病案工作人员岗位职责

病案工作人员岗位职责（精选16篇）

篇1：病案工作人员岗位职责

病案工作人员岗位职责

一、病案质控员医生岗位职责

1.贯彻执行国家、卫生部颁布的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。

2.认真执行医院制定的各项病案管理制定河业务操作流程。3.按照国家河省级卫生行政管理部门制定的《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》和《病案质量控制标准》等有关规定河标准对全院所有出院病历进行质量控制

4.负责对缺陷病历进行登记、统计并通知通知责任医生限期修正，如在限期内未能修改的病历会将其科室、病案姓名、住院号和责任人每月上报医务科。

5.负责按月填写、上报《病案质量通报表》并对当期病案质量情况进行分析和总结提出建议河意见。

6.协助医院病案管理委员会定期开展质量抽查工作及病案管理委员会的其它常规管理工作。

7.负责新装订病历姓名的书写工作。

8.协助病案管理员进行病案资料的借阅供应工作，如遇到医保病案检查、产科病历质量检查等抽查较多病历时，应放下手中的工作与病案室全体人员共同应对检查工作。9.每月负责一周病历复印工作。

10.完成上级和科室安排的其它临时性工作。

二、病案质控员护理岗位职责

1、贯彻执行国家、卫生部颁布的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。

2、认真执行医院制定的各项病案管理制度和业务操作流程。

3、负责病案的护理部分质量控制工作参加医疗控制小组河护理部组织定期的检查活动对在案病历的护理质量进行抽查，终末质量进行质控及时总结护理终末质量存在的问题提出相应的整改意见、4、负责病案的上架工作，协助病案的整理、装订工作。

5、负责新装订病案住院号的打印工作。

6、本岗位是病案首页资料计算机录入的第二责任人，每月最后两天根据病案数量协助编码员完成病案首页录入的部分工作。当编码员不能在岗工作时本岗位顶替其除编码外的其它工作。

7、负责病案室的排班、科室的考勤、奖金表的制表职工假期登记、8、负责科室物品的请领工作。

9、本岗位是病案收集的第二责任人，当病案管理员不在岗位时负责到临床科室回收病历办理病案借阅供应的第三责任人应协助病案管理员进行病案资料的借阅供应工作，如遇到医保病案检查、产科病历质量检查等抽查较多病历时，应放下手中的工作与病案室全体人员共同应对检查工作。

10、每月负责一周的复印工作。

11、完成医务科河护理部安排的其他临时性工作。

三、编码员岗位职责

1、贯彻执行国家、卫生部颁发的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。

2、认真执行医院制定的各项病案管理制度和业务操作流程。

3、负责病案首页资料的录入、出院疾病诊断分类编码和手术操作分类编码工作。负责住院部通知的具有错误病案资料的更改，如改姓名并做好登记备查。

4、负责与院感科核对院感卡。

5、建立病案室的病案管理台帐。

6、完成上级和科室安排的其它临时性工作。

四、病案管理员岗位职责

1、贯彻执行国家、卫生部颁布的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。

2、认真执行医院制定的各项病案管理制度和业务操作流程。

3、负责病案库房的消毒，清洁，整理工作和库房内病案的全部管理工作。

4、负责收集出院病历并进行登记，消毒，整理，装订工作。

5、负责督促有关医生及时完成病案记录对未按规定时间完成病案记录影响病案归档的要进行分科统计和上报。

6、负责病历资料的初检工作。

7、病案借阅供应的第一责任人负责办理借阅供应登记，对未归还的及时追讨，必要时汇报上级。

8、熟悉计算机病案管理系统，掌握病案管理系统的数据处理，病案资料检索，查询功能。

9、完成上级和科室安排的其它临时性工作。

篇2：病案工作人员岗位职责

2.负责病历的借阅管理、查找、登记、催还和供应工作。

3.负责病历首页的计算机录入工作，负责出院诊断ICD-10编码和手术操作编码工作。

4.负责外调病历的复印工作。

篇3：病案管理人员的素质

1扎实的理论知识

病案管理是一门涉及多学科的边缘科学, 病案管理人员在熟练掌握病案管理、疾病分类、手术操作分类、计算机等本专业知识的基础上, 还必须掌握一定的临床、基础医学、管理学等相关学科知识。如病案库房温湿度、防火防尘的措施, 疾病分类编码的准确率, 病案信息的统计筛查等, 无一不需要丰富的理论知识作为工作的准则。

2丰富的实践经验

病案室是一个实践操作性很强的部门, 除了繁琐的日常工作, 突发的状况也经常发生。如:突击检查需调取大量病案, 对前来复印的患者在“主客观病历”的认知上存在差异时做好解释工作、医师病历书写中存在不符合病历书写规范时做好沟通、病案库房搬迁合理规划时间、病案借阅后归档失误造成归档病案“失踪”等等, 这都要靠平时积累的实践经验及理论知识来正确的处理。

3执着的创新精神

病案室的工作是单调、枯燥、乏味的, 病案管理人员在日常工作中需不断自我调节, 来保持自我对工作的热情和激情;不断钻研, 不断尝试, 摸索更为合理的工作流程及提高工作效率的方法。如病案管理人员通过HIS系统把电子住院病历转换到病案信息资源库中, 病案管理人员就不需要重新录入, 从而大大节省了人力物力, 这个细小环节的改进就是一种创新。21世纪是一个信息化的新世纪, 病案管理将逐步实现无纸化病案。实现无纸化可以将病案人员从繁琐的手工劳动中解脱出来, 将更多的精力投入到更深层次的对病案的深加工中, 提炼出有用的信息服务于院领导, 服务于临床。这对于提高自身工作效率及科室价值是有益的, 因此, 身为病案管理人员有责任也有义务推进医院无纸化病案的探索进程。

4高度的责任意识

病案是病人在医院就医过程中的医疗文书, 它可以为患者提供报销凭证、工伤鉴定、继续治疗等社会需求与医院有关的资料。它涵盖了法律赋予患者和医务人员的权利和义务, 保护医患双方。因此病案管理人员必须严格按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的要求, 做好病案管理中的收取、保管、查阅、复印等各项工作, 保证病案资料的完整性及其在法律上的真实有效性, 从而保护医患双方的权利和义务。

5持续的工作热情

病案室的工作是一个完整的流程, 由到期应归档病案分科回收——整理排序——对病案进行基础质控并书写反馈意见——装订——疾病分类——上架归档。这个工作流程的各个部分既环环相扣, 不容马虎, 又单调枯燥容易乏味, 所以病案管理人员在工作中要不断摸索, 勇于创新, 用科学、完善的工作流程来保持自己高涨的工作积极性和工作热情。

篇4：现代病案管理与管理人员素质培养

【关键词】 现代病案管理；管理人员；素质培养

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.646 文章编号：1004-7484（2014）-03-1702-02

对于现代病案管理而言，其采用了科学的方法，对病案做了一系列管理工作，如收集、整理，及查询统计、保管，及编目和索引等。使其进行病案管理时，可做到规范化的管理，标准化的管理，法制化的管理，即现代化的管理等[1]，进而满足多方面的需要，如医疗、科研和预防等。现代病案管理的手段、内容、队伍、方法等，均不断在发展和转变，因此，在现代病案管理中，应更新管理理念，增强法制观念，并提高管理人员综合素质，增强病案信息的利用，及其管理，以不断创新管理模式。

1 现代化病案管理

在现代病案管理中，其内涵发生了扩展，即卫生信息管理。其内涵发生了转变，正逐渐转变成卫生信息管理，其将临床医学诊断，术语学、统计学，及医院管理学等，进行了集合，使其转变为边缘学科，且为一体的，具有综合性的。随着医学模式不断转变，其要求也不断提高，即改善服务职能，对于现代病案管理模式，其对管理服务做出了要求，即全方位服务。不仅为医疗、教学和预防等，提供管理服务，也应对患者、社会和医院等，提供服务。因此，对于病案管理服务而言，其职能也应有所转变，应改变单纯病情记录，转变成综合记录，包括患者的生理及心理。改变单一为院内的管理，提供信息资源，变为多种依据和证据，如法律证据，保险赔付依据等，多种健康信息资源，且为全社会共享。进而在病案管理事业中，得到更好的发展，并增加信息资料的利用。

在现代病案管理中，其模式不断在改变，向开发利用改变，网络管理转变，并改变为信息交流，转变咨询服务，病案管理工作，管理人员及服务等，使其网络化、智能化，并且为标准化、程序化，及专业化和现代化。只有不断进行转变，在现代病案管理中，才可满足其管理需求。目前，医院的管理模式，服务的功能结构等，均不断发生变化，并且法制建设再完善，因此，对于病案管理而言，其要求变为更高层次，即建立与医疗改革，即社会需求相适应，且规范化的，现代病案管理模式。其对医疗质量控制，可起到有利的作用，并且有利于医院等，如患者和社会，对病案信息的要求，需求和管理等[2]。

在现代病案管理中，其管理手段不断在发展，且为向现代化方向，信息技术革命在病案管理工作中，起到了较大影响，其不仅改变了病案载体，使其出现革命性改革，并由纸张病案，转变为电子病案。电子病案在医院中，已被广泛应用，其不仅便于医务人员使用，在医疗保险服务中，也更为全面和快捷。其转变了终末管理，转变成环节管理，在医疗过程中，对其各环节质量，进行了及时的监测，使可出现的问题，全部堵在源头，为医、教、研及管理等，给予了快捷病案检索，使病案有效价值，得到充分的发挥。

对于现代病案管理而言，其服务范围较广，为面向全社会及大众，进行延伸。随着医疗体制改革，现代病案管理范畴也出现了改变，其不再限于医院，服务于医疗，科研和临床教学等，更多为面向全社会，对大众进行服务。除了医院本身，现代病案管理服务中，其范围进行了扩大，已至各职能部门，如公安、司法和保险等。

2 管理人员素质培养

在现代病案管理中，专业的管理人才是关键，专业化的人才，在现代病案管理发展中，为其首要的需求。应建立具有高素质，高水平的队伍，引进专业人才，对具备临床经验的护士和医生，计算机专业人员等，均应将其充实至管理队伍，对于病案管理人员而言，应重视培养其梯次。

应加强现代病案管理人员的在职培训，增强继续教育。使其知识领域，得到及时的扩展，如相关专業知识等，不断追踪新发展，包括医学动态，管理学的发展等[3]，通过多种形式，参加在职培训，进行继续教育，以学习新理论，掌握新技术等。只有提高专业素养，提高管理技能，对于病案管理人员而言，才可适应现代需求。

应建立完善机制，如建立激励机制等。目前，对于病案管理人员而言，其流动性相对较大，且学历结构较为复杂，其专业技术职称，通常无从挂靠，对于大部分病案管理人员而言，其竞争意识通常较为薄弱。因此，在选取病案管理人员时，应遵守专业标准，即具备专业技术职称，并具备各级技术职称。对于其技术和职称，应制定相应评定方法，进而提高其竞争意识，充分调动工作积极性，增强上进心，使病案管理队伍得到有效保障，进而获得稳定的发展。

参考文献

[1] 周丽君，徐旭东，张曙光，等.浅谈现代病案管理发展与管理人员素质培养[J].医学研究生学报，2009，22（5）：528-530，535.

[2] 周丽君，徐旭东，张曙光，等.现代病案管理与人员素质培养[C].//中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议论文集，2009：271-273.

篇5：病案室人员岗位职责

2.经常检查各科病例书写情况，提高病例书写质量。

3.负责病案资料的索引，登记，书写工作。

4.查找再次住院的病案号，保证病案的供给，按制度办理借阅病案的手续。

5.保持病案室清洁，整齐，通风，干燥，防止病案霉烂和火焚。

篇6：病案室工作人员职责

1、在信息科长领导下进行病案管理工作。

2、负责病历资料的收集、整理、归档、存储、供应、分类、编码、索引登记、医疗统计、统计分析和信息提供，并做好保密工作。

3、负责检索病案首页的数据资料，为医院的管理、医疗、科研以及保险公司、公安机关、上级医疗部门提供相关的病案资料。

4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理病案借阅手续。

5、按《病案管理制度》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关规定做好病案复印工作。

6、负责协助医务科的归档病历质量检查工作，每月进行一次归档病案单项抽查，超时归档、借阅的病案上报医务科，按医院规定进行扣罚和管理。

7、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

8、每月将门诊、病房及各科室登记好的原始材料，按上级和本院有关规定，分别进行统计，按月、季、半等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，按规定时间报送各类报表。

9、做好病案、统计室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防止病

案霉烂、虫蛀和火灾。

10、刻苦钻研业务，不断提高业务水平，努力做好病案管理和病历统计工作。

篇7：病案质控人员职责

2、根据质量标准具体检查。

3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。

4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报

5、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》;并熟练把握病案书写规则。

6、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。

7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。

8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。

9、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。

10、每季度协助统计人员进行质量分析。

11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。科室质控员职责

1各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报

医务部审核备案。

2质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况需更换质控员，须报医务部批准。

3负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。

4对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。

5对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确；病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。

篇8：信息时代病案管理人员的素质要求

1 现代信息技术对病案室发展的影响

随着现代化科学技术的飞跃发展, 电子技术和多媒体技术的广泛应用, 导致病案室文字内容发生根本性的变化, 病案载体将由过去的手写型内容逐步向电子型与手写型并存的时代发展。电子病案、微缩病案、光盘数据库、多媒体数据库和网络数据库将成为今后病案文字建设的重点, 现代计算机技术的开发和应用, 为病案室的信息自动化管理提供了可靠而有效的智力支持和技术保障, 极大地提高了工作效率和质量, 也促使病案管理人员的知识和素质逐步发生变化, 要求病案管理人员, 除了具备病案专业知识, 还必须具备现代信息技术知识。

2 病案管理人员的知识和素质建设存在的问题

2.1 缺乏系统的病案管理专业知识

我国病案管理专业正规教育起步较晚, 处于落后状态, 国外 (美国和澳大利亚等) 的病案管理专业教育已是一门专业学科, 他们的病案管理队伍是由本科生、硕士生和博士生组成的高水平的专业队伍, 而我国病案管理人员仅有极少数具有中等专业水平。目前, 大多数医院病案管理人员的结构为:一部分由医护人员或其它专业改行而来, 也有少数为老弱病残的 (属于照顾形式) , 专业人员不多, 除少数人员参加病案培训班外, 大部分未受过病案管理的规范培训, 所以病案管理的素质参差不齐, 导致病案管理的信息资源出现问题。另外, 许多病案管理人员缺乏现代医院病案管理需求的相关知识和现代管理技能, 因而很难适应医院病案工作高知识、高技术和快运转的建设步伐。

2.2 计算机知识匮乏

目前医院的病案管理人员除了缺乏系统的病案管理专业知识外, 计算机知识也极其匮乏。他们的计算机知识只限于病案管理系统的简单操作, 其它的例如操作系统、office、互联网等方面的知识也少有人掌握, 更谈不上计算机网络和数据库方面的知识了。

2.3 工作热情不高

病案工作缺乏竞争激励机制, 不利于调动病案人员的积极性、主动性和创造性。大家都认为:我做完自己的回收病历、装订、整理、编码、归档等工作就行了, 其它的不关我事。工作被动, 不能有效服务临床, 教学, 科研和患者, 使得病历的价值得不到充分的利用。

3 信息时代病案管理人员必备的素质

具有较高政治和职业道德素质, 以及具有较高的文化素质和专业知识, 这是对病案管理人员素质的基本要求。在信息时代, 病案管理人员还必须具备:

3.1 病案管理人员需要具有不断学习的能力与毅力

病案管理工作是一门涉及多学科的边缘科, 病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理学, 还必需熟练掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案专业等知识, 特别是信息技术的发展要求病案管理人员要具备较高的计算机应用能力。因此, 病案人员应通过多渠道不断的学习, 提高综合素质, 不断适应日新月异的科技信息的发展, 推动医院管理水平和医疗不平的提高。

3.2 病案管理人员必须掌握和了解计算机多方面的知识, 包括基本操作、数据库管理、系统开发等等

随着医院信息系统网络化的广泛应用, 充分利用现代化设备的各种功能溶入病案管理, 不断提高计算机的应用能力, 与计算机人员共同努力, 创造、开发、完善病案管理软件。只有掌握信息技术才能充分发挥病案信息的作用, 才能满足医、教、研、医保及患者等各方的需求。

3.3 病案管理人员在医院管理经营中应具备的服务意识[1]

病案管理是医院信息管理的重要组成部分, 信息技术的发展和利用, 使病案管理无论从管理模式、管理手段、管理内涵及服务范围等方面都发生了重大的变化。病案管理人员应加强新的服务理念, 提高自身素质, 病案管理是医院的一个窗口, 面对医师、患者和社会各界人士, 这需要病案管理人员具有良好的心理素质, 热情耐心服务态度, 熟练快速的服务技能, 较高的服务能力, 服务意识, 全力以赴地向利用者提供方便、高效、优质、超值服务、突破传统的服务观念, 不断拓宽服务范围[2]。

4 信息时代病案管理人员素质的实现

4.1 通过继续教育是提高病案管理人员理论水平, 促进病案管理质量提高。

医院及病案科要重视病案管理人员的培训和再教育, 给管理人员提供培训的机会, 鼓励他们自学成才, 在科室中形成一种良好的学习氛围, 积极参加全国及省内主办的病案管理新进展学习班的ICD (国际疾病分类) 应用培训班、计算机基础知识及操作运用方法培训班等的学习。以全面提高专业技术素质和管理能力, 同时引进新技术和新的管理经验。同时, 病案管理人员也可以随时根据工作中出现的情况和问题, 通过自学的形式, 提高自身的知识水平。

4.2 利用先进的病案管理系统, 对外提供高效快捷、方便的服务。

例如, 在复印病历方面, 快速、准确为病人做好病历的查找和复印工作。另外, 对病人或家属提出的超出规定复印范围的应耐心解释工作, 努力做到查询规范, 病历公开有度, 既保障病人的合法权益, 又要使医护人员的合法权益不受侵犯, 不断提高服务质量。

4.3 转变观念, 变被动服务为主动服务, 主动深入临床医疗和

科研第一线, 积极配合临床的诊疗和科研活动, 调查和掌握利用者对病案信息的需求, 通过计算机技术最大限度实现临床医疗和科研的需求。

4.4 通过医院网络, 与临床部门主动沟通和交流, 不断完善和提高病案管理工作水平。

例如: (1) 通过医院局域网或多媒体投影技术进行病案书写讲座, 向医生推荐病案书写与法律关系的有关文章, 此举的作用远大出了问题再总结和惩罚的补过之第; (2) 通过医院局域网, 及时向各科室反馈病案质量情况; (3) 对于病案管理新进展、新情况, 也可以随时通过医院局域网进行发布。

摘要：本文针对信息时代病案管理人员的专业知识和素质建设的存在问题, 提出了做一个合格的病案管理人员除必须具有良好的思想品质、道德修养外, 还要具备较高科学文化水平、专业技能和较强的服务意识, 不断地学习和主动服务临床, 才能在信息时代实现病案管理人员的价值, 适应信息时代的发展。

关键词：信息时代,病案管理人员,素质要求

参考文献

[1]姜新莉, 刘爱华, 王继伟.新形势下病案管理人员应具备新的服务念理.中国病案, 2004, 5 (5) :38-39.

篇9：浅谈病案管理工作的重要性

摘要：凡从事医院档案室工作的同志们都知道，在所有医院档案综合管理中，包括病历档案、人事文秘档案、财务档案和医院发展档案四部分。其中病历档案和财务档案作为专门档案的管理，在医院整体管理中占有举足轻重的位置，医院本身在社会生活中的行业特殊性也决定了它产生最多的档案资料就是病历。这就把如何做好病案管理的问题提到非常重要的位置。现总结如下，并与大家共同研讨。

关键词：病历档案病案管理

1医院病案质量管理必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础

医院病案质量管理作为整个档案管理的一部分，首先必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础。我们医院建院时间短，截止目前才不过十余年。但是，从建院伊始，医院领导就肯定了档案管理工作的重要性，非常支持档案管理工作，历经十余年风雨历程，档案室建设完全合乎主管部门要求，从布局到硬件设施，以及建章立制的措施都达到相应标准：独立办公空间、专职管理人员、先进的配套设施、程式化操作流程，使医院档案管理更趋制度化、科学化、规范化。

2病案管理是医院有序发展的需要，是对院患者负责的需要。是构建和谐医患关系的具体体现

病案管理通俗的说法就是医院对来院病人在医院期间就诊到康复过程中产生的挂号、诊察、检验、治疗等资料进行标准化的统一整理。这是医院有序发展的需要，是对所有来院患者负责的需要，也是构建和谐医患关系的具体体现。医院的病历资料具有真实、准确、及时的属性，对医院业务管理的疾病普查，单病种质量控制，缺陷病历分析和提交前瞻性预防能力具有重要意义。

2.1医疗教研方面：做为临床医疗实践的原始记录，体现的是医务工作者对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。而日积月累的这些有价值的基本素材，可以做为医生讨论学习与科学研究的直接对象。某种程度上可以做为同病种诊断治疗的参考依据，特殊病历则做为业务管理的教学示范，普通病历的可对比性却能转化为临床医生撰写专业论文的比例数字，同时也为临床医师的科研分析、学术交流提供了有利条件。

2.2做好对病案管理，实际上是对各种病人信息的管理。对于高度信息化的当今社会发展而言，档案材料不论是经济文化、历史沿革、社会建设等方面都具有重要保存价值。在当今谁掌握最多最可靠的信息资源，谁就主宰市场开发和拓展的要害，明智的决策者决不会被动地接受就诊病人，而是要仔细调查研究，认真分析拥有的信息资源，根据医院自身的实际状况取长补短、去粗存精。有计划、有目标、有方向地进行宣传，制订切实可行的营销策略，提高荣誉度和知名度，以诚信赢得市场和信赖，这也是医院在医疗市场激烈竞争中求生存的必要手段。

2.3未归档病例存在的问题：高层的要求相当严格与尖锐，但是临床科室仍有懈怠情绪，各科室之间的病历进行交流的机会相当少，甚至有些医生缺乏应有自锹识高度，对病历书写抱有应付心理，对死亡病历不上交，甚至在死亡病人后事处理完，擅自取消死亡病历的书写，有的因为责任心不强，对不超过24小时的住院病人病历有遗失现象，在住院病历往档案室移交过程中医生没有严格履行交接手续。给病案管理工作增加负担，更有甚者，因为责任心问题、职业道德问题、敬业精神问题，使病人病历有被无关人员看到，从而使病人隐私得不到保护，造成很多不利影响，医患关系难以融洽；即使对档案室保存的完整病案，利用率也相当低，有些典型病例有很高的利用价值，但因医师对病历资料认识的短缺和自身综合素质有限，却往往被束之高搁，没得到充分利用，以致于造成与档案保存的目的和意义相悖的结局。

3恪尽职守、尽职尽责是对档案工作人员最超码的要求

在医院的病案管理活动中，档案工作者更要遵循《档案法》对专门档案的管理要求，深入科室，做好前期督促工作。按照不同科室不同病种在同一时期内对收交上来的病案进行分类，做好登记遵循程序、按章办事、严格审核，做到尽善尽美、完整无缺，同时为医师复印病历等事项做好相辅相成的准备，众所周知，病历这种纸质文书，丢下二两轻，掂起千斤重，要做到一丝不苟不容易，虽然在大多数人眼中，档案工作者可有可无、无足轻重，实际上责任重大，不可轻视，更不能掉以轻心、麻木不仁，我们档案工作人员不仅要做到对病历工作的收集、整理、分类、归档同时还要做好病历统计工作。对每月的八院、出院、急诊、手术、死亡、床位周转率、使用率、治愈率等数据进行周密、准确的统计，其工作量繁琐凌乱，在这时就更显示出档案工作人员的重要性和必要性，同时为了提高医疗质量避免发生医患纠纷事件，我们医教科对每月上交的病例都要经科室主任进行严格的审查评比，并落实奖罚制度，使病历的质量得到严格的控制与管理。

4病历档案具有历史联系性

篇10：病案室工作人员工作职责

1、病案室工作人员负责病案资料的索引、登记、编目等工作。

2、病案室工作人员负责收集各临床科室出入院病人的统计、门诊诊疗收入统计，负责上报门诊收入住院单的具体统计，及时上报科长审核后报院财务科。

3、做好临床科室借出病历的登记工作；认真检查归档病历的书写情况。发现问题及时向科长汇报，提出改进意见，提高病历书写质量。

篇11：病案室主任工作职责

一、在主管院长及医务科长的领导下工作，认真执行病案管理的法律、法规、严守病案资料保密制度。

二、严格执行医院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序，认真做好病案保管、复印和维护工作。

三、负责抓好病案室的各项工作。

四、制定本院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序。

五、负责对全院各科归档病历进行终末质量考核，严把病历质量关，对返科又归档的病历重新审核后方可上架。

六、定期（一季、半年、一年）将病历考核情况上报主管院长及质控办，主要包括以下内容：

1、病历中缺陷较多的总结表。

2、字迹潦草及欠缺较多的住院医名单。

3、各科病历质量统计表。

4、全院各科病历评分统计表。

5、全院各科普遍存在的问题汇总表。

篇12：病案工作人员岗位职责

1、在科长领导下，负责病案的回收、整理、装订、归档、检查、保管及复印工作。

2、经常检查各科病历书写情况，提出改进措施，提高病历书写质量。

3、负责病案资料的索引、登记、编码工作。

4、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

5、保持病案室清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

抚顺市第三医院统计人员岗位职责

1、在科长领导下，负责填报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

2、每天深入门诊、病房及有关科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。

3、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。

4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。

5、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。

篇13：病案工作人员岗位职责

(一) 档案与电子文件登记备份制度

是指由县级以上档案行政管理部门, 对具有重要保存价值的档案与电子文件进行登记, 并由同级国家综合档案馆对经过登记的电子文件进行备份, 对纸质和其他载体的档案以及数字化全息复制方式进行备份。各单位、各部门因突发事件而导致档案受损或引发纠纷时, 可利用备份数据, 为其提供数据恢复或可靠性认证等服务, 以确保电子文件和数字档案的安全。《浙江省电子文件和数字档案登记备份工作实施方案》明确指出, “十二五”期间, 优先完成重点涉民单位 (部门) 的电子业务数据, 事关国计民生、具有重要法律凭证价值或现实查考价值的电子文件和数字档案的登记备份工作。2011年国家档案局印发的《国家基本专业档案目录 (第一批) 》的通知中明确指出病历档案属于民生档案, 是列入重点登记备份范围的档案。

(二) 电子信息具有信息与载体的可分离性、信息的流动性与不稳定性、信息存取的不可靠性等特点

维护电子文件的真实性是电子文件管理面临的难题。卫生部制定的《医疗事故处理条例》中明确规定:“医疗机构不如实提供相关材料或不配合相关调查, 导致医疗事故技术鉴定不能进行的, 应当承担医疗事故责任”, 而界定医疗事故的唯一依据就是通过病历档案进行查证, 电子病案的真实性就成了维护医患双方合法权益的重要依据。

(三) 为了维护电子病案的原始记录性

确保病案信息的安全, 达到“证据保全”的目的, 我院开展了电子病案的登记备份工作。电子病案由第三方权威机构——档案行政管理部门进行登记备份。档案行政管理部门作为独立于医院的非利益关系的第三方, 集保管利用和行政管理于一身, 档案业务与医疗单位完全分离, 从源头上避免因利益冲突导致鉴证行为的不公正, 由其介入电子病历证据保全程序, 对电子病案的原始性、真实性鉴证, 将其原始状态锁定, 可以防止医疗机构修改、删除病历等行为, 从而实现“证据保全”。这对患者来说, 意味着多了个监管机构;而对院方来说, 则多了一个证明机构, 一旦发生医疗纠纷, 档案部门就可以作为非利益相关的第三方, 对有争议的病案进行有效鉴证从而有效缓解医疗纠纷, 维护医患双方的合法权益, 为构建和谐稳定的社会环境起到积极的促进作用。

二、创造病案登记备份工作的保障条件

(一) 应加强组织领导

制定登记备份工作方案、工作制度、工作流程, 将登记备份工作列入目标责任制考核内容, 明确负责开展此项工作的机构和专门人员及其管理职责, 确定登记备份范围、程序、时间、周期、方法以及要求, 落实资金保障, 保证病案登记备份工作顺利开展。

(二) 应配备信息化保障条件

除一般已配置的计算机、打印机、复印机外, 还应配备扫描仪、数码相机、高速光盘刻录机, 专用备份服务器等硬件设施。在软件方面, 我院现有医院管理信息系统 (HIS) , 医学影像处理系统 (PACS) , 实验室数据处理系统 (LIS) , 电子病历系统 (EMR) 。通过电子病历系统 (EMR) 对各系统的信息资源进行整合, 形成电子病历统一的操作平台, 确保电子病历在数字格式、结构等标准设置上的统一。还应安装备份软件, 数据刻录软件及档案登记打包系统软件等。

三、实施病案登记备份工作的主要步骤

(一) 电子病案前处理工作

医院纳入登记备份范围的病案有两类:一是医院对病人进行诊疗过程中形成的、符合规范的纸质病历档案;二是通过医院业务信息系统产生的电子业务数据即电子病历。对于纸质病案应按《纸质档案数字化技术规范》 (DA/T31-2005) 、《浙江省综合档案馆电子目录数据库结构与交换格式》 (浙档[2002]43号) 等有关业务规范进行数字化转换加工, 形成数字化扫描图像。并按规定格式存储到一次写光盘或磁带等脱机载体, 保证档案数据内容的真实、完整和可读性。对医院信息系统 (HIS、PACS、LIS) 生成的业务数据通过电子病历系统 (EMR) 的数据库服务器进行导出、传输到备份服务器的指定目录中。通过加密工具对涉密数据进行数据加密处理, 在生成备份包或导出到脱机载体时, 同步生成唯一性认证信息。

(二) 提出登记备份申报, 填写材料

根据登记备份时间要求, 在移交报送病案登记备份数据前认真填写《各单位档案管理情况登记表》、《电子文件和数字档案备份情况表》、《档案备份数据移交、接收检验表》, 说明医院病案管理及登记备份数据情况, 材料报送前应经单位审核、盖章后交档案行政管理部门审核、检验。

(三) 数据报送

由于病案信息数据量大且变更非常频繁, 为保障数据的安全, 将电子病案备份数据通过在线或离线方式进行报送。纸质病案数字化信息采取离线定期方式进行报送。按《电子文件归档光盘技术要求和应用规范》要求, 将已整理好的数据备份包及目录进行压缩化, 然后刻录到光盘上, 并注意对光盘进行编号, 在编号时应采取专用“光盘标签笔”书写, 不得使用硬笔在光盘标签面上书写, 不得使用粘贴不干胶的标签方式。医院信息系统的电子病案业务数据采用在线移交报送方式, 我院在县档案管理部门设置专用备份服务器, 采取在线完全备份方式。通过光纤, 定期或每天将电子业务数据上传到档案管理部门的专用备份服务器上, 确保病案数据的真实、完整与安全。

(四) 档案管理部门受理、审核、反馈

医院报送的登记备份书面材料和备份数据要接受档案管理部门的审核, 审核内容主要是:登记备份材料是否完整、有效;移交的登记备份载体是否符合《电子文件归档光盘技术要求和应用规范》的要求, 载体质量是否完好, 介质是否携带病毒, 备份载体 (包) 的摘要信息是否与已登记信息一致等。医院应根据档案部门的审核与反馈要求, 不断完善登记备份工作质量。

电子病历的生成、传输和保存依赖于其运行环境, 而电子信息的易更改性、计算机和网络环境的不稳定性、设备故障等可使数据损坏、丢失等特征, 导致电子病历的真实性和原始性受到质疑。登记备份工作的开展为电子病历的信息安全与真实性上了金锁, 在预防和应对突发事件, 防止病案信息丢失, 发挥电子病案法律凭证作用, 规范病案管理, 维护医患权益、创建和谐医患关系, 构建和谐稳定的社会环境起到积极的促进作用。

参考文献

[1]赵真.医院病历档案登记备份应注意的几个问题[J].浙江档案, 2011 (4) .

[2]金桂.档案登记备份制度突破了电子病历发展的瓶颈[J].兰台世界, 2011 (21) .

[3]罗超英, 徐维.电子病历登记备份:解决医患矛盾的新途径[J].浙江档案, 2012 (2) .

[4]朱尚然, 冯晓莉.医院病案登记备份工作专题研究[J].浙江档案, 2012 (5) .

篇14：病案工作人员岗位职责

【关键词】 病历；使用；回收；核对

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.036 文章编号：1004—7484（2012）—08—2432—02

Common Problems Review in Medical Record Collection and Verification

XU Nan

【Abstract】 It provides medical record managers a useful guidance and solutions to some common problems during medical record collection and verification.

【Key words】 Medical record；Use；Recovery；Verification

病案管理是醫院管理的重要组成部分。随着时代的进步，患者法律意识的增强，在加上国力的日益强盛使得医疗保险的全民覆盖范围及报销比例逐年提高，各种医疗商业保险的健全，病历作为诊疗过程和结果的最有力和最主要资料和证据之一愈来愈显示它的重要性，表现在以下几个方面：复印和借阅，法律效力和科研作用。

病历的复印率几乎达到了百分之三十五。从本院已登记的2996份复印病历进行统计，标明自用（医保和看病）的682份，医保和合管用的626份，慢性病用的514份，保险理赔的601份，法医和律师取证的184份，大病救助254份，法院和公安局调查的134份。复印最主要的作用之一是报销医疗费用，分医保报销和各种商业保险报销，其次是再次就诊转诊用，再就是医疗鉴定和官司。现在医保和农合覆盖达到百分之百，本地医保和农和报销一张出院小结就可以，异地报销则要复印更多部分的病历资料。其他商业保险，民政局大病救助及申报慢性病等也需复印更多的病历资料。基于病历的使用率如此之高，重要性如此之大，所以病历的回收率必须达到百分之百。在病历的回收过程中，有很多经常发生的问题，如下种种。

第一种，出院登记簿上跨月重复登记。当月病人已出院，出院登记簿也已登记，病历也交病案室，但未结帐。交通肇事受伤病人容易发生这种情况。到实际结帐月份时又登记一次出院，所以便没有病历（以前月份已交）。这种情况住院号基本上比当月入院当月出院的病历住院号要小好多。而且住院天数跨度月余或数月以上。这种情况在入院月份检索往往找得到，结帐当月也即重复登记的月份找不到病历，但登记的住院号相同即同一份病历。

第二种，当月重复登记。科室为了完成任务调整当月出院人数，有时人为重复登记，一个出院病人重复登记几次，有时是非人为因素，误登。

第三种，本月尾出院登到下月头。为了调整平衡每月的出院人数，让每月都能达标，把月尾出院病人登到下月初，增加核对病历的难度。

第四种，挂病历跨年现象。一份病历跨越一年到第二年，这种现象医院也是屡禁不止。

第五种，登记本上病人名字和病历上病人姓名不完全符合和完全不符合。有时是主班护士登上同音字，有时是病人报错（大名小名），中途又提出修改。这种情况就要核对住院号，住院号相同也即同一份病历。

第六种，登记本上病人的入出院日期和名字跟病历完全一样，但住院号有一个数字不同，基本上是笔误，可以在医院内网住院系统中用名字查一下正确的住院号。

篇15：病案质量管理领导小组工作职责

（一）成员

组长：张军辉

副组长：徐海洋孙晓燕李小阳

成员：李胜才欧阳志生黄宗瑜乐春元

曹秀芬匡伟生姜军辉张晓慧

欧阳慧菊张格玲张少芳

1、在院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准,及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4、组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

5、制订本院病案的管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。

6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

篇16：病案管理委员会工作职责及制度

一、工作职责：

1、病案管理委员会在院长及主任委员的领导下负责全院病案质量管理工作。

2、委员会每年召开两次会议（特殊情况随时召开），具体对病案的内涵、形式、格式、内容及有关资料的有效性和适宜性进行审定，并负责病案管理质量标准和有关制度的审定和修改。

3、在质量管理过程中，各委员有义务把质量检查过程中发现的问题，结合临床实际提出合理化、建设性的意见或建议，及时上交病案管理委员会办公室，以便病案管理委员会研究病案质量管理对策，解决病案管理中存在的一些技术性和事务性问题。

4、对病案质量管理方面的经验和成果组织推广和交流。

5、全体委员有责任、有义务依据《湖北省医疗机构病历书写规范》和诊疗技术规范对科室医疗文书的内涵质量和形式质量进行督导检查。内涵质控要重点对病史和体检的完善性、诊断的准确性、治疗方案的科学性、检查及用药的合理性、病程记录逻辑性及涉及医疗原则和安全等方面内容进行质控。环节质量控制将突出重点，对于环节病历出现下列问题的，将对责任人实行严格质控：（1）8小时未完成首程记录的；（2）24小时未完成住院志的；（3）手术后当天未完成手术记录的；（4）手术前未按要求有效完成术前谈话、知情同意书和术前讨论（术前小结）、手术审批的；（5）输血前未有效履行好输血知情同意书的；（6）超过3天未及时写病程记录的。

6、临床科室委员确保每月能按时完成以下工作：（1）组织科室质量医师对出科病历进行全面把关，确保科室归档病历甲级率100%；（2）每月抽查科室重点病案5份（危重疑难、死亡病历、纠纷病历、新业务新技术病历、重点专科技术病历、临床路径、单病种质控病历、非计划再次手术病历、住院时间超过30天的病历）进行内涵及形式质量控制，写出评定意见（存在问题、处理意见）；（3）参与医务处组织的环节质量检查一次（每次半天）；（4）每月参与医务处组织的终末质控，质控病历10份；（5）每月推荐科室优秀出科病案2份。从事医技科室工作的专业委员要按照标准对本科室出科报告单进行全面质量把关，确保出科报告单合格率达到100%。其它专业委员结合职能分工和专业特长，抓好病案相应文书管理工作。常务委员和医务处专职终末质量医师每月要对委员评价的病案和科室推荐的优秀病案随机复核，并写出复核意见。

7、病案质量实行病历出科科室负责制。科室要成立病案质量管理小组，负责科室出科病历质量把关。病历出科科室有义务对转科病历及辅助科室的医疗文书质量负责，对于“问题文书”要通知相关科室或责任人及时将缺陷文书整改到位，否则，出科科室将承担质控后果。

二、考核制度

1、委员无故不参会者每次扣50元；连续3次不参加会议的将取消委员资格。

2、委员按要求完成医务处组织的终末质控任务，经复核为甲级病历的，每份奖励5元，否则，每少完成一份质检病历扣10元，无故不参加医务处组织病历环节质量检查的每次扣50元。科室推荐的优秀病历经复核为甲级病历，每份奖励50元，此奖励按进行汇总兑现。

3、终末或环节质控发现乙级或丙级病历将严格按乙级100元、丙级1000元处罚兑现到科室，科主任负20%的连带责任。科室归档病历月甲级率达不到95%标准的，按科室专科建设考核评分细则标准每降1%扣1分进行月考核。内发现管床医师所写病历终末质量出现两次丙级的，管床医师到医务处待岗2周，参与病案质量终末质控。

4、对于环节质控发现病历书写存在问题的，按照《医疗质量管理办法》进行严格质控。

5、病案质控结果与管床医师专业技术水平考评相结合。每年随机抽查各科各管床医师所写环节病历、归档病历各10份进行质控，最终算出病案平均得分，作为年终考评管床医师专业技术能力的依据。

6、委员考核病案时要紧扣标准，事实求是，严禁情绪化扣分，对质控中存在明显缺陷的委员实行通报批评。