病案统计室工作职责（精选8篇）
篇1：病案统计室工作职责
病案统计室工作职责
一、病案统计室主任（副主任）职责
1、负责全院的病案管理、医疗统计、本科室的科研和教学工作。
2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。
3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况，提出奖惩意见。
4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。
5、督促各科室遵守病案管理制度，负责病案终末质量检查工作。
6、根据现代病案管理的要求，定期向病案管理委员会提出并讨论有关病案管理问题。
7、制订病案格式书写标准，提出对临床医护人员学好用好病案的要求。
8、参加与病案和统计有关的医院数字信息化建设，并对实施过程进行有效监督。
9、及时总结汇报医院的病案管理和医疗统计工作情况。
二、统计人员职责
1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表，逐一核实，确保准确无误。
2、及时整理各项统计报表资料，按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关部门。
3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。
4、根据需要，设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。
5、在分管院长的领导下，负责拟订有关统计调查方案和综合分析，写出调查报告和分析报告，用于指导医院的各项工作。
6、运用现代统计学方法和计算机技术，帮助医务工作者分析临床科研数据，获取有价值的资料和信息，提高论文写作的水平。
三、病案回收借阅人员职责
1、每天在计算机网络回收系统回收当日出院（死亡）病历，认真核对日报表与病案数，凡病人出院72小时后病历都要收回病案室。一般病历3天回收，死亡病历5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。
2、回收时要检查病案是否完整，当天回收的病案要及时先消毒，再登记，交其它工作人员使用。
3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单（住院期间除外）。
4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，报医院医教科。
5、借阅病历严格登记，严格履行病案借阅制度。
四、病案编码员人员职责
1、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10编码分类各项目时字迹要清楚、整齐和准确。
2、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才编码，输入电脑，其准确率大于95%。必要时通知主管医生进行修改和补充。
3、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。
4、遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。
五、病案复印（封存）人员职责
1、病案复印人员要认真核对被复印人员的身份，复印其有效证件，并存底。
2、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人要在登记本上签字，工作人员要在病历首页盖上“已复印”红章。
3、病历封存要求医务人员、患者方、处理纠纷的职能部门三方同时在场，并在封存病历袋上签字，并贴上封条。
六、病案整理装订人员职责
1、先按规定的排列顺序整理好病案。其顺序为： 住院病案首页
死亡医学证明书、死亡小结；出院小结 入院记录
住院病程记录（按日期顺序排列）有手术操作的则按下列顺序排列： 术前小结（有术前讨论放在前面）手术同意书
麻醉前访视单及麻醉知情同意书 麻醉记录单 手术记录 术后首次病程记录（术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录）
会诊记录单(按会诊日期顺序排)ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书
特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列）辅助检查报告
专科检查表（如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等）
特殊检查报告单（按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等）
病理检查报告单（按日期顺序排列）
常规化验报告单（血、尿、便常规按日期顺序排列）
特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列）长期医嘱（按页数顺序排列）
临时医嘱（术后转入ICU按页数顺序排列ICU医嘱）
ICU护理（ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结）手术室护理记录单 入院患者评估单
护理记录单（含一般及危重患者护理、出入量记录单；按页数顺序排列）病人出入院评估指导 体温单（按页数顺序排列）医院感染病例登记表（按日期顺序排列）各种费用及其它： 一次性卫生耗材使用清单 手术室收费单 麻醉费用 住院告知书 病人医保卡复印件
各种证明（含外院有关病情资料及本院上次住院资料）死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）
2、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。
3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。
4、发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。
5、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。
6、再次入院病历要装订入旧的病案，严格遵守1个病人1个住院号的原则，病案内容过多，1本病案难以装订时要装订成同一病案号的不同分册。
七、病案终末质量检查人员职责
1、按照卫生部的《病历书写基本规范》中规定的病历缺陷标准要求认真检查每一份病历，将每份病案中出现的错误和缺陷写在“病案质量评估表”上，同时在表上为该病案评分。
2、在病案检查时发现重要医疗文件缺失或重要内容错误要通知主管医生或护士尽快修改，错误和修改均要进行登记，以免造成永久性错误。
3、将每份病案的“病案质量评估表”输入电脑，经电脑处理作出病历书写错误的分类统计和评分排序，结果交医院质控科，作为奖惩依据。
4、协助“病案管理委员会”，在病案质量检查中选出优秀病历和特别差的病历，需要时作为典型病历展览。
5、总结病案中经常出现的问题，定期向业务主管部门的领导汇报，以促进我院病历书写质量的全面提高。
篇2：病案统计室工作职责
病案统计室工作人员花名
序号
姓名
姓别
职称
参加工作时间
籍贯 1
张维
女
副主任护师
977年12月
云南罗平2
余莉 女
高级统计师
1983年7月
云南保山 3
汪波
男
高级统计师
1990年10月
四川芦山 4
浩一竹
女
主管护师
1983年8月
云南大理
5、曹林华
女
中级统计师1 996年7月
山东济南
6申燕红女电子工程师2001年7月云南昭通
篇3：病案统计室在“三甲”评审的作用
1 病案的作用
病案作为医疗、科研、教学、医院管理、保险及纠纷等多种信息资源, 是医院最贵重的财富之一。病案质量的好差可以反映医院医疗技术和诊治质量的优劣, 也是评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。随着医院现代化、标准化管理的发展, 病案质量管理也成为医院管理的重要组成部分。其质量高低直接影响到医疗、教学、科研和医院管理工作, 甚至影响到医院的经营和法律活动[1]。
2 病案统计室发挥的作用
病案是统计的基础, 统计是病案的总结, 统计与病案相互配合, 既节省了劳动力, 也避免了病案和统计各自独立操作时的重复性劳动, 同时又大大地提高了工作效率[2]。三甲医院的评审与病案统计息息相关, 病案统计工作包括病案管理、医疗质量、医疗技术等各个方面, 其相关得分占评审标准总分考核总分的20%。
我院目前设有病案统计室, 隶属于医务处管理。病案统计人员有5名, 工作内容现以完成住院病案收集、医疗统计报表为主。主要任务是为临床、科研、教学服务, 并为院领导提供制定政策的可靠依据。为了达到“三甲”医院的标准, 我们做到以下几点:
2.1 建立、健全病案质量管理体系
医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控小组。在创“三甲”医院领导小组的领导下, 病案室认真负责地完成全院出院病人的病案收录归档工作。
2.2 规范的病案收录流程
病案统计分工明确, 各负责几个病区;根据出院病人动态日报表, 每天派人到病房去收取出院病人的病历, 登记备录。对收取来的病历进行整理, 根据ICD-9手术分类编码和ICD-10疾病分类编码, 对疾病给予编码, 然后将病历的客观信息输入计算机, 最后核对复查, 装订入库。
2.3 严格执行病案回收制度
根据本院实际情况, 出院病历2个工作日, 死亡病历7个工作日收回病案室, 达到次日回收率100%。
2.4 在医疗技术水平方面
配合各临床科室开展的与三级儿童医院功能和任务相适应的技术项目要求, 认真筛选运行病历和出院病查组审阅。
2.5 在医疗信息管理方面
按要求上报各类报表数据信息, 上报前请科室负责人看后签字, 并汇报分管院长签字后放能上报。上报信息能做到及时、准确, 上报率100%。
2.6 在医疗服务方面
2.6.1 为医院服务:医疗文件的书写, 各项统计措施如:甲级病案率、
平均住院日、门急诊人次、病种分析、手术例数以及经济效益分析、病种费用分析等均需从病案信息中提取和反映。
2.6.2 为医生服务:工作室1间, 病案阅览室1间;用来方便本院医生查阅病案, 并提供资料以便医生回访病人。
2.6.3 为病人服务:积极热情, 按规定配合医务处为相关人员和机构复印或复制病历资料, 并保护患者隐私。
2.7 病案的保存方面
我院设有病案库房1间, 面积90平方米, 病案架60立方米;在极端困难的条件下保存了自1984年至今的我院所有出院病案。采用的是按顺序流水排号, 同时对在某一时期内具有特殊作用或者属于特殊疑难病种的病历, 采取由专人专柜管理。
在整个“三甲”评审期间, 病案室全科室人员不仅做好了平时的常规工作, 还遵从积极参与, 吃透标准, 深抓内涵;严格严谨, 发挥潜力的原则, 做细、做实、做严, 落实各项措施、排除一切困难, 集中思想做好创建工作。
3 评审后的感想
这次“三甲医院”评审, 给我院的病案管理提出了更高的要求, 规范了日常管理过程中的偏差, 对医院病案管理以后的发展有很大影响, 个人有以下几点感想:
3.1 病案人员专业化
3.1.1 要配备精通病案管理知识且有一定医疗知识的专业人员充实
病案管理力量, 同时要创造条件, 加强疾病分类知识的重点学习和培训, 参加各种交流和科研活动, 掌握国际疾病分类工作的动向, 保证疾病分类工作的正确实施[3]。除外还应该掌握病案管理所涉及相关学科的基础理论和专业知识及统计学、心理学、计算机的使用和维修的知识。
3.1.2 我院现有职工900多人, 病床500多张。年门诊量高达70余万
人次, 出院病人3万余次。而病案人员只有5人, 床位与病案管理人员数之比为110∶1。由于人员短缺, 病案人员每日只能勉强应付对病案的收、编、管等日常基础工作, 而无法对病案信息进行更科学、更先进的开发和利用。
3.2 要加快病案现代化管理
运用先进技术减少病案贮存空间, 例如电子病历的应用。我院目前具备的各种条件完全可以开通计算机网络, 实现全院的资料共享, 提供各方面的信息, 了解医疗、病案管理、科研等新动态, 让每位医护人员足不出户就得到各类信息, 不需要到病案室再利用手工操作查找原始资料。
3.3 病案室与临床科室保持密切的联系
病案室把病案中出现的各种问题及时反馈给临床科室, 临床科室也制定了加强病案质控的措施, 并主动与病案室联系, 探讨病案书写方面的事项。医生要重视病案, 要遵循疾病编码的原则进行填写, 其次疾病的名称要符合国际疾病分类的标准, 不能随意创造, 保持首页疾病名称准确、无误、全中文, 不要用英文填写或缩写[3]。编码人员应与临床医生联系, 遇到比较疑难的疾病, 查找困难的或找不到的要联系医师是否要重新书写疾病名称, 要做到每个编码的准确性。
综上所述, 我们需要做的还很多, 病案统计室全体人员会一直开拓进取, 团结一致, 努力工作, 钻研业务, 积极学习。以病人为中心, 提高病案的内涵质量, 服务临床医、教、研活动, 最大限度发挥病案内在价值, 促进医疗整体水平的提高。
参考文献
[1]贾政军.浅谈病案质量存在的问题与对策[J].基层医学论坛, 2003, (5) .
[2]潘启英.我院病案管理工作现状及探讨[J].中国现代医生, 2009, (23) .
篇4：ICD编码在病案统计中的应用
【关键词】 ICD-10；编码
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0212-01
国际疾病分类（International Classification of Diseases ，ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。
一、ICD编码的发展历史
ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是全球通用的 ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。根据WHO的规定，各国的本地化版本都可以对照转换成标准的ICD-10编码以便国际间交流。
二、ICD编码的分类
ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。
三、ICD编码的使用
ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础，使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料，也是医院医疗和行政管理的依据，也成为医疗经费控制的重要依据之一。在统计工作中如何使用呢？
（一）首先要确定主导词，相当于在图书馆中检索时所用的主导词。
（二）确定主导词后，在字母索引中（第三卷）查找编码。
（三）把查到的编码在类目表中（第一卷）核对编码，看是否正确。
（四）对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。
四、使用ICD一10时应注意的几点：
（一） ICD一10使用的英文26个字母没有用U；在分类编码中注意I和o不要和阿拉伯数字1和0混淆。
（二）囊肿和息肉不是肿瘤性；高山病=高原病=高原适应不全，海拔3000米以上称高原地区；剖腹产改为宫产；齿改称为牙，臼齿改磨牙，出牙称为萌牙。
（三） 瞬间死亡，指发病后几分钟内甚至几秒钟内的死亡；猝死，指6小时以内的死亡。
（四） 疾病和死亡的外因不能作为主要编码，但可作为附加编码来说明损伤、中毒的外因。
（五） 影响健康状态和与保健机构接触的因素不能用于国际比较或作为主要死亡编码。
五、我院的统计现状
从我院的现状来看，目前从事病案管理的人员，多数是从其他专业改行，对临床知识了解欠缺，只有充分的掌握基础理论知识，了解临床诊断与治疗有关的书籍，熟悉医师对患者的病理分类总结，这样才能准确的做好I C D -10编码。编码易存在以下问题：一是编码不正确，二是漏填，三是错误分类。在进行编码时，要做到认真地了解患者的病情，根据病症与诊断相吻合的特点进行分类编码。在日常的记录中，遇到问题要常与临床医师沟通学习，这样才能对每一份出院病案首页的病症进行准确的1CD-10 编码。
参考文献：
[1]刘爱民，毛嘉文，胡建平，国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册[M]北京：中国协和医科大学出版社，2008
[2]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）[M]第 1 卷北京：人民卫生出版社，2009
篇5：医院病案统计工作总结
一、主要工作成绩方面：
1、较好地完成了本年度中病历的质控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首页进行疾病及手术的编码，并输入电脑进行汇总保存;
2、按照院部的安排,做好了病案室临时到原住院部二楼的办公的工作,在环境较差的条件下坚持工作，使管理工作基本运转正常;
3、提供外一科和内科分区，儿科分组的医疗业务情况,为医院及科室的工作开展提供了决策上的支持。
4、较好地完成了上报给医院及各有关部门的各项统计调查任务;
5、完成了市城区统计局和市、区卫生局布置的各项统计调查任务;
二、主要存在的问题：
1、病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位;
篇6：病案统计室工作职责
上半年，我们在院部领导的关心、支持下，坚持统计信息工作为医院科学管理服务的指导思想，加强科室管理，增强与各临床及职能部的沟通协作，全面履行职责，较好地完成了市、区及院部布置的各项统计任务，现将病案统计科上半年工作完成情况总结如下：
一、重点工作完成情况
（一）医疗统计工作
1、正确、及时完成各类指令性报表，医院每月完成区级、院内报表10多份，妇幼所每月完成市级、区级报表15余份。医院条线：
2、按时完成院领导及全院各科所需的统计资料分析及考核资料，包括每月为医务科等提供临床考核所需的床位使用率、出院病人平均住院日等数据；每月为财务科提供各科室奖金分配所需的门诊工作量、手术量，门急诊小手术及住院工作量等统计数据。
3、满足并提供各科所需工作汇总、书写论文、质量自查、工作量等所需的病种、床日、手术、编码、费用等数据的统计分析及汇总 4、4月份，根据市少儿住院基金办下发的新生儿住院情况调查方案要求，配合财务科完成了2011、2012所有新生儿住院基本情况的调查。5、4月份，编制了《妇保院统计信息月报》一份，内容涵盖了医院医疗数量指标、质量指标、经济效益及社会效益四大块，目前还在完善之中，计划于今年6月底正式使用，每月一份。妇幼所条线：
6、年初，配合区卫生局完成了2012嘉定区卫生统计资料汇编。
7、今年2月，根据市疾妇处要求完成了2011、2012妇幼条线绩效考核指标基本数据和资料的收集、汇总及上报工作。8、3月份，完成了上海市妇幼卫生信息统计工作情况调查表53份，对象包括13家社区，4家接产医院的所有妇幼卫生统计人员。9、4月份，完成了嘉定区第一季围产儿协作组会议各条线数据的汇总分析及PPT汇报材料。
（二）病案管理工作
10、在环境较差的条件下，从今年1月份开始，病案室坚持每天派1-2名同志做好历年病案的整理、上架工作，截止到4月底，完成了自81年至2008年以来的102281份病案的上架工作，使医院病案管理工作基本运转正常。
11、按时完成当月、当年病案的收集、整理、装订工作，今年1-5月，对 份病案首页进行疾病及手术的编码并输入电脑进行汇总保存。
12、积极配合医院完成上级各部门的各类检查工作,科室承担了大量的病案借阅及统计资料的提供。包括医保检查、年中质控检查及各条线的质理抽查。1-5月，病案室共借阅病案2200份，其中医生
1989份，病人211份；为病人复印病案211份。
（三）图书管理工作
13、完成了医院图书室全院职工个人2013图书、期刊、杂志的征订及归档。2013年全院共征订各类报纸135份，征订各类期刊、杂志168份，其中医院 78份，职工个人190份。
14、截止到5月底，图书室共接待职工借阅杂志82人次，查阅资料82人次。
二、主要存在的问题：
（一）病案管理的规章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位。
（二）统计科人员总体业务水平较低。
三、下半年工作思路
（一）根据区统计局统一安排，派科室相关人员参加区统计局举办的统计继续教育培训班一期。
（二）对81年至今所有丢失的病案做好备案工作。
（三）计划编制《2013嘉定区妇幼保健院统计资料汇编》一册。
（四）加大对病案归档及借阅的管理力度
（五）加强对基层各单位妇幼卫生统计督查，下半年计划对13家社区中心、4家接产医院上报的孕产妇死亡、1-4岁儿童死亡和围产儿死亡、孕产妇系统管理等重点、关键指标的完成一次督查，杜绝漏报发生。
（六）按时、准确地上报市、区卫生局布置的各项统计、调查任务。
篇7：病案与统计
病案与统计
病案借阅制度
一、本院病历档案资料所有权归医院和患者共同所有，由医院长期保管。
本院的院级领导、医务科和负责临床医疗、教学、科研工作的本院医务人员及实习进修人员有权使用原始病案。《医疗机构病历管理规定》中规定的部分病案资料使用权同样属于病人。
二、病案借阅仅用于临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论、处理各类医疗纠纷、司法事务等，一般不得以其它理由借阅。
三、本院院领导、医务科和临床执业医（护）师以上任职资格人员具有借出病案资格，其他医务人员、实习进修人员仅允许在病案科内阅读病案。
四、国家司法、检查、公安机关借阅、复制病案的，需提供介绍信及本人工作证件，需借出病案的须经医务科批准。
五、借阅病案时，应在病案科内阅毕归还。须借出时，应至病案科登记，一次不得超过30份。借阅病案一周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续借，但不得超过半个月。如丢失所借病案,按医院奖惩规定处理。
六、院领导或医务科因工作需要借出病案，同样需办理登记手续，借出时限依据实际需要而定。
七、借阅时病案管理员应做好登记工作，对逾期不还且催促无效者，病案科应定期上报医务科。
八、借阅期间借阅者必须做好病案的保管、保密工作。未经允许，不得对病案资料做任何修改和补充完善。使用归档病历者，不得自行拆卸、涂改、剪贴和造成破损。一经发现并导致不良后果的，由当事人承担相应法律责任。
九、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
十、患者或其关系人需要了解和使用部分病历资料的内容时，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续，复印复制部分病历资料。但不得借阅原始病案。病案统计室安全管理制度
一、科室人员应严格遵守各项安全操作规程，熟悉异常情况作业指导书。
二、严格遵守防火、防水、防鼠、防盗措施，严禁在病案库内使用明火，严禁在存放有病案的房间内吸烟。
三、电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线应及时报请维修和更换。
四、每日查看病案库，做好防尘、防虫、防光、防辐射、防水、防火等工作。
五、保持科内环境清洁，不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。
六、科室人员下班前，须关闭所有电源，关好门窗后方可离开。
七、信息安全：
（1）科内每台计算机都要有专人负责管理。计算机软件及硬件使用异常情况应记录在案。
（2）开机应先开显示器、打印机等外围辅助设备，再打开主机。关机时，为避免硬盘损坏或丢失数据，应先退出电脑中所有运行的应用程序，等屏幕提示可以安全关机时，方可关闭主机电源，然后关闭外围辅助设备。每次关机后，至少等1分钟才可重新开机。下班时应检查所有仪器设备，该关闭的都要及时关闭。如经常停电或电压不正常时，计算机应配备UPS，并保持干燥通风的工作环境。在潮湿天气，使用除湿机除湿。
（3）发现计算机有以下特征，要及时通知信息科：经常无故死机；运行速度越来越慢；数据和软件无故被破坏等。不得在内网使用U盘、移动硬盘等设施。
（4）对电脑内重要数据要做好备份工作，可将它备份光盘或其他不上网的计算机上。对业务重要资料要进行保密处理，任何个人不得私自拷贝、打印。
病案管理制度
一、病历必须在病人出院后的七个工作日内由病案管理人员统一收集。
二、回收后应注意检查首页各栏是否完整，同时依序整理，装订成册，完成信息录入、上架存档。
三、各类人员未经允许，不得擅自进入病案科翻阅病历，严禁以任何理由进入病案科对已归档病案进行修改。
四、未经医务科批准，严禁任何人擅自向外单位和个人提供病案资料。严禁任何人擅自与其它单位及个人合作搞研究，一经核实参照国家《科学技术档案工作条例》有关规定处理。
五、办理复印复制病历资料，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续。未经医务科同意，严禁任何人擅自为病人复印病历/病案资料（包括病区的在架病历）。
六、除特殊用途（临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论，处理纠纷等）外，严禁任何人以任何理由将病案带出病案科。凡涉及到医疗事故、医疗纠纷、医疗缺陷的病历档案，要专柜保管，未经医务科同意，任何人不得随便借阅。
七、住院病案原则上应永久保存。
病历的复印或复制制度
一、住院病历的复印或复制
1、可以复印或复制住院病历的对象：
⑴患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人。⑵保险机构。⑶公安、司法机关。
2、要求复印或复制病历时，申请人应提供的有关证明材料： ⑴申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
⑵申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。
⑶申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效证明、申请人是死亡患者的近亲属的法定证明材料。
⑷申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。
⑸申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
⑹公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。
3、医院可以为申请人复印或者复制的住院病历资料：
⑴住院志（即入院记录）；
⑵体温单； ⑺手术同意书；
⑶医嘱单； ⑻手术及麻醉记录单；
⑷化验单（检验报告）； ⑼病理报告；
⑸医学影像检查资料； ⑽护理记录；
⑹特殊检查（治疗）同意书； ⑾出院记录；
4、复印或复制程序：
归档病历由病案室复印：患者或代理人到就诊科室填写申请单，科主任审批后到病案室复印、盖章；保险机构、公安、司法机关需复印、复制的先到医务科审批签字盖章后到病案室复印、复制病历资料。经申请人核对无误后，医院在复印或复制的病历资料上，加盖复印病历专用章、医务科盖章。
5、复印或复制收费：
复印病历资料时，医院按有关规定收取复印成本费。拒付费者不予复印或复制。
6、复印或复制地点：统一在医院内进行。
7、病历资料的保护：
遇患者、患者家属或其代理人抢夺病历资料时，立即设法保护病历资料；必要时通知保安或与“110”联系。病历资料被抢走后，应设法提供证人资料。
8、及时填写《病历资料复印或复制登记表》。
病案室工作制度
1.病案室工作分为收集、整理、借阅、保管、鉴定和病案信息编研。
2.病案收集人员每周下病房收集出院七天的病历。在收集时必须检查病历首页，项目齐全方可收取，同时做好交接手续。
3.收取的病历要及时整理、装订。病历按顺序号进行排列、上架保管。
4.病历整理要检查各科病历首页填写是否正确、填写内容是否完整、病历内容是否完整、病历用纸是否规范正确，将不符合要求者汇报质控办。5.整理后的病历按ICD-10编码进行首页电脑输入。6.做好病案资料的索引、登记、编目工作。7.认真负责病案的借阅和再入院病历的出借。对归还病案要认真检查有否损坏，办理相应借阅及归还手续登记。病案不得遗失。
8.根据病历借阅手续，热诚提供本院教学、科研和临床经验总结等使用的病案。9.按病案借阅规定办理对外人员，如司法、保险、公安部门的就地阅览，如需复印，必须由医务科出具准许手续和有关内容复印限制要求。
统计室工作制度
1.严格执行统计法规，建立和健全登记统计工作。统计机构和统计人员依法上报的统计报表，任何单位领导人及其他人员不得擅自修改或强制所属统计机构和统计人员修改。2.医疗质量统计包括：出入院数、治愈好转率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率等。
3.统计人员每天从医院局域网上搜集各科工作日志，分别整理、核对，进行再输入登记。4.统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。
5.每月将门诊、病房、各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
6.利用医院的统计资料，做好半年、全年统计分析，从中总结经验，发现问题，改进工作。有目的地开展一些统计分析研究。7.保管好各种医疗统计资料。
第七节
图书馆管理
图书管理制度 图书馆仅对本院职工、来院实习生、进修生开放。读者进入图书馆，不得携带书包及私人书刊入内。图书馆内必须保持安静、清洁，严禁吸烟和随地吐痰，不准吃东西和乱丢果壳纸屑。图书馆实行开架借阅，读者必须爱护书刊，不许涂写、印描、污损；严禁撕、剪、挖等不良行为。读毕请放回原处。本院职工凭借书证借阅书刊，实习生和进修生如要借阅，需交纳一百元押金（外文原版除外），待离院还清书刊时，归还押金。外借范围及期限：
4.1 历年的中英文期刊合订本，每人每次两本，期限为一个月。如工作需要可续借一次，但必须来馆办理有关手续。
4.2中英文参考书，每人每次一本，期限为一个月。中英文教科书原则上不外借，如确为工作需要，须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。
4.3本中英文现刊，原则上不外借，如有特殊情况，必须经图书管理员同意，方可外借，期限为一周。读者应爱护和妥善保管所借书刊。如有损坏或遗失等情况，按下列规定赔偿：
a)
如有污损、注字、划线者，根据其损坏程度，按书刊原价的10%～50%处以罚款（书刊仍属本馆所有）。
b)
如有严重损坏或遗失者，应以相同版本的书刊赔偿。如无法赔偿该种书刊者，按下列原则赔偿：
a 一般中外文书刊按原价赔偿； b 重要中外文图书，按原价两倍赔偿； c 无复本的中外文图书按原价的3～5倍赔偿。凡本馆未收藏的文献资料，又确为医院医疗、教学和科研需要者，可向本馆申请馆际传递。医院图书馆内的计算机和打印机为本院医务人员提供以下服务：检索医学光盘资料及网上医学资料查询、电子邮件的收发。上机前应检查计算机是否正常，如有不正常情况应及时向图书管理员说明。不得利用本馆计算机及打印机作与工作无关的使用，一经发现有不当使用，将根据医院规定对使用者进行相应的处罚。为防止电脑病毒传播，影响计算机正常工作，经医院规定，在本馆计算机上必须使用本馆提供的空白软盘，自带软盘一律不准使用。医院图书馆为本院医务工作者提供资料的复印、打印服务，对复印、打印及空白软盘将
篇8：病案统计室工作职责
1 相关相似点
1.1 两者的渊源与历史人类的第一个病案室 (病案图书馆) 建于麻省理工学院, 1821年9月3日保存了完整的临床记录, 并对病案进行编目, 1893年将编目转为卡片记录, 请来图书管理员协助整理工作, 1897年, 该院正式聘用了一位图书管理员专职从事病案管理工作, 做索引卡片成为其工作的一部分, 在1897年人类的第一个医院病案室宣布建成[1], 因此病案与图书馆有着深刻的渊源, 图书的编目与管理奠定和开创了病案的基础, 它们之间真正做到了相互渗透和密切联系。两者也因医院的兴起而产生, 都与医疗卫生事业的产生和发展息息相关。
1.2 两者的基本管理范畴和作用相同两个科室都对原始医学信息资料进行收集, 整理, 编目, 加工, 保管及深入开发利用为用户服务。病案科 (室) 对临床病历资料通过统一收集后, 按照国际疾病分类进行编码, 整理合格后入病案库保管并为医务人员提供教学科研研究, 也可为病人, 保险, 法院等院外个人与机构提供信息服务。医院图书馆 (室) 也通过期刊, 图书等多种文献资源收集编目整理入库或数据库共享等为医院医务和管理人员提供信息服务, 同时也可为病人提供信息参考及阅读法治疗, 因此都对医院的医疗、教学、管理、决策等提供了强大的信息支撑和保障。
1.3 在医院行政组织管理上两个科室归于辅助临床科室, 大部分隶属医院信息科或医务处, 都属于医院信息管理或医院管理范畴, 是医院不可缺少的组成部门。
1.4 与科室相关的病案和医院图书馆专业都建有自己的国内国际学术组织和学术期刊网站等, 病案管理专业如中国医院协会病案管理专业委员会, 国际病案协会 (IFHRO) 等, 医院图书馆专业如中国图书馆学会医院图书馆委员会和中国医院协会图书情报专业委员会, 美国医学图书馆学会 (MLA) 等;也都建有相应网站, 国内刊物如中国科技核心期刊《中国病案》和中华医学会医学信息学指定刊物《中华医学图书情报杂志》及综合两者的《医学信息学》等高学术性统计源刊物。第一届亚太地区国际病案信息管理学术会议曾于2005年在北京召开, 2013年则将在北京申办第17届国际病案大会;而国际图联大会常常设有卫生与生物学图书馆分会场, 中国均有代表出席并发言, 通过各种国内国际学术会议大大拓宽了两个专业的学术视野, 增强了学术氛围, 积极不断推进了两种学科的发展与进步。
1.5, 图书或病案都建有自己的库房, 常常位于相邻的地方, 并可以同样以密集架方式储存纸质图书期刊和病历。在美国麻省总医院Tredwell图书馆依旧把图书馆和病案室放在一起管理, 一位工作人员格莱斯写道:医院图书馆是一个进行研究、开会、休息和会诊以及拥有充分资料进行讨论, 解决问题的场所, 医师在繁忙工作之余, 能够利用空隙来这里查阅文献, 这个图书馆应设在病房附近并与病案室相连, 可以创造出一种对医师难以估量的学术研究气氛[2]。
1.6, 协和图书馆与病案室在协和院史上被成为医院三宝为众人所推崇, 是协和严谨求实精神的代名词。重视病历是协和的传统, 是医学生临床入门的基本功, 也是医生考评的依据, 它保存着孙中山, 梁启超、蒋介石、斯诺等一代名人的病历, 同样协和的图书馆也能找到1824年创刊的《柳叶刀》、1827年的创刊的《英国医学杂志》等原版期刊, 协和的病案室收藏到现在的240万以上的病历, 图书馆藏有40多万册图书, 协和的病案室成为一个独特的图书馆[3], 而图书馆则是当今国家科技图书文献中心 (NSTL) 的唯一医学成员馆之一, 两个图书馆真正代表着协和的发展史和沿袭下来的一贯求真求实的学风, 并与其共存, 也真正反映了医学信息的存储、传播、提供利用医学信息的重要职能。
1.7, 病案图书保护基本相同。都需要留有自己的库房, 都可以有相同的设备装具 (活动式密集架等) , 都可以进行缩微保存, 都要配备防虫、防光、防尘、防潮、防盗等保护措施, 都要进行图书病案的破损修复工作。
1.8, 都存在分类, 编目, 流通, 统计、复印等基础业务工作, 图书期刊按照中图分类法进行分类编目, 病案通过国际疾病和手术分类进行分类编码, 两者都有相关的软件供应, 完成图书管理或病案管理自动化系统, 都可对两者的原始文字资料进行复印。
1.9, 在属于当今数字医学的最前沿和热点问题上, 电子病历与数字图书馆成为两门学科的关注焦点, 都需要以现代化的发展来积极促进其专业的快速发展, 都实现着医学信息共享和传递, 让图书馆搬回家全球共享, 让电子健康档案进入社区全国共享。
1.10, 在二级以下规模的医院, 图书与病案有时合并一个办公室或由一人负责。美国外科医师学院图书馆员马格雷特普雷米指出:"如果一个医院不能配备一名专职图书馆员, 就要安排一个人兼做图书馆工作和病案室的工作, 这是一种满意的安排。"她希望图书馆和病案室能紧紧地连在一起, 她还认为, 一部分时间从事医学图书馆工作, 另一部分从事病案管理工作, 这种兼职的做法是一种很理想的安排[2]。
1.11, 在职称评定上, 图书病案都可以归为图书档案系列, 以助理馆员, 馆员, 副研究馆员和研究馆员评定职称系列。当今医科大学信息管理毕业生求职也常常把求职意向锁定在信息中心, 病案室或医学情报图书馆, 在职业生涯发展道路上都可以争取信息管理学或卫生信息管理学士和硕士学位, 都需要自身努力大幅度提升职业素质和形象, 方能适应日益发展的现代化信息需要。
1.12, 都存在人性化地为民服务理念, 都应全面满足用户需求为各类用户主动提供服务, 都通过提供医学信息资源间接地为医院争取了经济效益。
1.13, 每份病历的病案号 (ID号) 应该是唯一的, 而图书的序号 (索引号) 也是唯一的, 其目的都是便于统一查找。
2. 差异点:
2.1, 建立时间不同:国外医学图书馆1763年成立于费城帕塞尔瓦尼医院, 而1897年世界第一个病案室在美国麻省总医院建成。
2.2、共享保存范围不同:病案室提供是未公开的内部临床完整的医疗信息资源, 有一定的保密范围, 如针对患者的隐私等, 病历必须经过病案室工作人员同意方能借出, 一般置于库房里保存。而图书馆主要提供国内外公开的医学文献信息资料, 其文献资料一般现定范围大于病历的保密范围, 大部分可以借出和共享。
2.3、载体形式和信息内容不同。病案主要以纸质病历和电子病历形式出现, 均围绕反映了临床的第一手详细资料, 而医学图书馆中医学图书、期刊, 数据库及其他媒介载体方式更丰富, 反映各学科信息也更宽广。
2.4、服务对象和服务内涵不同。病案科 (室) 服务对象除了本院工作人员和患者本人外, 还服务于患者家属, 其它因公来病案室调研的法院、公安、商业保险公司、妇幼保健、医保部门等单位, 服务方式是提供书面文字、图像、表格等医学内容资料。而医院图书馆 (室) 则一般针对本院工作人员, 也可与其他医疗机构或医学图书馆进行数据库电子资源等共享共建或馆际互借活动, 另外在服务患者本人方面也进行了大胆的尝试, 如针对患者本人与其他科室联合对患者进行的阅读疗法治疗疾病。医院图书馆 (室) 更需要依据馆藏各类资源进行分析与检索并进行信息传递, 推介和咨询服务。
2.5、到室 (馆) 人数不同。随着维权意识增加, 病案室查阅病历的人数逐年增加, 也随着互联网的迅速普及, 图书馆来馆人数却逐年递减, 如何接待更多病案相关者人群, 如何增加和吸引图书馆到馆各类读者, 成为病案室和图书馆工作人员各自思考的问题。
3. 病案室与图书馆如何协调配合[4]
在科研课题, 医院管理决策、维护医院权益时, 两个科室可共同担当信息参谋作用, 有时病案室提供真实原始数据在前, 有时图书馆提供全方位信息在前, 两者先后补充整合, 共同出具完整的数据文字资料, 全面剖析某项专题给予完整的信息指南, 唯有这样才真正发挥了作为病案科 (室) 与医院图书馆 (室) 联合深度挖掘医学信息价值的作用, 体现了两个部门不断提升自身实力, 共同开发利用和传递信息的能力。
随着医院现代化建设和医院数字化建设不断增强, 医院病案 (科) 室和医院图书馆 (室) 都面临着素质、能力的更高挑战和要求, 都必须各自提升职业素质, 及时主动扑捉信息, 全面周到提供信息服务, 不断探索信息服务新模式, 联合为医院医学信息提供全面而周到的服务。
参考文献
[1]全国卫生专业资格考试专家委员会.病案信息技术[M].1版, 北京, 2007:8
[2]陈界, 冯泽伦.论医学图书馆与其他信息机构的关系[J].中华医学图书情报杂志, 2006, 6 (15) :6-7
[3]范又.协和三宝"之"病案"再现协和风范[N]光明日报, 2006, 6, 14