购药医保、医疗保险报销流程及报备须知

购药医保、医疗保险报销流程及报备须知（通用2篇）

篇1：购药医保、医疗保险报销流程及报备须知

购药医保、医疗保险报销流程及报备须知

购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

医疗保险报销流程：

医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销，非常方便。

医保门诊报销各地的规定不一样，在起付线以上一般只对特殊疾病的门诊费用进行报销，比如成都市规定：包括慢性白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植术后服用抗排斥药、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等在内的几十大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销，到医院看感冒不能享受门诊报销；城镇职工不能和城乡居民一样，享受洗胃、血常规、皮试、肌肉注射等费用的门诊报销。门诊报销比例大概在80%左右。

住院医疗的报销不是对所有住院费用都会报销，报销是按（总费用—门槛费—自费部分—部分自费部分）*报销比例,报销比例=[（75+年龄*0.2）/100]，门槛费与医院级别挂钩，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，总的来讲，医院级别越低报销比例越高，年龄越大报销比例也越大。

参保人员异地工作、居住的医疗保险报备须知

（一）适合对象的参保人员

1、本市参保单位派驻外地工作的

2、本市参保的离退休人员长期居住在外地的3、在外地就业，以个人或城乡居民身份在本市参保的4、参加本市未成年人医保，随父、母长期居住外地的；

5、参加本市城乡居民医保，随子、女长期居住外地的。

（二）办理医疗报备的程序

1、领取或在社保网站上下载《厦门市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》（以下简称《申报表》）

2、按规定填写，并经外地社会保险（医疗保险）经办机构盖章认定的《申报表》

3、将填好后的《申报表》拿到所属的社会保险经办机构审核。其中，在省内联网的定点医疗机构、药店就医、购药的人员，须持经区社保审核确认的《申报表》到市社保中心医疗费用审核结算科进行登记，登记后即可凭厦门的社会保障卡在已登记的省内联网医疗机构、药店直接刷卡结算。

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在厦门使用；参保人员回到厦门须在厦门就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在本市定点医疗机构使用。

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

（三）办理窗口

按市、区分工管理办法，市社保机构管辖的参保单位的参保人员，到市政务服务中心二层A厅社会保障综合服务区9、10号窗口办理；区社保机构管辖的参保单位的参保，以及异地就业的本市参保人员、参加城乡居民医保、未成年人医保且长期异地居住的参保人员，就近由区社保机构负责办理确认的报备手续。

篇2：购药医保、医疗保险报销流程及报备须知

一、医保卡的办理和使用

（一）、医保卡的用途

在可使用医保卡的医院、药店均可使用医保卡就医购药。其费用可用医保卡直接结算，个人医疗帐户不足支付时，由个人用现金支付。

（二）、医保卡丢失的补办

医保卡丢失后需向人事处提交本人身份证复印件一份及制卡费七元。

二、“慢性病本”办理和使用

1、领取一式 三联的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》；

2、到指定的医院进行诊断鉴定；

3、将定点医院鉴定填写的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》及一寸免冠照片交经办人员

4、参保职工要妥善保管《门诊特殊慢性病治疗登记簿》（俗称“慢性病本”）。此本不得留存定点医疗机构，如丢失到指定的医院重新进行鉴定诊断重新办理。

5、医保中心会对《门诊特殊慢性病治疗登记簿》进行不定期的审核。经诊治病愈或慢性病患者死亡后，《门诊特殊慢性病治疗登记簿》须交回医保中心。

6、《门诊特殊慢性病治疗登记簿》更换

（1）由本人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》及有效身份证件前往医保中心办理。

（2）或由单位经办人携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》前往医保中心办理。

（3）本人确实无法前来办理，交由直系亲属代办的，须携带《门诊特殊慢性病治疗登记簿》、持簿人单位开具的授权证明、代办人有效身份证件，前往医保中心办理。

7、持有“慢性病本”的异地就医。持有“慢性病本”的教职工因公出差、学习、经批准探亲期间在定点医疗机构所发生的医药费用先由本人垫付，回来后将发票、对应的复式处方（单病单处方、标明单价、医疗费用应划价）、检查化验报告单、《医疗费用申报单位确认表》（在人事处网站下载）、异地就医证明证明材料（如出差、学习、探亲批准函复印件等）等资料报送人事处。注意在报销申请人在外地期间，其医保卡与慢性病本不能在乌市范围内有使用记录，否则无法报销。

注明：在职职工在人事处办理“慢性病”手续，退休职工在老干处办理“慢性病”手续。

三、住院

（一）办理住院手续

如需住院治疗，需在学校医院领取“住院登记表”后，携带“住院登记表”、本人医保卡、身份证，前往医院办理住院手续。

（二）、办理区内转诊转院手续

对需要转诊转院的患者，医院应先进行院内外会诊，由科主任提出转诊转院意见，报主管院长批准并开出转诊转院单后，可转往其他定点医疗机构诊治。

（三）、办理区外的转诊转院手续

因病需转往区外医院诊治的，应由三级医院或专科医院提出转诊转院意见，由病人家属或学校经办人报医保中心备案。

（四）、异地就医报销医疗费用所需证明材料

参保职工经批准转到区外定点医院就医所发生的医疗费用先由本人垫付，出院后需提交发票原件、出院证原件、费用明细汇总单原件、住院病历复印件、医院级别证明、《医疗费用申报单位确认表》（在人事处网站下载）和异地就医证明证明材料（如出差、学习、探亲批准函复印件等）等资料，材料齐全后报送人事处。

长期驻外地以及离退休后异地安置人员医疗保险有关问题

一、长期驻外地以及退休后异地安置人员备案手续

长期派驻外地人员或离退休后异地安置人员，需向人事处（在职职工）或老干处（离退休职工），当年12月之前提出异地安置要求（一年只能申报一次，一经申报如无变更长期有效），由人事处或老干处办理长期派驻外地或退休后异地安置备案手续。

二、长期派驻外地以及退休后异地安置的参保人员因病住院，如何办理有关手续

长期派驻外地或离退休后异地安置的人员因病住院的，需提交出院结算统一发票（原件）、出院证（原件）、费用明细汇总单、住院病历复印件、医院级别证明、《医疗费用申报单位确认表》（在人事处网站下载）等资料报送人事处或老干处。

长期派驻外地以及离退休后异地安置的参保人员如何办理特殊慢性病门诊治疗手续？

1、在本人所在单位领取一式三联的《自治区区级单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病诊断审批报告单》；

2、到自己居住地三级以上定点医疗机构进行鉴定诊断；

3、将《审批报告单》、医保卡交人事处或老干处，由人事处或老干处办理

4、异地安置的特殊慢性病患者必须在本人所选定点医疗机构就医购药，所发生的医药费用先由本人垫付，然后将发票及对应的复式处方（单病单处方、标明单价、医疗费用应划价）、检查化验报告单、《医疗费用申报单位确认表》寄回人事处或老干处。

三、长期派驻外地以及退休后异地安置的参保人员个人帐户资金如何处理？

由医保中心每年年初将长期派驻外地或退休后异地安置的参保人员个人帐户基金统一退还参保单位，由参保单位负责将其送达长期派驻外地或退休后异地安置的每位参保职工。

四、长期派驻外地以及退休后异地安置的参保人员回到乌鲁木齐市，能否使用医保卡？

长期派驻外地或退休后异地安置的参保人员回到乌鲁木齐市，不能使用医保卡，仍按异地安置人员有关规定执行。

医疗保险报销不予报销的有关问题

一、不予支付的医药费用

1、未经批准到非定点医疗机构就诊的医疗费用；

2、因自残或本人违法行为造成伤害的医疗费用；

3、施行美容、先天性残疾矫正治疗的费用；

4、医疗事故、交通肇事发生的医疗费用；

5、国家、自治区规定的基本医疗保险基金不予支付的其它情形。

二、基本医疗保险基金不予支付的药品范围

1、主要起营养滋补作用的药品;

2、部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

6、人力资源和社会保障部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

三、基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围

1、服务项目类

（1）、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

（2）、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费。

2、非疾病治疗项目类

（1）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

（2）、各种减肥、增胖、增高项目；

（3）、各种健康体检；

（4）、各种预防、保健性的诊疗项目；

（5）、各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类

（1）、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

（2）、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

（3）、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；（4）、省（自治区）级物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

（1）、各类器官或组织移植的器官源或组织源；

（2）、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

（3）、近视眼矫治术；

（4）、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

5、其他

（1）、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（2）、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

四、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用

1、就（转）诊交通费、急救车费；

2、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费；