病患者

病患者（通用9篇）

篇1：病患者

北京协和医院各级领导、医护人员：

9月30日我在贵院不慎丢失手机，是放射科王雪飞大夫捡到手机并通过通话记录联系到我的丈夫，才顺利取回遗失手机。通过这次失而复得的经历让我对贵院的医护人员印象极为深刻，真切感受到王雪飞大夫以及各医护人员拾金不昧的高尚品格和乐于助人的精神。同时，我要感谢院办领导培养了像王雪飞大夫这样拾金不昧的好医生。最后真心祝福王雪飞大夫和全体医护人员身体健康，阖家幸福!

ueila

20年月日

篇2：病患者

暨南大学附属第一医院麻醉科（暨南大学第一临床学院麻醉学教研

室）广州 510632

Department of Anesthesiology, Jinan

University First Affiliated Hospital, Guangzhou 510632

血液系统由血液和造血器官组成。血液系统疾病种类繁多，近几十年来，由于免疫学、病理学、细胞学和分子遗传学等学科的方法和技术的快速发展，并大量应用于血液学的研究，使人们对这些疾病有了更深入的认识，治疗的方法更加有效，生存预期逐步提高。血液系统疾病又常常导致其他器官功能或器质性病变。因此血液系统疾病或血液系统疾病并发其他系统疾病而需手术患者也大量增加。这些疾病势必给麻醉的管理和选择带来困难，甚至威胁病人生命。本文就近几年来几种血液病患者麻醉的新进展作一综述。

一、镰状细胞疾病与镰状细胞素质

(一)病理生理

由于11号染色体上的β-珠蛋白基因的一个核苷酸被替代引起血红蛋白合成异常的疾病。β-珠蛋白第6位谷氨酸被缬氨酸替代，产生血红蛋白S（HBs）病[1]。

镰状细胞疾病是纯合子状态，红细胞内以HBs为主，HBs与氧的亲和力低，在脱氧的条件下相互聚集成为溶解度很低的多聚体，使红细细胞扭曲成镰状细胞。镰状红细胞生存期缩短容易被破坏而引起溶血性贫血。由于变形能力差阻塞微循环导致急性和慢性组织损伤，阻塞大血管导致器官梗死。由于血管内溶血导致总胆红素升高，体检可见轻微黄疸。镰状细胞素质是杂合子状态，只带有1个镰状细胞基因。在美国黑人中的发病率是8%，被认为是一种良性疾病，大多数人能正常生活[6]。红细胞内HBs常在20-40%之间[6]，由于浓度较低，在正常情况下一般不发生镰变，也不发生贫血，临床无症状。镰状细胞素质常与其他异常血红蛋白联合存在，如HBc，此时临床表现与镰状细胞疾病类似。如与HBF联合存在则镰变减少，症状较轻。虽镰状细胞素质被认为是良性的，但在极度生理状态下发生猝死风险增加。镰状细胞状态发生血管阻塞的病理生理很复杂，所有在镰状细胞疾病下发生的终末器官损伤都可在镰状细胞素质发生。缺氧、低温、低流量及酸中毒皆引起红细胞镰变。镰变对机体的影响包括：a.血管阻塞及血栓形成对中枢神经系统的影响。b.对心、肺产生严重影响。镰状细胞病的病人在20岁时即出现左心室肥大及心脏扩张。镰状细胞贫血患者发生肺梗死及肺不张。尸检已发现肺循环的血栓栓塞。急性肺梗死可引起“急性胸痛综合征”，其特征是发热、，胸痛、，白细胞计数升高、，胸片出现肺浸润征、动脉低氧血症。生理研究表明有通气/血流比值失调和动静脉分流。大约30%的镰状细胞病的儿童肺动脉压升高，在成人，肺动脉压升高与死亡率明显相关，肺动脉压升高是由多因素引起的，血管内溶血导致的内皮细胞功能障碍起了重要的作用[7]。Katherine

C.Wood的研究指出长期溶血引起的NO的合成与代谢异常是镰状细胞疾病血管病的主要原因[9]。其他机制包括慢性低氧血症、慢性血栓栓塞、无脾症、实质器官和血管内的镰状细胞隔离。肺动脉压升高早期是可逆的，随年龄增长血管发生病变发展为不可逆[7]。c.脾脏、脾脏曲折的内部结构和缓慢的血流促进了红细胞的去氧和停滞，导致镰变，血管阻塞。虽然自发性脾梗死发生年龄较早，但还是可能脾肿大扣留红细胞和血小板，产生脾隔离危象。表现为血红蛋白浓度低于6g/dL，这种病人须紧急脾切除d.肝胆，肝内镰变引起疼痛性肝肿大。肝转氨酶常升高。发生色素性胆石症的危险增加[5]，e,肾脏，肾髓质环境的缺氧，高渗，低PH值，所有这些都易导致镰变和血管阻塞，进而引起肾髓质梗死及至肾乳头坏死，反复发生血尿。排等渗尿反映肾脏已失去浓缩功能。f骨。营养血管阻塞引起骨坏死。30-40%的患者发生股骨头无菌性坏死[11]，其中的17%需行全髋关节置换。骨髓坏死及随后的骨髓分离产生肺栓塞。

(二)麻醉与围术期管理

术前评估包括有无血管阻塞症状，发热，感染，脱水以及一些后遗症，特别是肺部后遗症[10]。镰状细胞贫血病人必须做好充分的术前准备，输液，控制感染，使血红蛋白在一个可接受的范围之内。应根据病人的全身情况，手术来决定是否需要术前输血。建议在行大手术时进行部分交换输血，通过使循环中HbS低于30%来减少镰变[1]。交换输血与普通输血不同，交换输血是一种快速（1-4小时）花费相对少减少HbS比例，增加HbA浓度的方法。15-20mL/kg浓缩红细胞置换大概10-15mL/kg的全血。它还能够降低血液粘滞度[1]，增加携氧能力,降低镰变趋势[2]。输血的目的是为了使红细胞比容达到35-40%，正常血红蛋白达到40-50%[1]。虽然对接受麻醉的病人进行交换输血的益处没有得到完全证实，有人报道，输血的危险和并发症超过了可能的好处。但肯定的是，对镰状细胞危象是有帮助的[1]。对于心肺转流的病人，Harban[8]等报道成功在不进行交换输血的情况下为先天性心脏病患儿行矫正手术的心肺转流。心肺转流时的应激，低温和通过心肺泵时的低流速都促使了镰变和溶血，血管阻塞等其他的并发症的发生[1，3]。心肺转流有关的危险包括两个，低温和使用心脏停搏液时可能发生冠状血管内的镰变。他们的做法是：使用中低温，避免在心肺转流前降温，心肺转流后把温度降至34OC。为了洗出所有在冠状血管内的细胞，首先使用温停搏液，直到洗出所有冠状血管内的细胞，然后使用5OC的停搏液灌注。为了保证在与病人的血混合时的良好氧合，在心肺转流前使预充液的氧分压高于50kPa。通过使用胶体，、晶体液和浓缩红细胞的预充液，病人的镰状细胞负荷降至8%左右。虽然还没有关于心肺转流时安全的镰状细胞负荷值，但其他手术时为小于30%。由于心肺转流时预充液对病人血液的稀释作用，能够使镰状细胞负荷降至比较安全的范围。术前须检查心电图和胸片以及动脉血气分析。假如术前心电图显示有肺心病的证据，须作超声心动图，放射性核素成像以进一步估计心室功能。

镰状细胞疾病常需进行的手术有：脾切除，胆囊切除，全髋置换术。根据手术需要选择区域麻醉或全身麻醉皆可[10]。区域麻醉具有扩张血管和提供良好镇痛的优势。全麻能够提供良好的氧供。全麻最常见的并发症是肺不张，但研究表明，其发生率与麻醉无关，而与手术部位有关，上腹部手术发生率最高。麻醉的实施似乎比选择更重要，应该更加注重麻醉的管理。术中避免引起血红蛋白氧饱和度降低和低血流状态的因素，如止血带的使用和手术体位的影响，使用止血带应该列为禁忌。采取预防措施避免引起低温，高温，甚至轻度的低氧血症，低血压，低容量，适当输液和相对高的吸入氧浓度（>50%）。动脉置管以便于采血做血气分析，中心静脉置管监测血容量[1，12]。所有术中使用的液体必须加温，根据血流动力学参数来进行液体治疗和麻醉维持，通过定期动脉血气分析避免缺氧和酸中毒。Mohamed

A.M.Youssef[13]报导镰状细胞疾病病人对在腹腔镜下行胆囊切除术,术前使用保守输血法使病人正常血红蛋白≥100g/L，术中反应与正常人没有区别。由于术后疼痛较轻，输液少和早期的活动，并发症的发病率低于传统手术胆囊切除术[13]。应该注意的是大多数围术期死亡发生于术后，低氧血症和肺部并发症是最重要的危险因素[1]。为避免这类并发症，术后支持性氧疗，充分镇痛，肺部理疗，早期活动是必要的[4]。良好的围术期管理需要麻醉师与其他多学科专家的合作[10，13]。关键是避免低氧血症，低血容量，高血粘滞度，酸中毒，低血压和低温[10]。经验表明,当HbS超过总血红蛋白的50%时会发生临床血管阻塞危象。

二、真性红细胞增多症

(一)病理生理

真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，可同时有血小板，白细胞的增多[16]。发病率1.9-2.6每1000000人[17]。患者多为中年或老年，平均年龄56.5岁[18]，男性多于女性。97%的真性红细胞增多症的患者有JAK2

V617F突变，JAK2 V617F突变的发现使我们能够知道真性红细胞增多症的分子学发病机理。JAK2

V617F阴性的病人，JAK2外显子突变为阳性[19，20]。但其在诊断中的作用还不清楚[14]。JAK2突变等位基因负荷超过75%的真性红细胞增多症患者发生心血管事件的风险增加，对JAK2V617F等位基因负荷进行量化可能是PV患者发生心血管事件的风险的很好的分层依据[21]。真性红细胞增多症大部分病人无症状，只在筛查或因为其他疾病检查时而被诊断[18]。常见症状是腹痛25%，头痛和瘙痒21。8%，呼吸困难和眩晕6%。血管充血,内皮损伤,血小板第3

因子减少及功能异常、血块回缩不良致出血倾向。血小板增多、血流缓慢而血栓形成,表现为栓塞症状。血容量增多,血粘度增高,血流缓慢而组织缺血表现[23]。虽然发生动脉血栓形成的病人的血红蛋白，总白细胞计数，血小板计数和红细胞容量比静脉血栓形成发生的病人高，但这些因素与动脉血栓形成无明显统计学相关性[15]。血小板计数正常也可发生静脉血栓形成，反复静脉放血的病人发生血栓形成的风险更高[18]。血栓性并发症的发生与血红蛋白，红细胞容量，血小板计数无关[18]。大血管血栓形成主要是因为高血粘滞度[15]。高尿酸血症可产生继发性痛风，肾结石及肾功能损害。真性红细胞增多症的正确诊断一直是个比较困难的问题，有按红细胞单位公斤体重容量(男>36ml/kg,女>32ml/kg)或单位体表面积容量，有按红细胞比容的（Hct男>60%,女>56%）或按血红蛋白量（男>185g/L，女>165g/L）[21]。

(二)麻醉与围术期管理

术前准备重点在器官功能的评估，降低血液粘滞度。虽然血细胞比容与血栓形成和出血无关，但是血细胞比容降低伴随血液粘滞度的降低减少了血栓形成和栓塞的风险，改善了器官循环。血管功能的修复减少了出血倾向。因此术前推荐维持血细胞比容男性低于45%，女性低于42%孕妇低于36%，血小板计数低于400×109/L[22]。血栓形成与年龄大于65岁，血栓形成史明显相关。发病率与年龄大于65岁，血栓形成史，抗血小板治疗，糖尿病，吸烟，以前有出血和脾切除明显相关。年龄，病程和出血史与发生大出血的可能性相关。血细胞比容和血小板计数与大出血无关。血小板活性而不是血小板计数是血栓形成事件的一个重要的因素，抗血小板治疗可减少心血管事件的发生[22]。

真性红细胞增多症禁忌区域麻醉，宜选择全身麻醉。麻醉中应注意的问题如下[24]:

①手术前通过血液稀释采集适量自身血储存,一则可以降低红细胞压积和血压,二则术中可实行自身输血。②术前尽可能纠正维生素缺乏或其它凝血因子缺乏。③因病人有出血倾向,故多采用全身麻醉。全麻实施气管内插管时,应强调保护口咽喉和气管粘膜,以防损伤出血阻塞支气管引起窒息。④静吸复合麻醉对血液病病人更适宜,但应控制药量以维持适当的麻醉深度和血流动力学的稳定。⑤麻醉中监测血氧饱和度和呼气末CO2

浓度,以及早发现低氧血症或高碳酸血症。⑥术中可应用激素如氢化可的松100mg

单次静脉缓慢注射,可改善毛细血管功能状态,使出血倾向好转,并可抑制血小板抗体生成,减少血管通透性,提高手术和麻醉的安全性。

三、血友病

(一)病理生理

它是一种性连锁出血疾病，由因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏引起。仅次于血管性血友病，它们是最常见的遗传性凝血病。分为A型和B型。A型血友病是由于因子Ⅷ缺乏。B型血友病是由于因子Ⅸ缺乏。血友病血小板功能正常。小的割伤和擦伤不引起过度出血，但是，关节出血可导致致残的长期后遗症，发生率从高到低为膝关节，肘，踝，肩，髋和腕。一些病人描述在关节出血前2小时有发热，刺痛，不安，焦虑的预兆。肌肉血肿也常见。由于腰大肌血肿引起下腹痛而以假定的阑尾炎手术。专业的超声检查可避免这种误诊。舌出血和气道周围肌肉出血可迅速阻塞气流，要求迅速建立人工气道。血尿常见，此时应避免使用抗纤溶药，否则可妨碍上尿路血栓的溶解引起阻塞。鼻衄仅发生在中重度血友病。大约四分之一的血友病患者死于颅内出血。反复关节出血导致关节不稳，最终导致慢性滑膜炎和大关节僵硬[29]。父母采取的避免受伤的保护性措施导致心理后遗症和青年时的反应性冒险。过度的经济负担产生巨大的社会混乱。正常凝血因子活性的5%为轻度血友病。这种病人常在成人后才诊断。正常凝血因子活性的1-5%为中度血友病。因子Ⅷ，因子Ⅸ低于正常的1%为重度血友病。

(二)麻醉与围术期管理

手术要求病人的血浆因子Ⅷ浓度达正常的80-100%，术后30%以上持续10-14天。这个浓度对于行广泛性的骨科手术建议延长期限（4-6周）。B型血友病手术要求血浆因子Ⅸ凝血活性达正常的60%，术后10-14天至少20%。A型血友病只需用去氨加压素,对轻中度病人可使因子Ⅷ凝血活性增加2-4倍。重度患者对去氨加压素无反应。择期手术在术前需进行去氨加压素试验性治疗，以确认合适的因子Ⅷ浓度[30]。当去氨加压素不能使因子Ⅷ升高到合适水平时，应使用浓缩液或冷沉淀提供因子Ⅷ。替代的量直接从病人的缺乏量计算：每公斤体重输一个单位可以使血浆因子Ⅷ凝血活性增加2%。因为所需的量大，新鲜冰冻血浆不能提供足够的因子Ⅷ。B型血友病需要同种异体血制品作替代治疗。去氨加压素不影响因子Ⅸ的血浆浓度。因子Ⅸ的半衰期（约24小时）远超过因子Ⅷ（约8-12小时），术后无需频繁补充因子Ⅸ。但是因子Ⅸ的生物利用度是因子Ⅷ的一半。每公斤体重输一个单位只可以使血浆因子Ⅸ凝血活性增加1%。术后需60%的水平，40%的水平需维持几天，最少20%的活性需达到14天。大的骨科手术应当更长时间的补充因子Ⅸ。因为因子Ⅸ的目标水平明显低于因子Ⅷ。新鲜冰冻血浆对某些轻度B型血友病可提供良好的替代。持续输注因子Ⅸ好于每天一次静脉注射[28]。原因在于有两点：a大手术时，持续输注减少30-60%的因子Ⅸ，减少了费用。b避免了因子Ⅸ水平的剧烈波动，减少了出血和血栓形成的可能性。另外，凝血酶原复合物浓缩液也可使用。凝血酶原复合物浓缩液应用后可发生深静脉血栓伴或不伴肺栓塞和其他血栓后果。有些中心在用凝血酶原复合物浓缩液的同时，皮下应用肝素，8小时一次来防止血栓并发症，即使是大的手术。重组活化因子Ⅶ适用于有抗因子Ⅷ抗体的血友病患者，它通过与内源性组织因子相互作用使血液凝固，大剂量可激活血小板，促进凝血酶原向凝血酶转化[25]。活化凝血酶原复合物和重组活化因子Ⅶ的应用使适合无抗因子Ⅷ抗体的血友病患者的手术，有抗因子Ⅷ抗体的血友病患者也能进行[27]。

麻醉的选择应禁忌硬膜外和脊髓麻醉，在围手术期维持正常因子Ⅷ水平，中重度血友病患者行四肢手术可用外周神经阻滞[26]。因子Ⅷ的半衰期为8-12小时，需要重复或持续输注来维持合适的血浆水平。1U/kg体重可提高血浆因子Ⅷ水平0.02U/ml。止血的最低水平是0.3U/ml，严重的关节和肌肉出血最低水平是0.5U/ml

，大手术或危胁生命的手术如颅内手术的目标水平是1U/ml

至术后10-15天[26]。麻醉的基本原则：首先，咨询经验丰富的血液学家。其次，避免肌肉注射药物，术前一周不可服任何含阿斯匹林的制剂。第三。应将小手术尽量靠近大手术以避免昂贵的反复替代治疗。第四，口腔手术鼓励附加应用抗纤溶药如氨基乙酸和氨甲环酸。第五，手术需安排在一个星期的头几天做以提供最佳的因子检验的实验室服务，同样，在手术开始前保证有足够的替代因子，以及术后两个星期的用于维持正常凝血水平的替代因子。最后麻醉医师作为病人临床组的一部分必须积极保持与内科医师，外科医师和血液学家的沟通。

四、血管性血友病

(一)病理生理

血管性血友病是常染色体显性遗传引起的血管性血友病因子异常的最常见的遗传性出血疾病[31]。血管性血友病因子是由内皮细胞和血小板分泌的一种多聚体大分子蛋白质，分子量在600Kd-20百万道尔顿之间。血管性血友病因子单聚体分子量250Kd。血管性血友病因子储存在内皮细胞的weibel-palade小体和血小板的α颗粒。凝血酶使血小板释放，组胺使内皮细胞释放血管性血友病因子。血管性血友病因子固定于内皮下。完整的内皮阻止内皮下与胶原结合的血管性血友病因子与脉管系统内循环的血小板接触。血管损伤破坏了这个屏障，于是结合的血管性血友病因子暴露于循环中的血小板及其表面的糖蛋白受体GPIb。血小板的粘附启动了凝血的血小板阶段，形成血小板止血栓。瑞斯托斯丁霉素是与万古霉素类似的抗生素，易化GPIb-vWf相互作用。所以它也用以检验vWf的活性。vWf对因子Ⅷ有两种作用。首先，它通过两分子的N端以非共价键与因子Ⅷ结合。这种结合保护了因子Ⅷ不会被降解和清除，延长血浆半衰期。其次，vWf辅助了因子Ⅷ分泌。vWf就像交通工具般把因子Ⅷ带到接近血小板磷脂表面使因子Ⅷ更容易的发挥止血作用。血管性血友病分为三型[32]，Ⅰ型，指血管性血友病因子量减少。Ⅱ型，血管性血友病因子质的异常。Ⅲ型，血管性血友病因子完全缺失。Ⅱ型又分为几个亚型。ⅡA型是指选择性高分子量血管性血友病因子多聚体缺乏导致的血小板粘附减少。ⅡB型是指与血小板GpIb亲和力增加。它们自动与正常血小板结合，加速了血小板和大分子vWf多聚体的清除。ⅡM型是指大小分布而相对正常的血管性血友病因子多聚体而血小板粘附明显缺陷。ⅡN型是指与因子Ⅷ的亲和力明显降低。与Ⅰ型Ⅱ型相比，Ⅲ型没有vWf合成。免疫系统缺乏与vWf免疫因子的接触，使Ⅲ型vWd有形成抗vWf抗体的危险。血小板粘附受损引起出血素质。病人有皮肤粘膜下出血，不发生血友病的关节和肌肉出血。瘀斑，鼻衄，伤后小手术后过多出血，月经过多是vWd的特点。由于它的急性时相反应物的性质，vWf的浓度在不同时间变化大。感染，妊娠，避孕药，手术，和其他形式的应激增加vWf的浓度，这种多变的临床表现给诊断带来困难。vWd特点就是出血时间延长。虽然vWf缺乏影响因子Ⅷ浓度，激活部分凝血活酶时间试验对vWd不敏感。激活部分凝血活酶时间延长表示中度严重的vWd，vWd的确诊需要通过免疫检测抗原和瑞斯托霉素辅因子活性试验。因为瑞斯托霉素诱导vWf与血小板膜糖蛋白Ib结合，血浆中vWf与诱导的血小板聚集程度有关。运用各种先进的试验可以区分不同类型的vWd。免疫电泳可以辨认各种vWf的多聚结构，成为疾病分型的基础。O型血病人的vWf浓度比其他人低，所以她们可能被误诊为vWd。

(二)麻醉与围术期管理

去氨加压素是血管加压素的合成异构体，使内皮释放vWf和因子Ⅷ，使血浆vWf浓度增加2-6倍[33]。是轻中度Ⅰ型vWd可供选择的治疗方法。在给要做手术的病人应用之前应做去氨加压素试验治疗，以确定应用后瑞斯托霉素辅因子活性有适当增加。去氨加压素可用静脉制剂，0.3µg/kg，20-30分钟以上，或浓缩鼻内制剂，每个鼻孔75µg。12-24小时一次，大部分病人不对反复应用去氨加压素产生快速耐药。ⅡA型病人，去氨加压素只释放vWf低分子量单体，因此或者作用短暂或者无效。同样，ⅡB型病人释放大量异常vWf多聚体加速了血小板减少。ⅡM型vWd病人由于是血小板缺陷而不是合成的vWf，需要用正常的血小板替代治疗。Ⅲ型病人无vWf，去氨加压素也就不能释放vWf，需要浓缩血浆替代治疗而不用去氨加压素。包括冷沉淀和商品浓缩液。冷沉淀不能作病毒衰减处理，有传染性疾病传播的危险。长期患vWd病人可指定捐献者，通过血浆置换提供冷沉淀，减少传染性疾病传播的危险。商品因子Ⅷ浓缩液含vWf和因子Ⅷ。她们经过热，溶剂和或洗涤剂处理减少传染危险，因此比冷沉淀更有优势。但是vWf多聚体的量变化较大。进行大手术的病人需要0.8-1.0Ｕ/mL的vWf浓缩液。需要的量起决于病人的血浆vWf水平和目标值。需额外增加血浆浓度0.02Ｕ/mL约需1.0Ｕ/kg体重的因子Ⅷ浓缩液。因此假设初始vWf为零，40Ｕ/kg可达到0.8Ｕ/mL的目标浓度。术后vWf浓度需维持在等于或高于0.4Ｕ/mL，同样，因子Ⅷ需高于0.4Ｕ/mL至少5天。vWf和因子Ⅷ的半衰期都是12小时。强烈建议在对vWd病人行大手术时咨询值得信任的血液学学者。患vWd孕妇通常不需治疗，因为妊娠晚期vWf的浓度可增加3到4倍。止血并发症在分娩时并不常见。产后却应该考虑给予治疗，因为vWf的浓度的迅速下降可导致产后出血。禁止选择区域麻醉，应选择全身麻醉。

血液病患者麻醉的关键在于对血液病病理生理的了解和患者术前的疾病的状态及血液病对其他各系统产生的影响。麻醉医师应该与手术科医师，血液病专家及其他各科室的通力合作，做好充分的术前准备。麻醉医师的工作应该延伸至围术期的各个时期，才能保证麻醉手术的顺利进行。

篇3：急危重病患者脑出血患者的防治

多器官功能衰竭 (MOF) 是目前危重症患者死亡的重要原因, 其一旦发生, 则很难挽救患者的生命。急性法脑血官病患者发生MOF时, 其他危重患者同样可以出现胃肠功能衰竭。为此, 及时发现和预防胃肠功能衰竭, 是防治MOF的重要环节。现将我院2005年2月至2007年6月住院内科收治的108例急危重患者 (重型颅脑伤、脑出血和多发伤) 的临床护理和防治措施报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

男性60例, 女性48例, 年龄12～80岁。疾病种类:重型颅脑伤26例, 严重脑出血64例 (CT或磁共振证实, 并有意识障碍) , 多发伤18例。

1.2 胃肠道功能衰竭的标准

轻到中度:不耐受饮料和食物, 胃肠道蠕动消失, 或者应激性溃疡。本组资料以肠鸣音减弱至消失, 明显胃肠胀气和便秘为标准。重度:应激性溃疡出血或穿孔。本组资料以出现消化道出血, 如呕血或便血为标准。

1.3 法莫替丁防治

对其中34例严重出血患者, 诊断明确后即给予制酸剂法莫替丁20mg静脉滴注, 2次/d, 连续3～7d。

1.4 结果 (表1)

脑出血非防治组胃肠功能衰竭发生率为63.3%, 防治组为26.6%, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。重型颅脑伤组发生率46.2%, 多发伤组为44.4%。

注:与脑出血非防治组比较, P<0.05

2 原因分析

正常情况下, 胃肠道功能受到神经和体液因子的调节, 本组患者出现严重脑出血、重型颅脑伤和多发伤时, 强烈地影响神经系统的功能, 致使胃肠道的运动功能受到抑制, 内脏血管收缩, 胃肠黏膜缺血、缺氧, 同时患者会出现体液因素的改变, 结果出现腹胀、便秘、急性胃黏膜病变并上消化道出血这些胃肠功能衰竭的表现。

3 护理和防治

3.1 密切观察, 及早发现胃肠道功能衰竭征象

本组患者多为有意识障碍者, 在未出现呕血和便血这些明显的胃肠功能衰竭征象前, 很少能自述腹部不适症状, 如:腹痛、饱胀、便秘等, 即便患者处于清醒状态时, 其述上腹不适、恶心、饱胀、便秘等症状时也多不为医护人员所重视, 大多数被归结为:卧床不活动, 未吃食物和不习惯床上排便抑制便意等所致, 上述这些症状实为轻至中度胃肠功能衰竭的表现。当患者出现明显上腹不适、恶心、呕吐咖啡样或鲜红色血时, 则已为严重的胃肠功能衰竭。

3.2 轻—中度胃肠功能衰竭的护理

3.2.1 减轻胃肠道的压力

少进食易产气食物, 增加助消化的酶类药物。如腹胀严重, 可用胃肠减压吸出胃内容物, 减轻胃内张力, 改善胃黏膜缺血状态, 同时可用肛管排气。如有严重便秘, 可通过改变排便姿势, 增加粗纤维食物摄入, 服用温和的缓泻药直至灌肠导泻。

3.2.2 促进胃肠运动

如病情允许, 可鼓励患者下床活动, 因体位变化可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动, 加快肠内容物排出。另可以脐为中心, 沿腹部四周顺时针方向做环形按摩, 或做深呼吸来挤压, 刺激肠道, 使其加速蠕动。另可针刺足三里, 加速胃肠运动。再者可服用药物如薄荷水、西沙必利等促进全胃肠道运动, 非常适于轻—中度胃肠功能障碍者。

3.3 重度胃肠功能衰竭的护理和治疗

3.3.1 注意有无“三高”、“三低”征象“三高”即心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高的表现。“三低”即血压低、血色素低、尿少的表现。“三高”和“三低”是消化道出血的典型表现, 在临床上表现突出并且便于观察, 同时方便记忆, 是帮助我们做出正确判断的很好依据。

3.3.2 我们观察到的呕吐、排泄或胃内抽出的血量多为显性出血量, 因为还有大量的血积存在胃肠道内, 因此应注意当时患者的表现, 如血压、脉搏、血色素、尿量的变化, 综合判断其出血量及有无休克。

3.4 预防

篇4：微博病患者

01:36：微博是一种病。它毁了我的生活。

01:45：自从有了微博，就没好好地看过一场电影。电影开始前发微博，开始后发微博，看到好笑的地方发微博，看到好看的地方发微博，看到感动的地方发微博，看到看不下去的地方发微博，看到好电影发微博，看到烂电影发微博……结果，这些年，我没看一部电影，那些年，我只发了微博。其实，没人在乎我看了什么。

02:03：自从有了微博，就没有好好地吃过一顿饭。吃大盘鸡要发微博，吃拌面要发微博，吃烤肉要发微博，啃个馕要发微博，吃方便面也要发微博，没得吃还要发微博……结果，这些年，我什么也没吃，那些年，我只发了微博。其实，没人在乎我吃了什么。

02:11：可恨的僵尸。都在夜间活动，愿明晨阳光普照大地，一切僵尸都成灰，或让我化作一颗无敌小豌豆，消灭一切僵尸粉。

02:23：自从有了微博，没有好好看过一本书，捧起书就发微博炫耀自己在看书；没有好好地旅游过，还没出门就发微博炫耀自己要出门；没有好好逛过街，一走在路上就贼眉鼠眼地东张西望；没有好好地散过步，没有好好发过呆……

02:44：自从有了微博，就心甘情愿地被绑架。为了讨好“粉丝”，装过傻，卖过萌，扮过可怜博同情，玩过深沉骗女生。这些年，有一千人关注，那些年，没有一个人关心。其实，没人在乎我过得怎么样。

02:50：粉来如抽丝，粉去如山倒。求粉的人是孤独的，刷粉的人是可耻的。

02:59：自从有了微博，朋友不再像是朋友。以往聚在一起喝到深处抱头痛哭，现在三两杯下肚便埋头发微博，不再诉苦不再怀旧不再攀比，偶尔抬起头面面相觑无话可说尴尬不已低头继续发微博。忍无可忍作鸟兽散还没到家便在微博上相聚，诉苦、怀旧、攀比。

03:17：自从有了微博，爱人不再像是爱人。以往睡前最后一件事是想她，醒来第一件事是想她，吃饭时在想她在吃什么，工作时在想她在干什么，发呆时在想她在想什么……现在全都改成了发微博。想她……或许微博唯一敌不过的就是爱情，因为我还是想你，在微博里。

03:23：自从有了微博，自己不再像是自己。开始习惯不经思考的愤怒，开始习惯没脸没皮的哗众取宠，开始习惯没有底线的自我糟践并糟践别人，开始习惯没有原则的站队攻讦，开始习惯像暴露狂一样暴露自己一切的一切，开始习惯像窥私癖一样窥探别人一切的一切……反正你不知道我是谁，反正有时我也不知道我是谁。

03:30：因为我像对待微博一样地对待生活，所以生活给了一个微博一样芜杂的生活；因为我生活在微博里，所以生活远离我。

03:31：微博就是这样毁掉我的生活的。错！我就是这样用微博毁掉我的生活的。

03:33：痛定思痛，悔恨涕零。誓：戒掉微博！如违，同同三千三百刀！

04:23：月光很好。好像在失眠。什么事情也没有发生。各位，晚安的晚安，早安的早安。晚安的去做您的梦，早安的去追您的梦。粉我哦，亲。

篇5：慢性病患者自我管理小组计划

根据《成都市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合放空示范区”工作要求，2012年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。

一、工作目标

1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。

2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

二、工作安排

1、选取村

按照各村组推荐的原则，拟成立3个慢性病自我管理小组。

2、成立慢性病自我管理小组

以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少8名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。

3、开展患者自我管理小组活动

每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。

三、工作要求

1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档

2、及时按照上级要求认真制定下一工作计划，并报新津县疾控中心。

四、考核1、2、依据：由上级制定的工作考核为标准。

方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈。

篇6：慢性病患者健康管理有关规定

1、高血压、糖尿病专案建立规定：

应按要求进行确诊后建立专案，不能为了数量将没有确诊的高血压病或糖尿病可疑患者建立专案，如发现，该份建档不但不计工作量，还要按1：1比例扣取该医师公共卫生服务数量分值。

2、随访表录入规定：

2.1 原则：病情控制满意者，每月一次录入随访记录，控制不满意者，2周一次。

2.2因高血压病或糖尿病随访者，如有相关诊疗记录，不管相隔时间长短，都可以录入随访表；

2.3因高血压病或糖尿病随访者，只是测量血压，没有开药或检查，不能录入随访表（超过1个月的除外），否则，录入的随访表不但不计工作量，而且还按1：1比例扣取该医师公共卫生服务数量分值。

2.4因非高血压病或糖尿病就诊者，不能录入随访表（但超过1个月的除外），否则，录入的随访表不但不计工作量，而且还按1：1比例扣取该医师公共卫生服务数量分值；

3、年检规定：

2.1充分的告知：年检前要告知做年检的必要性和重要性，年检后要解释检查结果并有针对性地调整治疗，让患者感觉做年检是为了健康评估，而不是为了赚钱；

2.2年检要在尊重患者意愿的前提下，根据患者的经济情况，有选择性的做些必要的辅助检查；

2.3年检时应认真做好体格检查，不能简单应付甚至不做就直接开辅助检查；

篇7：社区慢性病患者居家护理实习报告

一．实践活动实施计划

（1）活动开展的背景：随着医学科学的发展，人民生活水平的提高、人口老龄化进程的加快、死亡率的降低、人类期望寿命的延长及人群生活方式的改变，人群的疾病模式已经发生了很大变化。慢性非传染性疾病已成为我国主要的健康问题。原发性高血压的患者也是逐年增长，有很多患者不了解自己的疾病。

（2）预期目标：a患者血压基本控制在正常范围内

b患者能坚持遵医嘱合理用药

c患者情绪稳定

d患者有良好的生活和饮食习惯

e患者能掌握高血压的治疗和自我保健护理的基本知识，并能

叙述非药物疗法对高血压控制的作用

f无合并症发生。

（3）活动的具体实施计划

a搜集社区中患原发性高血压的人数

b集中一个点，在适合的时间内把患原发性高血压的人集中在一起，先为他

们测量血压，再向他们宣传关于原发性高血压的知识，向他们发放关于原发性高血压知识的宣传单，并用PPT的方式向他们讲解，还可以播放一些关于原发性高血压知识的视频

c具体护理措施：

（一）增进病人的心理健康

避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；合理安排生活，保持活动与休息平衡。

（二）合理膳食

低盐、低脂、低胆固醇

主食粗细搭配补充适量蛋白质等

（三）适当运动

血压平稳时应坚持适当的运动，根据兴趣爱好，选择活动项

目；注意循序渐进，持之以恒。

（四）用药指导

高血压用药总的原则是：

1、从小剂量开始逐渐增加，不可自行增减或撤换药物；

2、降压不宜太快；

3、避免突然停药；

4、预防和处理体位性低血压；

5、观察注意各类药物的副作用；

6、准时服药，定期复查

（五）家庭环境指导

环境安静舒适，保持适当的温度、湿度和空气新鲜等。

（六）健康教育

1、向患者讲解高血压的有关知识；

2、指导患者和家属正确使用血压计和测量血压的方法，以及准

确判断测量的血压数值；

3、指导密切观察血压时，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计；

4、体位性低血压的反应和防治措施，定期复查等。

d：定期进行随访，对高血压患者进行评价

（4）预期结果及评价指标、方式及方法

指标：

患者情绪稳定，血压基本控制在正常范围内；

患者了解按时服药的意义，并遵医嘱合理用药；

能说出非药物疗法对高血压控制的作用；

患者已有较好的生活方式，保证适当的运动、充足的休息和睡眠等。

患者病情稳定，无并发症发生。

社区心脑血管病的发生得到一定的控制。

方法：

1、随时评价

每次进行居家护理时都进行评价，随时发现问题，随时修改计划；

2、定期随访性评价

定时进行一次全面评价

（5）小组成员名单：组长（田凤娇）

组员（车菲 贺小丽 邓珺璐 邹可 陈炯 高聪聪）

各成员在项目中的分工及任务

车菲 贺小丽：测量血压

陈炯 邹可：搜集资料，并散发宣传单

邓珺璐：做ppt

高聪聪 田凤娇：讲解ppt 播放视频

二 实施计划

三 讨论

项目开展过程中可供他人借鉴之处、项目开展过程中存在的需在日后改进的问题及方

四 每个小组成员上交一份实践活动体会

可包括：对社区卫生保健及社区护理的认识；对活动开展的体会；对自身在活动参与过程中表现的总结及反思；参与实践活动的个人收获及内心体验等。字数不限。

五 实践项目开展过程中所参考的材料。

1项目开展背景所查阅的相关文献资料；

篇8：职业病患者的舒适护理

1 对象与方法

1.1 对象

2009年1—11月在我院住院的40例已诊断为职业病的患者,均有职业接触病史。其中男28例,占70%;女12例,占30%。年龄为19～43岁。文化程度为大专及以上2例,高中11例,初中22例,小学5例。

1.2 调查问卷

采用问卷调查法。问卷内容包括:一般资料,患者对影响舒适度的环境、生理和心理因素等项目的评价。调查前先征得病人和家属同意,并充分向其讲解问卷中各项填表的要求,在其理解后由经过培训的专业护理人员指导其如实填写。患者如病情较重或写字有困难,可由家属代写,调查者不可向其发出中性或暗示性的语言。本问卷调查共发出40份,收回40份,回收有效率100%。分别由舒适护理干预前后予以问卷调查,之后行效果评价。

1.3 护理方法

针对影响舒适度的各相关项目进行护理干预。包括:(1)促进住院环境的舒适护理。保持病房安静整洁,温度、湿度适宜,定时通风,地面、空气按时消毒,建立优良环境。(2)促进生理舒适的护理。仔细观察,结合患者的表情和行为,采取有效措施消除或减轻不舒适。(3)促进心理舒适的护理。护士应注意倾听和有效的沟通,尊重患者,使之得到心理支持直至舒适。(4)促进社会环境舒适的护理。提供良好的医护支持,提高技术操作水平,讲解疾病的相关知识及各种治疗护理的目的,以取得患者的配合。最后评价舒适护理的效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件包进行数据处理和分析,数据采用卡方和较正卡方检验。

2 结果

舒适护理前后职业病患者舒适度比较,由表1可见,舒适护理后,患者的各项舒适度均明显提高,舒适度由67.5%提高至90%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 认真评估患者的舒适度

职业病患者由于受到生理、心理、环境等多种因素的影响,经常处于不舒适的状态。而舒适与不舒适之间没有截然的分界线,都属于自我感觉,客观估计比较困难[2]。为此,护理人员在判断患者舒适与不舒适的程度与护理患者时,应通过密切观察,分析影响舒适的相关因素,指导患者正确地休息与睡眠,增进患者舒适,达到促进康复的效果。

3.2 住院环境因素与舒适护理

不舒适的病房如光线、温湿度不适宜,通风不良等以及不舒适的床单位如床垫软硬度不当、床单不平整、破损等,均会加重患者的不适感。职业病患者由于症状的不适往往需要更适宜的住院环境,如三氯乙烯药疹样皮炎患者对病房的温湿度更为敏感,正己烷中毒患者需有防跌倒的安全环境,苯中毒患者病室需定时进行空气消毒等。因此,护士应尽力维持病区良好的环境,减少环境因素带来的不适。在生活上帮助患者,协助重症患者做好个人清洁,让患者感觉安全、舒适。3.3生理因素与舒适护理生理舒适是身体的感觉,职业病患者是特殊群体,职业病又多为难治性疾病,职业病治疗多以激素治疗为主,但激素不良反应大,为此,加之职业病所引起的症状不适及活动受限,职业病患者身心各方面都受到不同程度的伤害,不舒适程度增加。护理人员应加强巡视,及时发现患者的不舒适并给予解决。有些皮肤系统的药物会引起一些特殊的不良反应,有些药物疗效出现较慢,如治疗三氯乙烯药疹样皮炎的甲泼尼龙可引起皮肤色素沉着、向心性肥胖、月经紊乱,护士在指导患者用药时要告之患者及其家属,以免引起患者紧张,加重心理负担;治疗重度苯中毒致再生障碍性贫血较好疗效的药物是雄激素,有效率是56%,但需3～6个月才出现疗效,护士应鼓励患者坚持服药。

3.4 心理因素与舒适护理

职业病患者由于社会角色、环境的改变,及担心疾病与费用而产生心理压力,表现出心事重重、失眠等。这些不良的情绪刺激使患者在思想上产生消极对抗,失去治疗的信心。此时,医护人员应积极主动采用更人性化的护理措施,除了用亲切的语言、尊敬的称呼外,还应不断地听取患者对治疗、护理的意见,使其认识到自己能尽快康复。患者有疑虑时要耐心解释,增强其对治疗的信心。针对病人性格、年龄、家庭、职业、经济文化背景、预后的不同,护士有计划地进行健康宣教,及时了解患者思想活动,建立良好护患关系,使其产生信任感,更好地配合治疗护理,早日康复。不定期召开病友工休会,采纳病人的正确意见并及时改进,努力营造病室轻松愉快的气氛。调动家属参与,共同做好患者康复期的护理,以保证患者的身心舒适。

3.5 社会环境因素与舒适护理

护士一举一动都给患者带来信任、温暖、安慰和希望。医疗服务态度及技术操作不佳,均可给患者带来不应有的不舒适,患者会感到没有安全感、恐惧、疑惑,对护士工作产生怀疑。因此应加强护理人员的职业道德教育,开展规范、优质服务,具体内容包括护理服务质量标准化、服务过程程序化、服务用语规范化等。职业病治疗多以激素治疗为主,激素治疗是一个长期的过程,故操作时动作要轻捷、熟练、认真;严格掌握血管选择的原则、正确的持针方法、进针的角度,力争做到一次成功,并妥善固定。要求护士按规范操作,低年资护士以基础护理操作训练为主,高年资护士以专科技术操作训练为主,护士长每周安排操作示范和每月安排操作考核。

舒适护理顺应和完善了整体护理的内涵,本组40例职业病患者,通过舒适护理,使患者身心处于最佳状态,疾病症状减轻,生活质量提高,我们深深体会到“舒适护理的基本精神是促使患者舒适”[3]的含义。在舒适护理的实践中,护理人员与患者建立了和谐信任的护患关系,充分证实了护理工作在医疗康复中的重要性,提高了护理人员的自身价值,是护理学科发展的需要。

摘要：目的 探讨分析职业病患者存在的舒适问题及护理对策。方法 通过患者舒适度调查,针对相关影响因素给与舒适护理干预。结果 患者的舒适问题得到有效调整,舒适度明显从67.5%提高到90.0%,差异有统计学意义(χ2=6.05,P<0.05)。结论 在采取护理干预时,应注意解决患者的生理、心理、环境性舒适问题,有助于改善职业病患者的身心状况,提高其生活质量。

关键词：舒适护理,职业病,患者

参考文献

[1]洪林.舒适护理应用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):56.

[2]姜安丽,石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,1999:240-243.

篇9：职业病患者的权利

职工如果怀疑自己得的疾病为职业病，应当及时到当地卫生部门批准的职业病诊断机构进行职业病诊断。如对诊断结果有异议，可在30日内到市级卫生行政部门申请职业病诊断鉴定，鉴定后仍有异议的，可在15日内到省级卫生行政部门申请再鉴定。职业病诊断和鉴定按照《职业病诊断与鉴定管理办法》执行。如诊断为职业病，可到当地劳动保障部门申请伤残等级，同时与所在单位联系，依法享有职业病治疗、康复以及赔偿等待遇。如果用人单位拒不履行赔偿义务，可以到当地劳动保障部门进行投诉，也可以向人民法院提起诉讼。

以下的职业病维权案例可供参考：

电焊工被“电”傻 工厂赔偿28万元

54岁的傅庆渝是重庆油脂化学厂工人。从1979年2月开始，他就在厂里烧电焊。到1991年，傅庆渝发现自己常常恶心、呕吐，而且家人发现他变得傻了：他表情淡漠、步态迟缓、喜怒无常。到医院检查，才知道跟天天烧电焊有关。2002年10月，经鉴定，他的伤残程度已达4级，呈重度锰中毒。2006年2月5日重庆市江北区法院一审判决重庆油脂化学厂支付傅庆渝伤残补助金、伤残抚恤金、续医费等共计28．6585万元。

重庆油脂化学厂对“一次性支付续医费”不服，认为国家将工伤保险金实行社会统筹，劳动者只能实报实销，不应先发放给本人，于是上诉到该市第一中级人民法院。该院审理后认为，按照《企业工伤保险试行办法》规定，领取伤残保险金的职工，本人愿意一次性领取待遇的，可以一次性计发有关待遇并终止工伤保险关系。（据《检察日报》）

鞋底工苯中毒 雇主全额赔偿医疗费

1994年4月至2001年1月，郭某在福建省泉州市惠安县万宝塑制品厂（以下简称“万宝厂”）当鞋底工。2001年4月，郭某又受郭伟明雇佣，在明仕达鞋厂从事鞋底及楦鞋等工种，直到2002年3月才离开该厂。2002年5月，郭某身体不适到一家医院治疗，被诊断为“慢性重度苯中毒”。

2002年6月17日，郭某向惠安县劳动仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委以超过仲裁申请期限为由不予受理。郭某随即向法院起诉。一、二审法院判决由被告郭伟明承担全部赔偿责任，郭伟明不服，申请再审。泉州中院再审认为原判认定事实不清，发回重审。惠安法院重审判决由万宝厂承担30％的赔偿责任，由郭伟明承担70％的赔偿责任。但双方均不服，又提起上诉。

泉州中院审理认为，郭某所患的“慢性重度苯中毒”与其长期从事鞋底工接触含苯的胶水有一定的因果关系，而“慢性重度苯中毒”的形成需要一定的过程，因此两被告应赔偿郭某的损失。

近日，泉州市中院对此案作出终审判决，郭某获赔183335元医疗费，其中被告万宝厂承担60％的赔偿责任，即赔偿原告医疗费等31835元、后续治疗费等78165元；另一被告郭伟明承担40％的赔偿责任，即赔偿原告医疗费21225元、后续治疗费等52110元。（据《法制日报》王雄／文）

放射科医生患职业病 医院赔付精神抚慰金

郑毓兴、张又铮、余国庆和刘殿武等4人在浙江省湖州市第一人民医院工作，均从事X线放射性工作。他们分别被浙江省放射病诊断小组诊断患有放射性白内障、放射性皮炎、放射性皮肤溃疡和放射性皮肤癌等疾病，损害程度不等。其中，张又铮接受了第四指指掌关节离断术治疗。

2003年4月15日，张又铮等4人向湖州市劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，由于案件未被受理，4人遂将医院诉至法院。庭审中，4名原告向湖州市第一人民医院提出巨额精神损害赔偿。原告认为，他们在工作中使用的机器是上世纪40年代生产的，防护措施不完善。院方明知这一情况，但还是人为地加大工作量，而且没有采取任何防护措施；在确诊患有职业病后，院方仍不给他们调换工作。因此，院方应对所造成的后果承担赔偿责任。

在湖州市吴兴区人民法院的主持下，本案双方日前达成调解，由湖州市第一人民医院补偿原告张又铮等4人精神抚慰金共计人民币13万元。（据新华社讯 朱立毅／文）

退休后发现职业病遗属获赔

1981年2月退休的云南某煤矿职工老胡，怎么也没有想到，身体一向硬朗且爱好体育锻炼的他，在1985年一次体检中发现肺部有问题。经省职业病鉴定委员会诊断，老胡是尘肺病。1998年7月，老胡经省劳动鉴定委员会鉴定，评定为四级伤残。2004年7月9日，老胡倒在病床上。

老胡病故后，煤矿给予老胡遗属丧葬补助一年月平均工资的6个月，即4183.2元；发放一次性抚恤金22个月，即15338.4元，发放符合供养条件的遗属妻子王某每月困难补助158.7元。

老胡的遗属对煤矿决定补偿标准不服，向法院提出诉讼。麒麟区法院一审审理后扣除已给付的费用，判决煤矿支付丧葬补助2254.8元，一次性工亡补助金36165.6元，遗属王某每月抚恤金年平均月工资的40％，即278.9元。

一审判决宣判后，煤矿以老胡退休后与单位终止了劳动关系，不属工伤参保对象，其病亡时间在国务院《工伤保险条例》颁布之后，其工伤认定和劳动能力鉴定在颁布之前完成，不能享受48个月的一次性工亡补助金等为由上诉。

曲靖中院终审审理认为，老胡虽不是在职职工，但其工伤鉴定的尘肺病属于职业病，有一定潜伏期，其待遇应适用《工伤保险条例》。法院判决原单位支付丧葬补助6438元，一次性伤残补助12549.6元，每月支付76岁的王某（老胡的妻子）抚恤金279.8元，至失去供养条件止。