青光眼手术

青光眼手术（精选8篇）

篇1：青光眼手术

1、控制眼压保护视神经

控制眼压的方法很多主要是三大类，药物、激光、手术。这三大类的每类中又有许多小类，比如降眼压药有眼药水、口服药、静脉输液的药，激光和手术方法更是种类繁多，而且不断有新的方法出现。此种方法用药较为简单但需要每日坚持;激光治疗如果成功可保证一段时间不用眼药水。

2、使用眼药水

青光眼的药物治疗中，只有眼药水可以长期使用，全身用药只能短时间使用。青光眼的眼药水主要有五大类，为前列腺素类的药物(首选一线用药)，β受体阻滞剂，α受体激动剂，局部碳酸酐酶抑制剂和胆碱能药物(不建议长期使用)。这五种眼药水可以联合使用。点眼药水要注意每种药之间要隔开5～10分钟。点药时要按住内眼角的部位1分钟以上，防止药物从鼻泪管流走。

3、激光治疗

开角型和闭角型青光眼的分型是通过医生检查确定的，患者自己无法判断。闭角型青光眼早期可首选激光治疗，如合并白内障可早做手术;开角型青光眼早期可用眼药水或激光治疗。但无论哪种类型，如果到了晚期，手术可能都是很难避免的。两种类型的青光眼在治疗方法上有所不同，但只要治疗到位，患者坚持随访，维持眼结构和视功能的稳定是没有问题的。

4、定期复查

青光眼一旦确诊，需要终身随诊。最理想的状态，就是诊断时已经有的视神经损害，通过随诊和治疗保持不变，不出现更进一步的视神经损害。青光眼的治疗中，主要的就是病情的稳定，即眼压，视神经和视野在内的眼结构和视功能的稳定。

温馨提示：年轻的手机族们，躲在被窝或暗处玩手机对眼睛的损害更大。环境太亮或太暗，都容易让人的眼睛产生视疲劳。长时间在暗处玩手机，瞳孔会放大，眼压升高，未成年人长期如此就会患上青光眼，而且也更容易近视。

篇2：青光眼手术

1、保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁，抑郁，忧虑，惊恐。

2、生活，饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过400ml。

3、注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。

4、综合调理全身并发症。

5、注意药物影响。

6、妇女闭经期，绝经期，以及痛经可是眼压升高应高度重视，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。

篇3：综合手术治疗青光眼临床观察

关键词：青光眼,小梁切除,羊膜移植

青光眼是一种导致视神经损害的疾病, 当眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害, 导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退, 随时可能导致失明。此病发病急、危害性大、是临床常见的眼科疾病之一, 我国发病率为0.21%~1.64%。致盲率为10%~20%[1], 给人们的健康造成重大威胁。对于青光眼的治疗主要有药物和手术治疗, 但药物治疗疗程比较长, 效果缓慢, 给患者带去巨大的精神负担。随着医疗技术的发展和外科手术的成熟, 手术成为青光眼又一重要的治疗方法。湘潭县人民医院采用小梁切除联合羊膜移植治疗青光眼, 取得满意效果, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取湘潭县人民医院收治的167例青光眼患者, 根据治疗方法的不同分为综合组89例, 单纯组78例, 两组患者一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

所有的患者术前进行眼压测量并做好记录, 并评估患者身体状况, 告之患者手术步骤、方法、目的、作用等, 让其先了解手术, 同时与其沟通, 缓解其精神压力。

单纯组:先在颞下方进行角巩膜缘角膜穿刺, 大小以冲洗针头穿入前房为宜, 以上穹隆部位基底做结膜瓣, 采用烧灼充分止血后在结膜瓣下做一4mm×3mm, 厚度为巩膜厚度一般, 以角膜缘为基底的板层巩膜瓣, 并向前分离到透明胶膜处。在巩膜瓣下做一1.5mm×2.5mm的小梁切除, 并进行常规的周边虹膜切除, 还原巩膜瓣。完成后用尼龙线缝合巩膜瓣两侧顶端, 并分层缝合眼球筋膜囊及结膜切口。手术完成后在结膜瓣下注射地塞米松或庆大霉素。

综合组:小梁切除术同于单纯组, 在进行小梁切除和虹膜切除后, 将预先准备好的羊膜移植片上皮朝上, 平铺在巩膜床上, 保持距离小梁切口后缘1mm左右, 并有尼龙线将羊膜植皮的每个角间断缝合固定在巩膜浅层上, 然后将巩膜瓣复位并覆盖羊膜移植片上, 再在巩膜瓣两角用尼龙线缝合。术后处理同于单纯组。

1.3 观察指标

术后测量患者的实力和眼压, 并进行0.5年的随访, 观察其视力和并发症。

1.4 统计数据处理

计量资料采用均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者术后视力改善比较

综合组出院和随访中视力改善均优于单纯组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与单纯组比较, P<0.05

2.2 两组眼压改善比较

两组患者术后眼压均有所改善, 但综合组改善优于单纯组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:与单纯组比较, P<0.05

2.3 两组并发症比较

综合组有1例术后出现浅前房, 给予散瞳、加压后症状明显缓解;单纯组有4例出现浅前房, 3例早期低眼压, 2例出现葡萄膜炎性反应, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

青光眼主要与眼压升高有密切关系, 当眼压超过眼球内组织, 尤其是视网膜神经所能承受的限度, 便会造成损伤。在医学技术不断发展的前提下, 提高人们生存质量已成为医学界不断研究的热点, 而良好的视觉是提高人们生活质量的必须条件, 因此对青光眼治疗的研究成为不断探索的课题。

3.1 青光眼的病因

对于青光眼的发病机制, 临床主要形成了两种观点, 即机械学和血管学[2]。机械学认为眼压升高是主要因素, 眼压升高会引起筛板各层变形移位, 从而产生剪切力, 造成视神经细胞轴浆流通不畅而聚集在筛板区, 此刻轴突蛋白的生产和运转也减少, 最终致使细胞代谢损伤;而血管学认为在各种因素的影响下, 视神经乳头微循环障碍, 致使乳头及周围组织营养物质供给不足, 进而该区域组织发育不良, 最终遭受破坏。无论是那种学说, 都证明青光眼是一种不可逆的致盲性眼病, 均会给患者带去经济和精神双重负担。

3.2 青光眼的治疗

对于青光眼的治疗, 其目的在于阻止神经损伤, 恢复患者视力, 治疗的原则是降低眼压以改善对视神经的损伤[3]。而手术治疗能够快速、有效的降低眼压, 达到提高患者视力的效果, 尤其是伴随对青光眼原因、发病机制的深入研究和医疗技术的发展, 青光眼手术治疗效果越来越好, 而且手术种类也不断增加, 但不同的手术方法疗效却不尽相同。

小梁切除术为一种过滤手术, 通过建立角膜缘形成一个可以让房水不断向眼外溢的“过滤口”, 从而达到降低眼压的效果。此种手术是目前临床应用最广泛, 而且被证实成功率比较高的手术。此种手术虽然成功率比较高, 但术后仍存在浅前房、低眼压的现象。本研究单纯组中就有4例出现浅前房, 3例出现早期低眼压, 因此围手术期必须加以重视和预防。我们的体会是术中止血要彻底, 最大限度的减少球结膜下出血而造成的损伤;确保巩膜瓣厚度不低于全层的一半, 避免因太薄而导致巩膜瓣自行收缩致缝合不佳, 最终导致术后浅前房;巩膜瓣缝合力度要适当, 且球结膜切口要对合严密, 以免漏水导致过滤太强。

羊膜含有无血管基质和厚基底膜的特殊结构, 表面和侧面含有微绒毛, 参与形成复杂的扭曲细胞间路管道系统, 通透性强, 能够有效的促使物质交换[4];而且羊膜具有抗粘连、抗纤维增生的作用, 能够减少新血管生成;此外羊膜还可抗感染, 能够减少炎性反应, 发挥保护伤口的作用;抗原性低, 排斥反应轻。小梁切除联合羊膜移植既能有效降低眼压, 又能促使滤过泡形成的同时抑制滤过泡与周围发生炎性反应, 促使功能性滤过泡的完整性, 从而使过滤效果更加, 提高患者的视力。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996:2007.

[2]刘冠禹.青光眼视神经损伤发病机制的研究进展[J].医学综述, 2010, 16 (6) :1223.

[3]孙兴怀.青光眼手术治疗的进展及其选择[J].继续医学教育, 2007, 20 (21) :35-36.

篇4：青光眼的手术治疗

1眼内引流手术

主要指虹膜周边切除术。在患眼虹膜的周边部分开一个小孔，缓解因瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞。

评价：该手术创伤小，疗效高，但近年来多被更微创的激光虹膜切开术所代替。主要适用于前房角引流功能完好的早期原发性闭角型青光眼。

2眼外引流手术

通常称“滤过性手术”。通过新辟一个将房水引流到眼球外的“滤过道”，以降低眼压，如小梁切除术、非穿透性小梁手术等。

评价：此类手术是目前最常用的手术方式，广泛用于药物治疗无效的各型原发性青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。婴幼儿型先天性青光眼，现多选用小梁切开术或前房角切开术。

另外，还有一种在眼内植入一根带阀门管子来引流房水的手术，称为减压阀植入术。通常用于多次其他手术失败或一般手术难以见效的难治性青光眼，如新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体的青光眼等。

3睫状体破坏性手术

利用激光、低温冷冻、高频电凝等物理手段，破坏部分睫状体上皮，减少房水产生，降低眼压。

评价：这类手术并发症较多，且手术效果预测性较差，一般用于已经无视觉功能、眼压仍然很高且伴疼痛的患者，主要是为了解决高眼压带来的疼痛，对视功能没有改善作用。

专家提醒

·根据青光眼类型选择治疗方法 尽管青光眼的治疗方法有药物、激光、手术等多种，但针对不同的青光眼类型，治疗方案也会有所不同。比如，闭角型青光眼应以手术治疗为主，一旦确诊，应尽早手术。早期患者可施行虹膜周边切除术，多数可治愈。较晚期的患者通常需要行眼外引流手术(最常用的是小梁切除术)，手术前应使用药物尽量将眼压降到正常水平。开角型青光眼患者可先用药物或激光治疗。当视野或视神经损害加重时，应考虑手术治疗。未确诊为青光眼，但眼压超过30毫米汞柱者，由于其患青光眼的可能性非常高，故不必等到视野或视神经受损后才开始治疗。婴幼儿一旦确诊为先天性青光眼，首选手术治疗，药物只能作为手术前准备。

·手术治疗并不能治愈青光眼 手术仅是治疗青光眼的方法之一，并不代表能治愈所有青光眼，况且手术还存在一定的风险，故大家在决策时必须慎重。手术后，若眼压能保持在20毫米汞柱以下，一般可判为成功。必要时，可辅以降眼压药物。重复手术有时也可选用，但多次手术会增加手术难度，增加并发症的发生率。

篇5：遭遇青光眼散文

“青光眼”，我在以前从未听说过。它发病急，危险性大，如不及时治疗，就有失明的危险。因我经历过，为此，我觉得有必要在这里向大家介绍。

我在9月30日晚上突发眼珠痛并连带眼眶疼痛难忍，不断地呕吐，整整吐了一夜没合眼，连苦胆水都吐尽了，以为是胃肠病。好不容易挨到天亮，这时，我的病眼已失明。就急忙打车去了临近的一汽职工医院(吉大四院)看眼科，当天值班的医生是施大夫，他马上给我开了一大瓶甘露醇点滴。那天我穿得虽多，但还是感觉很冷，加上快速的点滴就更冷。当时我不懂甘露醇是降眼压的必须药，就向护士报告我很冷。护士来把药撤掉(这就耽误了最佳治疗，后来才知道，如果把药瓶用热水加热再点滴，就不至于冷了。)可能医生也不敢坚持，因为我当时的状况很虚弱，再加上甘露醇对心肾功能不良者也是不宜。

撤掉甘露醇后，用散瞳眼药水不断地点眼。我虚弱得坐都坐不住，只想躺下。施大夫为病人着想，照顾我到里屋暖处歇息。

正赶上十一放假住院部没有手术医生。十月六日一上班我就来入院了，十日由王主任和研究生毕业的窦大夫给我做手术。窦大夫很体贴地说，不要害怕，有不适你就知声，我感到很温暖。我以为是人工手术，真的一有不适就知声了，以为这样，主刀医生知道我不适，就会多加小心。

第一次手术后，没过几天就不得不做第二次手术，原因是“房水”过不来，(房水，是眼科的术语，是血液流经眼部就变成了房水，房水不通，就是眼睛没有血液濡养，堵塞而疼痛)还需把房水引过来。这一次可能是因伤口还没长好，又在旧伤口上动刀，这可比第一次疼多了。——我好像经历了一场炼狱。

出院没几天又被大夫动员做去除白内障手术。医生说防止以后再犯，换人工晶体，是由沈阳来的医生主刀切除青光眼可能并发的白内障。这期间，因为一直在用散瞳药，每天的眼睛总是泪汪汪，本想等过了年看看再说，可医生说，赶早不赶晚，怕过了年沈阳的医生不来，而这位沈阳的高级大夫很难得，我们住院的十几名眼病患者都做了白内障手术。至今，手术后七八个月过去了，眼睛仍有不适，不太敢看电视，更不敢看书，眼睛还时常疼。起初我很沮丧，我想哭，孩子告诉我，这就好比人身体上的保险丝，它预示我该注意休息了，不能太累，任何事物太过都会受伤害。我以前，因为孩子们都在外地工作，我很无聊寂寞，就没日没夜地看书、写东西，有时候在电脑前打字，天都亮了，我还不知道。夜里不睡觉，白天还舍不得多睡觉，困了就到外边看书。有时，距离五六步远的人都看不清眉目了。按摩一下眼眶就好些，可我却舍不得时间去按摩，真是太傻太无知了。

经曲黎敏讲黄帝内经得知：子时在夜里11—1点钟时，是胆经运行时，夜里1—3点是肝经运行时，这个时辰还不睡觉，将对人体造成很大的损害。肝藏血，而肝开窍于目。这个时候还在消耗气血，阴阳就会失调，五行也就乱了，水不制火，火就炎于目。所以眼睛的经脉不通了就引发了疼痛。

但值得安慰的是，我的患眼病，也给孩子们敲起警钟，他们总是很晚不睡觉，尤其是做电脑工作对眼睛的伤害是很大的;另一个值得欣慰的是，我的病眼由于医生的抓紧，没太耽搁治疗而保住了部分视力。

得上青光眼，就意味着要损伤视力。据我所知，有不少人的眼虽然也做了手术，但只解决了疼痛，失明却是不可逆的.。

我在网上得知：吃蜂蜜可以降眼压同时也可解决疼痛。急性的，每次吃100毫升，慢性的，一天吃150毫升分三次冲水喝。因为蜂蜜的渗透性特强，它能改善血液和眼内房水的渗透压，从而降低眼压，减少疼痛。

青光眼患者的饮食要以清淡、素食为主。少吃盐，少喝水，不喝浓茶、咖啡，不饮酒不吃辛辣等，以免刺激血管使眼压增高而疼痛。

在膳食中可以多吃赤豆、薏米、小米、玉米、大麦、蘑菇、海带、香蕉、萝卜、梨、柑橘、西瓜、冬瓜、丝瓜、香瓜、西红柿、等，吃富含纤维素的绿叶菜与粗粮等以便通便。在小区周边，就有很多车前草(车轱辘菜)，每次用60克熬水喝，可降眼压。

据说目前对于青光眼我国还是以手术为主，但不太理想，这也是全世界的难题。网上报道：由中国北京中医研究院研制的“清火明目汤”为治疗青光眼找到了一条最新的途径，它运用中医理论为治疗原则，对降低眼压，去痛快，并可以获得痊愈实在是个福音。

篇6：什么原因会出现青光眼

2。性别：40岁以上人群中女性的眼压较男性高，但多数人认为开角型青光眼的患病率无性别差异。

3。遗传：开角型青光眼已被证明是一种具有家族史和遗传性的疾病。青光眼患者直系亲属中的患病率较普通人群至少高15倍。其确切的遗传方式尚有争论，近亲中患病率显著增加的原因可能是几种基因联合作用的结果，每一种基因都对增加患病率起一份作用。

4。年龄：开角型青光眼最常见于50岁以上老人，但也见于30~40甚至十几岁青少年，尤其是有青光眼家族史者。

5。高度近视：在对高眼压者的追踪观察发现，伴有近视者，有1/3后来出现青光眼的视野改变，发展为开角型青光眼，正常人为1/20，伴有远视者为1/40。由于高度近视眼的眼壁硬度较低，压陷眼压计的读数常在正常范围内。此外，高度近视眼的视盘颜色因近视性萎缩弧度存在显得较淡，容易影响青光眼性视盘的观察。因此，对于成年人中有高度近视并且不断加深者应到医院检查是否有开角型青光眼的存在。

6。糖尿病：糖尿病与青光眼的关系尚不明确。有人调查发现糖尿病人中青光眼的发病率是糖尿病人的3倍。血糖升高可以引起眼压升高。在糖尿病人中，高眼压的比例比正常人高，但也有不赞同的意见。无论如何，糖尿病人应注意定期到医院检查眼底和眼压，以便于早期发现病情，早期治疗。

青光眼的表现

1、首先是会有恶心，呕吐的症状，患上了青光眼之后，就会出现恶心，还有呕吐的症状，这是早期比较明显的一个症状，所以如果平白无故出现恶心，呕吐的症状，这个时候一定要引起警惕，不要以为是普通的肠胃疾病，应该要尽快的就医，早些治疗才能有完全康复的可能。

2、再就是还会出现头痛，还有眼睛也会有胀胀的感觉，头痛是青光眼一种比较明显的症状，我们的眼部神经也是直接受头皮神经直接控制的，所以患了青光眼之后，出现头痛也就比较正常了，所以说如果出现头痛这样的症状，那么就一定要引起重视了，最好是去做个眼部的检查。

3、最后就是眼压升高，这也是青光眼的一个比较明显的症状，一般一旦患上青光眼，眼压就会升高，而且随着青光眼病情的加重，眼压升高也会越来越高，甚至会威胁我们的眼部健康，导致眼睛失明，所以说这一点也要引起重视，要适当降低自己的眼压，不然失明的危险性就比较大。

青光眼的治疗

1. 缩瞳剂

代表药物：毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液。

作用机制：促进房水流出。

注意事项：可引起眉弓疼痛，视物发暗、近视加深等，高度近视的青光眼患者不宜长期使用缩瞳剂。

2. ß-肾上腺能受体阻滞剂

代表药物：噻吗洛尔(噻吗心安)、左布诺洛尔(贝他根)、倍他洛尔(贝特舒)、卡替洛尔(美开朗)滴眼液。

作用机制：抑制房水产生。

注意事项：可引起心跳减慢、支气管痉挛、哮喘发作等。心率偏慢、房室传导阻滞或哮喘患者，不宜使用。

3. a肾上腺能受体激动剂

代表药物：酒石酸溴莫尼定(阿法根)滴眼液。

作用机制：增加房水流出，抑制房水生成。

注意事项：会引起结膜苍白、瞳孔扩大、黄斑囊样水肿。闭角型青光眼、无晶体眼患者禁用。严重高血压、冠心病患者禁用。

4. 前列腺素衍生物

代表药物：拉坦前列素(适利达)、曲伏前列素(苏为坦)、贝美前列素(卢美根)滴眼液。

作用机制：增加房水流出。

注意事项：长期使用，会引起虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。活动性葡萄膜炎患者禁用。

5. 碳酸酐酶抑制剂

代表药物：布林佐胺(派立明)滴眼液，乙酰唑胺、醋甲唑胺(尼目克司)口服片。

作用机制：减少房水生成。

注意事项：可引起口唇面部麻木，全身不适、肾绞痛、血尿等。磺胺类药物过敏者禁用。

6. 高渗剂

代表药物：甘露醇;甘油。

作用机制：减少眼内容物容积。

篇7：青光眼是什么原因引起的

青光眼专家介绍，劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等，都是容易引起青光眼发作的因素。这是因为，过度劳累不注意休息可影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调。一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。

青光眼在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。由此可见，青光眼病人保持生活规律、情绪稳定、饮食有节，眼睛卫生，同时注意避免不良因素的刺激是十分重要的。

青光眼分类型

1、原发性青光眼指没有与之确认相关眼病而发生的青光眼，又可分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

开角型青光眼因房水排出管道逐渐堵塞所致，该型青光眼进展非常缓慢，正常量的房水不能排出，眼内压升高。部分开角型青光眼的患者感觉良好，觉察不出自身的变化。开角型青光眼如未得到诊断和治疗，将导致视野的小片区或逐渐丧失，直到丧失范围逐渐扩大。开角型青光眼进展缓慢，通常对眼药水，眼药膏或服药反应良好。

闭角型青光眼眼压通常迅速升高，眼压升高是由于排出管道被堵塞或被覆盖。急性闭角型青光眼的症状有严重的头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视(看灯光见周围有彩虹围绕)，严重的视力模糊需要立即紧急医疗处理，因为急性高眼压可导致严重迅速的视力损害。慢性青光眼多数人可能没有任何症状，而发现时已进入晚期。

临床上有一种有典型视功能损害、但眼压不升高的青光眼，称为正常眼压性青光眼，其发病类似于开角型青光眼。

2、继发性青光眼

由于眼部疾患或某些全身病(如眼外伤、炎症或肿瘤、糖尿病、白内障进展期)引起的眼部改变，影响房水排出，导致眼压升高，又可分为继发性开角青光眼和继发性闭角青光眼两类。

恒视达健眼器通过远红外线振动和加热，可以促进眼部血管的血液循环和新陈代谢，控制眼压，保护视神经。

青光眼如何预防?

1、坚持体育锻炼：体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。

2、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

3、保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。

4、少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

篇8：多次青光眼手术的临床观察

1临床资料

1.1 一般资料

收治2004年1月至2005年1月收住青光眼患者经施行常规抗青光眼滤过手术术后眼压不降患者共28例33眼, 男11例, 女17例, 年龄9-65岁, 平均年龄:43.5岁, 发病时间3个月～15年。其中, 原发性青光眼10例11眼;原发性闭角型青光眼14例16眼;继发性青光眼4例6眼。青光眼手术史2～3次。术前眼压平均42 mm Hg。

1.2 手术方法

每个患者术前常规检查行眼压测量、房角镜、UBM检查, 术式均采用显微镜下行原道或再道再通术;恶性青光眼均行超声乳化+IOL植入+前节玻璃体切割术。原路再通术为在原滤过手术位置球结膜下局产中表麻下, 清除疤痕组织, 其后分离巩膜瓣下黏连, 即见房水外渗明显, 内W通畅, 遂行英膜瓣、结膜瓣重新缝合;如果是后期失败滤过泡和对于结膜下无法弥散, 结膜下广泛疤痕黏连的患者, 可在另一位置行新的滤过手术。在施行多次抗青光眼手术患者术中均局部应用0.5 mg/ml丝裂霉素C液3 min敷贴, 随后用50 ml生理盐水冲洗。5例恶性青光眼而行超声乳化+IOL植入+前节玻璃体切割术。

2结果

2.1 滤过泡形成情况

术后基本全部都形成功能滤过泡型。

2.2 视力

术后视力增加8眼, 无变化19眼, 减退6眼。

2.3 眼压

术后95%患者眼压降至正常范围。

2.4 并发症

部分患者出现脉络膜脱离, 大部分行保守治疗后恢复, 有2例行前房形成加脉络膜腔放滤, 术后治愈;另外, 有几例前房出, 经药物治疗在一周内吸收。浅前房者, 经局部药物治疗, 加压包扎, 持续一周左右逐渐恢复。

3讨论

青光眼目前手术主要目的是降低眼压, 保护视力功能[1]。随着手术显微镜应用, 抗青光眼手术成功率大大提高。手术失败原因主要是术后手术区纤维疤痕化形成, 导致术后滤过泡失败而致眼压再度增高。临床上随之一系列抗纤维疤痕化药物:丝裂霉素C、5氟尿嘧啶素应用, 大部分应用后可抑制成纤维细胞的增殖, 并阻止成纤维细胞生产胶原物质。抗青光眼术后失败复发的病例, 再次手术时术中只用一次MMC即可提高抗青光眼成功率。

3.1 术中使用高清晰度显微镜, 在手术中能清晰分辨眼部各解剖组织, 能使手术滤过泡形成满意, 从而达到有效控制高眼压, 是手术成功的重要一步。

3.2 术前后的炎性反应及手术创伤可加带疤痕形成。术毕球结膜下注射庆大霉素+地塞米松及局部糖皮质源程序素应用控制滤过泡炎性反应和抑制结膜下疤痕化。对术后早期滤过泡不明显, 眼压偏高患者行眼球按摩, 一方面通过房水冲击保持滤过道通畅;另一方面房水有胶原抑制作用, 加之房水间隔作用, 使结膜、筋膜无法与巩膜愈合黏连从而获得良好滤枕, 使其眼压降低。

摘要：目的探讨显微下行青光眼多次手术的临床疗效。方法对28例33眼青光眼在显微镜下行多次原路或再通新路术;如前状体混浊, 同时行超声乳化+IOL植入+前节玻璃体切割术。结果术后视力提高者5眼;不变者18眼, 减退者10眼。术后大部分患者眼压控制满意。结论显微镜下行青光眼多次手术有重要的临床应用价值。

关键词：青光眼,显微镜,滤过泡,眼压

参考文献