《深圳市社会医疗保险办法》解读

《深圳市社会医疗保险办法》解读（精选6篇）

篇1：《深圳市社会医疗保险办法》解读

《深圳市社会医疗保险办法》解读

深圳新闻网讯 《深圳市社会医疗保险办法》将从３月１日起实施。《深圳市社会医疗保险办法》的出台实施是我市全面贯彻党的十七大精神，落实科学发展观，构建和谐社会的具体体现，是市委市政府推行的一项保障和改善民生的重大举措。

我市医疗保险改革进一步整合我市医保政策，建立有深圳特色的全民医疗保险制度，在医保基金承受能力允许的前提下，解决一些群众尤其是参保人反映最直接、最关心、最热点的实际问题，扩大保障范围，提高保障水平，减轻个人经济负担，加强医保基金管理，为构建和谐深圳、效益深圳创造条件。

为了让广大参保人更好地了解《深圳市社会医疗保险办法》，日前，深圳市社会保险基金管理局有关负责人对《深圳市社会医疗保险办法》进行了解读。

一、深圳市多层次医疗保险体系由哪几个层次构成？

第一层次 基本医疗保险

第二层次 地方补充医疗保险

第三层次 公务员医疗补助和企业补充医疗保险

第四层次 商业医疗保险

二、基本医疗保险包含哪几种形式？

基本医疗保险包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

三、社会医疗保险适用于哪些单位和人员？

本市所有用人单位及其职工（含农民工）、本市户籍的其他人员。

用人单位是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

农民工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

四、社会医疗保险制度应遵循哪些基本原则？

遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

五、我市新的社会医疗保险办法如何整合现行的医疗保险政策？

我市多层次医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险、商业医疗保险等。基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童住院及大病门诊医疗保险等四种形式。基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”，只是缴费标准不同，报销比例或报销金额不同。

六、哪些人员应参加综合医疗保险？

１．具有本市户籍的在职人员；

２．退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

３．参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员；

４．达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；

５．达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；

６．具有本市户籍，１８周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；

７．市政府规定的其他人员。

七、非本市户籍员工能否参加综合医疗保险？

可以。鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

八、哪些人员应参加住院医疗保险？

１．非本市户籍的城镇户籍在职人员；

２．由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；

３．具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员；

４．具有本市户籍，１８周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员；

５．与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工；

６．市政府规定的其他人员。

九、本市户籍人员能否参加住院医疗保险？

除领取失业救济金期间的本市户籍失业人员和１８周岁以上且享受最低生活保障待遇的本市户籍人员可以参加住院医疗保险外，未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。

十、哪些人员可以参加农民工医疗保险？

适用于与本市企业建立劳动关系的农民工。

经企业申请，低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险。

十一、农民工或非本市户籍员工可以参加哪几种形式的基本医疗保险？

农民工或非本市户籍员工可以参加农民工医疗保险、住院医疗保险或综合医疗保险。

十二、哪些人员可以参加少儿医疗保险？

少年儿童住院及大病门诊医疗保险适用于本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满１８周岁少年儿童。

十三、哪些人员应参加地方补充医疗保险？

综合医疗保险和住院医疗保险参保人都应参加地方补充医疗保险。

十四、哪些人员应参加生育医疗保险？

参加综合医疗保险未达法定退休年龄的人员应参加生育医疗保险。

十五、非本市户籍员工能否参加生育医疗保险？

参加综合医疗保险的非深户在职人员可以与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等的生育医疗保险待遇。

十六、基本医疗保险参保范围有哪些调整？

新办法将以下人群纳入到我市基本医疗保险的覆盖范围内：

１．达到国家规定退休年龄后随子女入户深圳的无医疗保障的老人；

２．行业统筹驻深单位非深户退休老人；

３．未达到法定退休年龄的深户非从业居民；

４．具有本市户籍的１８周岁以上低保人员；

５．在深大专院校在册学生；

６．个体经济组织中非深户人员等。

十七、基本医疗保险能否重复参保？

不行。每人只能参加和享受一份基本医疗保险待遇。在市外参加了医疗保险的人员，不得参加本市医疗保险。

十八、医疗保险基金是由什么组成？

医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。

十九、医疗保险基金收支及使用原则是什么？

医疗保险基金实行以支定收、收支平衡、略有节余的原则。

二十、政府财政对医疗保险承担什么责任？

医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况不敷使用时，由财政给予补贴。

财政应对本市户籍非从业居民和农民工参加医疗保险给予适当补贴，具体办法另行制定。

二

十一、综合医疗保险缴费标准有何规定？

参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交： １．在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的８％按月缴交，其中用人单位缴交６％，个人缴交２％，本人月工资总额超过本市上在岗职工月平均工资３００％的，按本市上在岗职工月平均工资的３００％为缴费基数，月工资总额低于本市上在岗职工月平均工资６０％的，按本市上在岗职工月平均工资６０％为缴费基数；

２．具有本市户籍，１８周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上在岗职工月平均工资的６０％至３００％之间选择执行，由本人按缴费基数的８％按月缴交；

３．退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的１１．５％按月缴交；

４．达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上在岗职工月平均工资的６０％至３００％之间选择执行，由本人按缴费基数的１１．５％按月缴交；

５．参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上在岗职工月平均工资为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的１１．５％×１２个月×１８年一次性缴足；

６．达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数的１１．５％×１２个月×１８年一次性缴足；

７．其他人员按市政府有关规定执行。

二十二、住院医疗保险缴费标准有何规定？

参加住院医疗保险人员的基本医疗保险费应按月缴交，缴费标准为本市上在岗职工月平均工资的０．８％，具体办法为：

１．在职人员由用人单位按缴费基数的０．６％缴交，个人按缴费基数的０．２％缴交；

２．由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员及具有本市户籍、领取失业救济金期间的失业人员，由市社会保险机构缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；

３．其他人员的缴费渠道另行规定。二

十三、地方补充医疗保险缴费标准是多少？ 地方补充医疗保险费按下列标准缴交：

１．参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的０．５％缴交；

２．参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的０．２％缴交。

在职人员由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。

二

十四、农民工医疗保险缴费标准是多少？

农民工医疗保险费按每人每月１２元的标准缴交，其中用人单位缴交８元，个人缴交４元。

二

十五、生育医疗保险缴费标准是多少？

生育医疗保险费按综合医疗保险费缴费基数的０．５％按月缴交，在职人员由用人单位缴交，其他人员由本人缴交。

二

十六、在职或劳动年龄内的综合医疗保险参保人，其医疗保险总缴费比例是多少？

其医疗保险总缴费比例是９％，其中基本医疗保险费８％(单位６％、个人２％)，地方补充医疗保险费０．５％，生育医疗保险费０．５％。

二

十七、综合医疗保险退休参保人，其医疗保险总缴费比例是多少？

其医疗保险总缴费比例是１２％，其中基本医疗保险费１１．５％，地方补充医疗保险费０．５％。

行业统筹单位退休人员、随子女入户深圳老人按１８年一次性趸交，其余退休人员按月缴交。

二

十八、住院医疗保险参保人，其医疗保险总缴费比例是多少？

其医疗保险总缴费比例是１％，其中基本医疗保险费０．８％（用人单位０．６％、个人０．２％），地方补充医疗保险费０．２％。

二十九、医疗保险缴费中断，能否补交？

用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，不予补交。

三

十、医疗保险缴费中断，连续缴费年限如何计算？

连续参加本市基本医疗保险１年以上的参保人，因工作变动，在１个医疗保险内累计中断参保不超过３个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险内累计中断参保超过３个月的重新计算参保年限。三

十一、参加住院医疗保险一个月，能改参加农民工医疗保险吗？

不行。用人单位可选择参加医疗保险的形式，但不得在选择参保后１２个月内变更形式。

三

十二、医疗保险参保年限可以相互转换吗？ 参保人重新选择医疗保险形式的，其参加不同医疗保险形式期间的基本医疗保险参保年限可相互转换。

综合医疗保险和住院医疗保险参保人的地方补充医疗保险参保年限可相互转换。

原劳务工医疗保险的参保年限视同为农民工医疗保险的参保年限。

三

十三、综合医疗保险费进入个人账户的比例是多少？

综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例如下：

１．参保人为未退休人员的，不满４５周岁的人员按缴费基数的５％计入个人账户，４５周岁以上的人员按缴费基数的５．６％计入个人账户；

２．参保人为退休人员的，按缴费基数的８．０５％计入个人账户。其中一次性缴交医疗保险费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户，并自缴交月的次月１日起逐月计算其连续缴费年限。

三

十四、住院医疗保险费和农民工医疗保险费如何分配使用？

住院医疗保险和农民工医疗保险参保人建立社区门诊统筹基金和调剂金，从每个参保人的医疗保险费中划出６元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出１元作为调剂金，用于选定社康中心结算医院之间的医疗费用调剂。

住院医疗保险和农民工医疗保险基本医疗保险费中除进入社区门诊统筹基金和调剂金以外的其余部分进入大病统筹基金。

三

十五、医疗保险关系终结时，个人账户余额如何处理？

本市户籍参保人户籍迁往国内其他地方的，以及非本市户籍参保人离开本市的，经本人申请，终结本市医疗保险关系，其个人账户余额转入户籍所在地的社会保险机构；余额无法转移的，一次性发还给本人。

参保人死亡的，其个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。

一次性缴交医疗保险费的参保人死亡的，其缴纳的医疗保险费尚未划入个人账户部分转入基本医疗保险统筹基金。

三

十六、参保人自参保后，什么时间开始享受待遇？

参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的１日起享受《深圳市社会医疗保险办法》规定的医疗保险待遇。

三

十七、参保人中止参保后，什么时间开始停止享受待遇？ 参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月１日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。

三

十八、综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？

综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。

个人账户积累额达到１个月市上在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

三

十九、个人账户用完后门诊医疗费用如何处理？

参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，但《深圳市社会医疗保险办法》第三十八、三十九、四十、四十一条规定的除外。

四

十、综合医疗保险参保人到社康中心就诊有什么优惠政策？

综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

四

十一、综合医疗保险参保人在门诊进行大型设备诊疗有何待遇？

综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的８０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

四

十二、患有门诊大病的参保人能享受哪些门诊待遇？

参保人因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按８０％支付。

综合医疗保险参保人患其他门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；属于门诊大病所发生的相应门诊专科医疗费用，个人账户不足支付且医疗保险内费用超过市上在岗职工平均工资５％以上的，超过部分的７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。

四

十三、参保人的门诊输血费能记账多少？

参保人因病情需要发生的门诊输血费，综合医疗保险参保人９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，住院医疗保险和农民工医疗保险参保人７０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

四

十四、选定社康中心的原则是什么？

住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。

四

十五、农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何？

农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：

１．属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按８０％和６０％的比例支付；

２．属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在１２０元以下的，由社区门诊统筹基金支付９０％；单项价格在１２０元以上的，由社区门诊统筹基金支付１２０元；

３．参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第１、第２项规定支付费用的９０％报销。

由社区门诊统筹基金在一个医疗保险内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过８００元。

四

十六、参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？

参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按９５％、其他人员按９０％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

四

十七、参保人住院诊疗项目和一般医用材料费用列入计账范围的比例是多少？

参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按９５％、其他人员按９０％的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

四

十八、参保人住院使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在１０００元以上的一次性医用材料费用列入计账范围的比例是多少？ 参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在１０００元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的９０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的６０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

四

十九、医疗保险支付的最高床位费标准是多少？

综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过５０元／日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过３５元／日。

五

十、参保人的住院起付线，有何规定？

按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为１００元，市内二级医院为２００元，市内三级医院为３００元，非本市医院为４００元。

属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。

参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

五

十一、基本医疗保险统筹基金最高支付限额即封顶线有多高？

每医疗保险基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满１年的、满１年不满２年的、满２年不满３年的、满３年以上的，最高支付限额分别为本市上在岗职工平均工资的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。

五

十二、农民工医疗保险的封顶线最高还是本市上在岗职工平均工资的２倍吗？

不是。提高到与综合医疗保险、住院医疗保险一样，封顶线为本市上在岗职工平均工资的４倍。

五

十三、起付线以上与封顶线以下的列入基本医疗保险记账范围的住院医疗费用，医保基金支付比例是多少？

综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。

农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为９５％、９０％、８０％、７０％，其余部分由参保人支付。农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用，按前款规定标准应支付费用的９０％报销。

五

十四、综合医疗保险退休人员是否可享受到健康体检补助？

是的。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休补助５００元，并按月享受地方补充医疗保险补助２０元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。

五

十五、地方补充医疗保险最高支付额度是多少？

每医疗保险地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满１年的、满１年不满２年的、满２年不满３年的、满３年不满６年的，最高支付限额分别为５万元、１０万元、１５万元、２０万元，连续参保６年以上的不设最高支付限额。

《深圳市社会医疗保险办法》实施之前计算的地方补充医疗保险参保年限可连续计算。

五

十六、参加地方补充医疗保险能享受到什么待遇？

地方补充医疗保险参保人发生的下列费用，在地方补充医疗保险基金最高支付限额内的，由地方补充医疗保险基金支付９０％：

１．列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用；

２．在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。

五

十七、劳务工医疗保险参保人能享受地方补充医疗保险待遇吗？

不能。劳务工医疗保险参保人不参加地方补充医疗保险，不缴交地方补充医疗保险费，也不享受相应的待遇。

五

十八、生育医疗保险参保人享受哪些待遇？

参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用不含婴儿费用由生育医疗保险基金支付。

五

十九、医疗保险基金不予支付的有哪些情形？

医疗保险基金不予支付参保人因下列情形之一发生的医疗费用：

１．除《深圳市社会医疗保险办法》第三十六条第二款规定情形外自购药品的；

２．因工伤、他人责任造成伤害的；

３．因本人故意行为或违法行为造成伤害的；

４．因交通事故、医疗事故造成伤害的； ５．自行到国外、港、澳、台就医的；

６．国家、广东省、本市规定的其他情形。

六

十、住院医疗保险参保人也能享受普通门诊待遇吗？

是的。在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出６元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行；住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。

六

十一、农民工医疗保险待遇有哪些提高？

农民工医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行；农民工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低１００元；住院期间使用规定范围内的药品、诊疗项目、一般医用材料等的费用，列入记账范围的比例与综合医疗保险和住院医疗保险相同；门诊大病的记账比例由５０％提高到９０％；在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，记账范围内医疗费用报销比例由７０％提高到９０％；输血费报销比例由５０％提高到７０％；床位费标准由２７元提高到３５元；封顶线由市上在岗职工平均工资的２倍提高到４倍等。

六

十二、本人过失造成的意外伤害可以医保记账吗？

可以。将因本人过失造成的意外伤害工伤除外纳入基本医疗保险基金支付范围。将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。

六

十三、综合医疗保险费划入个人账户的比例有何改变？

综合医疗保险参保人个人账户划入比例提高，能增强参保人门诊就医的支付能力。与老办法相比，３５周岁以下人员、３５周岁至４５周岁人员、４５周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例从本人缴费基数的３．８％、４．４％、５％和６．９％提高到５％、５％、５．６％和８．０５％。

六

十四、个人账户支付范围有何变化？

１．综合医疗保险参保人个人账户，用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用的“门槛”，由２个月市上在岗职工月平均工资降为１个月；

２．“门槛”以上的积累额可以用于支付健康体检；

３．“门槛”以上的积累额可以用于预防接种费用； ４．“门槛”以上的积累额可以用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

六

十五、原３种门诊大病的门诊待遇不变，新增１４种门诊大病的门诊待遇如何？

在原３种门诊大病的基础上，新增糖尿病、冠心病等１４种门诊大病，综合医疗保险参保人患这１４种门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，且属于门诊大病相应的门诊专科范围内，医疗保险内门诊费用超过市上在岗职工平均工资５％以上的部分，超过部分的７０％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。

六

十六、使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在１０００元以上的一次性医用材料，基金支付比例有无提高？

有。参保人住院时因病情需要，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在１０００元以上的一次性医用材料，无国产普及型可比价格的，由原按进口普及型价格的５０％提高到６０％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。取消４种进口人工器官人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节和３种进口特殊医用材料心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊的最高支付限额。

六

十七、地方补充医疗保险待遇有哪些提高？

１．取消封顶线，地方补充医疗保险最高支付限额由原来的连续参保三年以上的最高２０万，提高到连续参保六年以上不设最高支付限额；

２．列入基本医疗保险统筹基金记账范围的并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用和在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用从原来由地方补充医疗保险基金支付８５％提高到９０％。

六

十八、为了缓解就医难，有何措施引导参保人到社区医疗服务机构就医？

在农民工医疗保险、住院医疗保险参保人门诊绑定在一家社区健康服务中心或社区医疗服务站，实行社区首诊的基础上，推出引导综合医疗保险参保人到社区就诊的新举措：综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付，患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外。

六

十九、参保人就医有何规定？

综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医。

农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医，也可在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；急诊抢救可到市内定点医疗机构就医；需要住院的，应当在选定社康中心的结算医院治疗；按规定办理转诊手续后，也可到其他医疗机构就医。

七

十、我市市外定点医疗机构就医有何规定？

综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。

七

十一、市外转诊的条件是什么？

综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之一的，可申请转往市外医疗机构就诊：

１．所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类；

２．经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；

３．属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

七

十二、市外转诊有哪些手续要办？

符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医疗机构就诊的，应当按以下程序办理转诊院手续：

１．由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由；

２．由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；

３．由转出医院科主任签署意见，交医务办或医疗保险办审核并加盖医院公章后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，可以转往市外医疗机构诊治；属于市社保机构核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治。

接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

七

十三、农民工医疗保险转诊有哪些规定？

农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，由原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊，也可转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，每级转出医院都应向接受转诊的医院出具转诊证明。

七

十四、市外再转诊程序是如何规定的？ 参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由先收诊的医疗机构出具转诊证明，且接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

七

十五、长期在外地的参保人就医，有何规定？

长期派驻在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他城市工作的本市户籍参保人应当在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案；

退休后长期居住在国内其他城市的参保人应当在长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案。七

十六、符合异地就医条件的医疗费用如何报销？

参保人在国内异地急诊住院、《深圳市社会医疗保险办法》第六十条所规定人员在备案的医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销。

参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减。

参保人在国内异地发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

七

十七、自行到市外就医的医疗费用，能否报销？

能。老办法规定参保人自行到市外就医不予报销，新办法规定，参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低２０个百分点；参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低４０个百分点。

七

十八、定点医疗机构选定有哪些规定？

市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争，以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。

市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构；非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的，由市社会保险机构选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构，选择管理条件和社会信誉较好的零售药店作为定点零售药店。

七

十九、定点医疗机构申请受理有何时间规定？

医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年９月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应当在两个月内对其进行综合评估，并公布评估结果，综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。

八

十、对定点医疗机构和药店内部管理有什么要求？

定点医疗机构、定点零售药店应当建立医疗保险的专门管理机构，建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度，实行自我管理、自我约束。

八

十一、对定点医疗机构和定点零售药店收费有何规定？

定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。

定点医疗机构应向参保人提供门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单。

八

十二、定点医疗机构为参保人使用目录规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施时，有何规定？

定点医疗机构为参保人使用目录规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。

定点医疗机构与其他单位、个人合作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。

八

十三、定点医疗机构提供医疗服务时是否应查验参保人身份？

是。定点医疗机构在接受参保人就医并对其发生的医疗费用记账的，应查验参保人身份。参保人拒绝出示相关的身份证明的，医疗机构对其发生的医疗费用不予记账。

八

十四、定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时，应做什么工作？

定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时，应审查以下内容：

１．参保人使用的社会保障卡是否为参保人本人所有；

２．参保人购买处方药时是否具有定点医疗机构出具的处方；

３．参保人购买非处方药时，其个人账户积累额是否达到１个月市上在岗职工月平均工资。

八

十五、哪些情况到市社保机构报销相关费用？

参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：

１．综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的住院医疗费用； ２．长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用；

３．参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，以及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用；

４．农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用；

５．参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的费用；

６．在国内其他城市发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用。

八

十六、哪些情况到结算医院报销相关费用？

住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后可以凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：

１．因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；

２．因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；

３．就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的。

农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定的医疗机构发生的住院费用，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到结算医院按规定办理审核报销。

八

十七、哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用？

住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销：

１．就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的；

２．经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药。

八

十八、医疗费用报销在报销时间和提供资料方面有什么规定？

参保人应在医疗费用发生之日住院从出院日起１２个月内提交以下资料办理报销手续：

转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明门诊、出院诊断证明书或出院小结住院、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。

八

十九、对异地定居退休人员的个人账户及社区门诊统筹金，有何特殊规定？

本市户籍参保人退休后长期居住在其他地方的，经本人申请，其医疗保险个人账户余额及按《深圳市社会医疗保险办法》规定应划入个人账户的金额可转入其长期居住地的社会保险机构；个人账户金额无法转移的，经本人申请，可一次性发放给本人，进入其领取养老金的银行账户；之后其每月应划入个人账户的金额按月进入其领取养老金的银行账户，不再享受《深圳市社会医疗保险办法》第四十一条规定的待遇。

由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户，不再享受《深圳市社会医疗保险办法》第四十三条规定的待遇。

九

十、卫生部门应如何配合医保工作？

各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，将执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。

九

十一、举报医保违规行为有无奖励？

有。单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。

举报内容核实后，市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人予以奖励，具体办法另行制定。

九

十二、对社会保障卡有何相关规定？

参保人在定点医疗机构就医时，应出示本人的社会保障卡。参保人丢失社会保障卡的，应及时向市社会保险机构挂失；挂失后补办期间发生医疗费用的，可凭相关证件及单据到市社会保险机构申请报销，其中综合医疗保险参保人发生的门诊医疗费用应按《深圳市社会医疗保险办法》的规定从其个人账户中扣减。

参保人的社会保障卡丢失造成医疗保险统筹基金损失的，市社会保险机构可向医疗机构或冒用人追偿。

九

十三、用人单位未按规定缴交医疗保险费的，如何处理？

用人单位未按规定缴交医疗保险费的，按《社会保险费征缴暂行条例》和《劳动保障监察条例》的相关规定处理。

用人单位未按规定缴交医疗保险费的，在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付；影响参保人连续参保年限、导致其医疗保险待遇损失的，损失部分由用人单位按《深圳市社会医疗保险办法》的规定标准予以支付。

九

十四、定点医疗机构和药店违反与社会保险机构所签订协议约定的，如何处理？

定点医疗机构、定点零售药店违反与社会保险机构所签订协议的约定，按协议规定处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

九

十五、参保单位违规参保的，如何处理？ 参保单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的，该参保人的医疗保险关系无效，已缴纳的医疗保险费分别退给参保单位和个人，同时，市社会保险机构可对参保单位处以５０００元以上１００００元以下的罚款；对医疗保险统筹基金已支付的费用，由市社会保险机构追回；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

九

十六、骗保的如何处理？

单位或个人骗取医疗保险基金的，由市劳动保障部门责令返还，情节严重的，由市劳动保障部门按骗取金额处以１倍以上３倍以下的罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

九

十七、医保参保人在３月份能否按新办法享受医保待遇？

不能。新办法从２００８年３月１日起施行，即３月份才能按新办法缴交医疗保险费和分配资金，４月份才能按新办法享受相应的医保待遇。

篇2：《深圳市社会医疗保险办法》解读

我市医疗保险改良进一步整合我市医保政策，成立有深圳特色的全民医疗保险制度，在医保基金遭受手段应承的条件下，办理一些群众尤其是参保人反应最直接、最体谅、最热门的现实题目，扩大保障范畴，进步保障程度，减轻小我私人经济承担，增强医保基金打点，为构建调和深圳、效益深圳缔造前提。

为了让宽大参保人更好地相识《深圳市社会医疗保险步伐》，日前，深圳市社会保险基金打点局有关认真人对《深圳市社会医疗保险步伐》举办相识读。

一、深圳市多条理医疗保险系统由哪几个条理组成?

第一条理 根基医疗保险

第二条理 处所增补医疗保险

第三条理 公事员医疗补贴和企业增补医疗保险

第四条理 贸易医疗保险

二、根基医疗保险包括哪几种情势?

根基医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农夫工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险情势。

三、社会医疗保险合用于哪些单元和职员?

本市全部用人单元及其职工(含农夫工)、本市户籍的其他职员。

用人单元是指本市行政地区内构造、奇迹单元、社会集体、企业、民办非企业单元、个别经济组织。

农夫工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

四、社会医疗保险制度应遵循哪些根基原则?

遵循公正与服从相团结、权力与任务相对应、保障程度与社会出产力成长程度相顺应的原则。

五、我市新的社会医疗保险步伐怎样整合现行的医疗保险政策?

我市多条理医疗保险系统分为根基医疗保险、处所增补医疗保险、公事员医疗补贴和企业增补医疗保险、贸易医疗保险等。根基医疗保险包罗综合医疗保险、住院医疗保险、农夫工医疗保险和少年儿童住院及大病门诊医疗保险等四种情势。根基医疗保险实施同一的根基医疗保险“三个目次”、住院“起付线”和“封顶线”，只是缴费尺度差异，报销比例或报销金额差异。

六、哪些职员应介入综合医疗保险?

1.具有本市户籍的在职职员;

2.退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月付出养老保险报酬的退休职员;

3.介入原养老保险行业统筹的驻深单元中由广东省、北京市社会保险机构按月付出养老保险报酬，在退休前已介入我市医疗保险的退休职员;

4.到达法定退休年数前具有本市户籍，没有按月领取养老保险报酬的退休职员;

5.到达法定退休年数后具有本市户籍，未在海内其他处所享受医疗保障的职员;

6.具有本市户籍，18周岁以上未到达法定退休年数，未在学校就读，不享受赋闲保险报酬或最低糊口保障报酬，没有效人单元的职员;

7.市当局划定的其他职员。

篇3：《深圳市社会医疗保险办法》解读

这两项颇具改革性的新政能否有效建立自十八届三中全会召开以来国家力推的农村集体土地入市利益分享机制, 并破解深圳多年来的用地不足难题?答案仍有待揭晓。

(一)

没有赢家的胶着

深圳一直在中国土地制度改革中扮演重要角色。1987年这里敲出中国“土地拍卖第一槌”, 开创土地市场化交易先河, 此后又率先探索统征统转的“征转分离”用地模式。经1992年原特区内统征和2004年的城市化转地后, 深圳整体性将市规划区内城中村集体土地转为国有, 由此成为中国第一个辖区土地全部国有化的城市。

在城镇化快速推进的今天, 不少城市都面临着土地资源、空间资源严重不足的问题。在寸土寸金的深圳, 建设用地更是城市发展的一大瓶颈。2012年开始, 深圳建设用地中的存量土地首次开始超过新增建设用地。据深圳市规土委介绍, 2011年至2020年, 深圳实际可用的新增建设用地仅42平方公里, 且多为零星、分散地块, 面临无新增用地可供的困境。保障房建设受到土地资源紧缺的限制同样严重。

与此同时, 深圳却依然存在大量民间所谓“农地”。实际上, 经过1992年特区内统征、2004年原特区外城市化转为国有地之后, 深圳市域范围内已不存在严格法律意义上的“农地”, 而是原农村集体经济组织继受单位实际占用的土地。但问题在于, 由于深圳土地昂贵, 上述两次土地统征遭到实际控制土地的集体经济组织抵制, 征地拆迁手续始终未真正完成, 土地仍由“城中村”经营, 深圳政府委婉称其为“合法外用地”。在深圳1900多平方公里的土地上, 类似土地面积约有300平方公里。

北大国发院课题组报告称, 尽管政府拥有名义上的土地所有权, 但实际中却难以行使;原村民虽在事实上享有用益物权, 但不能堂堂正正地从事合法开发与再开发, 常因此错失市场机会。尽管“违法建筑”可以避税, 但这点“好处”似乎也难抵时时遭受“查违”、“拆违”的巨大风险。这就使深圳陷入了“政府拿不走、村民用不好、市场难作为”的困境, 深圳市政府、原村民集体, 乃至整个市场都不是赢家。

同时, 老龄化趋势加剧及愈发捉襟见肘的土地资源, 使得深圳的养老设施用地开始多元化探索。2014年4月, 深圳推出两块土地在全国首次作为养老用地挂牌出让, 最后分别溢价6倍、7倍以4亿元和2.8亿元的价格出让。业内人士大致计算的结果是, 一个床位的固定投资达到113万元, 一个床位基本成本达到每月11000元。一时间, 社会上“一张养老床贵过一套房”、“富人养老”的议论甚嚣尘上。根据上海市民政部门的规划, 在2020年前将建养老床位2.5万张, 而在2011年养老床位才不到4000张。于是, 在土地改革过程中怎样平衡关乎民生的养老用地, 又成为一项重要任务。

此次两项新政的联袂出台, 即是对以上困境尝试进行求解。

(二)

如何将合法外用地纳入合法框架, 并寻找到新出口, 已成为深圳土地改革的重心。同时, 增加养老服务设施用地供应, 推进养老服务设施建设, 更成为深圳此次应对“老”问题的重要举措。

破解“一张养老床贵过一套房”

根据《暂行办法》, 深圳市养老服务设施用地采取三种方式供应:市、区财政全额投资的养老服务设施用地, 由市民政部门申请, 报市政府批准后, 可以采取协议免地价方式出让土地使用权, 土地使用权受让人为市、区政府, 实际使用单位为市、区民政部门;产权归政府、引入社会资本举办的养老服务设施用地, 由市民政部门申请, 报市政府批准后, 可以采取协议免地价方式出让土地使用权, 土地使用权受让人为市、区政府, 实际使用单位为市、区民政部门, 由市、区民政部门通过公开方式引进社会资本经营;社会资本举办的养老服务设施用地, 面向所有企业事业单位、社会组织或者个人, 采取招拍挂方式公开出让土地使用权。

专家认为, 这意味着, 除非是纯粹由社会资本举办的养老院, 大部分养老服务设施将采用协议免地价方式获得土地, 避免了“一张养老床贵过一套房”的情况出现。

深圳市规土委土地利用处处长陈军军表示, 这一举措既能盘活资源, 打开农地入市通道, 又能为养老事业提供更多土地资源和机会。让国家与农民个人通过合法公开透明的方式共享收益。

已建住房可回购用于养老设施

地从哪里来?《暂行办法》提出“鼓励原农村集体经济组织继受单位自行举办养老服务设施, 原农村集体经济组织继受单位应与市规划国土主管部门签订土地使用权出让合同或补充协议, 免缴地价, 土地使用权期限重新计算”。

土地收益如何分配?《暂行办法》提出, 尚未完善征 (转) 地补偿手续且规划为养老服务设施的用地, 可以采取招拍挂方式公开出让土地使用权。所得收益50%纳入市国土基金, 50%归原农村集体经济组织继受单位。

《暂行办法》规定, 土地使用权剩余期限不少于10年的已批未建合法用地符合规划要求的, 原用地单位申请自行举办养老服务设施, 按居住用地基准地价、原土地使用权剩余年限补缴地价后实施;也可以采取招拍挂方式公开转让土地使用权, 转让后的土地使用权期限为原土地使用权剩余年限, 按原土地用途及剩余年限计算的地价为转让底价, 成交价高于底价的溢价部分, 50%纳入市国土基金, 50%归原用地单位。

值得注意的是, 《暂行办法》还提出了“回购”的办法。即, 已建住房项目经市规划国土主管部门、市住房保障部门、市民政部门同意, 可整体用于举办养老服务设施。此类项目可由市、区民政部门回购用于举办养老服务设施, 也可采取公开竞投方式由社会资本持有并经营。

安居型商品房建设二选一

《暂行规定》旨在多渠道供应保障性住房用地, 确保安居型商品房建设。按照《暂行规定》, 有多种情形可申请建设安居型商品房:企业通过协议方式取得且尚未开发建设的工业用地、原自用住宅用地, 在符合城市规划的前提下, 可以申请建设安居型商品房;协议出让且尚未开发建设的居住用地、商住混合用地符合城市规划用途的, 可以申请增加居住建筑面积用于安居型商品房建设;已出让的公交场站、配电站、消防站等交通设施、公用设施用地, 在确保满足规划功能的前提下, 可以申请附建安居型商品房或公共租赁住房;改造为住宅的拆除重建类城市更新项目, 应按住宅建筑面积配建一定比例的安居型商品房或公共租赁住房;经市规划国土主管部门和市住房保障部门同意, 公共租赁住房按我市相关规定补缴地价后, 可以转为安居型商品房。

此外, 《暂行规定》称, 尚未完善征 (转) 地补偿手续且符合城市规划的用地, 可以采取以下方式之一建设安居型商品房: (1) 原农村集体经济组织继受单位提出申请, 通过市土地房产交易中心, 以招拍挂方式公开出让土地使用权, 所得收益60%纳入市国土基金, 40%归原农村集体经济组织继受单位; (2) 原农村集体经济组织继受单位提出申请, 通过市土地房产交易中心, 以招拍挂方式公开出让土地使用权, 所得收益90%纳入市国土基金, 10%归原农村集体经济组织继受单位。选择此方式的, 原农村集体经济组织继受单位还可获得不超过总建筑面积10%的物业。

“这样一来, 原村集体所占土地在出让后将在事实上转变为国有用地, 发挥市场配置资源决定性作用, 建立城乡统一的建设用地市场, 建立兼顾国家、集体、个人的土地增值收益分配机制。”陈军军说。

(三)

观念转变尚需时日

早在2012年5月, 深圳就已成为全国土地管理制度改革综合试点城市。2013年1月, 深圳市政府出台《优化资源配置促进产业转型升级“1+6文件”》, 明确表示原农村集体经济组织继受单位符合规划的产业用地可进入全市统一土地市场。根据“1+6”文件, 原村集体实际占用的工业用地入市亦有两种收益分配方式可选:一是所得收益50%纳入市国土基金, 50%归原村集体;二是所得收益70%纳入市国土基金, 原村集体获得30%, 并可持有不超过总建筑面积20%的物业用于产业配套。

2013年12月20日, 深圳首块原农村集体用地上市, 位于宝安凤凰社区的A217-0315宗地以底价1.16亿元拍出, 出让收益由凤凰社区和深圳市国土基金三七分成, 成交后凤凰社区还将继续持有总建筑面积约20%的物业专用于产业配套。这采取的正是上述第二种收益分配方式。以此为始点, 深圳即起筹划农地入市进入民生建设领域。

然而, 有报道指出, 被普遍看好并视为具有破冰意义的首次农地入市, 在长达一年多的时间里成为唯一。一年多来, 深圳再无成功出让案例。“农地入市”遇冷, 已成为不争的事实。

在凤凰社区股份公司的文先生看来, “都说我们是首个吃螃蟹的, 但如果连首个都这么麻烦, 其他社区还怎么有信心和勇气去做。”文先生认为, 政策公布后, 在一些配套服务方面应进一步跟上。

针对目前农地入市“坐冷板凳”的状况, 深圳市规土委方面表示, “1+6”试点的示范作用需要一段时间来释放;还有跟原村集体的经营理念、决策程序等都有较大关系。“深圳发展这么多年来, 原村集体习惯于自己盖厂房招租, 而不愿把土地交出去。这种观念的转变是需要一个比较长的过程。”

落实关键在于利益分配

事实上, 此次公布的两项新政自2014年8月初开始, 即以《深圳市机构养老设施用地供应暂行办法》及《关于促进安居型商品房用地供应的暂行规定》为名征求意见。其中前者提出的鼓励养老用地供应来源多样化, 政府储备土地、农地、城市更新移转土地等均可入市举办养老机构, 后者提出的允许农村集体用地以公开招拍挂的方式入市, 用于建设安居房等说法, 亦曾经引发相关各方的广泛讨论与猜想。

腾讯大粤房产曾就“农地入市可建安居房”展开调查, 结果显示:50%的人认为即便深圳农地入市建安居房, 也难以缓解安居房存在的“五大难 (位置偏、出门难、上学难、看病难、买菜难) ”的顽疾, 而这也是近年来保障房被弃购、弃租的主要原因。还有59%的人担心农地入市流通后, 小产权房、农民房数量将剧减, 可能导致外来工将无地租房。

而养老设施用地方面, 据陈军军称, 根据测算, 养老机构一般的容积率为2, 拍卖的土地如果楼面地价达到1万元/平方米的话, 则意味着原村民每平方米就可以获得1万元的收益。“其收益应该还是可观的。”陈军军还透露, 深圳“农地”未来“入市”成为医院、学校用地, 亦已在筹划之中。

但相关人士指出, 目前对养老机构利用农地发展业内不必给予过高期望, 因为北京周边亦有很多利用农村集体用地建设养老机构, 但“效果并不理想, 业内应理性看待”。

深圳某社区股份公司负责人林先生坦言, 此次两项涉及“农地入市”的新政, 对社区吸引力很小, “利益分配仍是最大阻力, 政府应该反思制度设计”。林先生认为, 相比之前的“农地入市”办法, 此次的规定中无论是“收益与政府四六分成”, 还是“一九开外加10%物业”, 都进一步压缩了股份公司的空间。“付出一大块地, 换点钱加一小块地”, 村民对于这样的开发方式很难接受, 吸引力更低。“一算账划不来, 社区居民是不会同意的”。

“利益分配是最大的障碍, 新政落实的关键, 将在于入市的农地权益得到有效分配, ”深圳市综合开发研究院旅游与地产研究中心主任宋丁持同样观点。“以激活土地为原则, 应该尽可能地兼顾多方利益。”宋丁表示, “农地入市”在一定程度上体现了深圳土地改革试点的意义, 政府部门应该进一步拓展渠道, 寻找利益平衡点。

篇4：《深圳市社会医疗保险办法》解读

在不同养老保险制度间流动的农民工是主体

《城乡养老保险制度衔接暂行办法》将于7月1日实施。

人力资源社会保障部副部长胡晓义介绍，我国目前城镇化速度非常快，每年有数以百万计的劳动力从农村进入城镇，不同养老保险制度面对人群流动该怎么衔接、其权益如何得到保障，成为一个突出问题。特别是大量农民工，从农村涌入城市，但往往就业不够稳定，可能又返回到农村，过一段时间又回到城市。

在这个过程当中，如果没有一个恰当的政策安排，农民工累积性的养老保险权益会受到很大损害。《暂行办法》正是为了推进城乡统筹的养老保险制度体系建设，解决以农民工为主要群体的、累积性和延续性养老保险的关系衔接问题。

胡晓义说，2009年国务院办公厅曾经发布职工养老保险跨地区转移的暂行办法，解决了在不同地区参加职工养老保险的转移接续问题，实施4年已解决了将近380万人的接续问题，其中包括大量跨省流动的农民工。

从2009年以后，新农保制度开始实施。一个农民，原来可能没有参加职工养老保险制度，而是在农村参加了新农保，然后又到城市来打工。他在农村交的这个养老钱还算不算数，能不能把权益累加起来，就要通过即将实施的《暂行办法》来解决。

何时办衔接

达到退休年龄，办理制度衔接

一名参保者，之前参加职工养老保险，后来参加新农保，何时办理衔接手续？胡晓义介绍，跨制度衔接的时点是在参保者到达领取养老金年龄时，如果是男性，目前为60岁。

为什么不马上转，而是到领取时再转？胡晓义解释，这是给参保者留出充分的时间和空间。农民工就业存在不稳定性。参保者现在可能离开城市的就业岗位、不再参加职工养老保险，回到农村参加新农保，但是仍存在过几年又回到城市工作、继续参保城镇职工养老保险的可能性。如果参保者每移动一次，就转移一次养老保险关系，对个人来讲也很复杂，经办成本也很高。

养老保险衔接制度的出发点是，当一个人参加过多种养老保险制度时，尽可能将其引导到能够领取到较高待遇的制度。新农保和职工养老保险比较，无疑是职工养老保险待遇更高。如果参保者到达退休年龄时，累加起来参加职工养老保险的时间超过15年，就有可能在职工养老保险里面领取待遇，把新农保里的权益累加到职工养老保险里面。

“这就是为什么不是在变换就业形态的第一时间变更养老保险关系，而是到领取的时候再办。因为领取时一切都安定下来了，这个制度参加了多少年，那个制度参加了多少年，都可以一次结清了，就可以更好地保障参保人的权益。”胡晓义说。

具体如何办理，胡晓义说，如果参保者到了60岁，参加职工养老保险的时间还不够15年的话，那么就应该把他的关系在新农保里面进行结算，同时把职工养老保险里参保年限里面的个人账户的养老金及利息全部转移到新农保的个人账户里面，再计算待遇。如果参保者已经缴纳职工养老保险满15年了，到60岁结算时，会把在农村参加新农保期间缴纳的个人账户资金转移到职工养老保险的个人账户里。

待遇怎么算

统筹基金转不转，不损害个人权益

参加了不同类型的养老保险，最终待遇怎么算？

胡晓义说，如果参加职工养老保险已满15年，就符合领取职工养老保险待遇的条件。待遇计算是按照职工养老保险的待遇计发办法进行计算，多缴多得。如果后来又参加城镇居民养老保险，其个人账户的全部储存额，包括他个人缴费和政府在个人账户里补贴的钱，连同利息一起转移到职工养老保险的个人账户里面去，使其职工养老保险个人账户额加大，然后一起计算。

如果参加职工养老保险不满15年，又参加了新农保，暂行办法对待遇计算有两个要点：

一是，参加职工养老保险的年限可以累加计算。参加新农保，国务院规定的享受条件也是最少要缴费满15年，但是参加职工养老保险的年限可以合并计算到参加新农保的年限中去。

二是，新农保计发待遇时要把职工养老保险个人账户里面的钱，即每个月个人工资的8%及利息一起转到新农保的个人账户里面，然后计算个人账户养老金。

有人想知道，从城镇职工养老保险转到城乡居民的，能否转移12%的统筹基金？

胡晓义回答，当职工养老保险跨省转移接续时，不但要转移个人账户，而且要转移占工资总额12%的统筹基金，主要是为了让中西部将来的统筹基金能够支付基础养老金。

但是新农保、城居保和职工养老之间跨制度接续，没有转移12%统筹基金的政策。因为居民养老的基础养老金不是从统筹基金里面支付的，而是政府直接支付的，在居民的养老保险制度里面不存在统筹基金的概念。

胡晓义同时强调，“只要参加了养老保险，无论是职工的还是居民的，权益都有足够的资金保障，转不转这12%的统筹基金，对个人权益最终没有损害。”

如何更顺畅

及时开参保凭证并保存好

居保转职保，办理相关手续要准备哪些材料？

胡晓义说，在满足条件的情况下，参保者要向领取地的社会保险机构提出申请，填写申请表，然后出示社会保障卡或居民身份证，按规定办理。职保转居保，同样要填写申请表，出示社保卡或者居民身份证，同时还要出具城镇职工养老保险关系的参保缴费凭证。

有了参保凭证，参保者在办理结算时，社保机构除了结算居民养老保险本身应该领取的待遇外，还要凭此凭证把职工养老保险的权益加上去。待遇领取地的社保机构将通过参保凭证与对应的社保机构进行联系，获得参保者更加具体的参保资料，继而把权益累加起来。

胡晓义提醒，希望参保者特别重视参保凭证。因为一个人一生的变动可能很多，就业地、居住地都会变动，也会参加不同的养老保险制度。其中参加职工养老保险，现行政策规定当参保者离开一个地方时，可以到当地社保机构开具参保凭证。

参保凭证有很多用途，将来参保者在别的地方再打工、再参加职工养老保险，这一凭证是参保者可以转移关系的依据。参保者将来回到农村、不再参加职工养老保险转而参加居民养老保险并面临养老金结算时，一份或几份参保凭证都有利于参保者弄清楚曾经在哪儿参过保、缴过费。

“当然政府也有这一责任，将来全国联网能给参保者查到相关信息，但这需要一个过程。所以参保凭证一定要及时开，保存好。” 胡晓义说。

此外，如果参保者想了解自己过去的参保信息，胡晓义推荐了两个方法。其一，只要记得曾经工作的城市，可以拨打当地的12333电话。其二，登录人力资源社会保障部政府网站（www.mohrss.gov.cn），在“在线查询”下的“社会保险经办机构联系方式”中，查找务工地社保经办机构的联系方式。

（来源：《人民日报》）

篇5：《深圳市社会医疗保险办法》解读

我市社会医疗保险将实行重大改革：不再按公务员、户籍职工、农民工医保等划分种类，而是将基本医疗保险分设一档、二档、三档，各档缴费及对应待遇均有区分。其中规定，用人单位应当为其本市户籍职工投保基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式投保。根据该项规定，如果用人单位为农民工投保了一档基本医疗保险，后者将与户籍职工享受同等医保待遇。

参保分类

深户

新版：允许18岁至退休年龄前的本户籍无业人员在医疗保险一档或者二档自行选择;

旧版：只允许参加综合类医疗保险，也就是一档医疗保险

低保户

新版：享受低保的无业人员必须参加基本医疗一档;

旧版：允许参加二档，也就是住院医疗保险

深户退休人员

新版：深圳市医疗保险实际缴费年限、累计缴费年限，退休后可免费享受医疗保险待遇;

旧版：退休人员不管其退休前医疗保险缴费多长时间，退休后均不用自己缴费就可享受医保待遇，其医保由养老保险基金缴费。

随迁老人

新版：允许随迁老人按月缴纳医疗保险费;

旧版：规定要一次交满

医保缴纳时间

新版：免费享受医疗保障由的最低15年过渡到2024年的最低25年;

旧版：退休后均不用自己缴费就可享受医保待遇，其医保由养老保险基金缴费。

缴费标准

新版：①.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+ 生育医疗(单位0.5%)，缴费基数为员工实际缴费工资(最低为2951元)，总交费254元;

②.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为4918)，总交费49;

③.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%)，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为4918)，总交费为27元;

旧版：

①.综合医疗保险：单位缴纳比例7%，个人缴纳2%，共计：9% 。(同深户综合医疗)

(其中单位有0.5%的缴费比例包含在生育保险中，缴纳医疗保险即含有生育保险)

最低缴费：单位 2757*7%=192.99元，个人 2757*2%=55.14元

未包含生育保险的算法：

单位缴纳比例6.5%，个人缴纳2%，共计：8.5% 。

最低缴费：单位 2757*6.5%=179.205元，个人 2757*2%=55.14元

②.住院医疗保险：单位缴纳比例0.6%，个人缴纳0.2%，共计：1% 。

单位：4595*0.6%=27.57元，个人 4595*0.2%=9.19元

③.合作医疗(农民工医疗)保险：单位缴纳8元，个人缴纳4元，共计12元。

失业保险缴纳比例：单位2%，个人1%，共计3%。

工伤保险缴纳比例：按实行浮动费率后的实际缴费费率缴交：0.4%，0.8%，1.2% 选一

(单位缴纳，个人无需缴纳。具体缴纳比例是根据所属行业来划分，详情请看深圳工伤保险缴费比例)

报销比例与额度

新版：①大病门诊报销比例与连续缴费年限挂钩，从60%-90%不等;

②基本医疗二档和三档的社康门诊报销额度调整为1000元;

③地方补充医疗保险的最高报销额度调整为100万

旧版：所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%;

②住院医疗保险与农民工医疗保险额度为800元;

③地方补充医疗保险上不封顶

医保待遇

不管是户籍参保人还是非户籍参保人，只要交满基本医疗一档满15年以上，就可以享受一档的待遇，如果不满15年但已经满足了最低医疗缴费年限的要求，也可以申请继续交基本医疗一档，直至满15年，也可以享受一档待遇，否则只享受二档待遇;

补交情况

新版：可以补交近两年的医疗保险

旧版：不可以补交

医保标准

新版：①将基本医疗三档纳入地方补充医疗保险

②不同医疗档次的变更，改为医疗年度内不能变更

旧版：①三档，以前的劳务工医疗是没有地方补充医疗保险的;

②以前在同家单位要求要交满12个月以上才能变更其他医疗方式

相关问答

一、深圳市多层次医疗保险体系由哪几个层次构成?

第一层次 基本医疗保险

第二层次 地方补充医疗保险

第三层次 公务员医疗补助和企业补充医疗保险

第四层次 商业医疗保险

二、基本医疗保险包含哪几种形式?

基本医疗保险包含综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。

三、社会医疗保险适用于哪些单位和人员?

本市所有用人单位及其职工(含农民工)、本市户籍的其他人员。

用人单位是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。

农民工是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。

四、社会医疗保险制度应遵循哪些基本原则?

遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

五、我市新的社会医疗保险办法如何整合现行的医疗保险政策?

我市多层次医疗保险体系分为基本医疗保险、地方补充医疗保险、公务员医疗补助和企业补充医疗保险、商业医疗保险等。基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险和少年儿童住院及大病门诊医疗保险等四种形式。基本医疗保险实行统一的基本医疗保险“三个目录”、住院“起付线”和“封顶线”，只是缴费标准不同，报销比例或报销金额不同。

六、哪些人员应参加综合医疗保险?

1.具有本市户籍的在职人员;

2.退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;

3.参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员;

4.达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员;

5.达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员;

6.具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员;

7.市政府规定的其他人员。

七、非本市户籍员工能否参加综合医疗保险?

可以。鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

八、哪些人员应参加住院医疗保险?

1.非本市户籍的城镇户籍在职人员;

2.由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的`非本市户籍退休人员;

3.具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员;

4.具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员;

5.与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工;

6.市政府规定的其他人员。

九、本市户籍人员能否参加住院医疗保险?

除领取失业救济金期间的本市户籍失业人员和18周岁以上且享受最低生活保障待遇的本市户籍人员可以参加住院医疗保险外，未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员，可申请参加住院医疗保险。

十、哪些人员可以参加农民工医疗保险?

适用于与本市企业建立劳动关系的农民工。

篇6：《深圳市社会医疗保险办法》解读

信息来源：市社会保险基金管理局

[内容纠错] 信息提供日期：2011-11-16

第一条 为保障我市社会医疗保险参保人的权益，规范参保人的就医行为，合理使用医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。

第二条 已参加社会医疗保险的人员，包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、生育医疗保险的参保人就医管理工作适用本办法。

第三条 参保人到定点医疗机构就医应出示其本人社会保障卡，将其作为参保人就医记账、报销的凭证，同时持市卫生行政部门统一格式的《门诊病历本》就诊，因病施治、合理用药；就诊时的病情、检查治疗和用药等情况应在《门诊病历本》上做详细记载。

第四条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人应按以下规定选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医：

（一）住院医疗保险在职参保人和农民工医疗保险参保人，由用人单位到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定；

（二）农村城市化人员以村或股份公司为单位参保的，由村或股份公司到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定；

（三）其他人员由本人根据住所地，到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定。

第五条 参保人在定点医疗机构就医时使用基本医疗保险和地方补充医疗保险的目录药品、诊疗项目和医疗服务设施发生的医疗费用，由基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金按《办法》规定支付。

参保人在定点医疗机构就医时发生的属于本办法附件一所列的医疗费用，基本医疗保险基金不予偿付。

生育医疗保险参保人在就医时发生的属于本办法附件二规定的医疗费用由生育医疗保险基金支付。

第六条 参保人到定点医疗机构门诊就医时，应按以下规定进行：

（一）持门诊病历本、本人社会保障卡就诊；

（二）患门诊大病的参保人就医时应持本市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历本；

（三）参保人门诊就医时不得将本人社会保障卡转借他人使用，不得要求超量开药、非治疗性的药品、修改病历，不得以药换药、以药换物、套取现金。

第七条 参保人到定点医疗机构住院就医时，应按以下规定进行：

（一）办理入院手续时应提供本人社会保障卡、身份证、在入院证明书上由本人或其家属签名并按指纹；

（二）办理入院手续时不能提供社会保障卡的，应在办理入院手续之日起三日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账；

（三）住院治疗期间，应配合医生积极治疗；

（四）不得挂床、冒名住院，不得轻病入院；

（五）符合出院条件的，不得延迟出院；

（六）出院时不得超量带药、带诊疗项目，参保人出院后所做检查、化验的费用不得记入住院账目内；

（七）农民工医疗保险参保人应在选定社康中心的结算医院住院治疗；

（八）农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的，应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊，或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构。

（九）参保人不得违反医疗原则，提出其他不合理的医疗、用药要求；

第八条 参保人办理市外转诊就医时，应按以下规定进行：

（一）所患疾病本市能诊治的，不得要求市外转诊；

（二）市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明；

（三）转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用；

（四）转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续；

（五）转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构。

第九条 长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人在当地就诊时，应按以下规定进行：

（一）参保人选择三家当地的定点医疗机构作为当地就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案；

（二）参保人在当地选定的医疗机构就医，按《办法》规定享受医疗保险待遇；参保人备案之前在当地医疗机构就医所发生的医疗费用，按自行市外就医处理；

（三）参保人参返回本市工作或定居的，应及时向市社会保险机构取消备案。

第十条 长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人在当地选择定点医疗机构应按以下规定进行：

（一）填写《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》（一式三份）；

（二）选择三家当地镇（乡）级以上的公立医疗机构作为其就医的医疗机构，经该医疗机构盖章后，报当地社保机构审核盖章；

（三）由参保单位或本人持盖章后的登记表单位到所属社会保险机构办理备案；

（四）符合当地就医备案条件的，由社会保险机构出具备案凭证。

第十一条 经市社会保险机构审核确定为门诊大病的参保人就医的，按《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》的规定执行。

第十二条 生育医疗保险参保人，符合计划生育政策的，其进行围产期产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术（不含婴儿费用）时，应按以下规定进行：

（一）在本市定点医疗机构就医时出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）；

（二）在国内其他城市进行围产期产前检查、分娩住院、产后访视和计划生育手术（不含婴儿费用）的，按《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》执行。

第十三条 参保人有以下情形之一的，市社会保险机构可进行调查，参保人应予以配合，如实反映情况，并提供相关材料：

（一）月普通门诊就诊次数累计15次以上的；（每四小时人次）

（二）连续三个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的；（每四小时人次）

（三）月内门诊医疗费用累计6000元以上的；

（四）同一医保内普通门诊医疗费用累计20000元以上的。

（五）住院保险参保人在一个医疗保险内门诊费用总额超过800元。

（六）肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的；

（七）尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的；

（八）肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的；

（九）弄虚作假参保的；

（十）将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的；

（十一）将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的；

（十二）经举报有违反《办法》规定行为的；

（十三）其他违规情形。

第十四条 参保人有本办法第十三条情形的，社会保险机构可通知参保人在10个工作日内，携带本人社会保障卡、身份证、病历本、医疗费用收费收据等资料，到社会保险机构说明情况。参保人逾期不说明情况或说明理由不充分的，社会保险机构可立案调查，并自立案调查之日起暂停其社会医疗保险记账，并书面通知参保人。

暂停社会医疗保险记账的参保人仍享受社会医疗保险待遇，但改为现金结算，其现金支付的医疗费用按《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》的规定审核报销。

市社会保险机构应当在暂停社会医疗保险记账之日起90日内完成核实工作，并于10个工作日内送达。

第十五条 调查核实后，市社会保险机构将按以下规定处理：

（一）未违反社会医疗保险规定的，自核实之日起5个工作日内，恢复其社会医疗保险记账；

（二）有违反社会医疗保险规定的，由市社会保险机构按《办法》相关规定查处；

（三）参保人有犯罪嫌疑的，市社会保险机构应当移送司法机关处理。

第十六条 离休人员及一至六级残疾军人的就医管理参照此办法执行

第十七条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险参保人就医管理办法》（深社保发〔2003〕82号）自本办法实施之日起废止。

附件：1.基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用

2.生育医疗保险项目一览表

附件1：

基本医疗保险不予偿付的治疗费用和其他费用

一、治疗项目类医疗费用

（一）各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用。

（二）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和置换的费用；

（三）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费。

（四）近视和斜视矫形术费用。

（五）戒烟、戒毒的费用。

（六）气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用。

（七）人工肝治疗。

（八）抗肿瘤细胞免疫疗法※（如LAKE细胞治疗等）, 体液免疫治疗、基因治疗。

二、其它医疗费用

（一）各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用。

（二）违反计划生育的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用。

（三）住院期间使用不属于基本医疗保险政策范围内的自费药品、自费诊疗项目和自费材料的费用；以及挂名住院、冒名住院、不符合入院标准等其他违反基本医疗保险规定所发生的医疗费用。

（四）住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用；或患者住院应由定点医疗机构记账而不记账，然后拿费用单据要求报销的费用。

（五）因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用。

（六）因他人侵害行为造成伤害的医疗费用。

（七）由于工伤、交通事故、医疗事故以及其它责任事故引发的诊疗项目费用。

（八）五、六、七项原因引起的一切后续治疗费用。

（九）不符合市外转诊和现金报销规定的费用。

（十）不符合市大型医疗设备检查和治疗项目管理办法规定的费用。

（十一）各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。

（十二）未经广东省或深圳市卫生厅（局）、物价厅（局）、财政厅（局）正式批准的诊疗项目费用。

（十三）未向市社会保险机构办理申报手续，或已申报但未得到市社会保险机构核准使用的各种检查治疗项目及医院自制药品的费用。

（十四）职工社会保险证生效之前或遗失但未挂失期间所发生的一切医疗费用。

（十五）国家、省、市社会保险机构和卫生主管部门有具体规定不列入报销范围的其他费用。

注：凡有上标※的项目指已纳入地方补充医疗保险诊疗项目目录和服务设施范围内的项目。

附件2：

生育医疗保险项目一览表

一、产前检查包括以下基本项目：

第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、B超、血红蛋白电泳试验(地贫筛查)；

第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；

第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；

第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规、血糖筛查；

第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规、ABO抗体检测；

第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；

第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；

第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；

第九次检查：（37周）产科检查、尿常规、B超、血常规、肝肾功能、胎儿监护；

第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规；

第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超、胎儿监护；

第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。

二、计划生育手术项目包括：

（一）放置（取出）宫内节育器；

（二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；

（三）放置、取出皮下埋植避孕剂；

（四）输卵管绝育术、输精管绝育术；