医保住院患者管理制度

医保住院患者管理制度（精选6篇）

篇1：医保住院患者管理制度

平凉惠君肛肠医院医保住院患者管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特成立医保检查组，幵制定相关管理办法。

一、医保检查组成员： 组长：马勇杰

组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉 检查组工作职责：

1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，统计医保住院患者在床情况幵记录，同时，病房责仸护士每天检查医保住院患者在床情况。

2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将罚款单当日报送财务。（注：上级部门检查发现医保住院患者不在床，一切经济、行政处罚由科室主仸承担。）

事、医保住院患者管理办法

1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、验证收治患者情况，身仹证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

4、严栺把握入院挃针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

5、严栺控制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与患者或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严栺执行抗生素使用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，幵取消医保处方权。

8、应严栺掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

9、严栺按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，幵有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

10、患者费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

11、材料严栺按照要求加价，输入高值易耗医用材料价栺时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入患者住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保科审批同意后的项目表留存保管。

13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

14、患者预结帐时，应核对患者的费用情况，如床位费、护理费等；出院患者对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

15、与我院有协议的外地医保患者，已进入医保管理程序，也按此办法管理。患者出院后，将全套资料带回外地报销。

16、住院期间患者对仸何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保科。以上管理办法请各科室严栺执行，幵管好科室的实习医生，如违反此管理办法给患者带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室主仸承担责仸。

2015

平凉惠君肛肠医院

年7月1日

篇2：医保住院患者管理制度

1、参保人员住院需符合住院标准和医疗保险规定的住院病种目录（病种目录外疾病确

需住院的须到医保局医疗审核处审批）。

2、参保患者入院时医院应提示患者或其家属出示医保IC卡、《就医手册》及身份证。

如因急诊、急救等原因当时未能用医保IC卡入院，患者或其家属应向医院声明其患者为参

保人员，并在3个工作日内将IC卡拿到医院补办医保住院手续。如因欠费等原因IC卡封锁

则住院费用自理。住院后三个工作日内不出示IC卡则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发

生的费用自理。

3、因患者医保IC卡丢失、损坏，医院应告知患者或家属立即持《入院通知书》、患者

身份证原件、复印件（家属代办还应提供代办者身份证原件、复印件）到医保局办理挂失补

卡手续。自挂失之日起，在7个工作日内患者可凭挂失单复印件及补办的IC卡办理医保住

院手续，从患者入院之日起按医保处理，不得让患者自费。因医保局原因超过七个工作日未

能补到IC卡者，暂自费住院，治疗终结后凭相关证明到医保局审核报销。因患者自身原因

未及时挂失补卡者，则视为放弃本次医疗保险待遇，发生的费用自理。

4、参保患者住院后要将IC卡、《就医手册》及身份证复印件放在医院指定部门，出院

结算后返还本人。

5、各定点医院不得以任何理由拒诊、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自

费入院治疗。住院期间医院不得让参保患者到门诊交款做各项检查或取药。

6、参保患者住院时，如果病情允许其直接住院（从门诊到住院的过程中没有危险）且

医院住院处有空床的情况下，医院不得让参保患者先在急诊室留诊观察后再住院。

7、医院不得以任何理由让不符合出院条件的参保患者出院或转往外院治疗，确须转院的须经院医保科同意，报市医保局审批。如不经过医院和医保局同意，参保患者自行转往外

院治疗的，则第二家医院15日内的医疗费用由患者自理，医院遇到此类情况时需及时向医

保中心报告。参保患者出院后因同一种疾病15日内不能重新办理入院和家庭病床（急诊、急救情况除外）。

8、参保患者住院治疗不允许“挂床”（即患者办理入院后不住在医院，回家或上班的）。

9、参保人员IC卡、就医手册不得外借。如发现冒名顶替住院者，发生的费用全部自负、停止参保人员医疗保险待遇并由劳动行政部门给予经济处罚直至追究法律责任。

10、医保患者出院时医院应向其提供住院费用明细，患者对费用情况有疑问时医院应负

责解释。

11、医院专家认定已符合出院条件的参保患者应及时办理出院手续，拒不出院者以后发

篇3：医保住院患者管理制度

1 资料和方法

1.1 资料

资料来源于安徽省某地级市三甲综合性医院医保管理信息系统,提取2010年1月1日到2010年12月31日,在该院就诊的本市[含所辖县(区)范围内常住居民中全部的新农合、居民医保患者的住院费用详细信息,共得到12085例。其中,新农合患者7825例,居民医保患者4260例。为了保证两类医保患者住院费用之间的可比性,将住院费用分为床位费、西药费、中药费、检查费、治疗费、材料费、护理费和其他费用,共8类,所收集的资料用Excel建立数据库并进行统计分析。

1.2 方法

运用spss13.0对新农合、居民医保患者住院费用及其构成进行统计描述,运用方差分析比较两类医保患者住院费用、各部分费用均值及实际补偿水平的差异性。

2 结果与分析

2.1 基本情况

该市新农合与居民医保的《基本医保药品目录》一致,从某三甲综合性医院医保管理信息系统获取12085例有效数据,其中,新农合占64.7%,居民医保占35.3%。两类医保患者年龄、性别结构比较均衡,患者年龄主要集中在60岁以上,比例分别为46.7%、47.7%,详见表1。

2.2 次均费用比较

根据表2统计分析结果显示,两类医保患者的西药费、检查费、治疗费、床位费、护理费及中药费等,具有显著性差异;从住院费用构成上看,新农合患者药品费用平均为1918.6元,占住院费用构成的31.8%,其中西药费1865.8元,占药品费用的97.2%,中药费52.8元,只占药品费用的2.8%;居民医保患者药品费用平均为2123.0元,占住院费用构成的33.3%,其中,西药费为2062.0元,占药品费用的97.1%,中药费为61.0元,只占药品费用的2.9%。由此看出,新农合与居民医保患者的药品费用均占较大比重。

2.3 次均住院天数和药技比比较

通过次均住院天数和药技比的比较,新农合患者次均住院天数为8.19天、药技比为1.33,均低于居民医保患者的9.37天和1.51,两类医保患者的次均住院天数具有显著性差异。

注:药技比=(西药费+中药费)/(治疗费+护理费)

2.4 实际补偿水平比较

从次均总费用来看,新农合与居民医保分别为6045.6元、6383.8元,新农合略低于居民医保;或次均补偿的比较,新农合(910.1元)明显低于居民医保(3062.7元),两者差异具有显著性;或比较新农合与居民医保的次均个人付费,新农合(5135.5元)明显高于居民医保(3321.1元),两者差异具有统计学意义;新农合实际补偿比15.1%,居民医保实际补偿比52.0%,两者具有显著性差异。这可能与新农合过多地使用了医保目录外的药品、检查、治疗等服务有关。

2 讨论与建议

3.1 新农合与居民医保患者年龄高龄比重大,应重点监控高龄患者的住院费用

本次调查发现,某三甲医院2010年新农合患者7825例,居民医保患者4260例。总的来看,新农合和居民医保患者人群特征相同,医保患者的住院费用具有可比性。不同医保患者年龄主要集中在60岁以上,相关研究认为,老年人由于其生理和疾病的特点,所需医药费用大约为人群平均值的2.5倍[2],因此,医保管理部门应加强监控高龄住院患者的住院费用。

3.2 新农合和居民医保患者药品费和检查费比例大,尤其是居民医保,应重点监控药品费和检查费

在住院总费用中,不同医保患者的药费与检查费均占较大比重,分别为31.8%、33.3%,新农合的住院费用结构优于居民医保,而欧英美等发达国家药占比,则基本上在20%以下,因此住院费用结构仍需进一步调整改善。就体现医护人员技术劳动的价值[3]而言,应该提高治疗费、手术费和护理费等在住院总费用中的比重。研究结果表明,在最能反映医务人员劳务价值的药技比方面,新农合患者为1.33,比王庆宏[4]等人的研究结果要低,居民医保患者为1.51,比较高,反映了我国住院治疗过程中重药品轻技术的状况仍没有得到根本改变。要解决“以药养医”的现状,首先应加大财政投入,目前我国财政拨款占公立医院收入的比重平均不超过10%,而国外一般占25%以上;其次,尽快实行“医药分家”,规范用药,同时提高医务人员的劳务价值,促使医院费用结构合理,提高医疗服务质量。

随着科技进步,新检查设备得到广泛应用,虽然提高了诊断医疗水平,但也在一定程度上增大了患者的经济负担。此次调查结果显示,新农合和居民医保患者检查费用与住院费用的比值,紧随药品费用之后,分别为24.5%、26.2%。为防止过度检查,可考虑实行医疗设备和器械的误用赔付制,参照国内外某类设备和器械检查的显阳率分别制定误用赔付标准,进而达到降低医保患者过度检查的目的[3]。

3.3 居民医保的住院天数高于新农合,且均具有进一步降低的空间

新农合和居民医保患者的次均住院日分别为8.91天、9.37天,虽均低于全国平均住院日10.5天,但与英美国家平均住院日均不超过6.1天相比,仍有进一步降低的空间[5]。居民医保的住院天数高于新农合,且具有显著性差异。这可能与居民医保患者家庭经济情况比新农合好,健康需求比新农合高有关。王明慧[6]的研究结果表明,平均住院日是影响住院费用的重要因素,住院天数对临床治疗效果没有决定性的影响。一般随着患者住院天数的增加,医护人员对其治疗强度也在下降[7]。因为,患者的住院天数大致可分为治疗准备期、集中治疗期和临床康复期,准备期与康复期可转到社区医疗机构进而缩短平均住院日,降低住院费用。所以,可通过控制不同医保患者的住院天数,特别是居民医保,以在一定程度上降低患者住院费用。

3.4 新农合患者的实际补偿水平远低于居民医保,应重点监控其住院费用支出的合理性

根据规定,新农合患者在地级市三甲医院的住院费用补偿标准是55%,居民医保的补偿标准是60%。从调查的结果来看,新农合和居民医保的实际补偿标准分别为15.1%、52.0%。新农合实际补偿水平过低,农民患者经济负担大;居民医保水平较为合理。这可能有以下原因:首先,新农合是按项目付费;居民医保按总额付费。其次,新农合起付线比居民医保

高,分别为700元、400元;封顶线均为当地参保居民年平均收入的6倍,显然新农合比居民医保低。最后,这也可能与新农合使用过量的医保目录外药品、检查和治疗等服务有关。因此,建议新农合管理部门改革支付方式、降低起付线提高封顶线以及重点监控新农合目录外药品、检查、治疗等费用使用情况,从而进一步降低农民患者的经济负担,提高农民的保障水平。

参考文献

[1]刘娟.全民医保进程中-完善基金监管的路径[R].北京:中国医疗保险,2010:14-16.

[2]Kristiansen I,GyrdHansen D,N exe J,etal Number needed to treatEasily understood and in tuitively meaningful Theo retical considera-tion sand a randomized trial JC linEpidemio l 2002,55:888-892.

[3]宋燕,卞鹰.住院医保患者的医疗费用结构分析[J].中国卫生政策杂志,2010,12:24-27.

[4]王庆宏,毛瑛,田玉兔,等.不同医保患者住院费用比较研究[J].中国卫生质量管理杂志,2010,4:24-27.

[5]赖伟.国内外平均住院日比较分析[J].中国卫生质量管理,2010,2:21-24.

[6]王明慧,曹乾,陆广春.医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析[J].中国卫生经济杂志,2009,1:35-38.

篇4：医保患者这样看病住院最省钱

近年来，针对看病难、看病贵这一突出问题，我国医药卫生体制改革不断推进，推出了一系列政策措施：提高医疗保障水平，建立国家基本药物制度，整顿药品流通秩序，公立医院改革“试水”医药分开……这些给力举措，尤其是医保覆盖面的扩大和参保人数的增多，在一定程度上缓解了上述问题。

截止2014年底，我国城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿，总体覆盖率超过95%，可以说，我国已进入“全民皆保”的新时代。但是，由于城镇居民基本医保和新农合的保障水平偏低，个人自付比例仍然较高。部分重特大疾病、一些慢性病的门诊费用、部分药品等不在报销范围之内，很多时候仍然需要自费。而城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度也不大，降低医药费用负担的作用还没有充分发挥出来。

有鉴于此，我们应该做到科学就医，既最大限度地保障健康，又能少花冤枉钱。

——门诊省钱篇——

1.看病应带相关病历及检查资料

有些患者为图省事，看病不喜欢带病历，每次就诊都买新的。殊不知，老病历上记载的既往病史和检测结果可以给医生提供重要参考。老病号已多次就医，做过多次检查，如看病时不带上这些资料，接诊医生往往把你当作初诊，势必又开出许多化验单、检查单，不但增加看病的开支，还可能耽误时间，延误病情。

2.看小病挂普通门诊号

有些患者不论疾病大小，非“专家号”不挂，甚至花高价求助票贩子，似乎这样心里才踏实。事实上，“专家号”不仅贵，而且很多专家每周坐诊次数有限，少的甚至只有1次，一些检查如果当天出不来，患者往往需要等上1周才能复诊。对外地患者来说，投入的时间和精力成本就更大，有时还会耽误疾病的及时诊治。其实，常见病和多发病如普通感冒、腹泻等，各级医院的医生都会治，挂个普通号就足够。

3.化验检查或定期取药挂普通门诊号

某些疾病（尤其是慢性病）经多次检查，诊断已明确，在复查、随访时不存在疑难之处，此时可以在普通门诊进行，并不会影响治疗效果。还有一些如甲亢、糖尿病、高血压者，到医院如果只是化验检查或定期取药，普通的门诊医生足矣。当然，在完成必需的辅助性检查之后仍没有得到明确诊断的疑难杂症，患者可以再找经验丰富的专家以便确诊。

4.看小病就去街道社区定点门诊

不少参保患者即使是小病如感冒发烧、腹泻或慢性病等，也喜欢去大医院，动不动就要求打点滴（静脉输液），其实这种做法并不可取。

根据国内医保部门的相关规定，参保城镇居民在参保地社区卫生服务中心就医，发生的符合报销范围的门诊医疗费用纳入普通门诊统筹基金支付范围。各省市规定参保城镇居民看病首诊须在社区卫生服务中心，而在市内大医院（二甲和三甲医院）看门诊及其治疗费用不享受普通门诊报销。

有鉴于此，建议广大社区居民切勿“病急乱投医”。如在医保定点医院 （包括民营医院）诊治需多问一句，医药费用是否可以纳入医保基金报销，这样可以避免不必要的医药费用支出。

特别提醒：参保城乡居民如患上小病在门诊治疗，一定要先选择附近社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。所有参保人员因常见病、多发病在普通门（急）诊就医和意外伤害门诊就医，符合基本医保支付范围的门诊用药费、诊疗费、处置费、常规检查费，均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。

5.亮明身份

告诉医生自己是参保人员、经济承受能力如何，这有助于你在最合适的价位上得到最有效的治疗。

6.慢病患者不宜在门诊长期输液治疗

目前仅有少数慢性病可以在二、三甲医院普通门诊治疗中使用统筹基金报销，其他疾病在门诊治疗产生的费用，往往需要自费的比例很高。医保患者有择医选药的最后决定权，可随时提醒医生，开些价廉物美的药就可以了。

另一方面，建议急性病患者在就医时，符合住院指征的，一定要尽快住院，不要长期在门诊输液（1周以上）。住院虽有门槛费（即起付线），但只有起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分可以根据当地医保的规定报销。

7.固定几个医生看病

二、三甲医院的门诊医生，每天要接待大量患者，分配到每个患者的时间可能只有几分钟。患者要在有限的时间内，描述清楚自己的病情，让医生做出准确的判断，对病情复杂的患者来说，讲述更是一门学问。假如经济承受能力有限，也不妨直接告诉医生。

经常生病的患者要尽量找固定的几个医生，最好是内、外、妇、五官等科有经验的。理由是：（1）“老医生”熟悉病情，病历记录完整;（2）医患感情更容易沟通;（3）容易发现潜在病;（4）更易为患者着想，一般不会乱开检查乱开药。

8.得了慢性病，申办特殊病种

临床上，某些病程较长、需连续治疗或长期服药、符合住院条件而又可在门诊治疗的病种，称为特殊慢性病种。现行各地医保政策中，门诊规定病种共30种左右，例如，2期以上高血压、冠心病、糖尿病、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全、慢性肺源性心脏病、急性脑血管疾病后遗症、类风湿性关节炎、肝硬化、帕金森病等，参保人员（尤其是老年患者）若患有上述慢性病，可申办特殊病种，在门诊治疗时，参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，只要被医保部门批准，在职职工统筹基金将支付70%，退休人员统筹基金支付75%，城乡参保居民视病种不同可获取100～300元/月不等的门诊特殊慢性病补助费，其余由个人支付。

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9.到医保定点零售药房购药

在日常医疗消费中，药品支出所占的比例很大。城镇职工参保人员手持“医保卡”，可以到医保定点零售药店购药。有些医保定点医院允许处方外带（配药），到平价药房购药可以便宜20%左右。

10.莫轻信“医疗广告”，更不要偏听讲大话医生的话

虽然现代医学已经十分发达，但仍然有许多疾病的发病机理不甚清楚，没有根治的好方法，但针对不同的发病期和临床表现，都有可供选择的治疗方法来控制、缓解或临床治愈。要注意的是，一些江湖郎中利欲熏心，利用人们求医心切的心理，吹嘘自己有“根治”、“保证永不复发”的“祖传秘方”。一些患者偏听误信，病急乱投医，不惜花费大量的精力和财力去治疗，结果人财两空。

11.医保个人帐户可支付相关费用

个人帐户（即医保卡）上的钱主要用于支付：（1）看普通门诊费用，如到定点医院和定点零售药店购买治疗药品;（2）生病住院个人应自付的费用。广州市还规定，参加城镇职工医保者的个人帐户可支付直系亲属相关费用——在定点零售药店购药费用和因住院发生的应当由个人负担的医疗费用。

——住院省钱篇——

（一）正确选择医保定点医院

现行的三种基本医疗保险制度只是负责因病住院起付线与封顶线之间那部分费用的一定费率，因此参保人在就医时，一定要先了解定点医院。原则上，患上普通疾病（常见病或多发病），先到低级别医院（一级医院）住院，病情需要时，再向上级医院转诊;能在本市定点医院治疗的疾病，不要到外地大医院或非定点医院治疗。但现实的情况是，有资料表明，到大中城市三级医院住院的患者，70%完全可以在一、二级医院得到有效诊疗。因此，患者（参保人员）应正确地选择医保定点医院。首先要根据自身病情，不要一味追求大医院、名医院，要因病制宜，酌情择医。该大则大，该专则专，该小则小。

1.常见病或多发病可在中小医院诊治

病情不是十分严重的医保患者住院可以选择一级医院、社区卫生服务中心或二级综合医院;对常见的慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，目前已有标准的治疗方案，这类病在不同医院诊治几乎没有医疗质量差异。“大庙有小和尚，小庙也有大和尚”，因此，你完全可以省时省钱就近在小医院诊治。如果在乡镇卫生院或一级医院住院就可以解决的小手术，就没必要到二、三级医院，这样可以减少很多不必要的支出。应该逐步形成“小病进社区”的就医观念，主要理由有：

（1）各城市的街道社区卫生服务中心属于一级医院，定位在“小病”、“常见病”、“多发病”医疗，都分布在最基层的地方，离老百姓最近，看病非常方便;

（2）社区医院报销比例高，参保人员就诊可享受基本药品零差率，且药价低。部分医疗服务项目价格较二甲医院便宜;

（3）社区医院没有能力诊治的疾病可及时转到大医院就诊，大医院收治的有关患者在康复期也能根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度，可让大医院逐步减少常见病门诊服务，集中精力诊治疑难重症，开展临床科研，培养医学人才，对社区卫生服务机构提供技术指导和培训。既可以有效利用医疗资源，减轻大医院门诊压力，又可以减轻群众的经济负担，真正让老百姓受益。

案例1：

去大医院做小手术 多花冤枉钱

下岗职工张军因痔疮发作，到附近医院门诊打针服药数天，疗效欠佳。随后来到市内一家三级医院看专科门诊，诊断为“混合痔”，医生建议住院治疗。张军想，反正参加了辖区城乡居民医保，于是办理了住院手续，经手术治疗1周后拆线出院。到该医院“直报”，共花医药费5780元，只报销了42%（即2427元），其他都是自己掏腰包（自付58%）。事实上，像他这种常见病如在市内一级或二级医院住院治疗，个人只需付30%左右（1734元）的医药费。

众所周知，稍大的手术一般都要住院。出于对生命的重视，许多患者都选择到大医院（三级医院）做手术，那怕是小手术，其实这是在花更多的钱享受与一、二级医院同样的医疗服务。

目前医院分成一级、二级、三级医院，不同级别的定点医院住院起付标准——俗称“门槛费”是不同的。如三级医院为1600元左右，二级医院为800元，一级医院为400元。去哪一级医院做手术直接关系到患者医疗消费的高低。一般来说，医院越大，级别越高，其门槛费、手术费、治疗费等就相对要高。另外，手术质量的高低不在于医院，而取决于医生。

那么此时又该如何选择呢？

（1）该开刀的就开刀，不要害怕手术而拖延治病。如果是做小手术，最好选择一、二级医院。如果是动大手术，最好找相关的外科专家。

（2）手术前的检查如血液系统检查、心电图、B超、CT等，完全可以在大中医院门诊或小医院完成，这样可以节省住院费用。

（3）对需要动大手术的患者来说，住院的“黄金期”就是手术当日及术后一1周，一旦度过术后危险期或拆了线，就没有必要住院到痊愈，提前回家休养，可以节省约1/4的开支，而且手术后疗养的家庭环境更方便、更温馨，也有利于康复。但有时需要定期复查。

特别提醒：需做手术的参保人员必须到当地省市人社局或卫生局认定的各级定点医院做手术，否则医药费将不能从医疗保险基金中支付。

2.专科病上专科医院诊治

恶性肿瘤患者最好去省市肿瘤医院诊治，这些公立肿瘤医院都有先进的的医疗设备和经验丰富的医生，以及肿瘤综合治疗的先进理念。又如，14岁以下儿童患病最好选择儿童医院诊治。这样做，相对医疗水平更专业，疗效更好。

案例2：

癌症患者切勿“病急乱投医”

年过半百的朱师傅右上腹持续疼痛，食欲减退，全身乏力，到市人民医院检查为晚期肝癌。急忙转诊到省肿瘤医院治疗1周，症状无缓解，听信朋友推荐，到某省一家民营医院住院治疗半月余，疗效更差，因连续转诊又缺乏规范治疗，回到当地后不久就过世了。而与朱师傅年龄相仿的刘女士被查出晚期乳腺癌后，马上转省肿瘤医院接受全程化疗，积极配合，疗效较显著，至今病情稳定。

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特别提醒：癌症患者首诊首治的确非常重要。关键在于“两选”，即选择医院和选择医生。当在一、二级医院发现可疑癌症后，患者或家属可以上网查询一下大城市肿瘤医院的相关信息，再根据自身情况选择最适合的医生;也可直接到省市肿瘤医院检查确认，然后给予规范化治疗。如果首次就被误诊，得不到规范化治疗，会影响到肿瘤治疗的效果，也会影响患者的生存时间和生活质量。

患者千万不要相信虚假广告和宣传，更不要惊惶失措、胡乱投医。

3.大病上大医院诊治

危重病患者、疑难杂症患者或需动大手术的（俗称“大病”患者），如果先在当地医院（一、二级医院）诊治，疗效不好才转入大医院（三级医院），最后有可能导致一些患者人财两空。因此，急救医学专家提醒，下列情况最好直接上大医院诊治：

（1）突然深度昏迷或休克;

（2）不明原因的全身抽搐或肢体瘫痪;

（3）身体多部位大出血，包括脑溢血、晚期白血病和再生障碍性贫血等;

（4）恶性肿瘤，如肺癌、肝癌和宫颈癌等;

（5）严重心脏病，如急性心肌梗死或急性心衰;

（6）大面积严重烧伤;

（7）急性重型肝炎;

（8）重度颅脑损伤;

（9）急性中毒，如急性食物中毒、急性药物中毒、急性有机磷农药中毒等。

危重病直接去大医院诊治的理由是：

（1）时间对危重病的预后极为要紧。如果先去小医院再转院，往往错过最佳诊治时间，甚至危及生命;

（2）大医院分科细，多数医生更专业、水平更高。在救治病人过程中，较少因判断有误顾此失彼而贻误抢救时机;

（3）检查手段更多，可以迅速查清病因。诚然，医保规定级别最高的医院（三级医院）收费标准高，自费比例也高，这样虽然一次花销很大，但比稀里糊涂乱治乱吃药要划算;

（4）“大病”在大医院被称为“生命的绿色通道”，这里除了有训练有素的医生、护士外，还配备了相应的急救药品和设备，可以确保急诊急救的各个环节准确、快捷、顺利。

值得一提的是，“大病”患者抢救是在医院，康复则在社区康复最好。如心脑血管病等在大医院抢救成功，病情趋于稳定，建议转当地社区卫生服务中心接受康复治疗，这样可以节省一大笔住院费用，因一级医院住院“门槛费”低，医保报销较高，又能得到家人更好的照顾，事半功倍。

篇5：医保住院管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法，提示临床各相关部门切实做好以下工作：

1、医保患者入院，即收取并保留社保卡、身份证复印件；要核对、验证收治病人情况，身份证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的病人，病区需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

2、严格把握入院指针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

3、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

4、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

5、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

6、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

7、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

8、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材

料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

9、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保办联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

10、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保办审批同意后的项目表留存保管。

11、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

12、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

13、与我院有协议的外地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。病人出院后，将全套资料带回外地报销。

14、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保办。以上管理办法请各科室严格执行，并管好科室的实习医生和进修医生，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室承担责任。

医保科

篇6：卫生院医保住院病人管理制度

1、严格按病种收治各病区，做到专科专病专治。不得推诿或拒收需住院的病人，也不得将无住院指征的病人收入院治疗。

2、各科室在收治参保病人住院时，必须要验证病人的医保病历并核对照片、姓名、性别、年龄，防止冒名顶替住院。

3、参保病人住院须告知其及时去社保局办理审批手续。

4、严格执行参保人员均次住院时间、均次费用、药品费用占医疗总费用比例、自费费用占医疗总费用比例控制标准，对达到出院标准的病人要及时通知其出院，杜绝“挂床现象”但不得以超定额标准为由，让不符合出院标准的病人出院。

5、参保人员因车祸、自杀、自残、打架斗殴或酗酒等导致的外伤，不属医保报销范围，收治病区要及时告知医保办。

6、社保病人住院期间使用限制、限量药品及医疗大型精密仪器检查项目，经治医师开出申请单送住院处，经医保办审核人员审核后方可实施。危重病人可先施行检查，在三日内补办审批手续。

7、医保病人住院期间，临床科室应尽量满足病人的基本医疗需求，优先使用医保范围内的药品，检查和治疗项目。确需使用自费药品和自费项目的，应事先征得病人或家属的签字同意。

8.住院病人费用实行“一日清单”制度，“一日清单”应在当日或次日交病人或家属认可。