社保和医保的区别

社保和医保的区别（共12篇）

篇1：社保和医保的区别

社保是社会保险的简称，社保的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等，也就是我们常说的`“五险一金”中的“五险”。当然，医疗保险和生育保险合并，“五险”会变成“四险”。

医保是医疗保险的简称，它是职工在因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

医保卡能异地使用吗?

医保卡一般不可异地使用。需要注意的是，异地就医需要办理相关手续，医疗费用先由个人垫付，符合报销规定的，凭外地医院诊治的病历、出院小结、职工医疗保险病历证明、费用明细清单、医疗费结算单据等，再回当地按规定报销。

篇2：社保和医保的区别

社保卡和医保卡是一回事吗?

社保卡和医保卡不是一回事，二者有以下一些区别：

概念不同。

社保卡就是社会保障卡，是由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。

医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

功能不同。

社保卡不仅具有医保卡功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如领取失业金等等。

医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇，不能报销。

发卡部门不同。

医保卡由当地指定代理银行承办。是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

社保卡由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。

安全性能不同。

社保卡有较为严格的密钥管理体系和审批，安全系数较高。

医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。

社保就是医保吗?

社保是社会保险的简称，社保的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等，也就是我们常说的“五险一金”中的“五险”。当然，医疗保险和生育保险合并，“五险”会变成“四险”。

医保是医疗保险的简称，它是职工在因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

总结来说，社保卡的作用比医保卡更大，你能够拿着社保卡上医院去看病直接结账，还能用社保卡报销医疗费用，不过这是需要去特定的医疗保险机构的，有些医院并不是直接拿社保卡就能够报销的，一般具体的报销比例还是要看病患者要报销的是哪些项目，有的检查是可以直接报销的，但有的并不允许报销，这要根据视情况而论。

篇3：社保和医保的区别

1 迅速扩展的即时结算

百姓所盼的, 正是政府早有所想、早有所谋、早有所为的。记者从人力资源社会保障部了解到, 自从国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来, 特别是新医改方案实施以来, 党和政府适应百姓的新需求, 着力建设便捷医保, 在推进医疗费用即时结算方面取得了可喜的成效。

住院方面:全国各统筹地区对住院医疗费用基本实现了即时结算。其中, 北京、天津、上海、江苏、浙江、福建、河南、海南、重庆、贵州、云南、西藏等12个省、自治区、直辖市的所有统筹地区都实现了住院医疗费用即时结算。

门诊方面:多数统筹地区门诊医疗费用实现了即时结算。特别是已经开展居民医保门诊统筹的地区, 实现门诊医疗费用即时结算的达到79.3%。

省内异地就医方面:目前已有许多省份通过省内计算机联网, 开展省内异地就医联网即时结算。福建省将省级和各地市原来相互独立的网络互联起来, 在省医保中心设立了异地就医结算中心, 作为连接各地市医疗保险的中心节点, 实现了全省异地就医联网即时结算, 极大地方便了省内异地就医患者。江苏、湖南、云南、广东、青海、浙江等省的全省联网即时结算工作也已启动, 正在积极有序地向前推进。

跨省异地就医方面:许多地方主动建立区域经办协作机制, 解决跨省异地就医特别是异地安置退休人员就医结算问题, 并取得了新的进展。如上海、浙江、江苏、安徽及河南的12个统筹地区之间, 采用异地委托方式, 开展了区域经办合作;海南与山西、黑龙江、广西、贵州等经办机构之间, 通过签订异地就医合作协议解决参保人员异地就医结算问题;广州与成都通过“点对点”协作, 使两市参保人员异地就医实现即时结算。

2 社保卡的支撑作用

在实行医疗费用即时结算中, 社会保障卡的应用提供了有力支撑;医疗费用即时结算工作的强力推进, 也成为社保卡加快发行和规范应用的突破口, 初步形成了以应用带动发卡, 以发卡规范流程的良性互动格局。

社会保障卡发卡数量快速增长。社会保障卡是人力资源社会保障部门面向社会发行的唯一的集成电路卡, 从1999年起步, 至今已走过10余年历程。随着各项社会保障制度的逐步建立和金保工程建设的进展, 社会保障卡的发卡数量和持卡人群呈现快速增加态势。到今年6月, 全国已批准140多个地区发卡1.9亿张, 实际持卡人员达到7500多万人。

社会保障卡应用环境日趋成熟。随着金保工程一期建设的完成, 目前, 全国32个省级单位全部实现了与人力资源社会保障部中央数据中心的联网;89%的地市实现了与省级数据中心的联网;城域网已经联接到部分社保经办机构, 并延伸到街道、社区、乡镇和定点医疗机构。通过统一信息指标体系, 统一开发核心平台, 建立集中、统一、规范的数据中心并实现数据联网, 在全国基本形成了以应用软件基本统一、数据集中管理为特征的统一技术支撑平台, 为各项业务的协同办理奠定了基础。

社会保障卡管理逐步规范。全国已建立统一的标准规范体系、统一的注册管理制度、统一的密钥管理体系和统一的产品管理监督制度, 形成人力资源社会保障部负责规划和管理全国的社会保障卡建设, 省、地市人力资源社会保障部门负责规划和管理本区域内的社会保障卡建设, 部、省、市三级相互配合、共同推进社会保障卡建设的局面。

社会保障卡的应用领域不断拓展。医疗保险是覆盖面最大的社会保险险种之一, 对社会保障卡的需求也最为迫切。各地普遍将医疗费用即时结算作为社会保障卡应用的突破口, 社会保障卡已经广泛应用于参保人员就医、结算、查询等各个环节。在此基础上, 一些地方还积极拓展社会保障卡的应用范围, 在工伤保险、生育保险、劳动就业领域应用了社会保障卡。

3 社保卡蕴含的人本理念

医疗费用即时结算和社保卡的发放应用为何推进速度这么快?江西省社保中心副主任程乐华在接受采访时所阐述的三个层层深入的看法回答了这个问题。他说:“表面上看, 医疗费用即时结算和社保卡的发放应用是一项业务工作或技术支撑工作;直观地看, 即时结算和社保卡的发放提升的是服务效率;深层次看, 医疗费用结算从过去的几个月变为现在的几十秒, 缩短的不仅是时间距离, 而是更加密切了党和政府与人民群众的感情关系, 是党和政府及人力资源社会保障部门贯彻落实科学发展观, 坚持以人为本理念的具体表现。”程乐华的“三看法”也是接受采访的几十名医保人和参保人的共识。他们从多方面列举了即时结算和社保卡背后的人本理念。

摆位突出成为人本理念的首要表现之一。凡是即时结算和社保卡发放应用成效显著的地区, 都把这项工作纳入政府为民办实事的一项重要内容, 作为当地民生工程的一项重要任务。在组织领导上, 政府负责人亲自抓。例如, 云南省为解决省内异地就医联网即时结算问题, 早在2008年就成立了由一位副省长任组长的领导小组, 制定了统一的规划, 确定了异地就医管理模式和实施步骤。经省政府同意, 成立了省异地就医结算中心, 省级财政投入1752万元用于异地就医信息系统建设, 为解决异地就医联网即时结算提供了组织保障和资金支持。2009年8月, 云南在省本级、曲靖、普洱、怒江开始异地持卡就医联网结算系统试运行, 今年又扩大到保山、丽江、德宏、西双版纳、迪庆和楚雄等6个州市。到今年底, 可在全省十几个州市实现异地持卡就医即时结算目标。

篇4：社保卡和医保卡区别

第一、概念不同。社会保障卡简称社保卡，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

第二、功能不同。社保卡不仅具有医保卡功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如领取失业金等等。但医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇。

第三、发卡地方不同。医疗保险卡由当地指定代理银行承办，而社会保障卡由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。

第四、安全性能不同。社保卡采取了全国统一的三层密钥管理体系，它的安全性、可靠性已通过国家验收，真正能够使社会保障卡成为参保人员的“安全卡”、“放心卡”，也为未来实现跨省的全国通用打好了基础;而医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。

第五、社保卡用途更广泛。社保卡将广泛应用于人力社保各项业务，并可作为金融借记卡使用，医保卡仅作为医保就医结算凭证。

篇5：医保卡与社保卡有什么区别

医保卡为磁条卡，仅用于医保机构就医、看病。社会保障卡是一张采用8K字节的CPU的集成电路卡，社保卡具有信息存储、电子凭证和信息查询三大功能，持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算;可以凭卡办理养老保险事务;可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训;可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。此外，社会保障卡还是握在劳动者手中开启与系统联络之门的钥匙，凭借这把钥匙，持卡人可以上网查询信息，将来还可以在网上办理有关劳动和社会保障事务。

而医保卡只记录了医疗信息，只能看病才能用。医保卡将被逐步取消，现在许多地方已经被取消，换成社会保障卡。也就是说，社会保障卡有许多功能，其中包括医保卡的功能。社保卡目前已在公安、社保、医保、民政、公积金等部门得到广泛应用。申领社保卡后无需再办社会保障卡。

二、储存的信息不同

医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

社会保障卡卡面和卡内均记载持卡人姓名、性别、公民身份号码等基本信息，卡内标识了持卡人的个人状态(就业、失业、退休等)，可以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。社会保障卡是劳动者在劳动保障领域办事的电子凭证。

三、缴费基数不同

篇6：职工医保和居民医保的区别解读

一、参保对象

职工医保：

(1)国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工(含雇工，下同)和退休(退职)人员;

(2)参加职工基本养老保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称灵活就业人员);

(3)领取失业保险金期间的失业人员;

(4)其他按规定参保的人员。

居民医保：

本市户籍的城乡居民，除下列人员外，均可参加诸暨市城乡居民基本医疗保险：已参加本市职工基本医疗保险的、已参加异地基本医疗保障的。

非本市户籍的本市学校、幼儿园在册的学生(儿童)、婚娶嫁入人员和在本市在职的宗教教职人员也可参加我市居民医保。

二、缴费标准

职工医保：

我市机关、事业和省部属单位，单位缴费按工资总额的8%缴纳，在职职工个人缴费按上年度月平均工资(以下简称缴费工资)的2%缴纳;其他用人单位缴费按工资总额的5.5%缴纳，在职职工个人按本人缴费工资的1%缴纳;灵活就业人员缴费按全省在岗职工月平均工资(以下简称省职平工资)的5.5%缴纳。

(1)用人单位在职职工缴费工资按实计缴，其中低于省职平工资的，以省职平工资计缴;高于省职平工资300%的，以省职平工资300%计缴。用人单位在职职工缴费工资按规定由所在单位申报，职工个人缴纳的医疗保险费由所在单位代扣代缴。 省职平工资的参照标准为：每年1至5月份为上上年度省职平工资，6至12月份为上年度省职平工资。首次参保和续保的职工，以用人单位申报的月工资确定其个人缴费工资。

(2)大病医疗保险金的缴纳：参加职工医保人员，按规定缴纳的大病医疗保险金按省职平工资的0.4%缴纳，退休人员不缴费。

居民医保：

城乡居民医疗保险缴费标准每年公布一次，2016年统筹标准为年人均880元，其中参保人员以户为单位每人每年缴纳280元，各级财政每人每年补助600元。

三、缴费年限

职工医保：

参保人员按国家规定办理退休时，其职工医保基金的视作缴费年限和实际缴费年限累计须满20年(其中实际缴费年限须满5年)，方可享受退休人员医疗保险待遇。不足规定年限的，由用人单位或参保人员个人按规定一次性补缴后，方可享受退休人员医疗保险待遇。

居民医保：

缴纳一年享受一年。

四、个人账户金

职工医保：

参保人员的个人账户金按下列规定建立：我市机关、事业和省部属单位在职职工的`个人账户金为本人缴费工资的4%，退休人员为省职平工资的5%(不享受公务员补助的为6.5%);其他用人单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的2%;灵活就业人员为省职平工资的2%。其它用人单位、灵活就业退休人员的个人账户金为省职平工资的4%。参保人员的个人账户金从足额缴费的次月起按月划入。

居民医保：

居民医保不建立个人账户金。

五、门诊待遇

职工医保：

除个人帐户金可以在门诊使用外，一个医保年度内，我市参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工(含灵活就业人员，下同)报销60%，退休人员报销70%;在其他定点医疗机构医疗的，在职职工报销50%，退休人员报销60%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。

居民医保：

除市人民医院、市中医院、市妇保院、市计生指导站、市疾控中心外，参保人员在市中心医院和第二、第三、第四、第六人民医院就医的普通门诊医疗费用报销30%, 在市内中心卫生院以下基层医疗机构普通门诊报销50%;市内所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目报销50%;药店购药不予报销。一个医保年度内，参保人员普通门诊的累计净报销限额500元(设年度累计起付线50元)。

六、住院报销比例

职工医保：

一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，起付标准至5万元，在职职工报销80%，退休人员报销85%;5万元至10万元，在职职工报销85%，退休人员报销90%;10万元以上至最高支付限额部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%，

居民医保：

成年人在本市城区外定点的社区卫生服务中心(卫生院、医院)医疗的报销80%;在其他定点医疗机构医疗的报销75%;未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。

每人全年累计最高支付限额为22万元(指符合支付范围的医疗费用)。

七、住院起付标准

职工医保：

(1)参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构800元，其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇(街道)社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站(以下简称基层医疗卫生机构)400元。

(2)同一医保年度内第二次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准;

(3)参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度(包括家庭病床)后方可由统筹金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算;从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整。住院期间跨医保年度的，起付标准、统筹金报销比例等均以出院结算日为准;

(4)设立家庭病床以后住院的或出院以后设立家庭病床的，起付标准均应分别计算。家庭病床的设立不跨年度，每半年计算一次起付线。

(5)特殊病种门诊的起付标准为400元。

居民医保：

参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医院1000元，二级医院800元，其他医疗机构400元，同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。特殊病种门诊起付线400元，每年度计1次。

八、大病保险

职工医保：

(1)参加大病医疗保险的人员，在一个医保年度内住院及特殊病种门诊累计发生的政策范围内费用，超过最高支付限额以上部分，大病医疗保险报销90%，报销费用上不封顶;

(2)一个医保年度内，住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，在职职工个人负担1.5万元、退休人员个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度为5万元。

(3)“格列卫”等15种特殊药品纳入我市大病保险。在一个医保年度内，医保参保人员使用特殊药品累计发生的总医疗费用，大病保险补助起付标准为2万元，最高限额为30万元，起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，补助50%。

在一个医保年度内，医保参保人员使用特殊药品累计发生的总医疗费用在2万元(含)以下的，其8千元以上部分，补助50%;累计发生的总医疗费用在2万元以上的，最低补助6千元。

居民医保：

在一个医保年度内，城乡居民医保参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按我市城乡居民医保政策规定报销后，参保人员其个人累计负担的合规医疗费用超过2.45万元部分，由城乡居民大病保险予以补助，2016年我市城乡居民大病保险金实际支付比例为55%。

特殊用药报销：格列卫等15种药品纳入大病保险支付范围。在一个医保年度内，医保人员使用特殊药品累计发生的总医疗费用，大病保险补助起付标准为2万元，最高限额为30万元，起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，补助50%;使用特殊药品总医疗费用在2万元(含)以下的，其8000元以上部分，补助50%;累计发生的总医疗费用在2万元以上的，最低补助6000元。

九、转外就医报销

职工医保：

(1)参保人员转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构急诊的，其符合职工医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算;

(2)参保人员普通门诊和特殊病种门诊应在市内定点医疗机构医疗，确因疾病治疗需要转市外定点医疗机构门诊医疗的，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算。

(3)2015年1月我市开始实施分级诊疗制度，(参保人需到外地定点医疗机构住院诊疗)未经转诊自行到绍兴市外就诊的，转外自负比例在原有基础上提高10%。

(4)一个医保年度内发生医疗费用，要求在次年的3月31日前到窗口报销。

居民医保：

(1)在杭州的省市级定点医疗机构及省内其他市县共150余家联网定点医疗机构住院治疗的，可凭身份证、社会保障卡(市民卡)、医保专用病历、转院证明等直接刷卡结算报销。未实时刷卡结算的，可持有效医疗费发票、费用汇总清单、出院记录、核准的转院证明、社会保障卡(市民卡)、身份证、代报人身份证等有关材料，到市社保局办理报销。

(2)参保人员在本市外医疗机构住院(含特殊病种门诊)，或临时外出突发疾病在当地医保定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，按特约(定点)医院自理20%、非特约医院自理40%后，再按规定结算;未经转诊自行到绍兴市外就诊的，转外自理比例在上述基础上提高10%。一年内可多次报销、累加计算。

(3)一个医保年度内发生医疗费用，要求在次年的3月31日前到窗口报销。

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篇7：现行医保政策与社保法的差异

一、现行打“折扣”的保险办法与各类职工均应参加基本医疗保险的差异

《社会保险法》规定:“职工应当参加职工基本医疗保险”, “进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险”。因此, 作为单位职工, 不论是城镇工 (城镇户籍人员) 还是农民工 (农村户籍人员) , 不论是本地工 (本地户籍人员) 还是外地工 (非本地户籍人员) , 都应当依法参加职工基本医疗保险。但是, 就现行做法来看, 一些地区实行了针对农民工的综合保险制度 (其中包括医疗保险) , 还有一些地区实行了针对外来劳务工的医疗保险制度等。

从表面上看, 农民工有了社会保险, 无疑是一件好事。有总比没有强, 从无到有总是一个进步。但是, 这类保险是打了折扣的, 与法律规定的职工基本医疗保险相比, 在缴费水平、保障水平上都有很大区别。或者说, 并没有将农民工和外来工纳入职工基本医疗保险。这与《社会保险法》的规定是不相适应和协调的。医疗保障制度的发展方向应该是公平、统筹和绩效, 目的是实现可持续。现已形成的区分城乡和职业人群的医保制度, 已经显现出筹资分散、抗风险能力弱、失之公平等不可持续的问题。如果再从农民或职工中分出什么农民工保险之类的保险项目, 实行不同的政策, 只会加重制度政策的碎片化程度, 不仅不符合公平和统筹的方向, 也难以实现可持续。

所以, 应该抓住贯彻实施《社会保险法》的良机, 认真做好梳理工作, 废止或修订那些与法律不一致的地方性规定, 在全国范围内建立起符合基本法律规定的、符合统筹和可持续发展要求的基本医疗保险制度框架。

二、现实“漏保”现象与个体工商户可以参加职工基本医疗保险的差异

《社会保险法》规定:“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险, 由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。”该规定与现行规定有所不同。

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (国发[1998]44号, 以下简称44号文件) 规定:“乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险, 由各省、自治区、直辖市人民政府决定。”在执行中, 一些地区没有作出明确的规定, 导致不少个体工商户只参加了养老保险而未参加医疗保险, 出现了“漏保”现象。究其原因, 有管理不到位的问题, 也有个体工商户因年轻而产生的逆向选择, 但这种逆向选择恰恰是缺乏刚性规定所致。因此, 应当按照法律的要求, 规范现行的地方规章, 使制度覆盖个体工商户及各类从业人员。

三、缴费年限不明确、不统一与基本医疗保险累计缴费年限的差异

《社会保险法》规定:“参加职工基本医疗保险的个人, 达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的, 退休后不再缴纳基本医疗保险费, 按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的, 可以缴费至国家规定年限。”现实状况是, 缴纳基本医疗保险费多长时间退休后不再缴费、是否允许补缴基本医疗保险费等, 国家层面的规定是不明确的, 地区层面的规定是不统一的。

44号文件只是规定, “退休人员参加基本医疗保险, 个人不缴纳基本医疗保险费”, 并没有规定缴费多长时间退休后享受基本医疗保险待遇, 不再缴纳保险费。各地在这方面有相应规定, 但差别较大。同时, 有些地区允许“中人”补缴, 不允许“新人”补缴。地区规定的差异, 不但在关系转接等方面存在一些棘手问题, 而且导致一些人退休后享受不到相应的待遇。

为了贯彻《社会保险法》, 国家应当明确缴费的最低年限。缴费年限不统一, 既不利于医保关系转接, 也不公平。

四、个人垫付医疗费与医疗费用由社保经办机构同医疗机构直接结算的差异

《社会保险法》规定:“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分, 由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。”“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度, 方便参保人员享受基本医疗保险待遇。”这表明, 包括异地就医人员在内的参保人员就医, 不应当再垫付应由医保基金支付的医疗费用。

就现行制度来看, 既存在异地就医人员个人垫付医疗费问题, 也存在统筹地区内个人需要垫付门诊费用问题。目前已经实现医疗费用由经办机构与医疗机构直接结算的地区, 多为住院费用, 门诊费用特别是异地就医人员的医疗费用, 在许多地区尚未实现“直接结算”。这无疑给参保人员带来诸多不便, 影响制度的运行效率, 抑制了正常的生活消费开支。

按照《社会保险法》的规定, 只要是基本医疗保险基金支付的部分, 都应当由社会保险经办机构与医疗机构直接结算, 不能再由参保人员垫付。因此, 国家应当细化医疗保险医疗费用结算的政策规定, 从制度、机制上彻底解决个人垫付问题, 各地也要从实施社保法的高度解决垫付问题。

五、配套操作规范缺失与医保基金先行支付的差异

《社会保险法》规定:“医疗费用依法应当由第三人负担, 第三人不支付或者无法确定第三人的, 由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后, 有权向第三人追偿。”笔者认为, 基本医疗保险基金有支付无责任人意外伤害医疗费用的义务以及先行支付义务。

基本医保基金是否支付意外伤害造成的医疗费用、支付什么情况下的意外伤害费用等, 是亟待解决的问题。就当前来看, 国家在医保基金是否支付意外伤害造成的医疗费用方面一直没有明确的规定, 影响了制度的保障效果。44号文件仅仅规定了基金来源和管理办法, 并没有明确基金支付范围。

各地区这方面的规定也不相同。有些地区仅仅规定交通事故、医疗事故和其他责任事故造成的医疗费用不属于医保基金支付范围;有些地区坚持“非故意和非第三人伤害”原则, 只要不是故意的自我伤害, 也不是第三人责任事故, 仅仅是自身原因造成的意外伤害, 均纳入基本医疗保险基金支付范围;有些地区没有相应规定。这种规定不明确和不统一的做法, 影响了参保人的医保待遇。

笔者认为, 《社会保险法》基于实践经验, 通过排除法明确了无责任人的意外伤害医疗费用属于医保基金支付范围, 这对保障参保人员的健康和生命安全具有重要意义, 体现了立法的人本宗旨。因此, 细化顶层制度设计, 廓清“第三人”, 是贯彻实施《社会保险法》中难以回避的现实问题。

六、医保关系“接续难”与参保人员持续享有的现实差异

《社会保险法》规定:“个人跨统筹地区就业的, 其基本医疗保险关系随本人转移, 缴费年限累计计算。”因此, 不论劳动者个人在哪个统筹地区就业, 都应当转接医保关系, 累计缴费年限, 确保参保人员享有持续的医保权利。

篇8：保险和社保的区别

首先是险种不一样，社保比较完整，含养老、医疗、失业、工伤和生育保险五项，综保只有工伤意外、住院医疗、养老补贴三项；其次是缴纳的金额和方式不一样，社保有国家、单位和个人共同承担费用，综保则有单位全额承担；第三是领取养老金的方式不一样，社保的养老金是必须缴满15年，到退休时有社保局按月发放，综保则是每缴满一年后发放一张老年补贴凭证，到退休年龄时到商业保险公司一次性领取

城镇职工社会保险

缴费基数：是按照职工本人上年度工资总额的加权平均以后得出

最高为上年度全市职工月平均工资的300%，最低为上年度全市职工月平均工资的60%

缴费比例：单位要为职工缴纳37％，个人自己要缴纳11％

养老保险： 单位22％ 职工8％；

医疗保险： 单位10％ 2% 职工2％；

失业保险： 单位 2％ 职工 l％；

生育保险： 单位0、5％ 职工不缴费；

工伤保险： 单位0、5％ 职工不缴费；

例如：以最新的缴费情况为例

上海市职工月平均工资为2235元，以下限60%计算 单位最少每月要为每个职工缴纳1341的37％，即496、2元，职工个人还要缴纳147、5元。

外劳力综合保险

适用范围：外来从业人员是指符合上海市就业条件，在上海市务工、经商但不具有本市常住户籍的外省、自治区、直辖市的人员。 本市行政区域内，经批准使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业（包括外地施工企业）、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织及其使用的外来从业人员和无单位的外来从业人员，都应当为外来就业人员办理综合保险。    缴费基数：用人单位缴纳综合保险费的基数，为其使用外来从业人员的总人数乘以上年度全市职工月平均工资的60%。无单位的外来从业人员缴纳综合保险费的基数，为上年度全市职工月平均工资的60%。

缴费比例：用人单位和无单位的外来从业人员按照缴费基数12、5%的比例，缴纳综合保险费。

例如：以最新度的缴费情况为例，上海市职工月平均工资为2235元，按缴费基数60%计算单位每月要为每个职工缴纳1341的12、5%，即167、625元，职工个人不需要缴纳。另外，用工单位还要交20元/月/人的管理费用．共计用工单位需要缴纳188元/月/人。

外劳力综合保险享有的待遇

意外伤害/工伤：用人单位使用的外来从业人员、无单位的外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故（或者意外伤害）、患职业病的，经有关部门作出认定和劳动能力鉴定后，参照本市规定的工伤待遇标准，享受工伤（或者意外伤害〉保险待遇。工伤（或者意外伤害）保险金一次性支付。

住院医疗：外来从业人员在参加综合保险期间因患病或者非因工负伤住院的，住院发生的医疗费用在起会标准以下的部分，由外来从业人员自负;起付标准以上的部分，由综合保险基金承担80%，外来从业人员承担20%。住院医疗费用的起付标准为上年度全市职工年平均工资的10%。用人单位和无单位的外来从业人员缴费满三个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资;连续缴费满六个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资的2倍;连续缴费满九个月的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资的3倍;连续缴费满一年以上的，享受住院医疗待遇的最高额，为上年度全市职工年平均工资的4倍。

老年补贴：

用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满一年的，外来从业人员可以获得一份老年补贴凭证，其额度为本人实际缴费基数的7%。

外来从业人员在男年满60周岁、女年满50周岁时，可以凭老年补贴凭兑现老年补贴。

医疗补贴：

外来从业人员在参加综合保险期间，可享受日常医药费补贴待遇。每月有20元的补贴，可到指定药房买药。

综合保险，从待遇上含工伤、住院医疗、养老补贴，但其不设个人独立养老社保帐户，其养老部分是按累积缴费满1年，领取一张凭证的方式，将来退休年龄后领取补贴，所以这种综合保险是不能跨地区转移以及和其他社保进行合并。

篇9：社保和商业保险的区别

社保是属于社会福利保障，赔偿是由国家来承担的`;商业保险是由商业机构承担的，保险赔偿和风险都是有商业机构所承担的。

02保障不同：

社保是属于社会保障体系;商保需缴纳保险费较高。

03对象不同：

社保的对象是职工，而商保的对象是自然人。

04类别不同：

社保种类少保障不全面，商保分类多且细，使得我们生活更顺畅。

05目的不同：

社保是为了为社会成员提供保障而存在，商保则是以盈利为目的的。

06方式不同：

篇10：杭州和余杭社保区别

因此，灵活就业人员社保最低缴费标准为：养老保险费481.14元M月，医疗保险费203.48元M月，两险合计684.62元M月。 个体工商户 个体工商户的缴费基数，按参保人员上年度月平均实际收入(月平均工资)确定，上年度月平均实际收入(月平均工资)低于上年度全省在岗职工月平均工资80%的，按80%核定；高于300%的，按300%核定(上年度全省在岗职工月平均工资一般要每年5月份公布，在未公布前按上上年度全省在岗职工月平均工资预征)。

201月至5月个人缴费基数预征范围为2673元至10021元。 缴费比例：养老保险缴费比例18%，其中雇主承担10%，雇工承担8%；医疗保险10.5%，其中雇主承担8.5%，雇工承担2%；重大疾病救助每月3元由雇工承担；工伤保险由雇主承担0.5%；生育保险由雇主承担1.2%；失业保险雇主承担2%，非农业户籍雇工承担1%(农业户籍雇工不需要缴纳失业保险个人部分)。

因此，个体工商户年1月至5月社保五险合计最低预征缴费金额为890.45元M月(其中，农业户籍雇工为863.72元M月)，待全省在岗职工月平均工资公布后最低征缴金额还将调整。 企业单位 企业单位的缴费基数：单位缴费基数按当月全部职工工资总额计算确定；职工个人缴费基数按上年度月平均工资计算确定，当年新增职工按第一个月工资收入确定；计算缴费基数时，职工个人月平均工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按60%核定；高于300%的，按300%核定。

缴费比例：养老保险缴费比例为22%，其中企业承担14%，职工承担8%；医疗、生育、失业保险缴费比例与个体工商户一致，工伤保险缴费比例根据企业所处的行业确定。 在度全省在岗职工平均工资公布之前，职工个人社保费用合计最低预征缴费金额为223.55元M月(其中，农业户籍为203.50元M月)，待20全省在岗职工平均工资公布后再作调整。

及时缴费 确保足额扣款 用人单位未按规定缴纳职工医保费导致参保人员中断参保的，由用人单位按规定补缴；用人单位足额补缴所欠的职工医保费的次月起，恢复其单位职工的医保待遇。参保人员在中断期间发生的医疗费，除应由个人承担的部分外，其余医疗费由用人单位承担。

为此，区人力社保局温馨提醒：为了维护参保人员合法权益，请参保单位务必按时足额为职工缴纳社会保险费。 参保人员应及时缴纳社保费用，其中选择代扣的灵活就业人员及个体工商户雇主应保持用于缴费的银行账户余额充足，确保每月能够按时足额扣款。 申领用工补助和社保补贴的个体工商户，如果社保缴费账户已经出现金额不足，其中缴费方式为“地税代扣”的，请先到地税相应窗口缴纳不足部分；缴费方式为“余杭区农村商业银行代扣”的，请就近至区市民之家人力社保局窗口，余杭、瓶窑或塘栖人力社保所打印缴款单后到余杭区农村商业银行窗口缴费，然后再办理申领手续。 参保人员如暂停或终止在余杭区参保的，请及时就近至区市民之家人力社保局窗口，余杭、瓶窑或塘栖人力社保所办理停保手续或银行中国点办理代扣取消手续

篇11：社保和医保的区别

门诊诊疗是医院门诊业务的中心,门诊医生工作站是门诊信息系统的核心环节。我院2009年执行门诊电子处方,使门诊医疗模式更加方便、优质、高效[1],但此电子处方无法区别普通门诊及特殊门诊,使得医保管理部门难以监控、收费人员无法区别处方单的类型及药品的适应症,容易把不属于特殊病种门诊的药品及检查都按医保基金统筹支付,造成医保监管部门拒付[2,3]。在这种情况下,我院软件研发室在现有门诊医生站的基础上增加了区分特殊病种门诊电子处方。

1 方法及操作步骤

原门诊医生工作站的电子处方,只设置儿童处方、军人处方、急诊处方和普通处方4个模块。2010年5月在原有门诊医生工作站电子处方的右边处方栏上增加特殊病种处方模块。具体操作步骤如下:

(1)首次挂号的医保患者,持医保卡到收费登记处办理信息入录和预交押金。登记窗口在录入患者的基本信息时,要填入正确的医保费别(如:职工医保、居民医保、铁路医保、异地医保、新型农村合作医疗,以下统称为医保)。第二次起患者就诊即可直接在电子挂号机上刷卡选择所需的诊室及医师。

(2)在诊治时,医生将患者的医保卡插入读卡器,门诊工作站显示第一行眉栏上患者院内ID号、姓名、性别、年龄、医保类型、籍贯及诊次,根据患者所持的门诊特殊病种病历上所申请的病种进行诊疗,见图1。

(3)医生打开执行界面的右边诊次栏下方,选择点击处方栏上的“特殊病种处方”,再选择所需要的检查、检验或药品处方。

(4)患者持医生开具的药品处方单或检查化验申请单,到医保专用收费窗口进行医保费用结算。收费处工作人员提取信息按处方单上的区别(门诊特殊病种处方单上右上角有注明“特殊病种”,检验及检查注明在左上角),给予按个人帐户或基金统筹进行刷卡支付,见图2。

(5)持处方单到医保所属的通道,按显示屏上的名字进行等候取药或检查。

2 优点

因医保在政策上对门诊特殊病种的诊疗范围和病种进行限制,医生在给门诊特殊病种的患者诊治时,必须开具符合医保用药目录、诊疗项目和医疗服务设施支付范围与标准的诊治处方单,超出范围的由参保人员按医保卡内个人账户支付,无个人账户的按现金收取[4,5]。由于收费人员大都是非医疗专业的,无法区别医生的处方单是否符合门诊特殊病种的诊治范围,造成不属于门诊特殊病种的药品及检查检验按统筹基金支付以及医保监管部门扣款。

实施“特殊病种”电子处方[6,7]:(1)解决了以往手工处方书写字迹潦草,药名及用法书写不统一、申请病种未填写等问题;(2)医生可以直接在工作站上打印诊疗单粘贴,省去手工书写特殊病种病历,节省诊疗时间、防止遗漏、避免纠纷;(3)医生在开药品处方时有药品信息维护及合理用药系统的提醒,根据药品信息维护的内容及限用范围进行诊疗,改善医师用药环境,如患者是“高血压”特殊病种伴有上呼吸道感染,医生在特殊病种处方栏开药或检查时,只能限于高血压诊治范围,上呼吸道感染诊治需选择普通处方栏,按普通处方开单,这样有效杜绝医保监管部门扣款[8]。

3 小结

由于门诊特殊病种治疗管理具有一定的特殊性和限制性,根据我省的政策,职工医保、居民医保和铁路医保的门诊特殊病种有10种、新型农村合作医疗有20~24种不等,加之我省各地医保政策执行不统一,造成医务人员对医保政策的了解和掌握欠佳。我们将继续听取医生及参保人员的意见,在做好政策宣传的同时,将不断和完善管理方法,使电子门诊特殊病种处方更科学有效地应用在医保门诊特殊病种的管理中。

参考文献

[1]李力,田坚,张晓祥.医院门诊医生站的建设体会[J].中国医疗设备,2009,24(12):78-79.

[2]任洁,邹干朋.门诊电子处方应用中存在的问题与对策[J].中国数字医学,2008,3(2):39-40.

[3]宋彦远,韦兰柘,王丽英.我院门诊电子处方的应用及改进建议[J].解放军医药杂志,2012,(3):62-64.

[4]孟伟.我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策[J].中国卫生经济,2002,21(1):47-49.

[5]吴奎.成都市门诊特殊疾病管理的现状与思考[J].长春师范学院学报,2012,(9):190-194.

[6]陈灿权.门诊电子处方在我院实施后带来的好处[J].科技创新导报,2012,(20):251.

[7]闫文亮.门诊使用电子处方的优劣势探讨[J].卫生职业教育,2010,(12):130-131.

篇12：社保个人缴费和单位缴费区别

其中，养老、医疗和失业保险是由个人和企业分别缴纳的，一般企业占大头（全国各地缴费比例有所不同），例如： 1.养老保险费：单位缴纳20%，个人缴纳8% 2.失业保险费：单位缴纳2%，个人缴纳1% 3.医疗保险费：单位缴纳8%，个人缴纳2% 工伤保险和生育保险是不需要个人缴纳的，全部由企业缴纳。而以个人身份缴纳社会保险费则需要全部由个人负担了。

缴费险种和比例不一样，计算退休待遇时就会有差别。根据快法务介绍，首先女性参保人员退休领取养老金年龄是有区别的：单位的女干部55岁，女工人50岁；个人的一律55岁。男性参保人员退休领取养老金的年龄，没有单位的和个人的区别，都是60岁。

同时，单位的有失业、工伤、生育三项保险待遇；个人的则没有这三项保险待遇。单位的医保卡每月都有一定金额的医疗费进账；个人的没有医疗费进账。因此，总结来说还是单位缴纳社保比较划算。

我们再来看看养老保险的领取，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年，按月领取基本养老保险。达到法定退休年龄时如果累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，再按月领取基本养老金。

如果参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗嘱可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。

相对于职工社保，还有一个概念是居民社保，城镇居民社会养老保险是覆盖城镇户籍非从业人员的养老保险制度。也就是说，居民社保主要针对的是儿童、老年人、无业居民或自由职业者。如果你在城市，居民社保被称为城镇居民社保；如果你在农村，居民社保就是我们常见的新农合。

我们上面已经介绍过，居民社保只能交两种，即养老和医疗，工伤、失业和生育都是交不了的。大部分城市是按年缴费的，不强制缴费属于自愿参保，而且相比职工社保，缴纳的保险费相对较低，享受的待遇也会较低。