弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法（通用4篇）

篇1：弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

为进一步深化医药卫生体制改革，健全和巩固三级医疗、预防保健网络，织牢网底，整体推进农村卫生事业的发展，整合现有的卫生资源，确保实现城乡居民基本公共卫生服务均等化目标及合作医疗等工作的顺利开展，保障人民群众的身心健康，维护乡村医生的合法权益。根据中共中央国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，国务院办公厅《关于农村卫生改革与发展的指导意见》、湖北省卫生厅《关于印发推行乡村卫生服务一体化管理指导意见的通知》等决定和有关法律法规，结合我镇实际，特制定本办法。

第一章 总 则

第一条：本办法适用于弥市镇辖区内各村卫生室及乡村医生。

第二条：村卫生室实行 “机构、人员、业务、财务、药械 ”五统一和“独立财务核算、独立承担民事责任”两独立。由镇村卫生服务一体化管理办公室(简称一体化办公室)统一管理，同时还必须服从村委会的行政管理。

第三条：村卫生室在一体化办公室的领导与指导下，认真学习国家的有关法律法规知识，负责辖区内的基本医疗，基本药物，基本公共卫生服务及新型农村合作医疗等工作。

第四条：村卫生室的《医疗机构执业许可证》由一体化办公室按规定到区卫生局统一办理。

第五条：村卫生室为非营利性医疗机构。

第二章 统一机构设置

第六条：村卫生室的设置要按照方便群众就医，合理配置卫生资源，以每个村卫生室服务人口3000至3500人，服务范围2.5平方公里进行科学规划设置。根据现有行政村数，按照“一村一室”为原则，我镇共25个自然村、1个居委会，按一村一室进行设置，共设置医疗机构26个。村卫生室业务用房通过乡医自筹和村委会项目支持等多渠道筹资兴建，面积不少于80平方米，必须设有六室。

第七条：村卫生室的冠名统一为“荆州区弥市镇ⅹⅹ村卫生室”，多村联办的以卫生室所在地冠名。

第八条：村卫生室匾牌格式，大小由一体化办公室统一制作。

第三章 统一人员管理

第九条：村卫生室人员按照辖区内人口数2‰比例配备乡村医生。

第十条：乡村医生由一体化办公室在辖区内统一调配，并对乡村医生每年考试考核，择优聘用。第十一条：聘用条件

（一）具有乡村医生资格，具有执业医师资格或执业助理医师资格的人员。

（二）年龄：男60周岁、女55周岁以下，身体健康。超龄都乡村医生确有一技之长，在当地具有一定影响着，经一体化办公室呈报区卫生局审查同意，可以继续聘任。

（三）新上岗的乡村医、药、护、技人员必须具有执业资格，并报卫生局审查存档。

第十二条:一体化办公室建立乡村医生人事档案，乡村医生的聘用、辞退、解聘、考试、奖惩、职称等纳入档案管理。第十三条：村卫生室实行室长负责制，室长由一体化办公室和村委会进行协商确定，由一体化办公室任命，在任期内必须与一体化办公室签订目标责任制，完成各项工作任务。

第十四条:村卫生室室长负责室内日常工作安排及工作人员的岗位调整。负责卫生室内部管理和各项制度的贯彻执行。

第十五条：严格执行例会制度。一体化办公室每月召开二次室长会议，各村卫生室室长必须按时参加。村卫生室要相应召开本室乡村医生会，传达贯彻会议精神，安排工作。【实施细则另行制定】

第十六条：村卫生室医务人员应严格执行各项规章制度及各项诊疗规范，自觉维护卫生室集体利益、爱岗敬业、遵纪守法。

第十七条：村卫生室要做到年有工作计划，月有工作安排，季度有分析，年终有总结。第十八条：村卫生室必须建立考勤制度，设立考勤册。对工作人员迟到、早退、矿工、病事假要认真做好记录，月底公布，并上报一体化办公室。

第十九条：乡村医生请假须写请假条，经室长同意后，才能离岗，请假三天内由室长批准，超过三天由一体化办公室领导批准。如患急病或遇紧急事故，可委托他人请假，事后两天内应补办请假手续。对请假理由不充分或因请假对工作有较大影响，室长可不予批准或缩短假期。

第二十条： 室长请假，由一体化办公室领导批准。第二十一条：村卫生室室长要按照时令安排作息时间，每周对工作人员进行排班，实行24小时值班制。

第二十二条： 坚持学习制度，制定学习计划，积极参加上级组织政治业务学习，提高政治思想业务素质，完成学习任务。在不影响村卫生室工作的前提下，鼓励和支持乡村医生到上级医疗单位进修学习（进修期间费用村卫生室可以适当给予补助）。【学习培训计划另行制定】

第二十三条：乡村医生工作应穿工作服、戴工作帽，佩带有本人姓名，职务或职称的标牌。工作人员应仪表端庄，衣帽整洁，认真搞好室内外环境卫生和个人卫生。

第二十四条：一体化办公室每年开展先进村卫生室和优秀乡村医生的评比活动，授牌并给予奖励。同时聘请村委会对村卫生室人员进行综合测评，对医疗技术低、服务态度差、群众意见大，经多次教育不改者予以辞退。

第二十五条：乡村医生有下列情形之一者，按照《医疗机构管理条例》《医疗机构管理实施细则》《乡村医生从业管理条例》《湖北省基层医疗机构药品管理执行办法》等相关法律法规及研讨会办公室聘用合同，卫生室各种管理制度等有关规定进行处理。触犯刑律者由司法部门依法追究刑事责任。

（一）无故脱岗一次近十五天或一年累计三十天者：

（二）拒绝执行一体化办公室或卫生室室长安排工作者：

（三）在卫生室室外私自行医，买卖药品者：

（四）发生医疗事故者：

（五）擅自提高收费标：

（六）私自购药或使用伪劣药品者：

（七）擅自超越执业范围者：

（八）擅自聘用医务人员者。

第四章 统一业务管理 第二十六条：村卫生室执业必须取得《医疗机构执业许可证》并按照规定及时办理验证、换证。第二十七条：村卫生室必须建立健全各项业务管理制度及各级各类人员岗位责任制，严守各项技术操作规程。主要操作规程要上墙，并认真执行。第二十八条：村卫生室作为新型农村合作医疗定点医疗机构，必须达到相关条件，遵守相关规定。协助村委会搞好合作医疗的宣传工作及基金的收缴工作。

第二十九条：村卫生室必须使用统一印发的门诊日志发热病人登记册腹泻病人登记册和处方箋、处置箋、门诊病历等医疗文书，做到就诊有登记，取药有处方，登记要完整，书写要规范。输液病人建立有门诊病历或相关医疗文书记载，相关体格检查完整，病情记录完整诊断明确，输液病人要有输液卡，填写完整。第三十条：村卫生室实行首诊医生负责制。

第三十一条：村卫生室应配备基本的医疗设备，加强急诊急救工作，制定相关的急诊抢救程序，配备必要的急救药品（不低于10种）和器械。第三十二条：村卫生室不截留重症或诊断不明的病人；不超出诊治或诊疗条件、诊疗水平、诊疗病人；不准夜间留治病人，危重病人由乡村医生护送到卫生院。第三十三条：严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。浸泡器械必须按规定进行操作。必须配置有高压消毒锅，紫外线灯管，各种消毒药品。治疗室有菌和无菌要分开，严格执行一人一针一管。一次性医疗用品严格按照《医疗废物管理条例》规定执行。必须做好各种消毒记录并保存完整。第三十四条：村卫生室要认真落实国家基本公共卫生服务（城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理及卫生监督协管），协助村委会开展爱国卫生运动。搞好各种资料的收集、整理及归档保管工作。【基本公共卫生服务考核标准另行制定】 第三十五条：切实加强医疗安全管理，严格执行各项技术操作规程及管理制度，及时查找并消除医疗隐患，杜绝医疗事故的发生。实行医疗报告制度，一旦发生医疗事故或医疗争议，当事人应立即向室长报告，室长及时向一体化办公室领导报告，逐级上报到区卫生局和镇分管领导。卫生室要派专人负责保护好与事件有关的原始资料和相关证据，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁相关资料和物证，因输液、注射、服药等引起不良后果的要对现场进行封存保留，以备检验。建立医疗事故风险金制度。

第五章 统一财务管理

第三十六条：认真执行国家有关财经制度、会计法规，严格执行财经纪律，不断完善内部管理，坚持厉行节约，促进村卫生室社会效益和经济效益不断提高。第三十七条：村卫生室统一会计科目，统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。卫生室实行室务公开，民主管理，增加管理工作的透明度，实行收入报账制度，做到日清月结。应自觉接受卫生、物价、药监等相关部门的监督检查并缴纳相关费用。第三十八条：村卫生室财务收支实行收支两条线管理。村卫生室收费要严格执行国家物价政策实行相对统一的收费项目和标准，统一使用一体化办公室提供的收费票据。合作医疗政策收费和基本药物收费要实行明码标价公布，设立举报电话，接受社会监督。

第三十九条：乡村医生工资核算体现“多劳多得，按劳分配”的原则，实行基础工资加绩效工资。卫生室按照人平工资的15﹪作为室长津贴。

第四十条：乡村卫生事业发展基金按卫生室业务收入的3-5﹪提取。专项用于村卫生室的房屋修缮，设备添置，人员培训，养老保险等。

第四十一条：建立医疗事故风险基金，由一体化办公室另行制定。

第四十二条：建立乡村医生养老保险机制，解决乡村医生的后顾之忧，参加养老保险的费用由个人和村卫生室按比例负担以及国家政策补贴。第四十三条：一体化办公室与村卫生室要签订责、权、利相结合的目标责任状，村卫生室人员工资直接与责任状挂钩，严格奖惩兑现。

第六章 统一药械管理

第四十四条：卫生院设立药品配送中心，负责卫生室所需药品的配送。吸收部分乡村医生参加卫生院的药事管理委员会。第四十五条：村卫生室药房要求配备专职熟悉药品的药剂人员，要经常学习《药品管理法》等相关法律法规，增强药剂人员履行药品管理法规的自觉性。第四十六条：一体化办公室要建立健全村卫生室药品管理制度，做到有章可循，违者必究，对村卫生室药房开展经常性的督促检查。对违反管理制度者要追究责任，严肃处理。

第四十七条：村卫生室使用国家基本药物目录，基本药物要占50﹪以上，并逐年增加，基本药物实行零差率销售。不能配备麻醉类，第一类精神药品。无中医药工作人员，不允许配备中草药。药房内必须有防潮、防盗、防霉、防鼠等设施及相应的药架、药橱，室内要布局合理，整洁有序，药品要分类存放，标签标识要清楚，无过期、失效及假劣药品。进货有凭证，由卫生院统一代够调拨，卫生室严禁从不正规渠道购进药品。不滥用抗生素。

第四十八条：村卫生室药房账目要日清月结，定期盘存，使账物相符，单据上须有财务人员、室长、药房人员签字，要妥善保管单据，以备核查。

第七章 两独立

第四十九条：村卫生室做为独立法人机构，实行独立财务核算，自负盈亏，要做到厉行节约，按劳分配。第五十条：村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动中产生的风险和责任由村卫生室及相关人员独立承担法律责任。

第八章 附则

第五十一条：本办法由一体化办公室负责解释。第五十二条：从2013年1月1日起执行。

篇2：弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

万政„2009‟158号

关于印发《万市镇社区卫生服务中心、站

一体化管理工作方案》的通知

各行政村、社区卫生服务中心：

为进一步加强我镇卫生机构规范化建设，提升农村社区卫生一体化管理水平，现将《万市镇社区卫生服务中心、站一体化管理工作方案》印发给你们，希对照标准，认真组织实施。

2009年10月20日

抄送：市卫生局、镇领导班子成员

－ 1 －

万市镇社区卫生服务中心、站一体化管理

工 作 方 案

为加快我镇社区卫生服务体系建设，进一步完善社区乡村卫生一体化管理运行机制，进一步提升我镇社区卫生工作的整体水平和服务能力，满足社区居民的健康需求，根据

《《富阳市区域卫生规划（2008-2015）》（富政函„2008‟126 号）、《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》（富委办[2008]101号）和《万市镇社区卫生服务中心创建规划》（万政[2006]117号）等文件要求，结合我镇实际，现就全面实施社区社区卫生服务一体化管理工作提出如下工作方案：

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持政府主导的原则，通过整合资源，理顺管理关系，构建乡村一体，防治结合，分工合理的新型社区卫生服务体系，不断提高社区医疗卫生服务质量，满足社区居民日益增长的医疗卫生保健需求。

二、工作目标

建立以“两证”、“三制”、“五统一”（“两证”即医疗机构执业许可证、乡村医生执业证书，“三制” 即人员聘用制、业务收入上交制、养老保险制，“五统一” 即行政统一管理、业务统一管理、人员统一调配、财务统一建帐、药械统一调拨）为重点内容的服务中心与服务站一体化

管理，6月底全镇一体化管理率要达到40%，12月底达到90%。使我镇的镇、村卫生组织的优势互补性得到进一步发挥，乡村医生的业务素质和服务水平得到进一步提高，为社区新型合作医疗和公共卫生服务的实施搭建健康平台。

三、工作要求

（一）、统一行政管理。由社区卫生服务中心对村社区卫生服务站统一设置规划，统一建设标准，统一工作程序，统一规章制度，统一考评奖惩，统一监督管理。对村卫生机构工作人员统一聘任、培训和调配使用。社区卫生服务站人员可由乡村医生和社区卫生服务中心医务人员组成，根据工作需要和优化组合原则，乡村医生可在所属辖区内统一调配使用（但需按照乡村医生从业管理条例，办理执业地点变更手续）。统一安排乡村医生到社区卫生服务中心进修，社区卫生服务中心卫技人员根据工作需要，要不定期对社区卫生服务站进行业务指导。服务中心在镇卫生行政部门的统一规划和安排下负责制定培训计划和要求，开展乡村医生规范化培训。社区卫生服务中心每月对社区卫生服务站相关工作进行一次督查指导。

（二）、统一业务管理。社区卫生服务站业务上由社区卫生服务中心负责指导，并严格执行各项医疗工作制度和技术操作规程，真正做到职责明确、制度健全、记录齐全，看病有登记、用药有处方、收费有发票、转诊有记录，医疗工作达到规范化、制度化，减少和杜绝医疗差错事故；要实行24小时应诊制度、首诊制度和逐级转诊制度；要按照有关法律法规要求，在疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所、社区卫生服务中心等单位指导下，认真履行社区基本公共卫生服务各项管理职能；社区卫生服务站要抓好各类档案的建立及管理，统一病历处方、门诊登记、消毒登记、医疗废物处理登记、药品进销存登记及社区基本公共卫生服务各

种工作资料和各种统计报表，各项记录要清楚、详细、完整。

（三）、统一财务管理。成立一体化管理办公室，负责本镇的一体化管理日常工作。万市镇社区卫生服务中心主任章亮，兼任一体办主任，全面负责一体化工作；万市镇社区卫生服务中心办公室主任沈海波，具体负责一体化日常工作；万市镇社区卫生服务中心财务科具体负责经费的使用和管理。一体办要设立专门账户，实行收支两条线，并建立财务收支账目，对服务站实行统一管理，分站核算。服务站每10天将业务收入上缴至一体办账户，缴款单交一体办入账，一体办工作人员不得经手现金。服务站乡村医生工资必须经过一体办考核其工作任务完成情况，根据考核结果发放工资,一体办每月提留业务收入的1.5%作为站的发展基金。服务站的所有支出均由站长造单，中心领导审批，一体办结算。一体办账户上的资金，服务中心不得以任何借口挪用、借支，一经发现，两倍返还。社区卫生服务站要设立财务收支明细帐、固定资产明细帐、药品进销明细帐。建立健全各类帐、册、卡、薄，要票据统一、印章统一、收费标准统一，收款有单据，收支有明细，做到帐帐相符、帐实相符。

（四）、统一药品管理。社区卫生服务站要认真贯彻国家药品管理办法，所需药品及卫生耗材由社区卫生服务中心统一购进、统一核价、统一供应，并实行统一的药品零售价。要建立药品和卫生耗材的进、销、存帐制度，按要求存放保管，对药品、卫生耗材每日进行盘点登记。严禁卫生服务站私自采购。要认真执行《富阳市农村医疗机构药品集中采购目录》严禁超范围用药，切实减轻患者负担。

（五）、统一人事管理。实行人员聘任制，由个人申请、群众评议、社区卫生服务中心审查、卫生局考核批准后，由社区卫生服务中心聘任，并签订聘用合同和颁发聘书。社区卫生服务站站长由各社区卫生服务中心择优任用。

四、推进措施

（一）、实行新农合村级卫生机构定点准入，推进一体化管理。把社区卫生服务站纳入新型社区合作医疗定点机构，并且把机构标准化建设和一体化管理作为定点机构的必备条件，通过定点医疗机构的确认和定点资格的年度考核，促进一体化管理的实施。

（二）、强化社区基本共公卫生服务项目考核，推进一体化管理。认真贯彻落实富阳市《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》，社区卫生服务中心强化对服务站开展基本公共卫生服务项目考核，结合考核结果将公共卫生服务基金的30%及时补助到村级卫生机构，要把社区基本公共卫生服务项目专项资金的考核发放与一体化管理的实施情况相结合，推进社区社区卫生服务一体化管理的实施。

（三）、加快计算机管理网络建设，推进一体化管理。加快社区卫生服务中心站计算机管理网络的建设，通过网络的建设，加强对社区卫生服务站财务运行、药品等工作情况的实时监管，实行新农合卫生服中心、站联网，做到网上直报，用网络化促进一体化。

（四）、规范乡村医生考核，推进一体化管理。认真执行《国务院乡村医生从业管理条例》、《浙江省乡村医生注册管理办法》和《浙江省乡村医生在岗考核实施细则》的要求，对乡村医生在2008年-2009年的在岗情况进行考核、评价，建立乡村医生考核管理档案，以后每两年组织一次对乡村医生的全面考核，凡经考核不合格的，在6个月内可以申请再次考核，未申请再次考核和考核仍不合格的要注销执业注册，提高乡村医生整体素质。

附件：

一、万市镇乡村医生进社区卫生服务站实施细则

二、乡村医生进站工作意向书

三、乡村医生进站服务协议书

四、进站乡村医生“安全医疗”目标管理责任书

篇3：弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

关键词：一体化管理,基层卫生,发展

今年以来, 泰州医药高新区管委会十分重视社会事业与经济建设的协调发展, 把村级卫生机构建设列入为民办实事的重要议事日程, 全面实施镇村一体化建设工程, 提升村级卫生机构硬件设施, 改变了过去村卫生室、社区服务站的落后面貌, 巩固了基层卫生网底的服务能力, 为人民群众提供了安全、有效、经济、方便的基本医疗[1]和公共卫生服务。但是我们也深感村级卫生机构还很脆弱, 要真正做到“保基本、强基层、建机制”[2], 需要解决的问题还很多, 下面是我区实施一体化建设管理的做法和保障可持续发展的几点思考。

1 基本做法

1.1 领导重视, 落实政策

高新区常住人口15.6万, 流动人口4.2万, 下辖一镇四街, 有二级综合医院1所, 卫生院4所, 社区卫生服务中心1所, 村级卫生机构40所, 乡村医生131名, 人员老化, 平均年龄45岁以上, 年龄最大的73岁, 男:女是1∶1.3, 村卫生室多数是乡村医生自建房, 面积一般在40m2左右, 最大的不超过90m2, 有的村是一室多点, 乡村医生集中办公的较少, 多数是分散开展诊疗活动, 内部设置不合理、不规范、条件简陋、安全隐患较多, 镇 (街) 村无经费投入, 公共卫生服务都是在卫生院的指导下被动开展的。

我们将调研结果及时向高新区主要领导汇报, 引起了管委会的高度重视, 由区党政办牵头, 召开高新区镇村一体化管理动员大会, 印发相关文件, 成立一体化工作领导小组, 明确一体化建设以镇 (街) 村为主体, 各部门密切支持配合, 遇到问题由党政办、卫生局负责牵头协调, 并签订一体化建设管理目标责任状。

动员大会召开后, 我们针对实际情况, 将省、市一体化建设的有关政策落实到位, 明确规定3 000~5000人口或偏远、较大的行政村建一个卫生室, 其余一律按就近方便的原则合并重组, 从严控制数量。建好一个标准村卫生室 (或社区卫生服务站) 高新区奖励15万元, 基本药物补助按服务人口, 每人15元标准, 办公经费每室 (站) 每年1万元[3], 基本公共卫生经费按完成40%的工作量足额拨付给村卫生室 (站) , 一般诊疗费按每人每次5元标准支付。规范村卫生室 (站) 诊疗行为, 看病有病历、取药有处方、门诊有登记、转诊有记录, 落实六统一, 即统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效考核[4]的管理要求, 为村医办理养老保险、医疗保险, 鼓励卫生院院长兼村卫生室 (站) 法人代表。

1.2 部门配合, 精心布点

高新区村级卫生室机构建设最头痛的事是规划问题, 因为下辖的开发区、医药园区、滨江工业园区、周山河街区等一直处于大拆大建之中, 哪个镇街建几个卫生室 (站) , 怎么建, 值得好好商榷。我们多次请规划、建设、国土等部门一起开协调会, 到各镇 (街) 听汇报看现场, 一定要拿出切实可行方案选好地点。我们共用9天时间走遍了全区所有村庄, 将规划建设村卫生室 (站) 的布点都逐一过堂, 既要考虑老百姓习惯去向, 又要考虑拆迁问题, 不能卫生室建了老百姓不喜欢, 建好了又面临拆迁, 全区共规划建设29个村级卫生机构。

方案报批后迅速组织实施。

1.3 基层务实, 有序推进

方案下发后, 各镇 (街) 立即召开一体化建设推进会, 落实责任到人, 镇长 (主任) 是所在镇 (街) 的主要责任人, 村主任是所在村直接责任人。起初一些村级负责人包括部分村民都不能理解一体化建设为什么要镇 (街) 与村共同出资建设村级卫生机构, 认为老百姓到村卫生室 (站) 看病给钱, 村医赚钱, 建卫生室 (站) 是乡村医生自己的事, 跟政府与村集体无关。通过讲清道理, 广泛宣传后, 大家明白了这是政府投入让广大老百姓受益, 是改革20多年的农村卫生体制机制的举措, 也是公益性质的回归, 镇村一体化管理是惠及千家万户大好事。

镇卫生院按示范村卫生室 (站) 设备目录, 采取公开招投标方式, 为村卫生室 (站) 装备设施, 村集体经济条件好的可增加心电图机、肺功能测定仪、B超等硬件设施。

开始乡村医生对一体化管理也不感兴趣, 无论是原先的利益驱使, 还是今后管理规范, 他们都不适应, 但必须让所有乡村医生明白医改是国计民生的大事, 是政策走向, 是形势的需要, 必须按规定要求完成。凡愿意从事乡村医生工作并符合《乡村医生从业管理条例》的都可申请聘用, 原则上在一个镇 (街) 范围内统一调配, 签订聘用合同。每个村卫生室 (站) 安排3~5名乡村医生, 凡按照程序办理、符合条件的乡村医生工作都能得到妥善安排。紧接着是认真做好乡村医生的一体化管理培训, 要求看病有登记、处方、病历和相关记录, 做到六统一, 即统一机构管理、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效考核的规范管理, 使一体化工作按时间进度得到有序推进。

2 思考

镇村一体化管理已初见端倪, 面貌为之一新, 但纵观1990年代后多次搞村卫生室建设和一体化工作, 我们认为要想把这项工程切实推进好, 保障可持续发展还必须解决好以下几点问题:

2.1 保证财政投入不断增长, 公益性不等于低水平服务

村卫生室 (站) 的正常运转需要财政不断的支撑, 要制定可持续发展的投入政策, 保证区级基本药物补助、公共卫生补助和办公经费、一般诊疗费的不断增长;保证镇 (街) 村的维护基金、发展基金及时到位, 从而不断提升硬件设施档次和服务水平, 真正让老百姓得实惠、医务人员受鼓舞, 政府得民心, 确保公益性不等于低水平服务。

2.2 保证队伍稳定, 让乡村医生有一份体面的工作

目前乡村医生年收入平均只有3~4万元, 如果这一水准不随着经济的发展作相应调整, 会影响工作质量、效率、服务水平。要根据当地收入增加情况适时调整补助标准。同时要为乡村医生办理养老保险、医疗保险、工伤保险等, 让他们有一份体面的工作, 得到社会的认可。只有在职的队伍稳定了, 才能吸收更多的新鲜血液[5], 让更多的医药院校毕业生愿意来农村从事医疗卫生工作, 事业才会发展。

2.3 加强医疗安全管理, 有效解决纠纷事故

由于医疗工作的特殊性、复杂性, 随时都有可能面临纠纷事故的发生。实施镇村卫生机构一体化管理, 要有效防范纠纷事故的发生[6], 有了纠纷事故由谁来牵头处理, 经济赔偿又来自何处, 这是我们必须要认真考虑的问题。我们认为要建立多渠道的抗风险能力, 以区为单位建立医疗风险基金保障机制[7]和为村级卫生机构购买医疗责任保险。处理纠纷事故不能认为是卫生院或村卫生室 (站) 的事, 应以镇政府 (街道办) 和村委会 (社区) 相应的组织为主, 因为一体化管理是政府追求的社会效益, 是公益性的回归, 村级卫生机构和乡村医生根本就没有利润, 也无赔偿能力, 赔偿应主要来自于医疗责任保险、医疗风险基金和村集体。当然也应当追究相关责任人的责任, 决不能因为村级卫生机构发生纠纷事故而阻碍一体化管理的进程。

2.4 保持乡村医生的优良传统和习惯, 方便人民群众

乡村医生在一定的区域范围基本是24小时服务制, 老百姓只要有头痛、发热、肚子痛, 随叫随到, 上门服务, 其最大的优势是看病及时方便, 谁有哪些慢性病、传染病、恶性肿瘤以及家族史、遗传病史等都比较清楚, 是活档案, 与人民群众感情比较深厚, 在老百姓心目中信任度较高。还有乡村医生给村民看病有欠费习惯, 有的是年底结账。我们要充分体现村卫生室 (站) 优势特点, 保持原有的优良传统和习惯, 让常见病、多发病在村级医疗机构得到及时有效的诊治[8], 让群众看病不愁没有钱。

乡村一体化管理是医改的一项基础工作, 是扭转以药养医、以医养防的重要体现, 搞好村级卫生机构建设管理符合我国农村人口多、老年化严重和疾病谱正向慢性病、肿瘤变化的要求, 是党和政府对三农工作的关心, 也是维护公益性的具体体现, 我们必须调动一切积极因素, 强力推进镇村一体化的实施, 保障可持续发展。

参考文献

[1]卫生部、国家计委、财政部、人事部、国家中医药管理局.关于农村卫生机构改革与管理的意见 (卫基妇发[2002]315号) [Z].

[2]国务院.关于印发“十二五”期间深化医学卫生体制改革规划暨实施方案的通知 (国发[2012]11号) [Z].

[3]泰州市人民政府.关于进一步加强基层医疗卫生机构建设与发展意见的通知 (泰政发[2013]60号) [Z].

[4]江苏卫生厅.关于推进乡村卫生机构一体化管理的实施意见 (苏卫农卫[2011]6号) [Z].

[5]李海英, 匡莉, 史明丽.广东省村卫生室卫生资源配置公平性研究[J].中国初级卫生保健, 2011, 25 (6) :43-46.

[6]童雁琴, 赵立飞.桐庐县乡村卫生服务一体化管理工作面临的困难及对策[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (11) :1106-1107.

[7]省卫生厅、省发展和改革委员会、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局.关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见 (苏卫农卫[2013]6号) [Z].

篇4：弥市镇镇村卫生服务一体化管理办法

1 具体做法

1.1 宣传发动

2008年4月, 镇政府召开全面整顿和规范镇村医疗卫生一体化管理专题会议, 出台了《横栏镇关于整顿和规范村医疗卫生一体化管理实施意见》, 确立了“政府主导, 部门配合, 全体乡医参与”的新型运行机制。在推行一体化管理过程中, 部分乡医思想阻力较大, 甚至出现了抵触情绪。对此, 镇政府采取了“走下去”、“请回来”的办法, “走下去”就是由镇分管领导带领“一体化管理”领导小组成员和村委会负责人及部分人大代表, 走进社区卫生服务站, 现场宣传“一体化管理”的相关政策和督导“一体化管理”的落实工作。“请回来”就是分批次把乡医请回医院, 停工脱产进行政策法规的强化培训, 编发了《镇村医疗卫生一体化管理知识问答和政策法规摘要》手册, 统一进行政策法规的考试, 统一签订《聘用意向书》。

1.2 政策支持

2007年以来市政府先后出台了《关于印发加强农村 (社区) 卫生站建设方便群众就医议案实施方案的通知》、《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》, 镇政府出台了《关于整顿和规范镇村医疗卫生一体化管理的实施意见》等文件, 形成了一体化管理的政策体系。明确规定了政府举办的社区卫生服务中心对其辖区内的公办社区卫生服务站实行行政、业务、培训、药品、收费、信息报送等方面的一体化管理, 建立健全规范化的管理机制和考核制度。

1.3 社区卫生服务硬件建设

横栏镇2007年前只有6所社区卫生服务站, 其中4所靠租房执业, 总面积1 570m2, 居民的就医和公共卫生服务十分不便。为改变这种局面, 镇政府高度重视, 提出了“高起点、高标准、高质量和可持续发展战略”的指导思想, 确立了“统筹规划、布局合理、方便适中、分步实施”的社区卫生服务发展思路。2007年7月至2008年11月止, 镇政府投入800多万元, 新建和改建了10所社区卫生服务站, 覆盖全镇10个行政村, 实现了居民“15分钟服务圈”的新格局;新建的社区卫生服务站标准高, 规模大, 布局合理, 业务用房平均577.89平方米。社区卫生服务站呈现出宽敞明亮, 标识统一, 九室 (全科诊室、治疗室、输液观察室、处置室、药房、收费室、健康教肓室、资料档案室、康复保健室) 分开的新局面。同时, 各站配置了心电图、血糖仪、治疗车、康复理疗器材、电针仪、中频治疗仪、供氧设备、诊断床、冰箱、电脑、电子相机、彩电、紫外线灯等30多种设备。

1.4 人员重组

横栏镇在2007年前, 原有76名乡医年龄大, 文化程度低, 技术水平不高。在这次整顿和规范一体化管理中, 对全体乡医实行培训、考试、考核相结合, 择优录用, 对少数因年老、文化低、不签订《聘用意向书》的人员, 停止执业[1]。同时从大中专院校专毕业生中招聘一部分和社区卫生服务中心医技骨干中选派一部分到各社区卫生服务站。重组后社区卫生服务站人员素质明显提高 (见表1) 。

2 主要措施

2.1 创新三个机制

一是建立新的运行机制。为防止一体化“走过场”, 社区卫生服务中心先后选派14名医技骨干到各社区卫生服务站任站长、护士长。全面落实站长责任制, 全员签订聘用合同。二是建立新财务管理体制。重点是站账院管, 收入进账, 支出报批;建立结构工资和绩效工资制, 统一工资标准, 统办社会保险。三是建立新的药品购销体制。各站的药品采购由医院按照国家规定在网上统一采购, 由中心零差价配送, 做到全镇一个采购渠道, 一个零售价格。

2.2 落实五个统一

一是统一行政管理。推行站长聘任制和任期目标责任制, 执行医院制发的各项规章制度, 做到有令必行, 有禁必止。二是统一人员管理。社区卫生服务站工作人员, 必须具备合法资格, 坚持定编、定岗、公开招聘、合同聘用、绩效考核的用工原则。三是统一药品管理。各社区卫生服务站根据药品管理法规进行规范管理, 制定计划, 建立台帐, 分类管理, 季度盘点, 确保用药安全有效。四是统一财务管理。坚持“独立核算, 站帐院管, 绩效考核, 比例提留”原则。统一实行电脑收费或国家统一票据收费, 确保收支平衡, 资产增值。五是统一业务管理。规范基本医疗和公共卫生服务, 做到严格遵守岗位职责和诊疗技术操作规程, 规范诊疗行为和诊疗文书, 实行24小时值班制和首诊医师负责制;定期开展健康教育, 落实传染病、慢性病管理和双向转诊制度。

2.3 严格六大考核

严格的考核, 科学地评价才能真正反映社区卫生服务的综合服务能力和综合管理水平。横栏镇在全市率先建立了基本医疗与家庭卫生服务、公共卫生、环境卫生与文明服务、药品与处方管理、护理质量、医院感染控制六大考核评价体系。

3 成效

3.1 管理体制理顺

通过规范一体化管理, 推进了农村卫生全行业管理, 增加了政府对卫生工作的宏观调控力度。社区卫生服务中心充分发挥了管理职能和枢纽作用, 使社区卫生服务中心和社区卫生服务站之间由松散的管理模式转为集约式管理, 优化了卫生资源, 规范了服务行为, 消除了镇村两级之间医院与社区卫生服务站不正当的竞争和矛盾, 解决了多年来村级卫生机构无人管或管不了、管不好的问题, 从根本上消除了乱医、乱用药、乱收费的现象, 社区卫生服务功能得到了落实, 医疗市场得到了净化[2]。

3.2 人员结构优化

一体化管理使社区卫生服务中心和社区卫生服务站联为一体, 具有共同目标, 风险共担, 乡村医生有了依靠, 社区卫生服务中心统一考核聘任, 优化人才队伍。统一安排进修学习和全科医学规范化培训, 提高了乡医队伍的整体素质。统一发放工资和奖金, 保护乡医的经济利益。统一办理社会保险, 解决乡医的后顾之忧。乡医的社会地位明显提高。

3.3 服务内容拓宽

一体化管理明确了社区卫生服务站的功能定位, 建立了综合目标责任制, 由单一坐等病人的服务模式改为家庭服务、医生包户的责任服务和转诊服务的多元化服务模式。100%的社区卫生服务站能提供全科、康复、家庭保健、心电图、血糖检测和公共卫生服务, 40%社区卫生服务站能提供B超、三大常规等服务。居民不出村可享受优质价廉的基本医疗和公共卫生服务, 得到了居民的普遍认可。

4 讨论

镇村医疗卫生一体化管理是做好社区卫生服务的基础[3], 离不开政府的支持和投入, 只有政府高度重视, 资金投入到位, 各村委的积极参与和支持, 乡村医生的理解和配合, 才是落实一体化管理的基础。实践表明, 院办院管模式较其它模式更为优越, 更加符合农村卫生工作的需要。各地经济条件不尽一样, 一体化管理模式也不尽相同, 但是主要管理内容应尽可能趋于一致。必须结合本地实际, 制定一套切实可行的运行机制, 例如, 建立健全的规章制度;落实行政、人事、药品、财务、业务统一管理;执行严格的考核制度和监督机制等。随着新医改方案的启动和全民医保的实施, 一体化管理应尽快走向规范化、法制化管理轨道。

参考文献

[1]陈银灿.镇村新型社区卫生服务一体化的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (01) :31-32.

[2]张韧.大力实施五结合综合改革为农村居民健康提供有效保障[J].中国农村卫生事业管理, 2002, 22 (01) :16-17.