口罩等物品放入指定位置。

6、有预防患者在手术中发生低体温的措施

净化机房注意事项

1、净化机房内无关人员不得入内，机房内应设置专人值班，并做好值班记录。

2、净化机房内保持清洁，无粉尘。

3、在常规养护中，切记把系统电源切断，以免发生意外事故。

4、工作人员做好日常维护记录。

5、请不要破坏已包扎好的保温材料，以免在使用过程中管壁产生冷凝水漏湿净化机房，以免造成不必要的损失。

6、净化机组运行过程中不得关闭风阀，以保障净化系统正常运行。

7、净化系统运行过程中，不得开启净化机组的检修门，以免高速运行的风机误伤你。

8、不得将手指或别的东西插入出风口、进风口，以避免受伤害或损坏净化机组。

9、不可损坏电源线，不可以拔出或插入电源线头来开关净化机组。

10、不可用水直接清洗净化机组，否则易造成触电或其它事故。

11、请不要频繁开关机，净化机组可能因频繁开关机受损。

—

END

篇8：医院层流手术室的系统管理

层流手术室是指气流以匀速向一定方向输送, 通过初效、中效、高效过滤器3级净化后, 呈流线状进入手术室内, 再以等速通过手术空间后流出。手术室内的0.5微米以上的尘埃粒子根据手术间净化级别不同, 将其控制在一定范围内, 过滤并随气流方向排出, 不会在室内扩散, 层流手术室即以此设计而得名。它采用空气洁净技术, 对手术空间内病原微生物进行不同程度的控制, 使室内空气达到一定生物洁净度, 并具有舒适温、湿度的手术空间环境, 是一种能有效控制室内病原菌数量, 减少感染风险的现代化手术室。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备, 是目前一种安全有效、操作方便的空气除菌手段。层流手术室按洁净度不同分为4级[1], 主要包括:Ⅰ级层流手术间, 用于关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科和眼科等的无菌手术;Ⅱ级层流手术间, 用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术;Ⅲ级层流手术间, 用于普通外科 (除去一类切口手术) 、妇产科等手术;Ⅳ级层流手术间, 用于肛肠外科及污染类等手术。

1 层流手术室系统工程

1.1 层流手术室系统分类

层流手术室按机房类型一般分为带设备层和不带设备层两类[2,3]。

1.1.1 带设备层

采用如下2种方式进行空气过滤洁净:

(1) 由中央空调集中供冷、暖气, 最后经过手术间高效送风口过滤送风达到相应设计等级;回风为各区域手术间回风集中送回主机再进行循环。缺点: (1) 容易出现交叉污染; (2) 中央空调机组虽易维护, 但运行成本高、占用空间大、出现故障容易造成整个系统瘫痪无法工作。

(2) 独立式空调机组。各手术间及辅助区域分别采用独立的空调系统, 独立控制, 以达到节能高效率运转且不易出现交叉污染。空调系统的冷热源有水冷模块和风冷机2种, 冷热源通过风柜内风机加压向蒸发器一端送风输出到手术间高效过滤器进行过滤后送入手术间内, 通过外部控制件调节冷热源而使手术间达到合适的温湿度。风柜内一般都装有以下功能组件: (1) 空调机的盘管, 用于调节各手术间的风温; (2) 辅助加热器, 在冬季环境温度太低, 空调机组制热时能量不足时起用; (3) 温度、湿度传感器, 用于检测风的温度和湿度, 尽可能靠近手术间, 以减少温差; (4) 加湿器, 用于补充循环风的湿度; (5) 初效过滤器; (6) 中效过滤器。

1.1.2 不带设备层

不带设备层又称组合式层流系统, 采用风机盘管式吸顶空调, 属于氟机。一般为一拖一, 主机安装在吊顶内, 又称无机房式层流系统。这种组合式层流系统占用空间小、成本低、但不易维护。.

1.2 层流手术室净化系统构成

净化系统主要由压缩机、冷凝器、蒸发器、离心风机以及初、中、高效过滤器, 并配有送风口、回风口以及相应管路组成。在风柜内安装有初、中效过滤器, 对空气进行2级过滤, 通过送风口的送风至手术间的顶端进行3级过滤, 在手术室区域形成水平单向气流运动, 从术间下端回风口以回风形式循环, 从而保持一定的空气洁净度。净化空气处理示意图, 见图1。

2 层流手术室系统管理

2.1 各部门对层流手术室系统管理的分工

我院于2010年正式启用层流手术室, 层流区域包括12间手术室及辅助区域, 由于层流系统复杂, 对各科室、各部门的协作力要求较高, 且需密切配合方能确保整个系统的运行安全。层流手术由手术室、设备科、院感办等共同管理。具体职责分工如下。

2.1.1 手术室

主要负责净化区域内的日常运行管理, 内部的管理工作由护士长牵头, 根据医疗相关规范制定严格的工作流程, 各责任护士负责落实。具体内容: (1) 手术室所有用房的地面和各种室内设施、仪器设备的表面 (如手术床各金属面、软垫表面、橡皮布表面、调节体位操作手柄, 麻醉机、麻醉柜、注射泵、高频电刀、托盘、器械台、无影灯、嵌入式壁柜、书写台等) 的清洁和消毒。门框1次/周, 墙体表面、顶棚1次/月进行清洁 (遇污时随时处理) ; (2) 手术间吸引瓶及连接管道的清洗、消毒; (3) 手术间体位用具、脚踏凳、手术圆凳等的清洁、消毒; (4) 净化空调通风系统显示屏、设备带出口的清洁、消毒; (5) 进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备的清洁处理; (6) 负责对净化空调通风系统运行状态的记录, 如开机时间、温度、湿度、压差、关机时间; (7) 器材物品管理:手术室内设备、物品应相对固定, 应将与手术相关的各种物品如器械包、敷料包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腔镜等器械放置在固定手术间, 由专人负责清洁检查和管理。对精密仪器的管理严格按照医学装备三级管理制度予以落实, 建立健全仪器电子台账, 严格使用人责任制, 设立专人督导相关人员填写设备运行维修保养记录。手术结束后, 由专人对仪器进行一级保养, 并对器械进行超声波清洗, 不宜高压灭菌的器械用2%戊二醛浸泡灭菌, 除腔镜器械外, 所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。层流手术间洁净区离手术台四边各1 m的范围, 非无菌物品及设备不能放置于洁净区内, 麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭, 紫外线灯照射1 h, 感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧;手术器械用2%过氧乙酸浸泡30 min后高压灭菌;墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭, 然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24 h后通风, 连续3次培养无菌方可使用[4]。另外, 手术室需严格控制人员进出次数, 以减少对洁净区的污染。

2.1.2 设备管理科

主要从医学工程的角度, 设专职工程师1名, 具备暖通、水电、自动控制等专业知识和实践技能, 对设备、设施进行日常监测、保养与维修。

(1) 净化空调系统的维护保养, 每月1次。

(2) 每周对设备层的新风机组风柜的初效过滤器、每月对中效过滤器进行彻底清洁, 每两周对净化机组风柜及设备进行保养和彻底清洁, 并做记录。

(3) 空气净化设备的日常管理。 (1) 对洁净区域内的非阻漏式孔板送风口定期进行清洁; (2) 负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器每半年更换1次; (3) 洁净区域回风过滤器根据使用量宜1~2天清洗1次;中效过滤器宜每月清洗1次, 6个月更换1次;亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞应及时更换。末端高效过滤器宜1年检查1次, 当阻力超过设计初阻力160 Pa或已经使用2年以上宜更换; (4) 热交换器定期进行高压水冲洗, 并使用含消毒剂的水进行喷射消毒 (根据我院情况具体清洁) ; (5) 对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔定期清除污垢, 并进行清洗消毒; (6) 对挡水板每2周进行清洗并记录; (7) 对凝结水的排水点定期进行检查, 并进行清洁消毒; (8) 每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查, 发现问题及时解决。

(4) 负责空气净化系统的调试, 并配置专用监测设备定期监测, 确保手术室的温度、湿度、静压差、风速、噪声在正常范围内[5]。

(5) 负责电动门和感应门的维护、吊塔的调节、显示屏按键移位的调整。

(6) 每半年对洁净手术室进行1次尘埃粒子的监测, 尘埃粒子数若有超标现象, 查找相关原因。由于高效过滤器的使用寿命与手术量、当地空气质量以及手术的日常管理等因素有关, 一旦高效过滤器老化, 需及时更换, 换后需做1次尘埃粒子数监测, 并打印相关的检测报告存档。

(7) 每季度对洁净手术室的正、负压力进行监测记录。

2.1.3 院感办

主要对层流手术系统空气质量进行定期或不定期监督, 例如:抽查手术间的温、湿度指标及术间的空气采样。

(1) 每月检查手术室、设备科、后勤的日常工作落实情况, 如手术室的清洁消毒、设备和设施的维护保养等日常工作记录。

(2) 每月现场观察病员手术过程, 医护人员操作及手卫生;观察手术间隔时间、术后手术间的处置情况、通风设施外表清洁卫生情况、手术间温湿度、洗手设施的完好性等。

(3) 督促微生物室对手术室空气、物体表面进行采样监测。

(4) 不定期与设备科监测层流手术间风速、压力差;更换中效或高效过滤网后进行风速、压力差、微粒、细菌数监测。

(5) 协助上级部门对我院层流手术室进行年度监测。

2.2 层流手术室系统的运行保障与管理措施

为了保证层流手术系统的正常运行, 医院成立层流手术室系统管理小组, 并根据层流系统的相关标准和要求结合医院的实际情况, 建立相关的制度、职责和流程[6]。每月召开1次质控会议对小组成员进行考核, 要求成员必须严格按照职责和分工, 落实相关管理细则, 并采取不定时抽查、抽检执行情况, 对未落实或落实不到位的情况, 下整改通知, 限期整改。结合医院绩效管理体系, 进行综合考核, 与科室以及个人收入挂勾。如:手术室设专人每天检查控制板上空调显示数据;设备科定期检测空调系统运行情况[7], 严格遵守管理规范, 做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统, 应24 h维持在低速运行状态, 以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据医院的实际情况, 在术前1 h将层流打开维持低速运行状态, 术前30~40 min调至高速运行。对长时间没有使用的手术间, 启用时应首先检查并清洁系统相关部位, 并至少提前3~4 h开机运行, 检测温度、湿度、风速、压差、尘埃粒子, 各项指标达到手术室空气洁净度要求后, 方能投入使用。据资料介绍:相对湿度低于50%, 易产生静电火花;湿度过高, 达60%以上时, 空气培养可能出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22~25℃, 湿度控制在40%~60%。冬季因空调制热影响, 室内湿度普遍偏低, 需要适当加湿。层流手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志, 工作人员要熟悉其位置和使用方法。

3 结论

我院层流手术室运行4年多以来, 各项运行指标均能够满足临床科室及院感要求, 主要得益于有管理架构和健全的管理制度做保障, 有明确的分工体系, 各分管的职能科室严格履责, 在考核上过硬, 在手术室日常运行管理、设备维护和保养、监管方面形成常态化, 采取层流系统工程整体管理模式[8,9], 保证净化系统长期平稳、健康运行, 从而在我院手术病人术后感染率的控制以及提高各种疑难手术的成功率方面也发挥了重要作用。

摘要：层流手术室系统操作简单、使用方便, 尤其在控制术后感染、提高手术效率以及改善医护人员工作环境方面起到了积极的作用, 但由于工程结构复杂, 专业性强, 为确保手术室环境各项参数指标符合层流手术室的要求, 层流手术室系统日常管理显得尤为重要。本文详细介绍了层流系统净化工程和我院对层流手术室的系统管理。

关键词：层流手术室,层流手术室系统工程,手术净化系统管理

参考文献

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