2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见（通用8篇）

篇1：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

卫办综函„2010‟1034号

卫生部办公厅关于印发2010年公立医院 改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知

辽宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、上海市、江苏省镇江市、安徽省芜湖市及马鞍山市、福建省厦门市、山东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、广东省深圳市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市卫生局：

根据《财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知》（财社„2010‟269号）精神，我部制定了《2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》。现印发给你们，请遵照执行。

二〇一〇年十二月十日

（信息公开形式：依申请公开）

2010年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目管理方案

为贯彻落实国务院医改领导小组第七次会议精神，建立与区域卫生信息平台连接、以电子病历和医院管理为重点的医院信息化网络，支持试点城市推进公立医院改革工作，促进公立医院改革目标的实现，特制定本方案。

一、项目目标

（一）通过国家政策指导、技术支持和资金引导，在16个国家联系试点城市中建立与区域卫生信息平台连接、以电子病历和医院管理为重点的医院信息化网络，实现如下功能：

1.支持公立医院和医务人员进行科学化、精细化、专业化管理，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.实现“以病人为中心”，提供信息公开、预约挂号、叫号、报告单打印、满意度评价、投诉等便民惠民服务。

3.与医疗保障信息系统连接，提供即时结算、异地结算服务，解决群众垫支、排队问题。

4.实现区域内公立医院之间、公立医院与基层医疗卫生机构连接，互联互通，信息共享，方便医疗机构实现检查检验结果互认，支持公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联 动的分工协作机制。

5.与公共卫生信息系统连接，实现传染病直报、卫生统计信息上报。

6.与医疗服务监测监管系统连接，支持建立灵敏、高效的医疗服务监管制度，为完善公立医院的规划、调控医疗资源配置提供数据支持。

（二）加大对国家联系试点城市公立医院改革试点工作的支持力度，切实保障改革工作的高效、有序推进。

二、项目范围

项目覆盖16个公立医院改革国家联系试点城市的卫生行政部门、其他相关部门及辖区内公立医院。

三、项目内容

（一）整合医院信息系统，实现科学化、精细化、专业化管理和服务。

1.建设公立医院数据中心。整合医院内部现有子系统，实现不同子系统的互连互通、数据共享，并逐步普及应用集成平台技术。建设支持医疗集团和区域卫生信息系统功能的系统注册和索引管理系统。结合电子病历和临床信息系统建设，建立电子病历库、数据仓库、决策支持知识库等。加强数据中心管理，建设信息安全管理体系，建设电子认证系统。建设适宜的医院机房软硬件设备环境，实现集中、统一管理。加强人员能力建设和平台运行管理制度、工作机制建设。2.进一步完善医院管理信息系统建设。加速门急诊系统、住院系统药品、医疗器械、血液、供应、财务平台软硬件升级改造，提供决策支持。

3.推行临床信息系统，建设医护人员信息服务系统和知识管理服务门户系统。建立和完善以电子病历为核心的临床信息系统，包括医生工作站、电子病历、临床路径、手术麻醉监护管理系统、移动医生护士工作站、处方评价与合理用药干预系统、医疗质量监管系统、安全事件报告与分析系统等及其硬件升级改造。在子系统升级改造中加强决策支持功能建设，通过信息系统加强环节监管，提高医疗质量和服务水平，控制医疗费用。

4.推进检验系统与影像系统建设。实验室、数据影像等医技管理信息系统软硬件升级改造，与其他子系统整合，为建设完整的电子病历库和区域信息共享构建支撑环境。

5.完善医院经济运营系统。推动医院全成本核算、基于平衡计分卡的绩效考评、效益核算等建设；利用信息技术手段，加快医德医风、人事管理、财务与资产管理、后勤服务管理等方面建设。建立完善的电子监察系统、人事管理系统和财务、成本、价格等方面的管理信息系统。建设基于临床路径和疾病分类的医疗成本核算体系，提高医院的管理能力。

（二）建设便民惠民信息平台。建立包括服务于患者的 信息服务系统和客户关系管理服务系统。升级医院门急诊、住院信息系统，优化就医流程，方便医护人员使用。构建信息公开、叫号分诊、报告单打印、满意度评价、投诉管理和标准化预约诊疗系统，方便患者就诊。

（三）接口改造、医院门户系统建设。

1.优化医院收费结算系统，并实现与城镇居民医疗保险和新农合系统对接，实现即时结算。

2.实现区域内公立医院间信息共享，建立医院与基层医疗卫生机构双向转诊的病历资料、医疗资源情况互通渠道，开展远程会诊。

3.实现传染病直报、卫生统计信息上报。

（四）建立医疗服务监测监管信息系统。与医院信息系统衔接，建立区域医疗卫生服务监测监管信息系统，实现医院人员、床位、医疗器械、药品等基础信息，医疗服务信息，医院运行成本（费用）、效率等信息，医疗差错、不良反应事件等医疗安全信息的实时上报或采集。

（五）支持试点工作。对各试点城市公立医院改革试点工作提供经费支持。主要支持以下工作：开展相关政策研究；组织经验交流和人员培训活动；开展试点基线调查、监测和评估工作；有关部门和专家调研督导工作。

四、项目组织实施

（一）组织形式。1.卫生部、财政部负责项目的组织、协调和监督。卫生部负责制订技术方案。

2.各试点城市卫生行政部门要根据管理方案和技术方案制订项目实施方案，并报卫生部。

（二）资金安排。坚持中央、地方和医院共同筹资的原则。中央财政给予引导资金，地方政府安排配套资金，医院按照收入的一定比例安排信息化建设资金。2010年，中央财政安排试点城市医院信息化建设支持资金和试点工作经费3.22亿元。其中，信息化建设支持资金2.9亿元；每个试点城市试点工作经费200万元，合计3200万元。

（三）招标采购。各试点城市卫生、财政部门根据本地实际情况，合理确定购买品目、规格和数量计划，根据《中华人民共和国采购法》等有关规定组织招标采购工作，并将采购结果报卫生部、财政部备案。

五、项目执行进度

项目于2011年12月底前完成。

六、项目监督与评估

（一）项目资金专款专用，不得更改用途，不得挤占、挪用。

（二）卫生部将按照管理方案和技术方案进行督导检查和评估。

（三）项目完成后，各试点城市卫生行政部门于2012 年1月底前将项目总结和考核结果报卫生部、财政部。

抄送：财政部办公厅，辽宁省、黑龙江省、上海市、江苏省、安徽省、福建省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、贵州省、云南省、陕西省、青海省卫生厅局、财政厅局，各公立医院改革国家联系试点城市财政局。

卫生部办公厅

2010年12月10日印发

校对：金玉军

篇2：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

为指导全省开展公立医院改革试点工作，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》（国发〔2010〕12号）、卫生部等5部门《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）和我省相关文件精神，制定本实施指导意见。

一、总体要求和基本原则

1、总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率、持续发展的公立医院服务体系，建立公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制；引导、鼓励和支持非公立医院发展，加快形成多元化办医格局；改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，完善医院法人治理结构，加强公立医院内部管理，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，让人民群众看病更方便、更放心、更满意。形成公立医院改革总体思路和主要政策措施，为全省面上公立医院改革奠定基础。

2、基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实现不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持以人为本，切实缓解群众看病就医矛盾；坚持发展、改革和管理相结合，突出重点，先易后难，循序渐进；坚持遵循国家确定的改革方向和原则，鼓励试点城市和其他地区因地制宜探索创新。

二、实施步骤

3、确定改革试点城市和单位。省委省政府根据国家有关要求和我省实际情况，确定镇江市为试点城市。省里选择1所省属公立医院作为改革试点。各省辖市在坚持国家确定的改革方向和原则的基础上，自行选择1-2家公立医院，在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等方面积极进行改革探索。

4、制定试点工作方案。2010年一季度，试点城市根据卫生部等5部门指导意见精神修改完善试点实施方案，进一步明确改革目标、主要任务、配套政策、组织领导、部门职责及保障措施。各市结合实际研究制定试点项目（单位）改革实施方案。

5、组织实施试点工作。2010年一季度起，试点城市全面开展改革试点，落实政策措施，并根据试点情况及时完善改革方案与办法。2010年第四季度，开展改革试点中期评估工作。其他地区根据本意见精神，结合实际积极改革探索，力求取得突破。

6、总结评价试点工作。2011年第三、四季度，省有关部门会同试点城市全面评估改革试点工作情况，总结改革做法与经验，提出全面推进公立医院改革的意见。

三、主要内容

（一）完善公立医院服务体系

7、合理调整公立医院布局结构。根据政府主导、控制总量、优化存量、适应需求、体现公益、属地管理的原则，依据省卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划指导意见，以省辖市为单位研究制定本地区区域卫生规划和医疗机构设置规划，统筹医疗资源配置，在此基础上研究制定本级政府负责举办的公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配置标准和功能、任务。适度降低公立医院比重，公立医院资源过剩的地区要进行医疗资源重组，引导社会资本以多种形式参与改制或充实加强基层医疗机构。

8、严格控制公立医院建设规模。科学设定公立医院建设标准，公立医院床位根据医疗服务需求合理确定。严格控制公立医院新增债务，原则上不得再负债建设和超标准购置大型医用设备，需要负债进行建设的须经同级财政、卫生部门批准。公立医院以提供基本医疗服务为主，提供特需服务取得的服务收入比重不超过全部医疗服务收入的10%。

9、促进形成分级医疗、双向转诊制度。发挥价格、基本医疗保障支付政策的调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。完善公立医院对口支持城乡基层医疗卫生机构制度，通过技术支持、人员培训、管理指导等方式，提升基层医疗卫生机构服务能力和管理水平，使公立医院改革与健全基层医疗卫生服务体系紧密配合、相互促进。积极探索公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间建立纵向合作机制。积极发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

10、提升县级医院建设水平。重点加强县级医院能力建设，强化其在农村医疗服务体系中的龙头地位。根据国家有关县级医院建设标准和区域卫生规划，省卫生行政部门明确我省县级医院建设标准。各级政府要加大对县级医院的投入，根据县级综合医院、中医院建设标准，推进建设和发展。到2011年，每个县至少有1所县级医院达到标准要求，总体水平处于全国领先地位。以立足县级、县乡合作、乡村一体、医保定额、双向转诊、方便就诊、服务高效为目标，选择有条件的县（市、区），推进公立医院改革与各类医疗保障制度改革的衔接；加强县乡两级卫生队伍和技术建设，提高农村卫生人才素质和能力水平，逐步缩小城乡医疗服务结构性、体制性差距，探索构建城乡一体化的医疗服务体系，为城乡居民提供系统化、综合性、连续性的医疗保健服务。

11、优化医疗资源配置。城市一级医院和部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构，引导优质医疗资源下沉到基层。通过合作、托管、重组等方式，促进有条件地区城市医院医疗资源的合理配置。对部分公立医院，可有计划、有步骤地进行迁建、整合、转型及改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

（二）改革公立医院管理体制

12、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可在同级政府成立由政府相关部门代表参加的公立医院管理委员

会或其他形式的专门机构，履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、服务要素准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，政府其他有关部门要按照各自职责，制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、岗位设置、人员聘用、财政投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障。

13、探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、服务对象、财务和法律等专业人员参加的医院理事会，定期不定期就医院运营中的重大事项通过全体会议形式进行决策，院长对理事会负责。各地也可探索其他形式的公立医院法人治理结构。实行公立医院所有权与经营权相分离，既保持政府作为出资人的地位不变，又通过限制政府及其部门对公立医院正常经营行为的直接干预，扩大医院的经营自主权，以达到政事分开、激发公立医院生机和活力的目的，使公立医院真正成为自主运行、自我管理的医疗服务实体。

14、完善医院内部领导体制与决策议事机制。完善院长负责制，按照法人治理结构规定履行管理职责，重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。院长有权选择副院长和医院其他管理者，有权决定医院内设业务机构。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。探索建立公立医院监事组织。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化。

（三）改革公立医院运行机制

15、完善医院财务管理制度。严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支计划和基本建设、设备购置等计划，严格执行预算。强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购置、大型修缮项目等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护成本。严格工资总额管理，在人力资源社会保障、卫生、财政部门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源成本。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。对有条件的公立医院开展核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助等多种管理办法试点

16、深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。

（四）改革公立医院补偿机制

17、有序推进医药分开改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。实行医药分开，逐步取消药品加成，医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分医疗服务价格等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。不断完善我省已实施的医院销售药品差别加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等项目的技术劳务服务价格，降低高档药品、高值医用耗材及部分大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。

18、完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在履行协议基础上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

19、明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。

（五）改革公立医院监管机制

20、实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设置、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。

21、加强医疗服务监管。试点城市在卫生行政部门内部设立医疗服务监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。建立医疗费用考评制度，采取有效措施合理控制医疗费用水平。建立省、市、县三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，组织开展医疗质量、服务和绩效评价工作，逐步建立公立医院医疗质量、安全监管制度，建立医疗技术风险的监测、报告、预警、管理制度。建立社会多方参与的监管制度。全面推行医院信息公开制度，实行医务公开、院务公开，接受社会监督。发挥医疗保障经办机构、会计师事务所等有资质的社会中介组织、行业协会（学会）在公立医院监管中的职能作用。

（六）加强公立医院内部管理

22、强化医疗质量安全。完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。健

全医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物、医疗器械行为，持续提高医疗质量，切实保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和使用基本药物。推广应用适宜技术，实行同级医疗机构检查检验结果互认，降低医疗服务成本。研究制定疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化诊治。

23、着力改善医疗服务。采取提供预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化服务流程、按病情分类诊疗等措施，努力缩短门诊病人等候时间。改善住院服务，努力缩短术前平均住院日和平均住院日。建立医患纠纷人民调解机制，积极发展医疗责任保险制度，健全快速便捷的医患纠纷调处机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。

24、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，完善区域卫生信息平台，实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，积极推行就医“一卡通”。

（七）加快推进多元化办医

25、拓展社会资本办医空间。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。各地在研究制定区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要为非公立医院留出足够空间。鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。积极探索社会资本参与公立医院建设发展的有效途径，研究制定相关配套政策措施。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，选择部分公立医院进行改制。改制要坚持慎重、稳妥的原则，科学制定政策，维护职工合法权益，确保国有资产不流失。

26、落实非公立医院扶持政策。完善政策体系，为非公立医院经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医院发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争。非公立医院在医保定点、职称评定、科研立项、继续教育、大型设备配置等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担部分公共卫生服务。地方政府还可以在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予非公有医院一定的扶持。落实并逐步完善对非公立医院的税收优惠政策。加强对非公立医院的指导和监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。

四、保障条件

27、加强组织领导。公立医院改革试点工作关系公立医院健康发展，关系广大群众和医院干部职工的切身利益，市、县（市、区）政府要建立改革试点领导小组，准确把握政策，强化统筹协调，确保改革试点工作稳步推进。

28、强化部门配合。卫生部门成立专门工作班子，牵头制定改革实施方案，统筹推进改革试点各项工作；发展改革部门加强政策研究，做好相关规划和协调工作；机构编制部门指导做好公立医院管理体制改革工作，根据医院规模及时按规定核定机构编制并适时进行动态调整；人力资源社会保障部门指导做好卫生人力资源规划和开发利用工作，推进医疗保障支付制度改革；财政部门落实好投入政策，加大对公立医院投入，强化绩效考评和资金监管；

价格部门努力构建科学、合理的医药价格形成机制；其他相关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，共同推动公立医院改革试点健康发展。省里成立公立医院改革试点指导小组，并实行部门联络员制度，加强沟通协调，及时研究解决改革试点推进中的有关问题。

29、坚持统筹推进。在做好公立医院改革试点工作的同时，要切实抓好基本医疗保障制度建设、建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务逐步均等化等深化医改其他重点工作，做到五项重点改革统筹推进、相互促进。

篇3：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

马晓伟在讲话中指出, 过去一年公立医院改革试点工作稳步推进, 取得了初步成效。

马晓伟强调, 要充分发挥试点城市的改革排头兵作用, 深刻认识当前公立医院改革的形势, 全面把握“十二五”期间改革任务, 推动改革不断拓展和深化。一要准确把握党中央、国务院对“十二五”医改的总体要求。要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径, 抓住医保、医药、医疗三个重点环节, 实行“三轮驱动”。要坚持以人为本, 紧紧围绕群众大病医疗费用负担仍然较重、因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出的问题, 加强大病保障, 利用好基本医保资金解决群众看大病贵的问题, 充分发挥公立医院在大病诊治中的主体作用, 组织好大病的服务保障工作。二要深刻认识医改新形势下对公立医院改革提出的新要求。以促进医疗服务体系整体化发展为抓手, 解决城乡、地区和区域之间不协调的问题;推动医疗服务体系和医疗保障体系协调发展, 解决医疗保障体系、医疗服务体系和医药产业发展不平衡的问题;统筹改革与发展任务, 解决医保、医疗和医药三方面改革发展均与人民群众日益增长的医疗服务需求不适应的问题。三要正确理解试点城市在“十二五”期间公立医院改革中的重要作用。试点城市是政策创新的排头兵、改革成效的观察哨、改革拓展的联络员, 在未来深化公立医院改革的过程中担负着重要的作用。

马晓伟指出, 2012年是公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”的第一年, 改革的拓展和深化要在三个层面予以实现:一是按照《关于县级公立医院综合改革试点的意见》, 落实好县级医院改革的各项政策措施。二是加大试点城市体制机制改革探索的力度。要以“四个分开”为核心, 转换补偿机制, 破除以药补医;要理顺政府与公立医院的关系, 推进政事分开、管办分开;要充分发挥医保作用, 控制医药费用。三是在全国面上进一步开展便民惠民工作, 组织好公立医院的大病保障工作, 让群众得实惠。

马晓伟要求, 各地要抓住机遇, 把握重点, 做好2012年公立医院改革工作。

篇4：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

《意见》指出，要按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，推进县级医院综合改革。以破除以药补医为关键环节，改革补偿政策，落实医院自主经营管理权，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

《意见》从明确功能定位，改革补偿机制，改革人事分配制度，建立现代医院管理制度，提升基本医疗服务能力，加强上下联动和完善监管机制等方面，明确了县级公立医院综合改革试点的重点和主要任务。

《意见》将破除“以药补医”机制作为县级公立医院综合改革试点的关键环节。在改革补偿机制方面，鼓励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。同时，明确要发挥医疗保障制度的补偿和控费作用，推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式；按照总量控制、结构调整的原则，合理调整医疗服务价格；坚持质量优先、价格合理的原则，规范药品采购供应；以及落实完善政府投入政策等四个方面的主要措施。在落实医院自主经营管理权，激发医院和医务人员积极性方面，要改革人事分配制度，建立现代医院管理制度。明确提出了创新编制和岗位管理，深化用人机制改革，完善医院内部收入分配激励机制，完善法人治理结构，建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善对县级公立医院的绩效考核，优化运行管理等措施。

《意见》要求县级公立医院综合改革试点要以改革促发展，指出要合理配置医疗资源，提高技术服务水平，加强信息化建设，提高县域中医药服务能力，开展便民惠民服务，加强人才队伍建设，通过设立特岗引进急需高层次人才等，提升县域医疗服务能力，解决县域居民的看病就医问题。

篇5：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

关于重庆市区县级公立医院综合改革试点 的实施意见

渝办发„2012‟221号

各区县（自治县）人民政府，市政府各部门，有关单位：

为加快推进区县级公立医院综合改革试点，促进公立医院公益性的发挥，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革的意见》（国办发„2012‟33号）、《重庆人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发„2009‟98号）和《重庆市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》（渝办发„2012‟189号）精神，经市政府同意，结合我市实际，提出如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，按照“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”的要求，以保障和改善民生、促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，以建立完善体现公益性的补偿机制、运行机制、监管机制为重点，以改革补偿机制为切入点，以创新医院内部管理、提升服务能力为抓手，以充分调动医院和医务人员积极性为支撑，强化政府主导作用，全面推进区县级公立医院综合改革，促进区县级公立医院健康发展，努力满足人民群众日益增长的健康需求。

（二）基本原则。

——政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，体现区县级公立医院公益性，努力减轻人民群众医药费用负担，实现人人享有与经济社会发展相适应的基本医疗卫生服务。

—1—

——注重公平，提高效率。正确处理好公立医院改革中公平和效率的关系，充分调动医务工作人员的积极性，使公平和效率有机统一。

——综合改革，突出重点。以破除以药补医机制、调整收入结构、改革支付方式等为重点，推动区县级公立医院改革取得实质性突破。

——循序渐进，鼓励创新。改革试点要与区县域经济社会发展水平和人民群众医疗服务需求相适应，充分调动医院和医生参与改革的主动性和创造性，鼓励探索创新，循序渐进实施。

（三）工作目标。

通过推进区县级公立医院综合改革试点，形成科学规范的管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。强化公立医院的公益性质，促进医疗服务质量明显提高，使患者就诊次均费用得到有效控制，惠民便民措施得到全面落实，努力实现90%以上的患者在区县域内就诊，群众医疗卫生服务满意度达到85%以上。同时，通过试点，为全市公立医院改革积累具有普遍指导意义的做法和经验。

二、试点范围

开展综合改革的试点范围包括江北区、九龙坡区、南岸区、南川区、垫江县、秀山县、荣昌县、梁平县、忠县、奉节县所属区县级综合医院和中医院。上述区县（自治县）中有条件的可将妇幼保健院纳入改革试点范围。

三、主要任务

（一）取消药品加成。

全面取消区县级改革试点公立医院药品加成政策，所有药品（含中药饮片）全部实行零差率销售。基本药物配备率不低于国家基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的35%。（责任部门：市卫生局）

（二）完善管理体制。

1．明确功能定位。区县级公立医院是公益二类事业单位，是区县（自治县）的医疗卫生中心和农村三级卫生服务网络的龙头，主要承担本区县（自治县）居民基本医疗服务，常见病、多发病的诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，适宜医疗技术

—2— 的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及基层医疗卫生机构人员教学培训和技术指导等工作。（责任部门：市编办、市卫生局）

2．核定编制。完善公立医院机构编制标准，管好管活机构编制。根据区县级公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，结合当地经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，科学合理核定机构人员、床位编制基数。同时，建立动态调整机制。（责任部门：市编办、市卫生局）

3．强化办医主体责任。按照事业单位分类改革的要求，探索推进管办分离，卫生行政主管部门要理清管办职责，加强管办人员力量，进一步举办好、监管好公立医院。有条件的区县（自治县）结合自身实际情况可探索成立公立医院管理专门机构，承担政府“办医”职能，履行出资人职责，负责区县级公立医院人、财、物管理和业务指导。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

4．实行全行业监管。加强区县（自治县）卫生行政主管部门“管医”职能，建立健全医疗服务全行业监管机制。鼓励多元化办医，医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政主管部门实行统一规划、统一准入、统一监管。（责任部门：市卫生局）

（三）建立现代医院管理制度。

1．建立健全法人治理结构。落实区县级公立医院独立法人地位，强化自主经营管理职能和责任。建立多种形式的区县级公立医院法人治理结构，实行院长负责制。完善职工代表大会制度，促进医院民主管理。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

2．完善院长负责制。院长是医院的法人代表，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选，由医院理事会聘任，负责医院日常运行管理。建立医院院长任期制度和目标责任管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。落实院长管理自主权，副院长、—3—

职能部门和内设机构负责人人选由院长在核定的岗位限额内提名，由政府办医主体批准。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

3．深化人事制度改革。全面推进公立医院岗位设置、人员聘用、公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实现所有人员由身份管理向岗位管理、固定用人向合同用人的转变。逐步建立“职务能上能下，待遇能高能低、人员能进能出”的用人机制，建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。结合实际妥善安排未聘用人员，确保社会稳定。（责任部门：市编办、市人力社保局、市卫生局）

4．实行岗位绩效工资制度。按照《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市其他事业单位绩效工资实施意见的通知》（渝办发„2011‟18号）精神，合理核定区县级公立医院绩效工资总量，对原收入水平已高于核定绩效工资水平的单位，保留合理的“高出部分”，并实行动态管理，同时对符合相关规定的单位征收调节基金。单位内部分配由医院根据人员绩效考核情况自主实施。收入分配向临床一线护士和医师，以及关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。严禁把医务人员收入与医院的业务收入挂钩。完善医院工作人员社会保障，按规定办理“五险一金”，解除其后顾之忧。（责任部门：市编办、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

5．建立总会计师制度。总会计师依照干部管理权限任命或聘任，进入院领导班子，履行总会计师职责。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度实施，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制机制，实施内部和外部审计制度。（责任部门：市财政局、市卫生局）

（四）提升服务能力。

1．促进医院提档升级。加强等级医院创建，促进优质资源向基层倾斜，逐步改善城乡居民就医条件。完善区县（自治县）急救服务体系，建立院前急救体系。合理控制区县级公立医院建设规模和大型设备购置，鼓励建立资源共享的临床检验中心、影像会诊中心、消毒物

—4—

品集中供应中心等，统筹配置资源，提高利用效率。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

2．加强人才队伍建设。按照公立医院人员编制标准，科学合理配置人员，不断优化人员队伍结构。制定优惠政策，引进高层次人才，鼓励和引导学科带头人、中高级技术人员、高等医学院校毕业生、经过住院医师规范化培训的医生到医院就业。增强护理人员力量。落实规范化培训、岗位培训和继续教育制度，积极培养区县（自治县）学科带头人。积极推行多点执业制度。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

3．加强临床技术能力建设。重视医院基本科室建设，强化临床重点专科建设，根据当地疾病谱和转诊情况，选择区县（自治县）外转诊率排名前4位的病种所在科室进行重点帮扶。加大区县级医学龙头学科和区域专科（专病）中心建设力度，有效提升综合服务能力。推广应用适宜医疗技术，合理引进和开展新技术项目，严格控制和规范超越区县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用昂贵的医疗技术的引进和应用。积极推行临床路径管理。（责任部门：市卫生局）

4．提高信息化水平。按照统一标准，建设以电子病历、医院管理、个人健康档案为重点的医院管理信息化系统，与全市卫生管理信息系统相衔接，逐步实现互联互通，资源共享。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育。（责任部门：市发展改革委、市卫生局）

5．完善对口支援制度。加大三级医院帮扶区县级公立医院力度。采取多种方式，建立长期、稳定的对口协作关系。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务1年的规定，落实三级医院向区县级公立医院轮换派驻医师制度，鼓励采取专家团队支援方式，提高帮扶效果。加强区县级公立医院对基层医疗卫生机构支持指导力度。大力推进区县（自治县）、乡镇纵向合作机制，积极探索区县（自治县）和乡镇医疗卫生机构一体化管理，加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，更好地发挥三级卫生服务网络的整体功能。（责任部门：市卫生局）

—5—

（五）改革补偿机制。

1．调整补偿渠道。将公立医院补偿由现行的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。试点区县（自治县）公立医院取消药品加成后减少的合理收入，采取调整医疗技术服务价格、增设药事服务费和加大财政投入等方式给予补偿。调整的医疗技术服务价格、增设的药事服务费按规定纳入医保支付范围。补偿资金由医保和财政各承担50%；其中财政承担部分，总体上由市和区县（自治县）按照6∶4分担，并重点向贫困地区倾斜。各试点公立医院应将补偿资金结合本单位收入统筹安排，主要用于按国家规定核定的基本建设、医疗设备购置、重点学科发展、人员培训、离退休人员费用等。（责任部门：市财政局、市人力社保局）

2．落实政府办医责任。落实区县（自治县）人民政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等的投入政策。基本建设和设备购置支出，根据区域发展规划和建设、购置标准，经区县（自治县）发展改革等部门批准和专家论证后，建立专项补助资金项目库，由区县（自治县）人民政府根据实际逐年安排所需资金。政府对包括公立医院在内的各类医疗机构承担的紧急救治、援外、支农、支边等公共卫生任务给予专项补助。由市、区县两级财政安排专项资金，支持公立医院重点学科建设项目。合理确定公立医院数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

3．加大医保支持力度。充分发挥医保基金作用，逐步提高医保报销比例，扩大参保人员在基层医疗机构与二级医院的就诊报销比例差距，引导病人合理有序就诊、促进分级诊疗。全面实施医保基金预算管理，积极推进医保基金支付制度改革。在总额控制下，推进医保预付制，探索总额预付、按病种总额、按床日付费等医保付费方式，探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制，发挥医疗保险对医药费用制约作用，促进第三方控费机制形成。加快推进医保市级统筹，逐步完善医保费用报销制度，方便群众及时报销。（责

—6—

任部门：市人力社保局）

4．调整医疗服务价格。根据经济社会发展情况和物价水平，合理调整医疗技术服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型医疗设备检查价格，增设药事服务费。其中，药事服务费由医保全额报销，调整的医疗技术服务费纳入医保按规定比例报销。调整的医疗技术服务价格和增设的药事服务费，其总量必须低于取消的药品加成总量，不得变相加重群众医药费用负担。各试点区县（自治县）调整医疗技术服务收费价格和增设药事服务费，采取备案制，由区县（自治县）物价主管部门与卫生行政主管部门调整、确定收费标准，报市价格主管部门备案后实施。（责任部门：市物价局、市人力社保局）

5．推行医保特派员制度。为保证医保基金真正用于群众，发挥医保基金最大化效益，由医保部门聘请专家，对公立医院改革后的医疗服务行为、医药费用控制、执行医保政策、医院信用等进行全程监督。所需费用由财政专项安排。（责任部门：市人力社保局、市财政局）

（六）改善群众就医感受。

1．推广惠民便民措施。实行预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，努力缩短病人就医等候时间。完善医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险。完善患者投诉机制，构建和谐医患关系。（责任部门：市卫生局）

2．提高医护质量。建立医护质量控制机制，持续改进医疗护理服务质量。健全和落实医院管理制度和岗位责任制度，为患者提供安全、优质、高效的医疗护理服务。（责任部门：市卫生局）

3．降低病人自付比例。采取综合控费措施，在逐步提高基本医疗保障水平的基础上，有效控制医药费用不合理增长，争取实现参保病人医保范围外的医药费用自付比例小于30%。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

4．提供规范服务。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评、病历质量评比等措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合

—7—

理用药，有效控制大处方、大检查，杜绝过度医疗。在保障质量的基础上，实行同级医疗机构检查结果互认，减少重复检查，减轻广大患者的经济负担。（责任部门：市卫生局）

5．加强医德医风建设。健全医德医风管理体制，强化监督检查，促使广大医务人员严格遵守行为规范，筑牢为医的道德底线。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为和非法执业行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。（责任部门：市卫生局）

四、工作步骤

（一）准备启动阶段。2012年7月底前，召开全市区县级公立医院综合改革试点启动会，安排部署改革试点工作。

（二）试点推进阶段。2012年9月底前，各试点区县（自治县）制定出台本行政区域内区县级公立医院综合改革具体实施方案和相关配套政策措施，报市深化医药卫生体制改革领导小组批准后全面推进实施。

（三）总结评估阶段。2013年6月底前，各试点区县（自治县）总结经验，并形成书面总结报送市深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

五、工作要求

（一）明确责任，协作配合。区县级公立医院综合改革是一项系统工程，需要全市各级各部门认真履职，协作配合。财政部门要落实公立医院补偿政策，建立稳定补偿机制，加大对试点区县（自治县）的财政转移支付力度。发展改革部门要把公立医院体系建设纳入经济社会发展总体建设规划，统筹安排实施。卫生行政主管部门要切实发挥好行业主管部门的职能职责，落实全行业监管。人力社保部门要积极推进公立医院人事和分配制度改革，建立适应现代医院管理的人事制度和分配制度；积极推进医保支付制度改革，发挥好医保基金的作用。机构编制部门要完善公立医院机构设置及人员编制配备。物价部门要会同卫生行政主管部门认真核算并适时调整医疗服务价格，确保医疗收费合理规范。

（二）完善组织，周密部署。各试点区县（自治县）人民政府要

—8—

加强领导，精心组织，周密部署，扎实推进。要成立公立医院改革试点领导小组，由政府分管领导担任领导小组组长，有关部门负责人为成员，定期研究、协调和解决公立医院改革发展中的重大问题。

（三）加大投入，有力保障。各试点区县（自治县）要认真做好区县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理。完善政府投入方式，将财政补助经费与医院服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩。

（四）加强监管，强力推进。区县（自治县）卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管；健全区县级公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立区县级公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。同时，全面推进区县级公立医院信息公开制度，充分发挥社会各界对区县级公立医院的监督作用。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用。充分发挥会计师事务所的审计监督作用。

（五）大力宣传，营造氛围。做好舆论宣传和政策解读工作，积极引导社会舆论，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，坚定改革信心，合理引导社会预期，为改革营造健康、良好的氛围。

（六）严格考核，务求实效。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要将区县级公立医院改革工作纳入督查范围，定期督查、通报。各试点区县（自治县）在试点过程中的重要情况和问题，要及时向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室报告。

重庆市人民政府办公厅

2012年7月23日

篇6：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

来源：中国政府网

公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”，改革不仅要破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题——

国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。《意见》提出，破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

这次城市公立医院改革与以往的改革有什么不同之处？将如何破旧立新？会给百姓带来哪些实惠？

彻底破除以药补医

《意见》提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

专家认为，当前，公立医院的“公益性”特征弱化，逐利动机日益突出。构建合理的补偿机制，是维护公立医院公益性目标的“奠基石”。

“将药品加成作为补偿渠道，等于让医院与厂商形成利益共同体。供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，提供了容易滋生行业腐败的温床。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院改革最大的“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两个渠道，在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

“支付制度是矫正公立医院逐利机制的‘牛鼻子’。”中华医学会党委书记饶克勤说。刘远立也认为，只有纠正了扭曲的支付制度，包括公立医院法人治理结构改革在内的其他一系列改革措施才能奏效。

建现代医院管理制度 在此次《意见》提出的7个重点任务中，其中就有改革公立医院管理体制。建立高效的政府办医体制，落实公立医院自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制，加强精细化管理，完善多方监管机制。

北京大学医学部公共卫生学院教授吴明指出，建立现代医院管理制度，要整合政府相关部门的权力，使各部门能够有效合作，承担公立医院发展规划、重大项目决策、院长聘任、财政投入、运行监管和绩效考核等权责。政府加快职能转变，减少对公立医院的直接管控，变直接管理为行业管理。

饶克勤认为，建立现代医院管理制度还要完善法人治理结构和治理机制。改革要通过制度安排合理配置政府和院长的权责，将微观运行管理权下放给医院，落实独立法人地位和自主经营管理权，调动院长的积极性。同时，必须形成有效约束机制，保证院长“有权不任性”。在此基础上，要激励公立医院加强内部管理，有效调动医务人员积极性，持续改善服务质量，满足患者需求。这需要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

福建省三明市的现代医院管理制度改革就颇见成效。据了解，三明市淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制：院长由同级医改领导小组聘任，聘期为每届5年，连聘不得超过2届；医院中层干部则交由院长聘任。弱化二级以上公立医院编制管理，由医院自主考录聘用人员。同时，在严格执行工资总额政策的情况下，医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占50%、40%、10%，激发了基层一线医疗人员的积极性。

分级诊疗改变就医格局

“公立医院改革牵一发而动全身，并不仅仅只是一家医院的事情。因此，要明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。”国务院医改办相关负责人指出，要构建各类医疗机构协同发展的服务体系，控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，同时，推动医疗资源下沉，到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

专家指出，构建各类医疗机构协同发展的服务体系，一方面要扩大医疗资源总量，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等参与、部分城市二级医院转型、部分公立医院引入社会资本进行改制试点。特别要注意的是，要构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。

篇7：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

二�一一年五月三十一日

附：

上报省医改领导小组审定的省级公立医院 改革试点医院单位

一、省级医院（1 家）: 贵州省人民医院 二、地级医院（9 家） ： 1、贵 阳 市：贵阳市第五人民医院 2、遵 义 市：贵州省遵义医院 3、六盘水市：六盘水市人民医院 4、安 顺 市：安顺市人民医院 5、黔 南 州：黔南州人民医院 6、黔东南州：黔东南州人民医院 7、黔西南州：黔西南州人民医院 8、毕节地区：毕节地区中医院 9、铜仁地区：铜仁地区人民医院 三、县级医院（10 家） ： 1、贵 阳 市：开阳县人民医院 2、遵 义 市：遵义县人民医院、务川县人民医院 3、六盘水市：六枝特区人民医院 4、安 顺 市：平坝县人民医院 5、黔 南 州：三都县人民医院 6、黔东南州：黄平县人民医院 7、黔西南州：贞丰县人民医院 8、毕节地区：大方县人民医院 9、铜仁地区：松桃县人民医院

篇8：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

试点工作实施方案

（送审稿）

为切实做好我市市办公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《四川省深化医药卫生体制改革2015工作要点》（川医改办〔2015〕9号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面实施市委深化改革总战略。以科学发展为主题，以坚持公立医院公益性质为主线，以维护人民健康权益为主要任务，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进医疗服务收费、医保结算支付、财政投入保障、医院运行监管、人事编制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院服务能力，进一步解决城乡居民看病就医的突出问题，为全市经济社会发展提供卫生保障。

二、基本原则

——政府主导，市场调节。强化政府在规划、政策、监管和

投入等方面的责任，科学界定政府保障公立医院发展的功能定位，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生服务市场资源配置的基础性作用，优化布局结构。

——保障公益，民生优先。公立医院是医疗卫生服务的重要组成部分，要把维护人民群众健康权益放在首位，进一步体现公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。

——立足市情，稳步发展。统筹兼顾不同等级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。

三、总体目标

通过实施市办公立医院综合改革，采取“一降二调一补”（即：降低药品费用，调整医疗服务收费，调整相关医保政策，适当增加政府补助）措施，提高治愈率，降低门诊、住院均次费用，破除“以药补医”机制，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，逐步建立比较规范、完善的公立医院服务体系。到2017年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、规范的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，基本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合 — 2 —

作、公平竞争的多元化办医格局。基本实现大病不出市。

四、实施范围

市办公立医院综合改革的实施范围包括市第一人民医院、市人民医院。市第一人民医院为市办公立医院首批改革试点单位。

五、主要任务

（一）逐步建立市办公立医院经济运行新机制

1.破除以药补医机制。试点市办公立医院推进医药分开，探索改革以药补医新机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助进行补偿，其中，市财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）；调整医疗服务价格，以补偿市办公立医院取消药品加成额的80%。2017年市办公立医院全面实施。进一步完善基本药物制度，市办公立医院优先使用国家基本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，控制非医保类药品的使用。切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年市办公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。市第一人民医院首批于2015年10月1日零时起实行药品（中药

饮片除外）零差率销售。

2.加强药品器械采购管理。市办公立医院严格执行以省为单位药品、耗材、医疗器械集中招标采购制度。基本用药品种及采购金额比例按省卫计委要求执行，允许医院二次议价；基本用药目录外药品，由市办公立医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。完善内部审批程序，进一步降低医疗器械（医用耗材）支出，力争到2017年市办公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

3.调整医疗服务价格。取消药品加成，按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构“的原则，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗服务收费结构。一是省调增量部分参照四川省发展和改革委员会等五部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格[2013]937号）执行，市办公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，I、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费上调部分，纳入职工医保和城乡居民医保支付范围，其中门（急）诊诊查费调增6元全额报销。二是市调结构部门根据国家、省有关文件精神，切实按照“有升有降、结构调整”的原则，适当提高中医治疗类、手术类和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，同时降低各等级医院大型医用设备检查价格。调整后的具体执行标准由市 — 4 —

发改、卫生、人社部门按现行规定制定，医疗服务价格调整与医保支付和医疗服务行为监管等政策同步调整。

4.加大财政保障力度。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市办公立医院取消“以药补医”综合改革专项资金。实施药品零差率后，市办公立医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到100%。进一步完善公立医院财政补助政策，体现政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等政府投入政策，确保公立医院稳步健康发展。

（二）有效推进市级医疗资源科学配置

1.科学配置市办公立医院资源。科学调控医疗机构数量、规模，完善市办公立医院布局和功能定位，“十二五”期间，除已审批同意立项在建的市办公立医院项目外，主城区原则上不再新建市办公立医院，在满足基本医疗服务的前提下，严格控制公立医院的不合理扩张。提倡市办公立医院进行资源结构调整，将存量资源向薄弱专科领域调整。

2.统筹共享优质医疗资源。深化市第一人民医院、市人民医院与雁江辖区基层医疗机构优质医疗资源共享工程，加快推进紧密型医疗服务联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、— 5 —

人才培养、学科建设、多点执业等路径，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务水平。推进急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。可由市办公立医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。

3.加强卫生人才队伍建设。大力实施“名医工程”,制定出台人才引进激励政策，市政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和奖励等。每年引进硕士及副高以上人才10名，医学本科生30名。有序安排医疗机构临床医生接受住院医师规范化培训和骨干医师培训。

4.构建多元办医格局。贯彻落实《资阳市人民政府办公室关于促进民营医院加快发展的通知》（资府办发〔2014〕43号），完善并落实鼓励民营医院发展的政策措施，在建设用地、人才培养、医保政策、审批准入、120急救资源调配等方面与公立医院享受同等待遇。鼓励医师多点执业，支持公立医院与民营医院开展紧密合作。新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本以收购、兼并、托管、联合等方式，参与（包括国有企业所办医院）富余公立医院的改制重组。

（三）改革市办公立医院管理体制

1.完善公立医院法人治理结构。探索政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。推进公立医院管办分开，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。成立资阳市市办公立医院管理委员会（简称医管委），由分管副市长任主任，财政、卫生部门主要负责同志任副主任，国资等政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方为成员，充分履行政府办医职能；医管委负责市办公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职能。医管委下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局医政与医疗服务监管科负责办公室日常工作。成立资阳市市办公立医院监事会，由市纪委（监察局）负责同志任监事长。监事会对医管委负责，其成员列席医院院务会，负责监督院务会的决策执行、医院经营管理、财务收支情况。监事会下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局纪检监察室负责办公室日常工作。市办公立医院成立院务会，院务会对医管委负责，拥有医院内部人事权、分配权、经营权。负责全面落实医管委的各项决策、医院经营管理、业务发展、岗位设置、员工招聘、专业技术职务聘任、绩效分配等；负责组织实施医院工作计划，制定并落实医院的各项规章制度。推行院长职业化，实行聘任制，院长的拟聘人选由政府卫生行政主管部门提出意见，报医管委审定同意后，按照组织管理程序发文聘用。加快建立院长任期目标

责任制和问责机制。建立以成本和质量控制为中心的运行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。创新人员管理方式，探索实行员额管理，合理核定市办公立医院员额，建立竞争性自主用人机制。实行院长年薪制，全面实施岗位绩效工资制度，合理确定绩效工资总额，优化绩效工资内部分配比例，建立内部人才奖励基金制度。落实院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等指标为核心的绩效考核体系，并将绩效考核结果作为收入分配的直接依据，使广大医务人员的合理收入总体得到提高。

（四）积极探索构建合理有序的分级诊疗体系

1.建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗秩序。加强公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，实施对口支援。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立以基层首诊为前提的医保报销制度，完善医保进一步向基层倾斜的差别化支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。除危急重症外，患者住院必须逐级转诊。医院预约诊疗平台资源优先向基层医疗机构首诊医生开放，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

2．加快推进人口健康信息化建设。建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联 — 8 —

互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成和对公立医院运行情况的实时、全程、智能化监管。实现居民健康卡就医，快速掌握病员健康信息。建立远程诊断中心、医学影像诊断中心、心电集中诊断中心、临床检验中心。

（五）切实加强市办公立医院综合管理

1．控制医药费用不合理增长。加强医疗服务行为监管，着力查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗费用监控，将次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等纳入目标管理。推广应用适宜技术，优先使用基本药物，规范血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药品等临床使用。深化医保支付制度改革，完善医保付费总额控制，健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。

2.创新医院管理服务。大力实施医疗服务水平和满意度“两大提升”工程。扩大临床路径实施范围，规范医疗行为。到2016年10月1日，市一院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。到2017年底，市人民医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。全面推行预约门诊，有效调度门诊医疗资源，科学安排就医时段，合理分流病人，改善就医体验。深化“优质护理”服务工程，优化急诊病人、下级医院转院病人就医绿色通道，推广志愿者服务，不断优化服务模式和服务流程，努力实现人民群众从“病有所医”向“病有良医”转变。

3.构建和谐医患关系。加强医学科普宣传和普法教育，引导群众对医疗服务的合理预期，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。加强医疗纠纷预防，建立医护人员岗前培训制度和定期轮训制度。发挥大病保险的作用，加大对特殊人群和生活困难人群的医疗救助力度。完善第三方调解机制，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。全面建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，建立医疗风险分担机制。

六、实施步骤

改革试点从2015年10月1日零时开始，至2017年结束，分三个阶段实施。

（一）宣传发动阶段（2015年8月—9月）

各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对市办公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。

（二）组织实施阶段（2015年10月—2017年9月）细化目标任务，提出整体推进、重点突出的改革配套措施和目标，稳步推进试点工作，及时研究解决改革过程中的困难和问题。确定市第一人民医院为首批试点单位，于2015年10月1日零时起实行药品（中药饮片除外）零差率销售。市人民医院 — 10 —

从2017年1月1日零时起实施。

（三）总结评估阶段（2017年10月—12月）

总结试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，大力推广成功做法，促进公立医院改革工作深入开展，不断形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

七、保障措施

（一）强化组织领导

在市委、市政府的领导下，进一步健全公立医院改革领导体制和工作机制。市医改领导小组负责公立医院改革的组织实施，市医改办负责综合协调、考核督导，市委编办、市发展改革委、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、市食品药品监督管理局等相关部门要按照职责分工，各司其职，各负其责，密切配合，合力推进改革试点工作。

（二）加大财政投入

积极调整财政支出结构，加大对公立医院的财政投入力度，将医改工作经费纳入预算管理，并及时拨付到位。解决好政策性亏损经费，加强资金拨付使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。

（三）加强考核督导

细化目标任务，落实工作责任，创新工作举措，务求工作实效。将公立医院改革试点工作纳入市委、市政府对市级相关部门

— 11 — 的目标绩效考核，对试点工作实行动态督查和定期通报制度，确保试点工作有序推进、顺利实施。

（四）做好宣传引导