医疗工作调研报告

根据工作的内容与性质，报告划分为不同的写作格式，加上报告的内容较多，很多人不知道怎么写报告。以下是小编整理的关于《医疗工作调研报告》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：医疗工作调研报告

医疗纠纷处理工作调研报告

医患关系涉及群众切身利益，社会影响大，处理好医患关系对构建和谐社会具有重要意义。为进一步加强我院的质量管理，从更深层次拓展为民服务的空间，我院对2011年1月至2013年9月发生的医疗纠纷情况进行了调查分析，现报告如下：

一、工作现状

我院2011年共发生各类医疗纠纷13起，聚集围堵闹事件3起;2012年共发生各类医疗纠纷7起;聚集围堵闹事件1起;2013年发生各类医疗纠纷4起，未发生聚集围堵闹事件。24起纠纷均为协商解决。

近3年我院的医疗纠纷数量维持在一个较高的水平，当事患者多为附近农村及城镇患者，当事医务人员以中高级职称为主，外科(特别是骨外科)及妇产科为纠纷发生的高危科室。

二、存在问题

1、医院编制及医护人员数量少，人力资源欠充足，许多医院管理工作在用人时捉襟见肘，同时，合同制人员待遇低，导致工作积极性不高，使得医疗质量、服务质量难以保证。

2、调解机制不健全，解决方案匮乏。当事患者极少有进行医学鉴定、诉诸法律的，协商达不到要求就闹，而医院对此缺乏有效应对措施。

3、医务人员的责任心有待加强，医疗活动中与患者沟通不充分，不能做到充分尊重患者知情同意权与选择权。

4、缺乏风险意识，对医疗纠纷防范、处理相关知识不了解。

一、 改进措施

医院管理层对近年来发生的纠纷进行了深深的反思，对每一起医患纠纷做了详细分析，以总结经验，吸取教训。

今后我院在预防、解决医疗纠纷方面主要做到了以下几点：

1、积极申请增加人员编制，提高合同制人员工资待遇，充分调动医护人员工作积极性，努力提高医疗质量和服务水平。

2.成立医疗纠纷人民调解委员会，全面处理医疗纠纷事件。领导小组由医院主要领导任组长，相关职能科室、临床科室主任为成员，负责对医疗纠纷的调查、协商、处理。

3、规范医疗纠纷处理程序，对发生的纠纷，相关科室积极沟通，职能科室协助调解，并及时上报院领导。引进医疗纠纷第三方调解机制，医院聘请法律顾问，负责相关法律支持。

4、加强医务人员的责任感，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程。多与患者沟通，给予患者必要的同情和帮助，对可能引起患者误解和不满的问题要多交流，做到防患于未然。

5、加强理疗安全教育，增强风险意识，定期开展医疗纠纷防范与处理培训。

第二篇：城乡困难居民医疗救助工作调研报告

近几年来，为了全面落实科学发展观，努力实现构建和谐社会的总体目标，**市积极采取有效措施推进了城乡医疗救助工作，在一定程度上缓解了困难群众“看病难、看病贵”的问题。

一、**市困难居民医疗救助基本情况

1、农村医疗救助情况。制定出台政策。根据《江苏省农村医疗救助实施办法》和《市政府关于在全市建立新型农村合作医那一世小说网 穿越小说网 网游小说网 http://疗制度的实施意见》等有关文件精神，以建立新型农村合作医疗为依托，以困难群众大病医疗救助为重点，切实保障农村低保户、农村五保户和农村因灾因病农民的基本医疗需要，我市于2004年经过近半年时间认真调研，经市民政、卫生、财政和各县区人民政府共同会商论证、市法制办依法公证、市政府同意，出台了《**市农村医疗救助实施细则》，各县区也制定了农村医疗救助实施规程或规章制度，纳入考核目标。积极筹措资金，落实了每年按每人30元筹措资金，其中市按每人6元，县区按每人24元。其中10元用于帮助医疗救助对象参加当地新型合作医疗的个人应承担的部分，20元作为第二次救助。积极实施救助，2004年以来，除省给予我市的农村医疗救助补助资金,我市各级共筹集农村医疗救助资金940.8万元,其中，市、县(区)财政投入719.2万元,各级彩票公益金105万元;社会捐助及其他投入116.6万元。每年全市参加农村医疗救助人数占全市农村人口3.2%以上,共资助参加新农合人数为48.6527万人次，资助参加新农合后二次救助人次人数达1.6908万人次;资助资金总额达979.683万元。

2、城市医疗救助情况。为解决城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险医疗费用负担问题，依托我市建立的以大病统筹为主城镇居民基本医疗保险制度，以及惠民医疗卫生服务平台，本着以救助城镇困难居民患大重病、慢性重症疾病为重点，目前我市正在酝酿出台《**市市区城镇困难居民医疗救助暂行办法》。希望通过建立城镇困难居民医疗救助统筹基金，对城镇困难居民参加以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险规定由个人承担的部分费用存在困难和在医治重大疾病、慢性重症疾病医疗费用经城镇居民基本医疗保险补助后存在困难的，由民政部门按实际情况再给予一定限额救助的医疗救助。救助对象：城镇居民最低生活保障对象，城镇居民重点优抚对象，城市居民家庭生活困难的重度残疾人员(指家庭人均收入处于城市居民最低生活保障标准以上至保障标准150%以内的)，城镇居民享受生活补助费的行政事业单位60年代精减退职老职工，市总工会核定的城镇居民特困职工，城镇居民家庭生活困难的临时救助对象(指家庭人均收入处于城市居民最低生活保障标准以上至保障标准150%以内的)，经民政部门确认的其他特殊困难群众。救助形式：资助医疗救助对象参加城镇居民基本医疗保险个人应负担的部分费用。医疗救助对象重大疾病、慢性重症疾病就诊的，经城镇基本医疗保险补助后，个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，分不同对象给予适当医疗救助。

二、医疗救助存在主要问题

通过各级民政部门、卫生部门以及街道(乡镇)、社区(村)工作人员的共同努力，**市医疗救助政策实施以来，贫困群体就医难得到了一定缓解，特别是对患重大疾病的农村贫困群体及时给予了一定的资金救助，充分体现了市委和人民政府对贫困群体的关爱和帮扶。在看到成绩的同时，我们也看到了医疗救助存在着一定问题和困难。

1、救助对象中无钱看病问题仍然严重

目前救助对象患病没钱看病问题主要集中体现在以下三个方面：一是救助对象患病无力交纳住院押金，影响了病情正常治疗;二是医疗救助起付线过高。我市农村低保对象医疗救助起付线300元与90元的农村低保标准高出3倍多，这意味着将花去医疗救助对象3个多月的基本生活费。因此造成救助对象因无力支付基本医疗起付线费用，而不能及时就医难以享受医疗救助;三是目前我市采取的农村医疗救助政策属于医后救助方式，相当多的救助对象在患病后由于无力支付住院费或医疗费，而放弃治疗或延误治疗的问题突出。

2、医疗救助比例及标准偏低

我市目前实施的农村医疗救助政策，各县区对医疗救助比例及标准规定的普遍偏低，比如，新浦区对享受农村低保待遇的农村居民，对其住院医疗救助按25%、35%、45%三个比例实行救助，分为300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年个人累计救助额不超过10000元，显然救助比例和标准有些偏低。就救助比例而言，一名农村低保对象要得到10000元医疗救助自己要拿总医疗费的50%以上。按农村低保对象一般性住院治疗需费用10000元计算，按300元起付线，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，该家庭需要承担7675元的医疗费用，占总医疗费的76.75%。

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而一名农村低保对象每月享受的保障标准为90元，一般低保家庭很难支付住院医疗费用，这就造成了申请医疗救助人员“少”，使大量患常见病、慢性病的贫困群体无力负担医疗费而放弃治疗，影响医疗救助的实际效果。

3、无人员编制在一定程度上影响了医疗救助工作

医疗救助工作是民政部门的一项新业务，医疗救助工作事关那一世小说网 穿越小说网 网游小说网 http://广大贫困群众的基本生存权益和社会的和谐发展。多年来，各县区、各街道无医疗救助专项编制，工作人员大都兼有多项工作，任务繁重，时常忙于紧急事务的处理工作，无专门精力将医疗救助工作做实做细。由于无专项编制，定岗、定员不确定，身份待遇不落实，且又人员流动性大，培训过人员流失，造成基层工作人员中新手多、素质不高、责任心低、业务生疏，对救助政策不了解，不托底，无法做好救助政策的解释和基层矛盾的疏导工作，造成经常性的上访事件，在一定程度上影响了医疗救助政策的实施。

4、筹措救助基金困难

目前我市按每人年30元救助资金预算，其中市按每人6元，县区按每人24元。从实际情况看，资金总量远远达不到救助对象所需的实际数，人为造成了对救助对象报销补偿率较低。从目前的报销情况看，住院费用平均补偿金额450元，住院补偿率只在30%，绝大部分由个人自负，明显低于标准。

三、解决问题对策及建议

为切实缓解贫困群体就医难，加大政府医疗救助力度，使城乡医疗救助政策更加惠济贫困群体，针对目前医疗救助工作中所存在的问题，特提出如下对策建议：

1、适当提高基本医疗救助比例、标准及降低起付线标准

为满足城乡特困群体的基本医疗需求，使患常见病、慢性病的特困人员得到及时治疗，防止常见病因得不到及时医治引发大病的情况。对策：将基本医疗救助中农村低保对象起付线降低为100元，城市低保对象起付线定为200元;将农村基本医疗救助比例上调整20%，城市基本医疗救助比例定为50%、60%、70%三种。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的医疗救助政策采取医后救助的方式，造成相当多的救助对象因无力支付医疗费而放弃治疗。为更好地服务救助对象，使他们切实享受到医疗救助政策。对策：探索建立同步救助制度，对救助对象中确实因家庭困难无力支付住院费和治疗费的患者，可凭定点医疗机构或转诊医疗机构出具的住院通知书到县区民政局申请同步救助，经县区民政局与医疗机构确认情况属实的，县区民政局按基本医疗和重大疾病医疗救助最高救助标准的50%提前预付给患者或其直系亲属，确保救助对象及时得到治疗。同时，救助对象或直系亲属应凭医疗票据及时到县区民政局进行核销平帐，对不积极配合销帐的，取消其家庭今后的医疗救助待遇。

3、为各区、街道配备医疗低保救助工作专项编制

**市1997年实施城市居民最低生活保障制度、2005年实施农村居民最低生活保障制度和农村医疗救助制度，各县区、各乡镇社会救助工作日益繁重，为进一步加强社会救助工作，健全各县区低保医疗组织机构，经过多方努力工作争取，市民政局设立城乡低保管理处，东海县民政局设置了低保管理中心，其他县区民政局目前工作仍由救灾救济处科室兼管，街道、乡镇和村居委更谈不上专职人员问题。建议：争取为各县区设立低保办公室，配备编制2—3名人员，各街道、乡政府设立社会救助保障所，配备编制1—2名人员。

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第三篇：新型农村合作医疗工作调研报告

突破工作难点 推进新农合发展

一、成绩面前找不足

“小康不小康，关键看老乡。”总书记在海南考察时的一番话，体现了党中央对农民问题的的高度重视。没有农民的小康，就没有全社会的小康，没有农民的健康，就没有农民的小康。新型农村合作医疗制度的实施，

正是党和政府在统筹城乡发展，全面建成小康社会的大环境大背景下，从我国基本国情出发，解决农民“看病难，看病贵”问题的一项重大举措。自2005年实施新农合制度以来，我县县乡两级政府始终把新农合工作作为“民心工程、德政工程”来抓，多措并举提高农民新农合政策认知度，多措并举健全新农合运行机制，多措并举拓展参合农民受惠面，多措并举加强资金监管，实现了“党和政府赢得民心、医疗机构赢得发展、参合农民赢得实惠”的“三赢”目标。

在看到成绩的同时，我们也要看到问题，分析问题，其目的是为了解决问题，以求更好地发展。据县政协组织的相关专题调研看，新型农村合作医疗工作存在的问题主要有：

(一)农民参合意愿逐年走低。也许有的同志不会同意这个观点，他会说，不可能，从统计报表看，年年递增呢，2013年参合率更是达到了99.21%，而2005年仅为82.03%，这不提高了许多吗?但是，据调研了解，因为新农合指标是乡镇考评的一项硬性指标，为了不影响考评，乡镇政府以行政命令压村级组织，村级干部收不到钱，只好用工资垫付。有的村干部感叹说，好不容易不收三提五统了，谁知又要收新农合。明明知道新农合是好政策，为什么农民的参合意愿会走低呢?究其原因：一是年缴费标准逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，却没有人解释加的理由，农民觉得憋气;二是以前收的钱如果没消费可以结转到下年，可以冲抵缴费数额，自2013年开始不行了，许多农民问，我交的钱没使用，钱哪去了?面对这种状况，乡镇干部担心，怕一项好政策坚持不了长久;村级干部苦恼，垫付的钱不知道能不能收回?农民朋友生气，自己交的钱虽然不多，但是你负责这事的人总要说个子丑寅卯来。这种负面情绪如果不引起高度关注，必将阻碍新农合的健康发展。

(二)基金运行风险逐年加大。在新农合运行过程中，少数农民、一些医疗机构甚至犯罪团伙盯上了新农合数以亿计的基金，以为是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年县职能部门查处有违规收费、冒名顶替住院、有第三方责任的外伤患者补偿行为的定点医疗机构高达33家;村卫生所违规操作、套取补偿款行为屡见不鲜;西港镇梁凤彩等13人伪造报账资料骗取新农合补偿款案件，涉及票据竟然达到90余万元，更是给新农合资金安全运行亮起了黄灯。究其原因，一是少数村民贪图小利的心理驱使，不愿交统筹的数十元钱，碰到大病，想借别人的证件蒙混过关;而少数村干部、村民，明明知道事情真相，考虑到左邻右舍，抬头不见低头见你，都帮着打埋伏;二是一些医疗机构唯利是图，抓到病人就像抓到一个财神爷，不割一块肉不放手;三是管理有漏洞，犯罪分子有机可乘，据了解，作为新农合专职机构县农医局定编6人，在编仅4人，要管理数以亿元计的基金、管理数百家医疗机构，实在是心有余而力不足;其他如乡镇负有协助责任，无编制，无经费，能够完成征缴已是不易，要乡镇配合新农合基金监管既没能力，也没积极性。

(三)补偿措施不够完善。据参与新农合的群众反映，新农合补偿虽然有改进，但是距群众愿望还有差距，一是门诊统筹看病不便民，门诊统筹只能在本乡镇看病，不能到邻乡邻村;二是少数乡村医生门诊补偿操作不规范，没病的就开点补品;三是外地门诊看病不能报销，这涉及到20万在外务工人员，他们是新农合主体，也是缴费主体，他们在外地进行了门诊治疗，回家不能报销，非常不理解，抵触情绪大;四是住院实际报销比例偏低，文件确定的报销比例在实际报销时大幅度下降，群众不理解，医院懒得说明;五是慢性病对象确定不透明，只要有关系，没有慢性病的也弄个慢性病，享受优惠补偿等。

二.突破难点促发展

新型农村合作医疗工作，是一项最大的民生工程，事关我县七十余万农民群众的切身利益，事关大局稳定和社会和谐，针对调研中发现的问题，县政协调研组建议：

(一)切实抓好宣传，做好释疑解惑工作。

首先，乡镇、村组干部一定要做明白人，理解把握新农合政策。“新农合”的原则是：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。因此，有必要讲清讲透两件事，一要讲清讲透缴费为什么逐年增加，这是因为国家随着财政增长，投入公共医疗经费逐年增加，为了激励农民积极参与新农合，实行投1元补

贴4元的政策，无论钱多钱少，最后还是参保人使用，如2005年一人投20元，最高补偿8000元;2013年，一人年缴60元，最高补偿达到8万元，这就说明，投得多，受惠多。二要讲清讲透缴的参合资金即使没使用也不能结转的道理，这是互帮互助的需要，是大家一条心对抗大病的需要，要在广大农民群众中宣传“无病是福、有病互助”、“人人为我，我为人

人”的理念。

其次，乡镇村组、职能部门、医疗机构要采取灵活多样的形式抓好宣传，如制作宣传小册子、电视专题片、张贴宣传标语等;医疗机构尤其要及时公布患者一共花了多少钱、得到多少补偿等信息，增强群众对新农合的认同感、信任感，引导其积极主动参与这项工作。

(二)多措并举，编织严密的基金运行网络。一是制度要严，职能部门要针对工作中发现的问题，完善修改基金监管制度，建立举报有偿机制，严惩违规操作的医疗机构和责任人。二是健全机构，根据省市文件要求，参照其它县的工作情况，适当增加新农合职能单位的人员和经费。三是要逐步引入商业保险公司参与经办的机制，分担基金风险,有效降低医疗成本,减少医疗费用, 提高群众的整体医疗水平。四是严打犯罪，设置新农合基金高压线，对违规骗取新农合补偿基金5000元以上的单位或个人，由政法机关立案查处，从严从重处理。

(三)因地制宜，进一步完善补偿措施。一是既不能冒进，群众提什么要求都满足;又不能保守，拿以前的规定来回应群众期待。二是措施要便民惠民。便民就要积极推行新农合信息“一卡通”建设，逐步取代纸质新农合证;全县21个还没有联网的村要尽快连接;以加快村卫生所信息化建设;允许参合农民跨乡镇就诊并享受门诊统筹补偿。对外出务工人员在外门诊治疗费用，可凭当地医疗机构发票和处方回参合地按相关政策补偿，造福在外务工人员。惠民就要充分考虑财力、物力，逐步降低农民个人缴费标准、降低起报线，提高报销比例，逐步实现农民免费享受最基本的医疗保障服务，让农民有病可医、有病能医、有病敢医;优化门诊统筹补偿政策，对当年没有用完门诊报销指标的农户的结余部分，按一定比例滚存至下使用;鼓励农民连续缴费，缴费年限长的可适当提高医疗补偿待遇;加强慢性病对象审核，规范慢性病治疗管理。可参照乐平、余江等地市经验，尝试大病医疗保险和意外伤害保险补偿托管制度。

同时建议在出台政策前，多方征求意见，尤其要征求基层的意见，要注重医疗保险权利与义务的对等性、医保待遇的公正公平性，充分考虑政策的连续性以及可操作性。

第四篇：农牧民医疗保障工作调研报告

近两年来，在自治区党委、政府的高度重视和卫生厅的大力支持下，我市坚持以“科学发展、全面转型、富民强市”战略为指导，围绕改善民生，着力推进新型农村牧区合作医疗市级统筹制度的建设发展，通过加强组织、加大投入、完善机制、创新监管，形成了新农合市级统筹“包头模式”，有效提升广大农牧民的医疗保障水平。

一、主要做法

(一)加强信息化建设，搭建市级统筹运行平台。**市把信息化建设作为新农合市级统筹的基础枢纽，投入***万元，通过政府公开招标采购，高标准、高质量完成了新农合信息系统建设，形成了纵向连接各级新农合经办机构，横向连接各级定点医疗机构网络，实现了全市新农合数据集中管理、定点医疗机构数据实时传输、经办机构在线实时监审、参合农牧民即时补偿。

(二)强化旗县区职能，建立市级统筹基础保障。注重发挥旗县区综合管理职能，实行旗县区政府与新农合统筹基金共同承担风险的机制，将旗县区当年筹集基金的90%作为本地区补偿基数，实际补偿超出基数部分由旗县区政府和新农合统筹基金各承担50%。强化旗县区新农合经办机构职责，做好参合农牧民登记、参合费代收代缴、定点医疗机构监管、就医费用补偿初审等基础性工作。采取“三段式”抓好县一级监管，即患者入院24小时内经办机构通过新农合信息系统在线进行初审，出院前抽查住院病历(每月抽查不少于当月补偿人数的70%)，住院期间通过新农合信息系统每日监审辖区内定点医疗机构参合患者住院检查、用药和治疗等情况，并适时进行现场检查(每周至少2次现场稽查)。

(三)加强定点医疗机构管理，增强新农合服务能力。一是对定点医疗机构准入、退出实行动态管理，强化新农合对医疗服务的监管，控制医药费用不合理增长。市级定点医疗机构对参合患者使用《新农合药物目录》以外的药品减免药费10%，使用大型医疗设备检查治疗减免费用30%，尿毒症参合患者门诊透析减免费用15%。推行支付方式改革，在全市所有市级和部分县级、乡镇级定点医疗机构开展白内障手术等14个临床路径明确的单病种付费试点。二是强化定点医疗机构责任，严格对就诊人员《新农合医疗证》进行核对，做到人、证相符，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。三是各级定点医疗机构全部实行就诊即时补偿，并垫付补偿资金。四是实行新农合医疗服务协议与保证金“双控”机制，对定点医疗机构违反协议规定的，按要求扣除保证金(两年全市扣除10.68万元)。

(四)创新管理模式，提升市级统筹运行水平。一是实行三级监管和交叉轮换监管模式，参合患者在市内就医补偿，由定点医疗机构初审、县级经办机构在线复审、市新农合管理中心抽审或在线审核后现场及时补偿。市级定点机构由5个市辖区经办机构就近监管，定期交叉轮换。二是开通新农合网上银行，将新农合资金直接转付定点医疗机构账户或参合患者银行存折，节省了办公成本和参合患者办理补偿兑付开支。三是采取新农合资金预付制，市新农合管理中心接到定点医疗机构补偿材料5个工作日内，将垫付补偿款预拨到定点医疗机构。四是鼓励定点医疗机构将减免资金、保证金扣减资金与科室、医生收入挂钩，医生使用《目录》外药品，为患者减免10%的资金由医院扣减科室和医生奖金。五是保证金实行“谁扣减谁受益”，将扣除金额的50%用于奖励旗县区新农合经办机构，增强新农合监管积极性。六是全面开展异地参合，长期在包头市非户籍所在旗县区居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市户籍农牧民，可自愿以户为单位选择在现居住地参加新农合。七是保障新生儿享受新农合政策，错过缴费参合日期出生的新生儿，随参合母亲在出生当年共同享受新农合保障制度。八是探索扩大参合人群，非我市户籍的计划外生育人员、与当地农牧民存在婚姻关系尚未办理户口迁移人员、异地农牧民与子女长期在包头居住人员以及未参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的我市非农业户籍人员，可以以户(3人以上)为单位就近选择参加新农合。

二、取得的成效

(一)新农合基金规模扩大，保障能力显著增强。实行市级统筹以来，整合了分散在各旗县区的新农合基金，大大提升了全市新农合基金抗风险能力。住院补偿比例两年平均提高25%，最高住院补偿比例乡镇卫生院提高到85%，县级医院提高到75%，市级和市外医院提高到65%;住院补偿封顶线提高到10万元;新农合政策范围内报销比例达到74.27%;将19种慢病门诊费用纳入大病统筹基金补偿，每年每人补偿**元，尿毒症门诊透析等同住院补偿一年最高补偿10万元。全面开展门诊统筹，扩大新农合受益面。广大农牧民对市级统筹高度认可，参合积极性高涨，参合人数和参合率较统筹前分别增加5.91万人(达到60.7万人)和近10个百分点(达到98.6%)。

(二)新农合补偿效率明显提高，农牧民得到的实惠更多。实行市级统筹以来，参合农牧民在全市103家定点医疗机构自主就医、就医费用即时补偿，实现了新农合“一本通”，补偿更加公平，即使在市外就医，也只需将有关就诊补偿材料报所属旗县区新农合经办机构初审，参合农牧民在家中就能领到新农合补偿款(市新农合管理中心复审后通过网上银行直接将补偿款划入

农牧民存折)，极大地方便了参合农牧民的就医补偿。同时，新农合信息系统与市级定点医疗机构的联网，促进了市级定点医疗机构减免优惠政策的落实，两年为35059人次减免大型医疗设备检查治疗和自费药品费**万元，人均减免141元，间接提高新农合住院补偿比例2.1个百分点，有效减轻了参合农牧民的就医负担。

(三)新农合监管形式科学有效，基金更加安全稳定。实行市级统筹以来，新农合监管程序更加科学，由一级监管转为三级监管。监管方法更加有效，各级经办机构通过新农合网络实时监控全市定点医疗机构，在线检查参合患者住院及补偿情况，变“事后监管”为“事前防范”和“事中监督”，新农合资金管理、使用、审核、补偿更加科学有效，基金更加安全稳定。**年全市住院补偿3.5万人次，平均住院率*%，补偿资金**万元，基本用完当年统筹基金;**年住院补偿**人次，平均住院率**%，补偿资金**万元，占当年统筹基金的76.4%;*年住院补偿3.64万人次，平均住院率5.99%，补偿资金**万元，占当年统筹基金的81.86%。对比显示，在住院补偿人数和住院率增加，补偿比例提高的情况下，当年统筹基金结余有所增加，新农合基金更加安全。

三、几点体会

(一)各级党委、政府的重视支持，是建立市级统筹机制的根本。包头市市、旗(县、区)两级党委、政府把推进新农合市级统筹作为保障和改善民生工程的重要内容，纳入实绩考核目标，连续三年列为市政府为群众办的好事实事，不断加大投入，完善政策保障体系，全力予以推进。市编委会批准成立了**市新农合管理中心，各旗县区均成立了新农合经办机构，保障了市级统筹的有序运行。

(二)健全投入保障机制，是推进市级统筹的前提。近两年，**市建立了稳定的新农合投入机制，**年市、旗两级政府人均补助标准分别提高到20元，人均筹资额达到160元，高于自治区筹资标准10元，**年人均筹资额达到**元，高于自治区筹资标准2元，2012年市、旗(县区)两级政府人均补助标准分别提高到30元，人均筹资额达到**元，农牧民医疗保障实力不断增强。为保障市级统筹的正常运行，市财政投入启动经费200万元用于信息系统建设、“一本通”印制和人员培训等。市财政每年都安排市级新农合专项工作经费，旗县区财政按照参合农牧民每人每年不少于1.5元标准，安排新农合专项工作经费近90万元，保证了各级新农合经办机构的正常运转。

(三)完善制度，是市级统筹健康运行的基础。为保证市级统筹工作有序进行，包头市制定了《**市新农合定点医疗机构管理暂行办法》等8个配套文件和《市外转诊审核补偿制度》等20多项制度，使各项工作有章可循，确保了市级统筹的健康运行。

(四)积极总结，寻找差距，是提升市级统筹水平的动力。包头市在不断总结完善市级统筹机制的同时，充分认识新农合与城镇职工和城镇居民医保的差距，认真分析三类医疗保险参合人数、筹资标准、资金规模、报销比例、报销封顶线和监管能力等现状，寻找差距，不断增强提升新农合保障水平的紧迫感和责任感。

虽然**市新农合市级统筹工作取得了一定的成效，但与群众的需求和先进地区相比，还有一些差距。我们将以此次会议为契机，进一步加强与兄弟盟市的学习交流，认真贯彻落实会议精神，继续加大工作力度，强化工作措施，不断提高新农合保障水平，努力将新农合这一惠及千家万户、涉及广大农牧民群众切身利益的惠民政策执行好、落实好，为深化医药卫生体制改革做出应有的贡献。

第五篇：新型农合医疗筹资工作调研报告

20xx年新医改方案提出，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是当前医药体制改革的总体目标。新型农村合作医疗(以下简称新农合)作为一项由政府组织引导，农民自愿参与，以大病统筹为主，兼顾门诊医疗的农民互助共济制度，对提高群众健康水平显得日益重要。我县自20xx年开展试点工作以来，基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局。但在取得成效的同时，也存在一些不可忽视的问题，需要在实践中不断加以改进和完善。其中筹资难是困扰新农合健康发展的重要因素，笔者通过调研，就如何健全新农合筹资机制浅谈几点意见，仅供参考。

一、我县新农合筹资工作的现状

我县于20xx年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作，20xx年全面铺开，四年来，县委政府始终将新农合作为民生工程、德政工程来抓，各级各部门通力合作，新农合呈现平稳健康运行的良好态势。20xx年参合人数达47.85万人，参合率由20xx年的75.86%上升至95.52%，新农合对于提高农民健康水平，遏制农民“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效。

(一)筹资渠道

1、国家财政补助。《中共中央、国务院关于进一步加强卫生工作的意见》提出，新型农村合作医疗制度资金“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策。20xx年以来，中央和省级财政补助资金分别由原来的每年20元/人提高到40/人。20xx年，中央和省级财政分别配套资金1913.90万元。新农合与以往的合作医疗筹资方式相比，首次提出了政府资助直接将钱投给“需方”——参合农民，是政府关注民生的具体体现。

2、个人缴费。农民以家庭为单位自愿参加新农合，其个人缴费标准由20xx年的10元/人提高至20元/人。20xx年，全县个人缴费达956.95万元。

3、政府救助缴费。20xx年以来，县委政府将贫困人口弱势群体新农合个人缴费救助作为承诺办理的实事之一。对办理农村独生子女证、两女结扎贫困户、五保户、特困户、军属、优扶对象、残疾人等特殊人群由县政府实行救助缴费。20xx年，全县共救助缴费68746人，救助金额达137.5万元，有效解决了弱势群体筹资难的问题。

(二)筹资方式

1、定点收缴。在做好宣传动员的基础上，由农民主动交至村委会或合管机构，逐级存入新农合资金专户。

2、上门收缴。在政府组织下，由乡镇、村组干部、医务人员组成筹资工作小组，上门收取参合农民的资金。这是目前主要的筹资方式。

3、滚动式预缴费。在全县农村信用社储蓄点开设新型农村合作医疗缴费窗口，参合对象(以户为单位)凭户口册，在办理存贷业务时，将参合农户次年的新型农村合作医疗家庭筹资缴费预存入新农合基金收入户，实行滚动式预缴费。

二、我县筹资工作机制的分析

(一)有限的资金筹集总额与参合群众强烈的医疗需求愿望并存

从我县目前的筹资渠道来看，以国家补助和个人缴费为主，集体扶持基本属于空白，筹集到的资金总额有限。我县属国家级贫困县，受经济条件制约，农村居民对医疗费用的承受能力不强，新农合筹资的有限性，相应决定了减免补偿范围和比例的局限性，决定了新农合只能为参合群众提供有限的疾病种类服务和有限的医疗费用偿付，导致了新农合较低的支付收益率，使合作医疗抵御疾病风险的能力一定程度折扣，从而影响农民的参合率和筹资水平提高，制约了新农合的持续健康发展。

(二)导致新农合筹资难的主要原因

一是宣传工作深度不够。新农合是一件“新生事物”，农民对其理解认知存在一定的过程，在较短的时间内难以全面吃透相关政策规定，由于在宣传的广度深度不够，导致部分群众对新农合期望值过高，与就医现实存在一定的差距，制约着农民参合的积极性。

二是较多贫困人口与外出务工人群，增大了筹资压力。一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多，政府虽对其采取了一系列有效措施，但还有相当一部分得不到解决，自己掏钱参保存在难度。二是随着劳务输出群体壮大，主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多，在年底工作组集中收缴时，一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员，在规定的参合时间内，资金无法筹集到位，为新农合筹资工作增加了一定的难度。

三是卫生基础设施滞后，群众医疗需求实现率不高。受地方财政收入影响，我县对卫生事业建设投入不足，尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺，病床等医疗设施紧缺(每千人口拥有床位0.6 张，远远低于全国2.4张的平均水平)、专业技术人员缺乏(每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人)。村级医疗机构规模小、设施简陋，对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足，不能适应当前新农合制度健康发展的需要。

四是合作医疗监管机制有待进一步完善。部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位，医务人员为参合群众服务的意识不强，服务行为还不够规范，违规减免、超范围补偿现象一定程度存在，不同程度影响了参合群众的积极性。

(三)个人筹资仍是新农合资金筹集的困难环节

在个人筹资方式上，大多数乡镇采取上门收取的筹资方式，这种筹资方式符合消费心理，同时以便于新农合制度的宣传，但是筹资成本较高，并且在资金逐级上缴过程中，如果管理不到位，容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为。滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本，但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性。另外，新农合资金筹集过份强调“自愿参与”，会产生两个“负面选择”：容易得病的人群积极参合，身体健康的人群不太愿意参合。从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率，减弱共担风险的能力;另一方面新农合参合主体是高危人群，将会产生医疗费用入不敷出，影响正常运转。

三、健全新农合筹资机制的建议

新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度，它客观上要求扩大覆盖面，拓宽资金统筹范围，提高抵御风险的能力。因此，新农合筹资制度既要体现政府的执政能力，又要符合最广大群众的根本利益。针对我县的新农合筹资机制完善，应着力抓好以下五个方面工作：

(一)丰富宣传方式，营造良好氛围

立足我县实际，采取科学有效的宣传方式，是提升参合率的关键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、宣传小手册等;二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，进一步消除外出务工农民的疑虑，使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处，不断增强群众自愿参合的积极性和主动性。

(二)拓宽融资渠道，多方全力筹资

1、个人缴费。建立新农合制度，关键是建立持久、稳定的农民自愿筹资机制。一方面要加大宣传力度，使群众认识参合好处从而主动缴费;另一方面应扩大受益面，提高受益水平，调动参合群众积极性，提升参合率。

2、国家投入。新医改方案提出，原由中央、省级政府配套的新农合补助资金将进一步增加，这对实现新农合资金总额增加、提高抵御风险的能力迎来大好良机。

3、社会融资。人是生产力的重要因素，人民群众的身体健康对于推动经济社会发展有着至关重要的作用。在大力倡导“工业反哺农业”、“城市支持农村”的今天，企业、商家、公司等经营实体对农民群众健康的投入也是践行“反哺行动”的体现。据我县实际，可采取以下方式进行。

(1)企业扶持。发动诸如长江丝绸有限公司、烟草公司、白鹤滩食品有限责任公司等龙头企业，采取相关的扶持政策，针对生产并交售一定规模数量农产品的农民，由企业奖励缴纳该户的次年个人筹资。一方面促进了产业发展，同时也推动了卫生事业进步。

(2)商家赞助。可发动超市、药店等商家通过消费积分有礼或购买充值卡等活动。对达到一定消费积分或一次性购买一定金额充值卡的农民，由商家赞助缴纳新农合个人缴费。

(3)公司带动。倡导我县境内的电信、移动、联通等重点通信公司，采取预存话费有礼活动。对预存一定金额的通信使用户，由相应公司帮助缴纳新农合个人费用。

4、政府救助缴费。实践证明，政府对弱势群体实行救助缴费是践行以人为本、关注民生问题的具体体现。我县由于贫困面大，贫困人口多，贫困人口的参合问题依然是困扰参合率上升的重要问题。要逐步建立大病医疗救助专项基金与新农合医疗基金结合机制，将新农合制度的医疗救助同民政部门的医疗救助进行并轨统一实施。将五保户、特困户等弱势群体个人出资部分纳入到由医疗救助基金中解决，在实施门诊费用补偿机制的基础上，适当扩大医疗救助力度，从根本上解决弱势群体参合难问题，真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

(三)创新筹资机制，积极引导参合

一是建立常年筹资机制。改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间。

二是实施代扣代缴机制。参合群众在定点医疗机构看病时，由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合费用，这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理，减少抵触情绪，扩大宣传面。

三是实施滚动式预缴费制度。利用现代网络信息技术，改变原有的直接筹资方式，为户口在本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人，提供方便、快捷的交纳方式。

四是推行转移支付缴费制度。一味尊重群众意愿，也不利于新农合发展。农民是一个相对松散的群体，如果没有一定的约束性，难以确保筹资机制的稳定。新农合运行几年来，在大多数农民对新农合接受程度提高的基础上，可以通过召开村民代表大会，采取村民自治“一事一议”方式，讨论推行新农合转移支付缴费制度，结合中央对农村转移支付力度的加大，将对农民进行农业生产直接补贴的部分，转化为与农业生产相联系的医疗补贴，成为相应群众的参合资金，从而降低筹资成本。

(四)强化运作监管，确保基金安全

加强对定点医疗机构运行的监管力度，切实维护参合群众的合法权益，营造良好的新农合工作氛围。建立健全网络信息化管理机制，加速新农合信息网络建设，把数据录入与公安户籍管理系统和定点医疗机构收费系统接口，实现资源共享，开展身份识别尤其是相片对照、姓名、性别、身份证号码审查，提高工作效率，从源头上加以防范，避免套取新农合补助资金的违纪事件的发生;认真实行药品统一竞价采购，严格控制医药费用虚高与不正常增长，严格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为，努力为参加合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗卫生服务。

(五)健全服务网络，提高工作水平

加大投入力度，为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所，切实解决农民就地就医难，使其充分享受到新农合制度带来的优越性。一是加强乡村卫生医疗基础设施建设，继续以乡镇卫生院建设为重点，不断完善村级卫生室基础设施建设，全面提高我县农村卫生机构服务功能，改善农民的医疗卫生条件。二是加强乡村卫生医疗队伍建设，加强医务人员培训，全面提高医务人员诊疗技术水平。三是教育引导各定点医疗机构端正思想，正确处理好单位利益和社会效益的关系，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能;切实加强对医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平;进一步加强农村医疗卫生体系建设，完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，努力做到“小病不出村，大病不出乡，危难重病不出县”，让农民就近享受到较好的卫生服务，全面提高群众健康水平。