医院管理年

医院管理年（共6篇）

篇1：医院管理年

2017年 医院管理年总结

按照卫生部和丘北卫生局开展医院管理年活动的统一部署和要求，我乡开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，通过活动的开展，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。目前已取得了阶段性成效。现将2017年医院管理年活动开展

情况总结报告如下：

一、基本工作情况

（一）高度重视，组织到位。

我局历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全局中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，局党委和局长办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长 “医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、院长评优和医院等级评审，实现了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及时部署，广泛宣传发动。

我局通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各医疗机构掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我区实际，我院在2017年的时候，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各医疗机构将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过新闻媒体、院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。

（三）强化培训、提高人员素质

我院通过举办各种培训班、三基竞赛等形式，努力提高人员素质，为我院管理年活动开展奠定了基础。三基知识的学习和训练，进一步提高了我区医务人员三基水平。通过培训学习，进一步提高了全区各级医疗机构及其医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。

（四）营造良好执业环境，和谐医患关系

一是积极开展平安医院建设活动。深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育。二是推行医患沟通制度。近几年来，我乡发生的一系列医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我局将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。

五）强化医院感染管理、维护群众身体健康

一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。重点是、综合科，妇产科，检验科，防保科，功能科的医院感染管理工作。四是切实做好医疗废物处置工作。医疗废物处置工作规范有序。

（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平

认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；医学教，育网|搜集整理继续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。直医疗机构推行了抗菌药物分级管理制度。

（七）严格制度、强化责任追究。

按照“三不放过”的要求进一步强化了医疗机构和医务人员的责任意识。近年来共通报医疗机构 家，处理医务人员 人。

（八）坚持依法行政，严把医疗服务要素准入关。

结合开展百日医疗机构专项清理整顿活动，进一步做好医疗市场清理整顿，医学教，育网|搜集整理协同有关部门治理违法医疗广告、打击非法行医活动。严格准入审批行为，贯彻落实《执业医师法》、《护士条例》及有关配套文件。

（九）强化督导，推动落实。

近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我局先后组织督查组对全区范围内医疗机构的进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。医学教育网|搜集整理督查采取事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看及现场考核等方式，重点对各医院在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，下达《督查意见书》，要求要求各医疗机构针对发现的问题，医学教，育网|搜集整理一边推进实施，一边抓好整改。同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全区医院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理

年活动深入开展。

一、存在的主要问题

尽管我区在医院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分医疗机构对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救“绿色通道”不畅通。七是人才缺乏仍是制约镇街卫生院提高医疗服务质量的突出

矛盾。

二、下一步工作重点

加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我区将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做

好以下几方面工作：

（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制

度的有效落实。

（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终

末质量。

（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就

医负担。

（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务

质量提供强有力的保障。

（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。医学教，育网|搜集整理进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的政治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上来，减少专业技术性服务，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。

（六）进一步加强急诊能力建设。健全各医疗机构急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。

官寨卫生院院办 2017年12月30日

篇2：医院管理年

卫生部关于印发《2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活

动方案》的通知

卫医管发〔2009〕38号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：

为贯彻落实国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》，根据2009年全国卫生工作会议部署和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动工作安排，现将《2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

附件：2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案

二○○九年四月二十八日 附件

2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案

自2005年以来开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，医院管理年活动要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，控制医药费用，提高服务效率，改善服务体验，积极推动公立医院改革，为实现医药卫生体制改革的总体目标提供有力的支撑。根据2009年全国卫生工作会议部署，在总结2005年-2008年医院管理年活动的基础上，制定本医院管理年活动方案。

一、活动目的及范围

贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》和2009年全国卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，推进公立医院改革，逐步建立健全我国医院管理评价体系和评价制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。活动范围包括全国各级各类医院，重点是公立医院。

二、重点工作

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。

1.各级各类医院要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。

3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。

4.进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。5.完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

6.各级各类医院要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

7.根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。

9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。

10.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

11.实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

12.建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。

（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。

13.门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。14.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

15.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。16.以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。

（五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。17.各级各类医院要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，确保医疗安全管理工作取得实效，确保2009年各项病人安全目标（见附件1）落到实处。

（六）单病种质量管理改进。

18.进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。

（七）合理使用抗菌药物。

19.医院有落实《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）的制度，并认真组织实施。

20.认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。21.以Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

（八）加强临床检验的质量控制。

22.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录。特殊实验室取得审批许可。23.制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。

24.提供24小时急诊检验服务，临床检验项目及时间满足临床需要。25.对开展的临床检验项目进行室内质量控制和室间质量控制。

三、组织实施

（九）工作部署（2009年4月）。

卫生部印发通知和活动方案，对2009年深化医院管理年活动有关工作进行部署。各省级卫生行政部门根据通知和活动要求，部署本辖区医院管理年活动。

（十）组织实施（2009年4月－2010年3月）。

制订方案。各省级卫生行政部门制订本辖区2009年深化医院管理年活动实施方案。

贯彻落实。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及2008、2009医院管理年活动重点工作，开展医院管理年活动。各省级卫生行政部门负责组织实施。

检查指导。各省级卫生行政部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。督导检查。卫生部按照《医院管理评价指南（2008年版）》及本方案有关内容和要求，对各省级卫生行政部门和各地医院开展医院管理年活动情况进行督导检查或抽查。

（十一）总结交流（2010年4月）。

卫生部组织召开经验交流会，对各地医院管理评价及医院管理年工作开展情况进行总结，公布检查和评价结果，建立医院管理评价指标体系和评价制度。

四、工作要求

（十二）切实加强领导，狠抓制度落实。2009年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，各级卫生行政部门和各级各类医院要切实加强对医院管理年活动的领导，狠抓各项措施的落实，加强医疗服务监管工作力度，严格规范医院和医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全。

（十三）深化管理年活动形式和内容，探索建立医院管理评价制度。各地要按照卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及医院管理年活动有关要求，落实2009年医院管理年活动方案，在此基础上按照“以评促建，以评促管，评改结合，重在内涵”原则，开展医院管理整体评价工作。建立适用于本地区不同级别、不同类别的医院管理评价指标体系，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

（十四）认真总结分析，提高医院管理年工作效力。各级卫生行政部门对辖区内医院管理年开展情况认真总结，量化检查和评价结果，并与医院等级评审复核工作相结合，在系统内部进行全面通报。省级卫生行政部门要在2010年3月底前将本省医院管理年活动开展情况报我部医疗服务监管司。

附件：1.病人安全目标（2009版）2.六项单病种质量管理改进评价指标

附件1

病人安全目标（2009版）

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

五、提高用药安全。

六、建立临床实验室“危急值”报告制度。

七、防范与减少患者跌倒事件发生。

八、防范与减少患者压疮发生。

九、主动报告医疗安全（不良）事件。

十、鼓励患者参与医疗安全。附件2 六项单病种质量管理改进评价指标

一、急性心肌梗死

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。1．到院30分钟内实施溶栓治疗； 2．到院90分钟内实施PCI治疗；

3．需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症者）。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应症，无禁忌症者）。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（八）非药物治疗临床应用符合适应症。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（住院）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1．在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2．住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1．入院4小时内接受抗菌药物治疗； 2．入院6小时内接受抗菌药物治疗； 3．入院8小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。1．重症患者起始抗菌药物选择； 2．非重症患者起始抗菌药物选择； 3．目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死

（一）接诊流程。1．按照卒中接诊流程； 2．神经功能缺损评估；

3．完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估。1．实施静脉t-PA或尿激酶应用评估； 2．应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。1．住院期间进行血脂评价； 2．住院期间使用他汀类药物治疗。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、髋、膝关节置换术

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）手术输血量小于400毫升（单侧）。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应症与急症手术指征。

（三）使用乳房内动脉。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

篇3：医院管理年

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年—2010年5年间出院患者病历、各科室上报情况和医院信息系统(HIS)数据库资料。

1.2 研究内容

统计分析我院2006年—2010年间医院感染率、不同科室医院感染率、不同临床科室感染率、感染例次率、不同科室医院感染例次率、不同临床科室感染例次率情况。

1.3 研究方法

采用前瞻性和回顾性调查方法对医院感染病例进行综合性监测分析。

1.4 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1 2006年—2010年医院感染率总体情况

从调查结果来看,2006年—2010年5年间,医院总感染率从2006年的2.87%升至2010年的4.13%,总体呈上升趋势。同时5年总感染率为3.45%,低于2008年全国269家医院感染率4.04%的平均值。我院是全国三级甲等医院,拥有开放性床位1 000张,3.45%的感染率平均值也附合《医院感染管理规范》所要求的>500张病床的医院医院感染发病率<10%的标准[1,2]。见表1。

2.2 2006年—2010年各科室感染率情况

从29个被调查科室的5年感染率总体情况来看,感染率排在前5名的科室分别是ICU、老干部科、神经内科、肿瘤科和肾病内科,感染率分别为19.27%,13.62%,7.97%,5.73%和5.58%。同时2006年—2010年5年间ICU、老干部科、肾内科、肿瘤科、内分泌科等科室的感染率上升速度较快。

2.3 2006年—2010年医院感染例次率总体情况

调查结果显示,2006年—2010年5年间,医院总感染例次率从2006年的0.85%上升到2010年的4.48%。5年医院总感染例次率为3.43%,低于2008年全国269家医院感染例次率4.29%的平均值。见表2。

2.4 2006年—2010年各科室感染例次率情况

从29个被调查科室的5年感染例次率总体情况来看,感染例次率排在前5名的科室分别为ICU、老干部科、神经内科、肿瘤科和肾病内科,感染例次率分别为20.18%,15.24%,8.26%,6.08%和5.28%。同时2006年—2010年5年间心血管内科、消化内科、内分泌科、神经内科、肾病内科、老干部科、肿瘤科、神经外科和ICU等科室的感染例次率上升速度较快。见表2。

3 结论与建议

3.1 完善医院感染管理体制,提高管理水平

本次调查结果显示,医院5年间每年的感染率、感染例次率水平都在上升。随着医院规模的壮大,住院人数的增多,各科室感染风险也会随之上升;同时医院感染上报制度的建立健全,感染调查方式、方法的改进以及信息系统的完善都使医院感染管理更加规范,各科室感染上报人数也会增加。但是由于本次调查结果只看到感染率和感染例次率的上升,没有拐点的出现,所以没有足够的数据可以说明我院医院感染率的上升是由以上原因造成的,感染管理水平有待进一步提高。加强医院感染管理,特别要做好高危科室及高危感染因素的监测管理工作,对现患率较高的科室及感染危险因素采用目标性监测方法,做到回顾性调查与前瞻性方法相结合,降低重点部门的医院感染发生率。完善医院感染管理制度,感染管理不只是感染管理部门的工作,各科室、各部门都应做好相关数据的搜集、保留并自觉上报,制定规章制度、奖励惩罚措施,提高医护人员的积极性[3]。

3.2

重点管理易感患者高危科室,控制医院感染发生率本次调查结果显示,感染率和感染例次率高的科室通常为ICU、老干部科和内科科室,这些科室的服务对象多为年老体弱、患有慢性消耗性和恶性疾病的患者,接受侵入性操作多、长期卧床、长时间使用免疫抑制剂、长时间应用广谱抗菌药物都是造成这些科室医院感染率较高的原因。所以,针对以上科室患者存在的易感因素,医护人员在综合评估患者的身体状况的基础上,应用循证医学的理念,选择最适宜的诊断方法和最安全有效的治疗措施用于患者,尽量减少或避免侵入性操作,合理使用抗菌药物,切实做好重点人群、重点科室的目标监测,控制医院感染发生率[4]。

3.3 教育、监测、质控相结合,全面提升医院感染管理效率

通过举办知识讲座、知识竞赛、集体学习、实践操作规范、考试达标等方法提升全院医护人员、进修医生、护士医院感染知识、药物使用、操作技巧、消毒隔离、无菌观念等素养。监测和质控都是医院感染管理的必要措施,监测的过程是调查了解的过程,能及时发现问题,及时解决问题,科学的监测结果可作为医院感染管理各种制度和措施的效果评价,为制度的完善和质控提供依据;质控的过程是检查督促的过程,可以强化医院感染制度和措施的落实,使医院感染得到有效的预防控制[5]。

参考文献

[1]张建勇,崔霞,戴冬梅,等.2003-2007年综合医院医院感染率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2261-2263.

[2]刘大钺,杨永洁,刘建明,等.2007-2009年综合性医院医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(20):3113-3115.

[3]经晓杰,陈明清,杨湛,等.住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1105-1107.

[4]臧德华,王琳.医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(7):811-812.

篇4：医院管理年

一、研究样本设计

（一）样本来源为了使样本更具有代表性，本文选择财务会计类核心期刊《会计研究》、《财务与会计》、《财会通讯》为样本的采集点，这些刊物具有较高的理论性和权威性。样本的区间为：1999年～2009年，因为在1999年之前，关于预算管理的研究很少。

（二）样本筛选1999年～2009年，以三种期刊上发表的题目含“预算”的关于企业预算管理方面的论文，不含综述，剔除关于政府预算、事业单位（高校等）预算的论文，其余皆选入样本库。

二、预算管理研究状况

（一）研究文献数量统计与分析 经统计，1999年～2009年，三种刊物上符合条件的研究文献共181篇，分别是《会计研究》16篇，《财务与会计》51篇，《财会通讯》114篇。图1为1999年～2009年我国预算管理研究文献各年分布图（纵轴单位：篇）。

预算管理从20世纪80年代引入我国后，受计划经济管理模式的影响，并未得到行之有效的发展。真正意义上的现代预算管理实践和学术研究从20世纪90年代才开始。到1999年相关研究仍相当少，（如图1），从2001年起，数量迅速增加，之后一直呈上升的趋势。掀起第一波热潮的原因，一方面是由于随着改革开放的不断深入和市场经济体制的逐步建立，企业对预算管理这一科学管理工具的客观需求所致。我国已有一些企业实行预算管理，如上海宝钢集团、邯钢集团等，还有许多企业打算实施预算管理。另一方面，与政府和社会的重视和推广密切相关。从2000年起国家相关部门先后颁发了一系列关于企业预算管理的文件。大量的研究力量开始倾注到预算管理研究中，但仍很多问题有待研究与探讨，预计研究热潮还会持续较长时间。

（二）研究内容与视角统计及分析从论文的题目、关键词、标题之中大体可以了解其主要视角、研究点、主要内容和所要解决的问题。本文根据题目、关键词及标题分析判断文献的主要内容与研究视角并进行相应分类，一些较难准确归类的，按其侧重点进行归类。经分析归纳，我国预算管理研究内容视角具体分类见表1。表1中八个方面内容与视角，具体分布情况见表2。

（1）对预算体系、预算控制、预算模式的研究是我国预算管理研究的重要方面，分别占了15%、12%、11%。可见，我国注重预算管理本身的研究，试图为企业科学构建、利用预算管理提供理论指导。王斌、李苹莉（2001），于增彪、梁文涛（2002），汤谷良、杜菲（2004），谢册（2007）等对预算编制、执行、分析、考核等预算环节或体系进行了专门研究。以汤谷良、孙亮（2000）、李翔、曾颖（2001），殷建红、张瑞君（2005），谭文浩（2009）为代表的许多文献从控制角度对预算财务控制、预算内部控制、预算环节控制以及ERP下的预算控制系统进行了研究，且多与案例结合。王斌（1999），阮银兰（2001），万斌、竺素娥（2002），毛家保（2003），刘永明（2008）等研究了包括预算模式种类、资本预算、动态弹性预算模式在内的预算模式问题。（2）所占比例最大的是其他，即预算管理一般研究，见表2。这类文献在预算管理的理解、应用和推广方面发挥了一定作用，每年都有许多，尤其是在1999年～2004年研究起步阶段。主要是对预算管理定位、职能作用认识的探讨，以及预算管理实施过程中存在的问题及相应建议，一般以“认识”、“误区”、“注意事项”、“建议”为题，篇幅较短，泛泛而谈，多为规范性研究，也有部分结合案例进行研究。（3）国外学者针对变化的经营环境下传统预算出现的问题，进行了预算改进研究，也引起了国内学者的关注，但研究数量不多，多是对国外研究成果与发展的介绍与简单探讨，还有待丰富。潘飞、郭秀娟（2004），冯巧根（2005）首先分别对作业基础预算与超越预算进行了研究，随后研究陆续增加，如程文莉（2004），徐艳芳（2006），张鸣、贾莉莉（2007），顾宇娟（2009）。（4）以经济学、管理学理论为基础的研究并不是我国预算管理研究的主要方面。研究主要从契约观、博弈论、行为视角、组织视角、公司治理视角研究预算管理及其相关问题（预算松弛等）。如万良勇（2002），林峰国（2004），李志斌（2006），程新生、李春荠等（2008），高严（2009）等以理论为基础多角度展开研究，使研究可以站在较高的层次，更具理论深度。（5）集团公司预算管理研究虽然数量不算多，但的确是研究的一个重要方向。随着经济的发展，企业规模的壮大，我国形成了一大批集团公司，预算管理在集团管理中的重要性引发了相关理论的探索研究。研究集中在集团预算模式及预算体系框架的选择与构建上，尤其值得一提的是，于增彪、袁光华（2004）结合我国实践改进了卡普兰预算模式，构造了我国集团公司预算管理系统的框架。 （6）预算管理现状判断包括实施状况的调查分析和研究状况的分析，研究结果为后来相当多的预算研究所引用，可见，这方面研究十分有价值，但目前却比较稀少。 预算管理实施状况调查研究共3篇， 分别是南京大学会计系课题组（2001）对全国范围企业、 韦德洪（2004）对广西企业进行的问卷调查分析， 以及胡俊南、徐晓阳（2007）对江西省大中型企业预算管理问题的分析。 李志斌（2006）， 马德林（2007）分析了2000年~2005年预算管理研究的状况。

（三）研究方法应用状况统计分析 我国预算管理研究采用规范研究方法、案例研究方法、数量方法及实验方法。数量方法包括问卷调查和统计分析，统计样本中规范研究147篇，案例研究26篇，数量方法研究6篇，实验研究2篇，具体结构见图2。显然，我国预算管理研究80%以上采用规范研究方法，可以说，规范研究方法是我国预算管理研究的主流方法，广泛运用于预算理论问题的探讨，包括预算的认识、预算体系的构建以及预算存在问题的讨论、完善建议等。实证研究方法中使用最多的是案例研究方法，占了14%。研究结合案例对预算管理理论与实务包括预算的操作流程、预算模式构建、预算控制系统等做了详细的分析，研究的案例多为规模较大的制造企业，所涉及的行业包括电力、汽车、石化等。问卷调查与统计分析的数量方法研究中运用很少，共有6篇，仅占3%，其中3篇为问卷调查，3篇数量为统计分析，主要用于对我国预算管理实施现状和理论研究状况做出描述和判断。值得关注的是，邓传洲、刘俊勇、赵春光（2008）基于问卷调查，运用结构方程研究了预算考核执行、预算氛围和预算副作用之间的关系，作者利用问卷调查这种国外常用的实证研究方法，使其研究更具深度，独具理论价值，尤其值得其他学者借鉴。实验法亦属于实证研究方法的一种，是在一个模拟的环境中通过观察受试者（目前多以大学生和培训管理人员为主）的行为来检验假设的方法，也是国外预算研究的一种重要方法。运用此方法的文献共2篇，分别是程新生、李春荠等（2008）进行的参与式预算行为实验研究，郑石桥、王建军（2008）用实验方法研究在预算参与的情况下，信息不对称和报酬方案对预算松弛的影响。与其他研究相比，利用不一样的方法为预算管理研究得出了新的研究成果，对我国预算管理研究可谓有开创性意义。

四、预算管理研究存在的问题及完善建议

（一）预算管理研究存在的主要问题 我国预算管理研究取得了一定成果，但总体处于初级阶段，与西方预算研究仍存在很大的差距，存在的问题主要包括：（1）研究主题脱离实践，主观色彩浓重。我国预算管理内容和视角较多，但研究主题多不是来源于实践，而是学者自己的主观想象，很多论题并非在实践中表现出来的或需要研究解决的，导致研究缺乏实践基础，现实指导意义也有限，这一点李志斌（2006）曾提出过。西方预算管理研究大多都有其现实背景，主题基本来源于实践，且富有深度。比如Low&Shaw（1968）提出预算松弛，就是经过两年多调查了某零售企业预算过程后发现的。Schiff&Lewin（1968）对预算松弛的研究也是基于对3家处于不同经济环境下的制造业公司的调查。（2）注重预算制度本身的研究，缺乏理论基础。预算模式、预算控制、预算体系以及预算一般性研究与集团预算研究，这些针对预算管理制度本身的研究占了全部预算研究的70%以上，而以理论为基础的预算研究却不多（见表2）。可见，我国预算管理研究缺乏与其他理论的联系，具有孤立性，易陷入就预算管理本身论预算管理的窘境（高严，2009）。相比之下，国外的预算管理研究大多以经济学、管理学理论为基础，在不同阶段都受到了理论的影响，经历了科学管理理论影响阶段、行为科学理论和权变理论影响阶段、经济学代理理论影响阶段以及战略思想和社会心理学为基础的发展阶段。这种研究具有系统性，能够站在较高层次，自然也就更具理论深度。（3）预算前沿研究不足。对学术前沿问题的研究状况很大程度上反映了学术研究的发展水平（如表2），预算改进等前沿问题的研究在我国预算研究中占比不大，并且仍处于较初级的研究阶段，很多研究仅在国外的理论研究成果介绍引入的基础上，进行简单的探讨。说明我国对预算前沿问题，尤其是预算研究发展动态关注和研究不足。这与我国预算管理的实施与理论研究尚不成熟有很大关系，这些客观条件是限制预算前沿问题研究的一大原因。（4）研究方法特征明显，研究方法单一。多数为规范性研究，实证研究占比很小。实证方法中使用最多的是案例研究方法，但案例研究由于案例数量与条件的限制，可能存在外部有效性的问题。运用问卷调查法和实验方法的研究文献极少，且运用问卷调查法的研究仅是为了了解现状描述性统计进行的调查，并非多元统计分析收集数据的调查（高严，2009）。相反，在国外，问卷调查方法是被广泛地运用于预算管理研究中，并以此为基础进行多元统计分析。实验方法也是常用的实证研究方法，为研究取得了很多成果，Young（1985），Waller（1988）对预算松弛的研究就是其中之一。可见，我国预算管理研究较少运用实证研究方法，且不能运用其进行深入研究，尚称不上真正的实证研究。

（二）预算管理研究完善建议针对我国预算管理研究的特征与存在的不足，为提高我国预算管理理论研究水平和实践能力，未来预算管理研究可以考虑从以下方面着手：（1）结合实践选择研究主题，以理论为基础进行研究。在研究主题的选择上应该联系预算管理实践，必要时进行深入实践调查，这样才能理论联系实际，增加研究的现实指导价值，形成一套适合我国实际情况的预算理论体系，而这也正是我国现在所缺乏的。在研究理论基础方面，应该多运用经济学、管理学、社会学和心理学等理论，避免就预算论预算的问题。也可以适当借鉴国外的研究经验，国外的预算管理研究理论基础主要包括：权变理论、信息经济学、激励理论、控制理论、博弈理论、行为理论、心理学理论等。（2）注重预算前沿研究。对预算改进等前沿问题研究不仅具有理论意义，对我国预算实务运用新的预算理论进行发展改进也有重要意义。将来预算研究应该更多地关注预算前沿问题，把握预算研究发展动态，并且在对国外前沿问题研究了解与介绍的基础上，结合我国具体实践，进一步对预算管理新发展包括超越预算、战略预算、作业预算、价值预算等问题展开深入研究。（3）研究方法多样化。规范研究有其优越性，也具有局限性。实证研究方法从20世纪70年代起，被广泛运用于国外的预算管理研究，其科学性和有效性已被证明。我国预算管理研究方法应该多样化发展，更多地运用问卷调查、统计分析及实验法这类实证方法。需要指出的是，我国运用问卷调查法不能只停留在描述性统计调查层面，而应该在此基础上进行多元统计分析收集数据的调查。同时，问卷调查法有操作难度较高、问卷回收率低、研究周期长、调查单位不配合等问题，需要调查者加以注意。最后，在借鉴国外研究方法时，应该根据我国的实际背景和运用中出现的具体情况，灵活调整，切不可生搬硬套。

参考文献：

［1］Schiff M.and A.Y. Lewin.Where traditional budgeting fails.FinancialExecutive，1968，5.

［2］Lowe E.A.and R.W.Shaw.An analysis of managerial biasing:evidence of a company’s budgeting process.Journal of Management Studies，1968，10.

［3］Young M.Participative budgeting:the effects of risk aversion and asymmetric information on budgetary slack.Journal of Accounting Research，1985，2.

［4］Waller W.S.Slack in participative budgeting:The joint effect of a truth-inducing pay scheme and risk preferences.Accounting，Organizations and Society，1988，1.

篇5：18年医院管理年活动总结汇报

9月12日，市卫生局深化管理年活动督导检查组各位领导、专家莅临我院，进行深化管理年活动督导检查。这是推动我院持续改进医疗质量，提高服务水平的一次重要契机。××石化医院全体员工，对检查组的到来表示热烈的欢迎，并预祝本次督导活动圆满顺利！

××石化医院2006年按照卫生部统一安排，继续深入全面开展医院管理工作的情况汇报如下：

一、思想重视，组织有力，确保实效

根据卫生厅和市卫生局的要求，医院把深化管理年活动作为全面提高医院核心竞争力，构建和谐医患关系、树立医院良好形象、实现可持续发展的一次

重大机遇。医院党政领导多次组织学习，进行研究布署。年内制订下发了《继续深化全面开展医院管理工作》、《深化管理年督导检查方案》、《完善医院iso9000质量保证体系的安排意见》、《医院质量、安全、服务质量核心检查方案》等重要文件，把以病人为中心，以提高医院管理水平、健全质量、安全、服务、费用、各项制度、建立医院科学管理长效机制为核心，作为开展管理年活动的出发点。提出了“从病人满意的地方做起，从病人不满意的地方改起”，强调以科学务实、查找差距、持续改进、取得实效作为本次活动的要求，全院员工做到了思想重视，行动统一，步骤协调，保证了活动的深入开展与进行。在今年管理年活动中，我们主要采取了以下新的做法：

1、引进先进理念，提升管理绩效

医院开展了“引入杜邦安全理念，形成医院安全发展模式”和“推进iso9000质量保证体系，确保病人利益”为中心的质量、安全、服务管理体系优化完善工

作。按照《自治区医院管理评介指南》的要求，建立了直线安全管理责任制、核心质量安全检查制等科学化管理网络，开展了以“过程控制、标杆学习、流程再造”为主题的持续性质量改进活动。

2、突出“以病人为中心”的建院思想，注重实效与执行力提升

医院2006年提出全院所有资源都要服务于病人服务，制度建设要从符合性向有效性进行转变，强调以提高院、科二级质控水平为目标，简化管理流程，反对形式主义，杜绝盲目强调管理而增加基层负担、损害患者利益的行为。医院年初开始重新进行了网络化制度平台建设，并实现了管理活动的无纸化。

3、提高全员素质，规范服务行为

医院在加强核心制度检查与完善的同时，注重服务素质和环境的改善与创新。医院结合反商业贿赂活动及卫生部医务人员自律规定，组织了多种形式，多种层次的思想教育与培训工作，全院所有员工接受了管理年知识培训与考

核，并下发了管理年简报，对活动开展加强督导。有32篇管理年活动心得获得了专题征文奖。医院在规范收费管理、营造舒心环境、提供诚信服务方面加强了管理及创新。今年上半年，共有15个项目获得了服务创新奖，共收到病人锦旗14面，感谢信38篇，病人满意度得到不断提升。基本形成了院有督导，科有布署，自主创新，持续改进的良好局面。

二、强化医疗质量，确保医疗安全

为强化医疗质量，医院年初提出了医院安全工作的主要方针：全面导入以人为本的杜邦安全理念，推行直线安全管理，落实安全责任“一岗一责”制，强化安全培训、安全投入和监督检查，强调用最严格的手段，调动全院一切资源，确实提高安全风险意识和职业素质，重点抓好围手术期和特殊操作的安全准入与管理，抓好各类意外事件的风险识别与防范，杜绝重大人身伤害事件，把我院真正建成具有较强安全发展模式的医

疗机构。

具体采取了以下做法：

1、以科级质控为中心，建立可操作的管理制度网络

医院年内进行制度平台重建，除机关职能部门完善了各自程序文件外，要求各科室按照国家、行业规范，结合自身业务流程，制订符合实际的管理文件，要求各科室主任、护士长负责牵头进行业务活动的风险评估与分级控制，负责完善重要操作的质控文件及风险告知书，建立可持续优化的安全预案及分级管理责任制。科室每月要进行一次安全分享或预案培训活动，建立完善的安全事件管理制度。使质量管理工作以院级质控为主，向科室自我管理进行了转变，安全管理工作从“要我做”向“我要做”进行了转变。

2、落实、完善核心法规与制度

医院在自下而上开展风险评估、质量关键点识别的基础上，按照相关法规和医院管理指南的要求，确定了医院核

心质量安全核心制度框架，并对核心制度实行了定期评审，动态修订，建立了核心制度可循和优化机制。

为保证核心医疗制度可落实，医院建立了全员安全管理制度：

⑴ 院长负责全院安全体系完善、安全理念导入、制度执行、检查的运行和监督。医院质量安全目标的落实情况，作为院长主要工作业绩，纳入向职代会述职内容，接受考评。

⑵ 医院行政副职和职能部门领导对本职范围内安全工作实现直线管理，每月至少召集一次安全现场协调会议，完成一项以上质量安全文件的修订，并完成月度核心检查与考核。

⑶ 科室负责人质量安全目标纳入院长方针责任书，负责科室质量安全直线管理。

⑷ 全院副高职称人员、医护主管必须参与科室安全管理与监督分工，参与医院组织的各项安全管理活动，与绩效考核挂钩。

⑸ 全员员工对本职工作质量安全负直接责任，可通过院长信箱、安全建言等方式参与全院安全改进工作。

医院建立了月度核心安全检查制度，完善了各医疗委员会检查及参谋作用，医院在安全奖励基金之外，2006年建立了月度质量安全专项奖金，重要质控环节实现了刚性管理、奖罚并举。全院广泛树立了“事故是可以避免的”、“差错与缺陷是宝贵的资源”。医院完善了事故、差错、缺陷上报和调查统计制度，院部保留对重大差错和事故的处理权，对一般差错和重大缺陷实行“及时上报、吸取教训、重在分享”的管理方法。院内建立了科室风险岗位分级制与专项奖励基金。建立了完善的质量、安全方针与目标，强调各类风险业务没有标准不能开展、没有明确安全责任不能开展、没有安全沟通、准入审批和相应培训不能开展。经过努力，安全管理工作取得了良好实效。2006年以来，我院重大医患纠纷为零，病人投诉及各类差错事件发

生率明显降低。

3、加强法规执行力，规避医疗风险

年初，医院认真组织对首次负责制、查对制度、文书书写制度、药品处方制度等重要医疗行为进行了广泛的培训与整改工作。尤其在规范医疗行为、保证法规符合度；院感控制；技术准入；实验室质控；急诊能力建设方面进行了全面的整改。

医院今年坚决把全院业务活动建立在“安全第一”前提下运行，制订下发了《医院十大安全理念》、《医院十大安全禁念》、《医疗事故案例》等安全学习材料，在安全管理上实行了“培训优先，正向激励、刚性管理、重在分享”等理念，风险业务及危险业务基本实现了审批、标准、责任、实施、评价等环节的安全受控。

三、创新医疗服务，体现顾客价值

为了优化流程、简化环节、合理布局，为病人提供方便、正确、友善的服

务，医院今年进一步规范了各岗位部门服务标识、便民承诺，制订全院医疗服务指南。改造了急救中心、门诊和社区输液室。儿科为倒班职工提供了“患儿日托”服务，开展儿童早教和感统训练。医院在全院推行了围手术期护理宣教及康复指导，各科制定重点宣传册和出院随访卡。各社区卫生站实现了检验单网络化就地打印。医院进一步推动了社区卫生工作，开设了社区维医门诊、康复门诊，开展了具有较高水平的“六位一体”卫生服务，儿保业务已全部进入社区。

为进一步提高急救能力，医院实行了“住院医师24小时急诊培养制”，急救中心实现了24小时“双车、3组医护”值班制，完善了事故警、急救警分级响应方案，为××大发展提供了坚实的医疗保障。

四、注重诚信服务，增强医患沟通

医院把“诚信服务”作为医院品牌建设的立足点，提出要按照高标准服务业的要求，培育“以人为本”高效率的现

代化服务体系，确保营造公众信任，体现医院价值。医院继续完善了窗口文明创造活动，用各种形式认真收集、听取群众意见，做到周周有措施，月月有改观。

医院把尊重、理解病人，保护患者隐私权作为今年整改的重点，门、急诊做到了“一患一室”对所有老年、体弱病人均做到了病人全程陪同诊疗。医院开展了工作环境“5s”创建评比活动，聘请民航物业公司承担病房保洁，成立了集中式病人服务中心，对慢性病人建立了出院随访和电话宣教制度。医院每月发行2000份“医苑”报，增强了医院与社会、医护与患者的沟通与理解，取得了良好效果。

医院完善了各类费用告知制度，设立了详尽的住院费用清单和收费咨询、解答、纠错制度，对特殊诊疗项目建立了医患双签字确认制度。为保证住院收费的准确性，医院建立了院内收费审计制度，医院每月对一级护理和危重、死

亡病例进行专项核查，在住院处设立了出院费用再次审核岗位，保证了病人利益。

五、规范医疗行为，减轻病人负担

医院始终坚持把社会效益放在首位，把诊疗技术适宜性、费用合理性作为科室及医务人员绩效评介的重要指标。2006年，医院奖金分配加大了对风险、技术、艰苦岗位的倾斜。全院总奖金的30%用于临床医技科医务人员特殊补贴，其余部分纳入全院月奖分配，经济核算指标在临床、医技科的奖金分配中仅占15%，全院杜绝了医务人员个人分配直接与经济指标挂钩的情况。

为进一步解决群众看病贵的问题，医院将药费比、贵重药品比、平均住院费纳入科室月度考核。医院于今年设立了“平价病房”，将收治病人的日诊疗费用控制在60元/日以下。医院严格限制单价60元以上药品进入门诊，禁止该类药品进入社区。今年3月医院开设了平价社区服务站，设立了“平价体检”服务部，为本地600名低收入人群提供了“零利润”体检。

医院严格执行物价及医保收费条目，严格执行了市政府统一药品招标价格。对年消耗金额大于10000元的所有医用材料均组织了公开招标。

医院对低保群众，无经济来源患者实行了多种优惠减免，仅2006年上半年减免困难患者医疗费将近15万元，院内职工捐款6200元，典型事例《××石化报》、《晨报北疆版》进行大篇幅宣传，取得了良好的社会效益，也树立了医院应有的社会形象。医院也获得了2005年××区政府专项行风检查优良单位的荣誉。

当前，医疗机构的质量、安全、服务、费用问题是政府、社会和广大群众关注的焦点。我院虽然在深化管理工作中取得了一定成效，但我们也面临着许多新的矛盾和困难；比如：政府补偿机制缺位、医院成本上升较快、先进理念与文化体系建设成效尚待时日等，这些

篇6：医院管理年

各设区市卫生局、省直医疗机构：

为深入推进“医院管理年”活动的开展，根据卫生部、国家中医药管理局《 2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，在认真总结前三年活动经验的基础上，我厅制定了《江西省 2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案》（见附件），现印发给你们，请认真组织实施。

二 00 七年四月十日

附件：

江西省 2007 年“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动实施方案

为认真贯彻全国和全省卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗服务质量，强化医疗安全，规范医疗服务行为，努力控制医药费用增长，降低患者疾病经济负担，按照卫生部、国家中医药管理局的统一部署，2007 年继续在全省深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动。根据卫生部、国家中医药管理局《 2007 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，结合我省实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境 为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。

二、活动范围

2007 年“医院管理年”活动范围为全省各级各类医院（包括民营医院），重点是公立医院。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。、加大医院院长管理责任，明确院长是医院质量管理第一责任人，医院院长要坚持科学发展观和正确的政绩观，减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。其中，对病历管理重点是加强运行病历的实时监控与管理。、根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核。

﹡ 6、强化医务人员“三基三严”训练，按照《江西省医疗机构医护人员“三基三严”培训方案》要求，认真做好“三基三严”培训工作，开展临床技能大比武、病历书写评比活动。、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品。认真落实卫生厅《单病种限价管理的指导意见》、《医疗机构互认检查结果的指导意见》，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，开展处方评价工作，登记并通报不合理处方。

严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。

培养临床药师，开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。落实药品不良反应与药害事故的监测与报告制度。、认真落实《江西省实施 < 中国护理事业发展规划纲要（2005-2010 年）> 办法》，在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

﹡全省三级医院病房护士与床位比的配备必须达到 0.4 ： 1 的标准，重症监护病房必须达到 2-2.5 ： 1 的标准。、严格执行《江西省重大医疗技术管理办法》，加强医疗技术和人员资格准入管理，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，既先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。

﹡ 12、认真落实《江西省临床实验室管理办法实施细则》，开展临床实验室考核登记工作。、加强医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

﹡ 15、认真落实我厅《关于进一步提高医疗服务质量的若干意见》，医院要以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。充分发挥医院三级医疗质控网的作用，落实医疗质量定期检查考评制度。

﹡ 16、全面履行医院的传染病防治工作的法定职责，认真做好各项公共卫生工作 ；按规定做好传染病报告工作。

﹡ 17、严格执行《江西省医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，落实手术及有创操作分级准入制度。加强手术室管理，开展手术室规范化建设，进一步提高手术质量，保证手术安全。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求：

18、优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提倡预约挂号；采取有效措施，缩短病人各种等候时间。、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施。门诊提供导诊咨询服务。大中型医院要有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

﹡ 21、加强医院后勤管理，提高膳食质量，提供各项治疗饮食的供应服务，保证患者正常用餐。保证患者就诊室内外、卫生间的清洁、卫生。

﹡ 22、建立以需求为导向的人性化诊疗模式。在保证疾病诊疗需要的同时，坚持以人为本，建立能够满足不同服务对象需求的多层次医疗服务，提供特需服务、一般服务、惠民服务，改变见病不见人的单一服务模式，提高诊疗服务满意度。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求：、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权、选择权、人格尊严及隐私。

﹡ 24、建立院长接待日制度，实行投诉接待值班制，向社会公布投诉处理承诺制度、投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。

﹡ 25、二级以上公立医院实行无节假日服务，实行全天候采血和各类急诊检查，保证病人随到随检。

﹡ 26、对出院病人实行电话随访服务，定期或经常性开展满意度调查。、严格执行《江西省医疗机构各类工作人员服务规范》、《江西省医疗机构十大窗口服务规范》，进一步规范医疗机构各类工作人员和窗口单位的服务行为，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。、完善和落实医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗易懂，增强沟通效果。、创建平安医院，优化医疗执业环境。

﹡ 30、全面落实“ 万名 医师支援农村卫生工程”、公立医院支援社区卫生服务的工作任务，建立基层医疗机构与城市医院间双向转诊制度，充分发挥各级医疗机构的功能与作用。

（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。重点要求：

31、严格执行医院财务管理制度，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。

32、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目立项必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。

﹡ 33、建立与医疗行业特点相适应的医院内部核算分配新机制。坚决纠正医院以业务创收为目标，向科室和个人下达经济指标的管理手段经济化现象，结合行业特点，建立以医疗服务质量、服务效率、服务效果、医疗成本控制和患者满意度为主要考核指标的医院内部核算分配新机制。

34、建设节约型医院，加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。严格执行国家和我省有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标采购的药品。

﹡ 35、落实各项惠民措施，努力减轻病人就医经济负担。对城乡特困人群、参加新农合的农民、70 岁以上老人等自费患者实行“三免四减半”惠民措施；参加新农合农民在定点医院使用基本药目录外药品费控制在药品总费用的 15% 以内，使用特殊材料、特殊治疗、自费检查项目实行事先告知和审批制。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：

36、严格执行国家药品价格政策和江西省医疗服务项目价格标准。禁止在规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

37、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

38、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，严格执行住院患者费用一日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。

﹡ 39、开展抗菌素类、消化类、心血管类、营养类、抗肿瘤类、生物制剂类等药品前十位用药监测制，定期公示、适时预警，有效控制药品占业务收入比例。

﹡ 40、严格控制医药费用增长幅度，医院门诊病人平均费用、出院病人平均费用增幅低于城乡居民可支配收入增长幅度。

﹡ 41、控制药品收入占业务收入比例： 三级综合医院≤ 45%，二级综合医院、中医院≤ 55%，肿瘤、传染、肺科等专科医院≤ 60%。抗菌药物占药品用量比例：三级综合医院≤ 25%，二级综合医院≤ 30%。

﹡ 42、严格掌握各种大型设备检查适应症，提高阳性检查率，避免不必要的重复检查，CT、MRI、大型 X 光机阳性检查率≥ 70%。二级以上医院住院患者施行 CT、MRI、介入及内窥镜等高额检查项目，二级、三级医院使用最小包装单价分别在 70 元、100 元以上的高价药须经患者同意并签字后方可实施。加强高值医用耗材（进口人工关节、血管内支架、进口心脏起博装置、医用介入导管等）使用的管理，实行高值医用耗材使用审批制度。

（六）加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。重点要求：

43、认真落实我厅《关于加强医院文化建设的指导意见》，加强医院文化建设，强调忠诚的服务精神和人道的服务文化，努力构建和谐医患关系。

44、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育和精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。

45、继续认真扎实做好自查自纠、查办案件和建立治理医药购销领域商业贿赂的长效机制等各项工作。

46、执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育；认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

47、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁药品处方、检验检查等“开单提成”。

48、严禁医院利用回扣、提成等不正当手段从其他医疗机构招揽患者。

49、严格执行《医疗广告管理办法》，严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

50、加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。

（带﹡ 者，为我省增加内容，方案中提到的部分文件将在近期颁布实施）。

四、实施步骤

（一）准备和部署（2007 年 3 月— 4 月）、印发本实施方案，对 2007 年医院管理年活动进行全面部署。、召开全省医院工作会议，明确 2007 年医院管理年活动的工作目标和任务。、根据本方案要求，各地安排部署本辖区医院管理年活动。

（二）组织实施（2007 年 5 月— 11 月）、贯彻落实。各级各类医院要根据 2007 年医院管理年活动工作目标和重点要求，针对 2006 年自查和督导中发现的问题认真整改，结合医院实际，制订实施方案和工作措施，自查自纠，狠抓落实。、加强督导。各级卫生行政部门要按照职能，进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。发现违法违规行为，依法严肃处理。、重点抽查。卫生厅将围绕医院管理年活动目标及重点任务对各地开展活动情况进行抽查，督促“医院管理年”活动有效开展并通报抽查结果。

（三）总结交流（2007 年 12 月）

全面总结四年来各地开展以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年工作经验及成效，交流各地加强医院管理，提高医疗质量，改进医疗服务的有效措施。评选、表彰一批“医院管理年活动先进单位”和“优秀院长”，宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型，研究制定加强医院管理与评价的长效机制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切实加强领导。连续四年开展的以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动，是医疗卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映的突出问题，构建和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动的目标和要求需要不懈努力，各级卫生行政部门和各级各类医院要 按照卫生厅的统一部署，高度重视，统筹安排，精心组织，做到思想不松懈、精力不分散、力量不减弱、标准不降低，不 断总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实提高对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动，采取有效措施，确保医院管理年活动各项目标的实现。

（二）突出管理重点，带动整体工作。2007 年的医院管理年活动以落实院长责任、加强医疗技术准入和临床用药管理为重点。各级卫生行政部门和各级各类医院要围绕工作重点制订具体措施，确保重点工作目标实现。同时也要以点带面，全面改进医院管理。各级医院以“关键是要取得实效”为标准，紧密结合本地、本单位实际，在成绩面前找差距，在目标面前找差距，在总结经验教训中找差距，面对新形势、新任务找差距，创造性地开展工作，真正把医院管理年活动引向深入。

（三）加强督促检查，强化整改责任。各级卫生行政部门要进一步加大对医院管理年督查工作力度，改进督查方法，从被动督查向主动督查转变，从全面督查向重点突破转变，从突击督查向跟踪督查转变，提高督查效果。要针对督查中发现的问题，实行跟踪问效，督促医疗机构整改，以“六个落实”来衡量整改工作的时效和质效，即落实整改事项、落实整改措施、落实整改时限、落实承办部门、落实责任人员，以扎实的整改工作确保医院管理年活动取得实效。

（四）做好总结交流，表彰宣传先进。连续四年的以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动，很多地方和医院创造了很多好做法、好经验。各级卫生行政部门要及时总结经验，采取多种方式推广交流。对于扎实工作，成效显著的要予以表彰。

（五）建立长效机制，逐步转入常态。加强和改善医院管理，是一项长期任务。医院管理年活动结束后，各地要对照目标、任务和要求，探索建立医院管理评价制度和长效机制，逐步转入医院的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量。

附：有关指标

2007 年医院管理年活动结束后，各地、各单位要总结 2004 — 2007 连续四年的下列数据：、重大医疗过失行为和医疗事故报告率（100%）、年内医疗事故发生件数（<1 件）、等级（<2 级甲等）、责任程度（次要责任程度以下）、临床检验室内质量控制、室间质量评价结果（A 级）、院内急会诊到位时间（<10 分钟）、急诊留观时间（<48 小时）、急救物品完好率（100%）

7、急危重症抢救成功率（＞ 80%）、成份输血率（三级医院≥ 85%，二级医院≥ 70%）、合理用血率（100%）、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间（<10 分钟）

10、检验、心电图、超声、影像常规检验等 辅助检查自预约到出具检查结果时间（一般检验和检查：门诊 <2 小时、住院部 <6 小时、急诊 <30 分钟）、大型设备检查项目出结果时间（<48 小时）、术中冰冻病理检查自送检到出具结果时间（<30 分钟，疑难者例外）、平均住院日（三级医院≤ 13 天，二级医院≤ 10 天）、危重症病人护理合格率（≥ 95%）、医院门诊病人平均费用、出院病人平均费用增（降）幅度

16、药品收入占业务收入比例（三级综合医院≤ 45%，二级综合医院、中医院≤ 55%，肿瘤、传染、肺科等专科医院≤ 60% ； 药品集中招标采购金额占药品总金额的 90% 以上）、每 100 张处方使用抗菌药物的比例（三级医院 ≤ 25%，二级医院 ≤ 30%）、CT、MRI、大型 X 光机阳性检查率（≥ 70%）、医疗器械消毒灭菌合格率（100%）

20、患者和社会对医疗服务满意度（＞ 95 ％）

﹡ 21、门诊、住院费用（门诊人均费用较上年下降 2%，住院人均费用较上年下降 5%）、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例（三级医院 <45%，二级医院 <50%）、出院病人人均医疗费用中药费所占比例（三级医院 <45%，二级医院 <50%）、年门诊、出院和手术人次数、急性心肌梗塞介入治疗、原发肝癌（未转移）根治术、胃大部切除术等的平均住院日和平均诊疗费用

﹡ 26、医院感染率（100 张病床以下医院 <7%，100-500 张病床以下医院 <8%，500 张病床以上医院 <10%）

﹡ 27、医院医、护、技人员“三基三严”培训率 100%，考核合格率 100%

﹡ 28、医院不给科室下达经济指标，医疗服务收入不与个人收入直接挂钩

﹡ 29、诚信发布医疗广告

﹡ 30、规范医疗行为，无出租、承包科室的行为；无以合资合作等形式引进大型医疗设备的行为

﹡ 31、手术室建设达标，手术室等级与医疗机构所开展手术等级相一致

﹡ 32、各级医院向下级医院或社区卫生服务中心（站）转诊较轻病人和康复期病人，占住院病人总数≥ 5%

﹡ 33、传染病报告率 100%