原发性高血压

2024-04-27

原发性高血压（共10篇）

篇1：原发性高血压

原发性高血压教案

原发性高血压

一、课程导入：

导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣提出问题，启发学生思考什么叫高血压？

什么叫原发性高血压？ 3.如何诊断高血压？

二、介绍学习内容和目标。

原发性高血压

（一）概念(掌握)高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

分类：

1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）

2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。（5%）诊断标准及分类

收缩压（Systolic pressure）≥140mmHg 和/或舒张压（Diastolic pressure)≥90mmHg

（二）血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010）（掌握）

分类收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120 和＜80 正常高值 120～139 和（或）80～89 高血压： ≥140 和（或）≥90 1级（轻度）140～159 和（或）90～99 2级（中度）160～179 和（或）100～109 3级（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和＜90 ※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（三）流行病学（了解）

工业化国家＞发展中国家

黑人＞白人

我国：北方＞南方东部＞西部

城市＞农村

高原少数民族患病率高

年龄

性别

我国高血压的特点：“三高”、“三低”

（四）病因（熟悉）

遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：

1、饮食摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）；低钾、低钙、高蛋白饮食；高饱和脂肪酸；饮酒。

2、精神应激压力大、精神紧张、焦虑；视觉刺激；噪声。

3、其他因素

肥胖（BMI、腰围）；

避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

（五）发病机制（熟悉）

平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）

1、交感神经系统活动亢进

2、肾性水钠潴留

3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活

4、细胞膜离子转运异常

5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜临床表现及并发症：临床表现：

症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。体征：血压升高；主动脉瓣区A2亢进、收缩期杂音；颈部或腹部血管杂音。

（六）并发症（掌握）：

1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；

2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；

3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；

4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。

（七）实验室及其他检查（熟悉）：

常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。

特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查。

（八）诊断及鉴别诊断（掌握）：

1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。

2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）

3、心血管风险分层分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；

其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁男 <55岁）

高血压患者心血管危险分层标准

其他危险因素和病史高血压

１级２级

３级

无危险因素低危中危高危 1-2个危险因素

中危

很高危 3个以上危险因素或糖尿高危高危很高危

病，或靶器官损害

有并发症很高危很高危很高危

※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。

（九）治疗要点（掌握）： 1.降压治疗的目标值

一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

2、改善生活行为适用于所有高血压患者（1）减轻体重；（2）减少钠盐摄入；（3）补充钙钾；（4）减少脂肪摄入；（5）限制饮酒；（6）增加运动。

3、降压药物治疗

适用于：（1）血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

（2）高血压2级或以上；

（3）高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。5类一线药（1）利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。（2）β－受体阻滞剂

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（3）钙通道阻滞剂

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。（4）血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则：

（1）小剂量开始；

（2）优先选择长效抑制剂；

（3）联合用药；

（4）个体化；

A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI /ARB;钙拮抗剂＋ β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ ACEI /ARB。

B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；

4、高血压急症（hypertensive emergencies）

概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。

治疗原则：

迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。

控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；

脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。

高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。

篇2：原发性高血压

原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现，HacK50.com-,投资者入门的好帮手

临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压(高血压病)，

动脉血压的升高主要是因外周小动脉阻力增高所致，同时有不同程度的血容量和心输出量的增加。www.HacK50.com-找入门资料就到

晚期常导致心、脑、肾等脏器受累发生高血压心脏病、心力衰竭、肾功能障碍、脑出血等严重并发症。原发性高血压的治疗主要是降低血压同时防止并发症的发生。原发性高血压患者致死原因为脑血管意外、心血管意外和肾功能不全，我国以脑血管意外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。

篇3：原发性高血压的社区护理

1一般资料

海安县雅周镇张莫天村社区居民共580户, 由社区护士和医生共同对1 780人进行体检, 共检出高血压患者308例, 男196例, 女112例;其中35岁~65岁188例, 66岁~86岁120例。

2诊断标准

采用国际统一标准:收缩压/舒张压大于或者等于140/90 mm Hg。

3社区居民常见病的流行特征

高血压患病率的上升提示社会经济状况变化对心血管病发病的影响, 我国居民血压水平和其他心血管病危险因素逐步提高, 必须动员全社区居民积极参与高血压的防治工作, 普及高血压的防治知识, 增强全民自我保健意识。因此, 在开展社区卫生服务中要侧重对高血压的防治, 同时也给开展社区护理提出了新的课题。

4社区护理干预

4.1通过信息网络服务系统, 建立个人健康档案, 制订上门服务措施

在张莫天村社区, 我们护理人员通过定期举办健康知识讲座、散发宣传资料、开广播会、开办宣传专栏、电教等多种方式, 让患者和家属了解原发性高血压的一些保健知识, 使该社区居民在日常生活中, 知晓如何做到早期防范高血压、患有原发性高血压如何进行康复保健等相应的卫生健康知识。

4.2心理护理

大量研究资料证实, 高血压是一种心身疾病, A型行为类型的人性情急躁, 争强好胜, 有紧迫感, 高血压的发病率高。因此对易激动、主观粗暴、带有冲动行为的患者, 护理人员应了解其心理特点和康复需求, 进行有针对性的心理疏导。通过对有关保健知识的介绍, 帮助患者和家属了解疾病的过程、危险因素、可能的并发症、治疗的理由和意义, 以取得患者和家属在治疗方面的配合和支持。

4.3饮食起居护理

饮食中的钠盐过高是高血压的重要诱发因素, 高脂、高糖饮食加剧动脉粥样硬化的发生和发展。因此, 我们建议该社区居民在饮食上宜“三多” (多维生素、多微量元素、多纤维素) , “三少”[少盐 (小于6 g/d) 、少脂肪、少热量]。要多吃新鲜蔬菜、水果及杂粮, 少吃动物内脏、黑水鱼等高胆固醇食物, 戒烟限酒, 注意补充绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等富含钾、钙、镁的食物, 从源头上预防高血压的发生[2]。

4.4用药干预

要让患者认识药物治疗的重要性, 增强服药的依从性, 改变“无症状不吃药, 有病猛吃药”的错误观点。护理人员要详细告知高血压患者服用药物的名称、剂量、疗效、副反应等, 使他们血压平稳下降, 减少并发症的发生。同时提醒患者在服药期间, 防止体位性低血压造成直接晕倒或跌倒等意外事件的发生。

4.5定期监测, 观察病情

建立个人健康档案, 每日测量血压1次, 新诊断的或者血压波动范围较大的患者每日测量血压2次并做好记录, 有利于评价治疗效果。还要注意定期监测血糖、血脂、心电图等变化, 注意靶器官损伤的预防与观察, 凡有心悸、呼吸困难、心绞痛、头痛、头昏、耳鸣等症状要及时就医, 予以正确治疗。

4.6运动健身康复指导

长期从事体力劳动者, 高血压的发病率明显低于坐位工作者, 加之肥胖也是高血压发病的危险因素。因此, 科学、适度的运动对高血压患者来说, 无疑是一项有效的铺助治疗措施。我们对高血压患者强调采用中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动以及各类放松性活动, 包括气功、太极拳、放松疗法等铺助治疗措施。提醒他们注意运动要持之以恒, 如果停止锻炼, 训练效果可在2周内消失。不要轻易减少药物, 但在运动时应该考虑药物对血管反应的影响。

5 结果

接受3个月以上社区护理干预的高血压患者, 防病意识明显增强, 对原发性高血压的基础知识、自我护理及保健常识的知晓率达85%以上, 并发症、发病率显著下降。308例高血压患者血压平均下降20~35 mm Hg, 仅有5例因并发症而入院治疗。

6 讨论

控制高血压要做到早查早治, 社区护理在改善高血压人群生存质量方面可以起到积极作用。原发性高血压社区护理干预是控制血压、预防并发症发生的有效方法, 可促使社区居民逐渐纠正不良生活习惯, 提高自我保健意识, 最终控制高血压的发病率、致残率、病死率[3]。因此, 作为医护工作者应积极开展社区护理干预, 有效实施干预措施, 使社区人群健康得到保障。同时, 开展社区护理有利于密切护患关系, 体现新的医改政策:建立健全覆盖域乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

参考文献

[1]李娜, 贾建利, 胡晓光.高血压病人的社区健康教育[J].医学理论与实践, 2008, 21 (4) :475-477.

[2]耿立芹.高血压病的预防教育[J].基层医学论坛, 2004, 8 (10) :890.

篇4：原发性高血压

一、什么是高血压

高血压是指动脉血压超过正常值的异常情况，血液从心脏流经血管到达全身各处时对血管壁产生的压力，叫做血压。有些人的血液不能很容易地通过全身，比如，由于某种原因使血管狭窄，此时压力将升高以保证血流通过，这就是高血压。1999年世界卫生组织规定，高血压是收缩压≥140毫米汞柱或舒张压>90毫米汞柱。正常血压是收缩压在130～139毫米汞柱或舒张压在85～89毫米汞柱，也就是血压偏高了。理想血压是收缩压～<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。

二、高血压分继发性高血压和原发性高血压两种

继发性高血压：又称症状性高血压，由其他已知疾病所致的血压升高，血压高只是其他疾病的症状之一，占高血压患者的5％～10％，对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统疾病，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压，或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发性高血压，如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。

继发性高血压常有以下特点：①大多数发病者年龄较小；②血压很高；③降压困难；④总会有引起血压升高的原发疾病的临床表现。

原发性高血压：又称高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，是病因不明的高血压，占高血压患者的90％以上。目前尚难根治，但能被控制。早期患者可无症状，可能在体检时发现。少数患者有头痛、头晕、眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压患者可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病。临床上只有排除继发性高血压后，才可诊断为高血压病。

高血压痛是常见病，尤其是老年人的常见病。有报道说，在55岁时血压正常的人，其以后发生高血压的可能性迭90％。因此，年轻时血压正常甚至偏低者，到老年后患上高血压痛的情况并不少见。

篇5：治疗原发性高血压的现代概念

治疗原发性高血压的现代概念

1引言原发性高血压(高血压)是最常见的心血管系统疾病,是全球范围的.重大公共卫生问题.由于其具有发病率、致残率、病死率高,而知晓率、服药率和控制率低的特点,若不积极防治,有可能使与高血压密切相关的心、脑、肾疾病的发生率和病死率急剧上升.

作者：赵连友作者单位：西安第四军医大学唐都医院心内科,710038刊名：新医学 ISTIC PKU英文刊名：NEW CHINESE MEDICINE年，卷(期)：35(8)分类号：关键词：原发性高血压血压心血管系统疾病药物治疗

篇6：原发性高血压

【摘要】目的探讨原发性高血压的危险因素。方法利用《中国期刊全文数据库》、万方数据库及PubMed查阅近年有关文献，就原发性高血压的危险因素及其研究进展加以综述。结果遗传、精神、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症等是高血压的危险因素。结论在原发性高血压的预防和治疗中应高度重视原发性高血压的危险因素。

【关键词】原发性高血压;危险因素;心脑血管病;防治

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，是以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭的重要危险因素[1]。

目前心脑血管病“危险因素”的研究已达到分子水平。重要的包括年龄、家族史、男性、高血压、吸烟、糖尿病、血脂等潜在危险因素及社会/心理行为因素如教育程度、经济收入、职业、不健康饮食、缺乏体力话动、过量饮酒、精神压力、生话工作压力等[2]。

危险因素

1.1 年龄

有研究显示糖尿病，高胆固醇血症与年龄有关[3]在世界绝大多数地区，高血压患病率，无论男女，平均血压随年龄增长而增高，其中收缩压增幅比舒张压显著。1979～1980年全国抽样普查结果，人群血压在40岁开始明显增高，60岁以上男性血压升高的危险因素在增多。幼年期或青年期血压偏高者，随年龄增大血压增高趋势更加明显[4]。

1.2 性别

高血压患病率，女性在绝经前男性高于女性。绝经后女性高血压的患病率与男性近似。提示绝经后女性血压升高的危险因素在增多。

1.3 地区

不同地区由于人群的饮食结构、生话习惯、自然环境及气候条件不同，人群血压水平不尽相同。我国北方地区人群收缩压平均值比南方地区高，高血压患病率亦比南方高。1988～1989年调查显示35～64岁人群高血压患病率，男性最高是吉林省为25.8%，最低是四川绵阳市为4.9%;女性最高是沈阳市为24.3%，最低是福州市为6.3%;与1984～1986年调查结果比较多数北方城市患病率呈上升趋势。调查结果表明，东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区。差异的原因可能与人群盐摄入量、肥胖的比例不同及气候因素有关[4]。

1.4 职业

从事脑力劳动和紧张工作的人群，如高校教师、飞行员等职业压力大者高血压和心脑血管疾病发生率明显增高[5]6]，高血压患病率较体力劳动者高，城市居民较农村居民患病率高，且发病年龄较早。可能因所从事的社会职业不同及与其生话紧张度、精神心理因素有关[4]。

1.5 饮食

饮食结构、营养因素与血压调解有密切关系。近年来，学者们较一致的看法是摄入过多的钠盐、长期喝咖啡、膳食中缺少钙、镁，饮食中饱和脂肪酸过多，均可促使血压升高。经常吃鱼的地区，血压水平则往往较低，因为摄入含硫氨基酸(蛋氨酸等)的鱼类蛋白质可预防血压升高。由此可见饮食结构和营养因素对血压调解有重要意义[4][7]。

1.6 体重

流行病学调查发现，血压正常人群均显示体重与血压呈正相关。在体重不随年龄增长而增加的人群，动脉压亦不随年龄的增长而升高。前瞻性研究表明，超重是发生高血压的独立危险因素。我国MONICA方案研究发现，北方各省巿高血压患病率明显高于南方，同时北方的平均体重指数也明显高于南方。有关儿童和青少年的研究显示，血压和体重的关系在儿童和青少年时期就已存在。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，五年内发生确定的高血压的危险度增加9%，表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是发生高血压的危险因素，近10 年来体重指数及超重率有增高趋势[7]。

有研究显示，超重和肥胖人群的FBG(空腹血糖)，SBP(收缩压)，DBP(舒张压)和TG(甘油三酯)高于正常人群，HDL(高密度脂蛋白)低于正常人群，同时，超重和肥胖人群的糖尿病、高血压、高TG和低HDL的检出率都显著高于正常人。在腹型肥胖人群结果中亦获得相同结论。说明肥胖是高血压的高危因素[8] [9]。转贴于http://

1.7 吸烟

吸烟与血压的关系已经引起了流行病学、预防医学和临床医学专家的重视，而且吸烟是心脑血管疾病的危险因素，故对高血压患者强调戒烟是非常必要的[7]。吸烟也可使血压升高，可能是烟中的尼古丁能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，从而使血压升高[10]。

1.8 饮洒

酒是导致许多疾病的危险因素。1951 年Lain首先在法国服务人员中调查饮酒对血压的影响，发现饮用葡萄酒每日超过2.5 L时，高血压的患病率明显增加。有研究报告表明，饮酒量与血压之间存在着剂量反应关系，随着饮酒量的增多，收缩压与舒张压也逐渐升高[7][11]。

1.9 基因

原发性高血压有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%～40%的血压变异是遗传决定的，流行病学研究提示，高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压，其子女高血压发生机率分别为3%，28%，46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。

一些研究表明高血压患者存在着遗传缺陷。例如，有高血压家族史的正常血压者较无家族史的正常血压者，血细胞游离钙和血小板聚集率明显增高，且部分年轻子女室间隔和左心室后壁增厚，左心室重量指数增加，此种遗传缺陷是相关基因研究的根据。原发性高血压被认为是一种多基因疾病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个“微效基因”的联合缺陷，可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与原发性高血压发病过程的基因称为原发性高血压的候选基因，据推测可能有5～8 种[12]。

1.10 心理

心理调适对处在现今竞争激烈的社会环境中的人们的健康水平的影响不言而喻。从高血压形成机制：精神神经源学说提示，冠心病的早期症状长期精神压力增加可导致血压升高。动物实验证明，一笼饲养多只老鼠比分笼饲养老鼠的高血压流行病学研究显示：生存压力大、精神紧张度高的职业人群血压水平高于其他职业人群[7]。

1.11 代谢

代谢综合征是2型糖尿病、糖耐量异常、高血压、血脂紊乱和中心性肥胖等多种心血管病的危险因素。在同一个体聚集的集中表现，聚集的危险因素的协同作用对靶器官造成的危害更大。代谢综合征影响心脏结构与功能的机制，除了已经明确的血压增高引起的血流动力学因素外，作为代谢综合征中心环节的胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱等因素起着十分重要的作用[13]。

1.12 高胰岛素血症和胰岛素抵抗

胰岛素在高血压发病机制的作用已逐渐为人们所重视。胰岛素抗体、高胰岛素血症存在于大多数高血压患者，约占高血压患者的83.4%。胰岛素通过各种机制调控血压，当胰岛素抵抗发生时，调控机制失衡，继发性高胰岛素血症促进肾排钠减少，交感神经活动性增加，膜转运系统障碍，使细胞内钙离子增加，同时胰岛素生长因子效应增加，促进血管平滑肌细胞生长，高胰岛素血症使血液粘度增高，这系列结果造成血管阻力增加，血压升高[4]。

有研究表明2型糖尿病存在胰岛素抵抗，即组织细胞对胰岛素敏感性降低，使血糖不能有效地从循环血液移除，从而进一步刺激胰岛素释放，致高胰岛素血症。近年来研究表明，高胰岛素血症与胰岛素抵抗可能是高血压、冠心病、脂代谢异常等多种疾病的共同发病机制。高胰岛素血症通过刺激交感神经系统，促进水、钠潴留，增加血管平滑肌张力等影响血压，还可抑制前列腺素和前列环素的合成使外周血管阻力增加，血压升高。研究表明原发性高血压人存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[14] [15]。

1.13 高尿酸血症

研究资料证明，高尿酸与高血压发生、发展及心血管事件密切相关。是高血压的独立危险因素和预测因子。最近报告在Bogu1usa Heat Study 5～17岁儿童12年，发现儿童尿酸水平与成人后血压相关，并有效预测成人血压，提示早期高尿酸血症与高血压发生有重要关系。此资料说明高尿酸血症的人群高血压发生率明显高于尿酸正常的人群。高尿酸血症不但是原发性高血压的诱发和预测因子，且与心脑血管疾病的发生发展有关，伴高尿酸血症的高血压患者心脑血管疾病发生率和死亡率均明显增加。Nakanishzn等研究发现，血尿酸297.4-410.412 umol/L的高血压患者发生缺血性心脏病的相对危险性显著增高，并呈量效关系[16]。

预防

2.1 改进膳食结构

2.1.1 低盐

我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于7～20克，远高于WHO建议的每人每日5克以下的标准，初步应控制在10克以下，待适应后再减至7克，争取3～5年达到5克的标准。

2.1.2 高钾

我国膳食普遍低钾，钠/钾比值偏高，北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施。全国营养学会建议每人平均吃新鲜蔬菜400克/日、水果150克/日。但应忌纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)和刺激性蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)。

2.1.3 高钙

钙可降低血压，我国人群普遍摄入不足，大部分人低于我国营养学会建议的600毫克/日的标准。其重要原因是我国动物性食物尤其是奶及奶制品少，钙的来源不足所致。因此，在有条件的情况下，提倡饮牛奶是增加钙的有效措施。也可增加富含钙的其它食物如豆制品及海产品等的摄入。

2.1.4 高优质蛋白质

优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质，不但可增强人民体质，还可预防高血压脑卒中。中国营养学会建议我国成人每人每月摄入谷类14千克，薯类3千克，蛋类1千克，肉类1.5千克，鱼类500克。

2.1.5 合理脂肪酸比例

生活条件较好的情况下尤应注意，使总脂肪保持在总热量的30%以下，具体措施是保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肉类，尤其是肥肉的摄入量。

2.1.6 适当增加海产品摄入

如海带，紫菜，海产鱼等。

2.2 控制体重

防止超重和肥胖至少做到：控制热量摄入和增加体力活动。这在从事脑力劳动的人和儿童尤其重要。具体措施是适当控制主食的进食量，同时减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等。参与有氧体育活动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。

2.3 限酒或戒酒

酒精已被公认是高血压的发病因素和脑卒中的诱因。我国成年男子的饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用60 度以上的白酒(国外46度的酒被认为是最高度的烈性酒)。为预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒50～100 毫升、啤酒300 毫升以内。高血压病人，如有家族史者和超体重者均应该戒酒。

2.4 提倡戒烟

吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但与冠心病、某些肿瘤及呼吸道疾病的关系已明确。那么对高血压的一级预防常是对冠心病、脑卒中一级预防的主要内容，故提倡全民戒烟。

2.5 提早预防

预防儿童高血压的目的也是预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的。另外良好的稳定性格，爱好体育运动的习惯，有规律的生活也应从儿童少年时期开始培养。

2.6 心理平衡

紧张、易怒、情绪不稳是高血压患者的心理表现，同时又是血压升高的诱因。改变行为方式，学会释放压力，以便维持稳定的血压，提高生活质量。

2.7 自我管理

监测血压，1～2次/周。根据血压情况，及时就医。①服完药;②血压升高或过低，血压波动大;③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。

治疗

3.1 用药原则

①对1、2级高血压，任何药物应从小剂量开始，以减少不良反应。②尽量应用每日一次的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85 mmHg或正常范围内;对≥60 岁的老年患者将血压降至<140/90 mmHg。⑤贵在坚持服药。

3.2 治疗目标

最大限度地降低心脑血管疾病的长期总体危险。这就需要治疗已经升高的血压以及干预相关可逆危险因素。对于普通高血压患者，应将血压降至<140/90 mmHg，或者降至更低。糖尿病、高危或极高危患者(包括：① 收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg者;②收缩压>160 mmHg且舒张压<70 mmHg者;③糖尿病或代谢综合征(MS)患者;④存在3种或3种以上心脑血管危险因素者;⑤存在1 个或多个亚临床靶器官损伤者;⑥合并心血管或肾脏疾病者)目标血压应<130/80 mmHg。但有多种危险因素者，往往即使采用联合治疗将收缩压降低至<140 mmHg也是困难的,降至<130 mmHg则更加困难，尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中难度更大。另外，降压治疗应该在出现明显心脑血管损伤之前就开始。对于高危患者，治疗最初6 个月血压降低程度对预防心血管事件非常重要。联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标，并降低心血管事件危险。这一点在高危患者中意义更大。所以，联合治疗应该作为降压治疗首选方法，尤其对于心血管危险高的患者，例如血压显著高于高血压阈值者(收缩压>20 mmHg，舒张压>10 mmHg)，血压升高程度较低但有多种危险因素者，有亚临床器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者。

3.3 药物选择

目前WHO推荐的抗高血压药物有6大类，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和α1受体阻断剂。在原发性高血压的防治过程中要考虑到引起该种疾病的多种因素，针对疾病的病因采取相应的措施，控制可促进高血压发展的危险因素。病人应坚持长期的适当的锻炼，合理饮食，控制肥胖、高血脂、是减少高血压发病的关键[18]。

原发性高血压是一种慢性病，除遗传外，营养失衡、缺乏运动、吸烟酗酒、精神过度紧张等不良的生活方式与本病的发生有密切的关系[17]，原发性高血压是最常见的心血管疾病，也是我国死亡率最高的心脑血管疾病的重要危险因素，已成为危害人民健康的重要问题。随着经济的发展、生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变、人口老龄化的进程加速，我国原发性高血压的患病率呈明显上升趋势。如不有效干预，预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。因此，防治原发性高血压已成为预防心、脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键。

参考文献

篇7：原发性高血压

(一)病因

可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。

(二)发病机制

1.高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位——反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心输出量和外周血管阻力增加。

2.肾功能异常导致水、钠潴留和血容量增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。血管紧张素ⅱ有以下作用，均可使血压增高。

(1)直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。

(2)使交感神经冲动增加。

(3)使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。

3.内分泌因素——肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩;肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。

4.血管内皮功能异常——正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。

舒张物质：前列环素内皮依赖舒张因子，具舒张血管及抑制血小板功能。

收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素ⅱ等，均可收缩血管。

5.胰岛素抵抗x综合征(胰岛素抵抗综合征)——高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，患者空腹和(或)葡萄糖负荷时血浆胰岛素浓度增高的征象。

二、临床表现及预后

(一)一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。

(二)并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

1.脑血管意外：长期血压升高使脑血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。

2.心力衰竭：长期血压升高使左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

3.肾功能衰竭：长期血压升高使肾细小动脉硬化，引起肾单位萎缩、消失，最终导致肾功能衰竭。

4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、视乳头水肿。

(三)预后

根据高血压水平和危险因素决定预后。

(四)高血压病危险因素

高血压病主要危险因素：

1.性别男性。

2.年龄男>55岁，女>65岁。

3.吸烟。

4.糖尿病。

5.高胆固醇血症。

6.家族早发冠心病史男<55岁，女<65岁。

高血压病次要危险因素：hdl下降、ldl升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等。

三、治疗要点

高血压病治疗的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

(一)非药物治疗

篇8：原发性高血压社区护理分析

1资料与方法

1.1 一般资料

社区原发性高血压患者34例, 男20例, 女14例;年龄29～82岁, 中位年龄52.5岁。每天食盐量<6g者28例, 每天坚持体育锻炼>30min者22例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理:

对社区原发性高血压患者的护理, 首先要进行心理治疗、健康指导[1]。不良情绪和心理障碍, 如紧张、忧郁、激动, 均能导致患者血压升高, 所以要消除患者的不良情绪, 培养患者的心理健康, 并指导患者合理用药。

1.2.2 饮食和运动指导:

在心理护理基础上, 应给与患者正确的饮食和运动指导[2]。社区原发性高血压患者应食用低脂肪、低盐食物, 多食新鲜水果和蔬菜;适当补充蛋白质, 以鱼类为主;从食物中摄入足够的钾、钙、镁等必要元素;戒动物内脏, 戒烟酒, 戒饮料。指导患者适量运动, 如:游泳、慢跑、跳舞等, 忌高强度运动。正确运动可帮助患者减肥, 减轻胰岛素抵抗, 嘱患者要按规律坚持运动。应高度注意患者的排便, 因排便通畅是患者生活质量高的表现, 应使患者养成定时排便的习惯。

1.2.3 用药指导:

药物治疗是护理的关键[3]。先熟悉药物的说明, 再对患者用药, 并对患者家属详细介绍患者所服用药物的性质、服用方法及不良反应。医务人员要定期给患者提供心理指导、健康指导。对血压不稳定者, 应多进行血压测量。治疗社区原发性高血压患者时, 降低勿过快、过剧烈, 应循序渐进[4]。此类患者不能长时间洗澡、站立, 有头晕现象时应平躺, 并抬高患者下肢, 从而增加回心血量及脑部供血, 患者不能单独外出。患者一般需长期服药或终身服药, 在治疗过程中, 患者不可减少服药量或自行停药, 以免造成血压太低或太高等不良反应。患者应严格遵医嘱服药, 不能自行调整。如患者在治疗一定时间后血压恢复并稳定, 也要先经医师的检测, 再决定减少药量或换药治疗。

1.2.4 高血压急症护理:

高血压急症极可能会引起死亡, 所以其为较危险的病症。这时护理人员的护理能力非常重要, 甚至直接影响患者的安危。护理人员应做到:使高血压急症患者安静的平躺及休息, 平复患者的心情, 指导患者配合治疗, 从而及时为患者导入需要进行监护的仪器;后使患者吸入足够的氧气, 使患者保持呼吸通畅, 缓解其缺氧情况, 从而改善患者心脑血管的供氧情况;给患者服用现配的降压药:硝普钠必须避光, 并使用静脉滴注, 测量血压必须做到每10分钟测量1次, 后据血压的变化来改变滴注速度, 从而使患者血压稳定下降, 防止心脑血管供血不足;据患者病情, 也可适当予硝苯地平舌下含服, 以加速患者的血压下降;滴注过程中密切观察患者的血压、心率、脉搏、瞳孔、尿量的变化;当血压>180/110mm Hg时, 做好转诊服务。

1.2.5 出院指导与社区随访:

出院时做好高血压的健康教育指导, 了解患者的家庭住址和联系方式, 定期开展随访并记录血压、服药及饮食锻炼情况。促进低盐低脂饮食, 按医嘱服药, 强化依从性, 坚持体育锻炼, 培训原发性高血压知识, 教会患者自我监测血压的方法。

2结果

对34例患者进行各种护理后, 突发性高血压1例, 后期恢复较慢;其余33例患者经护理血压恢复正常, 且比护理前有明显好转, 无严重并发症发生, 所有患者收缩压和舒张压均明显下降。依从性差2例, 血压控制效果差, 波动大。

3讨论

对社区原发性高血压患者, 心理指导是基础[5]。在对社区原发性高血压患者的护理中, 医护人员应热情、态度温和, 耐心地询问并解答患者提出的问题, 使患者能安心治疗, 积极配合。针对不同病因给与相应治疗, 护理过程中熟悉患者的背景、文化程度、年龄、性格, 了解患者的生活习惯, 从而使患者得到更好的治疗, 更快的恢复。医护人员还应给患者提供耐心的护理指导[6]。

社区原发性高血压是一种心身疾病, 外界的环境和患者的生活习惯均对其有影响。原发性高血压虽很难彻底根治, 但坚持长期的治疗能使血压得到控制, 避免影响患者的身体健康。心理护理、饮食和运动指导、用药指导是护理的关键, 可加深患者对原发性高血压的了解, 使其保持积极的治疗态度, 养成良好的生活习惯, 参加并坚持运动, 正确用药, 均为降压的必备条件。教会患者和家属正确测量血压, 定期测量血压, 血压升高或病情有变时应立即就医。

关键词：高血压, 原发性,社区护理

参考文献

[1]崔秀玲, 奚悦, 马跃.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学, 2012, 15 ( 21) : 2439-2441.

[2]程自银.中药复方治疗原发性高血压临床研究[J].中医学报, 2013, 28 ( 1) : 107-108.

[3]许丽, 陈远青.推桥弓穴治疗原发性高血压的探讨[J].中医学报, 2013, 28 ( 1) : 146-147.

[4]沈志坚.硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比分析[J].当代医学, 2010, 16 ( 20) : 147-148.

[5]秦海坚.缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].当代医学, 2011, 17 ( 11) : 136-137.