关于医保报销等注意事项

2024-05-14

关于医保报销等注意事项（精选4篇）

篇1：关于医保报销等注意事项

关于享受医保相关政策的注意事项

针对我单位员工在享受社会保险政策及报销过程中出现的问题，现将有关政策及注意事项说明如下：

首先强调，我单位隶属于西安市经济技术开发区参保企业；一般情况下可享受医保政策的看病住院、生育就诊医院必须为西安市医保指定的所有定点医院。

一、关于医疗保险看病报销的注意事项：

㈠员工因病可在西安市医保定点医院持蓝皮医保本看病就诊。就诊结束或出院结算费用时，定点医院只结算个人应承担的费用，其余部分将在医院挂账，由医院与医保部门直接进行结算。特别强调的是，西安市就诊住院不能直接在医保局进行报销。

㈡员工在参保次月可享受医保报销政策。因医保本发放较滞后，新参保员工如没有发放医保本需就医，应及时告知办公室，公司会立即为该员工单独申请紧急办理手续。无医保本就诊，费用自行承担。

㈢员工在外地就诊的，西安市医保局只对急诊住院费用进行报销。外地就诊员工需注意以下事项：

1、员工必须在住院当日或次日立即通知公司办公室，公司需紧急在医保中心为该员工备案。

2、仅限在当地医保定点公立医院就诊，且只能报销一所公立医院的急诊住院费用。如出现多所医院就诊费用，必须有同级医院之间或下级医院转往上级医院的转诊证明。

3、就诊费用先自行垫付，出院后员工需提供相关材料申请报销。需提供的资料有：本人身份证复印件、医疗发票及复印件、病案首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱复印件及诊断证明书、住院费用汇总清单(需加盖医务人员审核章），以及外地医疗机构的医院等级和属于当地医保定点医院的书面证明。

4、员工需备好上述资料以申请报销。西安经开区医保局要求患者出院后90日内办理报销，逾期将不予受理。因医保报销手续繁琐且需要反复2-3次申报，故请员工在出院2月内务必将报销资料备齐并及时递交公司，同时须附本人医保本（无医保本人员可不提供）。

二、关于生育保险就诊报销的注意事项

1、生育保险实行“先垫付、后报销”政策，其报销发票必须是西安市医保定点医院的发票，外地生育只能报销急产住院的相关费用。

2、如员工在怀孕前一个月已参保，则在生育报销政策内可享受全额报销，否则，其报销费用将不全。

3、员工办理生育保险报销，须在治疗结束后90日内上报相关资料报销；超过90日申报者，社保经办机构将不予受理。因报销手续繁琐且需要反复，故请员工在出院2个月内务必将报销资料备齐递交。

4、办理职工生育保险报销需提供如下资料：

⑴ 由参保单位社保经办人员填写《西安市职工生育保险待遇支付申请表》并加盖单位公章。员工需提供身份证复印件。

⑵ 生育保险费用资料（包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、入院记录、长期医嘱、临时医嘱的复印件）； ⑶ 区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明原件及复印件(已婚育龄妇女生殖健康服务册)；申报生育费用需提供出生证原件及复印件。⑷ 申报计划生育费用的，还需提供定点医疗机构（或计划生育服务机构）出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料；

⑸ 因急诊在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的，还需提供急诊诊断证明；并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。⑹ 男职工配偶申报生育费用的，还需提供结婚证原件及复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。

⑺ 涉及产前检查，化验等费用的，须同时提供票据复印件，门诊费用详单以及相应的病历记录。

三、关于意外工伤报销的注意事项

1、员工如出现意外伤害或工伤事故时，须到当地医保指定的定点医院就医（可不受西安市地区限制）。

2、一般情况下公司会通过意外伤害商业保险渠道申报，常规报销材料有：理赔申请书（工伤情况说明）、员工身份证、医疗费用发票及收据原件、门诊（急诊）病历（含划价处方）、病情诊断书、住院病历复印件（含长期和临时

医嘱、入院和出院记录、出院小结）；医疗费用明细清单/处方（(需加盖医务人员审核章）。特别提醒：

1、因社保政策报销规定要求不同，建议大家如遇就诊、住院前请及时咨询，或打公司办公室电话告知情况，待了解清楚后再住院治疗，避免产生不利后果。

2、不论是医保、生育还是工伤报销，其报销发票上必须同时具有当地财政部监制印章和就诊医院印章才有效，仅有地税印戳或者医院印戳则此发票无效，不能作为报销凭据。

四、住房公积金提取、还贷注意事项：

㈠我单位员工申请住房公积金提取的办理时间：每个月第三周的星期三。请务必提前一天将所需资料备齐报办公室审核是否齐全。㈡住房公积金多久可以提取一次？提取时是按百分之几提取？

1、住房公积金买房或装修可以提取，一般一年可以提取一次。如贷款买房，提取金额不得超过贷款金额。

2、住房公积金装修或翻盖房屋提取必须有建委的批复和正式发票，提取金额不得超过装修款额。

3、职工退休后可以全额提取出来。

每次提取账户留存最近三个月缴存额，取至百元位整数，累计提取金额不超过贷款本息和即可。

㈢职工已购住房需要申请住房公积金办理还贷时，须提供上一个月商业贷款的还款记录。

以上就社保办理中存在的问题和常规注意事项做以强调说明，未尽事宜还需大家沟通交流并逐步完善。感谢你对我们工作的支持与配合！

篇2：关于医保报销等注意事项

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

===== 工伤去医院看病是不是一定要医保才可以报销？

不是，或者个人垫付，或者单位垫付，然后由社保局审核，符合工伤保险目录的，工伤保险保险基金支付，工伤保险目录外的，一般由单位支付。工伤医疗费用是实报实销，从工伤保险基金里扣除，不用医保。============

一、医保住院报销从工伤赔偿中扣除的，各种因公保险的目的是保障你的医疗（也就是你的身体健康，不因为工作的原因遭到伤害或者遭受了伤害以后，能够得到及时的治疗）。

二、工伤报销应当让企业垫付先期的治疗费用，因为你个人名下的医疗保险是可以带走的（医疗保险保障的是你的疾病治疗，而不是工伤，如果你用医保看工伤，那么医保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以继承的。

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一、工伤医疗费报销

职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

二、旧伤复发、康复治疗核准

工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊的协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴定委员会确认。

三、转诊转院

工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议医疗机构提出建议、单位填写《工伤职工转诊转院申请表》并签明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

四、个人医药费用报销

工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用；因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。

报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。

五、辅助器具配置核准与费用结算

工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写《工伤职工配置辅助器具申请表》，协议医疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配置机构配置。

协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报《工伤保险辅助器具配置费用申报结算表》，提供配置辅助器具明细和《工伤保险辅助器具配置核准单》，到医保经办机构（审核一部）审核结算。

六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案

单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的《贵阳市驻外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表》、异地定居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领

一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《工伤保险待遇申领表》，到医保经办机构（帐户部）核定。

八、供养亲属的待遇资格审核

单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写《供养亲属资格核定表》，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构（帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括：居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。

九、经常性待遇申领

工伤保险经常性待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能力鉴定结论，供养亲属资格确认的《供养亲属资格核定表》，到医保经办机构（帐户部）填写《工伤保险待遇申领表》核定经常性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给《伤残人员经常性待遇发放证》，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条件的发给《供养亲属抚恤金核领证》。

十、经常性待遇资格年审

《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。年审时需填写《贵阳市工伤保险待遇享受资格年审表》，凭工伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养亲属享受待遇条件发生变化的证明，由单位或本人持《伤残人员经常性待遇发放证》、《供养亲属抚恤金核领证》到医保经办机构（帐户部）盖章确认。======== 1.工伤自事故发生之日起1年内均可申请认定。除非你们已经超过1年，否则不存在这个问题。

2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。3.1，由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是，先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。3.2如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付，如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销；如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。

4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。

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工伤医疗费用报销流程

时间:2015-04-23 17:55 来源:社保查询网编辑:Arlen 根据我国社会保险法和工伤保险条例规定，因工伤发生的治疗工伤医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金支付。即符合工伤保险目录的治疗工伤医疗费用和康复费用可以报销。下面我们首先为大家详细说明一下工伤医疗费用如何报销，需提供哪些资料，能报销多少。

工伤医疗费用报销流程

【承办机构】：社保机构/定点医疗机构【办理事项】：工伤医疗费用报销【咨询电话】：12333 报销条件：

1、按照规定参加工伤保险；

2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗；

3、已经过工伤认定。

报销资料：

1、工伤职工身份证；

2、工伤治疗原始病历；

3、工伤认定结论；

4、其它资料。

【注】：具体报销资料依据本地工伤保险政策执行。报销流程：

方式一：工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。方式二：申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。【注】：具体报销流程依据本地政策执行。

报销比例：符合工伤保险目录范围内医疗费用全额报销，报销比例100%。

【相关链接】：广州工伤职工医疗费用报销指南、东莞工伤医疗费用报销申请指南工伤报销咨询专区

一、广州工伤医疗费用报销需多长时间？有时间限制吗？【回复】：根据广州工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。

二、工伤医疗费用怎么报销？由谁出？

【回复】：工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。

三、工伤医疗费用报销比例是多少？在外地发生的先行就医工伤医疗费用如何报销？

【回复】：一般工伤医疗费用报销比例为100%。在外地发生的先行就医工伤医疗费用，可以由单位经办人携带规定资料前往本地社会保险机构办理报销手续，具体咨询本地社保服务热线12333。

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工伤保险和医疗保险两者是不一样的，没有说哪个好;，两者适应的地方不一样，首先工伤保险是针对工伤的，报了工伤，医保就不可以再报销的。

工伤保险没有报销比例，按照理论上说，是按照100%报销，只是因为个别的医药或者检查，不属于报销范围，一般来说，凡是工伤保险不报销的，由单位承担了，个人是不花钱的，毕竟是工伤，不能让职工个人出钱，医疗保险根据年龄，职业，职工的状态不一样，报销比例不一样，退休的，在职的是不一样的，一般都是在80%以上，居民医保报销的比例更少些，一般在60%左右。