妇产科关于医疗质量安全的自查报告

妇产科关于医疗质量安全的自查报告（共7篇）

篇1：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

产科关于‘医疗安全隐患整改’

自查报告

我院根据郧县卫生局下发关于‘四大’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题：

（一）.医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。各种记录不规范，各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。

2.护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生

（二）.服务态度方面存在的问题

1.门诊工作人员

服务态度，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

2.护理工作人员 服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。

（三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

（四）.环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。

二.整改措施

为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，需强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

4、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，一切以病人为中心，树立白衣天史的形象，达到“三好一满意”的服务目的。

5、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围，加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

6、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

8、杜绝医疗纠纷的发生，充分进行医患之间的沟通，详细交代病情，取得医患之间对疾病诊治的共识，有一级医疗预警发生时要做好防范措施。

9、加强新农合工作。

按照新农合方案修改后的运行情况，完善新农合运行管理制度，加强住院人次监管和费用控制，确保资金安全运行。扩大新农合受益面，提升新农合对重大疾病的补助标准，切实减少因病致贫、因病返贫问题的发生。做好新农合政策的宣传工作，做好费用报晓公示工作，自觉接受群众的监督,让群众满意，做好我科的降消工作。

通过此次医疗安全专项整改活动的实施，我科根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。

篇2：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

母乳代用品专项整治自查报告

妇产科2013年开展的自治区医疗机构母乳代用品专项整治自查报告如下：

1、需加强组织，科室人员进一步认真学习《母乳代用品销售管理办法》。

2、加强母乳喂养的宣教力度，宣教内容及方式较完善。

3、保证新生儿半小时内第一口吃的是母乳。

4、未接受母乳代用品生产者、销售者的馈赠和赞助，未收取回扣、获取利益。

5、无母乳代用品生产者、销售者在医疗机构做各种形式的推销、宣传，无张贴广告或发放有关资料，无展示、推销母乳代用品人员。

6、无人员向孕妇和婴幼儿家庭推销宣传母乳代用品，未将母乳代用品提供给孕妇及其家属。

妇产科

篇3：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

1 医疗纠纷和事故产生原因的分析

(1) 护理实习生的违规操作, 由于护理实习生对法律知识普遍欠缺, 对临床常见的潜在性法律问题认识不足, 缺乏对自身法律身份及应承担的法律责任的认识。擅自执行医嘱或在实际经验缺乏的情况下进行各种治疗性操作, 护理实习生因专科知识相对缺乏, 经验不足, 对疾病风险、变化及应急措施不能很好预见, 把握不好“度”, 加之实习生技术操作水平相对较低或不熟练, 给病人增加了痛苦, 为纠纷的发生埋下了隐患。

(2) 护理人员法律意识淡薄, 观念转变缓慢, 缺乏应有的危机意识和应急措施, 在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患, 忽略患者的心理需求和患者权益尊重, 引发护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。

(3) 执行护理制度和操作常规不严。在护理诊疗过程中, 有些护理人员不严格执行查对制度, 执行医嘱不严谨, 药品管理混乱, 违反护理操作常规和不严于职守, 观察病情不周到、不细致, 不及时发现病情变化而延误抢救时机等而引发护理差错事故和纠纷。

(4) 专业技术素质及其影响。许多护理差错事故和纠纷源于护理技术上的分歧, 或者说是病人及其家属认为的护理治疗技术上的失误。提高护理人员的业务水平、技术素质, 从而避免护理差错事故的发生, 减少护理纠纷的产生。同时, 更要重视的是护理人员的专业技术素质对病人及其家属的心理影响。

2 临床护理开腹手术探索

开腹手术目前仍然为妇产科疾病治疗的主要手段, 为了最大程度地防止手术并发症的发生, 提高手术的成功率和降低手术的风险, 避免医疗纠纷, 对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。通过对我院妇产科手术患者腹部切口的护理, 患者切口良好, 均痊愈出院, 避免医疗纠纷的发生。

2.1 饮食护理

对于实施腹部切口手术的患者, 良好的饮食调节是十分必要的。尤其是对于需要择期手术的患者, 更应根据患者具体的身体情况, 采取相应的措施, 按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则, 加强术前营养及支持治疗。对营养不良消瘦的患者, 应增加能量、蛋白质、维生素的摄入, 以提高血浆蛋白水平, 保证机体有充足的营养, 促进伤口愈合, 增强机体抵抗力和组织修复能力;对于患糖尿病的患者, 需通过饮食控制和药物调整来控制血糖, 待血糖稳定后再行手术;对于贫血的患者, 应给予输血或药物补充铁剂, 积极纠正贫血;对消化道吸收功能较差、体质消瘦的患者, 应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。

2.2 术前指导

护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性, 叮嘱患者各种手术注意事项, 建议患者在术前2周内戒烟, 掌握好手术时机, 术前及时做好各种检查, 皮肤要保持清洁, 备皮时间不超过术前24h, 及早手术可有效地减少术后切口感染的发生率;指导患者学会有效咳嗽向患者讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好伤口。

2.3 心理护理

耐心倾听患者的疑虑, 给予细致的解答消除患者的紧张、焦虑的情绪, 努力为患者创造心理安定的住院环境, 让患者了解医院的技术水平、医疗设施, 以耐心、热情、和蔼、关心、同情的态度, 严肃、认真、负责的工作, 熟练清湛的操作技术, 取得了患者的信任, 以信赖的良好医患关系, 增加患者对医院的信任度, 使患者以积极、乐观的心态面对手术, 防治术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.4 术中护理

术中应严格执行无菌操作, 视具体情况可选用横切口及减张缝合, 关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔避免腹壁组织的撕裂, 选择适当的缝合材料, 彻底止血, 逐层确切缝合, 做好切口的保护, 预防感染。手术时注意用盐水纱布保护脂肪层, 拉钩动作要轻柔, 避免使用暴力和反复移动拉钩, 尽量减少对组织的压榨伤。关腹时用生理盐水冲洗切口及用纱布擦拭, 清除游离脂肪, 若有出血则严密止血, 避免皮下积血。缝合脂肪层时应对合良好, 不留死腔。打结动作要轻柔, 减少脂肪组织割伤, 打结松紧以切口对拢为原则, 过松皮下容易积液, 过紧影响血运行, 对高危切口术后用红外线照射, 密切观察, 及时处理, 以免延缓切口愈合。

2.5 术后护理

术后护理人员要每日观察患者的腹部切口情况, 根据药敏试验, 选择敏感抗菌药物, 慎用广谱抗生素减少切口感染;同时注意切口处有无渗液渗血, 切口张力是否增加, 特别对肥胖、营养不良的患者更要细致观察;平时卧位床头抬高15~30°, 双膝下垫小软枕, 放松腹部肌肉;而咳嗽时应采用平卧, 陪护双手轻压腹部两侧, 减轻切口张力适当补充水、电解质、维生素、必要时补充血浆、蛋白行胃肠外营养。对于肥胖患者, 术后以红外线照射切口, 保持切口干燥, 预防切口脂肪液化;一旦发现切口脂肪液化, 切口裂开等情况, 及时通知医生, 对症处理。

2.6 腹部切口液化护理

妇产科手术后腹部切口并发症过去时有发生, 它与手术性质、病情程度、术者的技术、医疗条件等都有关。但随着近年来诊疗技术的不断进步、预防措施的重视与完善, 严重的腹部切口并发症已很少见。但脂肪液化、感染、裂开等仍偶有有发生。其中, 腹部切口脂肪液化是比较常见的并发症。妇产科腹部切口液化与肥胖、贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征水肿、滞产、缝合技术、术前未使用抗生素密切相关。处理的早晚与切口的愈合关系密切, 因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限, 可向周围脂肪组织扩散, 加速液化。渗液少者可每日挤压切口1~2次, 每次尽量将液化脂肪挤净, 然后于切口覆盖无菌纱布, 用频谱仪照射30min, 1d2次。护理人员要严格按照医生的治疗方案和病人的情况护理。

2.7 复健教育

术后为防止患者放松对腹部切口的关注护理人员要及时对患者进行康复教育, 讲解床上大小便、科学起坐的重要意义, 以免引起腹部切口张力增强, 有碍切口愈合, 指导患者合理使用腹带, 及时查看腹带松紧度, 及时固定腹带。指导患者进行术后早期活动, 促进胃肠功能与体力恢复, 防止肠粘连, 还可以采用热敷穴位等措施, 促进患者术后尽早排气、排便;观察并记录大小便情况, 注意保持大小便通畅, 术后避免过早剧烈活动, 但也要合理复健活动, 执行护理操作前应向患者做好解释工作, 以取得患者合作, 防止因操作时患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。

2.8 避免其他并发症

其他并发症是近2年引起很多外科或妇产科护理关注的问题, 当手术成功之后, 大多数的病人和家属都会很放松, 但是, 这个时候对于医护人员来说, 是最重要的护理环节。因为在手术后的深静脉血栓引起的肺栓塞情况下也会猝不及防地夺去病人的生命。深静脉血栓的形成大多数发生在下肢, 其中最常发生在各种外科手术后, 经腹的妇产科手术血栓形成与患者血液高凝状态有关, 加上手术后下肢不能活动, 血流缓慢, 以及大量止血药物的应用, 进一步促进了静脉血栓的形成。因此, 手术后止血药物应用时间不宜过长, 鼓励患者应尽可能早下床活动, 促进下肢血液循环。对下肢活动受限的病人, 应进行局部肌肉按摩, 以加速血液流动, 减少血栓形成。血栓形成后, 下肢会突然肿胀, 局部感到疼痛, 行走时加剧, 偶有患者可能会发生肺梗死, 导致猝死。这是近几年来越来越多经验丰富的外科医生和优秀护理人员注意到的问题, 在全国很多著名医院都新近开设了血管外科。一部分血栓患者就是因为手术衍生的问题。

通过对妇产科手术患者腹部切口采取有针对性的护理给患者创造一个安静、舒适的治疗环境, 指导患者合理饮食、活动, 加强与患者的沟通, 使患者积极配合治疗和护理, 促进了切口愈合, 减轻了患者的切口疼痛, 促进了患者早日康复。

妇产科手术的护理实践让我体会到医疗事故减少的关键在于在护理质量和护理技术方面常抓不懈, 从基础质量到最终质量, 从关键部门到薄弱环节, 从基本功训练到重点人才的培养, 从新技术应用到新设备的引进, 从质量考核到制度落实等, 都有强有力的质量管理机制。将质量检查考核结果作为评优晋升的重要指标, 加强质量控制, 立足目标, 着眼环节, 逐级考核, 层层把关。优秀的护理人员一定要有严谨的工作作风和病人生命高于一切的责任意识。在优秀的护理人的心中, 责任重于泰山, 患者生命健康高于一切。

摘要：妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变, 人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高, 临床实践中遇到前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务对象都是女性, 并且在护理中存在较多的不安全隐患。现就妇产科护理临床实践中存在的问题进行分析, 并探讨解决的方法和科学的护理方式。

关键词：产科护理,医疗事故,不安全隐患,开腹手术

参考文献

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[3]苏明宝, 王一平, 王旭飞.切口脂肪液化20例体会[J].中国实用外科杂志, 1999, 19:144.

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[5]纪伟光, 吴达志, 王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志, 2002, 17:1199～1202.

篇4：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

疗器械质量安全的自查报告

我单位自接到贵局的有关文件精神后，我单位积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

1.人员管理：我单位药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行；每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

2.职责管理：我单位已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度；药品药械出入库制度；药品不良反应（事件）监测和报告制度；药品调配和复核制度；药品药械保管和养护制度；医护人员岗位责任制度；安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的执行记录。

3.药品药械购销管理：我单位由专业人员分任采购、质量验收等工作；能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据；验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

4.药房管理：我单位设有中.西药房，安全卫生，标志醒目；药房划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序；药房内设有防鼠及防蚊虫设施；药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

5.药库管理：我单位药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品；管理人员能严格按要求保管药品；药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

以上即为我单位药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。

篇5：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

一、整治主要内容

（一）医疗行风部分

1.服务态度生硬。从近年来患者投诉来看，关于服务态度生硬投诉比重较大，集中表现为：一是服务态度不佳，部分医务人员在服务过程中存在冷、生、硬、推等现象，厌烦情绪表露无遗。二是医患沟通不畅，部分医务人员在医患沟通时缺乏技巧和耐心，告知不详细，甚至出现错误，导致患者或家属对诊疗行为的不理解或误解。三是医疗服务不周，各类服务人员，特别是窗口工作人员主动服务意识不强，回答问题不全面、不耐心、不具体，造成患者误解或不满意，没规范使用文明用语；四是“三长一短”现象时有存在，特别是西医房、门诊收费处、检验科排长队、等候时间长的现象时有发生。

2.工作纪律涣散。具体表现在；两个方面：一是部分职工在落实考勤上不到位，打折扣、搞变通。过点签到、提前签退、未经许可擅自离岗、未按有关规定请销假、部分中层正职管理人员离开县城未向主要领导报告等问题较为突出。二是纪律松弛、作风散漫现象仍然存在。上班期间干私活、脱岗、窜岗、玩手机、看视频等现象时有发生，特别是各病区高级职称医师下午排班较少，病人联系专家较困难。

3.患者随访率低。检查发现我院各病区对于出院患者随访率较低，随访工作不到位，具体表现：随访记录未规范填写，随访方式欠佳，随访的时间没有依据患者病情和治疗的需要进行跟踪，如普通患者出院一周内未能及时进行随访。

4.院外购药问题凸显。医务人员介绍患者到院外购药现象逐渐增多，甚至介绍患者到指定药店购药，反映强烈，造成患者投诉。有的医生为了控制医药费用、降低药占比，盲目介绍病人到院外购药。

5.仪容仪表。医务人员整洁规范，能让患者产生信任和安全感。但检查中发现有的医务工作者仪容仪表不整齐，未佩戴工作牌或工作牌随意佩戴，没有佩戴在工作服左上方指定位置。

（二）医疗质量部分

1.医疗质量管理落实不到位。通过三明市医疗质控检查反馈，我院对于重点科室、重点环节的质量管理力度不够，相关质控指标及实施措施不完善；科室对于医疗核心制度落实不到位，不能及时针对院部质控反馈问题进行整改。

2.临床路径及中医诊疗方案实施力度不够。具体表现：一依据《三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法》中要求实施临床路径管理不少于100个病种，我院目前病种数还尚未达标；二是各科室对于临床路径重视不足，实施临床路径的病历少；三是对于临床路径相关管理工作制度不够完善。

3.新技术、新项目和重点专科管理欠佳。具体表现；新技术、新项目审批流程管理不够规范，未做到及时上报审批；重点专科管理方面，一是专科带头人业务繁忙，无暇对科室的发展做长远规划以及细致的管理；二是人员不足，专业技术水平不高；三是资金不足，不能引进先进的设备，一些特色技术无法开展。

二、整改措施及计划

（一）医疗行风部分

1.进一步改进医务人员的服务态度，提高医疗服务质量，落实“以病人为中心”的服务理念，减少医疗投诉事件的发生。加强医务人员自身的医德修养，不断提高医德境界，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，视患者为亲人，在医疗工作中，增强责任心和使命感，严格履行岗位责任制。对患者要满腔热忱、一视同仁，坚决杜绝服务态度上的“生、冷、硬、碰”等不良现象。

2.加强考勤管理，严格按照考勤管理文件规定实施考勤和请假制度，各科室负责人做好科室考勤管理，对科室人员请假严格按管理文件执行；严格上班时间，不迟到、不早退、外出请假的及时销假；严格督查日常劳动纪律，禁止脱岗、窜岗、玩手机等现象；各病区合理排班，依据科室实际科学安排高级职称人员上班，特别是下午时间要安排高级职称人员上岗，不能空岗。

3.各科室要高度重视出院病人随访工作，科主任、护士长加强督促科内人员进行出院病人随访工作，原则上普通病人住院一周内要进行随访，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。随访人员应是患者主治医师，不能由实习医师、规培医师或进修医师进行，随访时医师要注意技巧，对患者要耐心，随访的内容应包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4.医务部、药学部要规范医师处方用药行为，促进合理用药，指导医师优先使用我市药品采购目录药品。确因病情需要，院内又无药可供给时，要正确引导患者到院外购药，但要做好耐心细致的解释工作。医务人员不得以控制医药费用等各种理由介绍患者院外购药。药学部要经常深入临床一线，掌握用药情况，及时办理新、特药审批工作，努力满足临床用药需求。

5.医务人员加强注重仪容仪表，上班前要自检仪容，班前例会时要检查下属仪表，不符合要求的医院工作人员不应上岗，以维护医院从业人员的形象。

（三）医疗质量部分

1.继续加强医疗质量管理，进一步修订医疗核心制度，严格执行并落实，发挥各种管理委员会的作用，定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上。重点包括：强调入院告知书，授权书，各种诊疗知情同意书的规范。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”等各种记录及医师交接班；组织科室加强对诊疗规范和相关法律法规的学习，加强临床医师对核心制度的学习及考核，加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

2.进一步完善中医临床路径的的编写，逐步增加中医临床路径的病种数，落实临床路径的实施，进一步修订及完善中医优势病种诊疗方案。定期组织临床科室对于本科室临床路径实施效果的评价与分析，修订相关病种的临床路径内容。结合各科室的时间情况，建议相关病种的路径管理工作制度，在临床实施中过程中，尊重患者的知情权，做好医患沟通，签好患者知情同意书。

3.加强新技术、新项目和重点专科管理。鼓励开展新技术、新项目，凡开展的新项目必须实行审批，科室进行论证后书写申请报告，经医疗质量与安全管理委员会及医学伦理委员会审核后开展。加强重视重点专科建设，依据福建省卫计委发布的《福建省中医重点专科（临床专业）建设标准评分细则（2018 年版）》不断完善，针对主要问题作出整改：一组织召开动员会，并且将专科副主任和责任主治医纳入到专科管理中来，缓解专科带头人的压力，提高积极性；二院领导班子有计划的引进人才，缓解科室人员工作压力，提高重点专科建设的积极性，浓厚学习氛围。每年我院均要派出人员到上级医院进修学习，学习先进的技术经验和管理手段。邀请上级医院医生到我院讲课。发挥我院的中医特色优势，组织专科人员学习中医特色技术，应用到临床中。三我院加大对重点专科的资金投入力度，支持专科发展建设，积极引进先进设备。

篇6：产科质量自查报告

目录

合医院。XX年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于XX年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。

二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均

基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。

三、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补

发同时进行相关知识的宣教。

（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。

（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。

（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写

规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。

（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及 实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。

（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作abo 或rh 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。

通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。

**人民医院

二零一四年一月十六日

医疗质量安全管理的自查自纠报告

接到区卫生局关于产科及儿科医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《关于加强产科安全管理十项规定的通知》、《国家卫生计生委关于陕西省富平县个别医务人员涉嫌拐卖新生儿恶心事件通报》；严格按照方案进行了自查自纠。

现将自查自纠结果总结如下：

1.有关母婴保健法等法律法规和产科及儿科相关文件学习情况和相关资料都比较齐全。

2.本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。

3.我院产科及儿科人员6名，其中3人有《母婴保健技术考核合格证书》，4名有《医师执业证书》，其中一名母婴保健员和一名主管护师。

4.按照《卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度》规定，制定医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、妇产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。

5.根据《卫生行政部门妇产科及其服务机构和各级人员职责》要求，制定了本院产科医生、儿科医生及护士的相关

职责。

6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面还须加强。

7.认真检查了人流室及四项小手术室及儿科体检室的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。

8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。

9.产前检查相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。

10、医患沟通不到位，沟通不及时、不详细，交待不清楚、有的沟通方式不当。

我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科及儿科持续健康发展。

二○一三年九月二十日 室内环境安静、采光、通风良好。是否

4．分娩室：面积应大于20平方米，每增加一张产床增加使用面积12平方米；分娩区内应设置隔离分娩室（床）；分娩室内地面、墙壁、天花板应便于清洁；设有冲刷排水地漏；门窗严密，装有纱窗、纱门，光线充足，通风良好。室内应有调温设备，温度宜保持在 24 – 26 ℃、湿度50-60 %，新生儿微环境温度在 30 － 32 ℃。是否（没有的打钩）

5．产房布局：产房应设在病区的一端，远离污染源。设有更衣室、卫生间、缓冲间（带）待产室刷手室、分娩室隔离分娩室、污物处理间。是否（没有的打钩）

6．手术室：按照医疗机构手术室基本条件设置。是否 7．有条件的医疗保健机构可开设新生儿沐浴室、高危新生儿观察室。是否

8、分娩区总使用面积_______________m2(应80㎡以上)；分娩区空气、光线、地面等环境条件：较好一般差；分娩区个屋门是否为自由门：是否；分娩区设有足够量电源接口：是否；母婴同室床位使用面积：≥6 ㎡≤6㎡。

二、基本设备

1．产科门诊：备有产科诊查床、妇科诊查床、多普勒胎心听诊仪或胎心监护仪、成人身高体重秤、血压计、体温计、骨盆测量器、软尺、氧气瓶（袋）、器械台、听诊器、臀垫、手套或指套、石蕊试纸、窥阴器、滑润剂、长镊子、外阴

消毒用品、取样本的器具、紫外线灯、污物处理用具，候诊处设

候诊椅、孕产期保健和母乳喂养宣传画、宣传资料，有推车或单架，有条件可装备专用b超、心电图机。（没有的打钩）

健康教育室：应有座椅（数量根据人数而定），电视，vcd播放机，娃娃模型，固定宣教模具，宣传板和展柜，宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。是否（没有的打钩）

2．产科病房（母婴同室）：产妇床、婴儿床、床头柜、靠背椅、热水瓶、面盆、床头夜用灯、床头呼叫器、热水器等，张贴有母乳喂养宣传画，并有调温设备和内设卫生间。（没有的打钩）

高危监护室：胎儿监护仪,生命体征监护仪,复苏装备等。（没有的打钩）

3．待产室：备有软尺、骨盆测量仪、听诊器、多普勒胎心诊断仪、血压计、肛诊指套、润滑油等，张贴有母乳喂养等母婴保健宣传画。是否（没有的打钩）

4．敷料准备间（区）：设有敷料准备工作台，且干净整洁。是否 5．洗涤间（区）：设有洗涤池、各种用物初步消毒处理的设施。是否

6．洗手消毒间：配有感应式或脚踏式洗手水龙头，洗手池、刷手、泡手设备与手术室同；且能容纳2－3人同时洗手。是否

7．分娩室器械设施：桌椅、产床、妇科诊查床、灭菌物品柜、器械台、急救药品柜（车）、移动无影灯、紫外线灯、氧气瓶、计时钟（带秒针）、污物桶、担架车（可与手术室共用）、空调；胎心监护仪或多普勒胎心听诊仪、听诊器和血压监护仪，负压电动吸引器、新

生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、量床、新生儿复苏面罩和复苏囊、吸痰管、外阴冲洗消毒设备、产包、清宫包、导尿包、静脉切开包、体温表、血压计、沙袋，开口器、舌钳、舌垫、阴道拉勾、消毒敷料罐（纱布、棉球）、宫腔填塞纱条、输液架、一次性输液、输血、注射用器具（包括留置针）、无齿和有齿环状钳、产钳、头皮钳、刮宫包、胎头吸引器、阴道窥器、胎膜穿刺针、会阴切开缝合器械、无菌手套、聚血盆等。墙壁挂有产科危、急、重症抢救流程图及新生儿窒息复苏流程图。（新生儿喉镜及气管插管、脐带回纳器、阴道牵拉器、毁胎器械、穿颅器供参考）（没有的打钩）

8．抢救药品（包括手术室必备急救药品）：宫缩素、西地兰、多巴胺、肾上腺素、阿托品、硫酸镁、安定、速尿、立止血、林格氏液、低分子右旋糖酐、5% 碳酸氢纳、利多卡因、地塞米松、可拉明、纳络酮、肝素、鱼精蛋白、米索前列醇、罂粟碱、酚妥拉明、麦角新碱、卡孕栓、心痛定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、甘露醇、vitk、止血敏、止血芳酸、凝血酶原复合物、地卡因、普鲁卡因、凝血酶针剂、3%枸缘酸纳、生理盐水、葡萄糖等。（没有的打钩）

9、消毒设备：高压灭菌设备及其他灭菌法等的设备、消毒浸泡桶及消毒液；各种消毒设备符合院内感染控制规范，有消毒使用登记本。有无（没有的打钩）

10、转、接诊设备：配备救护车、通讯工具、及抢救物品。是否

11、手术室

（1）一般设备：氧源，手术台，器械台，无菌柜，麻醉机，血

压监护仪，无影吊灯，应急灯，剖宫产包，子宫切除包，吸引器，降温取暖设备，消毒设备，计时钟，担架车，新生儿体重秤等；（2）抢救设备：新生儿抢救台，面罩（成人、婴儿），气管插管（成人、婴儿），喉镜（成人、婴儿），母婴常用抢救药品，输血输液器具。（没有的打钩）

三、人员配备

1.按卫生部规定的医疗保健机构相应级别配备助产技术人员。配备数应与接生任务相适应，医护比例合理，原则上产科应有6名以上医师，梯队结构合理，护士与助产士之和应不少于10名。是否

2.市级至少配备1名副主任医师及以上技术职称的妇产科医师，县级至少配备1名主治医师及以上技术职称的妇产科医师，负责产科质量把关。门诊至少有1名高年资主治（管）以上医师。是否

3.从事助产技术的助产士（具有国家认可的中专及以上医学学历）和医师必须具有执业医（护）师证书并取得《母婴保健技术考核合格证书》。是否

4.产科的新生儿要请儿科医生查房，有条件的产科应配备专职新生儿科医生。是否

5.高危门诊由高年资医师专人负责；高危孕产妇会诊和急救，有相关科室专家和医师组织。是否

6、共有已取得有效《母婴保健合格证书》人员_____名，产科主任 有 无 主治医师以上职称，从事此专业 已 未 满三年，无资质人员_______名。

四、应会技能

产前

⒈具有处理产科疑难病症的能力。能根据产前检查及胎儿监护、b超、血生化及羊水监测等作出正确诊断，及时筛出高危并能妥善处理。是否

⒉能诊断并处理妊娠并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。是否

⒊产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等）。掌握使用宫缩剂的适应症、禁忌症、使用方法。是否

⒋具有早产及低体重儿的处理技术。是否 产时、产后

⒈能应用产程图观察产程，识别异常并能正确处理。熟练进行阴道检查、骨盆内测量及头盆评分。是否

⒉能正确处理全产程，具有诊断和处理头盆不称与头位难产技术。是否⒊能进行产科常见危、急、重症病人的诊断、抢救与处理，如子痫、产科出血、休克、羊水栓塞、dic、心衰等急救处理。是否

⒋掌握难产诊疗技术：如子宫下段剖宫产术、臀位助产及臀抽术、毁胎术、胎头吸引术、低位产钳术、内倒转术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴ⅲ度裂伤缝合术、宫颈复杂裂伤修补术、外阴及阴道血肿的处理。是否(没有的打钩)⒌能处理手术中出现的意外，如出血、麻醉意外、损伤，必要时行子宫切除术。是否

⒍掌握新生儿复苏技术，并能及时诊治并发症。是否 7.县级具有安全转诊技术。是否

五、产科质量管理与人员职责

1．制订并执行岗位责任制、各项规章制度及诊疗常规，主要包括产科门诊、高危门诊、爱婴区、产房工作制度，产儿科合作制度，责任制助产管理制度，产科隔离消毒制度，促进母乳喂养制度和助产常规，催产素使用常规，产后出血诊疗常规，新生儿护理常规，新生儿窒息诊疗常规及其它有关管理制度、医疗保健常规。是否

2．执行《促使母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》和《中**乳代用品销售管理办法》。是否

3．加强产科质量控制，有完整的产科病历；能正确使用催产素、产程图；使用规范的分娩登记本；剖宫产率控制在规定的范围内。是否

4．执行助产有关标准、操作常规和管理制度，实施安全分娩、爱母行动有关措施。是否

5．开展孕产期保健的健康教育和咨询，开设孕妇学校（准妈妈学校）、咨询门诊（包括咨询电话）等。是否（没有的打钩）

6．负责孕产妇系统保健、高危孕妇筛查与管理、正常产助产、高危孕妇的分娩、抢救工作，推广新生儿窒息复苏等适宜技术。是否

7．配合儿科做好新生儿处理、新生儿窒息的复苏和其他异常情况的急救。是否

8．负责对下级医疗保健机构的产科进行业务指导；接受下一级助产技术机构

高危孕产妇的转诊与会诊，对转诊的孕产妇诊疗情况向转诊单位进行反馈及指导。是否

9．按有关规定对孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡进行讨论、评审和报告，填表报告出生缺陷。是否

10．协助卫生行政部门管理、出具《出生医学证明》。是否 11．推广应用小剂量叶酸预防出生缺陷；开展新生儿疾病筛查、产前诊断标本血样采集；创造条件开展听力筛查工作。是否（没有的打钩）

12．院内必须有与产科相配套的内、外、儿、急诊等科室；成立产科抢救小组，包括行政管理、妇产科、麻醉科、内外科、新生儿科及辅助科室人员，分工明确相互配合，充分发挥作用。是否（没有的打钩）

13．做好产科24小时值班，随到随诊；开辟产科(请你支持)急救绿色通道。是否

14．建立产科学习培训制度，定期组织业务学习与技能考试。是否

15．加强药品、器械及设备管理，禁止存放过期药，保持各种设备处于正常功能状态。是否

（二）具有母婴同室

（三）设有相对独立的分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。

二、基本设备

1.产科门诊的基本设备齐全 2.产科病房基本设备齐全 3.待产室设备齐全 4.辅料准备工作台干净整洁 5.洗涤区各种设施基本齐全

6.洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头 7.分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调

8.分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包

9.消毒物品具备

10.抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴胺、肝素、纳洛酮。

11.相关科室设备齐全

三、人员配备

有《母婴保健技术考核合格证》及 从事助产技术人员

四、管理制度

1.目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度，门诊登记有

2.出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全

3.各种流程图均有

五、产科质量管理 均按管理制度严格执行 律教育，不断强调作为医护人员应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬大医精诚理念和人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。树立“病人至上，廉洁行医”的观念。

郯城福婴医院 XX年9月4日

产科11月护理质量自查与分析 加强产科安全管理自查报告

青岛协合妇产医院产科质量检查整改报告 产科关于‘医疗安全隐患整改’_自查报告 产科达标自查自纠

人事主管辞职报告

目录

理基本规范》认真做好各单位、各岗位人员的合理调配，特别是地震后恢复重建中的人员合理调配;认真做好各类人员的招聘工作，面向社会招聘营销人员5名，财会人员6名，参加大中院校“双选会”新招XX届品学兼优、专业对口的院校学生12名。

5.结合公司《薪酬管理暂行实施办法》，初步拟定了《关于实施内部技术和管理等级工资制的暂行规定》的方案，培养员工成长发展实行“双阶梯”晋升模式，一条是技术路径，在本专业领域继续发展，包括技术型员工、技术型高级员工、非干部管理型员工;一条是管理干部路径，员工可实现向管理阶梯的晋升。

6.抗震救灾工作方面，地震发生后当天下午即赶到穿心店生产基地清理员工情况，寻找失踪人员，在山上无论烈日还是暴雨恶劣气候，一直坚持在救援现场，对清理出来的遗体及时安排进行消毒、编号、确认，在处理的过程中忍受遇难员工家属的指责和辱骂，坚持在一线做好解释和疏通工作，稳定遇难员工家属情绪，在山上工作了20多天时间，直到公司遇难职工全部得到确认后才回到什邡。

7.做好地震中因工死亡职工待遇的发放工作，并配合做好遇难职工家属的政策宣传解释工作，现这项工作正在稳步进行之中。

8.做好对受灾员工、群众的救济粮、救济金发放以及后续补助金的发放工作。

9.在了解关于国家支持灾区重建的政策后，根据企业受灾实际情况，我部及时向社保部门申请了社会保险金的缓交，今年截止12月缓交额达650万元，申报了员工预先失业补助金达180余万元，现已支付给公司，在一定程度上缓解了公司资金上的压力。

各位领导，各位同仁，虽然做了以上工作，如果说有一点成绩的话，也是在公司领导的关怀指导下，在同事以及各位职工代表的关心支持下，在本部门人员和全体劳资人员共同努力下所取得的，但是，离公司的要求还有一定的差距，比如工作还不够积极主动，考虑问题不够深入细致，深入基层不够，沟通协调能力不够等等，这与我本人的能力有直接联系。这些不足都是值得我在今后的工作中引起足够的重视和改正。

以上是我的述职汇报，不足之处敬请大家批评指正，我衷心感谢各位职工代表在工作中给予我的关心和支持!都不需要花费8小时。时常有人对我说：jd，真羡慕你们这么轻松。每当这时我就会觉得像被狠狠抽了两个大嘴巴一样难受。在工作上，我自认不是一个懒惰的人，不愿意白拿钱不做事，也不愿意为了凑时间硬把一个小时能做完的事掰成两个小时来做。为此，我主动向上级申请担负起酒店网站的部分工作：负责稿件的初审以及网站版块《wt人》、《职场心灵》、《主题专栏》的编辑工作。在充实自己的同时，顺便分担一些其他部门同事的工作压力。

对于兄弟部门需协助的事宜，我也尽力而为，如：应客房部请求完成了“晚安卡”和“快捷离店卡”的设计；应前厅部请求利用业余时间完成了大厅秋季氛围的设计与布置等，述职报告《人事主管述职报告》。也许作品的专业性有所欠缺，但都是我尽心尽力的成果。

尽管如此，工作还是很轻松。

二、存在的问题

在行政人事部的一年多时间，学到和见到了在一线不曾接触的东西，也发现了自己的许多不足。

首先，缺乏系统的、专业的知识作指导。在准备述职报告时，查阅网上的资料，知道要对照岗位职责进行报告。也是在这时才发现了我们的管理手册中没有“行政主管”的岗位职责。现行的管理手册是四年前制定的。经过四年的经营，酒店在岗位设置上发生了很大的变化，管理手册却没有得到及时修订。作为行政人事部的一名主管，肩负草拟规章制度的职责，如此疏忽其实这是缺乏专业知识的结果。

其次，在工作中容易突显个人性格缺点，与人交流说话太秉性、直率，不懂得含蓄、委婉地表达意见与建议。

XX年是我在wt的 培训工作：完成公司级培训20次，培训员工468人次，完成部门级培训42次，培训员工899人次，培训计划完成率98%，全年考取焊接工程师1人，油漆工程师3人，特种作业焊工20人，核级焊工5人，累计换证66人次。

考核工作：13年4月起对营销部、质检科进行考核，并举行干部述职大会一次。

劳资关系：处理劳动争议1起，处理12年遗留公伤争议2起，处理12年遗留可能出现劳动争议人员2人，新签劳动合同16人次，续签劳动合同82人次，公司合同签约率100%，组织员工体检2次。

行政工作：全年撰写下发公司级文件21份，部门级文件24份。

二、XX年工作开展情况：

制度，有效补充了公司的管理体系，提升了公司整体管理水平。

三、13年工作中不足：

13年的工作中，在各级领导的大力关心和支持下我虽然工作中取得了一定的进步，但由于自身管理经验不足，工作中仍存在一些问题，主要表现在以下方面：一是未能建立科学有效的培训系统，企业人才造血功能出现功能性不足。二是人力资源管理体系不够完善，未能完全发挥人力资源在公司发展中的引领、促进作用。

四、14年工作设想：充分发挥人力资源在企业发展中的基础性地位，从人员招聘、收入分配、培训开发、绩效管理、中层干部管理、人才发展规划等方面提升人力资源工作水平。

具体措施：

1.要在分析企业各级员工的规模、变动情况的基础上，做好人员的招聘工作，加强人员招聘时的前瞻性与预测能力，满足公司当前及今后一段时期专业结构、持证人员数量、专业技能人员要求；

2.要强化企业收入分配管理，调整收入分配结构，实现保障性薪酬向激励性薪酬的转变；

3.要加强员工的教育培训和人才培养，建立以职业能力为导向、以工作业绩

为支撑的人才评价体系和基于岗位能力素质的员工职业生涯规划，加快员工实际操作能力的培养，实现专业素质和管理水平提升；

4.要加强中层领导干部的管理，深化岗位技能学习，强化执行力建设，提升企业管理素质，做好部门的领头人；

5.要加强员工队伍规划，拓宽人才成长通道，建立生产一线岗位

人员成才机制，有计划组织优秀人才在本专业及相近专业领域多岗位轮岗交流，不断丰富其工作实践经验，使公司人才的成长处于良性循环中。

以上是我13年工作汇报及14年工作设想，敬请各位领导评议，如有不足之处，敬请指正。再次感谢各级领导对我工作的关心、支持和帮助，谢谢大家！

十七条的规定，特提前三天提出辞职申请，希望在4月4日试用满一个月的时候离职。

对于在试用期的工作表现，我评判为不合格。刚进公司的时候需要了解和熟悉情况，到了解和熟悉情况了一些后就发现很难做好工作。经验与惯例在****是行不通的，屁大的事都要请示。我不能适应这里的工作环境，又没有能力没有可能去改变，只好选择离开。

无法适应****的企业文化和管理方式没有能力完成本职工作的原因主要有以下方面：

公司发展到现在的规模，管理方式还停留在家族化管理的模式，造成管理缺失，人文环境压抑。

公司对员工太于吝啬苛刻，无视员工权益，在工资、休假、加班、宿舍等方面长期维持在最低标准，造成人心涣散，人员流失严重。

篇7：妇产科关于医疗质量安全的自查报告

患者不信任实习生, 教学任务难以完成。患者来医院是为了消除疾病带来的痛苦, 他们坦言, 来教学医院就是为了高水平的医疗质量和服务, 以“无教学义务”拒绝实习生的诊治, 往往连基本的问诊查体都不愿配合, 更不要说一些有风险的操作。现代的医疗法规又强调对病人隐私权和知情权的保护, 妇产科往往牵涉病人的隐私部位, 病人经常抵制实习生的妇科检查和观摩。受传统观念影响, 部分女病人更是将男实习生拒之门外。2003年, 青岛一家教学医院未经患者允许组织实习生观摩人流, 被患者告上法庭, 最终医院败诉。由于当前尚没有法律明确规定实习生的观摩是否侵犯隐私, 教学医院为了避免引发医疗官司, 教学工作中必须克服重重困难以取得患者的信任和配合。

《执业医师法》和相关法规对医学教育的影响。《执业医师法》和《医疗事故处理条例》颁布后, 对医师的权利义务和医疗事故的认定等作出了明确的规定, 但对实习生的医疗活动未作出要求[2]。但是, 按照目前的规定, 由于实习生没有医师执业证书, 是不能进行单独的临床诊治, 实习生在医疗活动中出现的差错由带教老师承担。2006年, 遵义一家教学医院的研究生下的医嘱由于没有上级医师签字被患者家属告上法庭, 虽然医疗鉴定并无明显医疗事故, 但是医院以非法行医败诉。这给众多的教学医院敲了警钟。

实习生主观能动性降低。耳闻目睹当前严峻的医疗环境, 加上扩招带来的医学生就业难的形势, 使得多数实习生对自己的前途表示忧虑, 一些优秀的医学生甚至放弃了医生的理想, 转投其他行业。而对于妇产科, 真正喜爱这个专业的同学并不多, 理由很简单, 妇产科医生地位不高, 工作辛苦, 尤其是男生从事妇产科更是遭受患者偏见。部分实习生又忙于考研或者寻找工作, 无暇顾及实习。以上各种原因不同程度地影响着实习生的实习热情, 使其学习缺乏积极性和主观能动性。

高校扩招带来的影响。高校扩招使大学本专科生数量急剧增多, 这在一定程度上可以提高我国接受高等教育人群的比例和整体素质。但是, 由于办学场所, 师资力量, 病房床位都没有相应增加, 实际上使医学生获得的人均教育资源缩水。这在妇产科表现为:实习生人均管床数量下降和动手实践机会减少, 教学任务完成的难度增加。

因此, 当前医疗环境和高校扩招已经对医学教育产生了负面影响, 具体表现在实习生的临床操作机会减少, 教学任务难以完成, 实习质量下降。如果教学医院自身不能够努力调整策略以适应环境, 那么远期伤害的必将是中国高等医学教育的质量和中国医疗的未来。工作在临床第一线的教师应认识到目前临床教学的这些困难, 努力探索相对应的策略, 提高医学生实习的质量。笔者现以妇产科的实习带教为例, 将提高本科生实习教学质量的经验浅谈如下:

1 加强医患沟通, 创造良好的教学环境

为了让妇产科的患者配合教学, 我们与患者进行了充分沟通。无论是在门诊病历, 还是入院须知, 都明确表示我们是教学医院, 有着教学任务。对不配合的患者, 我们向其讲明教学的重要性和必要性, 表明接受医疗服务是权利, 而配合教学是义务。针对部分患者抵制男医生的现象, 我们也向患者讲明, 男医生也是医生, 在救死扶伤的天职面前, 不存在性别差异。经过多方位, 多层次的沟通, 大部分的患者还是愿意配合我们的教学工作, 使得实习生的临床技能培训得到保证。但也有少部分患者仍然抵制教学, 坚决不许实习生的观摩和操作, 对这部分患者, 我们也要充分尊重患者的权利, 并保证她们在医疗服务中不受歧视。

2 增强妇产科实习生的热情, 培养实习的主动性和积极性

如前所述, 部分实习生尤其是男生对妇产科实习的热情不高。针对这一现象, 主要采取了以下措施充分调动实习生的积极性。

宣传妇产科实习的重要性。我们在对实习生的入科教育中强调:妇产科是临床医学不可分割的部分, 即使今后大部分的同学不是妇产科专科医生, 但肯定会在本专业遇到妇产科的病人, 因此, 掌握必要的妇产科知识和技能是所有临床医生均不可少的内容, 对今后的从医道路上具有重要的意义。

改变传统的讲课方式, 发挥学生的积极性和自主性。妇产科教研室每周为实习生提供1-2次小讲课或者病案讨论, 由于延续了传统的“老师讲学生听”的模式, 因此效果不佳, 表现在听课人数的下降和课堂气氛的沉闷。对此我们进行了改革, 为了调动学生参加小讲课兴趣, 按照大纲列举了近20个可能讲授的主题并问卷调查。让学生自己选择感兴趣的主题和病种, 并针对反馈内容先后安排小讲课和病案讨论。同时, 一改既往模式, 将内容分配给学生们准备并讲授, 教师则充当主持人和提问者。这样的教学效果很好, 场场讲座爆满, 讲课者进行了精心准备, 查阅了许多相关文献和新近资料, 还做了精美的幻灯, 听课者也都踊跃发言, 各抒己见, 关键问题上甚至口唇舌战, 气氛热烈。这种教学场面是很多年都不曾看到的。实习生都反应, 这种新的教学方法锻炼了自己文献检索能力, 语言表达能力, 提高了学习的积极性和主动性。

多给实习生动手机会, 调动实习生兴趣。客观地说, 绝大部分的实习生渴望获得充分的动手机会, 尤其是男生, 比较喜欢打结, 缝合, 换药和拆线等外科基本操作。针对这一现象, 我们尽量多给实习生临床动手的机会, 增加他们在妇产科实习的热情。而且, 教师对实习生多表扬, 少批评, 尤其是不当着病人的面批评实习生, 给他们以充分的自信。

正确看待当前医疗环境, 重塑实习生学医热情。在实习中, 实习生经常和老师探讨当前的医疗环境和未来, 我们则告之, 造成当前医疗环境的恶劣是多种原因造成的, 这只是暂时的状况, 随着医疗改革的深入, 这种情况很快会好转。但更重要的是, 医生肩负救死扶伤的重担, 即便是有万千困难, 医生也要将这一天职进行到底。因此, 不管目前医患关系和医疗环境如何, 仍然要牢记医学生誓词, 努力学习医学专业知识。经过这些讨论和谈话, 实习生能够理智地看待当前医疗环境并重新燃起学医的热情。

3 注重三基三严培训, 保证教学质量和医疗安全的统一

三基即“基础理论、基本知识、基本技能”, 三严即“严格管理、严谨作风、严厉措施”。三基三严不仅是提高教学质量的要求, 也是保证医疗质量和安全的要求。实习生在进入科室实习前, 我们首先进行岗前培训, 由专职教师负责, 教会实习生在模型上和标准化病人 (standard patient, SP) 身上进行基本技能的训练如双合诊, 窥阴器检查, 宫颈细胞涂片, 外科拆线和换药等。只有实习生完全掌握要领之后, 才被允许对患者进行操作。进入临床实习后, 由医疗小组教授对实习生的基本技能培训负责。对实习生的任何操作做到放手不放眼, 既考核了实习生的操作能力, 又不违反相关法规, 保证医疗安全。而病历书写由医疗小组的主治医生负责检查, 及时修改并签字, 并将修改意见及时返回实习生。病历及时签字, 这既是对教学工作和实习生的严格要求, 也是为适应当前紧张的医患关系和随时可能的医疗纠纷。同时, 将妇产科技能考核记入成绩, 以引起实习生的重视。针对既往妇产科实习管理松散, 我们对实习生进行严格考核。出科成绩包括:妇产科基本理论的笔试成绩, 妇产科基本技能的考核成绩, 实习的态度、表现及读书报告。对于考核不合格者坚决不许出科。最初, 每一轮都有几名实习生考核不合格而被要求重新实习, 这给少数不好好实习企图蒙混过关的实习生很大的震撼, 老老实实地在妇产科实习。

4 交叉学习, 丰富学习的内容

前面讲到由于高校扩招, 实习生的管床由几年前的人均8-10张降低至现在的4-6张床, 因此我们实行交叉管床制度, 比如5年制的学生和7年制的学生同时管理某几张床位, 使人均管床数保持在教育部规定的6张床以上。同时, 要求实习生不光是管理自己所管的床位, 其他同学或者医疗小组的典型的和感兴趣的疾病要进行交叉学习。针对妇产科病房和门诊病种有差异的特点, 比如门诊病人妇科炎症居多, 门诊手术主要是小手术如人流, 诊刮, 安环等, 而在住院部的病人以妇科肿瘤居多, 针对这一现象, 实习生还被要求到门诊和门诊手术室参观学习, 丰富学习内容。经过一段时间的交叉学习, 实习生反映效果很好, 妇产科大部分病种都能够学习到, 基本上完成了大纲的学习要求。

5 教学效果和结束语

我们从2003年开始进行摸索, 经过几年来的努力和改进, 目前的教学取得了较好的效果。首先体现在医疗和教学关系上, 几年来, 患者对教学的认同感和配合度均不断提高, 有了一个良好的教学环境;而医疗安全上, 没有一个实习生发生重大的医疗事故或者引发医疗纠纷。其次在教学效果上, 实习生考核合格率居高不下, 毕业生均以高分通过了医学院的毕业考试。另外, 实习生对妇产科的学习热情高涨, 不少优秀的实习生后来考取了妇产科的研究生。良好的基本理论和基本技能使他们成为研究生中的佼佼者。

当前, 如何在困难重重的医疗环境中做到教学和社会, 医疗的和谐统一, 提高实习生的临床技能, 是广大医学教育工作者所面临的问题。作者仅仅以妇产科为例进行了初步探索, 提出了一些解决办法, 希望能起到抛砖引玉的效果。当然, 我们坚信, 随着医疗改革地不断深入和相关法规地不断完善, 目前教学所面临的问题将逐渐被解决, 中国的医学教育将迎来新的机遇。

摘要：当前的医疗环境和高校扩张对医学教学产生了一些负面影响, 如何消除这些负面影响, 提高本科生实习质量是各高校面临的问题。本文作者在妇产科的带教过程中努力进行了一些尝试, 包括提高患者配合度, 增强实习生的主动性积极性, 注重三基三严培训, 丰富学习内容等, 取得了初步的教学效果。

关键词：医疗环境,妇产科,教学,实习

参考文献

[1]鑫国强, 沈韵芸, 利红.防范与处理医疗纠纷的体会[J].中国卫生事业管理, 1998, 8 (12) :425-426.