胆胀护理查房素材（通用5篇）
篇1：胆胀护理查房素材
护理查房与护理病例讨论
护理查房与护理病历讨论是根据中心学习理论来提高护理质量和业务水平的一种方法，是护理质量管理的重要内容。下面从“目的、分类、方法、记录格式”等方面进行介绍护理查房与护理病历讨论。
一、护理查房：
（一）目的
一是通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理；二是通过查房进行医疗、护理、管理等工作的检查；三是通过查房对各类人员进行临床教学。
（二）分类
根据需要学习的内容，可以把查房分为三种：
1、管理查房：重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等。
2、业务查房：针对科室人员培养计划与工作需求，选择与提高业务能力相关的内容，由上级护师、护理专家等在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流，在全面掌握病人资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程。
3、教学查房：教学查房的内容包括两种，一是对学生进行临床病例教学；二是针对临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价的查房，也有人把这部分归为教学管理查房。
（三）护理查房的方法
1、准备阶段
1.1病例的选择（查房主题的确定）病例的选择与查房目的有关，每月一次的业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例（如专科疾病、多发病、常见病等）或特殊个案及开展的新业务、新技术等。
1.2主持人与查房负责人
查房根据参加对象不同，可以由护士长或责任组长等主持，负责人为负责本次查房内容的护士，一般为在该内容方面能力较强的护士负责。
2、查房程序
2.1 主持人说明查房目的 2.2 由查房负责人进行病史汇报
2.3 查房负责人进行护理查体，包括向患者及家属进行沟通交流，对典型体征和临床表现介绍大家观察认识。2.4 然后由查房负责人系统讲解病因、临床表现、治疗原则，按护理程序将护理诊断相关因素、预期目标、护理措施落实情况一一讲述，并在查房中随时提高护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作能力。
2.5参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解。
2.6
最后由主持人结合本专业特点，护理新进展进行分析总结。
3、记录格式
3.1 眉栏：病人姓名、床号、年龄、病例号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员等
3.2 查房内容：病史与查体情况、护理计划、提问与补充意见等 3.3 总结与评价
二、护理病历讨论
护理病例讨论正处于起步发展阶段，一般要求遇到由疑难病例、危重抢救病例由护理部或病人所在病区及时组织相关科室人员进行讨论；对重大、疑难、新开展的手术由护理部或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论；死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。病例讨论不仅促进了各科室、各专业及上下各部门的沟通交流，而且是保证医疗护理活动安全有效和提高服务质量的重要措施。
（一）目的
1、解决护理中的疑点、难点问题；
2、总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进步的目的
（二）分类
这是根据病例讨论的内容和目的来分的，也可按病例讨论的级别来分，如“科室——大科内——院内”等。
（三）病例讨论的组织方法
1、准备阶段
1.1 病例选择（讨论主题的确定）：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。1.2 主持人与参加人员：护理病例讨论一般要求主持人在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术职称或者是部门负责人，如护士长等。参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员，如其他护理专家、相关专业的医生、科室主任、行政后勤等部门的相关人员等，除邀请的专业人员外，还包括科室护士等可以参加的人员。
1.3 记录人员：一般选熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长进行记录。1.4 申请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领导的同意并给以相应的支持。
1.5 准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作。
2、组织程序：
2.1 申请人进行病史汇报
2.2 主持人提出需要讨论与解决的问题（必要时对病例的其他资料进行补充）2.3 记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施 2.4 参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充。
2.5 主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感谢。
3、记录格式 3.1 眉栏
3.2 讨论的中心问题
3.3 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措施等。
篇2：胆胀护理查房素材
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的。
(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
篇3：护理部如何开展护理查房
1护理查房形式
1.1 护理行政查房
护理行政查房是通过现场与临床科室互动, 及时发现和解决临床护理管理中的难点及问题, 加强护理部与护理人员的情感交流, 肯定她们的工作成绩和价值, 听取她们对护理工作的意见和建议, 了解她们的心声和需求, 有效缩短了彼此的距离, 有利于护理队伍的建设和护理工作的改进与提高。
1.2 临床护理查房
通过责任护士对患者现存护理问题、措施及效果的汇报, 护理组长对患者的专科查体及交流, 了解患者的护理效果、患者的需求, 评价责任护士的工作质量及对患者的护理效果, 对存在的问题提出修正意见。
1.3 护理个案查房
是根据患者病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的, 以解决患者的护理方案为中心的查房形式, 需要讨论解决一些新的措施或指导性意见。
1.4 护理夜查房
是解决和处理晚夜间护理工作中重点问题、保证夜间护理工作顺利进行及减轻夜班护士心里压力的有效方法。
2方法与内容
2.1 护理行政查房
2.1.1 方法
护理行政查房每周一次, 参加人员有护理部主任、支部书记、行风办主任、医教科科长。
2.1.2 护理行政查房的内容有:
病房管理是否有序;护理操作是否规范;危重患者的护理情况;护士仪表、服务态度、规章制度执行情况;护士岗位职责落实。
2.2 临床护理查房
2.2.1 方法
每周2～3次, 护理部主任利用晨晚间护士交接班时间, 按计划检查各护理单元。
2.2.2 临床护理查房内容
主要针对新入、重危、病情复杂的患者, 通过查房, 达到了解患者情况, 掌握责任护士工作质量, 随时指导责任护士, 保证患者达到护理效果的目的。如在床头交接班时, 内科病区检查脑出血患者的护理情况, 外科病区检查术后患者护理措施落实情况, 妇产科病区检查妊娠高血压孕妇的护理情况。
2.3 护理个案查房
2.3.1 方法
护理部每年年初根据全院护理情况和各科患者特点定出各科查房时间, 每季度一次, 病区护士长根据临床工作及患者情况, 有目的地选择查房对象及时间, 并告知护理部, 护理部提前查看患者并通知相关人员, 如果临床有典型或疑难患者, 护理部随时组织; 参加人员有所在科室的全体护理人员、全院临床科室护士长、护理部人员, 必要时请科主任或主管医生参加。
2.3.2 查房内容
查看护理人员是否以患者为中心开展临床护理工作, 是否能运用护理程序解决护理问题, 护理措施、健康教育是否到位, 患者对护理工作是否满意, 护理文件书写是否客观真实。如去年一季度是一例妊娠糖尿病患者, 二季度是一例有机磷中毒患者, 三季度是一例髋关节置换患者, 四季度是一例脑出血患者。
3意义
3.1 提高了护理服务质量
护理查房规范了护士行为, 使护士转变了服务观念, 变被动服务为主动服务, 护士职业形象意识增强, 改变了护士的工作方式, 防范了护理差错, 从而保障了护理安全, 患者的满意度由原来的92%上升到现在的98%。提高了护士专业知识水平和临床护理技能 护理业务查房激发了护士的学习兴趣, 督促护士学习, 扩展了知识面, 示范护理操作练习, 提高了护士护理技能, 拓宽了业务水平, 提高了护士整体素质。
3.2 提高了护理管理者的管理水平
护理查房对护理部的管理者来说, 能及时了解全院患者的护理情况, 进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力, 通过护理查房, 不但发现了临床存在的护理问题, 也解决了护理问题, 对护士长的工作起到了指导和监督作用。此外, 实施和坚持全院的护理查房, 对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程。
3.3 有利于整体护理的开展与实施
我院是一所二级医院, 2006年3月才开展整体护理, 护士对新的护理模式认识不足, 医院领导对护理工作的重视和支持还不够, 通过开展护理查房, 护士在临床实践中不断提高对整体护理的认识, 促进观念的根本转变, 整体护理工作做好了, 护理质量提高了, 患者满意度提高了, 对领导便是无形的影响和启发, 护理工作也得到了领导的重视, 2009年增加了13名护士。
在护理质量控制与安全管理过程中, 护理查房是切实可行的方法之一, 这一方法可以科学影响护理人员的行为, 使标准化、品质化的行为落实在患者身上, 标保证了患者安全, 提高了护理质量。
摘要：目的 为了提高护理质量。方法 由护理部主持, 针对护理质量管理中的问题运用相应的护理查房。结果 提高了护理服务质量;提高了护士专业知识水平和临床护理技能;提高了教学管理水平;提高了护理管理者的管理水平。结论 护理部在组织护理查房中真正发挥了护理管理职能作用。
篇4：胆胀护理查房素材
随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
讨论
篇5：改进护理查房模式提高护理质量
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2009年9月～2011年7月收治的80例患者的临床资料作为观察组, 男性45例, 女性35例, 年龄在59～76岁之间, 平均 (64.3±6.7) 岁, 护士13名;选取我科2007年6月～2009年6月收治的80例患者的临床资料作为对照组, 男性47例, 女性33例, 年龄在61～78岁之间, 平均 (65.1±7.2) 岁, 护士13名。两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组护士年龄、职称等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者进行传统护理查房, 观察组患者进行新型护理查房, 采用问答卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行调查, 满分100分;同时科室 (包括科室主任、医生、护士长、主管护师及护士代表) 对护士的护理工作进行评价, 评价内容:护理工作态度、违规操作、文书错误、给药错误、护患交流, 每项20分, 共计100分。新型护理查房模式如下。
1.2.1 责任护士与主管医师联合查房
早交班结束后, 责任护士与主管医师对患者进行逐一查房, 查房时护士对患者病情变化、治疗措施、护理落实情况、晨起体检结果进行分析, 并提出在护理过程中遇到的问题、对有疑问的病情及治疗方案进行请教, 护士交班结束后, 护士长对护士提出的问题进行分析、解答, 并提出有预见性的护理改进措施, 后主管医生对患者进行医疗查房。在床旁查房结束后, 医护双方对疑难、重点护理问题进行探讨, 将意见进行整合, 主管护士得到信息及治疗方案后, 整改护理方案。下班前医护再次进行联合查房, 核对白天的治疗及护理落实情况, 对未能完成的措施进行查漏补缺。
1.2.2 护士长夜间查房模式
护士长夜间查房的模式一般为19:00～23:00, 且明确规定不向值班护士透漏查房时间及质控内容, 查房模式包括护理质量查房及行政查房, 护理查房主要是查看护理质量缺陷存在的问题, 对薄弱环节进行质控, 包括基础护理质量、一级护理质量、急救器材及急救药品质量、消毒隔离质量及文书书写质量;行政查房主要包括护士素养、劳动纪律、危重患者人数及病情、履行岗位职责等。
1.2.3 联合护理查房
联合护理查房时护理部组织相关科室护士长联合实施, 护理部从全院危重、复杂、疑难病例中选择有代表性的疾病, 组织相关科室护士长及护士代表查看患者, 患者所在科室护士长介绍患者的相关资料、诊疗情况、护理难点[4], 各科护士长提出自己的见解, 深入分析原因, 提出预防和解决措施, 最后由护理部进行综合分析, 完善护理方案、流程, 对其他护士长起到启发作用, 同时该科护理工作进行评价。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。计数资料以%表示, 计量资料以表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者满意度评分及护理工作评分比较, 见表1。
在实施新型护理查房模式后患者满意度明显提高, 同时护理工作有明显进步, 与前期比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
本文介绍我科在施行新型查房模式后, 患者满意度及护士护理质量有明显提高。实行责任护士与主管医生联合查房后, 责任护士从查房中提前获悉了对患者的诊疗计划, 能对患者当天的工作内容做到有效预见, 主动配合医生完成医嘱, 打破了传统等待医嘱的模式, 护理工作变得更加主动, 主次分明, 流程有序, 提高了工作效率, 并减少了工作失误。患者在咨询相关疾病时, 护士与医生的回答能保持一致, 提高了患者对护士的信任感及满意度。大多数情况下夜间只有一位护士单独值班, 低年资护士在遇到急诊抢救是难免产生紧张、无助的感觉, 在实行护士长夜间查房模式后, 值班护士在遇到紧急情况可以呼叫护士长给予帮助、指导, 一旦出现突发公共卫生事件, 立即启动突发事件应急处理院, 调配人员予以支持, 减轻值班护士的心理压力, 降低了夜间护理风险。通过联合护理查房使护士长转变了管理理念, 过去护士长不愿意自己科室发生的事情让别人知道, 常常对一些问题避而不谈, 甚至瞒报, 关起门来自己解决问题, 彼此之间缺乏交流, 在联合护理查房过程中, 让护士长摆正了处理问题的态度及观念, 把科室出现的问题及时上报护理部, 及时有效的解决问题, 避免类似问题再次发生, 同时联合护理查房为护士长提供展示才华的机会, 激发护士长主观能动性, 提高敢于管理、敢于创新的积极性。
参考文献
[1]迟风玉, 菜宝英, 王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志, 2010, 36 (7) :524.
[2]方秀新, 郝玉玲.护理临床教学[M].北京:军事医学科学出版社, 2008:91.
[3]程燕.护士长在护理查房中的多重角色[J].护理学杂志, 2009, 16 (1) :48.