最新肺炎护理查房

2022-07-29

第一篇：最新肺炎护理查房

吸入性肺炎护理查房

查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论时间：2013.11.28 地点：病房

主查人：王玲娣参加人：

主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗?

患者家属：好的，谢谢!

主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。

责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征(+)。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。

主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎?

护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。

主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成?

护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。主查者：小吴回答得很全面。现在此病人存在的护理问题?

护师小章：1.清理呼吸道无效：与患者无力咳嗽、咳痰黏稠有关。2.潜在并发症：再次误吸;3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识包括饮食注意事项等

主查者：对的，那我们如何预防吸入性肺炎?

护师小吴：朱大伯的家属也来听一下：首先我们要评估患者是否在吸入性肺炎的高危因素：朱大伯有卒中及神经退行性病变的病史;此次病情危重、有吞咽困难、饮液体时咳嗽或喷出情况。那我们就更应注意了。进食时体位很重要，进食或饮水时至进食后2小时保持坐位或半坐卧位，进食时头部可适当前屈。饮食予密度均

一、有适当黏性、不易松散、通过咽部和食管时容易变形且吞咽的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状或糊状食物。如经常会出现进食或饮水呛咳，应禁止止经口进食。进食时不要讲话，缓慢进食，以免呛咳。不能使用吸管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，如果手杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。

主查者：对的，进食的体位很重要，朱大伯知道了吗?

朱大伯的家属：知道了，谢谢!

主查者：那病人一旦发生误吸，怎么处理?请小陈来回答一下。

见习护士小陈：首先马上安置病人于侧卧位，头低脚高位，叩击其背部，以咳出口腔、气管内的异物。必要时给予吸引器吸出或气管插管。

主查者：对的，请小陈再补充一下如何预防吸入性肺炎的护理措施?

见习护士小陈：还要做好口腔护理，因为口腔、咽部的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，可予饭前、饭后碳酸氢钠溶液漱口，使口腔保持碱性环境，抑制真菌在口腔内衍生;餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙菌斑，保持咽、口腔的卫生。还要教会患者咳嗽、咳痰，鼓励他有效咳痰，避免痰液潴留。

主查者：嗯，对的。现在朱大伯留置了胃管，谁来说说鼻饲注食的相关注意事项?

护师小陈：鼻饲注食的相关注意事项有：①置管时增加胃管插入长度，在常规长度基础上增加7-10cm，使最末侧孔进入胃内;②注食时、注食过程中和注食后2小时内取坐位或半坐卧位;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行;④管饲前先确定胃管是否在胃内，并了解有无胃内潴留及导管堵塞;⑤在鼻饲中及鼻饲后1-2小时内尽量不进行吸痰操作;⑥减少每次鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数，每次200-300ml为宜，每2-4小时鼻饲1次;⑦鼻饲营养液温度保持在38-40℃为宜;⑧应按规定定期更换管道，如每个月更换鼻胃管1次。

主查者：回答得比较全面，请同学小陈回答一下插胃管时有哪几种方法确认胃管在胃内?

实习生小陈：有三种方法可确认：1.一种是抽胃液;2.第二种是向胃管注入温开水，听诊有气过水声，证明在胃内;第三种：把胃管末端放入水中，有气泡溢出证明在气管内。

主查者：同学回答得不错。如果朱大伯康复出院后，除了指导正确进食、保持口腔清洁、有效咳嗽咳痰方面外，我们还能给予怎样的康复指导?

责任护士小周补充：朱大伯还可以做一些吞咽方面的康复训练：如取直立坐位进食、收缩下巴、缓慢吞咽。①咽部冷刺激：用冰棉签轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感谢性;②喉抬高训练：将手指置于训练者的甲状软骨上缘，在训练者吞咽时，感觉其向上的运动，然后让他照着镜子将手指置于自己的甲状软骨上，模仿动作20下，每天2次;③舌肌运动训练：指导做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背抬高卷曲运动，若自己不能运动，家属可用干净纱布裹住舌前部做不同方向的牵拉运动10下，每天2次;④口腔肌群运动训练：如鼓腮、嗑牙、微笑、吹气球、吹蜡烛等训练，以增加肌肉张力，每次持续10-20分钟，每天3次。

朱大伯的家属：知道了，谢谢!

主查者：还有朱大伯如果有消化不良或胃食管返流时应服用一些促进胃动力药物，如胃复安、吗丁林等，可在一定程度预防吸入性肺炎。朱大伯平时在家如果身体允许应多锻炼身体，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。家属要了解病情监测，

吸入性肺炎症状无特异性，部分患者可有呼吸困难及肺部湿罗音。如神志不清时吸入常无明显症状，但1-2小时后迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性痰或痰中带血，或餐后体温升高、血氧饱和度下降。应特别注意“沉默性”吸入。这次查房我们给了朱大伯很好的指导，希望朱大伯早日康复!谢谢您和家人的配合! 查房到此结束!

第二篇：教学查房案例-社区获得性肺炎

2013年2月26日教学查房：社区获得性肺炎学科：呼吸内科

教学对象：住院医师规范化培训基地轮转医师，全体实习医师实习医师汇报病史：患者男，38岁，工人，于2013-2-23因"发热咳嗽咳痰4天"收入我科。入科查体：T：38.7度(耳温)，P：98次/分，R：20次/分，Bp：142/68mmHg，神志清，精神可，锁骨上浅表淋巴结未及肿大，气管居中，两肺呼吸运动对称，两肺呼吸音清，两肺未及明显湿性罗音，HR：98次/分，律齐，心音中，未及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝、肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。2013-02-24查血常规,血沉：白细胞计数(WBC) 6.8 x10^9/L，百分比(中) 61%，血红蛋白(HGB) 131.0g/l，血小板计数(PLT) 78 x10^9/L，红细胞沉降试验(ESR) 8mm/h;2013-02-24查生化,C-RP：谷丙转氨酶(ALT) 17U/L，谷草转氨酶(AST) 18U/L，钠(Na) 139mmol/L，钾(K) 3.20mmol/L，氯(CL) 101mmol/L，肌酐(CRE) 86μmol/L，尿素氮(BUN) 2.54mmol/L，葡萄糖(GLU) 5.25mmol/L，白蛋白(ALB-J) 35.1g/L，超敏C反应蛋白(C-RP) 75.5mg/L;2013-02-24查男性肿瘤标：癌胚抗原(CEA) 1.24ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原(SCC) 1.40ug/L，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 2.81ng/ml，神经元特异性烯化酶(NSE) 12.00ng/ml;2013-02-24经查胸部平扫：左肺炎症，请结合临床。建议治疗后复查。入科诊断：社区获得性肺炎。入院后予阿莫西林舒巴坦针3.0g，每日二次静滴，依替米星针0.2g，每日一次静滴抗感染，同时补液等对症支持治疗。入

院后第二天查体温38℃;第三天，查体温37.6℃，患者咳血痰，予云南白药对症治疗，肺部听诊可闻及少量湿罗音;第四天查体温36.3℃，痰中仍带少量血丝，肺部听诊可闻及少量湿罗音; 汇报病史后病人床边体格检查：生命体征平稳，神智清晰，精神可，自动体位，气管居中，正常成人胸廓，肋间隙明显增宽，语颤正常，双肺呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，可闻及少许湿啰音，心尖搏动位于剑突下，左界无扩大，HR78次/分，心律齐，心音中，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹部平软，无压痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音(-),，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

董胜翔：提出相关临床问题，1 该患者正确的临床诊断是什么?2请用CURB-65评分评定该患者，与国内指南比较，决定该患者治疗地点和方案。3该患者可能的治疗疗程是多久?4该患者目前达到临床稳定的判定标准了吗?

冯沈红：患者临床诊断：社区获得性肺炎。

沈国忠：指南中指出，根据患者初次接受治疗的场所，大多数国家(包括我国)均采用IDSA/ATS分类方法。主要将CAP患者分为4类：门诊患者(无基础疾病);住院患者(合并基础疾病或老年患者);需住院治疗但不必入住ICU的患者;需入住ICU的重症患者(再分为无合并特殊耐药菌株感染危险因素患者和合并特殊耐药菌株感染危险因素患者)。

陈胜兰： CURB-65评分是目前比较常用且便利的CAP评估方法，主要由意识障碍、肾功能(血BUN>7mmol/L)、呼吸频率(≥30次/分)、血压(收缩压<90,或舒张压≤60mmHg)及年龄(≥65岁)5方面组成，总分5分，分值越高，患者的病情严重度及危险程度越高，目前该患者的评分为0分，属于低危，可以考虑门诊治疗。该患者可能治疗疗程为7-14天。

沈国忠：患者目前生命体征平稳，体温已降至正常，咳嗽不剧，痰有黄脓痰转白痰，肺部听诊啰音不明显，故现患者基本已达到临床稳定状态。

总结：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。我国自1999年制定第一版指南，2004年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则，2006年中华医学会颁布第二版社区获得性肺炎指南，2011年中国医师协会急诊医师分会颁布急诊成人社区获得性肺炎专家共识。国外美国胸科协会2001年制定CAP指南，美国感染病协会2003年修订，2007年出版新的指南。采用肺炎严重层度指数PSI(pneumonia severity index)和CURB-65评定病情严重程度。英国胸科协会2004年，2009年分别颁布CAP指南，Joint ICS/NCCP 2012年9月发布新的指南。国外评定社区获得性肺炎主要的量表工具美国胸科协会PSI(pneumonia severity index)，英国胸科协会CURB-65，澳大利亚SMART-COP等，CURB-65使用简便，已在国外广泛得到

应用，采用CURB-65在门诊对社区获得性肺炎肺炎进行分类并决定初始治疗方案和地点，见下图：

新近Joint ICS/NCCP 2012年9月发布新的指南，强调胸片和指脉氧饱和度检查在门诊筛查和分流社区获得性肺炎病人中的重要性，见下图：

对于门诊社区获得性肺炎的病人，我国目前的建议方案如下： 5

对于ICU住院的重症CAP病人建议治疗方案如下：

对于初始治疗的社区获得性肺炎的病人，在治疗以后的48-72小时，必须进行抗生素疗效评估，流程如下：

到达稳定的病人改为相同抗菌谱的口服抗生素冰与当日出院是安全

的。出现进展性肺炎和对治疗无应答认为是失败的。治疗失败的原因常常是由于存在耐药菌，以及误诊。必要时支气管镜检查明确感染的病原体及非感染原因，及时调整治疗方案。以往忽视的少见的社区获得性肺炎并发症在近年来得到重视，目前认为社区获得性肺炎主要有6大并发症：急性肺损伤和呼吸衰竭，脓毒症性休克，胸膜炎和脓胸，气胸和脓气胸，中毒性心肌损害和心功能不全，缺氧性脑病。分别按照各自的指南和治疗原则进行诊疗流程。

第三篇：护理查房是检查护理质量

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录时间：2006.5.10 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。

例二：护理查房记录时间：2006.6.21 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：23床病人姓名：孙** 诊断：脑外伤脑疝主要内容：

1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。

第四篇：护理查房

日期：2018年1月26 地点：妇产科护士站主持人：李玉芳代护士长责任护士：张艳艳查房内容：

一、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况

19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产、疤痕子宫

产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题

方旦：

1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关

2、睡眠障碍：与疼痛有关

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识

李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施

张艳艳：

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食

黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨，方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教

答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类

2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环

3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查

日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站主持人：李玉芳代护士长责任护士：张丹丹查房内容：

二、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况

12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，

李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么

张艳艳：

1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗

2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理

张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间李玉芳：护理问题优哪些

1、有感染的危险，

2、知识缺乏

3、活动无耐力

4、焦虑李玉芳：护理措施有哪些

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物

3、保持外阴部清洁干燥李玉芳：健康教育有哪些

1、介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识

2、告知患者按时随访的重要性

3、指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳

今天的护理业务查房圆满结束，大家发言积极，对病人也比较了解，对提出的问题也比较完整，希望大家继续保持好的学习态度，谢谢大家

第五篇：护理查房

右侧股骨颈骨折患者人工股骨头置换术护理查房

一.概述

髋关节置换术：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。人工髋关节假体的使用寿命为：30年仍可保持优良结果。它主要适用于: 1.先天性髋关节脱位 2.髋关节骨性关节炎 3. 高龄患者股骨颈骨折 4. 股骨头缺血坏死 5. 类风湿性关节炎 6. 股骨颈和股骨上端肿瘤 7. Paget病(畸形性骨炎) 8. 强直性脊柱炎后期 9. 髋关节各种感染后遗症

髋关节置换术(THA)是改善病废髋关节功能最重要手段之一，人工髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点，其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及，对病人及医生具有一定吸引力。但也有其禁忌症: 1.随着髋关节置换技术的成熟，其共同的禁忌证正在逐渐减少 2.近期或活动性的感染性髋关节炎 3.关节的神经源性病变二.临床资料(包括护理查体). 1.临床资料: 患者，付显珍,女，80岁，入院前2小时，患者行走时不慎跌倒，具体受伤姿势不详，伤后感右髋部疼痛，功能活动障碍，不能行走及站立，当时在梁平县第二人民医院摄片诊断为：右股骨颈骨折，未行任何处理，遂呼"120"救护车接入我院，以“右股骨颈骨折"收入我科,抬入病房。伤后无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁。 2.护理查体患者神志清楚, T36.5°C,P 82次/分,R 21次/分,BP 140/100mg,营养良好,全身皮肤颜色正常, 右下肢外旋、短缩畸形，右髋部轻度肿胀，局部叩压痛明显，有轴向叩击痛，右髋关节主、被动功能活动障碍，右下肢较左侧短缩2cm,右下肢远端血运、感觉好辅助检查: X片示;1.右股骨颈头下型骨折,断端移位心电图:ST改变肝肾功;正常凝血酶原:正常诊疗计划: 骨科护理常规,二级护理，患肢皮牵引,消肿止痛,完善检查,择期手术. 三.一般护理

1.严格床旁交接班,维持牵引正常状态. 2.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖,防止受凉. 3.观察肢端血液循环.包括肢端皮肤颜色、皮肤温度和足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,足趾活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木感觉等.检查毛细血管血管充盈情况的方法:用力按压指甲, 甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常.如肢端皮肤颜色变深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动足趾引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧,及时处理. 4.保持牵引锤悬空,牵引绳与患肢长轴平行.防止滑车抵住床尾和床头,防止牵引锤着地,牵引绳上不能放置枕头,被子等物,以免影响牵引效果. 5.患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位. 6.牵引的重量应根据病情调节,不可随意增减. 7.告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗. 四.术前指导 (一).术前训练: 1.功能锻炼:早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸3秒;大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰，可增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。

2.训练床上排便.方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，利用健肢与双上肢的力量进行三点式抬臀,将便盆置于臀下. 3.吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。 (二).术前检查和准备

除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病灶如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前1天常规备皮，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，清洁干燥.术前禁食12h禁饮4h.

(三). 做好心理护理，向病人和家属讲解手术的目的、方法和必要性，让病人了解手术，它可以改善和提高生活质量，缓解和消除疼痛。同时，将之前手术病人成功的经验，髋关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使其增强对手术治疗的信心，消除疑虑。术前还告诉病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系。

(四).饮食指导: 多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品, 多吃含钙的食物, (五).体位指导: 为预防术后假体脱位应采取的正确体位，病人可平卧或半卧，不侧卧，患肢外展30°并保持中立位，两腿间放T型枕或软枕，准备合适的防旋鞋,屈髋<90°.

(六).正确使用拐杖指导 : 站立，出左拐，迈右脚;出右拐，迈左脚。 2012年06月05日10:00 患者患髋肿胀消失, 心肺肝肾及内分泌功能正常,定于2012年06月06日08:30在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术,完善相关术前准备. 2012年06月06日08:00 患者情绪稳定,T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg静脉滴注0.9%NS100ml+头孢替安2.0g,留置尿管,进入手术室. 患者手术完毕后进入ICU治疗,于2012年06月07日09:00由ICU转回病房,平车推入,神志清楚,呼吸平稳, T37.4°C,P74次∕分,R20次∕分,BP140∕78mmHg,患肢远端血液循环好,皮肤温暖,足背动脉搏动好 ,给予抬高制动.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型枕,防止内收外旋.伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约5ML,留置尿管通畅,引出黄色尿液约400ML. 针对此病人的情况,做出以下护理诊断及相关护理措施: (一)自理缺陷相关因素: 1卧床治疗 2体力或耐力下降护理措施: 1备呼叫器,常用物品置病人床旁易取的地方 2及时提供便器，做好便后的清洁卫生 3协助洗漱,更衣,床上擦浴,洗头等 4提供合适的就餐体位

5指导病人及家属指定并实施切实可行的康复计划 6及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动 (二)焦虑相关因素: 1预感到个体健康受到威胁 2疾病预后不佳

3 不理解手术程序,担心术后效果 4不理解特殊检查以及治疗,如MRI检查等 5不适应住院环境护理措施: 1耐心倾听病人的诉说,理解和同情病人的感受,与病人一起分析焦虑的原因以及不适,尽可能消除引起焦虑的因素

2对病人提出的问题(如手术,治疗效果,疾病预后等)给予明确.有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能够积极配合治疗

3正确地引导病人正视伤残现实,与其共同探讨认识目标

4争取病人家属朋友理解和支持,使其解除疾病后对社会地位,生活能力等发生影响的后顾之忧

5向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的不良影响 6帮助并指导病人以及家属应用松弛疗法,如按摩听音乐等 7为病人创造安静无刺激的环境

8对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励

9利用护理手段给病人身心方面良好的照顾.从而使焦虑程度减轻

(三).疼痛相关因素：

1.与创伤后骨折有关护理措施

1观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。 2了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。

3使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。

4尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。

5集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。 6关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。

(四)知识缺乏：相关因素：

1.不了解术后正确体位有关护理措施：

1向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。

2.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋，屈髋<90° (五). 潜在并发症——假体脱落。相关因素：

患肢术后位置放置不正确。护理措施：

1.防过度伸直，术后在膝关节下垫一软垫。 2.防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位。

3.防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。 4.屈髋﹤90°。

(六)潜在并发症--伤口感染相关因素： 1伤口未按时换药 2未严格执行无菌操作护理措施：

1保持伤口敷料清洁干燥 2换药严格无菌技术操作

3负压引流管护理常规：牢固固定引流管，防止滑脱，常挤压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的状态，颜色和量. 4.运用有效抗生素。

(七)潜在并发症—下肢静脉血栓相关因素:患肢未及时进行功能练习. 护理措施: 1.术后早期康复时,为了预防静脉血栓,可抬高患肢,但不要小腿下方和小腿下单独垫硬枕,以免影响小腿深静脉回流. 2.经常进行患肢脚和脚趾的主动活动. 3.观察患肢远端血液循环, 4.根据病情尽早下床活动. 5.保持引流通畅,减少局部压迫. 6.进行患肢的被动按摩. (八)潜在并发症—肺部感染相关因素: 1长期卧床. 2有潜在的上呼吸道感染灶. 3机体抵抗低下. 护理措施: 1注意保暖,保持内衣及被褥的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染 2协助漱口保持口腔清洁 3保持呼吸道通畅

(1)鼓励病人有效的咳嗽咳痰，方法有A深呼吸，在呼吸的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气管而咳出B用双手压迫病人上腹部或下腹部以加强病人腹肌反弹的力量，协助咳嗽咳痰C若病人痰液无力咳出时，可用右手食指或中指压迫气管以刺激气管引起咳嗽

(2)变换体位，每2—3小时给病人翻身1次，以防止肺泡萎缩或肺不张使痰液在重力作用下流入大的气管排出

4一旦出现肺部感染，遵医嘱使用抗生素 (九)潜在并发症-褥疮

相关因素： 1 局部持续受压。

2. 体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。 3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。 4 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。 5 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。

护理措施：

1 预防褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况;重视局部护理;加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：

(1)重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。

(2)保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。

(3)正确实施按摩：按摩手法是：用大小鱼际肌，力量由轻→重→轻，每个部位按摩5-10分钟，每2-3小时按摩1次。按摩时可使用药物如10%樟脑酒精或50%红花酒精，以促进局部血液循环。 (十)潜在并发症---便秘相关因素： 1. 与长期卧床有关护理措施: 1.术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。 2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。 3.病情允许时鼓励病人床上活动。 4.督促患者养成定时排便的习惯。

5.指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。 6.必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。

(十一)潜在并发症—泌尿系感染和结石相关因素：

1导尿2留置尿管3长期卧床护理措施：

1保持会阴部清洁，每天用碘伏消毒尿道口两次。 2多饮水(>3000ML)起到生理性冲洗膀胱的作用 3导尿管的妥善管理

(1)尽量选择质地较好的气囊导尿管，粗细度成人以16—18号为宜

(2)导尿管与引流管的位置A仰卧时引流管低于病人耻骨水平，以免引流受阻B侧卧时引流管从两腿之间通过C俯卧时用枕头将上身垫高每次20到30分钟 4预防尿道结石形成 (1)经常更换体位

(2)经行力所能及的主被动锻炼

(3)适当减少食盐量，增加饮水量保持尿液通畅. 2012年06月07日16:00 患者术后第一日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约55ML, 留置尿管通畅,引出黄色尿液约600ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行了以下功能练习：病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌臀大肌联合的等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3-5组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋关节被动活动。开始屈髋屈膝，早期髋活动范围25°，膝为40°。患者诉疼痛,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年6月08日16：00 患者术后第二日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管今日已拔除。留置尿管通畅,引出黄色尿液约800ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行以下功能练习：病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年年06月09日16：00 患者术后第三日,神志清楚,呼吸平稳, T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP142∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 留置尿管今日已拔除，患者已自解小便。今日给伤口无菌换药一次，在前两天基础上，今日可进行了以下功能练习：可开始进行坐位到立位的训练。方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位(后外侧切口防止内旋内收，前外侧切口防止过度外展外旋)坐起，然后通过双拐支撑站起(非骨髓泥的不能负重骨髓泥的可以负重)。方法是：患者双手扶着椅子靠背，轻微后伸患侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动。每天坚持以上的锻炼，并循序渐进加大运动量。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月11日16：00 患者术后第五日,神志清楚,呼吸平稳, T36.8°C,P80次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 在前基础上,今日可进行了以下功能练习：患肢进行基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假体为非骨水泥固定，骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境，过早下地负重，使假体与骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此术后负重情况一般为6周但须经医生看片之后决定是否负重行走。(此患者为骨水泥型)。患者下床活动时应由医护人员指导,家属搀扶,穿防滑鞋,防止摔伤跌倒.患者诉疼痛减轻,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力仍下降,给予以上护理措施. 2012年06月14日16：00 患者术后第八日,神志清楚,呼吸平稳, T36.9°C,P84次∕分,R21次∕分,BP142∕88mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出. 今日可进行了以下功能练习：可根据患者的身体情况加大以上练习的活动量。疼痛消失, 无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整. 自理能力有所提高,给予以上护理措施。

患者今日已出院,作以下出院指导:

1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。

3、尽量避免在不平整路面行走。

4、预防并及时控制感染。

5、肥胖患者减肥。

6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳;用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所;可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下;不要做下蹲拾物动作;不做盘腿动作;坐位时，两腿不要交叉;患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

7.、全髋关节置术后回家应循序渐进的加大运动量进行肌肉力量的练习和关节活动度，(1)股四头肌方法：坐位双腿下垂，在踝关节处加一沙袋(重量为2.5-5公斤)进行伸屈膝练习，缓慢伸膝和屈膝练习，150次/组，6组/日，以后逐渐加运动量，(2)髋部肌肉力量的练习，不负重站立位进行大腿后伸的动作(也在踝关节处加一沙袋2.5-5公斤)150次/组，6组/日。(3)外展肌群练习方法为：外展30-35°，维持10秒，做30-50个/组，6组/日，以后逐渐增加运动量关节活动度方法：平躺在床上进行主动的屈伸膝关节。

8、三个月之后的锻炼主要是以上所讲的肌肉力量的练习和关节活动度的锻炼，术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免突然下蹲运动和较激烈的运动。一般术后6个月后可逐渐增加活动范围和下蹲。以后应注意保护关节，避免跑、跳等冲击运动(如打蓝球、慢跑、跳舞等)，最好的运动是散步、游泳等。

9.告诉患者在做任何治疗前要向医生说明曾进行人工关节置换术，因其它疾病需要肌肉注射治疗时，一定要避开手术肢体、改为上肢三角肌肌肉或健侧臀部。 10 . 特别提示：你通过机场安检时可能引发报警，请出示诊断证明。 11. 术后2个月之内避免性生活。

12.患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱位;局部出现红、肿、热、痛。若有上述表现，请立即来院诊治。

13.、出院后3月、6月复查照片，以后每半年或1年复查照片一次，复查时将术后所有X光片带来，以便对比，了解假体是否松动、下沉等情况，建议终身复查。

人工髋关节置换注意事项告知

入院前准备

1)出院返家的准备(以下这些建议虽然繁琐但证明非常重要) 存储一些冷冻或罐装食品或半成品。

将常用物品移到腰肩部之间高度，方便取用，刚开始几周你不能弯腰。避免滑倒，去除家中所有滑的垫子或物品。如果卧室在楼上，建议临时改在楼下。

如果床的高度不足65～70厘米，可以加一个小床垫。 2)使你安全康复的器具

1.较高的坐便器，防止髋部过度屈曲; 2.淋浴室准备防滑垫;

3.淋浴室墙上安置扶手来协助进出;

4.无需弯曲即能拾取地板上物品的长夹子一类的器具以及辅助穿鞋和长统袜的工具。