病案统计数据分析报告

报告具有汇报性、陈述性的特点，只有按照报告的格式，正确编写报告，报告才能发挥出它的作用。那么在写报告的时候，应该如何写才能突出的重要性呢？以下是小编整理的《病案统计数据分析报告》，希望对大家有所帮助。

第一篇：病案统计数据分析报告

病案首页数据质控策略

病案首页数据质控策略《中国病案》2014 年第 15 卷第 10 期 ·39·

266003 青岛市

青岛大学附属医院

王

弥

冀玉苓

孔心涓

宋卫亚

随着医院现代化管理的进程，病案首页数据的有效提供和利用，成为医院工作的要点。卫生资源、医疗服务、卫生监督与疾病控制，以及医院本身的统计信息工作等，都要求 提高病案首页数据质量，管理创新与技术创新具有同等意义[6]。我院针对病案首页数据质量管理实践中存在的问题，按照“立足预防、消除隐患、加强控制”的思路，制定了保 证病案首页数据质量的管理措施，促进了病案首页数据的完整提取和准确性。

1 2012年新版住院病案首页管理中遇到的问题

1.1 存在的数据采集盲点

我院在运行《2012年新版住院病案首页》管理实践中，首先遇到病人信息采集不完善问题，如：部分统计指标在《2012年新版住院病案首页》的功能上 没有设计，存在数据采集盲点。要想单纯通过原病案首页全部采集到所需数据，难以实现。从电子病历中提取，数据分散，采集难度较大。

1.2 计算机程序设置功能不完备

计算机程序设置功能不全，如：程序中不能给予医务人员及时的系统提示[1]，输入的首页数据错误往往发现滞后，并修改困难。并且计算机程序设置没能给予医务人员足够的书写空间，大大影响数据输入质量。

1.3 沟通难题

医务人员遇到数据填写问题时，因为不能判定问题所对应分管部门，无法界定归属职责，存在沟通和反映困难。致使问题的传送、反馈和解答不畅通，即使医务人 员重复反映数据填写的问题，也不能在短时间内解决，影响临床的工作。

1.4 监管方法不完善

因监管方法不完善，一些质量策划、质量控制和质量保证的要点得不到落实，首页数据质量的目标和措施未能彻底贯彻。质量监管的内容不够完全，已有的 部分质量改进结果没有得到巩固及循环应用。

1.5 服务支持不足

为医务人员提供的首页信息不充分，满足不了医务人员对填写首页数据相关知识的需求。提供的首页数据填写条件不完备，环境不完全适宜，影响操作。符合 临床工作特点的填写首页数据的服务支持不足，首页数据质量水平提升缓慢。

2 病案首页数据质量管理新策略

2.1 增加病案首页附页

我院着眼于建立符合医院发展需求的信息数据体系，依据2012年卫生部颁布的《住院病案首页部分项目填写说明》中的基本要求，通过新建病案首页附 页，完善病案首页数据。附页的设计遵循指标内容标准化原则及适用原则，补充缺少的数据采集点。这样，通过病案首页和附页，可以全部采集到所需数据。数据集中，采集难度降低。

2.1.1 针对医院数据统计

主要增加的监测指标有：是否再入院患者(时间、天数、原因);患者入院时情况(病危、病重、一般);患者死亡原因(预期死亡、术中死亡、麻醉死亡、用药错误、术后并发症);患者是否输液反应;是否发生并发症;是否院内感染;是否医源性伤害(医源性气胸、意外穿刺伤、意外撕裂伤、其他)。

2.1.2 针对手术患者

主要增加的统计监测指标有：手术性质(择期手术、急症手术、限期手术、并发症手术、非预期手术、医源性手术);麻醉分级;手术感染风险;手术野皮 部位类型;是否新技术或新项目;是否预期;是否介入。

2.1.3 针对《三级综合医院评审标准》

医院评审第七章《日常统计学评价》中重症医学质量监测指标，特为重症医学科住院病人增加专用电子病历病案附页，主要增加监测指标： 是否使用呼吸机;使用呼吸机下抬高床头部≥30度日数(每天2次)----天;是否使用呼吸机相关肺炎感染;是否使用中心静脉置管;是否发生管路滑脱;是否使用留置导尿管;是否APACCHE II评分;是否发生压疮。

2.2 运用计算机程序进行干预和控制

在现代病案管理中，病案数据的生成是以计算机程序为依托的[2]。计算机程序的升级改造和功能挖掘可以及时发现操作错误，易修正。并且 能给予医务人员足够的书写空间，大大提高数据质量。

2.2.1 住院病案首页的改变

2012年新病案首页增加“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”;原病案首页为“入院时情况”改为“入院途径”;原“出院情况”(治愈、好转、未愈、死亡、其他)改为“离院方式”(1.医嘱离院

2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他);增加手术级别;手术切口愈合等级增加0类切口等等。其中新病案首页还剔除了部分统计监测指 标。病案首页的更改，要求我们必须与时俱进，相应变更计算机程序控制。

2.2.2 改善计算机程序控制功能

增加提示功能，可以在第一时间内发现和提醒病案首页、附页输入错误问题，把错误杜绝在信息数据的生成初期阶段[2]。例如：病案号输入超过 所定位数或者录入重复时，系统给于提示，强制更改;改善关联和控制功能，可以在第一时间内约束填写人员及时完成必填项目。例如：把“婚姻”设为必填项，当婚姻漏填时，系统将提示“请完整填写病人基本信息”。又例：对诊断名称和对应编码的约束。针对主要诊断和主要诊断ICD-10编码、病理诊断和病理号，设置了关联控制功能。当有漏填病理号、或未对主要诊断对应编码的情况发生时，系统控制不能继续填写，并予以相应提示;增设允许修改功能，我院对首页附页修改功能系统设计分为三个层级。第一层级面向首页信息输入操作人员，他们拥有即时修改错误的权限。第二层级面向医院审批指定的人员，申请修改的人员必须在履行完手续后，由医院指定人员执行放开权限，修改人员在规定的时限内完成后，再由医院指定人员执行收回。第三层级面向出现的问题返修。例如：对照首页数据监测平台，对病案首页附页的逻辑审核功能显示的错误进行质控返修[3];完善放开功能，为了适应诊断学的发展，体现新技术的进展，对于除基本信息、主要诊断名称和对应编码、病理诊断和对应病理号以外的所有其他诊断、术式等，取消限制，给医务人员足够的书写空间[8]。

2.3 建立多向的内部沟通

2.3.1 推行首问负责制

无论是否分管，由首问责任人联系、上报、处理、回复问题。属于责任人职责范围的，由首问责任人及时办理，一次性告知有关事项，耐心、细致、周到地 解答有关询问。不属于职责范围或不能及时办理的应书面予以回复，并说明解决办法或工作计划。不属于首问责任人职责范围，但属于医院职责范围的，首问责任人应主动联系相关科室、部门及责任人。推行首问负责制后，临床技术人员直接向信息技术、医政管理、病案室等部门提出问题，许多细节问题会得到及时处理，无须重复反映，节约时间，提高效率。

2.3.2 将病案室作为沟通的纽带

发挥病案室有利位置和便捷条件，使病案室承担内部沟通的内容和职责，成为各部门之间“链接”点。一些移交病历、补送化验单、返修病历等 日常病案管理业务工作，都可以成为临床技术人员与病案室研究和探讨完善首页数据填写的机会。与病案首页真正的使用者进行近距离沟通，便于听取数据的生成者的构思与建

议，可为临床技术人员提供良好的服务。病案室可起上传下达的作用，承担与临床技术人员研究、探讨如何完善首页数据填写的任务，解决内部沟通不畅的问题[4]。

2.4 运用整改通知书追踪改进

整改通知书是我院追踪管理病案首页数据质量的亮点。它是以横向协调为实施要点，充分考虑到诸多因素的影响，使病案首页数据质量有效受控的产物。对于发现病案首页数据质量问题通过以纸质的形式的整改通知书记录，点对点地发放到对应科室施行追踪管理。医政部门针对病历首页、附页填写中出现的问题，和相关部门签署意见，书写纸质整改通知书，并详细注明具体调整内容和理由，一式三联，定向下发给问题科室主任和病案室，科室主任签署意见积极整改。整改后三联通知书其中一联返医政部门，一联问题科室存档，一联病案室记录并存档。病案室定期整理整改通知书，上报给医政部门，最后医政部门回顾整理反馈情况，根据进行变更的状态，研究采取进一步措施，循环管理，追踪改进。以整改通知书为载体，质量策划、质量控制和质量保证的要点得到落实，首页数据质量的目标和措施得到彻底贯彻[7]。 2.5 提供完善的首页附页书写服务

我院以医务人员的首页填写需求和期望为关注焦点，立足真正解决首页数据的实际问题，从服务的角度，为首页书写提供便捷的条件和全方位的优质服务。首页附页书写服务的内容包括提供完备的电子病历、首页附页书写模版等基础书写设施;展开大规模的首页附页书写基础性知识普及;结合医务人员的工作特点和时间安排，举办首页书写培训和讲座;调配培训和讲座的时间、地点、人员，尽可能创造更多参与和学习的机会;借助局域网，以公告、传阅等形式展现业务趋势和填写动态，宣传病案首页填写知识及政策法规;建设首页书写交流平台;印制小型宣传手册，便于携带和查阅;提供完善的解决首页书写问题技术支持;进一步改进工作作风，定期深入到科室，听取意见[5]等等。完善的首页附页书写服务可以为医务人员提供的充分首页填写信息，满足医务人员对相关 知识的需求。 3 讨论

我院的病案首页及附页数据质量管理立足于预防，重视数据来源的管理。力求把病案数据的质量管理，提前到信息数据的生产制作阶段。质量管理工作从收集的源头抓起，成功消除潜在不合格因素。注重加强控制，有效落实病案首页及附页数据质量的持续追踪改进，推进数据质量管理，形成“管理前置、工作细化、监管到位”的特色。我院实施的质量管理新策略解决了数据质量难题，改变了新病案首页数据提取难题，并弥补了新病案首页数据不能充分满足医院需求的问题，取得了良好效果：奠定了全面采集数据的基础，丰富了统计资料;避免因操作问题而反复修改的几率;改变以往手工填报准确率低，易重复、易漏报的状况，解放了劳动力;成功地预防了缺陷，节省了大量的时间，增加数据的准确性[6];不断巩固追踪改进成果，提高数据的整体可靠性;规范了我院统计信息管理工作，确保了医院统计数据真实、可靠、完整。

综上所述，我院病案首页数据质量管理既给予医务人员一定的导向约束，又提供优质的首页数据书写服务。实施的质量管理措施，推进了病案首页数据质量的持续提高，促进了病案首页数据的完整提取和高效使用，体现了医院的医疗技术、医疗质量、创新与管理水平。

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《中国病案》2014 年第 15 卷第 10 期

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第二篇：病案统计室工作职责

一、病案统计室组长职责

1、负责全院的病案管理、医疗统计、本科室的科研和教学工作。

2、负责全院每月的业务例会、年终医疗质量大检查和对外业务量数据上报的准确性和及时性。

3、负责考查本科室人员技术水平、工作能力和出勤情况，提出奖惩意见。

4、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。

5、督促各科室遵守病案管理制度，负责病案终末质量检查工作。

6、根据现代病案管理的要求，定期向病案管理委员会提出并讨论有关病案管理问题。

7、制订病案格式书写标准，提出对临床医护人员学好用好病案的要求。

8、参加与病案和统计有关的医院数字信息化建设，并对实施过程进行有效监督。

9、及时总结汇报医院的病案管理和医疗统计工作情况。

二、统计人员职责

1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表，逐一核实，确保准确无误。

2、及时整理各项统计报表资料，按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关部门。

3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。

4、根据需要，设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。

5、在主管院长的领导下，负责拟订有关统计调查方案和综合分析，写出调查报告和分析报告，用于指导医院的各项工作。

6、运用现代统计学方法和计算机技术，帮助医务工作者分析临床科研数据，获取有价值的资料和信息，提高论文写作的水平。

三、病案回收借阅人员职责

1、每天在计算机网络回收系统回收当日出院(死亡)病历，认真核对日报表与病案数，凡病人出院72小时后病历都要收回病案室。一般病历3天回收，死亡病历5天回收，100%控制出院(死亡)病案去向。

2、回收时要检查病案是否完整，当天回收的病案要及时先消毒，再登记，交其它工作人员使用。

3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单(住院期间除外)。

4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，上报医教科。

5、借阅病历严格登记，违者按医院综合目标管理条例处罚。

四、病案编码员人员职责

1、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10编码分类各项目时字迹要清楚、整齐和准确。

2、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于1%，必要时通知主管医生进行修改和补充。

3、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。

4、遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。

五、病案复印(封存)人员职责

1、病案复印人员要认真核对被复印人员及授权委托人的身份，复印其有效证件，并复印登记备案。

2、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人或授权委托人要在登记本上签字，复印件加盖医教科公章。

3、病历封存要求医务人员、患者方、处理纠纷的职能部门三方同时在场，并在封存病历袋上签字，并贴上封条。

六、病案整理装订人员职责

1、先按规定的排列顺序整理好病案。其顺序为： 住院病案首页

死亡医学证明书、死亡小结;出院小结 入院记录

住院病程记录(按日期顺序排列) 有手术操作的则按下列顺序排列： 术前小结(有术前讨论放在前面) 手术同意书

麻醉前访视单及麻醉知情同意书 麻醉记录单 手术记录

术后首次病程记录(术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录)

会诊记录单(按会诊日期顺序排) ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书

特殊病情及治疗记录(如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列) 辅助检查报告

专科检查表(如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等)

特殊检查报告单(按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等)

病理检查报告单(按日期顺序排列)

常规化验报告单(血、尿、便常规按日期顺序排列) 特殊化验报告单(生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列) 长期医嘱(按页数顺序排列)

临时医嘱(术后转入ICU按页数顺序排列ICU医嘱)

ICU护理(ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结) 手术室护理记录单 入院患者评估单

护理记录单(含一般及危重患者护理、出入量记录单;按页数顺序排列)

病人出入院评估指导 体温单(按页数顺序排列)

医院感染病例登记表(按日期顺序排列) 各种费用及其它： 一次性卫生耗材使用清单 手术室收费单 麻醉费用 住院告知书 病人医保卡复印件

各种证明(含外院有关病情资料及本院上次住院资料) 死亡病人的门诊病历(由患者家属保管的可无)

2、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。

3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。

4、发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。

5、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。

6、再次入院病历要装订入旧的病案，严格遵守1个病人1个住院号的原则，病案内容过多，1本病案难以装订时要装订成同一病案号的不同分册。

七、病案终末质量检查人员职责

1、按照卫生部的《病历书写基本规范》和深圳市卫生局制定的《深圳市医疗质量评估办法》中规定的病历缺陷标准要求认真检查每一份病历，将每份病案中出现的错误和缺陷写在“病案质量评估表”上，同时在表上为该病案评分。

2、在病案检查时发现重要医疗文件缺失或重要内容错误要通知主管医生或护士尽快修改，错误和修改均要进行登记，以免造成永久性错误。

3、将每份病案的“病案质量评估表”输入电脑，经电脑处理作出病历书写错误的分类统计和评分排序，结果交医院质控科，作为奖惩依据。

4、协助“病案管理委员会”，在病案质量检查中选出优秀病历和特别差的病历，需要时作为典型病历展览。

5、总结病案中经常出现的问题，定期向业务主管部门的领导汇报，以促进我院病历书写质量的全面提高。

第三篇：医院病案统计科未来发展规划

喀什地区第一人民医院

信息科发展规划

一、病案管理

(一)、成立门诊病历室

门诊病案的管理已经提到当今病案管理最重要的位置上来.在高水平的大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必须，不断增强为患者服务的意识，扩大为患者服务的范围。

门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录，门诊病案既是住院病案的开始，又是住院病案的连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中断，不便于长期随访治疗。

创建门诊病案的优点：

一是门诊病历资料保存完整，便于医疗机构的教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院不能举证;二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系，有利于医疗机构稳定病源。

如医院领导决策成立门诊病案室，则具体工作如下：

1、门诊实行电子病历前

做法： 严格遵照《规定》第八条和第九条之规定，设立门诊病历

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10年病历容量的要求。

②对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节约空间。同时改善库房条件。

4、病历复印管理

如果医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历的复印要求将成倍增长，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者的需要，复印室工作人员在五年内应增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是医院的宝藏，只管理不利用，也是巨大的浪费。

现代计算机技术的发展对实现医院病案的现代化管理提供了坚定的技术支持和保证，已经成熟和应用比较广泛的技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。

缩微技术：缩微技术是通过光学影像拍摄技术，把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上，以便保存。其一般工作流程为：病案整理→拍照→胶片冲洗→按每份病案分装封套→保存→阅读(在阅读机上)。

缩微片的保管：缩微片的保管要求必须有合适的温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。

缩微片的利用：一般阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。

缩微资料的法律地位:根据我国的档案法，缩微片及其复印件与原件具同等的法律效力。“中华人民共和国档案法”1987年9月5日人大通过,1988年1月1日始施行及实施细则。

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6、病历装订工作

病历是医院的门面，争创三甲医院、质量万里行检查、医保检查等，都离不开病历的抽检。因此，病历的第一印象很重要。

对于病历的装订要进行严格的管理。严格按照卫生部的要求顺序进行排序，并装订整齐、美观、牢固。

二、医疗信息统计

(一)、病案首页信息统计

1、完善病案首页计算机管理程序

病案首页是病人基本情况和诊疗过程的概括和总结.是病案的精华部分。具有非常大的检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年的历史。为医院统计工作的开展起了很大的作用。但随着医院的发展，我院现行的病案首页计算机机化，对医疗统计的需求还存在巨大差距。

例如：对于临床路径病历的统计，以及临床路径实施效果的评价，也就是按病种付费，在治疗不同阶段所产生费用的统计，无法实现。

另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，也无法实现。

因此，在未来五年中，要不断完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院的决策管理，提供更有力的支持。

2、病历首页计算机录入信息的质量管理

病历首页信息的准确、可靠性，来源于录入人员录入信息的质量。

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⑷为发挥统计数据的作用，从2011年起，将每月临床科室各项指标统计，刊登在医院院刊中，以方便临床科室使用。

三、病历质控工作管理

1、现行电子病历质控

由于医院逐步在全院实行电子病历，临床科室对于电子病历的使用还不熟练，因此，电子病因打印中，出现问题较多，特别是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺少报告单情况较多，因此，要求质控人员要有高度的责任心，发挥重要的作用，保证出院病历的质量。

2、对病历内容要进行更全面的质控。

3、对质控人员要求不断的学习和培训，当医院电子病历发展逐渐成熟后，可在计算机上进行质控。

病案管理的发展非常快，因此，在以后遇到新的技术，信息科规划，会进行不断的充实与完善，以使信息科得到充分的发展，为医院服务。

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第四篇：病案室病案管理模式的若干问题分析

【摘 要】 医院科学管理最为重要的部分是病情档案管理，这个部分同时也是医院现代化管理的最为重要的一个环节。眼前的社会不断地进步，《医疗事故处理条例》也紧随着出现，病情档案管理的模式也发生了很大的变化，据法律来管理病案的同时也根据法律来利用病案，这一点就对病情档案管理提出了更高更为创新的标准。以目前的情势来看，就必须来提高病案管理的质量.从而打破传统的病情档案管理方式、方法!

【关键词】 病情档案管理 管理模式 指标体系 质量控制

各个医院医疗管理的最为重要的总称部分就是病案管理，同时病案管理也是内涵很多的管理学科。病案管理的质量不但直接的反映出医院的水平，同时也影响医疗、设备、技术工作的开展。所以我要提出病案管理方法的规范化，病案管理组织的合理，管理病案的手段的现代化。

一、用过去的观点管理档案的突出点

(一)如果想要了解各个医院，最为基础的莫过于从各个医院最基本也是最为重要的信息资源-----病室病案开始，作为各个医院的重要科室病案室当之无愧。病案室之所以称为当之无愧的重要科室原因很简单，长期以来病案室一直属于各个医院医务科所管理的一级科室，接下来我要说的就是我个人的看点，以这种管理方式下，根本没有办法使病案室的负责人直接主动参与医院的管理活动，从而发生了病情档案信息反馈不及时。导致更严重的后果，比如与其他科室发生工作上的矛盾，从而影响到病案管理方式的执行可用性。

(二)在过去的管理病案的方式无非就是收集病情病案、成稿、装订、排编、电脑录入存档、最后保存，在这一系列过程中根本无法去完成对于病案管理的工作人员工作过程的工作质量，重点也就是管理质量和指标体系。

(三)所有的病情档案的价值都在于利用.从目前来看，病情档案管理中比较注重管理且不经常去利用;所以利用病情档案率很低。

(四)目前来看所有的各个医院里在对于病情病案管理这一方面的设备比较简单，基本原因都是计算机的自动化应用的档次低，从而导致无法形成互联，综上所述这样直接点说就是在浪费资源。

二、改变过去式的病案管理方式

(一)对病情档案管理所决定的改革性病情档案管理工作关系到各个医院各个部门、各个科室、具有独立地专业性，设为一级科室有利于业务的发展与建设。一定要改变病案的管理、接收、移交、借阅等。

(二)说到改变过去时的病案管理方式也就是说来改革过去的管理全过程我们要做到科学化管理、系统化管理为标准。必须要从病案全员全过程的管理质量的控制，也就是说要控制病案管理全过程的各个方面的方法，一定要把病案管理活动所有过程实行的质量要做到，完善、先进。我们要对没个病人负责为自己的医院负责。在管理病案的收集、整理、装订、编号这是一个流水式的管理过程，病案管理人员在这个时候应该建立当时病情档案的借阅，查阅，禁止复印等指标，一定要做到每日每科的病案资料核对确保无误，回收，记录。每月的月末要从新统计当月病案的回收率，每一个病案工作人员都要保证自己在每个环节的质量的管理保证自己的质量控制，不仅仅是病案管理人员，还有编目输机人员和病案室内的质控医师、严重要要求质控医师对于病情档案的质量控制，具体做法是：与病案管理人员一样要同步，要严格的筛选缺项的病情档案，并且要及时报告去补填完整，并且每天登记记录，每月的月末要计算病案的缺项率，病案室内的所有工作人员，病案管理人员，质控医师，质控护士等。一定要及时反映各科病案的质量从而避免发生不必要的麻烦，必须要全面检查所有病案书写质量，要及时整改，每个月的月末要计算质量的缺陷率。以上提议不但可以让病情档案在各个环节上的管理显得更加明确，还可以保证质量，避免缺陷等。注意不要让不合格有缺陷或者书写不规整的档案入库。这也是为了以后利用病案的时候提供了百分百的保障。最后要注意的质量就是把病案归档入库、借阅、复印、保管、利用方面的质量管理。病案管理人员一定要将质控医师质控护士筛选后的合格的病案及时归库上架，检查是否有没有按时归档的病情档案，每个月的月末要协助工作人员来计录病案归档率，并且要记录未按时归档的病案的名单，一定要及时归档、上架。避免病案丢失复印等. 对病情档案的使用必须要严格控制去向，每个月末应当根据病情档案利用情祝登记在工作本上，汇总计算病情档案的利用率。通过病情档案当日的归档率、病情档案首页的缺项率、病历书写质量的缺陷率、所有病案的归档率、病案利用率等五个指标因素是最为重要，不但可以提升档案有序的管理，可以提升档案的安全性，可阅性。不断的强化病案管理质量的全过程监视，掌控。从而可以提高管理质量，也改变了过去的管理方式，是工作人员得到了先进个工作设备，及时的沟通等。

(三)为了病案的安全储存为前提的话，那么就要适当的进行封闭式管理和开放式的查阅，这种病情档案的管理模式也是史无前例的，要利用法律性和使用性是以安全储存的基础为前提，为了病案避免丢失，复印等。必须改正病案带出病案室的借阅制度，所以我提出了封闭式管理措施，及时的规定与及时的改正可以避免很多不必要的麻烦，病案不可以带出病案室，只局限于在病案室内阅读观看等。对于疑难杂症的档案，和各个医院有纠纷的病案应采取借阅的相对的手续等，这样有利于病情档案的资源的安全，同时维护了医院和患者双方的权益。

(四)务必要采用在传统的病案管理上的更新大胆的改革，要去全方面的确保病案的安全，质量，标准，等。同时设备上的突破，要达到网络共享为基础。我们要以病情档案的信息为基础核心，汇集临床、影像、各类检查报告单等医疗信息，我们要使各科的医务人员可以利用网络共享利用电脑可以随时直接找到自己所需要的资料，我们要是病案管理向着更新更高更方便的方向发展。

结束语

综上所述病案管理是在医院最为重要的一项，也是最为重要的一个环节，如果这个方面出错或者是设备质量低，会导致很多的差错不方便等，我们要及时的控制，保证病案管理的质量，流通性，和封闭性，在互联网对外开放的同时要保证病案不被带出病案室避免丢失这一点。我们要提高自己的设备，工作质量。要做到对所有工作人员全过程的质量控制。

参考文献

[1]薛怡宣，浅谈病案管理模式的改革[J].中国病案，2004(8)：7.

[2]刘青文，李建国.浅析我院病案管理的全程质控[J].中国病案，2004(7)：20.

[3]李天资，陆翔.当前形式与医院病案管理的思考[J].病案管理杂志网2005(4)：4.

第五篇：病案复印的分析与改进

摘要：病案管理是医院管理的重要环节，病案复印是病案管理的重要工作内容。随着病案利用的深入，病案复印需求日益增长。本文通过分析病案复印过程中存在的问题，针对病案复印手续告知不到位、提供不及时、等候时间长、交费流程繁琐等问题，进一步探讨解决的对策，提出更好的病案资料复印管理工作应对措施，通过缩短病案归档时间，大力宣传病案复印相关知识，开展人性化服务，病案全面电子化存储，优化工作流程等措施，为病人提供高效、优质、热情的服务，提高患者满意度，为提升医院形象发挥积极的作用。

关键词：医院;病案;复印

引言

病案是医务人员在临床工作中用于记载患者疾病发生、发展、演变预后、诊断治疗、防治调摄及其结果的原始档案，也是解决医疗纠纷、判定法律责任，医疗保险等项目的重要依据。病案作为第一手的信息资料，对医疗、保健、教学、科研，医院管理起着重要作用，也是卫生行政部门监督，指导医院工作和国家对整个卫生决策的重要信息资料的基础。

1. 病案复印管理的重要性

医院精益管理是提高医疗水平和服务水平的重要方法，精益管理要注重细节，对于医院病案复印工作，也可从精益管理的思想出发，寻求提高服务质量的方法。病案资料复印服务是医院一个重要的对外服务窗口。随着医疗保险制度的不断完善和人们保健意识的不断提高，医院出院病人数量迅速增长，病人对病案资料复印的需求也逐年增加。病案复印人员的工作量急剧加大，继续应用原有流程及模式进行复印工作而出现的矛盾和问题日益突出，因此探讨病案复印流程的优化策略具有重要意义。特别是 2002 年 9 月 1 日开始实施新的《医疗事故处理条例》中第十条明确规定患者有权复印或复制病历资料，为患方复印病案资料提供了法律依据，使得病案复印的需求也随之增加。如今病案复印已成为病案管理人员日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地为患者提供病案复印，是每位病案管理者应思考的问题。

2. 病案复印实际工作中遇到的问题

2.1 患者对病案管理制度不了解

很多患者对自己的病案复印的权限存在误解，有的患者认为病案资料是自己的个人资料，可以随意翻阅或任意复印(按国家卫生部规定：患者只可以复印客观病历部分，主观病历部分则只向公检法部门提供复印);有的患者对复印收费有异议，认为应该由院方免费提供。

2.2 相关证件携带不全

申请病案复印者往往因不了解病案复印所需要携带什么证件，导致证件携带不齐全。当工作人员坚持要求病案复印所需出示的相关证件时，患者或其家属会认为是医方当时告知不全，同时也不理解复印病历为什么要带证件，为此往往发生争吵。

2.3 复印等候时间长

大多数前来复印的患者，需要的是近期出院病案，由于病案本身有它一定的流程，此时尚处于流程环节中，有的医生未及时上交，导致未及时入库保管，致使查找病案困难而延长患者复印等候时间，使患者不满意。

2.4 病案未归档或归档后找不到病案

异地医保、商业保险，新农合的患者在出院当天就要把病历复印资料带回所在地，但病案未到归档期限或临床医师未及时整理病案并归档，造成患者等待时间过长，导致不必要的医患矛盾。另一种情况是病案虽然归档，但由于病案室内部的原因，没有及时找到患者所需复印的病案，这样会引起患者焦急情绪，引发冲突。

2.5 未注意保护患者隐私

在为患者提供的复印病案服务过程中病案管理人员复印时未注意保护患者隐私，如对申请者的资格审查不严;其次病案复印的场所不是独立的空间或是对复印场地缺乏隐密性;对需要复印的病案随意摆放，致使无关人员可以看到。医院工作人员随意阅读、违规查询、复印患者案资料等，致使患者及当事人认为其隐私没得到保护，从而引发对工作人员的不满或投诉。

3. 病案复印的改进措施

3.1 建立院内宣传体系

医院在住院病区设立病案宣传栏，宣传有关病案管理制度，将病案复印须知及流程制成宣传牌，放置在住院处大厅、门诊大厅、病案室附近，使患者在就诊过程中对病案复印有一定的了解。并将病案管理规定简要打印出来，下发到各临床科室，定期对临床人员进行培训，使临床医务人员熟练掌握病案管理的相关知识，并要求医生主动介绍给自己负责的患者，让患者了解病案的价值及复印病案的流程、收费标准及所需证件材料等。

3.2 保证病历的完整性

在病人出院时有些病理诊断报告和个别检验报告仍未完成。这就需要医生在得到各种检验报告后及时归入病案中，以保证病案的完整性。病案室工作人员一旦发现病案有病理检验报告的缺漏，应及时告知临床医生，催促滞后报告尽快归档。

3.3 加强未归档病历的复印管理工作

根据病案复印时限的要求，病案管理人员不仅要负责已归档病案的复印，还应承担未归档病案复印。病案室人员查验病案复印需提供的证明材料后，可由病区医生携带患者病例到病案室复印，复印完毕，医生将病例带回病区，保证病案完整性。

3.4 病案管理人员与临床医师共同把关

只有临床医师严格规范病案书写，才能使病案复印工作更具权威性。因此，医院定期组织全体医护人员学习《病历书写规范》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，特别是针对新毕业医师、研究生、进修生、护士进行岗前培训，让他们从思想上真正认识病案质量对医院和患者双方的重要性，自觉地维护病案的原始性、真实性和完整性。病案管理人员整理归档病例过程中要认真细心，把握每一份病案的去向，保证病案的及时供应。

3.5 提高人性化的服务

在病案复印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者，更大的受益者是工作人员本身，使他们能够从以前极度忙乱的工作环境中解脱出来，在一个忙而不乱，秩序井然的状态下为患者服务，能够得到患者的理解和尊重，工作热情空前高涨。增设服务窗口，缩短患者等候时间，改善服务环境，配备饮水机、等候椅、报纸等，让患者在一个舒适的环境中办理业务。

3.6 病案数字化技术

借助信息技术即病案数字化技术，减少病案复印的中间工作环节。医院病案资料数字化管理能够有效优化复印流程，大大提高工作效率，减轻病案人员劳动强度。由专业的网络信息公司对病案进行数字化处理、建立数字化病案应用系统，病案人员只需坐在电脑前，通过检索查询、点击复印等简单的电脑操作就能快速进行病案复印工作，缩短病案查找、复印及来回跑动时间，能有效提高工作效率，减少病人等待时间。同时，病案数字化后原有病案资料封箱保存，能更加妥善的保管，优化病案工作环境。数字化管理高度的权限设置和水印设计保证了病案的保密性，能规避法律风险。

4. 结语：

在医疗卫生改革的不断深化和信息社会的高度发展的新时期，病案复印工作面临着工作量迅猛增长，工作责任增大的压力和挑战。为适应新时期病案复印工作的特点，病案管理人员需要进一步改进自身工作，如增强法律意识、严格执行复印制度、简化流程、提升服务水平等。

参考文献：

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[2]梁艳爱. 9332例病案复印的分析与改进[J]. 中国病案，2015，01：6-8.

[3]丁海艳. 病案复印流程再造在病案管理中的应用效果[J]. 大家健康(学术版)，2014，15：327.