住院超过30天患者原因分析及改进措施

2024-04-30

住院超过30天患者原因分析及改进措施（共5篇）

篇1：住院超过30天患者原因分析及改进措施

2013年住院时间超过30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、检查概况

我科2013年1月至12月全年期间，住院时间超过30天的患者28例。

二、延长住院日原因分析

1、住院超时患者因为工伤、车祸伤第三方付费、高处坠落伤，患者伤情较重,抗休克治疗，多发骨折进行多次手术；

2、术后需长期恢复患者，选择住院康复功能锻炼；

3、术后感染、患者合并慢性疾病无法手术治疗，经多科室治疗；

4、患者伤情较重，患肢功能未完全恢复，患者及家属要求住院继续治疗.三、改进错施

1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日

篇2：住院超过30天患者原因分析及改进措施

（2016年1月至6月）

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并已正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：

一、检查概况

我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，临床科室共报送医务科7例，其中骨科4例，普外科1例，内一科2例，有两例未上报（内二科一例、骨科一例）。

二、延长住院日原因分析(1)按科室分析：

1、普外科：（1）住院超时患者为车祸伤，伤后短暂昏迷，脑出血明显急诊给予清创缝合对症治疗，患者家属要求入院治疗，伤口换药期间，切口下积血开线皮下血肿，头晕持续，现患者虽已离院但未办出院。

2、内一科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并症多。

3、骨科：（1）合并症多；（2）病人单方面无出院意愿，想要获得赔偿款；（3）病程长、恢复慢；（4）为防止院内感染，院内进行感染消肿。

（2）按病情原因分析

1、病情复杂，不适宜出院（3例，占56.14%）

部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。

2.治疗所需时间长（1例，占14.29%）

时常头晕，上级医院诊治为发现异常。

3.患方个人原因（1例，占14.29%）

被他人推倒致伤，与对方存在纠纷；希望获得赔偿。

4.院内感染（2例，占28.58%）

患者手术后发生切口感染需进一步处理，还有患者伤口内有积液，为防止感染，术前消肿1周，从而延长了住院时间。

上报病例中不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。原因病程院感个人原因治疗时间长

百分比 56.14% 28.58% 14.29% 14.29%

三、改进错施

1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4、完善我院双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

篇3：住院超过30天患者原因分析及改进措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分[1]。随着医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。神经内科收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有发病急骤、病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，致残率高、死亡率高、住院时间长，医疗费用高的特点，是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，针对神经内科住院病人的特点，现将神经内科常见临床护理安全因素及防护措施总结如下：

常见护理安全因素分析

1 环境因素。

1.1.地面滑病房地面湿滑，是引起患者摔伤的因素之一[2]，由于神经内科患者存在肢体瘫痪、无力，在清扫地面后，如地面潮湿、过滑，病人行走时易发生摔伤意外。而患者大多年老体弱，生活自理能力及应急能力低下；加之神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳、体力不支，对疾病危险性不重视，麻痹大意或自尊心太强，或患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑，入厕时坐凳不稳等因素均易导致跌倒。

1.2病床使用不当病床床轮，如未锁紧固定，病人在床上翻身或起床用力后，会出现床的移动而引起患者坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床。

1.3病房扶栏神经内科患者大多存在肢体瘫痪、无力，恢复期需要进行肢体功能锻炼，因此，为给患者创造舒适安全的治疗修养环境，找到支撑点，防止摔伤、跌倒，病房走廊、卫生间的扶栏安装很重要。

2病生理因素

2.1感觉障碍神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，患者家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，不及时观察患者的皮肤情况，如使用热水袋不当，病人在使用热水袋时极容易发生烫伤。

2.2精神异常患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，進食时容易发生呛咳；有些患者留置胃管时间过长，由于鼻饲方法不当而造成误吸或吸入性肺炎。

2.4 静脉炎。神经内科患者住院时间长，所用药物大多数为高渗性药物，如甘露醇、托拉塞米等对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

2.5 压疮。神经内科患者卧床时间长、病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癫痫导致抽搐神经科癫痫患者，抽搐发作时常发生舌咬伤、骨折、坠床等以外，抽搐间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。按压肢体导致骨折发生等。

2.7非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、尿管、胃管、各种引流导管甚至监护仪导线等拔除[4] 。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

防护措施

1. 创造安全的病室环境。病室光线充足，保洁员拖地时应设警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。

2. 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

3. 严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。严格遵守技术操作规程，为病人进行鼻饲时，正确掌握鼻饲方法，每次鼻饲量，并抬高床头，避免窒息。

4. 正确及时评估危险因素。明确高危病人，采取预见性防护措施，避免意外受伤[6]。患者进行静脉输液时严密观察输液情况，避免静脉炎的发生。

5. 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育，为压疮高危患者建立翻身卡，填写难免压疮申请备案报告表，根据病情定时更换体位并加强交接班，必要时给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

6. 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤，对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室；护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。

7.加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平；加强工作责任心，加强巡视，预防患者非计划性拔管，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

结论

护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

参考文献

[1]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：20

[2]杨莘.神经疾病特色护理技术.北京：科学技术文献出版社，2008：21

[3]杨桂华.压疮的研究及护理进展.现代护理，2007，13（25）：2433-3435.

[4]段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU 气管插管病人发生非计划性拔管的前研究.国外医学护理学分册， 1999 ，18 （1）： 457-459.

[5]刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策.当代护士，2006；（3）：83～84.