血液透析患者水管理

血液透析患者水管理（共9篇）

篇1：血液透析患者水管理

透析患者“水管理”

水是生命之源，这句话对于透析患者有很多层含义。多数透析患者因不正常排尿，体内水分布发生一系列变化。主要表现在：饮食摄入水、机体代谢生成水、静脉输入液体首先在心血管汇合，达到一定程度，水从血管内缓慢（短时间内血容量增加过多则可引起急性心竭）向组织间隙扩散分布，组织间隙水过多即出现水肿。一般情况下透析患者血容量（占体重比例）存在先高后低波动规律，水增加越多越明显。长期存在水负荷会引起心脏肥大，心脏瓣膜反流，导致慢性心力衰竭。

一般人体内水约占体重的55～60％，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水约为40％，细胞间隙约15％，血管内约5％。比如：60公斤的成年人血管内仅有3000ml水（多数透析患者上述体内水分占比失调）。血液透析超滤脱水时，直接清除的是血管里面的水，此时细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿。对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为700～900ml，4小时的血液透析过程约有3000毫升的水补充到血管内。因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5％。这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的5％，血液透析将导致低血容量，出现头晕、心慌、出汗，严重时休克。脱水越多，这种风险越高。所以，当患者体重增加太多时，医护人员不会按照增加的体重脱水，而是叮嘱减少水摄入，必要时增加透析次数。不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水。其实，脱水再多机器都不辛苦，辛苦的是自己的身体。

水是生命之源，合理的水是健康保障。以上内容仅做健康宣教用，不代表学术研究

篇2：血液透析患者水管理

1、水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完成。

2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。

3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

（1）石英砂过滤器 根据用水量每周反洗 1—2 次，一般每年更换 1 次。

（2）活性炭过滤器 反洗的周期为 1—2 次/周，建议每年更换 1 次。

（3）树脂软化器 阳离子交换树脂一般每 1—2 年更换 1 次。（4）再生装置 其再生周期为每 2 天再生 1 次。

（5）精密过滤器 过滤精度为 5—10μm,一般 2 个月更换 1 次。

（6）反渗透膜 每2—3 年更换 1 次。

4、每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原 和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。

5、做好维护保养记录。

水处理设备运行管理制度

1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患，做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常。

2、注水工严格执行设备操作规程和工作职责，严禁违章操作，并及时完成设备的维护保养工作。

3、按时巡回检查注水设备、流程，密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位和呼吸阀工作状况的情况，合理控制注水压力，发现异常情况及时处理和上报。

4、严格执行多级离心泵安全操作规程，防止意外事故发生。

5、精心维护注水设备，及时更换过期失灵的压力表和损坏温度计、液位计、流量表，定期检测更换润滑油，定期保养注水罐呼吸阀。保持生产环节整洁、文明。

6、了解注水设备的结构、性能和技术参数，熟练掌握注水设备的操作技能。

7、努力提高设备的利用率，保障生产的正常运行，完成采区下达的注水生产任务。

血透室库房管理制度

1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿 库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。

2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账 物相符，每月必须清点一次。

3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干 燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。

4、库房内不得存放私人物品。

5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计 划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。

6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。

7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。血透室医务人员培训制度

为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：

1、血液透析从业医生、护士和技师需接受3～6个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。

2、血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。

3、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。

4、每3～4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。

血透室设备维护制度

一、血透机的维护保养

1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。

2、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。

3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒。

4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。

5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。

二、水处理设备的维护保养

1、为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。

2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。

3、脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过气乙酸300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。

血液净化设备的维护和保养

1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。

2、血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录；每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或本单位兼职技师完成。

3、每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。

4、每个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的浓度等。

血透室设备维护制度 血透机的维护保养

1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转 和维修记录。

2、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治 疗，不允许人为跳过自检程序。

3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒。

4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。

5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。水处理设备的维护保养

1、为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和 冲洗记录、问题和维护保养记录。

2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周 二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。

3、脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过气乙酸300ml）间隔一 月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水 处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。

血液透析室配液间工作制度 由专人负责透析液的制备工作。

2、禁止无关人员随意进入。

3、配制透析液必须戴口罩帽子、穿工作服及更换拖鞋。

4、严格执行透析液配制流程并记录。

5、A B 液配制用搅拌桶及10L/20L透析液桶标识清晰并保持清洁。

6、A B 液配制完成后，用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖。更换滤芯及关闭电源。7、10LA液桶用完即用反渗水清洗控干备用，10L/20LB液现配现用不过夜，用后用反渗水清洗控干备用。

8、每月做空气培养一次记录。

9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次，每次紫外线照射一小时并记录。

10、每月对透析液进行检测（离子浓度、细菌培养），并作好记录。

篇3：血液透析患者水管理

1 建立透析患者危机管理机制

1.1 树立正确的风险意识

目前护理管理的首要任务是加强和教育护理人员树立牢固的法规观念及自我保护意识。让护理人员认识到危机管理不只是医院管理者的事，也不仅是护士长的职责，而是护理人员都应参与的事。尤其对于血液透析室的护士来讲，由于护士在对透析患者的治疗干预、健康指导、心理宣教等整个过程都是直接参与者而其是第一参与者，因此护士在危机管理中发挥着极其重要的作用。尽管在血液透析的整个护理过程中危机很难预测，但我们可通过多途径、多形式来促进和强化护理人员的风险意识。我科每月召开一次护理组会，经常对透析治疗过程中存在的各种问题，让护士介绍具有针对性的应急措施和方法，将个人的经验方法与常规方法作出比较，分析利弊，挖掘处护士的闪光点，改进护理措施及操作流程。

1.2 制定书面透析治疗前患者及家属告知书

对于首次进行血液透析的患者，有责任护士将告知书交予患者或家属。并将其中内容逐一向患者及家属交待清楚，尤其是透析过程中的注意事项及可能遇到的问题是护士解释的重点内容。每班组长经常在透析中重点了解危重、首次透析患者的治疗情况。对出现特殊病情变化的患者及家属一对一进行解释及指导。

1.3 完善透析过程中的应急处理预案

针对患者在透析中可能发生的各种情况制定相关应急预案：透析过程中出现凝血的风险预案、透析失衡的风险预案、透析过程中断水、断电的风险预案、透析中出现渗血的风险预案、透析中出现过敏反应的风险预案。对新聘护士进行专项培训，对风险的应急预案进行模拟考核，经专科理论和操作、应急预案模拟考核合格后，方可上岗。

2 制定透析治疗中的危机管理措施

2.1 保证透析治疗中透析机的正常运转

严格机器操作规程，尤其机器治疗前的安全自动监测，严禁人为干预。发现机器存在问题时，及时悬挂暂停使用标签，请专业技术人员排出问题后方可继续使用。如发现机器在使用过程中发生报警或故障，护士应及时按照应急预案措施处理。此外由专人负责透析机的维护和保养，并将检查、维修时间记录在登记本上。降低在透析治疗过程中由于机器本身引发的危机机率。

2.2 严格操作规程避免透析治疗中发生热源反应发生

定期对血透机、水处理系统进行有效消毒、水质监测和细菌培养。严格操作流程，制定专人负责制管理。每周护士长进行检查，对存在的问题，进行每月护理会的讲评，并与护士的绩效奖金挂钩，对负责人管理不合格、存在问题较多者暂停给岗位，并对其进行强化培训及考核，成绩合格后方可恢复该岗位。做到奖罚分明。每个护士应熟悉掌握患者出现热源反应时的临床表现、引起的原因和处理方法。无论是个别现象还是群发性反应，都要按照流程对血透机、水处理系统进行彻底消毒处理，及时查找原因，并上报护士长。

2.3 有效预防血液透析过程中的并发症

近年来由于透析经验的增多和设备的改进，某些致命性并发症已明显减少或杜绝。但有些并发症还比较常见如：首次使用综合征、低血压、失衡综合征、心律失常、溶血、恶心、呕吐等，这些并发症都对患者造成了不同程度的伤害，是医疗安全的重大隐患。对此，我科护士固定透析病床和患者的管理做法，针对不同的病情进行调整脱水速度，每天在患者上机前和下机后负责的测血压、体质量等，同时进行离院后的饮食、控制饮水量及电话联系等指导，有效减少了血液透析过程中并发症的发生。

2.4 严格消毒隔离，预防交叉感染

血液透析治疗是一项具有潜在导管血液相关性感染高度危险的治疗项目，交叉感染的预防也是患者、家属、医务工作者均十分关注的问题。我科严格执行血液净化医院感染管理制度，将血液净化中心严格分区：普通患者、隔离患者、急症患者分机透析。操作时严格执行手卫生，每月进行空气、工作人员的手培养监测，患者治疗操作时用物、床单位要做到一人一用一更换。患者透析机每人使用后及时消毒。有效降低交叉感染的概率。要求患者每年进行肝炎全项，肝功能和HIV，梅毒等检查。对阴性者，应加强疫苗注射并定期复查。阳性者进行有效隔离治疗。

3 护理人员的预防危机发生的干预措施

3.1 坚持查对制度，确保零差错

严格落实透析护士十知道及查对制度。十知道：姓名、性别、年龄、诊断（原发病、并发症）、透析方式（包括时间、间隔）、血管通路（类型、使用情况）、抗凝方式（种类、剂量）、用药、实验室检查数值、目前存在护理问题（生命体征异常、体质量增长过多、出血倾向、纳差、肺感染、心衰）。查对制度：自查（一查）：动脉连接、冲洗管连接、肝素管、动脉壶、动脉滤器连接、静脉壶、静脉滤器连接、静脉连接，穿刺部位，核对参数。组长查对（二查），查医嘱：干体质量，脱水量，治疗模式，滤器型号，抗凝剂种类及用量，管路：同自查内容。医师查（三查）干体质量，脱水量，治疗模式，滤器型号，抗凝剂种类及用量。

3.2 掌握与各类人员的沟通技巧

做到天和、地和、人和、己和。建立良好的护患关系并创造一个和谐的工作环境，减少并杜绝纠纷发生。尿毒症患者是特殊患者群，此病不能治愈，加上长期病痛折磨，大部分患者心理存在不同程度焦虑，家庭成员经济负担及精神负担极重，我们在工作中稍有不慎，极易发生口角和造成患者不满，我科护理人员要求遵行四个原则，即用爱心体贴患者、用诚心帮助患者、用真心关注患者、用耐心对待患者，用至真、至诚、至爱服务我们的患者，使我们的年轻护理队伍不断成熟、赢得患者称赞。这三年未发生大的护理纠纷。

3.3 设立患者家属的等待区全程性服务患者

我科坚持一切为患者、为患者一切的全方位的服务理念，实行无陪伴制度，有护理人员负责患者透析过程中的一切护理。此外设有饮水机、微波炉、电视、空调等，减少了患者家属的后顾之忧，拉近了护患及家属之间的距离。

3.4 自行设计透析患者及家属满意度的调查问卷

向120例进行透析的患者及家属，进行护士是否及时介绍注意事项、按时巡视、服务态度、并发症处理，进行问卷调查。每题以按要求护理（5分）、部分按要求护理（3分）、不按要求护理（1分）作答，得分≥18分为符合要求，<18分为不符合要求。

3.5 统计学处理方法

数据处理采取SPSS 13.0统计软件，计量数据采用成组χ2检验。

4 结果

120例透析患者及家属干预前后进行问卷调查比较，干预后明显高于干预前，具有统计学意义（表1）。

5 讨论

5.1 危机管理拓展了护理服务的内涵

护士与患者的沟通不够和护士服务意识淡薄是目前引起纠纷的重要原因之一。要改变现状，必须转变传统观念，不要视透析治疗为纯技术性工作，而要看到它的服务价值，在传统透析治疗过程中增加人性化服务环节[3]。在治疗护理过程中增加了干预措施及并发症处理流程，有效提高了透析治疗期间患者对护士的满意度（P<0.05），经常巡视患者，进行个性化的透析治疗护理，是今后工作探讨的重要内容。

5.2 危机管理历练护士预防护理风险的辨别力

风险管理蕴含着积极管理和主动管理行为的理念，充分体现管理者的管理理念和重点关注点。管理者的主动管理的理念贯穿于全员护理人员的工作中，使护士在护理工作中主观意识上增强识别存在的、潜在的护理风险事件，主动预期和排除可能导致风险的种种因素，也就是风险的预防[4]。在临时发生突发事件、纠纷的问题，每班护士主动向护士长汇报同时，主动与患者或家属的解释、沟通，避免不必要护理风险事件的扩展。对每位患者存在潜在或突发的病情变化，告诫护士，注意患者潜在的护理问题，及时采取积极的预防措施，加强护士预防护理风险的辨别力。这对患者的安全，对护士实施各项护理及操作具有重要意义。

5.3 危机管理提高专科护理技术操作水平

护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的技术，娴熟的专科护理操作以及优质的护理服务意识，随着血液净化专业飞速发展和医疗设备的快速更新，新技术新业务的开展，要求护理人员必须不断学习，主动更新知识，提高专业技术水平。我科室应运用各种方法、渠道培训护士，增强其观察问题与解决问题的能力。通过多种方式，学习和探讨专科护理中并发症的预防和处理措施，每个护士介绍在治疗中的防止护理风险发生的措施，大家献技献策，相互交流经验。共同提高专科护理技术操作水平。

摘要：目的 探讨危机管理在血液透析治疗中的作用。对透析患者在治疗护理各项工作中可能发生的危险因素, 制定透析患者安全、科学、规范、人性化的预防护理危机干预措施。方法 对120例透析患者采取相应护理干预措施后, 发放自行设计的调查问卷, 评价透析患者及家属对透析前、中、后的服务态度及上机、下机操作, 并发症的预防等注意事项告知内容的调查。结果 对透析患者及家属满意度的调查中对透析前、中、后的服务态度及上机、下机操作等各项护理的满意度比较有显著的差异 (P<0.05) , 并且提高了专科操作技能、个性化专科指导及并发症处置水平。结论 透析治疗前、中、后采取规范的干预措施, 增强了护士的主动服务意识, 减少和避免了在透析操作中并发症的发生, 提高了透析患者治疗期间的安全性和满意度。

关键词：危机管理,血液透析

参考文献

[1]许丽杰, 王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (7) :636-638.

[2]张玲, 王小强, 许苹, 等.危机管理体制在医院急诊科护理管理中的应用[J].中华现代管理, 2004, 2 (1) :87.

[3]吴柳, 杨晶.老年患者静脉输液护理风险管理的研究[J].现代护理, 2008, 14 (1) :27-29.

篇4：血液透析患者水管理

【关键词】 血液透析；水处理；质量监测

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.549 文章编号：1004-7484（2012）-08-2853-02

随着血液净化技术的不断发展，对渗透用水的纯度要求也越来越高。为了保证透析患者安全，提高透析質量，对水处理系统制定正确维护和保养措施以及质量监测办法已经是目前各级医疗管理部门非常关注的问题[1]。

1 对血液透析用水实施安全管理的重要性和必要性

血液透析用水是将普通的自来水经过水处理而产生出反渗水，然后再在渗透机中生成的渗透液。在血液透析的过程中，按患者每次接受血透析治疗为4小时计算，那么每次透析经透析机半透膜与血液进行溶质交换的透析液多达120L，如果所用透析液达不到制定的质量标准，其中的大量离子和有毒物质就很容易通过渗透作用而进入到患者的血液中去，由此便会导致各种急、慢性并发症的出现[2]。例如高硬度的透析用水通常会引发患者产生头痛、恶心以及高血压等硬水综合症；氯、氯胺、铅、铁、铜、锌和硝酸盐的含量超标是导致发生溶血症的关键原因；铝离子过量可使患者产生贫血和骨病；如果存在有细菌和内毒素，便很有可能使患者机体发生热源反应。因此，我们可以认为，透析渗透液在一定程度上决定这患者临床病症的表现，其质量关乎透析治疗的效果和患者的生命安全，相关操作设备的医疗人员应高度重视血液透析用水的安全管理，必须严格水处理系统的维护和保养，以及实时对透析用水的质量做好监控和监测的工作。

2 血液透析用水处理系统的维护与保养

2.1 加强规章制度建设以明确管理办法 水处理对于血透析来说，不仅是整个治疗的源头，同时也是重要的组成部分，可直接影响最终的治疗效果，所以其操作的规范性必须用科学的规章制度来进行引导和约束[3]。第一，必须保持水处理合适的环境条件，比如温度和湿度等；第二，水处理间应设置专人看护，工作人员出入需登记，严禁闲杂人等随意进出；第三，制定规范的水处理规程，分解细化水处理的操作步骤，操作人员需严格进行岗前培训，直至熟练方可上岗；第四，制定妥善的维护和保养制度，将参数校正、还原和消毒都包括进来，并建立类似点检表的维护保养记录单，做好周详的维护保养记录，需要特殊强调的是消毒以1次/1-3月为宜，且需在每次消毒工作完成后进行一次残余消毒液浓度测试，确保未超标。

2.2 规范水处理设施的标识 水处理相关的所有设施都必须严格规范其标识。参考AAMI标准，水处理设施的规范化标识大致为以下及个方面：①设备类型、用途、检测办法；②厂家名称、地址和联系方式；③注意事项警告语；④常见不规范操作图示；⑤工作流程图（可张贴于墙上）；⑥水管的流向需用箭头标识；⑦确保阀门记号完好；⑧有停水停电以及其他常见故障的应急办法指导。

2.3 水处理的质量控制 血液透析用水需采用纯净度较高的反渗透水，建议水处理系统尽量采用双级反渗透水处理系统，该系统得到的反渗透水纯净度更为理想。为避免水箱的二次污染，供水通常采用直供的方式。水处理系统的许多相关耗材比如滤砂、离子树脂、渗透膜以及活性炭等需定期更换，更换的频率参考耗材厂家的说明和水质的具体情况。根据用水量的情况通常需要每周反石英砂洗过滤器1次或者2次，更换频率为每年1次，活性炭过滤器的处理方法同石英砂洗过滤器；软化器中的阴阳离子交换树脂更换频率通常为每1年或两年做一次更换；再生装置每两天再生1次；精密过滤器的精密规格选用5到10μm且每两月更换1次；2年到3年更换1次反渗透膜；主设备和后级管路每1到3个月做1次消毒清洗，并同样做消毒剂的残余浓度测试。

3 血液透析用水的质量监测

血液透析用水的质量监测需要检测两方面的指标，分别为理化指标和生物指标。

3.1 理化指标监测 血透析用反渗水的理化指标包括PH、水的硬度、导电率、游离氯和氯胺浓度以及化学污染的情况等。具体来看，PH需保持在6-8的范围之内，硬度应小雨17PPM，导电率通常维持在10us/cm，游离氯至少每周做1次例检，不宜超标。关于化学污染至少每年做1次检测，其具体要求数据参考美国AAMI标准，详细结果，见表1。

3.2 生物指标监测 生物指标又包括两个方面。一方面是反渗透水的细菌测试，细菌测试即是进行反渗透水的细菌培养并统计所得菌族数血液透析用水要求菌族数小于200cfu/ml，确保每月至少做1次细菌培养；另一方面，细菌内毒素要求细菌数小于2EU/ml，检测频率每3月1次。

4 结论

安全的血液透析用水是提高透析质量和患者生存率的重要保障，相关医疗人员必须高度放松对水处理系统的维护保养以及日常的监控，以此让患者的透析安全和治疗效果都可以得到有利保证。

参考文献

[1] 谢申菊.血液透析用水的质量控制[J].安徽医学，2011，32（8）：1144.

[2] 王质刚.血液净化设备工程与临床.北京：人民军医出版社，2006.6.

篇5：水地球的血液作文

一滴水值多少钱？或许你想回答只有一分，一角钱吧。但我要告诉你，一滴水是无价的。它比钻石还要珍贵，比黄金还要夺目。在一些日常生活中，人们往往浪费了这些珍贵的水。

我曾在电视里看到这样一个报道，在山东一个挖煤的地方，一家人就住在那里。每天晚上全家人就只有一盆水，而洗脸，洗脚都要靠这一盆水。往往洗完脸，水就乌黑乌黑的了。由此看出，水是多么的珍贵，我们一定要节约用水。

要说节约用水，我的爸爸可是专家。这不，我洗完米刚要把水倒掉，就听见他在喊盆里留水。我吓了一大跳，温怒到：留什么留，这么脏的水，还能用吗？爸爸推了推鼻梁上的眼镜，不慌不忙地说道：用处可大着哩，这洗米水可以浇花呢。你啊你，我小时候家里没水，都要去1里外的水池里挑水呢？

唉，又来了，为什么不能换个新例子呢。爸爸见我还不怎么臣服，便打开电脑，查起了水的资料。看着这些资料我惊呆了，地球上18亿升水中只有三分之一是可利用资源，而三分之二是冰川，我们中国也是12大缺水国家之一。从这以后我就开始节约每一滴水。

也许你要问，怎么节水？我就来给你介绍一下吧。集中清洗衣服，减少洗衣次数。减少洗衣机使用量，尽量不使用全自用模式，并且手洗小件衣物。

漂洗小件衣物时，将水龙头拧小，用流动水冲洗，并在下面放空盆收集用过的`水，而不要接几盆水，多次漂洗。这样既容易漂净，又可减少用水总量，还能将收集的水循环利用。漂洗后的水，可以作为下次洗衣的洗涤用水，或用来擦地。

漂洗小件衣物时，将水龙头拧小，用流动水冲洗，并在下面放空盆收集用过的水，而不要接几盆水，多次漂洗。这样既容易漂净，又可减少用水总量，还能将收集的水循环利用。漂洗后的水，可以作为下次洗衣的洗涤用水，或用来擦地。

篇6：血液透析患者入院须知

您好，因为患了尿毒症，您即将开始血液透析肾脏替代治疗，为了更好保证治疗的有效性，并有助于提高您的生活质量，以下是您透析期间必须注意和遵循的问题，请您仔细阅读：

1、血管通路是血透病人的生命线。对深静脉导管应该保持局部清洁干燥，尽量减少插管处肢体的屈曲，注意固定缝线有无脱落。对动静脉内瘘每次治疗结束后按压时间和力度要适当。保持内瘘血管有震颤，禁止在内瘘上进行注射、抽血，不能测量血压及穿紧袖口衣服。发现内瘘血管震颤减弱或消失应尽早就医。

2、血透患者的长期存活率与每周透析次数和每次的透析时间直接相关，充分的透析治疗能保证有效的血压控制、钙磷代谢平衡、饮食开放等。因此，尿毒症患者应保证至少每周三次，每次4小时的透析。透析间期应严格控制体重增加，体重增加过多，会增加心脏负担和心血管疾病的发生率。透析间期体重增加一般应控制在体重的3-5%以内。低盐饮食和限制水的摄入是透析间隙期控制体重增加的重要措施。

3、保证足够的营养物质摄入是血透患者提高长期存活率较为重要的因素，血透患者的饮食应做到：低盐高蛋白饮食，蛋白质的摄入量至少每天每公斤体重1.2g；保证足够的热量摄入；适当控制钠、钾和磷的摄入；适当注意休息，戒烟酒，若情况良好，可参加较轻松的工作，适宜的运动有利于增加血透患者的食欲和体力。

4、按医嘱服药，特别是降压药，不可随意变动，血透患者需常规服用叶酸、B族维生素、铁剂、维生素D或复合维生素制剂。长期低蛋白饮食的患者往往合并较重的营养不良，在饮食中增加蛋白质摄入的同时，必须有合理的营养治疗，如口服开同，静脉应用氨基酸、脂肪乳剂、左卡尼汀。

5、应定期检查，有时并发症出现的早期自我感觉无异常反应，但可通过化验及时发现问题，有利于及时调整透析治疗方案和及早地药物干预治疗，以预防和减少长期并发症。至少每个月测定血常规；1-3个月测定血尿素氮、肌酐、钾、钙磷、血糖、肝功能，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、IPTH、C-反应蛋白；至少每6个月检查胸片和心脏彩超，测定乙肝和丙肝标志物及梅毒和艾滋病感染指标

6、请按时支付透析费用，不得拖欠。何时停止付费，视为自动放弃透析治疗或转他院治疗而不再为您排班。而您每次透析治疗时，请带齐就诊卡、病历本，并备少量现金，以备透析治疗期间临时用药。并请提醒一位直系亲属务必保持电话畅通。如电话更改，也请及时告知。

7、为了病友有一个舒适、安静和卫生的治疗环境，血透室实行相对隔离，原则上血透时患者家属不能陪护，如有神志不清、躁动等特殊情况，经医务人员许可方可换鞋入内陪护，陪护者请勿随意走动、闲谈，以免影响患者治疗和休息和分散工作人员注意力。病友到血透室的时间上午班8：15，下午班1:30，请您准时到院，积极配合治疗，服从血透中心为您安排的透析机器和透析时间

8、由于特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间安排，请至少提前一天与我们取得联系，并得到认可。否则，因此造成的损失将由您来负担(因为透析使用的材料我们须提前准备，而且都是一次性使用的)。

9、为保证您的安全，透析过程中原则上不能因故下机后再上机，这样会增加出血和感染机会；如需大小便，可在协助下床上解决，执意下机离开透析室，由此造成的后果须由您自己负责。

10、根据您的疾病程度、用药情况及身体状况等，您属于坠床跌倒高风险人群，特给予告知。我们也会采取相关的措施，并希望得到您的配合：（1）穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动。（2）透析期间我们会将您的床栏拉起，请不要自行放倒。（3）血透结束后卧床至少10分钟以上再起床。如果你感到头晕等不适，必须延长卧床时间，经过医务人员评估同意后方可下床。（4）经医护人员评估，您不适合行走时，必须坐轮椅或平车进行转运。（5）改变体位应遵守“三部曲”即坐起30秒、站立30秒、再行走，避免突然改变体位。（6）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

11、如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系，联系电话：工作时间，休息时间请联系本院急诊室：。

本须知仅提供您基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关的知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们的努力，您在本中心不仅仅得到了疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。

篇7：血液透析患者心理护理体会

【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：

1临床资料

1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3心理护理

3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

4讨论

80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。

参考文献

篇8：血液透析患者水管理

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择同期在本院血液透析中心进行血液透析的患者118例作为研究对象。纳入标准:患者知情同意,自愿参与本次研究,意识清楚,具有阅读理解能力及语言表达能力;透析时间>1年;透析方案相同;spkt/v>1.2;排除合并肾脏外的其他内科疾病。排除标准:精神障碍或者认知障碍者;不愿参加本次研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各59例。两组透析治疗时间12个月~13年。透析机器均采用费森尤斯4008S,透析器FX80,透析时间12小时/每周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规护理组给予身体评估、心理和营养评估,实施常规护理,包括症状管理、饮食、运动、用药、心理、血管通路等方面。患者给予常规护理,根据患者的病情选择透析脱水量和透析参数,在每次的透析时间里向患者进行透析自我维护知识的健康教育,积极预防透析并发症。CCM组在此基础上,给予协同护理。

1.3 研究工具

1)一般资料调查表。自设问卷,内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、透析情况等。

2)自我护理能力测定量表(exercise of serf-care agencyscale,ESCA)。由1979年Kearney等[4]在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、依从性),43个条目,总分172分。

3)简明健康测量量表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)[5]。该量表是应用最为广泛的普适性量表.包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、运动、社会功能、情感职能、精神健康),36个条目。各个维度得分为0~100,分值越高,生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对上述数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较(表1)

2.2干预前后两组生活质量得分的比较(表2)

3 讨论

协同护理(CCM)是临床护理中的一种全新模式,与传统护理模式关心疾病而非关心病人不同,注重人的社会性,强调护理人员在临床护理中充当健康教育者、协调者的角色,充分发挥患者和家属的主观能动性,与患者及家属达成共同护理的伙伴关系,满足病人生理、心理、社会等方面的需求,能充分发挥患者的自我护理能力,让患者和家属积极参与到健康护理中[6],由医护患三方共同制定维持性透析期间的养护模式,使透析患者的护理更具有灵活性和创新性,有利于提高患者的依从性和生活质量[7,8]。这种新的护理模式,可以充分发挥患者的自我护理和健康决策能力,鼓励患者家属参与护理,改变以往“灌输式教育”,将医生和护士变为教育者、信息支持者和协调者,并吸纳了患者和家属的参与,从而将护士、家属、患者三方协调起来形成一个强大的护理支持体系,对血液透析患者生活质量具有积极的促进作用,提高透析护理质量。

摘要：目的 :探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法 :选择血液透析患者118例。采用随机法分为试验组59例和对照组59例。试验组实施协同护理模式,对照组实施常规护理。干预后12个月,采用自我护理能力测定量表(ESCA)和生活质量量表(SF.36)比较两组干预效果。结果:干预后,试验组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:协同护理模式能够显著提高维持性血液透析患者的自我护理能力和生活质量。

关键词：协同护理,维持性血液透析,管理作用

参考文献

[1]胡明亮,莺,雷艳,等.慢性肾脏疾病患者各期骨形态蛋白-2水平变化及其影响因素[J].中国血液净化,2013,12(7):349-352.

[2]王新歌,樊少磊,韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,17(3):207-209.

[3]邓文霞.协同护理模式在心内科护理中的作用[J].中国实用医药,2008,3(29):142-143.

[4]Kearney BY,Fleischer BJ.Development of an instrument tomeasure exercise of self-care agency[J].Res Nurs Health,1979,2(1):25-34.

[5]Moreira AC,Carolino E,Domingos F,et al.Nutritional statusinfluences generic and disease-specific quality of life measures in haemodialysis patients[J].Nutr Hosp,2013,28(3):951-957.

[6]姜淑霞,程建云,牛琴,等.协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].新疆医科大学学报,2014,20(2):241-243.

[7]向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪和生活质量的影响[J].当代护士(专科版),2011(15):51-53.

篇9：血液透析患者水管理

【关键词】红外线治疗仪； PICC； 静脉炎； 水凝胶敷贴

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0032-01

血液系统恶性肿瘤的化疗通常有着疗程长、间歇期短、药物毒性大的特点，反复外周静脉穿刺造成的机械性刺激，以及化疗药物的化学性刺激，可造成局部血管及软组织损伤，甚至坏死，不但给患者增加痛苦，影响化疗的顺利进行，同时也极大地增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响工作效率，增加护患矛盾，影响服务质量。PICC（ peripherally inserted central catheter） 是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比，PICC 具有安全、可靠、留置时间长等优点，近年来已被广泛应用于临床，成为为血液病患者提供长期静脉输液及化疗的重要手段。但 PICC 也出现许多并发症[1]，其中以静脉炎最为常见，常发生于穿刺后 48 ～72 h[2]。因而，对 PICC 静脉炎的防治是医护人员一直关注的问题。为降低 PICC 静脉炎的发生，我科对PICC 置管的患者采用红外线照射联合水凝胶敷料进行护理干预，效果较好，现介绍如下：

一资料与方法

1. 一般资料： 选择 2013 年 12 月至 2014 年 12 月在我科行PICC 置管患者 102 例，男 58 例，女 44 例，年龄 25 ～ 70 岁，平均51.4 岁。所有病人一般状态好，穿刺处皮肤完好，血常规、凝血功能均正常。

2. 材料： 导管均采用美国BD公司生产中心静脉导管，导管规格为 4Fr； 固定材料均为英国施乐辉公司生产的透明贴膜（ IV3000） ，规格为10cm ×12cm； 水凝胶敷料为透明的聚氨酯水凝胶敷贴，用半透气的聚氨酯薄膜覆盖，单片包装，可直接置于置管口上方，操作方便。

3. 静脉炎诊断分级标准： 静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内长时间放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉壁的化学炎性反应[3]。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准：0 级：无反应； Ⅰ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； Ⅱ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级： 穿刺点疼痛，红和（ 或） 肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[4]。

4. 方法： 将行 PICC 置管的 102 例患者按置管时间分为常规组和干预组，每组 51 例。其中常规组男性 26 例，女性 25例，年龄25 ～65 岁； 干预组男性 28 例，女性 23 例，年龄 35 ～70 歲。两组性别、年龄、置管部位等比较，差异无统计学意义，具有可比性。PICC 穿刺由经过专门培训的护士遵循无菌原则执行操作，导管的维护均由经过专门培训的护士执行。常规组病人置管后按常规换药： 每次换药用 75%酒精、0.5%碘伏先后消毒三遍，再用透明贴膜固定。置管后第 2 天换药一次，此后每周换药一次。干预组病人置管后当日即予水凝胶敷贴料贴于置管口上方，再用透明贴膜固定，取置管上方为红外线治疗仪照射野中心，红外线探头距皮肤20cm～30cm，照射时间20min～30min，皮肤表面温度保持在40℃左右，患者可感觉照射局部有温热感，余无不适；之后每天红外线照射一次，48 ～72 小时换药一次，1 周后停止红外线照射和水凝胶敷料，按常规换药。观察两组病人静脉炎发生的情况。对研究所得数据采用χ2检验进行统计学分析，P <0.05 具有统计学意义。

二结果

常规组共有8 例发生静脉炎，其中 4 例发生在置管后 48小时（ 均为Ⅰ级） ，3 例发生在置管后 72 小时（ 2 例Ⅰ级，1 例Ⅱ级） ，1 例发生在置管后 96 小时（ Ⅰ级） 。静脉炎的发生率为16%。干预组有 1 例发生静脉炎，发生在置管后 48h（ Ⅰ级） 。静脉炎发生率为2%。两组病人静脉炎发生情况比较，见表 1。统计结果： χ2=4. 396，P = 0. 036。差异有显著性，干预组静脉炎的发生率低于常规组。

三讨论

红外线可穿入组织，其主要作用是热效应，引起照射部位的温度升高，血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，组织细胞的营养代谢相对提高，促进机体代谢和局部渗出物的吸收，还能使巨噬细胞系统功能加强，促使局部病变代谢产物吸收，同时可解除肌肉痉挛，消除堆积乳酸，激发机体自身的免疫功能和抗病能力，促进脑啡肽的分泌，起到消炎、解痉、止痛、加速组织愈合的作用。康惠尔水凝胶敷贴为湿性敷贴，可以在穿刺点创面提供水分，维持湿性环境，使患者感觉舒适，伤口渗出液可通过水凝胶排出，具有极佳的清创作用，有利于坏死组织的溶解，使伤口内微循环保持低氧状态，促进肉芽组织的生长。因此使用红外线治疗仪照射联合水凝胶敷料可降低血液病PICC 置管患者静脉炎的发生率。

参考文献

[1] 郑春辉，王凤，陈强谱. 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治. 中华护理杂志，2004，39（ 9） ：700-702.

[2] 王春妹. 护理操作对 PICC 置管后并发症的影响. 护理研究，2004，18（ 6B） ： 1099.

[3] 罗媛玲，舒芳，蒲国会. 康惠尔透明贴治疗静脉炎的效果观察.全科护理，2009，7（ 14） ：1235.