医疗工作差错

医疗工作差错（精选6篇）

篇1：医疗工作差错

医疗差错、医疗缺点判定标准

在日常医疗护理工作中，因医疗护理行为，对患者造成或可能造成不良影响时，需根据事件造成后果及其程度、相关人员是否存在过错或不足、过错或不足与后果是否存在因果关系及其影响程度等情况，判定事件性质和相关人员、科室的责任。根据本标准规定作出的判定结果，作为医疗事件的院内评价和处理的参考依据。

一、相关定义

过错（过失）：指在诊疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

明显人身损害：指行为造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍。具体参考卫生部公布的《医疗事故分级标准》列举的常见情形，未达到上述标准中所列情形不属于明显人身损害。

不良后果：指对患者造成非明显人身损害的其他不良后果，可表现为各种方式，如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕等。

二、事件判定

下列所指医疗差错、医疗缺点行为包括医疗或护理行为。

（一）医疗差错

医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，该过失行为给患者造成明显人身损害或其他不良后果的医疗事件。

1．严重差错：是指医疗过失已给患者造成了明显人身损害后果的差错。

2．一般差错：是指医疗过失给患者造成一定的不良后果，但未达到明显的人身损害程度的差错。

（二）医疗缺点

医疗缺点指医务人员在诊疗、护理和相关工作中，原则上无过错，但存在有不足之处，不论是否给患者造成不良后果。

三、责任判定

（一）对判定为医疗差错或医疗缺点的事件，应根据过失或缺点行为在事件后果中所起的作用，判定该行为应负的责任程度。过失或缺点行为对事件后果应负的责任程度分为： 1.完全责任，指事件后果完全由过失或缺点行为造成。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例100%。

2.主要责任，指事件后果主要由过失或缺点行为造成，其他因素起次要作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例50—99%。

3.次要责任，指事件后果主要由其他因素造成，过失或缺点行为起次要作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例10—49%。

4.轻微责任，指事件后果绝大部分由其他因素造成，过失或缺点行为起轻微作用。过失或缺点行为对事件后果应负责任比例0—9%。

（二）医疗差错或医疗缺点事件中的过失或缺点行为人为责任人，若责任人为多个，应根据各人在行为中的参与程度，判定各人对过失或缺点行为应负的责任比例。责任人对过失或缺点行为应负的责任程度分为：

1.完全责任人：指过失或缺点行为完全由个人实施。完全责任人对过失或缺点行为应负的责任比例100%。

2.主要责任人：指过失或缺点行为主要由个人实施，其他人员小部分参与。主要责任人对过失或缺点行为应负的责任比例50—99%。

3.次要责任人：指过失或缺点行为主要由其他人员实施，个人小部分参与。次要责任人对过失或缺点行为应负的责任比例10—49%。

4.轻微责任人：指过失或缺点行为绝大部分由其他人员实施，个人只是很小部分参与。轻微责任人对过失或缺点行为应负的责任比例0—9%。

（三）医疗差错或医疗缺点事件责任人对事件后果应负的最终责任比例计算：行为对事件后果应负责任比例×责任人对行为应负的责任比例。

（四）事件判定不构成医疗差错或医疗缺点的，不论事件是否造成不良后果，行为人不负有责任。

四、判定部门和组织

医疗差错、医疗缺点事件由相应职能部门初步调查核实后，交由质控科组织相关职能科室讨论判定。难以判定或当事人、科室对判定结果有异议的，可报医疗质量与安全管理委员会讨论决定。在院内判定与院外专业鉴定（医疗事故或司法鉴定）或法院判决结果不一致时，若判定由职能科作出的，需由医疗质量与安全管理委员会再次判定，若判定由医疗质量与安全管理委员会作出的，则由医院质量与安全管理委员会再次判定。

五、附则

医疗事故、医疗质量安全事件的判定不适用本规定。本标准由质控科负责解释。本标准自发文之日起实施。

篇2：医疗工作差错

我们都想当然地认为，医护人员不会犯错误，至少在为我们看病时不会犯错。但是，医生、护士、理疗师、药剂师等医务人员都是人，具有人的共性，像其他人一样，都有可能犯错误。当然，没有人在早晨上班时就成心想犯错误，事实上，医务人员花了大量的时间和精力去避免犯错，但医疗差错还是时有发生。本章我们将讨论犯错的原因和如何避免犯错。

所有人都会犯错误，有时只是出于疏忽，比如买了东西却忘了带回家。“我忘了” 并不能让孩子他妈消消气，但忘了就是忘了，没什么理由。又如你上学时，有一次大考，经过夜以继日的准备，你胸有成竹地就去了。考题也不难，答完后你还有时间仔仔细细地检查了一遍才交卷，在离开考场时，你还信心十足呢。但考试成绩却大大出乎你的预料。原来你忘做了几道大题。你怎么也想不通为什么会这样，你自认为自己办事认真专注，有决心有毅力，但还是犯了大错，成绩很不理想。我在大一时，期末数学考试就干了这么一次傻事。我确实会做，但再怎么说也没用，分数太差了，直到今天我对这件事还耿耿于怀。

我们需要建立一个系统，在犯错之前能够防范，或刚刚犯错的时候能够及时发现。比如，我们计算一列数字的和时，若计算时是从上向下做的加法，检查的时候就应从下向上再算一遍，假如检查时还是从上向下计算，就会很容易重复错误，这其实就是一个简单的系统。但我在数学考试时就忽略了这点，后悔呀。医院里面也需要类似的系统，防止出现医疗差错。目前这样的系统是有，但还要改进，以尽量减少可以避免的错误。

我在下面将举一些医疗差错的例子，这些情况不该发生，因为犯错的医生头脑又清楚又敬业，而且还把病人的利益放在心头。但不幸的是，这的确发生了。一个弱小的早产儿住在新生儿监护病房，由最好的医护人员治疗，因为他们的培训记录良好并且经验丰富。早产儿用着呼吸机，静脉输着液，还插着胃管。凌晨五点左右，护士常规更换了气管插管、静脉液路和胃管，以减少感染机会。一天里就这段时间要干的活最少，孩子的父母都回家了，医生没在，电话也知趣地没响。早晨６ 点半，护士忽然发现孩子的心率增快。护士不清楚原因，赶紧把儿科大夫叫来，但医生也没有弄清楚原因。

大约一小时以后，有人发现婴儿的胃管和静脉液路接反了，该灌到孩子胃里的营养液直接输入了静脉。凌晨五点发生了什么呢？ 那晚的值班护士已经有１２ 年护理早产儿的经验，非常受人尊敬，一向是新护士学习的榜样，从不迟到早退。当时也没有被分心的事，没有急诊，也没有接电话，工作量不大，也不是因为有人休假、吃夜宵或出差而替人值班。实际上，那个夜班一切正常，犯错误没有任何客观理由。这“仅仅” 是一个人为的失误，却造成严重的后果： 孩子死了。

这个意外给我敲响了警钟，让我开始关注医疗安全。当时我是医院的副院长，很快要成为那家知名医院的院长。医院里刚上台了一位新董事长，他说在每一次董事会他会去医院转转，加深对医院的了解。第一次董事会后，我们去了新生儿监护病房，护士长带着我们巡视了一圈。进门后第一个房间是早产儿病房。护士长说，肯尼迪总统夫妇４０ 年前死去的孩子就是早产儿，现在几乎所有早产儿都能够活下来，以后生活不受影响。

我们又往里走，把三个房间都逐一看了一遍，越往里面走，孩子就越小。到了最后，我们看到的婴儿真的就是“小不点儿”，还不如一个成年人的手掌大小。说实话，即使全力以赴，这些小家伙能活下来也不容易。董事长站在育儿箱旁边，低头看着一个婴儿问： 这孩子能活吗？ 护士长回答道：“ 当然可以，这个婴儿并没有先天的毛病，我们只需要帮助他呼吸、输液、用胃管喂几个月。一切都会好的。”

我和董事长都啧啧称奇。董事长的心情好极了，作为医院的管理层，他为医院的发展 投入了大量的时间，此时他觉得“他的” 医院真是太伟大了。

但两天以后，我接到电话，他们告诉我有个早产儿死了，就是董事长看过的孩子，死因是管子接反了。我知道我必须要告诉董事长，但我没有勇气拿起电话，这对他而言将是一个沉重的打击。我怎么能够说出口“这只是疏忽”？ 但“结果是人死了，我们不是成心的？” 虽然我早就认为到医院必须要重视医疗安全，但还没有经过深思熟虑，也没有做实地调查，现在我意识到，作为医院的院长，必须要广泛深入并且要坚持不懈地抓医疗安全。虽然我们都口口声声地说“医疗安全很重要” 和“病人的利益至上”，但在我看来，我们绝大多数人并不明白自己的职责，也不明白如何加强医疗安全。我一会儿再谈这些问题，让我们再来看一些教训。

位于波士顿的Dana‐Farber 肿瘤中心名震全国。有一个肿瘤内科专业的低年资的医生在那里培训（在美国，医学生毕业后，需要当三年的内科住院医生，并通过资格考核取得医师资格，还应在医院内进行三年的培训，因此，美国的医生即使经过了良好的培训，也需要有较长的工作经历）。他为一位乳腺癌广泛转移的病人制订了治疗方案，方案中环磷酰胺的药量非常大，因为有一项试验的方案就是这么定的，病人需要同意参加试验才能使用。药剂师认为剂量过大，一定是医生算错了，于是给那个医生打了个电话。医生又重新算了一下，确信无误。药剂师还是觉得不妥，又叫来另外两名药剂师一起把试验方案仔细看了一遍。最后认为试验方案规定的剂量有些含糊，但医生根据方案计算的量没有错。

药物备好了，但护士对剂量又产生了疑问。药剂师解释说已经经过确认，因此护士就给病人用了药。试验方案规定每天用药一次，连续三天，病人完全按照治疗治疗方案接受了治疗。后来，病人发生了心力衰竭，不幸去世了。同时另一个病人也接受了同样的治疗，也出现了严重的心力衰竭。没有人怀疑剂量问题与这种严重不良事件有关。但第一个病人是波士顿环球报（Boston Globe）的记者，她的同事经过调查，连续写了好几篇文章，引起了轩然大波。此时，医院才发现，尽管药剂师和护士曾核对了剂量，两名病人应用的药物剂量实际是试验方案规定剂量的３ 倍。

我有一个朋友是外科医生的，有一天他打来电话说： “斯蒂芬，我要向你道歉，我为医院抹黑了。” “胡说，逗我呢吧？” 我说。“我给病人好的一侧做了手术。” 他解释说。他这段时间一直在给一名业余拳击手看病，拳击手的肩关节有问题。医生认为需要做关节镜，做法是在关节附近做一个小切口，伸进一个镜子观察关节内部，必要时进行修补。这名外科医生的技术是公认的，总能把病人治得舒舒服服的。他按关节镜的操作常规进行了手术，做完后就能回家了。他术前判断关节的软骨有损伤，但术中医生发现关节好好的。当无影灯熄灭的一刹那，他突然意识到，他刚才的手术做错了肩膀，应该做另外一侧。他从来没有出现过这种错误，一向很小心谨慎，但为什么还会犯这样的错误呢？ 而且为什么护士和其他人也没有发现他手术做错了肩膀呢？

位于市中心的儿童医院的急诊科内，一个小孩疼得乱喊乱叫。医生开的处方是静脉滴注０.５mg 的吗啡，之后再输一次。一会儿工夫，小孩死掉了。因为有人在准备吗啡时，把０.５mg 看成了５.０mg，一个小数点读错了就导致了悲剧。我们是否可以把这称为“致命的小数点”？

一位４７ 岁的妇女一天早晨醒来后觉得髋部很疼，都下不了地，更别说走路了。骨科医生的诊断是椎间盘突出，建议卧床休息，开了止痛药物，让病人回家观察，认为不需要手术治疗。几天以后，她的疼痛再次发作，但这次她又出现了新的问题---便秘。每个人都可能发生便秘，但她的便秘非常严重，需要应用多种通便药物，包括泻药、灌肠和人工除去嵌顿（一种委婉的说法，就是将戴手套的手指伸入直肠，取出在直肠下端坚硬的粪块。这种活儿常交到实习学生的手里）。为什么会出现便秘？ 因为所有的止痛药都会减慢肠蠕动。长时间使用止痛药需要配用泻药或者灌肠，尤其是还得卧床的病人。而医生在 2 开处方时显然是忘记了。

有一名先生因腹痛去看内科，最后转科做了手术。一切都很顺利，但一周后，病人开始发烧、咳嗽，医生听诊肺部有啰音，怀疑为肺炎。医生告诉护士，病人需要去拍个胸片，还需要用抗生素。医生又去看几个病人，回来后开始开抗生素。但他没有找到病历，病人带着病历去放射科拍片子了，医生拿了一张空白的处方写上了病人的姓名和住院号，开的抗生素是青霉素类的。

如果病历在的话，医生就会注意病历首页上用鲜红色的字标着“青霉素过敏”，这还是一周前他亲笔写在病历上的，但在开药时他早就忘到九霄云外了。这是一个严重的安全隐患。所幸，护士在用药前发现了问题，打电话让医生换了药。

一名老年妇女多年来尿频，偶有尿失禁，常带着尿不湿以防万一。她听说，几百里外的大城市有个妇科医生能做这类手术。她赶紧做好了安排，请邻居帮助照顾宠物，手术前一天晚上到那儿找旅馆住下，早晨６ ∶ ３０ 到医院做术前准备，７∶ ３０ 做手术。儿子儿媳请了假，孩子也请假不上学了，一家三口从沿海地区飞到了母亲的身旁，准备术后第一周照料母亲。

一切就绪，病人麻醉成功，手术就要开始了。但突然发现还缺一种手术需要的特殊器械。供应室手忙脚乱地找了一遍也没有。最后，一名机灵的护士打听到本市一个大型教学医院有一套，才赶紧派人乘出租车取回来，但还要等着消毒。不管怎样，医院的人员费了很大力气，最终保证了手术的顺利进行，病人和她先生没有白费工夫，子女的苦心也没有白费。

但换一个角度看，假如手术被取消，病人还得再来一趟，肯定会一肚子的不满意。而且，病人麻醉时间比预期延长了两个小时，明显增加了感染和其他并发症的危险。能避免的医疗差错知多少？

以上只是我知道的几个医疗差错，有些发生在我们医院，有些在别的医院。但它们是意外吗？ 还是经常发生？《新英格兰医学杂志》很有名气，１９９１ 年该杂志发表了一项哈佛医学院的研究，作者是卢希安· 列普博士及其同事。他们发现，在所有住院病人中，有２％ 的病人发生手术相关的并发症，不到１％ 的病人发生药物相关的并发症，总体而言，住院期间有４％ 左右的病人出现的意外或多或少与治疗有关［１］。

英国著名的杂志《柳叶刀》上发表了Andrew s 等人的研究结果。他们观察了两个监护病房和一个外科病房住院的１０４７ 例病人。结果发现，每个病人在住院期间平均发生了４畅５个不良事件，最多的一个病人共发生５２ 个！毋庸置疑，没有发生不良事件的病人平均住院９ 天，出现任何不良事件的病人将住２４ 天［２］。

健康咨询理事会（Health Advisory Board）分析了美国医院协会（American Hospital Association）的数据，发现有１７％ ～ ３０％ 的病人曾经出现过一个或者多个严重事件。美国的社区医院一般有３５０ 张床位，每年大约可以收治１４ ０００ 名病人，手术量约５ ４００ 台，以此发生率计算的话，每年发生的严重不良事件将高达４ ０００ 件，其中，８８４ 例与药物相关、８１６例为医院感染（在医院内获得的感染）、６９６例与手术有关、５４４例需要再次住院、４０８例为褥疮、２９９例死亡、２０４例在医院内摔伤、１６３例与麻醉有关［３］。

因此，医疗差错在医院里是件常事，我们不可能全部避免，但许多是可以预防的。

人孰无过

１９９９ 年，美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）的报告一针见血地指出，美国每年有４４ ０００ ～ ９８ ０００ 人因医疗差错而死于院中，而这些医疗差错是完全可以避免的［４］！这个数字高得令人难以置信，许多人都不相信。但退一步讲，即使只有一半或者１０％ 的人是死于医疗差错，还是太多了。甚至有研究还认为 3 IOM 低估了医疗差错。IOM 报告的题目“人孰无过” 是再恰当不过了，即使你的学历再高、经验再丰富，还经过再三检查，但是人就会犯错误，而且还会一错再错。

IOM 的报告还指出，医疗差错致死的人已经超过艾滋病、乳腺癌或车祸等因素。在致死的医疗差错中，药物相关的失误最常见，其次为手术相关的失误。报告发表后，人们意识到现有模式的局限性，普遍认识到需要建立医疗差错报告系统、增强防范意识、开设安全课程、进行集体培训和模拟训练。

IOM 的报告发表７ 年了，目前已经有了很大的改进，许多医院采取了措施减少了医疗差错。但医疗差错还是在无时无刻地发生着，我们缺乏一个真正的长效机制，距离消失医疗差错的目标还有十万八千里。就拿医院的管理层来说吧，医院董事会就没有把医疗安全放在心上，医疗安全永远也不如医院的创收重要。我认为迄今最大的进步莫过于行政干预，这还要归功于美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCA HO）。医院的管理层要切实地做好医疗安全工作［５，６］，以下我将重点阐述具体的措施。

转变医院的文化氛围

很不幸，普遍缺乏医疗安全意识是目前医院的诟病，这是医疗差错的罪魁祸首。如果我们直说，医院里最不能容忍的就是医疗差错，医务人员就会加倍小心了。没有什么比掩盖真相更恶劣了，但医院的氛围是鼓励遮遮掩掩，知而不报。因为没人希望自己低人一等，也没有人愿意被投诉，更不消说是被取消行医资格了。那么，犯一次错是不是就无可救药了呢？

虽然我们一贯解决问题的方法是惩罚犯错误的人，但更需要的是建立一个事前能够发现、事后及时改正和有助于有效预防差错的长效机制。我们应当鼓励坦诚布公，把医疗差错和问题摆上桌面，充分交换意见。医院的管理人员要身先士卒，反复强调医疗安全的重要性，评价医院的管理也不能只看经济效益，医疗安全指标也是重要的一环。

在现代社会中，医院就如寺庙，不仅要普度众生，还要兼顾经济效益。医院里的情况错综复杂、病人病情多变、治疗方案繁复，医护人员之间需要相互协调和配合，人对技术的依赖性也增加了复杂程度。制订方案时需要参考大量的信息，很难面面俱到，现代医院复杂化趋势明显。

很多病人每天需要用十多种药物，潜在风险大大增加。手术室配置了众多医疗器械，已成为医院的印钞机，同时也是大部分研究披露的严重医疗事件的发源地。即使手术的疗效不容置疑，术后病人在医院内感染，医务人员也难咎其职。

为提高医疗安全，院领导首先必须有医疗安全意识，视医疗安全为己任，兼顾技术升级和人性弱点。医院的管理层不仅应承诺改变医院的氛围，还必须体现在制度上，安排人员来落实，腾出时间来讨论，并在经济上给予保障。对待医疗差错的态度不能是惩罚，而是坦诚相见，这样才能够最大限度地发现漏网之鱼，进一步分析发生错误的根源。为加强管理，院长对医疗安全负主要责任，各级医务人员也负相应的责任。

在医院内部，应提高科室内的管理水平、互通有无、加强培训。具体方法可让人事科调配人员，提高科室的团队合作意识、统一思想、建立表彰制度，让制度成为每个医务人员的共识，注重制度的实施过程和每个人的表现。提高医疗安全需要转变观念，持之以恒。医疗过程中的各个环节都需要所有人员步调一致，包括核实病人、安全用药、控制感染、规范手术和科室配合等。

医院的组织应该具有高度公信力，并对医疗安全保持一贯的警觉，持续提高安全水平。具体措施包括定期考试和检查、授课，建立淘汰制度，让每个人都无条件地各负其责［７］。

好的氛围和合理的人事安排是医疗安全保障的基础，在此基础上才能实行各项措施，进一步保证医疗安全。没有好的工作环境，一切免谈。防范医疗差错首先要注意用药问题 4（包括血液制品）、手术及与手术相关的并发症、院内感染。我们应保证：

· 医院、外科医生和其他医务人员进行的手术应有数量要求，即重视经验；

· 在监护病房工作的人员应有重症监护的培训经历，即经过专科培训，不能照单全收；

· 严格管理住院医师和接受培训的人员。

向同行取经

在其他行业中，航空业和核电站也将安全性视为重中之重。安全性问题压倒一切，体现在管理层和所有员工的考核指标、激励制度和问责制上，组织框架和文化氛围均围绕着安全做文章。因为大家普遍认为危险无处不在，所以鼓励报告工作中的疏漏，把发现问题看成是降低风险的机会。发现情况能够立即解决，而且一旦发现漏洞就刨根问底，问题解决后则将防范措施整合入现行体系中，避免重蹈覆辙。

这些行业考虑到人性的弱点，不相信人有记性。因此，降低风险的方法是强制执行，而不是教育和培训； 对新员工，采取全面强化而且卓有成效的培训； 对老员工，采取定期培训进行知识体系更新。注重提高整个团队的工作能力，把标准化落实到实处。

这些行业的文化是： 态度和行为决定一切、安全重于效率、保证资源配置和坦诚面对问题的心态。从头到尾的工作流程，从入口到出口的人流，所有信息、技术，甚至包括问责制，都以安全为中心。安全就是行业标准，安全就是文化，这些铸就了核电站和航空业的安全神话［８，９］。

但现在大多数医院还不是这么做的，也没有这种文化氛围。是需要采取行动的时候了。

与药物有关的错误

药物相关的医疗差错在医院中最为常见，因此必须引起格外的注意。用药过程有三个环节，各不相关，每个环节内还有很多细节。具体过程是： 首先医生开药，其次药房配药，最后由护士给药。在实际的工作中，必须坚持在多个步骤中反复地进行检查和核对，以保证在这些环节中不发生错误。

大多数医院中的现状

开药

医生以龙飞凤舞的书写著称。先不管药开对了没有，书写不清楚就可能拿错药，要么得费劲儿再去问医生到底要什么。在一些医院里，医生口头开药，由秘书记下来再交给药房。秘书再认真，也不是专门学药的，很可能写错药名。

有些医院用传真机把医生开的药直接传给药房，省了秘书抄抄写写，减少了写错的机会也加快了速度。无论怎样，护士都应该在处方交到药房前反复核对，但有时忙起来护士有可能顾不上，护士也可能看错。

在所有用药错误中，大约有６０％ 是医生写错了或是其他人看错了。在我的医院，我们用了一个月的时间检查了处方，发现不清楚、需要核对的处方竟然高达４２％！有时护士或药剂师只需简单问一下，有时需要核对药物的剂量和是否存在过敏反应。一般没有问题，但还是需要进行核对。想想看，要是一开始处方就不正确、不清楚或根本看不出来是什么，得浪费了多少时间呀。

但也有好处，护士和药剂师有义务反复检查医生的处方。

药房配药

当今医院的药房里会核对药名和剂量来确保药物安全，但错误还是难以避免。药剂师有时看不清处方。我当院长时，有一次问药剂师能不能看懂医生的处方。他的回答是：“ 很多时候看不懂。”

“可以给我举个例子吗？” 我问道。“看看今天的方子就知道了。” 他回答道。第一张处方就是天书，基本上不知道写的是什么，至少第一眼看不出来是什么。睁大眼睛仔细看了几遍，我大概猜出来是肾移植术后的用药。这些药物的药性很强，用不对的话就是毒药。

“你给医生打过电话吗？” 我问。

“没有，我们医院做的肾移植手术很多，我们很清楚这药该怎么用，而且我们对他的笔迹早就习以为常了，药是不会错的。”

是吗！？ 我在心中暗暗想道。一般他们看不清楚药方，就会给医生打电话。但若是医生不在，病人着急，或药剂师自认为没问题时，药可能很快就发出去了。

今天的许多药物都由厂家预先封装好了，每片药物的剂量与病人常用剂量几乎一致，不用我们再用量筒量一下，保证了药物的准确。西餐馆中的奶酪定量装在一个小纸盒中，既卫生，又能减少浪费。药厂的做法与之相似。

药房内不同剂量的水酊剂按照字母顺序摆放在药柜中。假如医生的处方是metoclopramide，每天三次。药剂师来到药柜前，取出三管药，核对标签，然后将药物放在药盘中发给了病人。但很多包装的外观相似，很容易被混淆，给病人的药可能是从别的药柜里拿来的。给这个病人的可能是硫酸镁乳剂。病人一天吃三次后，第二天要是到野外露营可能就会倒霉了。这个错误并不严重，但也给别人添了麻烦。(注：硫酸镁是一种泻药---译者)

有些药物必须溶开了才能用。用的时候需要先从架子上取下盛放这种药物的小瓶，用注射器抽出正确的剂量，打进输液的瓶子。虽然药名相同，但有可能浓度不同，不同厂家的产品采用自己的标志，这也会导致错误。一旦拿错了药物，高浓度的药物混入输液的液体内，病人用的药可能是致命的剂量。

一种简单的方法可以避免犯这种错误，把高浓度或有毒性的药物单放，省得没有经验的人帮倒忙。比如，高浓度的氯化钾会引起心脏骤停，因此这种药物不能与其他药物放在一起，以免他人误取。这种方法看似简单，还真管用。不管怎样，这种错误是比较常见的。

药片通常也是以“包” 为单位放在塑料袋中，外面有标签，一包内的药物够病人吃一星期或一个疗程。药剂师在发药时，不用从大盒子里面分装出几片药给病人。工厂生产的药物也可能是水泡眼包装的，有标签说明药名和剂量，放在一个盒子内。这种包装也有可能让我们犯同样的错误，设想两种药的药盒看起来非常相像，尽管药盒上的标签不同，但还是非常容易取错药，因为有时我们并不注意，我在一个社区药房就见过这样的事情。

２５ 年前左右，我治疗过一位病人，她服用多种药物，其中包括治疗焦虑的阿普唑仑（Xanax，aprazolam）。一天，她打来电话说很不舒服。在诊所里，她看起来有脱水的表现，但找不到任何原因。病人住院之后，继续应用她平常应用的药物以及输液。第二天，病人感觉好了很多。但我们还弄不清楚原因。病人回家后第二天打电话说，她又觉得不好了。在问过她一些问题之后，她觉得可能是阿普唑仑的问题。

“我记不住药名，都是化学名，每次吃完后我都会再买回来，看起来都有点不一样。你还记得我在心脏病发作后给我用的利尿药吗？ 我上周在药房取回的阿普唑仑和那些药物非常像。我还以为这是新包装的阿普唑仑呢。”

我让她开车把这些药拿来我看看。你猜怎么着？ 就是利尿剂。难怪病人会脱水！药剂师拿错了药，把它当作阿普唑仑发给了病人。病人本来想找药剂师算账，但后来想到自己也会闹得不愉快，也就算了。

用药

让我们再次回到医院中。药剂师配好药后，就把它们拿到了科室。每个病人的药就放在护士站的托盘上或小抽屉里。米勒先生的所有药物放在一个托盘上，格林太太的放在另一个上。托盘分为前后两部分，前面放当天必须应用的药物，后面放备用药（如安眠药或者止痛药）。

护士在给药时必须核对发药单，取合适的药物。发药单上会标明病人的过敏情况或其 6 他注意事项。在给病人发药时，护士还需要再次核对药物，直到万无一失。发药单上还会有给药的剂量和用法，这是从医生的处方上抄下来的。如果有任何事情对不上，护士必须查医生原始的处方，如果还有问题或者发现不对劲儿的地方，就需要找医生。一旦确认无误，护士就可以把药交给病人了，然后记下药物已发。根据情况，护士可能要看着病人服药。下班或换班前，药物应当全发下去。所有的这些步骤都是为了安全起见。

但错误还是一样会发生。药物放错了托盘，或护士在发药的时候拿错了托盘，看起来没问题，药就发下去了。或者护士忘记了病人有明确的过敏史，也可能医生在最开始开药时就忘了。或者病人的肾脏出现了问题，原来的用药已经不适合了，但医生还没有调整用药。护士知道这些情况吗？

在这个问题上我有发言权。几年前，我的妈妈摔伤了髋部，住进了当地医院。医院离家约４０ 英里，一名骨科医师为我妈妈看了病。当我知道她住院的消息后，我打电话给另一位骨科医生，问了问给我妈看病的那个医生怎么样，得知那人口碑还不错，我就放心了。第二天，我妈就要做手术，我和爸爸坐在病房里陪她聊天。一会儿护士来了，准备在术前给我妈用抗生素。“氨苄青霉素。” 护士一边加药，一边说。

我差点晕了过去。我妈知道她对青霉素过敏，并已经将这件事告诉给了医生和护士。病历的最前面专门有一栏用大号的红色字标出来了，我半小时前还在护士站亲眼看见了。氨苄青霉素属于青霉素类药物，他们还给我妈妈用了氨苄青霉素！当着父母的面，我没有火冒三丈，我说我妈妈有过敏史，你最好做好准备，万一出现反应也好尽快处理。

所幸，我妈妈没有出现过敏反应，尽管我们在随后的几分钟里面担心极了。错在哪里呢？ 原来医生在手术台上，通过电话开的氨苄青霉素的处方，他忘记了病人过敏的事，护士也没想到，对青霉素过敏和对氨苄青霉素的处理是一样的。（事实上，氨苄青霉素作为髋部手术的预防性用药并不好，这点我不在此详述）

我们应该怎样做才能减少这类的错误呢？ 人孰无过，因此仅仅是加强培训和监督还远远不够。在操作时反复检查和核对是正确的，但还不够好。我们需要采用新方法，应用各种技术手段来防止医务人员犯错误，即使有问题，也最好能在造成危害之前察觉出来。

建议采取的措施

开药

医生全通过电脑开药。

医生输入用户名和密码登录后，能看到病人的全部信息。对于某个病人而言，只有指定的医生才能开药或改变治疗方案。其他人只能够看到药方，但不能改动。医生的处方中包括剂量和用法。计算机将对用药进行核对。

就拿治疗肺炎应用的抗生素来说吧。如果病人有过敏史，电脑将不让药方通过； 如果剂量与病人的身高和体重不符，电脑将予以提示，并让医生计算正确的剂量； 如果病人的肾功能有问题（电脑会根据抽血化验的数值自动计算出来），电脑也会提示医生应调整药量； 如果病人正在接受其他药物的治疗，并且这些药物可能与处方中的药物有相互作用，电脑也将通知给医生； 如果选用治疗肺炎的抗生素并不常用，电脑也会有提示，甚至会建议另选药物。电脑应付这些问题绰绰有余，非常方便。在计算机软件中，我们可以把它叫做信息内嵌警报系统（Alerts and Built‐in Knowledge）。

但会有新的问题。首先，这是一个新的系统，需要不断地升级换代。但基本的硬件就能运转良好，还是添加了新的元素。很明显，电脑打印完全没有书写错误，不会漏掉过敏史，会明显减少犯错的环节。通过在电脑软件中增加关于药物相互作用、肾功能和抗生素选择等方面的“知识”，医生得到的帮助将更多，而且可以边学边干。在面对具体问题时，学习的效果远远要好于医生在家里死读课本，比如，怎样选择最佳的抗生素治疗肺炎的问题。

药房备药

医生在电脑上开药，药剂师就不会看错。这是减少错误的重要一环。药剂师能审查处方，看看是否根据肾功能调整了剂量，有没有合用药，剂量是否符合病人的身高体重。如果电脑一再提示，医生仍执意按原有方案用药的话，电脑也会提醒药剂师。药剂师不需要再把药方重新输入药房的电脑内，医生的开的药方会自动传过来。

药物包装上都有类似超市里商品条码，可以扫描核对信息。不仅仅药物放进病人专用托盘时需要把信息记录进条码内，还需要反复核对。检查药物对吗？ 剂量对吗？ 每天应用次数对吗？ 一旦药剂师或者药房工作人员拿错了药，读码器将向电脑报警，发药过程自动终止，这样就会最大限度地避免用药错误的风险。而且，电脑通过核对小瓶中药物的浓度，可以计算出所需药量，提醒建议药房工作人员发放正确的药量。

药房可以用机器人进行整包装的药片、胶囊和液体制剂的存放和提取工作。由计算机向机器人发出指令，执行医生的处方，就像药剂师核对和确认，机器人在药房内找到处方所列药物，检查条码，将药物放在病人的托盘中。当然，机器人有机械臂能抓住药物，并把药物移到病人的托盘上。

事先需要设定机器人的程序，使它能根据药物的条码和包装存储药物。机器人记录位置后，就能找到病人所需药物，取药前再次核对药物包装上的条码，它能找到放错的药物，并运到制定位置。

发药

另一个新措施是配专用的发药车或发药箱。不是谁都能打开这种发药车或发药箱，而是有其自己的特点。首先，机器人或药房工作人员用病人的药盘把药装进发药车，发药车与电脑联在一起，电脑内存有病人的处方，也能识别药房放进的药物。

护士推走发药车，但不能随便打开，必须输入自己的用户名、密码和某个病人的姓名后才能打开，而其他科室的护士打不开。接下来，护士输入要取走的药，电脑和护士确认后，病人的抽屉（只有那个病人的抽屉）自动打开。护士拿走所需的药物，然后在发药车的读码器上扫描条形码进一步确认，才能取走。

护士来到病人的床边，扫描病人手腕上佩戴的身份条形码，得到电脑的确认，这个电脑可以是手提电脑，也可以是放在马达驱动的小推车上的电脑，能通过无线方式与院内临床信息系统联系，包括医生为病人开药的软件。电脑确认后，护士发药，系统记录发药完成，护士也不用在纸上记录了。

发药自始至终的各个环节都在进行核对，包括所有涉及的人（医生、药剂师、药房工作人员、护士）、记录任何改变（为什么改？ 谁改的？ 经过了谁的同意？），以保证药物正确、发药时间正确、病人正确和剂量及用法正确，还记录发药或服用的时间。除此以外，如果有错误，电脑会纠错或报警，并记录在案。

下面的问题很有意思。由于航空业允诺匿名报告错误，飞行员愿意上报错误或失误，个人不会留下污点。这样，医生、护士及药剂师就愿意应用电脑发药，而不用担心因犯错而受到处分，医院就可以收集到这些有价值的数据来进行分析，找到反复出现的常见错误以做出调整，还有助于我们了解是否某个医生老犯同样的错误，这时可建议他注意自己的问题，但实际上违背了匿名原则，我们还需要想办法解决这个问题。

院内感染

手术相关的感染

手术相关感染的发生率略低于３％，估计美国的医院每年大约有７８０ ０００ 例病人因手术感染。感染的病人住院期间死亡风险增加，感到很不舒服，住院时间延长，住院费用也增加约３０００ 美元。消毒是手术室的工作重点，术前需要消毒手术间，及所有的器械，外科医生、手术助手和护士都需要反复刷手消毒和手术时穿消毒隔离服，戴消 8 毒手套。但感染还是时有发生。

预防性地应用抗生素对一些手术有效，如开胸手术、肠道手术和创伤相关的手术。有一个问题比较常见，术中应该用静脉抗生素，但很多医生没有用。应用抗生素的最佳时间是术前２０ 分钟左右，这样血药浓度才能在关键时刻达到最高。但没有用抗生素、应用太晚或太早等问题相当常见，借口常是“忘了”，因为要做的重要的事太多了，这是另外一个“孰能无过” 的例子。

指望麻醉师记住用抗生素没戏，最好能用什么办法提醒应用抗生素。采用存储有病人病历的外科计算机信息系统可有提示作用，还能记录是否用药了。

还有一个应注意的问题，最好将手术部位的体毛剪掉，而不是剃掉。长期以来，剃毛是术前的常规，好处是可以将手术位置的体毛剃干净，但会不可避免地造成一些小的皮肤损伤，容易导致感染。最好的方法是剪掉体毛。另外一个问题是病人在术中会觉得很冷。一般情况下，手术室的温度设定得偏低，因为照明很好，手术室的设备也散热较多，而医生和护士穿着消毒衣、戴着手套，如果太热了会非常不舒服。但寒冷会增加病人感染的风险。我们可采用一种简单的新办法，给病人盖上一个特殊的毛毯，毛毯内有循环的热空气，以降低感染的风险。

有些病人在手术过程中必须把体温控制得低一些。如在心脏手术中，低温能使心脏更加耐受停跳。而糖尿病病人需要在术中监测血糖。过高的血糖也会增加术后感染的危险。

病房内感染

感染有多种原因： 愈合情况差的手术伤口可能感染； 静脉输液处可能感染； 插导尿管的病人发生泌尿系统感染； 应用呼吸机的病人出现肺部感染； 药物也可引起机体免疫力下降，增加感染的风险，如治疗肿瘤的化疗药物或者器官移植术后的抗排异药物。

预防感染的措施没什么了不得的，但也不是那么容易： 术后勤检查伤口； 必要时拔掉或更换静脉输液管； 缩短导尿时间； 每隔几天更换气管插管，但最重要的一点是，在每次巡视和检查病人之前洗手。

医生进入手术室后，必须仔细刷手，然后再穿消毒衣、戴手套准备手术。这是手术室的常规，每个医学生或者实习护士去手术室之前都背得滚瓜烂熟。而且总有一个严厉的护士盯着你刷手，总能挑出你的毛病：“ 还不够十分钟！” “多刷两遍！” “指甲没刷好！” “别偷懒！” 要求是非常严格的，你要是不守规矩，全体同僚都会冷眼相看。

但外科医生要是在普通病房查房时，并不经常洗手。为此医院专门做了很多工作： 在每个病房里安上水管---没人洗手； 在每个病房门口安上水管---还是没什么人洗手。无论是内科医生，还是儿科医生，所有医生都这样。护士相对好一些，但也相差甚远。如果我们在检查每个病人之后都要洗手的话，可能会导致手的皮肤皴裂，更糟糕的是，细菌可以从皮肤裂口处侵入。

１９７３ 年，我在巴尔的摩国家肿瘤研究所任主治医生，我曾想让我手下的医生在早晨查房前都洗手。我先用花了两个月苦口婆心地讲洗手多么重要，尤其是我们治的是癌症病人，他们在应用强效化疗药物后抵抗力都非常差。我尽量在查房的时候带头，让每个医生都看到他们的头儿说到做到。但后来我出差了三个月。回来后，我的所见所闻让我哑口无言---整整一个月内，只有一个医生偶尔洗了一次手！

当然，这些医生都非常聪明、敬业并且值得信赖，打心眼里他们自认为自己是为病人着想的，但对洗手却不屑一顾。的确，当时水龙头不多，但即使水管就在手边也没人用，缺水管只是借口而已。又过了一个月，我又敦促大家洗手，每个医生又能遵守规定了。因此，医生还是愿意洗手的，只是没人管，而且也没有明文规定在何时应洗手。如果不洗手会被同事看不起，这事也就好办了。洗手事虽小，但事关医疗安全，我们必须重视起来，因为没有规矩不成方圆。

一方面，需要配备足够的洗手池。另一方面，同时，总用肥皂洗手会让手上的皮肤变得非常干燥。强生公司（Johnson and Johnson）在３０ 多年前有款产品叫“Intercept”，可以放在一个小盒子里，大小和医生用的笔型手电筒差不多，有一个夹子，可以插在白大衣口袋里。用的时候，取出按下按钮，就会流出一种类似于刮胡膏的黏稠物质，内有多种物质，有抗菌的功效（如接触性杀菌的酒精），还含有手霜，酒精就不至于让皮肤更加干燥。肿瘤中心曾对这个产品进行过多次验证，发现它可有效杀灭细菌，作用持续时间长，不损害皮肤，应用简单。

用一次，医生的手能保持无菌一段时间，能坚持检查几个病人，但我从没有建议医生这么用。总的来说，医护人员用Intercept 的情况也不好，但要比去洗手池洗手好一些。后来，厂家由于销量不好，不再生产了，我经常后悔，为什么有货的时候没多存一些。

最近，市面上出现了相似的产品，如你可以买到一种以酒精为主的产品，包装是不同尺寸的小瓶，也可能是压力喷罐（有人把它放在厕所内，有人出门旅行时随身携带）。由于使用起来简单快捷、不油腻，也没有无刺激性，我们最好也把它放在每个病房中，或放在病房门口，这样医务人员在出入病房时，可随时使用。产品中还含有护手油，不会使皮肤干燥皴裂。早期的试验结果还不错，时间长了大家会逐渐认可的。在洗手或者手部消毒有明文规定之前，还要靠医务人员的自觉。

我认为大多数院内感染是可以避免的，但还是发生了，其原因是我们没有采取简单有效的措施，如洗手、剪体毛和术前正确预防性应用抗生素。如果正确应用的话，感染将大幅度减少，而一旦感染，病人的住院时间延长、住院费用增加，严重时甚至死亡。我们怎样才能减少感染呢？ 这最好用人的行为模式来解释。能得到奖励的事，我们愿意做； 遭受惩罚的事，我们不愿意做。这就好比是超速行驶，我家附近新建了一条公路，新路比老路到医学中心的距离远了一英里，新路上没有红绿灯，老路上有很多十字路口。新路限速５５mph，在交通好的时候，肯定能开得快一些，虽然路标上清楚地写着“５５”，但许多人都不理。因此州警察定期在路上巡逻，每天都设置超速陷阱，真的抓住了一些超速驾驶者，这种方式的目的不仅要抓超速者，更重要的是提醒我们每个人注意限速标志。他们很了解人的行为模式，并能因地制宜。每个人都能看到限速标志，但只有意识到超速的严重后果时，超速标志才能发挥作用。

医院里也是这样。告诉我要洗手的重要性，又能怎么样呢？ 但只有当我知道了如果我不洗手，就会被抓住当典型，我才会上心。在医院里我们需要更多的像“警察” 一样负责的护士长、主任和认真的员工，无时无刻地进行监督。人本性愿意偷懒、得过且过，医院里也存在这个问题，管理层可能觉得这些标准费时费力，不想推进，这需要改变。

提高手术室和整个医院的安全性

我退休后，开始帮助军方设计方案以提高手术室内的医疗安全。我用了１０ 个月走访了美国多家医疗中心的１００ 多名员工，包括医生、麻醉师、护士和后勤人员，他们在手术室工作或与手术室工作有关，如在术前准备区、恢复室或供应室等附属科室。我开始有了一些想法。

在手术室内（从更大的范围来讲，也包括导管室和胃镜室等可以做小手术的地方），从事的工作非常复杂，经常超速运转、工作人员承受着巨大的压力。人员之间的沟通不满意，医生虽然技术高超，但基本上都是单打独斗。沟通的技巧在于“复述”，比如在飞机和军舰上，如果你收到指令“UA１２２ 航班，右转１５ 度”，你应该回答“UA１２２ 航班收到，右转１５ 度”，医院里还没人这么做。飞机起飞时反复核对，医院里也做不到。护士和技师在看到医生的手术有问题或动作危险时，医院不鼓励他们对医生提出质疑，他们说：“ 虽然我们三个人在一起干活，但各自为战，不能算成是一个团队。”

手术室危机 ■ 至少２０％ 的医疗差错与手术有关

■ 病人被麻醉（对减少医疗差错没有任何帮助）

■ 超速运转

■ 工作环境复杂

■ 各自为战

■ 沟通问题很大

没人愿意报告错误或失误。医院从没想过医务人员会犯错误，一旦发生而且还被上级逮住的话，尤其是护理部看到护士出问题，那这人可要倒霉了，小则挨批评做检讨，大则可能被解聘。护士即使亲眼目睹犯错，或看到一个显然没有经过新设备培训的医生正在瞎鼓捣时，也不愿意报告，因为每天都是低头不见抬头见的，谁想得罪人啊。而且，院领导为让医护人员高昂的新设备尽快转起来，还会对医护人员不断施压，因此这是一种“注定” 失败的文化。

我们能做什么呢？ 为提高医疗安全，需要做到四个基本的环节，说起来非常简单，可做起来并不容易，这包括： 改变院内工作氛围，将报告错误和失误定为标准流程，强调团队合作和沟通，采用新技术新手段（如信息系统和模拟器材）。航空业为我们指明了发展方向。

向机组人员学习

飞机机舱就像一个手术室，尽管这种比喻并不恰当，但还是有很多相似之处。机长不仅飞行经验丰富，也是最高领导，拥有绝对的权威。长期以来，他（女性很难达到这一职位）在飞机上职位最高、技术最好、领航能力出众，广受机组人员的敬畏和尊重，训起人来让人战战兢兢。敬畏是因为机长通过自己的努力拥有了让人梦寐以求的特权。尊重是因为机长是经过了多年的磨炼、知识渊博、操作娴熟，让人心服口服。令人胆战心惊是因为机组成员等级森严，级别低的人只需完成自己的本职工作，不敢挑战权威或质疑机长的能力，即使他们认为机长已经犯了错误，质疑权威只会给自己抹黑。但这种情况在３０ 多年前开始改变，因为人们清楚地意识到，绝大多数空难可归结于飞行员的失误，主要是机组人员的沟通出了问题。

听起来多像是现在的手术室啊，做手术的主任是“机长”，这是他多年来摸爬滚打的结果，在医院里打拼的任何人都认为自己必须无条件服从。没有一个小大夫敢质疑他们的“头儿”，给你几个白眼还是好的，有时运气差到极点，连难得的手术机会都没了。护士和技师就更插不上话了，进一步验证了手术室内缺乏沟通和协作。

机舱内已经发生了变化，飞行安全得到了很大的改善，机组人员面貌一新，人员变动减少。其实，最重要的变化是加强团队合作、信息沟通、颠覆等级观念、对问题的综合处理和根据事态制定决策，以及不惩罚报告失误者（１５ 年内高达５０ 万份报告）。这些变化鼓励报告自己的错误，最多会出安全考虑，让报告者暂时休息一段时间。只有这样，医疗安全才能真正的有起色［９］。医疗安全的文化氛围

每个医院的院长都知道，手术室和心脏导管室、胃镜室等进行小手术的地方是为医院创收的主要科室。他们还应该知道，这些科室也是医疗差错的好发之地，是最危险的地方，最需要投入时间、人力和资金加强管理。如前所述，首先要改的就是不惩罚医疗差错，其次是报告错误应作为常规，倡导开放式的讨论。

无论是否匿名报告错误，都应尽快予以分析，找到错误的根源，并及时反馈，但应注意方式。而且，医院必须根据分析结果改变体制，防止员工再次犯错。简而言之，领导必须要知道孰能无过，而且要将预防或避免犯错视为己任。（机组资源管理一词也来源于航空业，指沟通推广到了整个机组人员，中心是鼓励良好清晰的沟通。---译者）

其次，积极推广“ 机组资源管理（crew resource management）”，讲授如何进行简报（briefing）、沟通（communication）、坚持己见（assertion）、互相检查（cross‐checking）、查证（verification）和决策的技巧。通过培训和反复练习，每人的水平都会有提高。教学最好是一个团队进行集体培训，强调有效沟通、解决分歧和携手攻克难题。

我以简报为例说明。简报主要是介绍，而不是长篇大论，重点是把关键点传达给团队中的每一个人，定下基调，交代任务的基本步骤，以及何时收手等重要问题。简报的作用是把众人组织起来，分配任务，建立团队，实际上也承认了每个人的能力。简报过后，整个团队就有了共同的目标，每个人遇到问题都可以直说，能够形成一种良好的氛围。通过应用简报和机组资源管理的其他策略，我们有可能减少错误，提高士气，避免护士和其他人员的流失。此外，已发生的错误会更多地拿到桌面上来讨论［９］。

最后，医院也必须采取一些技术手段防止医务人员犯错。

前面讲的电子处方系统（computer entry medication order）、应用数字化的医疗信息和条形码（即射频识别器材，RFID）会有一定的作用。通过术中视频记录手术过程，术后就能回放和分析。有些医生可能在起初会反对录像，但想想足球比赛就知道了，每支队伍在赛后都会回放比赛录像，寻找失误、技战术问题并加以改进。

模拟器材能迅速提升个人能力。虽然目前还不能像飞行员那样全面进行模拟训练，但医院里已有一些针对特殊操作和技术的模拟器材。我前面提过，FDA 最近审批通过了一种新型颈动脉支架时，同时规定，准备用这种支架的医生必须在附送的模拟器材上证实其能力。我想，模拟器材将普遍用于医生的练习与评估，这一天已经为期不远了，住院医师培训将始于模拟器材，而不是病人。

很快，机器人也将会使医疗安全进一步提高。医生不是让机器人独立工作，而是控制机器人做辅助性工作，补充人手的不足； 或根据立体定向原理，让机器人帮助我们准确地将一根穿刺针、一根探针或一个手术器械送入体内； 或者让机器人帮我们预防操作不当［１０］。

这四个步骤关注的是医疗操作的安全性，会使医疗环境更加宽松，在这种环境中，每个人都愿意主动上报错误，公开讨论； 良好的沟通技能不但能减少医疗差错，还能让精神面貌焕然一新； 先进的信息技术能帮我们及时获取数据，发现问题； 手术录像能让术者回顾手术的得与失； 模拟器材将进一步提高医务人员的技能。但首先，院领导和科主任必须要坚持不懈和广泛深入地抓好手术室、导管室和胃镜室等相关科室的医疗安全问题。只要合理应用我介绍的四个方面，医务人员会更加和蔼可亲、技术精湛和爱岗敬业，失足的危险也会大大降低。

医疗差错的处理情况

让我们再看看本章开头的例子。

早产儿的胃管插进了静脉 在给董事长打电话前，我想多了解一下情况。我让他们尽快把事情的来龙去脉了解清楚。一个小时后，我得知那天晚上一切正常，没有让护士分心的事情，如急诊和电话打扰。其他人都在岗，没人出去取药。自始至终这件事完全是疏忽，没有诱因。护理部建议解聘这名护士，因为这个错误太低级了。

我以前提到过，这件事给我敲响了警钟。我的意见是不解聘，而是为她提供心理咨询，因为事后她快崩溃了。确保已通知并安抚了患儿家属，真诚地进行了道歉，尽快给予经济补偿，不扯皮。深入分析事件根源后，我还向医院提供了一些建议，在事件发生前我们应当做些什么工作，才能避免这一事件。

后来，护理部认为全体医护人员应伸出手帮帮这名护士，她并没有犯罪，而且这件事对今后防范类似错误有帮助。其实预防方法非常简单，输液管和胃管外观上不同，但还是有些相似。事后，我们再用的胃管上从头到尾有了一根蓝线，使胃管更加醒目。胃管也 12 不用圆形接口了，而是用三角形接口，这样胃管的三角形接口根本不能插进静脉输液管的圆形接头。我问护理部，我们早就可以这样做，但为什么没有做呢？ 答案真是让我脸红了半天。

“院长，您是否记得您的节约方案？ 有蓝线和三角形接口的胃管要贵出好多。我们只是事先不知道还有这种问题。”

从此我们一直用新方法。但我得给董事长去个电话，告诉他认为能活就是奇迹的孩子死了。

使用错误剂量的高毒性肿瘤化疗药物 要是在１０ 年前，这件事准能引起轰动，相关人员会被骂的体无完肤，而且州护士局有规定，尽管由医生开药，药剂师的仔细核对，保证药物剂量正确仍是护士的责任，因此肯定会有很多护士的执业资格面临被取消的危险。虽然科室主任没有直接参与这件事，平时还深受敬重，还是被迫辞职，他被认定是主要责任人。恐惧的气氛立即笼罩了整个研究所。错误是要被惩罚的，但院领导经过深思熟虑和深刻反省，详细分析了发生错误的背景，认为只有建立新体制，才能避免重蹈覆辙，这种良好的心态也能促使员工在汇报自己的问题时更加轻松。

手术做错了边 外科医生深深地陷入了自责之中，他说在２５ 年的行医过程中，他从来没有犯过如此愚蠢的错误。就像那名护理早产儿的护士，他需要帮助，需要有人帮他认识到这个错误是人性使然，也并不能说明他不称职。今天，医院靠体系来防止类似错误，病人、护士和外科医生在术前共同确认手术部位，并用笔进行标记。而且外科医生要在病人被麻醉和铺巾之前亲自做“标记”。

在应用麻醉止痛药时忘记开通便药 这个医生一般在医院里看病，病人的肠道问题通常是由医院里的住院医师和护士管理。但这次他是给朋友帮忙，去病人的家中看病。他忘记了让病人卧床和用止痛药物后，病人有可能发生严重的便秘。药剂师在发药时应强调便秘问题。药物说明也应该有这一条提示，保证病人和家属知晓，就像有些药在包装上会标出药物应在吃饭时服用一样。

对抗生素过敏 在这个例子中，医生知道病人对青霉素过敏，但是在开处方时忘记了。医院里常用的方法是在病历前面醒目的位置上标出过敏史。但当时病人带走了病历。医院里还有两道关，但也都没发挥作用。第一，护士去药房取药前通常会看一下药物是否合理，但由于病历不在，护士也不清楚过敏史。第二，给药的护士在用药前会看一下用药单，用药单上写着病人的药物以及过敏史，这是由接诊护士或医生记录下来的，一般情况下是能防止病人应用过敏的药物。但偶尔还会发生这种错误。

这个例子特别适合说明我前面提到的电子处方系统。从医生一用电脑开药，医生就马上会得到提示，病人对青霉素过敏，电脑拒绝执行命令，防止了医生开药错误。电脑还能告诉医生，治疗院内感染时，他选择的药物不是最有效的，而感染专科医生一般会选择三种药物，你只要选一种就好了。

这样医生很快又学了一招儿。如果病人的肾功能有问题，电脑可以帮助医生调整药物剂量，如果所选的抗生素与已有的药物有相互作用，电脑还可以建议医生换药。用药几天后，电脑会提醒医生，病人使用抗生素的疗程已经足够。

医生开完药后，处方通过网络直接传到药房，药剂师将在药房用药物信息系统审核处方。系统会再次核对药物剂量、药物间相互作用和该病人是否需要用这种药物。随后，如果药物需要混合，系统会对药房的技师予以提示，或直接让机器人取出药物，放在病人专用药盘中。

在病房里，护士在病人床旁用电脑通过无线方式再次核对，先输入自己的用户名和密码，再输入病人的姓名，盛放病人药物的小抽屉会自动打开。护士取出贴着条形码的药物，在读码器上刷一下，确认药物正确后，再去病房与病人手腕上的条形码核对都相符时，护 13 士才会把药物交给病人，电脑会自动记录用药已经完成。

以上过程将大量地节省医生、护士和药剂师的时间，有利于医疗安全，不仅保证了用的药正确，还能保证用的是最合适的药，并帮助发药过程的很多人避免无意的疏忽。虽然目前只有几家医院使用了这个系统，但我相信，在今后的５～ １０ 年中，很多医院将常规应用这种系统。系统内储存的“知识” 将远远超过我的描述。

手术室没有准备手术器材 关键的手术器材没有准备，手术室的人一通手忙脚乱，最终从其他的医院借了一个相似的器材，导致手术推迟了。这种情况还容易导致手术取消、外科医生心情不好，病人发脾气，同时还要考虑到病人家属往返路费不能报销、宠物需要有人照顾、子女请假不上班不上学，还要飞回家照看术后的妈妈。

在今天的手术室里，这种类型的错误数不胜数。在提高医疗安全和效率方面，信息技术及其相关技术很重要。改善的方法是让系统自动运行，保证所有的设备和器材都已就位，手上处理每个病人的方案都是合理的，手头总能调动充足的人员，一旦有急诊或突发事件，后备梯队能马上待命。此外，所有医疗器械上均有RFID 标记，我们对关键物品的位置了如指掌，万一某件重要设备出了问题，我们就能预先发现，还知道在哪里可以找到备用件。有些医院正要上马这种信息系统，还有些医院正在研究RFID 技术。我预测，这些系统早晚会普及，但可能需要１０～ １５ 年。

读错了小数点导致麻醉药的剂量错误 这是一种在备药时常见的错误。数字一般不太容易看清楚，有时我们的大脑仅仅想看见预期的剂量（５.０mg 是成年人的常用剂量； ０.５mg 似乎不对，因此被我们换成了自己预期的剂量）。因此也需要用电子处方系统。因为在急诊科，电脑中可能没有存孩子的体重，但年龄不会弄错，电脑 将拒绝执行５.０mg 的指令，避免用错剂量。

医疗安全的大趋势

医疗安全越发重要，但人们还缺乏应有的重视，资金投入远远不足。但我预计董事会最终能认识到自己的责任，并在减少医疗差错方面起到重要作用。由于人的本性难移，从院长开始就应该负起责任并进行评定，比如董事会直接定下规矩： 我们将根据本院的医疗安全状况对院长进行测评，进行奖励（或者不奖励）。我们还可以采用简单明了的基本方法提高医疗安全，如转变医院的文化氛围，对报告错误的人不惩罚而是分析，这一做法很快就要实行了，但还是推进得太慢。机组资源管理是有效的，虽响应者寥寥，然而这一天迟早也会来到的。

一些新技术新手段令人振奋，能明显减少医疗差错。在今后的几年里，电子病历、视频辅助技术、RFID 技术和条形码会起到重要作用。电子处方系统、药房机器人、药物条形码管理也将有积极的作用。我相信模拟器材是一次真正的技术突破，将从根本上改变医务人员的培训模式，以后再也不会是“看见一个病人，做一次手术，教一个病例”，而变成“在模拟器材上练习，直到你觉得能行”。只有到那个阶段，你才能允许在病人身上做手术，而且还会有人监督。最后，机器人将提高准确性，弥补人手和眼睛的不足。最后一点可能最重要，病人需要一个安全的医疗环境，JCA HO 等机构要进行定期检查，看看我们能否一贯坚持我们上面提到的方法。

你应该知道

无论你的医生、护士或者药剂师多么聪明、多么有爱心或多么敬业，还是会一再犯错。他们和你一样也是人，是人就会犯错。与其错了就要惩罚，还不如把错误拿到明面上讨论，最终达成谅解。我们需要建立一个体系，帮助那些没有恶意的医务人员，让他们不犯错，或造成伤害之前能及时发现。医院很大，环境错综复杂，无论是院领导，还是所有员工都需要有医疗安全意识。一些简单的手段能克服人性的弱点，还有一些技术能帮我们减少犯错。

我想，每个人，包括你在内，都希望医院重视医疗安全，而不仅仅是事后诸葛亮，应当把医疗安全作为首当其冲的责任感。这需要花费精力、时间和许多资源，但很明显我们有很多机会减少医疗差错，减轻对病人的伤害。医院及其全体员工将尽最大的努力为你服务，因为病人也是顾客。

付诸行动

如果你要住院，你应该知道些什么呢？ 首先，记住你有选择权。因为这是你的身体，你要看病，你是顾客，你可以想去哪儿就去哪儿。因此，如果你需要做手术，了解一下推荐给你的这名医生，看他是否做过很多的你要做的手术。成功率怎么样？ 并发症多吗？ 有些是常见的外科手术，因此医生可能会有一些病人的记录，你可以问一问。

有些外科手术可能并不常见，但你还是应该弄清楚，在这一地区内，你的外科医生做这种手术是不是最多的，当然是相对而言了。如果你需要结肠镜检查，问问医生做过多少例，并发症出现过多少。是否发生过穿孔？ 是否有过其他问题？ 你尽可以放开问。实际上，医生一开始就应该告诉你这些。

去医院检查的时候，最好找个人陪你去。你可能会紧张，甚至可能把魂儿都吓出来。亲朋好友会帮助你记下医生和护士说的话。我们在紧张时，经常会丟三落四的，因为我们一下子记不了那么多，尤其在医院里非常紧张！因此，事先写下你的问题，当医生或护士来的时候，你可以问一下他们，才不会漏下什么。

当护士让你吃药时，问问这是什么药，是治什么病的。记住是你要吃药，核对一下非常重要。如果要给你输液，也要问一下。如果医生没对你说过，就别用！医生没有任何借口向你隐瞒什么。记住这是你在治病，而不是医生。

去检查或接受一项操作时也要问。“医生让我领您做PET 检查。” 这句话是远远不够的，你应该知道为什么医生让你做这项检查。简单地说，你必须捍卫自己的权利，让你的家属也帮你一起了解目前的情况以及原因。

上面的做法能让你直接保护自己的安全。但你还应该了解一下，你去的那家医院对报告医疗差错的态度。有人分析错误根源吗？ 发现问题能在制度上改进吗？ 医疗安全是否被提上医院的日常工作日程？ 董事会是否真的关心医疗安全吗？ 如果你需要心脏手术，弄清楚这家医院是否做过大量的类似病例，而不是只有你的医生会做。也就是说，是否这个医院的员工对手术了解很多，技术很让人放心？

如果我被送进监护病房，我要问： 医生是否经过专业资格认证？ 还是我原来的主管医生吗？（虽然你对你自己的医生很了解，也很尊重，但是监护病房内很复杂，你最好由重症监护的专家治疗）。２４小时都有重症监护专业的专科医师吗？（夜间或者周末出的问题最多）。这家医院用没用电子病历？ 如果用的话，是否自动检查过敏史、药物剂量和药物相互作用？ 药物和输血时用条形码吗？

篇3：如何防止医疗工作差错的几点措施

1抓好思想教育及执业道德教育

医务工作者的主要对象是患者, 医务工作者应牢固树立全心全意为人民服务的思想, 提高责任心, 培养实事求是、严肃认真的的工作作风是防止差错的重要保证。临床证明, 有的差错是由于思想不稳定, 工作责任心不强, 作风松散而造成的, 在当今商品经济浪潮的冲击下, 金钱万能, 一切向钱看的思想对部分医务工作人员造成一定影响。于是医务工作人员思想的稳定性, 业务技术的提高, 规章制度的落实等管理出现了一定困难。在医院管理中, 将人的因素作为科学管理中的一项重要内容, 因为人的感情是工作热情的源泉, 因此必须重视思想工作, 进行职业道德教育, 要用正确的态度对待这种利益的调整, 要从整体的利益和高度看待改革中个人得与失, 进一步弘扬奉献精神, 热爱本职工作。

2强化制度管理, 抓好规章制度的落实

由于医务工作分工细、内容多、范围广, 如果没有一整套的管理制度, 就很难保证工作正常进行, 且易发生差错。严格的规章制度是防止医务工作差错, 提高工作质量的重要措施。医务人员要认真、反复学习有关规章制度, 保证人人熟悉、条条做到。科主任、护士长对规章制度的学习执行情况经常进行检查、督促, 特别是交接班制度、查对制度、分级管理制度、抢救工作制度、反复宣传、反复检查, 使各项工作制度化、常规化、规范化, 确实做到有章可循、有令可行。

3建立医患信任关系, 与患者真诚沟通

篇4：你所不知道的美国医疗差错

我父亲在这个全美骨干教学医院里三天的经历实际上是很常见的。

周六下午，护士差点给他输错了液，那药本来是给另外一位病人的，在我的坚持下，护士再次检查序号才避免了这次错误。护士意识到自己弄错以后安慰我说：“没事儿，这种事情经常发生的。”

周日，神经科专科医师给我父亲安排错了核磁共振检查的类型，检查出来的结果没有派上用场，而我父亲的病仍然得不到确切的诊断，同时美国纳税人的钱也被花掉了上万美元（因为我父亲加入了医疗保险）。周一，父亲出院，但是处方又弄错了。

我是一个执业医师，那个周末的大部分时间我都陪着父亲，就算是这样，我也不能肯定地说我父亲得到了很好的医疗安全保障。好消息是——父亲的“中风”是假的，并且成功熬过了医院里的折磨，而且现在他能很好地自理自己的生活了。

我给同事们说起这件事的时候，他们很多人都不敢相信，但又觉得在意料之中。我们认为，这样的差错在常规医疗保健中已经比较常见了，但是这些差错造成的后果是很严重的。据美国医学研究所估计，每年美国医院里死于医疗差错的人高达10万。2011年，《新英格兰医学杂志》的一篇文章指出，尽管我们一直说要提高医疗安全性，但我们并未真正减少对病人的间接伤害。最近的一份联邦报告估计，27%的医保病人在住院的每一天都受到了不同程度的伤害。

我讲这个危险的住院故事并无恶意，医疗中的这种缺憾源自医疗系统的高度复杂性。

2013年，一位心脏病发作的病人平均大约会住院五天，其中病人会在急救室、心导管室、特护病房以及常规病房之间周转，其间会有20至30名护士、十来个医师以及数不清的人照顾他。他会经历数不清的血液检查以及几十剂药物治疗。由于病人多次转手，这对有效信息流的要求就很高，而这仅仅是一位心脏病病人的情况，医院每年住院治疗的病人都会有形形色色的病因，而他们各自都有其特殊的挑战性。

复杂的医疗服务已经伴随我们多年了，我们对病人的间接伤害亦是如此。那我们为何能容忍医疗保健中如此高的差错率呢？航空业、汽车制造业和食品加工行业都有很复杂的流程，但是这些行业大部分已经找到了持续安全运转的办法。但是医院和其他行业的性质并不一样。

死于空难的人死因很明显，而死在医院的人则不同，人们会很容易归咎于病人得的病。汽车制造商如果卖的车辆安全性能不高，经济上的后果会严重，而这种情况对于不安全的医院却没什么影响。如果某个食物供应商因技术不到位而导致沙门氏菌爆发，我们会责怪他们，但是医院出差错时，我们通常无法找到责任人。在透明度、经济后果以及责任缺失的共同作用下，我们的亲人们在医院接受治疗过程中受到间接伤害的可能性很高。

那么，我们要为此做什么？首先，我们需要一个系统的办法来跟踪医院治疗过程中的间接伤害。这样做能让我们了解病人何时在医疗护理过程中受伤或死亡，并帮助临床医生和医保从业者了解他们机构里问题的严重程度。将这些项信息公开更为重要，但前提是病人和消费者有这样的要求。

其次，医院要了解提供不安全医疗将带来的财政后果。很多医院并未采取便宜、简单的医疗措施来降低间接伤害的风险，这是令人无法接受的。如果医疗市场健全，病人们可以基于现实和自己的经济能力挑选医院，那些不安全的医院就会倒闭。作为医疗保健的最大支付方，联邦医保是主要力量，但是他们并未采取行动。

最后，我们需要为病人的安全负责。医疗机构的领导人必须意识到他们的职责在于为病人提供安全保障。然而，很多医院从未追究高级管理层的责任。

我父亲的住院经历也许很普通，但这并不意味着这样的事是可以接受的。医疗保健中的每位关键人物——消费者、支付方和供应商——都在改善病人安全过程中扮演重要的角色。我们对医疗保健的容忍度已经远远超出对生活中其他问题的容忍度，是就此提出意见的时候了。

（译/王琛）

阿希什·杰哈

篇5：医疗差错、事故防范措施

一、目 的

l.为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗风险差错、事故防范措施》。

二、防范措施

l.科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一"宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。

3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合：严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

5.加强对下列重点患者的关注与沟通:(1)低收入阶层的患者；(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(4)预计手术等治疗效果不佳者；(5)本人对治疗期望值过高者；(6)对交代病情中表示难以理解者；(7)有发生征兆或己发生院内感染者；(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(9)住院预交金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重自费药品或材料者；(12)由于交通事故有可能推诿责任者；(13)患者选医诗诊疗者；(14)特殊身份的患者。

6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。

7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。

9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

l0.输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。

11.病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历:(1)首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》要求进行填写。科主任必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。(4)住院病历必须在24h之内完成。

(5)主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。

(6)患者入院72小时之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。(7)住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行。

(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时实现。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院5天之内完成。(10)死亡病历讨论必须在1周之内实现。

(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

(14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。

(16)保管好住院病历，防止丢失。门诊病历:(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患者保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13.收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。

(3)我科具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14.三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1～2次。

(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。

(6)急会诊必须在lOmin内到位。15.患者的知情同意内容如下:（1）疾病的诊断，拟实施的检查、治疗措施、预后，难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。（2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。（3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用情况。

（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

篇6：医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

既然我们已经把医疗事故损害赔偿和医疗服务合同纠纷做出了区分，而事实上在我国民法案由的划分上已经严格地把这两种情况作为两个案由。医疗事故损害赔偿是作为侵害人身权利的一类案件，而医疗服务纠纷是服务合同纠纷。医疗事故损害赔偿是医院的医护人员在诊断、治疗过程中因过失直接造成的死亡、残疾、组织器官操作导致功能障碍而导致的损害赔偿。医疗差错造成的损害赔偿是经鉴定不构成医疗事故，或者当事人也不要求进行医疗事故鉴定，而只是对医护人员在诊断治疗中的失误而导致的损害赔偿。在这种赔偿案件中往往是双方各执一词，莫终一是。在鉴于此，对此类纠纷应该区别情况进行处理。

（1）如果医疗方承认有过错，而且已经掌握并确认了过错的内容和程度，患者一方也表示认可。法院则可以根据过错大小、损害程度进行赔偿。

（2）双方争议较大又无法达成一致认识的，应该进行医疗差错鉴定。这里特别强调和注意的是进行的是医疗差错鉴定或者叫作医疗过错鉴定，而不是医疗事故鉴定。什么是医疗过错鉴定，最高人民法院司法科

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赢了网s.yingle.com 学技术研究所何颂跃在《人民法院报》刊载的《医疗纠纷分类鉴定》一文中明确指出，“医疗过错鉴定是指人民法院依据职权，或应医患任何一方当事人的请求，对受理的医疗损害赔偿案件中医疗方在为患者提供医疗服务的过程中是否存在医疗过错及其造成的损害程度等专门性问题，委托具有专门知道的人进行的分析、评定和判断，其实质是司法鉴定。鉴定的决定权、委托权和组织监督权由人民法院行使。”同时该文还特别强调“医疗事故鉴定应该由人民法院司法鉴定机构组织有关医学专家，运用医学和法医学相结合的方法进行，而不是委托给卫生行政主管部门的医疗事故技术鉴定委员会。”因为：A、医疗事故鉴定必须由鉴定人签名盖章才具有法律效力。诉讼证据必须在具备客观性、关联性、合法性的同时，还应符合鉴定的法律特征，即：由人民法院决定、委托鉴定，鉴定结论在诉讼阶段作出，实行鉴定人的责任制和出庭制等。医疗事故鉴定不具备以上特点，不应该、也不能成为人民法院受理诉讼案件的前置程序及前提，不能成为诉讼中的有效证据。况且，医疗事故鉴定委员会没有认定的医疗行政领域的医疗事故，并不等于没有民事侵权中的医疗过错。B、医疗过错的鉴定不仅仅是单纯的临床医学的鉴定过程，必须运用法医学理论和实践经验进行分析判断。例如，对病历资料修改、变造的技术鉴定，对患者原发性损伤的损伤时间、致伤方式的鉴定等。C、人民法院司法鉴定机构依法组织的医疗过错鉴定，是以第三方地位居中进行的鉴定。鉴定人和鉴定机构签名盖章，承担相应的法律责任，具有严格的监督管理、错案追究和鉴定人出庭制度，能有效保证鉴定的公正性、科学性和司法审判的严肃性、权威性。医疗过错鉴定和

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赢了网s.yingle.com 医疗事故鉴定及医疗事故罪鉴定构成医疗纠纷鉴定的统一、完整的体系。对于经过鉴定，医疗部门有过错的，应该承担相应的赔偿责任。

（3）医疗差错鉴定的内容。目前我国医患纠纷中常见的是医疗事故鉴定，即对某一医疗事件是否构成医疗事故进行鉴定。我国民法通则并没有规定必须构成医疗事故才能赔偿，而是有过错就应该赔偿。医疗差错鉴定与医疗事故鉴定有着不同的内容和要求。其鉴定的内容应该包括：第一、有无损害后果。这里说的是损害后果是指在医疗过程中不应该出现的后果。而不是医疗单位为了给患者治病经患者或其法定代表人同意而采取的治疗行为。如：截股、摘除病患器官；也不是在医疗过程中因医疗措施本身造成的副作用与损害结果；更不是因患者自身疾病发展造成的不可逆转的结果，如，患癌症手术后几个月患者死亡。也就是人们常说的治了病治不了命。第二、造成损害后果的原因。即是诊断有误，还是手术方案不当或手术技术不高，或者是手术的对象错误。第三、医疗单位在违反合同义务方面的行为对造成损害后果上责任的比重。第四、医疗单位的病历有无问题，是否有篡改、伪造等情况。如在一起医疗损害赔偿案件中，先是由医疗事故鉴定委员会对患者进行了鉴定，认为根据有关医疗事故的认定的原则，不构成医疗事故。原告不服，法院委托北京市法庭科学技术鉴定研究所对患者进行法医鉴定，鉴定结果是：

一、医院在手术中将患者右睾丸误认为疝气，导致右侧睾丸移位可能性较大。

二、医院在对患者的诊疗过程中主要存在以下缺陷：

（一）术前检查不完善，诊断欠清楚。

（二）术者经验不足及未注意后睾丸的位置。

（三）法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com 病历书写存在缺陷，主要表现在疝修补的手术记录与术后病历的记录不一致，且存在矛盾。患者睾丸位置尚好，未见本质上的损害，仍存在右侧备睾丸胀痛等表现。依照有关规定，此情况不构成伤残。从此法医鉴定可以比较清楚地了解医疗方面是否存在过错，过错大小，是否造成损害，是否应予赔偿。较之医疗事故鉴定的笼统地鉴定为不构成医疗事故，就更有说服力。无论是赔偿还是不予赔偿，对医患双方都更容易接受。

（4）注意对医疗行为有缺陷，但属于医疗水平或对疾病的认识不同而造成的损害不宜适用赔偿。在实践中，在疾病的诊断或治疗中，还不能一下子就十分准确地判断疾病的性质，或者开始对疾病进行了判断，并按此判断进行手术，但后来经过进一步分析化验，对该病的认识又有不同的认识。对于此类情况，不宜判决赔偿。如在一起赔偿中，患者为一女青年，入院检查时发现“右乳包块待查；右乳腺小叶增生症？”术前医院进行了穿刺细胞学检查和各项常规检查。并对手术方案进行了十分认真的讨论，因不能排除包块有恶变的可能，故决定对患者行“右乳包块切除术＋快速冰冻切片检查”，如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性，则拟行“右乳癌改良根治术”，并向亲属告知，由亲属签字。后在切片认为为恶性时进行了比较彻底的切除。但是，后来经过不同医疗单位对切片进行化验，有的认为不是恶性。因为此种肿瘤比较罕见，在其初期不易界定。但是，做为患者确实因此而深感痛苦。在这种情况下如确实属于医疗水平和对某些肿瘤的认识不同，难以准确地认定医疗部门的过错，不应草率地判决医疗部门承担责任。但是，在这种情况下有

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赢了网s.yingle.com 些医疗部门出于对患者的同情，自愿给予适当的补偿，也应予以准许。

（5）由于其他原因致伤致死，医疗单位没有过错的不承担民事责任。如在一些医疗纠纷中，受害人完全是由于其他原因（如交通事故、被杀、被抢、斗殴、意外事件等）致伤，而在抢救过程中由于伤势严重或医疗条件较差而未能抢救过来。对于医疗单位没有过错的不应令其承担责任。如2000年8月10日陈某因车祸被送至某医院进行抢救，医院在未收取保证金的情况下，立即进行B超等检查，并采取伤口加压包扎，建立静脉通道抗休克治疗等抢救措施。由于伤情严重，该医院又将陈转送市人民医院治疗。但陈经抢救无效而死亡。经两级医疗事故鉴定委员会鉴定，不但不构成医疗事故，而且无任何医疗差错。陈某家属起诉后一审法院认为虽然医院无过错，对其死亡不应该承担赔偿责任，但为稳定社会秩序平息纠纷判决医院补偿2000元。医院不服，提出上诉。二审法院主伙陈某是由于其胸、腹部遭到挤压后致急性出血休克而死亡，是交通事故导致的结果。两级医疗事故鉴定委员会认为医院在抢救中没有违反医疗常规，所采取的救治措施包括实施转院行为符合医学操作要求，排除由于医院工作人员救护不当致陈死亡的可能性。陈的死亡的直接原因是交通事故，医务人员既无故意也无过失。因此，医院不应承担赔偿责任，也不应承担补偿责任。

医疗纠纷法律知识希望对您有所帮助，赢了网建议大家到问题根据实际情况进行判断，必要时可寻求法律咨询网站的帮助。

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