病案管理委员会工作职责及制度

病案管理委员会工作职责及制度（精选14篇）

篇1：病案管理委员会工作职责及制度

病案管理委员会工作职责及制度

一、工作职责：

1、病案管理委员会在院长及主任委员的领导下负责全院病案质量管理工作。

2、委员会每年召开两次会议（特殊情况随时召开），具体对病案的内涵、形式、格式、内容及有关资料的有效性和适宜性进行审定，并负责病案管理质量标准和有关制度的审定和修改。

3、在质量管理过程中，各委员有义务把质量检查过程中发现的问题，结合临床实际提出合理化、建设性的意见或建议，及时上交病案管理委员会办公室，以便病案管理委员会研究病案质量管理对策，解决病案管理中存在的一些技术性和事务性问题。

4、对病案质量管理方面的经验和成果组织推广和交流。

5、全体委员有责任、有义务依据《湖北省医疗机构病历书写规范》和诊疗技术规范对科室医疗文书的内涵质量和形式质量进行督导检查。内涵质控要重点对病史和体检的完善性、诊断的准确性、治疗方案的科学性、检查及用药的合理性、病程记录逻辑性及涉及医疗原则和安全等方面内容进行质控。环节质量控制将突出重点，对于环节病历出现下列问题的，将对责任人实行严格质控：（1）8小时未完成首程记录的；（2）24小时未完成住院志的；（3）手术后当天未完成手术记录的；（4）手术前未按要求有效完成术前谈话、知情同意书和术前讨论（术前小结）、手术审批的；（5）输血前未有效履行好输血知情同意书的；（6）超过3天未及时写病程记录的。

6、临床科室委员确保每月能按时完成以下工作：（1）组织科室质量医师对出科病历进行全面把关，确保科室归档病历甲级率100%；（2）每月抽查科室重点病案5份（危重疑难、死亡病历、纠纷病历、新业务新技术病历、重点专科技术病历、临床路径、单病种质控病历、非计划再次手术病历、住院时间超过30天的病历）进行内涵及形式质量控制，写出评定意见（存在问题、处理意见）；（3）参与医务处组织的环节质量检查一次（每次半天）；（4）每月参与医务处组织的终末质控，质控病历10份；（5）每月推荐科室优秀出科病案2份。从事医技科室工作的专业委员要按照标准对本科室出科报告单进行全面质量把关，确保出科报告单合格率达到100%。其它专业委员结合职能分工和专业特长，抓好病案相应文书管理工作。常务委员和医务处专职终末质量医师每月要对委员评价的病案和科室推荐的优秀病案随机复核，并写出复核意见。

7、病案质量实行病历出科科室负责制。科室要成立病案质量管理小组，负责科室出科病历质量把关。病历出科科室有义务对转科病历及辅助科室的医疗文书质量负责，对于“问题文书”要通知相关科室或责任人及时将缺陷文书整改到位，否则，出科科室将承担质控后果。

二、考核制度

1、委员无故不参会者每次扣50元；连续3次不参加会议的将取消委员资格。

2、委员按要求完成医务处组织的终末质控任务，经复核为甲级病历的，每份奖励5元，否则，每少完成一份质检病历扣10元，无故不参加医务处组织病历环节质量检查的每次扣50元。科室推荐的优秀病历经复核为甲级病历，每份奖励50元，此奖励按进行汇总兑现。

3、终末或环节质控发现乙级或丙级病历将严格按乙级100元、丙级1000元处罚兑现到科室，科主任负20%的连带责任。科室归档病历月甲级率达不到95%标准的，按科室专科建设考核评分细则标准每降1%扣1分进行月考核。内发现管床医师所写病历终末质量出现两次丙级的，管床医师到医务处待岗2周，参与病案质量终末质控。

4、对于环节质控发现病历书写存在问题的，按照《医疗质量管理办法》进行严格质控。

5、病案质控结果与管床医师专业技术水平考评相结合。每年随机抽查各科各管床医师所写环节病历、归档病历各10份进行质控，最终算出病案平均得分，作为年终考评管床医师专业技术能力的依据。

6、委员考核病案时要紧扣标准，事实求是，严禁情绪化扣分，对质控中存在明显缺陷的委员实行通报批评。

7、每月病案质量的考核情况，由病案科进行汇总，并实行网上公示。

篇2：病案管理委员会工作职责及制度

主任 ：张彦君 副主任 ：付洪德

成员 ： 孙会芳 戚永健 刘立群 王成菊 张文峰 明宪华 武光斌 病案管理委员会下设办公室，办公室设在病案室，具体负责全院病历质量管理工作，明宪华任办公室主任。

病案管理委员会职责

负责全院病案管理制度的制定、病案管理工作、病案质量评审、提出质量改进意见并督导改进。

1.制定病案管理的各项规章制度，督促检查病案管理制度的执行情况； 2.制定“病案管理规程”，并组织实施；

3.制定“住院病案质量评价标准”，科学、客观评审病案质量； 4.支持医院电子病历建设；

5.组织临床科室、医技科室、护理专业、医院感染管理定期对全院病历进行检查评价； 6.提出当前病案质量存在的缺陷和改进措施； 7.审定全院病历表格的格式，并监督实施。

病案管理委员会工作制度

1.在院长和主管院长的领导下开展工作；

篇3：病案管理委员会工作职责及制度

1 完善出院病案回收制度

为保证病案, 统计管理工作正常运转, 确保病案、统计数据的真实性和准确性, 必须从病案的源头上采取措施, 制定病案回收制度, 病案室设定专人接取病案, 一方面由接取病案专职人员每天上午到临床科室收取病历, 初步检查每份病历是否完整, 在病案首页右下角填写回收日期, 并与该科室护士长做好交接签字, 另一方面取回的病历到病案室后, 要与病案室专职人员进行对接, 经双方核对后, 签字确认当天各科室到病案室的病历数量。规定病人出院3天内病历由病案室工作人员回归至病案室, 归档率达100%, 逾期未上交病历按照“院科合约”规定, 每份病案逾期上交一日扣除经管医师奖金两元。对遗失病案每份扣除当事人2000元, 充分调动全院医护人员完善病历的积极性, 确保病历及时完善, 使病案管理工作更加有序顺畅。

2 加强病历初级质控

对每一份病历理顺排列顺序, 对完整性进行检查, 发现内容缺少的, 应立即与住院医生查找核对, 装订完毕后交给编码人员。在此过程中全面提高医生专业素质, 加强临床医生工作责任心, 控制医生病历书写质量, 认真准确真实地填写首页内容, 不得虚构或擅自更改病人基本信息资料, 不得缺项、漏项, 正确书写疾病诊断名称和手术名称, 对病历进行分级质控, 有问题的病历对相应的住院医生进行全院通报。

3 加强编码准确率

病案首页是病案信息的综合反映, 浓缩了整份住院病历中最主要的内容, 是医疗管理、医院统计和临床医学研究重要的原始数据。病案首页录入是病案室管理员工作的一个主要内容, 病案首页数据录入需要应用大量的专业知识, 包括熟悉相关临床医学, 基础医学, 熟练掌握国际疾病分类与手术分类的编码技巧, 编码人员要不断提高专业知识, 认真做好主要诊断选择, 主要诊断的选择是做好疾病分类的关键, 遇有疑问应及时与医生磋商和交流意见, 以便取得问题的正确解决, 保证对主管医生填写的每一个诊断都能给出相应的编码, 确保统计数据的准确性, 及时性和真实性。

4 将病历准确整理上架

在病历的整理、上架过程中, 要按病案号合理编排装入相应的病案袋, 并按编码序号归档上架, 归档时再次检查封面有无错误, 归档位置是否正确。

5 规范病历复印制度

病历复印时, 病案管理人员要明确复印主体、内容、程序, 做好复印登记, 复印病历需由患者本人或者代理人, 死亡患者近亲属或者代理人和保险机构有权复印患者的客观病历, 但需要提供有效证件, 以证明复印行为是本人的真实意见表达。要善于运用沟通技巧, 主动与要求复印者进行交流, 了解复印的原因和用途, 全面周到的为他们服务。

6 严格病案借阅制度

病案室由专人负责病案借阅工作, 所有病案只限医务人员在病案阅览室内查阅, 任何人不准将病案私自带出病案室, 否则将给予相应处罚, 并承担相应的法律责任。特殊需借阅的病案, 需经医务处批准, 并办理借阅手续, 病案在借阅期间必须妥善保管, 不得擅自涂改、转借、损坏及遗失, 并保证在规定之日内归还, 违者以登记借出者为责任人, 按相关规定处罚。

7 提高病案管理人员的素质

病案供应工作是一项责任心极强的工作, 建立相应的奖惩制度, 激励工作人员的工作积极性, 不断加强工作人员责任心的培养, 业务技术能力的培养, 法律意识的培养, 严格按照操作规程踏踏实实工作, 就能减少或杜绝不必要的差错, 从而保证病案供应工作质量, 并通过高质量来实现病案管理人员的工作价值, 做好病案供应工作, 有利于促进医疗、教研、保险、公检法等社会工作的发展, 对于搞好医院管理, 保护患者, 医务人员和医疗机构合法权益具有相当重要的意义, 因此通过高质量的病案供应服务, 实现和提高病案管理人员的工作价值, 从而保证病案管理流程顺利通畅。

8 充分利用病案信息

随着信息时代的到来, 以资源共享和信息交流为目的的计算机联网技术, 已在实际应用中越来越显出它的重要性, 病案管理的数字化, 高智能化以及电子病案的开发和应用已成为病案管理发展的趋势, 将其对医院整体水平和综合效益的提高发挥重要作用, 病案管理是一门综合性技术工作, 对管理人员的素质, 技能等方面都有较高的要求, 对病案资料的收集、整理、分析利用要有较深刻的理解和认识, 病案管理人员要掌握病案管理的专业基础知识, 掌握病案工作组织管理ICD-10国际疾病分类编目, 病案微机输入, 姓名检索, 疾病分类检索等专业知识, 在这个基础上努力学习与病案信息管理相关的学科, 这才能使我国的病案管理与国际逐步接轨, 更上一层楼, 病案中包含着各种宝贵的数据信息, 发掘、提取、分析、传递这些信息, 有利于医院管理。所以病案管理人员要具备一定的统计学知识, 提高数据综合分析的能力。

篇4：病案管理委员会工作职责及制度

【关键词】医保制度；病案管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0440-01

病案作为医院的重要核心资源，对内是在医疗、科研以及教学中发挥着不可替代的重要作用，现时也是医疗质量、医疗技术水平、医疗管理水平的综合评价依据。对外担负公安部门、司法部门做公伤事故鉴定、医疗纠纷处理的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度（简称医保）在我国的全面实施，病案的对外功能大大增加。为了保证病人、医院和医保机构三方的利益，医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期或不定期对医院进行检查、考核，检查医院是否按照医保协议执行。由此病案是其中检查的主要内容之一。所以病案内容是否真实、可靠、全面地反映医疗过程既是医保工作顺利进行的保障，也有效促进病案质量工作的方法途径，彼此间有互补互助关系。因此，为适应医保制度改革，确保三方利益，有针对性地加强病案管理势在必行。现就为适应医保制度改革，谈谈我院在病案质量管理和病案信息管理运用过程中的做法和体会。

1病案质量管理方面

1.1首先要保证纸质病案的规范化

1.1.1真实、完整、准确、规范填写病人的基本信息：参保人员住院必须凭身份证，医保证及住院证明办理入院手续。因此，主管医生在填写病人的基本信息时应认真核对病人医保证、身份证，准确填写病人的基本信息，如姓名、性别、出生日期、年龄、身份证号、工作单位等，特别是身份证号不能空项或者编造，出生日期与身份证不符，因填写不清或错误常导致不必要的纠纷。

1.1.2正确选择主要诊断：在病案管理中，临床医师对病案首页主要诊断的选择直接影响到医疗质量的整体水平，决定着统计指标的准确性、科学性和可信度。在医保制度的实施初期，为DRGs付费方式改革提供准确诊断，多数城市的医保机构以及住院人次平均定额支付医保住院病人的费用，随着医保制度的科学化、规范化、精细化、信息化，按病种即以病案首页上的主要诊断支付费用将会成为医保住院病人费用的主要支付方式。由于主要诊断选择所致的单病种医疗费用之间的差别是十分明显的。因此，正确选择主要诊断尤其重要。主要诊断选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。主要诊断选择错误会导致统计数据失实，医院可能要支付病人实际住院费用与医保机构定额支付费用的差额；造成医院的经济损失。另一方面，随着病案透明度增加，病人的法律维权意识增强，主要诊断选择错误也可能导致医疗纠纷。主要诊断选择错误的主要原因是由于临床医生不熟悉国际疾病分类主要诊断的选择原则，或个别医生为了追求治疗效果的达标，有意将治疗效果好的非主要疾病选为主要诊断。因此，将“国际疾病分类”列入医学专业的基础教育课程，通过讲座等形式，使临床医生了解主要诊断选择的意义和原则；重视医师岗前培训并对医师加强培训。其次，要加强病案编码人员工作的责任心，多参加专业知识学习和培训，对有疑问的诊断，要认真仔细查翻阅病案与临床医生交流意见，正确选择主要诊断并正确编码，以确保病案信息的准确性。

1.2病程记录详细记述有内涵

1.2.1医保的实施细则规定：医保人员住院必须符合入院的条件。因此，医保病人的首次病程记录应记录病人本次住院的原因，并符合医保人员入院的条件。

1.2.2医保机构支付医保病人的治疗、检查费用分为全部支付、部分支付和不予支付。在使用部分支付和不予支付诊疗项目，必须征得病人或家人同意，要在病程记录中记述其使用原因，签署使用同意书，以避免医疗纠纷的发生和医院不必要的经济损失。

1.2.3对于某些特殊诊疗项目因病情需要作二次或多次检查时，应记录其原因及医保机构的审批意见。

1.2.4医保的实施细则规定：医保病人根据病情应当出院，经定点医疗机构通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医疗机构通知之日起的一切费用由个人自负；应当出院而定点医疗机构未通知的，从应当出院之日起所增加的医疗费用由该定点医疗机构负担。因此，凡符合出院條件的医保病人，主管医生应记录病人的出院条件及应出院时间，如病人不愿意出院，应将其可能需要承担的医疗费用告之病人，并签名以示负责。对因病情需要转送上级医院进一步诊治的，应记录转诊原因及医保机构的审批意见。

1.2.4医嘱信息管理：医嘱除按规范书写外，根据医保的实施细则要求应标明属于自费、或部分自费的诊疗项目，出院带药符合医保要求。

2病案信息管理

2.1需增设医保病案信息：在原有病案首页资料计算机管理的基础上，有针对性增设医保相关信息的录入、检索，如术前住院日、医保费用的比例和构成，自付费用的构成等，为医保住院病人的信息分析做好准备工作。

2.2及时进行病案信息的分析：为了提高医院的经济效益，医院应尽量缩短病人的平均住院天数，提高病床使用率和病床周转率。在医保机构以病种或住院人次定额支付医疗费用时，缩短住院病人的平均住院天数对提高医院的经济效益尤为重要；病案管理人员应定期对医保住院病人的三日确诊率、术前住院日、平均住院日、平均住院费用等进行统计、分析，供领导参考，以达到降低医疗成本，提高医院的社会效益和经济效益为目的。我院病案室曾对医保住院病人平均住院日长、平均住院费用高等原因进行分析，写成统计分析报告供领导参考，为调整医保住院病人的管理提供了依据，受到领导的好评。

篇5：病案管理委员会工作职责

1、制定医院病案质量管理规定，指导科室病案质量管理小组开展工作。

2、3、负责病案规范化书写的培训。每季度抽查评定各临床科室病历质量，针对存在问题，提出整改措施。

4、督促检查病案管理工作，发挥病案资料在医疗、教学、科研中的作用。

篇6：病案管理委员会职责

一、监督执行有关病案管理的各项规章制度。

二、制定本院病案管理的具体措施，并提出改进意见。

三、组织定期或不定期检查，评比各科病案质量。

四、讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的ICD—10编码工作。

五、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提高。

六、发生重大问题应及时召开会议。病案管理委员会制度

（一）在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。

（二）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

（三）制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

（四）在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

（五）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

（六）制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。

篇7：医院病案管理委员会工作计划

2013年病案管理委员会工作计划

加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下：

一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化。

病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。

二、严格执行病案（历）回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。

病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未

归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理制度》处罚。

三、加强打印病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。

1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》、的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生存和发展”。根据目前打印病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，不断完善打印病历模板，使打印病历管理更规范。

2、充分利用打印病历的特点。更快引进电子病历质量监控软件，实行电子病历。

3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。

涪陵协和医院

篇8：病案管理委员会工作职责及制度

病案质量管理是医院质量管理的重要内容，其主要任务是制定管理目标，建立质量标准，完善各项规章制度，进行全员病案质量教育，建立评估系统，并且定期评价工作结果，进行总结和反馈，以达到并促进医院医疗水平和服务水平为目的。结合我院具体情况，病案委员会制订并实施了一系列切实可行的病案质量管理措施，狠抓医务人员的病案书写水平，最大限度的减少病案缺陷，使医院病案的内涵质量有了很大提高。

1、严格执行各项病历管理制度，确保病案质量达标，专人负责，层层把关，保证质量。根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》的要求，对每位医生的病历进行检查，及时反馈，及时整改。

2、建立以分管院长为一级，病案质控组为二级，科主任、护士长为三级，值班医生为四级的质量管理体系，层层严格把关。科室每日晨会值班医生抽查5份运行病历，发现问题及时反馈给科室，及时改正；分管院长，病案质控组每个月抽查一个临床科室一个月的出院病历，发现问题及时反馈给临床科室及时改正。并把病案质控重心放在病案形成过程中，抓全程管理，将错误消灭在萌芽状态，以降低病案的返修率。

3、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，强化制度管理，奖惩分明，新调入人员必须病历书写达标，要求科主任在其试工期间认真带教、筛选，对住院医生的病案进行经常性的督导和检查，使医院的病案质量从源头上有一个较高的起点。

4、病案室每月按时完成全院住院病历的疾病上传工作。月初及时对上月病历进行登记、整理、上架，保证病案资料的有序性、完整性及安全性。

5、严格病历回收管理制度，对于逾期未交者及时催交，并列入当月医疗考评，以保证出院病历的完整性及安全性。

6、严格病历复印制度，以保证患者隐私及医疗安全，精确认识病案管理的重要作用。

7、加强门急诊病历的质量管理，医务科跟质控科在第三季度进行了门急诊病历抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门急诊病历书写质量。

8、实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人，按本院相关制度进行处罚，有效提高了病历书写质量。

篇9：病案管理委员会工作职责及制度

为了规范医院的病案管理，提高病历书写质量，使病案更好的为医疗临床和患者服务，现制定计划如下：

1、病案质量管理委员会在分管院长的领导下开展工作，负责医院所有病案，包括住院病历、门（急）诊病历的收集、整理、规范和质量控制。

2、继续每月一次归档病历、运行病历和门诊病历书写质量检评。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

3、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。对未及时归档病历根据《出院病历归档制度》处罚。

4、监督检查各临床科室病历质控工作的落实情况，重新修订《出院病历归档制度》；定期召开会议，研究病案中质量问题，病历书写的问题。

5、开展对全院临床医生病案书写规范学的培训，对病历书写、合理使用抗生素及医患沟通等内容加强管理。

6、对病案书写中存在的问题，定期进行讲评。

篇10：病案管理委员会工作职责及制度

2012年病案管理委员会工作计划

加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下：

一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化、透明化。

病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。2012，病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。

二、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。

病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确记录，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年

排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理细则》处罚。

三、加强病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。

1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡”。根据目前病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，使病历管理更加规范。

2、提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到管理的效果。

3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作中，病历质量存在的问题，逐步提高病历质量。

篇11：信息系统管理委员会制度及职责

1、信息系统管理委员会作为全院信息化工作组织领导机构，贯彻执行国家计算机行业相关政策；

2、信息系统管理委员会制定落实信息等级保护制度，对信息安全重大事项进行决策；

3、制定医院信息化发展规划、计划、信息系统管理制度，审议医院信息化系统建设的设计和规划，组织实施并监督检查；

4、责成医院重要信息系统使用科室制定相应的规章制度，保证信息安全；

5、对医院信息系统建设进行可行性分析，对系统建设、使用和运行中的重大事项进行决策；

6、研究落实计算机系统隐患整改事宜及事项处理决定；

7、信息科为医院信息管理的常设机构，负责信息管理工作的具体实施；

信息系统管理委员会职责

1、定期召开医院信息化工作会议；

2、组织学习国家计算机行业相关法律法规，并贯彻实施；

3、讨论各科室重要信息系统申请，形成信息化建设计划；

4、对医院重要信息系统建设提出合理性建议，并进行决策；

篇12：病案室管理工作制度

1.病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

2.观察室和住院患者应有完整的病案，患者出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

3.归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

4.按医院规定对各科室病案进行评审。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。

5.认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

6.提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

7.保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

8.病案装订岗位职责：

（1）负责对每份出院病案进行整理，依据我院按省“病案书写规范”要求制定的程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（2）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（3）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（4）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

篇13：病案管理委员会工作职责及制度

工作制度

1、设备管理委员会由院长、院领导、分管领导、设备科、财务科、审计科、医教科、护理部、临床科室主任等相关人员组成。

2、设备科为设备管理委员会的常设机构。

3、设备管理委员会设主任1名，副主任1名。设备管理委员会日常事务由副主任负责。

4、设备管理委员会负责设备购置计划的讨论、大型设备可行性论证、大型设备报废讨论，制订、修订和监督执行设备管理的有关制度。

5、主任或其委托人为设备管理委员会会议召集人，出席人数不得少于总成员数的三分之二。

6、每季度召开一次会议，由设备科做好会议记录，主任可决定临时召开设备管理委员会会议。

职责

一、在院长的领导下，负责全院医疗器械管理工作。

二、论证医院医疗器械购置计划。

三、检查医疗器械、设备使用、管理、保养、维修情况，提出奖惩意见。

四、分析研究医疗设备使用效益，提出改进措施。

五、监督检查医疗器械产品质量情况。

六、论证医疗器械新产品的临床可行性。

篇14：安全生产委员会职责及管理制度

安全管理委员会制度

第一条 总则

1）公司安全管理委员会是公司安全生产的最高行政管理机构，负责对公司的安全生产工作进行策划、决策、监督和检查；

2）依法贯彻国家和地方政府以及行业主管部门有关安全生产的法律、法规、技术标准、规范和方针、政策； 3）建立健全本公司安全生产责任制，依法设立安全生产管理机构，配备专职安全生产人员；

4）组织制定本公司安全生产规章制度和操作规程； 5）保证本单位安全生产投入的有效实施；

6）督促本公司的安全生产工作，及时消除安全生产事故隐患；

7）组织制定并实施本单位生产安全事故应急救援预案； 8）及时如实报告安全生产事故，妥善做好事故结案处理及善后等工作；

9）定期召开安全生产会议，研究解决本单位安全生产重大问题；

10）依据《中华人民共和国安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》相关要求制定安全生产事故应急救援预案；

11）认真做好事故的处理工作，及时公开事故的处理结果； 12）认真完成安全生产业务资料管理工作，完成上级交办的工作接受行业管理、国家监督和群众监督。

第二条

适用范围及目的

1)本制度适用于公司范围内所有部门、厂站、个人。2)生产安全（包括特别设备安全）、用电安全、交通安全、消防安全、厂区安全、宿舍安全及食品安全。

3)为保护员工在工作过程中的安全和健康，促进公司健康发展，提倡安全第一，预防为主原则，根据有关安全法规和规定，结合公司实际情况，特制定本制度。第三条

内容目录

1)《公司安全机构与职责》 2)《泵房安全管理制度》 3)《施工现场安全管理制度》 4)《员工宿舍安全管理制度》 5)《车辆安全的管理制度》

公司安全机构与职责

第一条

公司安全管理委员会(以下简称安委会)是公司安全生产的组织领导机构，由公司领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责公司安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。安委会的日常事务由安全生产委员会办公室(以下简称安委办)负责处理。第二条

公司下属生产厂站必须成立安全生产领导小组，负责对本单位的职工进行安全生产教育，制订安全生产实施细则和操作规程。实施安全生产监督检查，贯彻执行安委会的各项安全指令，确保生产安全。安全生产小组组长由公司领导提任，并按规定配备专(兼)职安全生产管理人员。第三条

安全生产主要责任人的划分：公司总经理是本公司安全生产的第一责任人，分管生产的领导和专(兼)职安全生产管理员是本单位安全生产的主要责任人。第四条 常务经理职责：

1．对本公司安全生产工作负全面领导责任。

2．按权限审定安全生产规划和计划，保证公司安全经费开支，有计划的解决重大隐患和职业危害，不断改善劳动条件。

3．主持召开重要的安全工作会议，每季度至少组织研究一次安全生产工作，响应作出决策，组织实施。4．及时研究解决安全生产方面的重大问题。5．检查指导各部门的安全生产工作。6．批准本公司的安全生产规章制度和标准。7．按权限主持伤亡事故的调查、分析和处理。8．按权限审定安全生产的表扬、奖励和处分。9．主持本公司安全生产委员会，并积极开展工作。第五条 安全生产分管领导职责：

1．协助领导贯彻执行劳动保护法令、制度，综合管理日常安全生产工作。

2．汇总和审查安全生产措施计划，并督促有关部门切实按期执行。

3．制定、修订安全生产管理制度，并对这些制度的贯彻执行情况进行监督检查。

4．组织开展安全生产大检查，不定期对公司生产厂站、部门、门卫、宿舍等公共场合进行现场安全指导，遇有特别紧急的不安全情况时，有权指令停止生产等一切活动，并立即报告总经理研究处理。

5．总结和推广安全生产的先进经验，协助有关部门搞好安全生产的宣传教育和专业培训。

6．参加审查新建、改建、扩建、大修工程的设计文件和工程验收及试运转工作。

7．参加伤亡事故的调查和处理，负责伤亡事故的统计、分析和报告，协助有关部门提出防止事故的措施，并督促其按时实现。

8．根据有关规定，制定本单位的劳动防护用品、保健食品发放标准，并监督执行。

9．组织有关部门研究制定防止职业危害的措施，并监督执行。

10．对上级的指示和基层的情况上传下达，做好信息反馈工作。

第六条 生产分管领导职责：

1．协助总经理抓好全面的安全生产工作，对安全生产负具体领导责任。对因生产指挥不当造成的伤亡事故，负指挥失误责任。

2．组织领导安全生产检查、落实整改措施等。3．及时研究解决生产中的不安全问题。

4．按权限组织调查分析、处理伤亡事故和重大问题。5．检查指导下属部门的安全生产工作。6．按权限审核安全生产的表扬、奖励和处分。第七条 项目部经理职责：

1．基建工程生产动工前，必须组织双方签订安全协议，制订安全措施，确保施工生产安全，对因无安全协议组织施工而造成的伤亡事故负责。

2．技术改造工程必须按批准的设计施工，工程进度、质量与安全发生矛盾时，应服从安全，危机安全的因素未消除，不得施工。

3．组织进行与锅炉、压力容器、起重机械、提升等特种设施有关的工程项目时，必须同持有专门许可证的单位施工。竣工验收时，必须通知综合管理部及国家指定机构参加检验，签署意见，并取得使用许可证后，才能使用。

4．保证从更新改造资金中安排安全技术措施项目的经费，不得挪用，组织安排安全措施项目的实施。

5．在审核新建、改建、扩建工程的同时，落实职业安全、卫生设施，不留隐患，认真贯彻“三同时”（即职业安全卫生设施与主体工程同时设计，同时施工，同时验收，并投入使用）原则。

6．负责施工安全生产工作。第八条 综合部部长职责：

1．根据公司编制，配齐专职安全管理人员。

2．在编写考核制度时，应将安全生产责任制和安全内容列为主要内容之一。

3．不得安排不合适在某特定岗位工作的人员上岗。不得分配职工到有害女工保护的岗位作业，已在有害岗位作业的，应调离并妥善另行安排工作。

4．职工晋升、晋级应把安全生产列为重要考核条件。5．负责审批公司职工安全教育培训计划，并保证实施。6．协助有关部门做好新工人入职后的三级安全教育。

7．协助组织定期的消防安全、职业卫生检查，对重大火灾事故组织人员进行调查分析，提出处理意见。

8．对伤亡事故处理的各种争议负责调解，并根据国家有关规定提出复议建议。

9．负责与当地消防部门，公安部门的工作联系，并传达上级有关安全的指示精神。

10．负责充实消防器材，指导消防工作。

11．对新职工、临聘工、实习人员，必须先进行安全生产的三级教育(即生产单位、班组、生产岗位)才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。

12．对从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证(执照)后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。

第九条 业务主管职责

生产业务主管要经常检查、督促各班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。

第十条 职工职责

职工在工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵

守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。

泵房安全管理制度

为了搞好生产泵房的安全管理工作，预防和控制泵房安全事故的发生，制定本制度，各厂站遵照执行：

1．现场生产员工应该严格按照生产操作规程进行操作。2．泵房内应禁止酒后上岗，生病员工不得安排上岗，切实避免安全事故的发生。

3．员工严禁穿拖鞋.高跟鞋和不利于安全生产的服饰上班，女员工长发应盘于头顶，否则自己承担后果。4．车间不得安排员工带病工作或超负荷工作，否则追究相关责任人责任。

5．在启泵工作前，要对机器进行检查，确认无异常后可以启动。

6．在工作中发现水泵及电器设备异常时，应该停止运行检查或请专业维护人员进行修理，严禁擅自无证进行修理工作。

7．对电器线路不得擅自移动，不得私自搭接，发现有电路电线裸露.损坏要及时反映，安排专职电工修理。8．对机械设备要按期进行保养，保持正常运行，要加强安全防范。

9．各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。

10．电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备

应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。

11．工作场所布局要合理，保持清洁、整齐。有毒有害的作业，必须有防护设施。

12．生产区域内严禁烟火，确需进行焊接。切割等明火作业的，必须首先向部门负责人部门申请，获得批准后才能安排作业，在作业前应作好防护。

13．生产泵房、建筑物必须坚固、安全；通道平坦、畅顺，要有足够的光线；为生产所设的坑、壕、池、走台等有危险的处所，必需有安全设施和明显的安全标志。

14．有高温、低温、潮湿、雷电、静电等危险的劳动场所，必须采取相应的有效防护措施。

15．发现不安全隐患，必须及时整改，如本部门、厂站不能进行整改的要立即报告安委办统一安排整改。

施工现场安全管理制度

第一条 施工要求

1．凡有生产工程的施工单位，必须建立现场施工安全管理网络，制定安全管理办法，指定安全总负责人，并经公司安委会办公室确认，签定相应的安全责任协议书。

2．施工单位安排工作应全面考虑人员特点，并进行有针对性的安全教育或培训，达到“三不伤害”（不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害）的目的。没有经过安全教育和培训，和培训考试不合格者不得上岗。

3．开工前，工作负责人应根据本措施和具体施工内容，制定和采取可靠的现场安全措施（警示牌、围栏、禁行标志），填写作业安全措施票，并向全体施工人员宣读和讲解，在确认施工人员理解后，方可开工。

4．施工中必须做好安全保障措施，参加施工人员必须佩戴安全帽，穿绝缘鞋；工作中岗位职责明确，各负其责，各司其职，不得脱岗；任何人或单位都有权拒绝执行违反安全规程的任务；发生争议时应由上一级安委会裁决。

5．管线的运行工作必须贯彻“安全第一、预防为主”的方针，严格执行安全评价标准及现场运行规程。运行单位应全面做好管线的巡视、检测、维修和管理工作，应积极采取先进技术和实行科学管理，不断总结经验、积累资料、掌握规律，保证管线安全运行。

6．运行管理部门应参与线路的规划，路径选择、设计

审核、材料设备的选型及招标等生产全过程管理工作，并根据本辖区特点、运行经验和反事故措施，提出要求和建议，力求设计与运行协调一致。

7．对于新投运及改造竣工后的管线，应按有关规定把好验收移交关，履行移交手续。

8．运行管理部门必须建立健全岗位责任制。运行、管理人员应掌握设备状况和维修技术，熟知有关规程制度，经常分析管线运行状况，提出并实施预防事故、提高安全运行水平的措施。

9．管线上方的必须有管线桩以及必要的安全、保护等标志。

10．凡新建、改建、扩建、迁建生产场地以及技术改造工程，都必需安排劳动保护设施的建设，并要与主体工程同时设计、同时施工、同时投产(简称三同时)。第二条 施工现场“十不准”

1．不准无安全用具的人员进入施工现场。

2．不准无工作票进行停电工作和近电（以规程规定为准）工作。

3．不准在大雾、雷雨天气进行户外用电操作。4．不准在没有确认停电的情况下接近电器设备。5．不准使用未经检测或已过有效期的安全工器具。6．不准采取突然剪断导线的方法撤线。7．不准在高空作业中上下抛掷物品、工具。

8．不准使用皮尺测量带电导体。9．不准以约时方式进行停送电工作。10．不准野蛮装卸管道和其他电力设备。

员工宿舍安全管理制度

第一条

为增强员工入住宿舍安全意识，保障人身及财产的安全，节约能源，正确使用电器设备，防止发生种类安全事故。制定如下管理制度。第二条

所有入住员工必须树立安全责任意识，做好防火防盗工作。人走时要切断一切正在使用中的电器设备，关闭灯具，禁止使用热得快、电褥毯、电炉子、电饭煲等大功率电器。第三条

禁止在宿舍区城内燃放烟花爆竹，严禁在宿舍内酗酒闹事、赌博、偷东西、打架及做有伤风化之事，违者视情节严重给予过失处分直至终止劳动关系。第四条

宿舍属公共场所，现金及证件要随身携带，请锁好房门，如有物品丢失，立刻报告公司领导。第五条

严禁损坏消防设施，禁止在楼道及其它公共区域堆放杂物，存放易燃、易爆及危害他人生命及财产安全的物品。第六条

为延长电器设备的使用寿命，正确操作使用公司所配备的热水器、电视机等其他设备，达到节能效果，同时为

了您的安全，严禁随意拆卸。第七条

室内所配备的电器设备上方及表面，严禁放置物品，禁止用手和身体接触电器，防止水及其它液体进入电气设备内，以免发生短路，电器起火等安全事故。第八条

宿室在无人的情况下，严禁电气设备继续开启。

车辆安全的管理制度

为避免公司车辆及客户车辆遭受损失，特制定本制度以明确管理责任，加强公司车辆安全管理。

一、车辆安全管理的责任划分

公司车辆由综合部统一管理，由经公司确认在综合部备案的部门负责人具体负责。

二、车辆驾驶资格的确认

只有取得驾驶证并经各部门负责人确认的人员有资格驾驶公司车辆。

三、车辆驾驶安全管理事项

1、驾驶公司车辆必须严格遵守国家颁布的交通安全法规，有违反法规的造成的损失由驾驶者承担责任。

2、公司场区内驾驶车辆时速不超过20公里/小时。

3、为保证公司自有车辆行驶安全，车辆的负责人应按时做好保养维护工作，使车辆保持良好的状态。如发现故障应及时修复。

四、车辆安全的检查监督

1、公司自有车辆的安全情况由综合部负责检查监督。

2、检查结果有严重违反公司安全管理规定的应及时通报分管领导，由分管领导协调处理。