医疗机构医务人员手卫生规范

医疗机构医务人员手卫生规范（共14篇）

篇1：医疗机构医务人员手卫生规范

会议材料之三

医疗机构医务人员手卫生规范

北京协和医院 吴涛（主讲）

第一章 总 则

第一条 为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。

第二条 本规范适用于各级各类医疗机构。第二章 手卫生的管理与基本要求 第三条 各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

第四条 各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

第五条 医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

（二）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区

会议材料之三

域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。第三章 手卫生设施 第七条 各级各类医疗机构一般手卫生设施应当遵循以下原则：

（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；

（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当臵于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；

（三）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；

（四）手卫生设施的位臵应当方便医务人员使用。第八条 手消毒剂的选择应当遵循以下原则：

（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；

（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；

（三）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

第九条 外科手卫生设施应当遵循以下原则：

（一）外科洗手池应设臵在手术间附近，大小适度，易于清洁；

会议材料之三

（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设臵，不应当少于手术间的数量；

（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；

（四）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；

（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；

（六）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放臵的位臵应当方便医务人员使用；

（七）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；

（八）洗手区域应当安装钟表。第四章一般手卫生方法 第十条 医务人员在下列情况下应当洗手：

（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染

会议材料之三

物品之后；

（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

第十一条 医务人员洗手的方法是：

（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（三）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

（四）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

第十二条 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

第十三条 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

第十四条 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

第十五条 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

会议材料之三

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

第十六条 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

第十七条 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

第五章 外科手消毒方法 第十八条 医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：

（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；

（二）将常居菌减少到最低程度；

（三）抑制微生物的快速再生。

第十九条 外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：

（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；

（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；

会议材料之三

（三）作用快速；

（四）与其他物品不产生拮抗性。

第二十条 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：

（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

第二十一条 医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作

第六章 监 测

第二十二条 医疗机构应当每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等

第二十三条 手卫生和消毒效果监测的方法是：

（一）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗

会议材料之三

脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；

（二）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；

（三）将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，臵36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。

第七章 附 则

篇2：医疗机构医务人员手卫生规范

为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，结合我院实际，特制定本规范。

一、手卫生的管理与基本要求

1、医院各科室制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。

2、院感科应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

3、医院感染管理部门应当加强对医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

4、对不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

（1.）Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/c㎡。Ⅱ类区域包括普通手术室、产房、新生儿病房、供应室洁净区、重症监护病房等。（2.）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/ c㎡。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

（3.）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括传染病科及病房。

各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

二、手卫生设施

1、一般手卫生设施应当遵循以下原则：

（1）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；

（2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；

（3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；

（4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。

2、手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（1）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（2）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；

（3）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。

3、外科手卫生设施应当遵循以下原则：

（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；

（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；

（3）外科洗手应使用肥皂、皂液；

（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；

（5）用于刷手的毛刷应当一用一灭菌，洗手池应当每日清洁；

（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；

3（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。三、一般手卫生方法

1、医务人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医务人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

①掌心相对，手指并拢，相互揉搓； ②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉

5（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。第十二条 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

3、医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

4、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

5、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

6（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

6、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

7、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

四、外科手消毒方法

1、医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：（1）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（2）将常居菌减少到最低程度；（3）抑制微生物的快速再生。

2、外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（1）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（2）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；

（3）作用快速；

（4）与其他物品不产生拮抗性。

3、医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： ①洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； ②取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

④使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（2）进行外科手消毒时，应将适量的免洗手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

4、医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。

五、监 测

1、院感科应当每季度对重点科室进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、手术室、产房、消毒供应室等。

2、手卫生和消毒效果监测的方法是：

（1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30c㎡，涂擦过程中同时转动棉拭子；

（2）将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；

（3）将试管振打80次，取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，臵36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。

六、附 则

1、名词解释：

（1）手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（3）卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。

（4）外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

（5）常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

（6）暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

（7）手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。

（8）速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。

篇3：医疗机构医务人员手卫生规范

1 资料方法

1.1 一般资料:

大石街10家民营医疗机构和19家村卫生站及临床医务人员175名, 其中医师88名, 护士55名, 医技人员32名;男性医务人员58名, 女性医务人员117名, 本科45名, 大专58名, 中专72名。

1.2 方法:

大石街10家民营医疗机构和19家村卫生站及临床医务人员175名手卫生情况及洗手设备分4批进行现场调查, 自行设计手卫生调查问卷表, 要求医务人员对手卫生标准, 洗手指征及洗手方法的撑握情况等级问题进行回答, 同时现场检查洗手设备是否完善, 医务人员实际操作是否按标准执行并说出不能执行手卫生的原因。共发问卷调查表175张, 收回有效问卷175张, 回收率为100%。

1.3 干预措施:

在诊室、治疗室等的洗手池旁提供洗手液或干燥的肥皂、一次性纸巾。统一设置温馨的提示, 加强医务人培训, 对医务人员手上的微生物进行监测。每季查看洗手液与手消毒剂的领用量, 对于领用量明显少于实际需要量的医疗机构加强管理。

2 结果

2.1 手卫生基本设施:

19家医疗机构均采用了流动水洗手, 手动式水龙头使用率较高, 洗手用品均不规范, 有洗手液、肥皂, 快速手消毒剂 (但年消耗量均不大) 。擦手用品均不规范, 有用擦手纸、有用毛巾、也有用脱下的口罩、甚至是白大褂;经过干预后, 17家医疗机构增加了感应水龙头, 感应水龙头使用率达到了89.4%;洗手用品、擦手用品均有所规范, 洗手液使用率达到100%, 快速手消毒剂使用率达到63.4%, 擦手纸使用率达到94.7%。见表1。

2.2 洗手执行情况:

接触患者前后洗手率为96%, 进行无菌操作前、处理无菌物品前洗手率为98.8%, 诊疗不同患者后洗手率为93.1%, 脱去手套后洗手率为98.2%, 洗手合格数为165, 合格率为94.3;实际洗手率为96.1%。见表2、3。

2.3 洗手知识掌握实行情况:

经过反复培训及考核完全能掌握标准七洗手法的占54.8%、部分能掌握标准七洗手法的占46.8%;完全未能掌握标准七洗手法的占4%;而在工作中是否严格执行标准七洗手法的却很少。见表4。

3 讨论

影响民营医疗机构和村卫生站的医务人员手卫生执行情的原因很多, 一是人员配置参次不齐, 同时未进行过统一的医院感染规范化培训, 对医院感染知识欠缺, 没有掌握正确的洗手方法, 防范意识较差, 对洗手的重要性认识不足;二是洗手设施的匮乏也是影响手卫生执行的重要因素之一, 民营医疗机构及村卫生站为私立医疗机构, 老板们了减少成本支出, 大部分洗手设施不到位, 如无感应水龙头、干手机;三是为了节省日常费用, 机构没有提供专用的擦手毛巾、一次性纸巾、快速手消毒剂。本调查中, 下班前、喝水和就餐前平均洗手率为最高, 表明医护人员有较高的自身保护行为, 而进行连续护理操作时、从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时洗手率最低, 这与我国尚少梅等的研究相符[2]。

民营医疗机构和村卫生站是最基层的医疗机构, 来就诊的患者多病因不明, 有传染病存在的可能性。经过卫生监督所和院感质控管理小组共同干预后, 采取一系列措施如全员培训, 加强宣传教育, 黏贴各种手卫生的温馨提示, 洗手指征和七步洗手法流程, 配置快速洗手液于治疗车旁, 洗手设备采用感谢应式洗手装置, 进一步提高洗手率, 定期检查及监测, 做好信息反馈, 经过一系列干预措施, 操作前后及接触患者前后洗手率大为提高。

摘要：目的 通过调查分析基层医疗机构医务人员手卫生情况, 对存在问题原因分析及进行干预, 以提高基层医疗机构医务人员手卫生的依从性。方法 对基层医疗机构医务人员发175名进行现场调查, 掌握医人员手卫生的依从性、手卫生相关知识和手卫生相关影响因素。结果 1基层医务人员洗手干预效果良好, 2基层医务人员对手卫生知识掌握水平有所提高。结论 加强基层医务人员手卫生管理, 提高医护人员手卫生依从性, 控制院内感染。

关键词：基层医务人员,手卫生,调查,干预

参考文献

[1]夏毅现代医护人员手卫生的理论和实践[J].现代临床护理, 2004, 3 (1) :51.

篇4：医疗机构医务人员手卫生规范

资料与方法

2010年3～6月采用问卷调查方法随机抽取1550名我市各级医疗机构的护理人员。被调查的护理人员年龄18～53岁，副主任护师2%、主管护师22.4%、护师30.1%、护士45.5%。问卷设计是依据《医院感染管理规范》、《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》，结合美国CDC 2002年《医疗机构手部卫生指南》中的洗手指征并参考相关文献［3］，自行设计调查表。内容包括基本情况，洗手指征，手卫生行为方式、相关知识及医院感染知识的培训及掌握情况。先进行预调查，根据结果对问卷稍作修改后，正式开始现场问卷调查。发出问卷1550份，回收1491份，有效问卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。

结果

在所调查1491名护理人员中，有91.7%的人参加过手卫生知识培训，在手部卫生知识测试中，护理人员对洗手指征知晓率较高，但各指征下洗手执行率则较低。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后洗手执行率51.40%，直接接触患者前洗手执行率仅21.76%。见表1。

对手卫生知识和手消毒基本知识了解情况有99.79%的护理人员能正确回答“正确洗手既保护患者又保护自己”。见表2。

不同科室人员的手卫生执行率，接触患者前、无菌操作前及接触患者直接范围后的手卫生执行率均以血液科最高，分别为68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接触患者后以内科监护室及血液科的手卫生执行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接触血液或体液后的洗手执行率则差异无统计学意义。

讨论

从本次调查可以看出，虽然手卫生指征掌握较好，但执行上情况不容乐观。在接触患者黏膜、破損皮肤或伤口后，直接接触患者前，无菌操作前等洗手指征条件下洗手执行率均比较低，说明护理人员对保护患者的意识不强。在观察中发现，护士在进行同类型的无菌操作时，如静脉注射、肌肉注射，往往忽略两个患者之间洗手，可能为导致直接接触患者前和无菌操作前洗手率很低的主要原因，文献报道也有类似情况［4］。

近年随着设备的不断改进，硬件设施相对较为完善，被问及对医院的洗手设备是否满意的问题上，选择“很满意”和“比较满意”的问卷总和达100%，故不存在设备限制手卫生实施的可能性。但是在被问及洗手持续时间、洗手方式、关水龙头等问题时，61.1%的被访者表示洗手时间10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式严格按照七步洗手法洗手的仅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份则表示从不按照六步洗手法(46.8%)。但被调查者中没有未听说过“七步洗手法”的情况。洗手后有27.6%的被访者表示直接用洗干净的手关水龙头。

手卫生依从性问卷调查结果与现场实际观察得到的结果基本相符50%～60%，稍高于国内外手卫生依从性调查结果显示的30%～50%。这和各家医院近2年来反复宣传手卫生的重要性分不开。

调查发现，大多数医院医疗资源紧缺，患者流量大，护理人员少，很难做到护理人员每接触一个患者洗1次手。合理配置人力物力资源，还需多方面努力与支持。

参考文献

1 熊薇,赖晓泉,徐敏.医务人员手卫生现状的调查［J］.中国消毒学杂志,2007,24(3):276.

2 刘文涛.医务人员医院感染预防与控制［M］.北京:中国中医药出版社,2006:91.

3 谭琳玲,李亚洁,孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查［J］.护理学报,2006,13(6):11.

4 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志,2001,11(6):455.

篇5：医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范》5 手卫生设施 5.1 洗手与卫生手消毒设施 5.1.1设置流动水洗手设施。5.1.2手术室、产房、导管室、口腔科、消毒供应中心、血液透析病房、新生儿室等重点部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构均宜配备非手触式水龙头。5.1.3应配备清洁剂肥皂（保存干燥）、皂液。5.1.4用配备干手物品或干手设施，避免二次污染。5.1.5配备速干手消。

5.2外科手消毒设施 洗手池、非手触式水龙头、清洁剂、清洁指甲用品、手卫生揉搓用品（手刷）、手消毒剂（配非手触式出液器）干手物品（干手毛巾）、配备计时器、洗手流程图及说明图。

篇6：医务人员手卫生规范要求

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是经常存在问题的医院感染控制措施之一。很多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》，特制定本实施细则。

一、手卫生内涵

手卫生（hand hygiene）：是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。

洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。

手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒剂（以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。

外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。

暂居菌（transient flora）：寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

常居菌（resident flora）：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。

二、手卫生设施

（一）洗手设施

1、水龙头：如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量。

2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持清洁、干燥。皂液置于洁净容器内，更换时先清洁取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。手术室应使用一次性包装的皂液。

3、干手物品：消毒干手纸或干手机（建议优先使用干手纸），外科手消毒必须使用放在灭菌容器内的灭菌毛巾。

4、其它相关设施：手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表（洗手计时器更好）。其他科室也建议安装钟表。

（二）消毒剂

1、速干手消毒剂：重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂，以方便医务人员使用。

2、外科手消毒剂：一次性包装，消毒液分配器采用非

手操作式，可用感应式、脚踏式或肘按压式。

三、手卫生指征

1、直接接触病人前、后。

2、当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后。

3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前。

5、处理污染物品后。

6、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。

8、接触伤口前后。

9、护理特殊易感病人前后。

如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病（或特殊感染）病人进行检查、治疗、护理或处理传染物之后，应当先用流动水冲净（建议使用抗菌皂液），然后使用手消毒剂消毒双手。

四、手卫生方法(一)洗手（参见图示）

1、湿手：用水打湿双手。

2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。

3、揉搓：揉搓双手过程至少15秒钟,步骤包括:  掌心相对，手指并拢，相互揉搓；  手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；  掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；  弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；  将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

 必要时增加对手腕的清洗。

4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。

5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。

关水龙头：如为手触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

洗手方法与步骤如图所示：

0湿手

1涂皂

2掌心对掌心揉搓

3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓

5手指互握，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓

7指尖在掌心中揉搓

8流水冲洗

9干 手 10用纸巾或毛巾关水龙头 11你的手是安全的

（二）手消毒

1．取适量的速干手消毒剂于掌心。

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。

3．揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

（三）外科手消毒

1、洗手：洗手方法参照上述洗手各步骤，但外科洗手双手需洗至前臂及上臂下1/3，干手用品要用无菌毛巾。

2、外科手消毒步骤：洗手后取适量手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟（请注意各产品说明书）至消毒剂干燥。

五、手卫生监测与要求

（一）监测

每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发时及时进行监测。监测的重点部门包括各重症监护病区、血液透析室、手术室等。

（二）要求

Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm。Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm。

六、手卫生注意事项

（一）对于部分酒精不能杀灭的病原体如乙肝病毒、诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。

（二）外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指、手表与手镯。

（三）应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。注意水龙头的清洁消毒。

（四）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。

七、手卫生的监督与管理

篇7：医务人员手卫生规范培训

医院感染与医院相随并存，并随着医院的发展日显重要。世界卫生组织对感染的定义：“凡是病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均属于医院感染。”

医务人员是指在上述医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅指医生和护士。具体而言包括医院护士、助理护士，外科、内科等各科室医生，急救中心人员、口腔科医生、实验室技术人员，内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生，还包括相关饮食制作、分发人员，维修人员、污物处理人员、清洁工、物质供应人员、防疫人员。

篇8：医务人员执行手卫生状况调查

1 对象与方法

1.1 调查对象和方法

依照《医院感染管理规范 (试行) 》和《医务人员手卫生规范》及省卫生厅有关文件要求设计调查表。内容:工作单位;最高学历;专业;卫生手与外科手的概念;医院环境卫生学分类及手卫生标准;外科手洗手方法;卫生手的洗手指征和方法;本单位洗手设施;参加工作后接受医院感染管理知识培训学习情况;是否希望得到相关知识培训等内容。由被调查人员以不记名填表的方法独立完成, 并要求其真实填写所在的医疗机构的洗手现状和认识。于2007年9月—2008年8月之间, 随同卫生局专家组成员到各医疗机构检查工作之际, 对本市、县或县级以下的医疗机构的各类已在临床工作3年以上的人员进行了问卷调查。

2 结果

2.1 概况

本次发放调查表425份, 回收率100%.无效表9份, 有效表416份。调查了312所医疗机构的情况, 其中县级医院167名, 占40.14%;乡级155名, 占37.26%;村卫生站的41名, 占9.86%;厂矿医院的32名, 占7.69%;其他21名, 占5.05%.人员组成见表1.

2.2 调查对象掌握相关知识及洗手现状

经调查显示, 参加工作后接受医院感染管理知识培训学习情况:每年能达到6 h以上的占10.82%, 在1 h～6 h之间的占22.60%, 未参加过学习的占66.59%;熟悉卫生手与外科手概念的占47.60%;知晓环境卫生学分类及手卫生标准的占26.92%;掌握外科手洗手方法的占73.80%;掌握卫生手洗手指征和方法的占43.51%;安置流动水洗手装置的占85.1%, 安装感应式或脚踏式洗手设施的占13.70%;使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相关知识学习的占98.08%, 见表2.

3 讨论

3.1 调查结果显示, 有47.60%的人员了解卫生手与外科手的概念, 只有43.81%的人员了解卫生手的洗手指征和方法, 而知道外科手洗手方法的达到73.80%, 只有26.92%的人员了解医院环境卫生学分类及手卫生标准。相比之下, 掌握卫生手的方法、指征及标准的比掌握外科手洗手方法的学员减少30.29%, 说明凡能开展手术的医院均对外科手有所理解, 而对卫生手比较陌生。有流动水洗手设施的单位占85.10%, 而安装感应式或脚踏式洗手设施的只占13.70%;使用公用毛巾擦手的高达76.68%, 足可反映基层医疗机构洗手现状令人担忧。分析原因之一是:这些人员中参加工作后每年接受医院感染管理知识培训学习在6 h以上的只占11.06%, 在1 h～6 h的只占22.60%, 而从未参加过学习的高达66.59%, 因为学习不到新知识和新要求, 所以他们根本就不知道做好手的清洁消毒是防止感染的重要措施, 因而有98.08%的人员急切地希望学习相关知识。

3.2 从调查不难看出基层医院医务人员洗手概念较差, 洗手不使用肥皂, 只用流动水冲洗3 s～5 s, 操作前只洗一次, 洗手方法不规范, 洗手频率也较低。70%～80%的医生在查房过程中自始至终未曾洗手;门诊医生有20%～30%在特殊检查或可疑患者后才洗手;医技人员中只有20%～30%能按规定洗手;洗手范围合格的为34.75%, 步骤合格的仅占26.25%.根本做不到在两患者操作间用消毒液擦手, 甚至有人还用自身工作衣擦手, 造成再次污染。而在下班前却能做到较认真地洗手, 洗手持续时间长, 揉搓频率高。只有通过学习培训才能使广大学员认识到必须按照洗手指征, 保证洗手持续时间、频度和范围, 使用清洁干燥的擦手用具, 才能有效去除手上的暂居菌, 手卫生是预防、控制和降低医院感染的最简单和最有效的方法, 是医务人员的责任和义务。

3.3 诚然, 基层医疗机构在诊治患者过程中常常忽略洗手的现象较为普遍, 究其根源: (1) 医护人员对洗手的重要性认识不足; (2) 洗手设施不尽完善, 使用不方便; (3) 经济困难是制约规范操作的难题。医院内常用的洗手方法是肥皂流动水洗手法, 以往报道此法可使手上的细菌减少60%～90%[3].在目前基层条件还不可能达到安装感应式或脚踏式洗手设施时, 首选的仍然是肥皂流动水洗手法, 但要用纸巾关闭水龙头, 以免重新污染双手。不宜使用公用毛巾, 一定要用洁净干燥的个人专用毛巾。建议应尽快组织有关专家制定更科学、更适用、经济、快速、高效的手清洗消毒方法。严格管理措施和科学准确的效果监测是做好医务人员手部清洗消毒, 预防医院感染的要素[4]。在洗手行为还没有成为每名医护人员的自觉行为时, 还应加强监测和管理, 但基层医疗机构受监测条件的限制, 根本做不到按规定监测, 甚至根本就不监测, 如何了解感染的危险和掌握消毒灭菌的效果, 应引起各级部门的重视和关注, 尽早改变这种现状。在审批新建医院建筑时要考虑到医院感染防治的有关要求。

3.4 尽管戴手套可减少70%～80%的手污染[5], 在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染, 但只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播, 如不及时更换, 仍可形成感染的途径, 所以要按要求更换和洗手。当手污染严重时, 使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暂住菌;而消毒剂对细菌、病毒的杀灭率远远高于洗手, 但消毒剂并不能完全替代洗手, 因为它不能清除碎屑和污物, 所以当手上有明显泥土或有机物污染时, 仍需通过洗手达到手卫生要求。

3.5 近年来, 卫生行政部门对县级以上的各医疗机构的医院感染管理工作进行了监督管理, 并且得到一定改观, 但对乡级以下的基层医疗卫生机构的监督管理力度还很欠缺, 故笔者建议为了加强基层医疗卫生机构的医院感染管理, 应做到: (1) 从源头开始抓起, 增加医院感染知识在校教育内容。 (2) 严格开业审批和执业考核关, 应增加医院感染内容的考核和校验, 对凡是医院感染方面存在问题的应对其指导或限期整改, 依法执行国家有关医院感染的政策法规和规章制度, 对不执行有关法律法规的应给予停业整顿。 (3) 各级医疗机构应按要求建立健全医院感染管理组织和制度, 配备必要的仪器和设备, 提高专兼职人员的水平和能力, 充分发挥他们的积极性, 使管理工作落到实处。 (4) 卫生行政部门要定期举办培训班, 为基层医务人员提供知识更新的机会, 各接受进修实习人员的单位也要加强岗前培训, 从规范洗手抓起, 确保医疗安全, 保障所有患者和医务人员的健康。

参考文献

[1]游建萍, 黄庆, 府灵伟, 等.手卫生所致医院感染的预防和扩展措施探讨[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :426-428.

[2]邢红霞, 张红英, 武建英, 等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (8) :639.

[3]苗勤, 张辉, 刘晶岩, 等.术前手消毒效能检测及对策[J].中国感染控制杂志, 2003, 2 (4) :317.

[4]郝爱华, 王连琴, 余磊, 等.加强护士手部清洗消毒预防医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (2) :168.

篇9：医务人员手卫生管理与医院感染

【关键词】医院感染、手卫生、依从性、七步洗手法

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0746-02

日趋严重的医院感染至今仍然是全球医疗卫生界关注的公共卫生问题，由于我国人口众多，医疗资源有限，在大型医疗机构，患者密集，医务人员在繁忙的工作中进行医疗活动，他们的手既要进行无菌操作技术，又要与患者和污染品直接或间接接触，往往忽视或者来不及手部卫生，以致细菌传播，污染情况严重，直接导致了医院感染。因此，医务人员的手是医院感染的重要传播媒介。中国疾病预防控制中心曾光专家指出：手部卫生关系到医患安全，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。而洗手是一种最经济、简便易行的、基本的有效预防与控制医院感染病原体的重要手段。因此，必须强化手部卫生管理，强化手部清洁与消毒，以切断病原菌的传播途径。为探讨手部卫生管理的重要性和必要性，对某院医务人员手衛生的现状进行了调查和分析，现报告如下。

1 手部污染是医院感染传播的重要危险因素

1.1 医务人员的手是医院感染传播的重要途径 研究证实，病原菌从感染源排出后，需要经过连续的5步才能到新的宿主体内定植或感染，第1步病原菌生存于患者的皮肤或患者周围的环境中；第2步病原菌传播到医务人员的手部；第3步病原菌在医务人员的手上生存至少几分钟；第4步如果这双带菌手执行手卫生做得不够，进而又去进行其他的医疗活动；第5步病原菌就会从这双污染的医护人员的手传播到新接触的患者，就很有可能导致医院感染的发生，调查结果正是如此。

1.2 手部污染的原因调查

1.2.1 医疗操作 医护人员在诊疗、护理中极易造成手污染，医护人员与患者的接触，患者的排泄物、分泌物、血液、体液、伤口敷料等都可造成医务人员手的污染。

1.2.2 接触物品 在医院诊疗环境中易受病原菌污染的各种环境物品，这些物品医务人员手接触频率最高，往往是造成医源性传播的重要途径。洗手用具的污染也可导致医护人员手污染。

2 手卫生管理是切断医院感染重要对策

2.1 医院领导应重视感染管理工作 医院的各级领导均应接受医院感染管理学的教育，充分认识到医院感染管理是医疗安全的关键环节。建立健全医院感染管理体系，建立各项制度，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

2.2 提高医务人员手卫生的理念 可反复多次培训，利用专题讲座、示范洗手方法、下发洗手示意图及手消毒技术资料，使医务人员充分认识到洗手的重要性，掌握洗手指征与方法，做到人人重视，并将七步洗手法图文粘贴于各洗手池旁，时刻提醒医务人员规范洗手。

2.3 更新洗手设施 医院领导应投资一定的资金，购置非触摸式水龙头[感应式或脚踏式]、烘手机、快速手消毒剂，或者用消毒卫生纸擦手。

2.4 坚持佩戴手套 医用手套可避免操作者的手被污染，降低了职业暴露的风险。

篇10：《医务人员手卫生规范》调查表

调查人职业：①医生②护士③技师④其他 所在科室

一、选择题（可多选）

1．你所在科室的手卫生设施包括：

①洗手池 ②水龙头 ③流动水 ④皂液

⑤干手物品（或设施）⑥速干手消毒剂 ⑦其它 2．你所在科室的水龙头是：

①感应式 ②脚踏式 ③肘触式 ④手动 ⑤其他 3．盛放皂液的容器重复使用吗？是（）否（）如重复使用容器应多长时间清洁与消毒？

①一天一次 ②两天一次 ③一周一次 ④两周一次 4．卫生手消毒剂要求是：

①有卫生许可证和卫生许可批件 ②一次性包装 ③无异味 ④无刺激性 5．我院外科手消毒洗手池设臵及配备？

①手术间附近②更衣室附近③洗手池每日清洁与消毒 ④洗手池每周清洁与消毒 ⑤非手触式水龙头 ⑥一般水龙头 6．我院外科手消毒清洁用品有哪些？

①清洁剂 ②手刷 ③清洁指甲用品 ④干手物品 ⑤海绵 ⑥其它 7．我院外科手消毒配备了哪些设施？

①洗手池 ②非手触式水龙头 ③清洁剂 ④清洁指甲用品 ⑤干手物品 ⑥计时装臵 ⑦洗手流程

8．当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应如何洗手？

①洗手盆洗手 ②流动水洗手 ③肥皂(皂液)洗手 ④免洗手消毒剂洗手 ⑤速干手消毒剂洗手

9．你在什么情况下选择洗手或使用速干手消毒剂？

①接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后

②接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 ③进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ④接触患者周围环境及物品后

⑤处理药物或配餐前 ⑥穿脱隔离衣前后，摘手套后

⑦直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 10．在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？

①接触患者的血液、体液和分泌物后 ②接触被传染性致病微生物污染的物品后 ③直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 ④直接处理传染患者污物之后 11．医疗机构外科手消毒应遵循哪些原则？

①先洗手，后消毒 ②不同患者手术之间应重新进行外科手消毒 ③不同患者手术之间更换手套即可 ④手被污染时应重新进行外科手消毒 ⑤手套破损应重新进行外科手消毒 ⑥手套破损更换手套即可 12．医疗机构外科手消毒洗手前应做何准备？

①摘除手部饰物 ②修剪指甲 ③消毒洗手物品 ④干手物品 13．医疗机构外科手消毒洗手方法是：

①取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 ②认真清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 ③用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 ④用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 ⑤用速干手消毒剂揉搓双手、前臂和上臂下1/3 14．医疗机构外科手消毒下列哪些是错误的？

①可以戴假指甲 ②应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 ③洗手与消毒可使用海绵等揉搓双手 ④术后摘除外科手套后不用再洗手 ⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品每周消毒一次 ⑥清洁指甲用品应每日清洁与消毒

15．医务人员洗手方法哪些是正确的？

①使双手充分湿润

②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 ③认真揉搓双手至少10秒钟 ④揉搓包括指背、指尖和指缝 ⑤在流动水下彻底冲净双手 ⑥用干手物品（或设施）擦干双手 ⑦取适量护手液护肤

16．医院管理部门对本医疗机构的手卫生进行培训的对象有：

① 医生 ②护士 医技人员 ③后勤人员 ④行政人员 ⑤保洁员 ⑥保安 ⑦其它 17．你多长时间接受一次手卫生效果监测？

①一个月 ②两个月 ③三个月 ④半年 ⑤一年 18．医疗机构手卫生监测效果标准值是：

①卫生手消毒监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2 ②卫生手消毒监测的细菌菌落总数≤15cfu/cm2 ③外科手消毒监测的细菌菌落总数≤5cfu/cm2 ④外科手消毒监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2

二、该管理规范执行中遇到哪些问题？

篇11：医务人员手卫生的监测

B．1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。

B．2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

B．3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml等检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

细菌菌落数总数计算方法：

细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）（式B．1）

我院手及物表的采样用浸生理盐水的棉签涂擦，不加中和剂。细菌室人员告诉我用生理盐水与用加了相应中和剂的无菌洗脱液采样两者没有什么不同。请教各位老师，是这样吗？ 外科手消毒或是卫生手消毒的采样，应该要用相应消毒剂的中和剂采样。单纯的洗手可以用生理盐水采样。物表消毒后清水擦拭干净后可以用盐水采样。

消毒剂中和剂及浓度

甲醛亚硫酸钠（0.1~0.5%）

氨水

双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）

戊二醛甘氨酸（1.0%）；赖氨酸

亚硫酸钠（0.1~0.5%）

双甲酮（0.1%~1.0%）+吗啉（0.6%~1.0%）

过氧乙酸硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）

含氯消毒剂硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）

季铵盐类吐温80-（0.5%~3.0%）

卵磷脂（0.3%）

硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）

亚硫酸钠（0.1~0.5%）

碘（溴）制剂亚硫酸钠（0.1~0.5%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）

硫代硫酸钠（0.1%~0.5%）；半胱氨酸（0.1%）

酚类吐温80-（1%~10%）；卵磷脂（0.1%~0.3%）

氯已定卵磷脂（1.0%~2.0%）

汞制剂硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%）

醇类吐温-80

酸类碱类

篇12：医务人员手卫生培训总结

医务人员收卫生作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染正在得到大家的普遍重视。我们知道因手污染导致的交叉感染占医院感染的很大一部分，为了解医务人员手部卫生和院内感染现状，对我院医务人员进行了手卫生培训。医务人员手卫生消毒合格率87.93%。近年我院医务人员手卫生消毒合格率随年份增加呈逐步上升趋势，同期，我院院内感染率呈逐年下降趋势。

医务人员手卫生消毒和院内感染的现状作为一所中蒙医院，医院领导和医务人员在控制院内感染方面非常重视，医务人员的手部消毒检查合格率呈逐年上升趋势，同时发生院内感染的患者占全院患者的比例呈下降趋势。大多数医务人员洗手意识较强，其中护士手卫生执行情况略好于医生, 与文献报道一致，一定程度上反映了我国医院感染管理与护理专业的紧密联系。不同类别的医务人员手部卫生的合格率不同，说明不同科室工作人员的手卫生执行率有一定的差异，但院内感染已逐步得到控制，手卫生的重要性已受到医务人员的广泛重视。

控制院内感染的有效措施①领导重视和管理完善。我院在成立了医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、门诊部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，委员会在院长和业务副院长领导下开展工作。医院感染管理委员会下设医院感染管理

科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。②抓好教育培训，普及手卫生知识。开展各种形式的手卫生培训，使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。我院对新调入和分配人员、研究生、进修生、实习生、社会化保障人员在上岗前对其医院感染理论知识及医疗机构医务人员手卫生规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。上岗后由科室感染管理小组负责对其实施示范及带教培训，院内感染管理科负责对其指导。科室感染管理小组与院内感染管理科定期与不定期对在职人员进行手卫生宣传教育和检查教育。不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。③加强手卫生管理。医源性感染关系到医务人员、患者、患者家属的健康，如何控制医院感染为首要问题。因此注意手部卫生，加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最简单、有效、方便的方法。④加强监测管理。依据《医院感染管理办法》，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果下发给科室，发现问题及时纠正。

篇13：医疗机构医务人员手卫生规范

关键词：医务人员,手卫生,对策

手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一, 大多数医院感染的发生是由医务人员不正确的医疗护理行为造成的, 其中如何提高医务人员手卫生执行率, 已成为行为科学研究的热点。如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键。现将我国医院中医务人员手卫生执行现状, 影响因素及相关对策综述如下。

1 医务人员手卫生现状

临床调查显示, 医务人员手卫生的现状不容乐观:约78%的医生以前从未接受过有关手卫生知识的培训, 只有8.8%的医生表示在最近6个月参加过培训;61%的护士未接受过有关手卫生知识的专门培训, 只有19%的护士在最近6个月参加过培训。大部分临床医务人员存在手卫生知识缺乏、意识薄弱、思想不重视、态度不端正、执行不得力、洗手依从性低等问题。提高洗手的依从性, 控制医院感染, 是目前国内外共同关心和研究的一个热点问题。医疗护理工作中大多是手工操作, 医务人员双手的带菌数平均每分钟增加16cfu。一般性护理如数脉搏、协助患者更换体位、铺床等手上污染的菌量为103~105cfu/手, 换药后手污染菌量为109cfu/手, 且护士手部的耐药菌群要高于常人。洗手依从性在各个群体间存在明显差异, 护士洗手情况优于其他人。

2 手卫生现状的主要影响因素

2.1 医务人员的手卫生习惯

文献报道大部分医生在查房过程中从检查开始, 到最后结束, 自始至终不曾洗手[3];门诊医生也是仅有少数在检查个别患者后才洗手。护士在静脉输液、肌内注射等操作中, 也往往忽略了两例患者之间需要洗手这一环节, 经常是完成整个病区护理操作后才洗手[4]。护士在接触患者前和接触物品后, 手卫生情况略好于其他人员, 从侧面反映了我国医院感染与护理专业的紧密联系。调查显示, 部分医务人员认为手卫生质量对临床治疗影响不大, 原因是洗手与医院感染之间在时间上没有直接相关性。

2.2 认知因素

个人对洗手或擦手没有足够的重视, 缺乏可依从的洗手或擦手的指南, 人员配备不足, 工作量大, 时间不足, 频繁的洗手或擦手会影响与患者的关系;对洗手或擦手的除菌作用持怀疑态度, 没有足够证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生, 不赞同有关洗手或擦手的规定;忘记了什么时候应该洗手或擦手;医务人员被患者感染的概率很低[5]。认为戴手套可减少感染机会:戴手套只不过是洗手的辅助手段, 如果在接触不同患者之间或在同一患者进行清洁和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的[6]。

2.3 洗手剂造成的皮肤问题

据统计:约85%的医务人员自述曾经出现过皮肤问题, 25%的护士手部皮肤出现过皮炎的症状。因此, 洗手剂的刺激性是造成洗手依从性差的重要因素之一。

2.4 洗手设施及干手用物

洗手设施的匮乏:没有配备干手用具, 水龙头开关不方便, 洗手池数量太少, 洗手池位置不方便, 也是影响手卫生执行的重要因素。流动水洗手设施到位, 但非手触式水龙头很难到位。不造成二次污染的干手物品或设施也很难到位, 因此很多人用工作服擦手, 还有部分人用共用毛巾, 这都会造成二次污染[7]。病房的水龙头为手拧式, 常年不进行消毒, 在开关水龙头时手会造成二次污染。

2.5 护手产品

护手产品通常含有一些保湿剂、各种脂类和油类洗剂或乳剂, 它们能够起到增加皮肤水份的作用, 补充皮肤中丢失的脂质, 从而避免频繁洗手引起的手部刺激性皮炎, 但它们同样也可被污染而造成暴发污染。预防措施: (1) 医务人员的培训, 应包括减少刺激性皮炎和其他皮肤损害危险性的皮肤护理措施。 (2) 应对医疗机构内使用的标准产品过敏或有不良反应的医务人员, 提供可选择的手卫生产品。 (3) 为最大限度降低与手消毒或洗手有关刺激性皮炎的发生率, 应向医务人员提供含护肤成分的洗手液或护肤霜[8]。

2.6 医务人员手部美容

(1) 指甲、指甲油研究表明指甲下可以藏匿大量细菌。它们一般隐藏在指甲皮肤下1mm处, 且指甲的长度与指甲下微生物数量正相关。由于指甲下的细菌不易消除, 即使医务人员进行了仔细的手消毒或外科手消毒, 但在指甲下仍存在大量的细菌。 (2) 手部饰物国内未见有关戴戒指对手卫生影响的报道, 但要求医务人员工作时不能戴戒指, 一方面是戴戒指会使双手在进行手卫生时, 得不到彻底的清洗;另一方面戴戒指会妨碍戴手套, 甚至会划破手套。

2.7 管理因素

在管理层面上说, 未对洗手或擦手的效果进行有效的监控, 没有对是否洗手或擦手采取必要的奖惩措施。医疗机构中医院感染管理科的设置与手卫生的执行率有很大关系。在手消毒产品和洗手设施的投入方面, 因为管理成本方面的因素, 许多医院管理层因为成本增加, 而不愿意加大在这方面的投入。还有近50%的医疗机构采用普通手拧式水龙头洗手, 只在特殊环境安装脚踏式、感应式或肘碰式水龙头;只有59%的医院为医务人员配备了用于洗手后擦手的个人专用毛巾、烘干设备或一次性使用纸巾[9];只有56%的医院提供乙醇类为基础的快速手消毒剂。

3 对策

3.1 培训与宣教

对医务人员进行洗手知识的教育, 通过各种方式的宣传教育, 创造重视手卫生的氛围, 改变群体的态度, 开展医院感染知识的全员培训[10], 使医务人员了解洗手的必要性及重要性, 提高医务人员保护自身, 保护患者的意识, 形成洗手的自觉性。这种教育不仅要在各个医疗机构进行, 在各个医学院校也应引起足够的重视。只有加大宜教力度, 才能引起全社会范围的关注, 形成良好的社会氛围。

3.2 改善洗手设施

为提高洗手依从性, 洗手池应安装在便于医务人员洗手处, 水龙头开关以非接触式为宜, 可以是脚踏式、感应式, 肘触式等, 可提供干手设施, 配备洗手液和护手液, 增加洗手池等;最好使用洗手液洗手, 广泛推广乙醇类无水洗手液的使用;应配备一次性擦手纸巾或是烘干机。据报道, 使用含乙醇的无水洗手液, 只需要20s就可完成洗手过程, 而且这种洗手剂添加了护肤成分, 对皮肤的刺激性小, 有保护皮肤的作用。

3.3 手卫生方法的改进

无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法, 其除菌效果已被肯定, 且实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持。无水手消毒的优点: (1) 最佳的除菌效果; (2) 不需洗手设施, 在病床边可获得; (3) 衣物无污染; (4) 作用迅速, 给个人提供润肤剂或无刺激性的消毒剂可以减少皮肤损害。研究证实, 以乙醇为基础的消毒剂的擦手剂中添加润肤剂与普通肥皂洗手相比, 可以显著减轻手部皮肤干燥, 其接受程度高, 并且杀菌效果满意[11]。

3.4 鼓励患者参与监督

患者参与监督医务人员的手卫生状况是一种方法上的革新, 鼓励患者在医务人员进行操作之前询问其是否洗手, 使医务人员的洗手率提高了50%。然而这种办法并不乐观, 患者在进行监督时存在很大的压力, 只有35%的患者敢于向医生询问。应该建立相应的规章制度, 使医务人员主动向患者介绍自己的洗手情况, 这样可以减少患者的压力。

3.5 加强管理

提示相关部门要对手卫生的依从行为实施全面、有效的监控, 建立合理的奖惩制度。加强重点科室的监测与管理:加强外科医护人员洗手 (特别是术前) 管理非常重要, 其他如血透室、换药室、新生儿室、产房、口腔科、ICU等也属易发生医院感染的高危科室, 管理者应明确在本病区影响医务人员洗手依从性的因素, 定期对医务人员进行教育, 积极改善不依从因素, 加强管理力度[12,13]。只有充分分析影响医务人员洗手行为的不依从因素, 提高洗手的依从性, 改善医务人员的手卫生状况, 才能有效的预防医院感染。

篇14：医疗机构医务人员手卫生规范

【关键词】 血透室 手卫生 管理干预 临床效果

【中图分类号】 R 331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0321-01

血液透析，是一种将患者体内血液利用相应透析器引导到体外，经过清除、过滤、净化等处理，将血液再次引回到患者体内的一种临床替代治疗方法[1]。由于这一方法对环境卫生情况的要求性较高，因此，必须要保障血液透析室内的环境消毒和医护人员手卫生清洁，从而有效保障患者血透治疗的安全性和有效性，避免出现交叉感染、院内感染等问题[2]。本文对我院血液透析室中的21例医务人员实施手卫生干预管理措施，并对他们进行干预前后的问卷调查。统计、分析和比较血透室医务人员实施干预前后的手卫生情况，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院血液透析室的21例医务人员。其人员年龄基本在21岁～43岁之间，平均年龄为29.4±3.5岁；男性医务人员6名，女性医务人员15名；工作时间基本为1年～11年之間，平均工作时间为5.9±1.4年；文化程度中，10例为大专学历，7例为本科学历，4例为硕士学历；人员职称中，8例为护士，6例为护师，7例为主管护师。经过临床对比，21例医务人员基本资料（年龄、性别、工作年限、学历、职称等）的情况比较均不存在明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手卫生干预管理

①结合我院血透室的实际情况，制定全面、严格、规范、细致的手卫生管理制度，并加强执行管理的力度和监督效率。②定期组织医务人员进行教育培训，加强他们对手卫生相关知识的了解、认识和掌握，提高手卫生清洁的自觉性。③加大血透室在手卫生设备上的支持和投入，完善卫生清洁的配套设施[3]。

1.2.2 问卷调查

对血透室的21例医务人员进行手卫生相关情况的问卷调查。具体内容包括：①干预前手细菌检测是否合格？干预后手细菌检测是否合格？②干预前在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？干预后在血液透析操作前、操作过程中、操作后是否洗手？③干预前是否存在医院感染？干预后是否存在医院感染？[4]。

1.3 统计学分析

利用SPSS16.0软件对21例血透室医务人员手卫生在干预前后的情况进行对比、分析和统计，并进行X2检验。当差异值P<0.05时，比较结果具有统计学意义。

2 结果

临床统计对比显示，经过手卫生干预管理后，血透室医务人员的手细菌合格率（90.48%）和洗手率（60.32%）同干预前（52.38%，31.75%）相比明显升高，医院感染率（4.76%）同干预前（14.29%）相比明显降低，前后比较的差异性明显，均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在血液透析治疗过程中，血透室的消毒以及医务人员的手卫生清洁是患者血透治疗安全性和有效率的重要防范和保障措施。由于医务人员在工作过程中，会直接或间接的同血透患者及其污染物进行接触，导致病原菌侵入诱发院内感染和交叉感染[5]。所以，加强和提高血透室医务人员的手卫生水平是尤为重要的。本次临床研究表明，血透室的21例医务人员在经过手卫生干预管理后，其手细菌检测的合格率为90.48%，洗手率为60.32%（血透前57.14%，血透中47.62%，血透后76.19%）明显高于干预前（52.38%，31.75%），且干预后的医院感染率（4.76%）较之干预前（14.29%）有显著的下降，前后比较均存统计学意义（P<0.05）。由此可见，对血透室医务人员实施手卫生干预管理，能够极大的提高医务人员的手卫生合格率，帮助和促进医务人员养成随时洗手的良好工作习惯，从而有效降低医院感染率，确保血透患者临床治疗的效果和可靠安全。

参考文献

[1] 贾会学，李玲，任军红，贾建侠，赵艳春，赵秀莉，姚希，李六亿.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，11（07）：1648-1650.

[2] 武向兰，檀敏，赵慧萍，雷娟，王颖，杨洪杰.血液透析室护理人员手卫生现状调查[J].中国血液净化，2011，08（04）：216-218.

[3] 程莉莉，张秀月，臧彬，李国福，于晓江，赵鹤，张丹晔.加强医务人员手卫生干预对医院感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，10（15）：3300-3302.

[4] 许红梅，黄莉莉，朱晓星，褚小玲，熊德华.应用持续质量改进的方法提高血液透析室医务人员手卫生依从性[J].中国血液净化，2011，04（11）：636-638.