中医医院管理年活动整改措施

2024-04-22

中医医院管理年活动整改措施（共11篇）

篇1：中医医院管理年活动整改措施

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见及整改

措施

2011年6月19日省卫生厅中医处检查组对医院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。医院对检查专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

反馈意见

一、发挥中医特色方面

1、发挥中医药措施不够；

2、人员配备不足，中医师比例严重不足；

3、院内部份领导干部不能清楚医改政策；

二、临床科室方面

1、无中医临床诊疗方案，内儿科、五官科无中医病历；

2、开展中医诊疗项目不足；

3、门诊中药处方比例未达到30%的要求比例，中药处方无诊断栏。

三、重点专科建设方面

1、对专科建设不足；

2、外科无中医人员，中医病历书写不够；

3、应不断优化中医方案，应有自己医院特色；14、院内制剂研发未发展；

5、学术继承问题，师承问题；

6、统计数据不够准确，与实际有出入。

四、药事管理方面

1、科室无管理年的相关文件；

2、中药煎药质控不到位，中药饮片有霉变，无验收记录，中药麻醉药品无台帐，煎药无记录；

3、西药房应分片管理（到期、未到期、快到期），摆设应突出中成药；

4、加强痕迹记录管理。

五、护理方面

1、贯彻落实《中医护理指南》文件不到位；

2、部分科室无中医护理常规；

3、科室护理学习培训痕迹记录不完善；

4、中医护理质量评价工作不够，多进行中医护理质量培训工作。

六、中药文化建设方面

1、中医药知识宣传不到位；

2、中医药“治未病”未开展。

整改措施

一、发挥中医特色方面

1、进一步完善、建立发挥中医药措施，制定发挥多项

目的中医药诊疗技术奖罚制度；

2、积极主动与政府协调，争取人员编制，制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，完成招聘中医师17人；

3、今后加强在院领导、职责科室人员、二级班子及全院医护人员认真贯彻党和国家的医疗卫生政策方针，让院领导深刻领会，全院医护人员了解；

二、临床科室方面

1、因医院目前缺少中医药人才，未能制定中医诊疗方案，医院将按照省中医院的《95个病种中医诊疗方案》和《95个病种中医临床路径》执行。下一步作科室人员的调整，把具有中医医师资质的人员，调入内儿科和五官科，按要求书写中医病历；

2、及时整改，按中医药关于规范中医药科室名称的称号，命名科室标识；

3、下一步及时制定开展中医药诊疗项目，选派人员到省级中医院进修学习未开展的中医药诊疗项目；

4、加大中药处方的规范奖励力度，提高门诊中药处方比例，力争今年达到目标。按中医门诊处方格式印制新处方。

三、重点专科建设方面

1、结合医院实际，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展专科建设；

2、外科充实中医专业人员，并按规范要求书写中医病

历；

3、医院将按照反馈意见和建议，在我们现开展的中医药诊疗项目中，不断优化诊疗方案；

4、及时制定院内制剂计划，结合本地实际，确定制剂种类；

5、原老中医专家均已退休，需要卫生厅和省级中医院帮助解决学术继承问题；

6、医院将加强统计工作的管理，明确指定业务副院长负责监管。

四、药事管理方面

1、及时印补发科室“中医医院管理年活动”的相关文件；

2、及时整理，增设饮片霉变的防护条件；

3、在现有的条件下及时整改，确定药剂科负责；

4、加强痕迹记录的监管工作，定期抽查记录的完整性。

五、护理方面

1、及时落实《中医护理指南》相关文件，并及时贯彻落实；

2、结合各科室情况，制定开展中医护理项目计划，并及时开展；

3、加强培训痕迹记录的管理工作，业务副院长加强监督监管；

4、建立中医护理质量评价制度，定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

六、中药文化建设方面

1、进一步加强中医药文化建设工作。制订员工手册，人手一本，结合医院现有条件，利用院刊、网站、宣传栏、走廊墙壁，医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围，为宏扬中医药事业作贡献；

2、医院将认真组织中医药人员进行探讨“治未病”事项，制定计划，逐条实行。

勐海县中医院

2011年7月29日

篇2：中医医院管理年活动整改措施

2011年05月29日省中医药管理局对我院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。

医院对专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一发挥中医特色方面：医院鼓励和发挥中医药特色优势的措施落实不理想，各科室综合考核目标中没有发挥中医药特色优势的相关指标和措施。

我们进一步完善、建立了各科室发挥中医药特色的具体措施，积极开发简便实用的协定方剂，制定发挥多项目的中医药诊疗技术奖罚制度；

二、人员配备与培训

1、中医类别执业医师比例不达标。

（1）.积极向卫生局党委汇报，争取业务主管部门的支持和协调，从当地卫生技术专业人员中选拔了5名优秀中医药类别人员充实我院的中医药特色技术力量。

（2）.选派了11名骨干力量参加省中医药管理局组织的系统“西学中”培训（其中研究生班3名，普及班8名）。

（3）.制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，计划完成招 1

聘中医药类别毕业生10人以上。

2、领导班子中中医药专业技术人员比例不达标。

积极出台具体方案培养优秀中医药专业技术人员后备力量；积极组织现任班子成员参加“西学中”系统化培训。

3、主要职能部门负责人无中医药专业技术人员。

现已调整药房、针灸推拿科、内科主任为中医药专业技术人员，各临床科室护士长已全部在省中医附院轮训一遍。

三、临床科室建设

住院病历书写不规范。

09月18日下午，我院院举办病历书写培训。业务副院长高文正带领全院临床医师共同学习了省卫生厅新印发的《山东省病历书写基本规范（2010版）》。

自今年3月1日起，卫生部颁布的《病历书写基本规范》在全国各医疗机构正式实施。近期卫生厅参照此规范组织编写的《山东省中医病历书写基本规范（2010版）》也正式印发，更加细化了卫生部《规范》的内容，明确了与2003版《规范》的不同之处。新的病历书写规范对临床医生的执业行为要求更加严格。

本次培训对新规范进行了重点解读，对执行标准进行了认真解析，着重强调了新规范与原规范的不同点。会上，高院长还就平时病历检查及处方书写中存在的共性问题进行了点评。通过这次培训，对规范病历书写、提高医疗质量、保障医疗安全、有效规避医疗纠纷起到了很大的促进作用，特别是中医病历书写质量有了较大程度的提

高。

四、重点专科

无重点专科专病建设项目。

由于我院基础差、底子薄，一直未能争取到国家级、省、市级中医药特色专科建设项目。中医药管理年检查验收活动结束后，院委会一班人立即开会研究，深入调研，结合医院实际，积极向市中医药管理局申报，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展针灸推拿科、肛肠科、耳鼻咽喉科专科建设，计划明年争取到市里的疼痛专科建设项目。

五、中药药事管理

1、药剂科管理制度不健全，管理不符合要求。

积极完善药剂科管理制度并组织相关人员培训学习和考核，切实了加强药剂工作的领导和管理

2、没有药库，设备设施不全。

由于建筑布局缺陷，无法调整合适面积的药库用房，暂时将药库设置在一间适合药品储存的独立房间，下一步积极采取措施，争取上级基础设施建设支持，尽快规范药库建设。

3、中药饮片调剂无审核人员签字。

严格要求药房工作人员规范药品调剂“四查十对”，仔细审核处方，签字完真清晰。

4、中药煎药室设备齐全，但无专职人员负责煎药。

已指定二名专业技术人员专职负责中药煎药室的工作

六、中医护理

1、床护比不达标

本院现有护理23名，均已参加了省中医附院的中医护理培训，床护比例1：0.3，还达不到标准要求，我们已列入人才引进计划，争取两年以内使护理人员达到规定人数。

2、无护理质量评价制度。

建立中医护理质量评价制度，由护理部主任组织人员定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

七、中医药文化建设

中医药文化建设内容偏少，氛围不浓厚；无庭院文化建设内容。

1、进一步加强中医药文化建设工作。由主管院长负责对我院的走廊中医药文化宣传展板按科室布局全部进行了更换，通过县电视台、卫生局网站、宣传栏、每周四中医药知识讲座、医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围。

2、庭院文化建设方面由于院门诊楼前即为县城的统一规划公共绿化用地，县委县府统一组织绿化美化，暂无空地安排中医药特色庭院文化建设，今后我们将积极与党委政府及业务主管部门加强联系和协调，争取庭院文化建设达标。

XX县中医医院

篇3：中医医院管理年活动整改措施

1.1 存在的问题

①计划制定的不全面, 体现在有的计划只涉及《指南 (试行) 》中的部分内容。

②措施落实的不到位, 譬如西医院校毕业的护士, 3年内中医理论知识的培训不足于100学时。

1.2 整改建议

①应根据《指南 (试行) 》要求制定完整的计划, 并逐一实施。计划的内容要包括:护理管理部门的职能和护理人员的职责、制定符合要求的护理人员的中医理论知识培训计划、制定护理人员的中医护理技术的培训和考核计划、制定护理人员的中医药特色的康复和健康指导培训计划, 并督促护士熟练掌握、制定各科室常见病的中医护理常规, 并督促护士熟练掌握;②措施落实要到位, 要针对每个计划有培训课题、内容、培训人员签名名单、培训后的考核结果, 并留有原始资料。

2 在明确护理管理部门的职能和护理人员的职责方面

2.1 存在的问题

有的护理部没有按《指南 (试行) 》要求制定护理人员的职责, 仍然是以前老的职责。

2.2 整改建议

应按《指南 (试行) 》要求制定护理人员的职责, 这一点是很容易做到的, 到相关网站就可以下载。

3 在护理人员技术档案方面

3.1 存在的问题

①无护理人员技术档案或技术档案资料不全;②中医理论知识或中医技术操作考核结果不符合标准;③护理人员技术档案中考核结果与原始资料不相符;④护理人员技术档案中考核项目不明确, 有的缺少中医考核的内容;⑤原始资料整理混乱。体现在调出某一次考核结果原始资料时, 找时间太长, 甚至找不到。

3.2 整改建议

①建立健全护理人员技术档案, 每年的定期考核表应包括毕业证、聘任证书、资格证书、论文证书及论文、继教证等的复印件, 夜班证明等;②在每年的护士定期考核表中各种考核结果应符合有关国家三甲或二甲医院的标准的要求, 譬如理论知识的考核结果≥80分。如果某一护士某一次考核结果不符合要求, 应要求其补考且要保留补考卷子。补考的分数哪怕是100分, 我建议在考核表中只填符合标准要求的分数即可, 否则如果填上100分, 对一次性通过的其他护理人员不公平。且在护士定期考核表中要有中医理论知识或中医技术操作考核结果;③在每年的护士定期考核表中各种考核结果应与原始资料相符。譬如某一次的理论知识考核的结果是85分, 要能查到与之时间相应的原始资料即考试的卷子, 并且卷面分数也是85分;④在护理人员技术档案中考核项目应写明确, 不应笼统写上理论考核、操作考核, 譬如某一次考的是护理1000题基础部分、或某一次考的是穴位按摩都应写明确。且应有中医考核的内容;⑤原始资料应分类, 分时整理。应把原始资料即理论知识、技术操作考核的结果按年、批次、科室进行整理并在封面标明某年、某次及考核的项目。

4 在制定护理人员中医培训计划并落实方面

4.1 存在的问题

①制定护理人员中医培训计划不全面;②落实及督促不到位。

4.2 整改建议

①应制定全面的护理人员中医培训计划, 应包括基础的中医理论知识、各科室中医护理常规、常见病的辨证施护、专科 (专科) 中医特色护理、中医特色的康复和健康指导、在技术操作中所涉及腧穴的定位、及开展中医特色护理质量工作所涉及的内容及如何评价等;②计划制定好之后, 由于护理队伍中中医护理人才相对匮乏及护理人才中医方面业务水平相对较低。在培训上可能力不从心, 我们可以借助我们中医医院中医人才资源丰厚的优势, 请院内的各方面的专家给我们培训。并且要求护理人员全员参加, 考虑到护理人员难以管理的因素, 有必要实行签名制及学习笔记制。对于不服从管理的可以与晋升职称挂钩;③学习的关键是掌握知识, 因此考核就成为学习中必不可少的一部分。而且考核的结果要符合等级医院的标准。不符合的予以补考。

5 在开展中医护理技术和操作方面

5.1 存在的问题

①开展中医护理技术项目不足, 有的医院仅应付检查开展2～3项, 甚至个别医院几乎没有开展;②没有根据各科室特点, 开展相应的中医护理技术操作;③开展的中医护理技术项目仅仅为了检查, 没有应用于临床治疗。

5.2 整改建议

①目前《指南 (试行) 》中护理要掌握的8项中医护理技术操作, 已经是最基础的操作要求了。因此护理部应该要求护士都要掌握;②护理部应该根据各科室特点, 开展相应的中医护理技术操作。如消渴患者的中药足浴及足部穴位按摩、手术患者尿潴溜腹部的穴位按摩或艾灸、即使是产科也有至阴腧穴的艾灸;③如果开展的中医护理技术, 没有应用于临床治疗, 那么耗费大量的人力、精力培训的结果等于纸上谈兵, 毫无意义。也有的护理人员讲, 他们不知道该怎样与临床结合进行治疗, 再说他们也没有下医嘱的权利。这还是一个对中医文化底蕴意识不足的问题, 需要每一个从事中医工作的医务人员共同努力, 意识到开展中医优势服务的重要性。在临床中医务人员若能用非药物的治疗手法来解决某些问题不是更好吗?另外护理人员要多与医生沟通, 多掌握一些临床常见症状可以通过中医护理技术解决的方法。这样才能提高中医护理技术的利用率。

6 在护士掌握本科室常见病的中医护理常规方面

6.1 存在的问题

①缺少本科室常见病的中医护理常规;②护士在本科室常见病的中医护理常规上掌握的不全面。

6.2 整改建议

①制定本科室常见病的中医护理常规, 可从相关网站下载。这点很容易做到;②护士应熟练掌握本科室常见病的中医护理常规, 做到应用自如。试问一个连本科室常见病的中医护理常规都掌握不全的护理人员, 怎能做好临床护理工作呢?这是一个硬道理。

7 在护士掌握中医护理技术操作方面

7.1 存在的问题

①有的为应付检查临时抱佛脚, 当然也就谈不上掌握;②机械的流于操作程序的背诵, 缺少与患者沟通的亲和力;③有的操作中涉及腧穴的定位如穴位按摩、拔火罐、艾灸等, 穴位定位不准确, 而且没有按同身寸取穴。

7.2 整改建议

①护理部要有计划的培训护理人员的中医护理技术操作, 而且要做到能够掌握, 这就要求护理部发挥监督和督促的作用。并且要通过中医护理技术操作考核做到人人过关;②掌握中医护理技术操作的关键是应用于临床, 给患者治疗, 至于机械的流于操作程序的背诵, 这很大程度上还与护士没有熟练掌握中医护理技术操作有关。我认为护理部在这方面还要分2个阶段进行培训, 先要求熟练掌握中医护理技术操作的流程, 然后培训如何与患者进行沟通;③在中医医院我们护理部可以借助针灸推拿专业人才资源进行护理人员的培训。培训后, 在训练当中护理部一定要监督, 一开始就要求到位, 要利用同身寸取穴, 且取穴准确。进行穴位按摩时要能根据不同的穴位, 选择不同按摩手法.手法不能太单一。进行拔罐时要能准确扣在已经选定的部位, 要能掌握不同的运罐方法;④任何一种操作都是为了患者的治疗, 而且还要体现人性化的服务, 因此与患者沟通的亲和力就显的非常重要, 不能机械的流于操作程序的背诵。

8 在护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导方面

8.1 存在的问题

由于护理人员的中医基础知识以及在病种的中医辨证施护方面相对薄弱, 因此在提供具有中医药特色的康复和健康指导上不足。

8.2 整改建议

①对各病种的中医辨证施护进行培训, 并督促掌握;②制定各科室常见病的健康教育处方, 并督促掌握。

9 在开展中医特色护理质量评价工作方面

9.1 存在的问题

① 对中医特色护理质量评价工作缺失或不足;② 中医特色护理质量评价工作的评价内容不具体。

9.2 整改建议

①在中医特色护理质量评价工作方面, 护理部应包括护士对中医特色护理知识掌握程度及临床中中医特色治疗的评价;②临床中中医特色治疗的评价记录的内容要全面。譬如拔罐, 治疗结束后。除了记录姓名、病种外, 还应包括:所用罐数、选用腧穴、拔后皮肤情况、拔罐中患者的反应情况、目标达到的程度等。这有利于下一班的治疗工作。

篇4：中医医院管理年活动整改措施

【关键词】医院管理; 卫生统计

【Abstract】Hospital statistics are an important part of hospital management, hospital management decision to provide a reliable basis for economic operation in the hospital play information, advice and supervision of the three major functions. The current national health system to continue to carry out "a patient-centered, to enhance the quality of medical care as the theme, "the hospital management of activities around this event, the hospital should be how to carry out statistical work for the hospital management to better service, it shows statistics Charm, is placed in front of statisticians in the hospital a new topic.

【key words】Hospital Management Health Statistics

【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0082-02

1统计工作必须真实、及时、可信

随着现代医学的发展，医疗统计管理已成为一门专门的学科，作为医院管理体系的信息交流枢纽，其作用正在被管理者重视。医院的科学决策应当建立在充掌握院内的各种信息基础上。卫生统计专业性强，其质量的好坏将直接影响到各种信息的可靠性，影响医院经营决策水平，因此，统计工作在医院管理中具有不可忽视的重要作用。我在长期的统计工作实践中认为，在新形势下，医疗竞争日趋激烈，医院要加强管理，促进自我生存和发展，不能单纯地追求经济效益，必须充分发挥统计职能，有效开发和充分利用统计信息。只有依据科学的统计信息资料，才能提高医院的服务质量，从而促进医院的全面发展。

1.1 统计信息必须保证数据的可信度。医疗统计指标在医院质量控制及成本核算中占有重要的比率，统计信息是否准确将直接影响我们的产出日报、月报、季报、年报等医疗工作报表的准确性。不准确的信息将直接误导院领导及相关职能科室的决策，对医院的规划建设及每个员工的切身利益都有直接或间接的影响。目前,我院计算机统计还只是单机运行,录入并储存的原始统计数据来源于各个分散的临床科室，原始资料的收集过程，往往由于有关操作人员统计操作失误而引起数据错误或丢失等情况，这就要求统计工作者明确统计工作的整个环节，每个统计项目都要遵守相应的统计方法、统计标准、统计起止时间等要求，对随机出现的问题：如临床医生因对某问题理解的不同而出现不同的填报情况等，都要求统计工作者及时发现并解决，对原始数据认真核对，努力减少原始性差错，以保证统计数据的可信度。

1.2 统计数据要真实、及时、全面。各类统计数字均来源于医院各科室，为了使统计数据真实、及时、全面，统计工作者必须直接深入科室，把好各类统计数据的第一关，并依据目前的统计工作的发展方向，建立健全医院综合信息台账，并定期进行综合分析，及时反馈给院领导和上级卫生部门，使统计工作真正成为管理者的“信息库”。

2 进一步发挥统计工作职能，为医院管理服务

2.1及时提供统计数据，加强医院质控工作。卫生统计的工作主要是以围绕着一系列相互联系的统计指标构成整体开展的，这个指标体系说明和研究医院医疗活动的各个方面和全过程，完整的医疗统计指标对实现医院宏观调控、加强科学管理、提高医疗效益有重要意义。医疗质量水平高低反映了医院总体医疗水平，根据医院制定总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人数、诊断符合率、平均住院日、无菌切口感染率、临床初诊与临床确诊符合率、手术前后诊断符合率等质量控制指标分解到科室，医院定期通报。密切关注医疗质量指标、工作计划指标的完成情况，动态、及时反馈执行情况，为各科室提供相关业务信息服务，为临床工作人员质量控制提供第一手资料，从而促进医疗质量的进一步提高。

2.2 深化拓展统计工作，促进医院科学管理。时代在发展，医院也在发展、改革，我们的统计工作面临着新的挑战。在以往的医院统计工作中，统计工作主要将医院工作完成情况搜集、整理、汇总，进而为医院管理者及各科室提供数据，处于一种被动服务、数据滞后的局面。但是现在医院的改革发展趋势要求统计工作从单一的日常报表等常规工作向多元化、专题化方向发展，扩大统计对象范围，运用统计方法为医院的医疗、管理、科研和教学提供及时、动态的反馈信息，并加强信息预测职能，提供有预见性的数据，为医院制定各项计划、政策，更好地开展科学管理，提供可行性依据。

2.3 反映医院情况，优化配置利用医疗资源。医院的管理者需要掌握医院的服务半径、所辖区域人群的疾病分类结构和变化趋势。作为医院统计工作者，可以利用统计数字、图表和文字相结合的形式，及时向院领导反映医院医疗活动和经营管理情况，同时作为医院信息来源的主体，以利于领导不仅要掌握医院内部的有关资料，还要对院外有关情况进行横向的对比分析，据此来确定重点科室、重点科研和薄弱科室要改变发展的客观趋势，以此分配现有的人力、物力和有限的财力，以达到最佳的资源优化配置，为医院创造更佳的效益，避免人力、物力、财力的浪费。3提高统计分析水平，当好领导管理和决策的“智囊团”

3.1统计工作人员必须不断地吸取新的知识。我院已经设立了专门统计机构，配备了专门的统计工作人员，健全了医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供了组织机构上的保障。但医院统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识，时代的发展又要求统计工作者具备一定的计算机技术，所以统计工作人员必须不断地吸取新的知识，拓宽知识面，提高自身素质，在实践中不断总结和积累经验，充分利用专业特长帮助医疗科室进行课题设计、数据处理，使统计职能深入人心；为医院决策提供可行性论证，使统计广泛应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面。

3.2在实际工作中应主动承担重要任务。统计工作者要得到领导的重视与支持，在实际工作中应主动承担重要任务,增强医院统计参与管理的意识，主动按照医院科学管理的要求，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务，真正成为医院管理者的参谋部和“智囊团”。定期或不定期做好统计分析及统计信息反馈工作，每季、半年、年度做定期综合性统计分析，其内容包括门诊及临床各科的工作量、工作效率、医疗质量、护理质量、经济效益及病人满意度等。并从纵向（与往年同期比）、横向（与同级医院比）以及目标完成情况等进行分析，从中找到影响医疗工作的各种正负因素，提出合理化建议，及时提供给医院及有关部门。在日常工作中，要主动随时发现问题，及时做专题性调查，写出不定期统计分析；改进统计方法：医疗评价更要体现在对诊断质量进行全面综合评价。这样，才能有利于领导对统计信息的利用，为医院管理科学决策提供依据，才能更有效地在“医院管理年”活动中发挥统计工作的作用。

参考文献

［1］于承浩.统计信息在现代医院管理中的作用.中国医院统计,2002;9（2）：99-100.

［2］张翠红.统计工作与医院的综合管理.地方病通报,2002;17（2）：82-83.

［3］侯世方，孙长福.统计职能在医院信息网络建设中的拓展.中国卫生统计，1999;16（5）：275.

［4］马天华.浅谈医院统计职能的拓展.中国卫生统计,1999;16（4）：202.

［5］赵雯.搞好医院统计要处理好八个关系.解放军医院管理杂志，1999；6（3）：237-238.

［6］董军，朱士俊.医疗质量实时控制研究与应用.中国医院管理，2002；22（3）：23-24.

篇5：中医医院管理年活动整改措施

为迎合卫生行政部门和自治区卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合我感染科现况，特制定以下整改方案：

1.认真落实2008年医院管理年工作目标和重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守临床医务人员医德规范；加强感染科急症应急救治的培训和锻炼，组织开展全科医务人员基本技能岗位训练；制定并努力达到病人安全目标；注重单病种质量控制；合理使用抗结核药物、肝病治疗药物及其他传染病治疗药物；加强对抗菌药物使用原则的深入学习，并相互督导。

2.督促全科全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各

项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病理讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。

3.不断深化学习医疗机构职业道德，对服务礼仪进行系统授课，规

范文明用语，以点带面对全科工作人员进行培训。不断选派合适人员到内地学习考察，在广度和深度上加强感染病相关专业知识的学习，为病人提供优质服务打好基础。

4.加强应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强

我科室全体医务工作人员急救知识培训，针对既往发现的不足和薄弱环节有的放矢，注重实效性；制定并认真实行病人安全目标，建立和完善在特殊情况下医患之间的有效沟通；确保在医院医务部及感染科领导下对消化道、呼吸道、血液、体液等传染疫情及

发热疫情等传染病进行及时有效的上报、隔离、控制，严格执行消毒隔离防护制度，落实执行门诊患者预检分诊制度。

5.结合我科实际情况对我科全体医务工作人员进行密切联系本科

室的诊断学、内科学、传染病学、三基训练等的业务学习和心肺复苏、穿脱隔离衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作强化培训并进行有效的考核和改进。

6.结合我科实际情况进一步配合实施我院向社会公开医疗收费项

目和标准，按照医院规定及物价局要求合理收费，实行核管员负责制，保证医疗安全，做到合理检查、合理用药、合理收费，不乱收费、多收费、漏收费；减少医疗服务、医疗收费投诉，并将这些办法措施及时以书面形式报送医院管理年办公室。

7.建立医疗纠纷防范和处理机制，协助医患接待科及时妥善处理医

疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。8.优质服务，端正行风，加强医德医风教育，优化流程，方便病人，优化就医环境：要求我科全体医务工作人员务必做到：不私自收取病人和家属的现金，不接受病人和家属的红包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正当收益，不推诿和拒诊病人，不出具假证明。

9.确保医疗质量并努力持续改进。质量主管抓好医疗文书的书写，重点加强对运行病历的监控和管理，提高病历质量；经常进行医疗质量和医疗安全教育，确保医疗文书书写真实、客观、及时、准确。完整、规范，完善病历全程质量监控、评价、反馈制度及病历管理制度，完善终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。10.根据感染科病种情况及特点，制定危重病人抢救流程，要求各级

篇6：中医医院管理年活动整改方案

在2010年中医医院管理年检查验收中，我们看到了自身存在的问题，看到了与国家中医院建设标准之间的差距，经过学习模范单位的经验，按照中医院建设标准，结合自身实际情况，我们制定了如下整改方案。

发挥中医特色优势的措施

我们医院目前还是西医比重大于中医，改变这种状况的确需要时间，但我们有信心寻找突破口，那就是要在“特色”上做文章，下功夫。首先选准方向，传统医学主要是在慢性病和功能性疾病的治疗上有独特的功效，因此，我们根据本地区病种特点，开展糖尿病、风湿、脑血管病后遗症和外伤后期的康复治疗，明确专门的科室和学科带头人，不仅在门诊病房开展业务，还要送医送药到社区，到病人家中，广泛开展中医业务，提升和扩大中医药在群众中的影响和地位，为传承祖国医学竭尽自己的努力。

人员配备与培训

我们现在各级各类中医药人才匮乏，人才资源靠自己开发，按照国家标准要求，差距很多。我们要完善各项人才政策，争取招聘4到5名中医专家，作为专业学科带头人，同时招聘8到10名中医师、5到8名中药药剂师，尽量招聘中医专业的护理人员，同时加强工作人员的专业培训，包括轮

流到省市级中医院进修，技术操作以点带面，特别是护理人员的技术要有专人培训，我们已经购进各种中医理论技术教材，争取在三年时间内，使我们的中医药建设实现实质性突破。

临床科室建设

我们计划将现有的内科两个病区逐渐改造成中医专科病区，配备相应的中医专业人员，在内科各个领域开展中医业务，实行中西医结合，同时建立健全中药饮片调剂管理制度，按照中医临床路径制定治疗方案，制定一整套中医医院管理制度。

重点专科建设

我们将重点开展糖尿病和风湿免疫的治疗，还要重点开展脑血管病后遗症以及外伤后期的康复治疗，具体做法，一是引进人才，包括学科带头人，专业医生、护士；二是引进设备，主要是康复科需要的仪器；三是做好广告宣传工作，让更多的人了解中医药，信任中医药，应用中医药；四是加强管理，工作要从实际出发，讲究效果，讲究让患者满意，根据工作中出现的问题，及时研究解决，不断改进策略方法，避免形式主义，切实发挥中医药在临床工作中的积极作用。中药药事管理

主要是要建立中医药管理体系，体制、人员都很重要，我们除了要引进中药专业人员以外，还要结合业务开展情

况，对中药品种、制剂进行改进，当然要符合国家标准，建立健全中药管理制度。

中医护理

中医护理有好多独立的特点，是中医临床不可缺少的一部分，我们首先要强化认识，重视中医护理，然后从两个途径达标，一是训练现有的西医护理人员，按照中医护理指南，操作标准，从理论到实践强化训练，并经过考核及格者才能上岗；二是招聘中医专业的护理人员，也要经过考核上岗。中医药文化建设

这是个很重要的问题，体现出我们对祖国医学的重视、尊重，对中医药文化的认识和理解程度，因此，首先将从思想入手，进行全员教育，做到人人领会医院宗旨，人人自觉遵守院训，切实按照中医院发展战略，把文化建设贯穿与整个医院发展的全过程，我们将从医务人员的着装，到言谈举止，从医院外貌，到内部装饰充分体现中华民族传统医学的文明色彩，达到弘扬中医文化，传承中医精华，使几千年的祖国医学发扬光大，跟上时代发展的步伐。

中医预防保健服务

我们计划在现有的社区服务基础上，增加中医诊疗项目，每周有两名中医专家去社区门诊应诊，并经常性的开展中医预防保健宣传，定期向社区发放预防季节性流行病的中草药，并开展针灸按摩等服务项目，其实做到服务到家，服务

到人。

篇7：中医医院管理年活动整改措施

改方案

根据自治区医疗管理年活动的检查情况及卫生厅医院医疗质量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活动宣传、动员力度，对管理年活动的相关要求，进行更广泛的宣传教育

1、制定集中培训计划，对医药卫生的法律、法规及核心管理制度进行全院培训。

2、充分利用简报、板报等形式，在全院范围内进行更广泛的宣传活动

二、依法执业，进一步规范诊疗行为，坚强内涵建设

1、严格执行《执业医师法》及《护士管理办法》的相关要求，坚决禁止未注册的医务人员单独值班，单独处理病人。所有为注册医师的处方、病历、医嘱必须由上级医师签字

2、进一步完善规章制度，重新修订技术操作诊疗规范。

3、进一步完善和加强医疗环节质量控制，强化科级质量管理，更好的发挥科室质控小组，病案室质控及业务查房的监管作用。

4、重点抓好基础质量及首诊负责制、病历书写基本规范、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救报告制度的核心制度的落实，把制度的落实情况作为专业技术人员技术考核及年终科主任考核的核心内容不断千户科主任责任意识，及时发现医疗质量问题和安全隐患，有效防范和化解医疗风险。

5、规范护理队伍建设，逐步达到人缘配置的规定要求，明确和落实分级护理职责，护士长排班要体现这方面工作落实到人，护理部在每季度质控检查中要严格把关。进一步规范各类标示及医嘱签名，统一护理用具及其放置位置。

6、进一步加强医护人员“三基三严”培训，拟定培训计划，将考核情况直接记入个人技术档案并作为专业技术人员晋升的重要考核条件。

7、坚强院内感染管理工作，特别要加强医疗垃圾及一些重点部门的规范化管理

三、以病人为中心

落实人性化服务

1、在放射、功能的相应检查室里要设置私密性保护措施，门诊部要设立“方便门诊”，简化就诊流程，真正体现“以人为本”的服务理念。

2、要因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，严禁分解收费，减少套餐检查，严格一次性材料的重复收费。

3、加强医患沟通，尊重并自觉地维护患者权益，认真执行告知签字义务，加强法制教育，防范和化解医疗风险，保证医疗安全，认真处理医疗纠纷和事故。

4、进一步健全医疗服务价格公示制度，将相应科室常用医疗服务收费项目标准予以公示。

四、价钱医德医风建设

树立良好的行业形象

1、加强医德医风建章立制工作，进一步修订、完善相关内容。

2、结合医院情况，制定贯彻落实卫生部的具体措施。

3、对病人投诉和反映的问题，及时登记，及时反馈，及时整改。

4、进一步规范信访制度，对投诉进行月综合、季反馈，综合分析研究并报告院领导，通报相关科室加强整改。

5、党政办、医务科投诉电话并列公布，以方便病人。

6、结合医院具体问题与科室签订纠风目标责任书，并分段考察

7、加大医德医风宣传教育力度，纠正行业不正之风。

五、责任到人，奖罚分明

篇8：中医医院管理年活动整改措施

关键词：医院,固定资产管理,整改措施

医院的固定资产是医院进行临床诊治、开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础, 是医院赖以生存和发展的基础, 是反映医院的经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。如何科学有效地搞好固定资产管理, 以确保其安全和完整, 充分发挥其效能, 实现其保值增值, 对提高医院的经济效益和社会效益, 增强医院的竞争力是十分重要的。本文分析了医院固定资产管理中存在的一些问题, 并提出了一些整改措施。

一、目前医院固定资产管理中存在的问题

第一, 固定资产购置问题。医院固定资产在购置中存在盲目性, 缺乏可行性论证及效益分析。由于缺乏责任心或某些利益的驱动, 一些单位管理者比较热衷于买设备, 在缺乏必要的市场调查、市场预测、效益评估和可行性研究的基础上, 进行盲目投资, 造成了资产的长期闲置。有的医院投入前作可行性论证, 但分析不全面, 购进后无经济效益也不能带动相关的学科发展和加强社会影响;有的由于使用不当和配套设备、配套材料跟不上, 或设备损坏后修不了, 常常使固定资产处于闲置或半停滞状态, 造成资金的极大浪费。

第二, 固定资产管理问题。医院固定资产管理是属于多头管理, 没有统一部门, 现在各医院资产管理程序基本采用财务科总额控制, 设备科管理医疗设备, 总务科管理房屋及家具, 设备科和总务科各设有明细账, 由于资产管理部门与使用部门相互脱节, 相互之间沟通不够, 缺乏制约, 造成“有账无物、有物无账、账实不符”等普遍现象。各领用部门无责任人管理财产, 无维修记录, 在设备管理形式上往往将资产盘点与物品管理工作交由一人完成, 易形成虚假盘点, 按账抄列, 导致账实不符。没有定期实行清查盘点制度, 对已毁损、更换、报废的固定资产不及时作财务处理, 财务资金管理与实物数量管理严重脱节, 形成有账无物, 造成账实严重不符现象。

第三, 固定资产使用问题。固定资产使用过程中也存在诸多问题, 验收制度不严谨, 出现购非所需后无法追溯责任。登记制度不健全, 造成资产使用状况不明, 管理困难。定期盘点不及时, 造成账实不符。移交、监交制度执行不严, 造成部分资产流失无法追究责任。定期维护检修制度执行困难, 缩短了资产的使用寿命。固定资产索赔制度执行不力, 资产损毁、盘亏后, 难以查明原因、追究责任。

第四, 固定资产核算问题。当前医院固定资产购置时都能按照相关财务制度的规定办理验收入库手续, 医院财务科或固定资产管理人员很难深入到各使用部门加以认真清查盘点, 从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督的欠缺, 而使用部门的管理人员又不熟悉固定资产处理, 使得早已沉淀、报废, 甚至已经处理不再存在的资产仍然留在财务总账上没有得到及时的账务处理, 而且逐年递增, 造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离, 不能真实揭示医院固定资产的实际价值, 无法对国有资产的保值增值提供客观评价依据, 有的盘盈固定资产不入账, 而将盘亏的固定资产入账, 使固定资产账实不符、明细账不能正确反映固定资产全貌, 形同虚设, 总账金额与明细账长期存在偏差, 给审计、监督带来不便, 也增加了相关成本。

二、加强医院固定资产管理的措施

第一, 制定和完善固定资产管理, 建立“三账一卡”制度。固定资产的购买、验收、入库、出库、领用、保管、处置和报废等各个环节的管理上都要加强事后监控。使用科室购置固定资产的应当列入年度固定资产采购计划, 经领导审核后, 通过招标或从闲置资产中调剂解决。同时建立“三账一卡”制度, 所谓“三账一卡”, 即总账、一级明细分类账、二级明细分类账、固定资产管理卡片。由医院财务部门负责建立并登记固定资产总账和一级明细分类账;由设备科、总务科等资产主管科室建立二级明细分类账, 并按资产使用科室进行归类管理;各使用科室建立固定资产登记卡, 卡片一式两份, 一份存放在财务科或固定资产管理部门, 另一份给使用部门存查。同时固定资产管理部门应对固定资产使用、保值增值情况进行检查, 将其使用效率和完好程度作为使用部门负责人业绩的一个重要指标, 为保证固定资产的合理配置和科学使用, 创造应有的经济和社会效益。

第二, 加强审计监督, 完善内部控制制度。医院定期对本单位的固定资产进行审计, 审计固定资产折旧是否足额提取, 是否得到充分利用, 是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费及被非法侵占的问题, 及时发现问题、分析问题、解决问题。建立健全固定资产管理的内控制度, 固定资产的采购和出入库应有不同的人来担任。要组织专门人员对固定资产进行定期或不定期的清查。要依据清查中出现的问题, 不断修改和完善固定资产管理的各项内控制度。

第三, 加强固定资产购置的可行性论证与经营效益分析。医疗设备是固定资产管理的重点, 在购置医疗设备时, 使用部门首先要了解本地区病人需求量和考虑临床, 科研的应用前景及实用性, 以及运行该设备带来的价值, 从应用和性能等全方位来论证购买医疗设备的可行性、必要性、科学性和实用性, 再由采购部门进行深入的调查, 收集各方面的相关资料与信息, 分析经济效益及社会效益。同时考虑人员技术力量支持情况, 有无维修能力及维修站等, 在做好充分准备后, 由医院领导以及各相关部门组成采购小组, 找到性价比最优的供应商, 保证采购的过程公开, 透明, 所购的物品价廉物优。在资产使用过程中时时要用科学的分析方法对资产进行经营效益的分析、预测, 为领导决策提供科学的依据。

第四, 借助管理软件, 实行计算机管理。为了及时、准确、高效地记录和反映医院固定资产及其变动状况, 力求实现办公自动化, 减少人为处理程序, 克服传统管理模式差错率高、信息闭塞、管理效能低等弊端, 配值适合医院的固定资产管理软件, 实行计算机网络条形码管理系统。同时开发相关的系统功能, 加强事前审查, 查找风险因素, 实现财务部门与资产管理部门实时核对账目, 对固定资产进行全面监控, 随时动态掌握其资产状况, 提高固定资产管理工作效率。

三、结论

固定资产的管理是一项情况复杂、工作量庞大的工作。为了及时管理和掌握固定资产的流动, 各职能部门要明确固定资产管理的各项规章制度, 对资产的申报、招标、采购到资产的验收、保管、使用、维修、处置等各个环节都予以明确责任, 对固定资产的增减、管理、效益等方面加以监督和考核。要从思想上认识到固定资产的地位和作用, 树立资产效益的意识;加大前期论证力度, 树立节约的意识, 防止盲目投资, 让资产真正发挥应有的作用, 实现保值与增值。利用现代化手段, 对固定资产进行管理。固定资产名目繁多, 分布广泛, 为了及时管理和掌握固定资产的流动, 合理调配资源, 建立科学有效的网络管理系统, 一方面可以及时登记和掌握固定资产的增减变动、库存情况, 避免重复购置;另一方面可以合理组织和调配闲置的资产, 促进闲置资产的再利用, 避免浪费。加强会计核算和监督, 建立固定资产清查和盘点制度, 确保账账、账实相符。一方面提高财会人员的素质, 增强财会人员的高度责任感和工作态度, 在财务入账时认真审核, 与资产部门加强沟通, 确定行之有效的方法, 将资产视同资金管理, 及时与资产部门核对, 确保账账相符;另一方面建立固定资产盘库制度, 不定期地进行固定资产盘点清查。通过清查, 及时发现问题, 堵塞管理中的漏洞。

总之, 加强医院固定资产管理, 提高资产利用率是保持医院持续发展的有效途径, 建立良好的固定资产管理体制, 改变粗放的经营模式, 推行节约型保障方式, 讲求发展走投入较少、效益较高的后勤建设, 做到好中求快, 努力为实现医院全面建设, 探求新方法、寻找新路子。

参考文献

[1]、李州.谈新制度下医院固定资产管理存在的问题[J].中国卫生经济, 2006 (2) .

[2]、孙志红.浅析行政事业单位固定资产管理[J].中小型企业管理与科技, 2010 (4) .

[3]、薛永红.浅谈事业单位固定资产管理存在的问题及对策[J].管理与财富, 2009 (6) .

篇9：中医医院管理年活动整改措施

关键词：路线教育；整改措施

中图分类号： D631 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2014.19.004

公主岭市种子管理站在开展党的群众路线教育实践活动学习中，围绕单位承担的职责、农资监管工作中存在的问题，先后召开了班子会、党员座谈会、民主生活会等进行广泛交流。会上，班子成员带头发言，参会人员踊跃发言，大家从工作角度提出了建设性的想法和意见，对农业综合执法工作中存在的问题进行了批评与自我批评。通过认真总结和查摆，梳理出执法工作中存在的四个问题，并针对存在的问题制定了科学的整改方案。

1执法工作中查摆出来的问题

农资市场管理难度日益加大。造成这个问题的原因有四个：一是公主岭市农业生产资的料生产经营主体数量多，随着市场经济的快速发展，经营主体资格门槛降低，种子、农药、肥料等主要农业投入品的经营主体迅速增加。全市有种子生产企业39家，经营门店320个。农药生产企业2家，经营门店243个。肥料生产企业20家，经营门店218个；二是农资产品品种数量大，2014年在全市农资市场上出现的玉米品种100多个、肥料300多个品种、农药800多个品种；三是农资购销渠道发生了根本的转变，受利益驱使，在农资产品经营上，出现了农民由过去自己到商店或公司购买，逐渐发展到农资经营单位进村送货上门、或签订单直销、或通过经纪人，也有的打着合作社旗号销售农资，还有个别小卖店、日杂店等营业场所也销售农资产品，导致农资市场管理难度加大；四是一些企业和个人追求短期效益，假冒、套牌、侵权生产经营等违法违规行为明显上升，未审先推品种以村屯经纪人、签订单、送货上门等销售方式，使经营未审先推品种行为更加隐蔽，虚假宣传屡禁不止。

农资市场监管还有死角。存在生产主体和经营门店多、农资市场多、入户直销多3个特点。另外我市辖区面积大，最远乡（镇）距市区90多公里，导致单位执法人员现有数量满足不了市场监管的需要。

执法经费不足。公主岭市财政状况不是很好，农资监管经费没有纳入财政预算，致使执法经费不足，影响了农资监管工作。

执法工作中有畏难情绪。由于农业执法工作要求高，执法人员在市场监管工作中怕担责，在人情风上还存在放不下“面子”的问题，在困难面前还缺乏敢于担当的勇气。

2整改措施

市农业局王春生局长先后3次参加了管理站的群众路线教育实践学习活动，并对农资监管工作提出了很高的要求和具体措施。按照局领导的要求和部署，王江站长同班子成员针对农业执法工作中梳理出的问题进行了反复研究和磋商，并制定了切实可行的整改措施。

细化农资监管工作包保责任和追究制度。将全市农资市场划成四片，将执法人员分成四组，每组负责一片，任务和责任都落实到了人头。

第一组：王江、姜国良、李国忠、滕展易、张军红、黄海武、牟向彬负责辖区内种子生产企业、农药生产企业和肥料生产企业的监管。王江为分管责任人，姜国良、李国忠、滕展易、张军红、黄海武、牟向彬为直接负责人。

第二组：姜国良、黄海武、张军红、周晓东负责市区、二十家子镇、龙山乡、刘房子街道、果树农场、陶家屯镇、范家屯镇、响水镇、大岭镇、永发10个农资市场的种子、农药、肥料经营门店的监管工作，姜国良为分管责任人，黄海武、张军红、周晓东为直接负责人，黄海武为第一直接负责人。

第三组：李国忠、牟向彬、陈东亮、孙丹负责双龙镇、杨大城子镇、毛城子镇、宝泉、莲花山、玻璃城子镇、八屋镇、十屋镇、十屋农场、桑树台镇10个农资市场的种子、农药、肥料经营门店的监管，李国忠为分管责任人，牟向彬、孙丹、陈东亮为直接负责人，牟向彬为第一直接负责人。

第四组：徐庆辉、滕展易、朱学谦、邵文明、汪蔓负责朝阳城镇、大榆树镇、秦家屯镇、黑林子镇、柳杨、双榆树、怀德镇、育林、和气、双城堡10个农资市场的种子、农药、肥料经营门店的监管，徐庆辉为分管责任人，滕展易、朱学谦、邵文明、汪蔓为直接负责人，滕展易为第一直接负责人。

实现农资市场监管工作日常化、规范化和制度化。一是加大对非正常渠道销售农资行为的打击力度；二是加大对非法包装种子行为的打击力度；三是抓好品种普查登记；四是把质量检验报告备案纳入种子质量监管重要内容；五是清理整顿不合格企业；六是在农药销售的不同时期，采取有针对性的监管措施，尤其是对高毒农药和国家禁限用农药及鼠药坚持常年性监管；七是对肥料生产经营业户逐一检查登记情况，对一证多用、假冒假造登记证、肥料产品标称具有农药功能等违法行为严打重罚；八是对涉及面广、造成重大农业生产事故、群众反映强烈的制售假冒、伪、劣农资案件和区域性制假售假案件，要及时成立专案组限期查改；九是对涉及到多个部门或者其他部门的案件和线索，及时做好通报、移送工作，涉嫌构成犯罪的案件，严格按照《公主岭市行政执法与刑事司法衔接工作办法》的规定及时移送公安局。线索明显，事实清楚的案件，要商请公安局提前介入。

监管工作下移，加强农资入户倒查。努力克服农资市场面大、执法人员少、执法经费不足等问题，加大农资入户倒查工作力度。每个乡（镇）至少入户倒查100户，重点检查来源、包装、发票等，对疑似有问题的种子、农药和肥料进行追踪溯源、抽样送检，切实保障广大农民群众的利益。

加强沟通和协调，争取队伍稳定和经费保障。积极和相关部门沟通协调，尽快完成两项工作。一是争取农业综合执法大队单独成立，定编定岗，并在执法人员配备上可以满足市场监管需要；二是积极争取农业综合执法经费纳入当地的财政预算，保障农资市场监管工作的正常进行。

篇10：新医院管理年活动整改汇报文档

医院管理年活动整改工作汇报

2011年5月30～31日，省专家组对我院医院管理年活动进行了严肃认真的检查评估，专家对我们在医院管理年活动中取得的成绩给予了充分的肯定，同时也指出了工作中的不足。对于此次评估检查中提出的问题，医院领导班子非常重视，检查结束后，立即召开专题会议，拟出整改方案，责成各分管领导，组织所属部门及科室认真进行整改，并及时召开了两次全院科室负责人会议，安排布置后期整改工作。明确了整改任务及整改期限，同时指定各部门、各科室负责人为整改工作第一责任人，必须在分管领导的带领下，严肃对待整改工作，使本科室能够按期逐项完成整改任务。6月10日，院长蒋玉明再次主持召开了全院医生会议，强调此次整改工作的重要性，并由业务院长张军辉对医院存在的各项问题逐一进行讲评，同时作出了非常细致具体的整改要求及指导。会场上，对医生们自发地提出一些如何改进现有状况的问题，张副院长亦给予了明确的解答。经过院领导的引导，大家对整改工作增加了信心。现将各项工作汇报如下：

一、存在的问题及整改措施

（一）、发挥中医药特色优势方面

存在的问题：

1、在发挥中医药特色种，没有考核依据（标准），没有明确的考核明细表，具体措施凌乱

2、发挥中医药特色资料内容散乱，看不到检查的内容，没有把检查的相关内容排列好

3、从2007年到现在没有新的经管方案，医院的和科室的经济分配方案没有体现鼓励临床医生发挥中医药特色的奖励及处罚标准，也没有具体的落实措施，也没有处罚记录

4、对口支援：无纳入院长目标责任制的文件

整改措施：

1、完善和落实医院考核制度，保存考核记录资料。

2、修订医院经管方案，将对发挥中医药特色优势的奖罚标准，落实到科室的绩效考核中。具体措施为：（1）、凡发挥中药特殊治疗的项目，提取10％的收入奖励开单医生，提取10％的收入奖励操作人员（针灸科除外），提取10％中药饮片收入奖励开单医生，提取5％的中药颗粒收入奖励开单医生。

（2）、各科室的中草药比例，必须达到医院规定的的药品比例，如不能达标，每低于一个百分点罚款200元，各科室的比例是：内一科、内二科、骨伤科、针灸科为15％，外科、妇产科、肛肠科就、急诊科为7％/。

（3）、门诊医生中药使用率要求达到药品收入的20％，每低一个百分点罚款50元。

（二）、人员配备与培训

存在的问题：

1、人员配备：妇产科、外科不达标

2、护理人员床护比

3、药剂科人员配备不合理

4、人员培训不到位

整改措施：

1、结合医院实际，通过招聘、引进中医医护人才，拟定招聘15名中医药大学毕业人员充实各岗位制定每月两次的培训计划，优化人才队伍。

2、进一步抓实西医人员、护理人员、药剂人员的中医理论知识和技能培训，认真考核，并将考核、培训结果记入考核表，与评优评先挂钩。

（三）、临床科室建设

存在的问题：

1、优势病种虽然做了诊疗方案但是内容基本是教科书上的没有结合本科室的具体实际，同时总结、评价、进一步优化的内容空洞、走形式。

2、无论是在架病历还是出院病历，书写字迹潦草。

3、首页缺质控评分（科控）。

4、病史记录不规范。

5、病历内涵质量不高。

6、西医医生不熟悉本科室中医诊疗方案。

7、医嘱不科学不严谨。

8、处方存在书写缺陷。

整改措施：

1、医院对医疗核心制度的落实情况加大检查督导力度，并结合各科室的问题及时给予指导性意见。

2、各临床科室认真落实医疗制度、措施，加强科室质量管理，科主任对本科室的病历质量逐一进行检查、审阅。每月20 日定为医疗质量讲评日，由业务副院长主

持医疗质量讲评。

3、医务科结合实际重新制定培训计划及学习安排，组织业务考核。使各级各类人员有明确的学习目标，逐步提高医护人员的中医质量水平。

4、医院组织每月两次业务学习，由副主任医师与各科主任轮流讲课，传授中医药理论知识与临床经验。

5、立即组织西医人员外出学习兄弟单位的好的经验，加快西医师写好中医病历的速度。

（四）、重点专科建设

存在的问题：

1、重点专科中医的特色优势还有待提高，对中医药使用率、中医非药物治疗方法在病历体现的比较少。

2、优势病种的总结、评价、优化内容不完善。

3、病历书写欠完整，病史采集不全，病程记录太简单。病历书写过于西医化，三级医生查房内容没有特殊，无法体现上级医生的医疗水平。医嘱不完善，书写不规范。

整改措施：

1、通过考核及奖罚制度鼓励医生提高对中医药使用率、中医非药物治疗方法的应用。

2、完善优势病种的总结、评价和逐步优化，真正彰显重点专科的中医特色的优势

3、通过业务培训，提高病历处方书写质量，对不合格病历及处方予以相应的处罚。

（五）、中药药事管理

存在的问题：

1、没有专门的中成药药库和制剂室。

2、中药房面积太小，操作台太小与医院规模，业务收入不相适宜。

3、药剂科专业人员资质欠缺，中医院制剂欠缺。

4、药房中药饮片有几种存在质量问题。

5、中药人员培训不到位。

6、没有发现药师查房记录和药师指导临床合理用药的记录。

7、药品质量监控不够。

整改措施：

1、在医院房屋建设完成时，合理安排药剂科工作用房，使之达到规定标准。

2、加强药剂人员队伍建设，加强对药剂科的业务和技能培训。结合医院实际，合理调整岗位，优化人才队伍，逐步解决药剂人员资质不足的问题。

3、落实各项药剂工作管理制度，完善药品质量控制体系，切实保证药品质量。

（六）、中医护理

存在的问题：

1、护理人员资源不足而且配备不均衡。

2、中医的特色护理评价工作有待加强。

3、护理人员的专业素质有待提高。

4、对院感的意识比较薄弱。

整改措施：

1、积极地引进中医护理人才，注重中医护理人员的专业素质的培养，逐步提高中医护理水平。

2、加强护理人员的三基培训，使医嘱的执行和护理操作更规范。

3、完善中医特色护理质量评价工作，使工作方案落实到位。

（七）、中医药文化建设

存在的问题：

中医药文化建设相关会议太少。

医院的门诊，住院部走廊中医药文化的氛围不溶烈，要加强

整改措施：

加强中医药文化建设的学习、培训，同时做好走廊文化宣传，在全院培育起浓郁的中医药文化氛围，向世人展示中医药的博大精深。

（八）、中医预防保健服务

存在的问题：

缺治未病人员名单（应单独下文）

缺具体工作措施

走廊中医药文化宣传不够

整改措施：

1、将治未病中心人员名单分列发文，便于明确工作任务。

2、将治未病中心的具体工作措施付诸文字并加以完善。

3、增添中医治未病的宣传内容。

以上八大项整改工作措施，已以表格式整改方案下发到相关科室及责任人，规定在6月30 日前整改到位。

二、整改结果：

1、发挥中医优势考核依据、明细表、具体措施的相关资料已重新整理装订成册。

2、医院新的经管方案已出台，此方案能充分调动广大职工的积极性，能更好的发挥中医药特色优势，中药饮片比例较前明显增加，全院已达28％，中医药使用率达55％，非药物治疗人次占门诊总人次比例达18.4％.3、引进中医医护人才，已招聘5名中医药大学毕业人员充实到各岗位，并制定了每月两次的培训计划，优化人才队伍。

4、狠抓医护人员中医“三基”培训，每月进行一次考试，不合格者实行罚款制度和补考。

5、加大中医护理人才引进工作，合理配备护理人才资源，临床科室床护比有所提高。当前还无法达到1:0.4的比例。

6、医院已规划新的中药房、饮片室、煎药房用房建设，并定于“十二.五”期间投入使用。新的规划能与医院规模和业务需求相适应。通过进行人员调整已落实中药采购、贮存、调剂制度。

7、认真抓实师承工作，重点专科已基本凸显专科特色。医院以专科建设为龙头，2011年全年收入已接近五千万元。

8、中医药文化建设的学习、培训安排在每月一次的医疗质量讲评会上进行学习。全院中医药走廊文化长廊已达80米左右，各科室走廊文化宣传图片达二十多张。