依从性与品牌营销

依从性与品牌营销（精选7篇）

篇1：依从性与品牌营销

“对于慢性疾病药物，疾病管理显得尤为重要。原因很简单，因为高血压、高胆固醇、哮喘等慢性病的治疗不像手术那样立即“药到病除”，今天的服用是为了几年后的疗效，算是长期投资吧。这就要求制药公司不断加强病人的依从性和自觉性，提高他们对于疾病的关注度和远期健康的投资理念。

得民心者得市场，慢性病市场尤为如是！”

当制药企业最主要的产品专利到期时，顾客必然选择疗效类似但更便宜的仿制药，如果大药厂不能推出优秀的后续产品，应该如何走出困境？这个问题的其中一个常见答案是：增加顾客的消耗量。然而，这条适用于其他领域（如洗发液、饮料等）的金科玉律在医药行业却不具备可操作性，原因很简单，首先病人不是每天都生病需要吃药，另外即使吃药也不能随便增加剂量。

更糟糕的是，我们想当然地认为病人会根据医嘱按时服药，然而，实际情况根本不是这样：50%的病人忘记吃药，30%的病人吃完药不再去医院配药；20%的病人没有完成医生建议的整个用药疗程；50%的病人认为吃药不是头等大事。

这些数据表明病人服药的依从性不是很好。据统计，由于依从性导致的制药行业损失不下1770亿美元，而整个制药业的规模也才7000亿美元。于是，答案浮出水面了。只要让这些经诊断拿到处方的病人按照医嘱服药，就能在助益病人的同时促进行业发展。

不拘一格办教育

不同疾病的治疗紧迫感不太一样。无明显症状的慢性病，如高血压、高胆固醇等，治疗药物常常是低价的常用药，想要提高患者用药依从性的挑战在于药物疗效很难直观表述，不像急性病症往往有“药到病除”的明显感受。另一方面，专科用药疗效虽然突出，但往往价格较高，也常遭遇病人依从性问题。

几年前，Serono公司希望增加患者对Saizen（人体生长激素）的依从性，公司经过一项市场调查后发现，影响用药依从性的一大阻力是儿童患者不清楚最有益健康的用药方法。于是，该公司尝试通过多种途径教育并引导他们，同时让销售代表跟进处方医生，并为此特别建了个很Cool的网站，里面都是些小孩喜欢的内容，比如回答简单的小问题就可获得MP3免费下载等小实惠，患者迅速掌握了药物的正确使用方法。

默沙东的宫颈癌疫苗Gardasil也通过类似方式在短期内提高了目标使用者的依从性。该疫苗需要分三次注射，三剂的时间间隔为2个月和6个月，不少使用者未能完成三次注射。为此，公司找到了疫苗的目标人群：18~26岁的未婚女性和女孩（10~26岁）的妈妈，分析这类人群喜欢的信息沟通方式：妈妈对电子邮件和普通邮件比较感兴趣，而年轻的未婚女性则更愿意接受手机短信。通过目标人群喜欢的沟通方式宣传正确免疫法，默沙东迅速提高了依从性。而在一般情况下，乙肝疫苗公司若想使一半以上的免疫人群打完三剂疫苗需要花上好几年的时间。

为了提高患者的用药依从性，阿斯利康与疾病管理公司HealthHonors合作推出了一个很有趣的网络在线工具，鼓励患者在用药后提过网络或电话通知公司自己已经按时服药，病人将收到按时服药对于疾病治疗重要性的相关短消息，同时可获得积分，这些积分可以在网站上换到一些与疾病相关的书籍或其他小礼品。阿斯利康此举是否违反了制药公司向患者赠送礼品的禁令呢？据该公司内部人士透露，所赠送的礼品必须合适，必须与疾病直接相关，而且不能具有诱导性。在这一点上，阿斯利康掌握了很好的尺度。结果是，阿斯利康公司通过5个月网络形式的健康管理，病人依从性提高了34%。

不是药物管理

当然，药厂还有多种方式提高病人的依从性，比如广告、信息宣传册、网上活动等。其中一个比较有才的方法是：找内容供应商合作开展健康管理项目。

RealAge网站拥有2000万用户，主要目的就是提高病人的依从性。病人登陆网站后，通过回答其设计的150道健康或生活方式问题测定自己身体状态的年龄，网站根据情况提供相应的健康管理计划。网站同时承接广告业务，只要用户愿意接受与自身疾病相关的药物广告，网站可向用户定期发放相关药品信息的邮件。迄今为止，已有900万用户愿意接收和自身疾病相关的药物信息。广告自然带有一定的目的性，可以想象，高胆固醇患者在收到立普妥和Vytorin等调脂药的相关信息时，他们在就诊的时候就会建议医生处方这些他所熟知的药物。不过，该网站只为某一类疾病的一家制药公司提供药品信息，从不同时介绍2个竞争产品。

病人很困惑

强调病人的依从性，其实是为病人的健康考虑，或许“依从性”一词还不足以表达疾病管理的意义，疾病管理提倡病人对自己健康的关注和忠诚，药厂所要探讨的问题则是如何更有效地取得病人的忠诚。要解决这个问题，首先得找出病人不忠诚的原因：1.认为自己不需要这样的治疗；2.不认可现在的治疗效果；3.担心药物的副作用；4.药物使用不方便；5.经济原因。

辉瑞公司最近推出了一项针对美国贫困医保病人的疾病管理项目。通过一系列的非传统渠道，辉瑞提高了这些病人对自己健康的忠诚。辉瑞不是普通地向病人派发宣传册，而是培训了一批与当地病人有共同方言的医护工作者与他们进行面对面的沟通，病人乐于接受这样的方式，很快就主动上医院就诊。此外，辉瑞还制作了纪录片，让病人直接感受疾病管理意识对自身健康的重要影响。

其实，医药界都发现了慢性病的主体人群非常大，而且意识不高，主动就诊的比例也很低。在现有市场竞争日趋激烈的今天，或许没有明显症状的病人才是药厂应该花时间关注的人群，这群病人的数量巨大，潜力也同样巨大。开发这片庞大市场的关键还是意识问题，一旦病人认可了疾病管理的理念，产品离成功也就不远了。

患者组团

葛兰素史克（GSK）的非处方减肥药Alli在共建病人社区方面取得了很大的成功。要知道，减肥必须改变原有的行为习惯，如饮食、运动等。GSK专门为肥胖者建了一个网站，一经注册就能加入一项为期1年的跟踪记录，包括饮食信息、饮食杂志、饮食计划、体重变化等。

GSK没有过多地参与其中，只是开辟一些版面让减肥成功者分享经验，当然，失败者也可以记录自己的经历，让其他病友总结教训。GSK的工作人员只需要保持记录的真实性和完整性。通过这样的口碑营销方式，不少病人很快就喜欢上了这个平台。据统计，在400万使用Alli的用户中，已有37.5万人加入该网站。大家不要小看这个还不到10%的比例，在处方药领域，依从性项目的参与度只有5％左右。

如今，GSK正计划让部分病人转而使用处方药，当然，此举还是会通过对目标病人的知识更新，以及提高他们的疾病管理意识来达成。

中国已经出现了类似的疾病管理公司，有专注于疾病管理项目的咨询公司，也有医药公司自己开设的一些疾病管理部门，如辉瑞。然而，由于成果不显著，辉瑞已经解散了中国的疾病管理部门。

与国外的情况截然不同，中国的疾病管理仅处在初级阶段，主要通过电话沟通教育病人。疾病管理更多的是某个医药公司用于管理自己现有病人的工具，通过及时有效的提供信息增加病人的依从性。从这个角度上来说，中国的疾病管理更多的是病人依从性的管理，而且中国的疾病管理公司不会自发地进行一个项目，只有某个医药公司愿意为其买单，该疾病管理公司才会启动项目，所以其地位也远远不如国外拥有上百万用户的疾病管理公司。

在基础设施上我们也发现，国内疾病管理公司的主要构成是电话接线员，准入门槛非常低，然而却没有太多公司愿意进入这个领域。究其原因，一方面与中国的意识水平和经济发展水平有关，在一个还没有实现小康的发展中国家市场，人们更关注的是自己目前的生活质量，还没有更长远的对于未来健康的管理；另一方面，中国市场的潜力巨大，现有病人的潜力都还没有完全开发，各类公司还不太会去关注潜在的病人。

尽管如此，笔者认为中国政府有必要更多地关注疾病管理，保险公司和医保机构更应关注疾病管理，因为这样不仅有利于减少治疗费用的支出，也能为中国13亿人民的健康做出贡献。当然，现在的社区卫生服务已经在如火如荼地开展，这也是近几年中国在疾病管理方面的一大进步。最终效果如何，让我们拭目以待

篇2：依从性与品牌营销

【摘要】 目的： 针对我院医务人员的手卫生依从性展开研究，了解依从性与发生院内感染几率之间的关系。旨在优化手卫生依从性，减少我院发生院内感染比例。方法： 针对我院医务人员展开调查研究，了解对其依从性干预下洗手次数以及洗手时使用消毒液的比例差异性，并按照研究时间将我院院内感染比例计算出来，查看手卫生依从性与院内感染之间的关系。结果： 对手卫生依从性的干预能够大幅增加医务人员洗手以及使用消毒液的频率，且我院院内感染几率正逐渐下滑。结论： 手卫生依从性与院内感染成负相关关系，依从性越高，感染比例就越低。医务人员应加强手卫生依从性，减少病毒交叉传播，降低感染率。

【关键词】 手卫生依从性；院内感染；关系研究

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0584-02

疾病预防控制中心调查表明，每年在治疗院内感染方面花费为金额已经远远超出了计划金额。而医务人员手部携带的细菌就是造成院内感染的重要因素之一。手卫生依从性指的是在指导下按照规定，合格的完成手部清洗消毒工作[1]。本院基于这一背景，采用对比方式研究了我院医务人员手卫生依从性与院内感染产生几率之间的关系，希望能够减少我院今后院内感染率，减轻患者痛苦，提升治疗有效性。资料和方法

1.1 一般资料：选取我院50名医务人员展开研究，研究时间为2013年4月-2013年9月这半年时间。研究对象中多数为女性，有44人，另6名为男性。年龄在22岁至47岁之间不等，平均年龄28.9岁。在所选研究对象中，包含了医生、护士以及检验人员，均为会接触到病原菌的医务人群。在研究前对这些医务人员进行手卫生测定，将合格人数与合格率计算出来；之后的研究过程中对其进行依从性干预，按月份将手卫生合格人数与合格率分别计算。将上述研究结果按照表格方式统计，并与我院在这半年时间内发生院内感染的几率相对应（研究中计算感染几率的总样本数量为100人，若患者在研究期间出院则从新入院患者中替补），了解依从性与感染几率之间的关系。以下为手卫生依从性的干预方法：

1.2 一般方法

1.2.1 加强对手卫生的监测：定期对研究对象的手卫生情况进行检测，采取采样检测方式，了解其手卫生情况。本次研究将检测频率设定在半个月一次，即每月两次。在月底将该月两次检测结果计算平均值并排序，将排序结果在医疗质量会议上公布出来，并在院内大厅中张贴，让医务人员引起重视。监测过程中若发现不合理洗手方法应及时给予修正。

1.2.2 张贴卫生标识：在医务人员经常出没的地方张贴卫生标语与消毒洗手步骤，让医务人员从意识上根本认识到手卫生依从性的重要性。本次研究将宣传张贴在医院电梯、楼道、洗手池上方以及医务人员休息室中，确保其在非工作状态下能够产生手卫生观念，达到自觉清洁手部并有效清洁的目的。另外，这一举动不仅让我院医务人员意识与所提升，还让前来探病的患者家属与一些外来人员同样受到了教育。

1.2.3 完善洗手设施：在我院洗手池旁不仅要张贴标语，还应配备洗手液、消毒液等手部清洁用品，为医务人员提供人性化洗手消毒设施[2]。另外，水龙头是一个较多细菌集聚的地方，在条件允许的情况下可将水龙头换为感应式，减少触摸式数量。同时，还应配备烘手机以及干手纸巾，让医务人员洗完手能够将手快速弄干[3]。调查发现，部分医务人员不愿洗手是感觉冬季洗手较冷，且害怕洗手次数过多会造成一定手部皮肤问题。这一点上，医院可将洗手池分为热水与冷水两种模式，并注意烘手机的使用，确保手部不会因冷水刺激产生红肿。

另外，还需统计我院在研究期间院内感染患者数量以及所占比例，分别与当月手卫生依从性做出对比。

根据上表不难看出，自我院实施手卫生依从性干预以来，在依从性合格率上不断攀升，半年时间内已经从干预前的66%合格率上升到了98%合格率。且在院内感染几率方面，感染人数也在不断下降，从干预前的11%降到了现在的1%。由此可见，医务人员手卫生依从性越高，我院院内感染几率就越低，随着手卫生依从性控制的进展，医务人员合格率逐渐上涨，院内感染几率逐渐下滑。两者呈负相关关系。讨论

流行病学研究发现，医务人员在接触到患者后手上会携带部分病原菌，这些病原菌就是造成院内感染的主要细菌之一。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，需要医务人员使用洗手液在流动的干净水下清洁手部，将手部碎屑、污垢以及大部分病原菌清洗干净洗手时间需要20秒以上，并注意对手部的消毒[4]。

总之，医务人员应加强与患者接触后手部清洁与消毒工作，避免将患者身上的病原菌带给其他患者造成交叉感染。医院管理人员与基层人员都应重视消毒工作，通过各项措施的干预让医务人员真正实现手卫生管理，做到勤洗手、勤消毒。根据本次研究结果，院内感染情况与手卫生状况呈相关性，且手部消毒工作越到位，发生感染的人数就越少。因此医务人员应将手卫生习惯以及方法在全院内推广，力争通过手部的有效清洁减少细菌交叉感染几率，将手卫生看做医疗责任的重要组成部分，达到对感染的有效预防。

参考文献

[1] 肖莎，王瑞雪，郝士颖.护士手卫生依从性的影响因素及干预措施[J].哈尔滨医药，2013（05）：392-392

[2] 金转丽，师建霞.医务人员手卫生依从性的现状与对策[J].中医临床研究，2013（19）：111-112

[3] 张群英，刘人春.医务人员手卫生依从性与发生医院感染的相关调查[J].健康大视野：医学版，2012（05）：582-582

篇3：依从性与品牌营销

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年1月~2009年6月本院神经内科门诊首诊已确诊的15岁以下的癫痫儿童(以往曾在其他医院确诊过癫痫),共200例。其中男114例,女86例;病程3~7年。所有入选对象均按1981年及1989年国际抗癫痫联盟(international league against epilepsy,ILAE)制定的癫痫发作和癫痫综合征的分类诊断,主要依据临床资料和发作期及发作间期的脑电图(EEG)表现。所有癫痫患者必须有2次以上典型癫痫发作史;诊断治疗史均超过1年以上;仅有热性惊厥或新生儿发作不能诊断为癫痫;明确由于某些脑部疾病急性期诱发引起的痫性发作亦不能归入癫痫诊断;行头部CT或MRI除外颅内占位性病变和脑血管畸形;经临床确诊排除心、肝、肺、肾、血液系统疾病和代谢系统慢性病变;同时也除外精神发育不全或痴呆患者;并除外癔病性及其他非癫痫性痫性发作。

1.2 研究方法

评定工具与测评:应用询问调查方式研究癫痫儿童治疗依从性与疗效的关系及影响因素。对每位患者进行调查,按照表格下方的说明如实填写(复诊情况由医生分次填写)。采用自制问卷,内容包括患者的一般情况(姓名、性别、出生年月、发病时间及就诊时间)、家庭背景(家长姓名、电话、居住地、经济、医保及文化程度)、发作形式及治疗(治疗持续时间、具体用药名称和剂量、是否坚持复诊及治疗转归)。本研究应用了“就诊时间”“诊治意识”“定期复诊”和“坚持用药”4项指标。就诊时间以1个月为界,发病1个月内就诊认为就诊时间早,发病后超过1个月就诊认为就诊时间晚;家长诊治意识“强”指的是主动带患儿诊疗,“弱”指的是被别人督促后带患儿就诊;定期复诊是指每3个月复诊1次,坚持3年,未定期复诊是指3年内复诊次数在4次以下;坚持用药是指3年内均遵医嘱服药,未坚持用药是指任何原因的自行停药或减药。

治疗转归及疗效评定标准:根据Engel疗效分级法分为以下几组:恶化(发作频率增加>25%);无效(发作频率减少≤50%);有效(75%>发作频率减少>50%);显效(发作频率减少≥75%);控制(临床无发作)。

依从性是指患者执行医疗措施的程度,亦即患者执行医嘱的程度。其判断目前尚无明确标准,一般认为患儿及家长能自我管理药物、自我监侧疾病、自我坚持服药即为依从性良好,否则为差。依从性用依从率来判断,依从率计算方法:依从率=依从性良好的患者数/各不同组治疗患者总数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,非参数等级资料的两独立样本比较采用Mann-Whitney秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫儿童治疗依从性与疗效相关

见表1

有依从性组和无依从性组疗效相比有统计学意义,治疗依从性良好的患者疗效好。

2.2 癫痫儿童治疗依从性与就诊时间、诊治意识、定期复诊及维持用药的关系

就诊时间早和晚的治疗依从率,经χ2检验,有统计学意义(χ2=21.67,P=0.000),即癫痫患者就诊时间早的治疗依从率高于就诊时间晚的患者。见表2。

诊治意识强和弱的治疗依从率,经χ2检验,有统计学意义(χ2=28.22,P=0.000),即癫痫患者诊治意识强的治疗依从率高于诊治意识弱的患者。见表3。

定期复诊和非定期复诊的治疗依从率,经χ2检验,有统计学意义(χ2=15.31,P=0.000),即癫痫患者定期复诊的治疗依从率高于非定期复诊的患者。见表4。

坚持用药和非坚持用药治疗依从率,经χ2检验,有统计学意义(χ2=24.96,P=0.000),即癫痫患者坚持用药的治疗依从率高于非坚持用药的患者。见表5。

3 讨论

依从性在不同的学科定义不同,在卫生保健领域,很早就将依从性定义为一个人的行为与医疗、指导的一致程度,这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变。在行为科学范畴,治疗依从性指患者对按医嘱治疗(包括服药、定期复诊、生活方式等)的执行程度,本调查中主要指患者是否遵医嘱用药。依从性好坏对疾病治疗结果具有决定性影响[5]。

癫痫是一种慢性神经系统疾病,对个人和家庭产生严重的身体、心理和经济负担[6]。不依从治疗不仅危及患者自身的健康并增加死亡率[7],最近的一项研究发现,因为反复的癫痫发作,不依从治疗也对卫生保健系统产生重大的经济负担[8]。因此,提高癫痫患者治疗依从性在癫痫治疗中有着极其重要的意义。癫痫患者治疗依从性的影响因素对其有显著影响,如就诊时间、癫痫儿童家长的诊治意识、是否定期复诊、是否坚持用药等。本研究结果说明依从性良好的患者总治疗效果明显高于依从性差的患者;依从性受许多因素影响,就诊时间早、诊治意识强、定期复诊及坚持用药对其有明显的正面影响。也有其他研究提出[9],患儿家长对癫痫的认知程度、患儿服药困难、治疗方案复杂及经济程度等因素对依从性影响也不小。还有学者提出[10],患者的社会支持状况和心理状况对依从性的影响也不小。即使影响依从性的因素很多,此研究仍显示决定依从性的主要因素是就诊时间、就诊意识、定期复诊及坚持用药,缺一不可。

癫痫儿童的治疗应当按医嘱长期维持用药、定期复诊,家长要积极配合治疗,提高诊治意识;同时也呼吁社会及家庭关注癫痫儿童,加强癫痫科普知识教育,让更多的人认识和了解该病,早期发现,早期治疗;减少人们对癫痫患儿存在的歧视和偏见,以消除患儿自卑、忧郁、焦虑的负性情绪。笔者建议医务人员应当加强与患儿家长的交流,建立联系方式和良好的医患关系,以便能掌握患儿的第一手资料,为患儿的治疗进行正确的指导;耐心解答家长的疑问,使其信任医务人员,有安全感。提前对患儿家长进行心理辅导,对患儿进行心理治疗,早期采取相应的干预措施;对进一步提高治疗依从性有一定的影响。也希望国家进一步建立、健全癫痫患儿社会保障体系,来提高癫痫儿童治疗依从性,从而提高疗效。

参考文献

[1]ILAE Commission Report.The epidemiology of the epilepsies:future directions[J].Epilepsia,1997,38(5):614-618.

[2]GEORGE S,KYRIAKI T,STERGIOS G,et al.Low occurrenceof epileptic seizures and epilepsy in a defined area of NorthwestGreece[J].Seizure,2009,18(3):206-210

[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.[3]WU J.Neurology[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2005:264.Chinese

[4]王学峰,肖波,孙红斌.难治性癫痫[M].上海:上海科学技术出版社,2002:2.[4]WANG XF,XIAO B,SUN HB.Refractory Epilepsy[M].Shanghai:Shanghai Science and Technology Publishing House,2002:2.Chinese

[5]蒋霞,陆华,唐双意.我院癫痫患儿药物治疗依从性调查[J].华夏医学,2009,22(1):148-150.[5]JIANG X,LU H,TANG SY.The investigation of drug therapycompliance on children with epilepsy in our hospital[J].ActaMedicinae Sinica,2009,22(1):148-150.Chinese

[6]HOVINGA CA,ASATO MR,MANJUNATH R,et al.Associationof non-adherence to antiepileptic drugs and seizures,quality oflife,and productivity:survey of patients with epilepsy and physi-cians[J].Epilepsy Behav,2008,13(2):316-322.

[7]FAUGHT E,DUH MS,WEINER JR,et al.Nonadherence toantiepileptic drugs and increased mortality:findings from theRansom study[J].Neurology,2008,71(20):1572-1578.

[8]DAVIS KL,CANDRILLI SD,EDIN HM.Prevalence and cost ofnonadherence with antiepileptic drugs in an adult managed carepopulation[J].Epilepsia,2008,49(3):446-454.

[9]褚衍友.影响儿童癫痫药物治疗依从性的相关因素及干预措施的研究[J].中国基层医药,2007,14(4):603-604.[9]CHU YY.Study of the preventive measures and affects on therelative factors of obedience in children patients with antiepilepsydrugs therapy[J].Chin J Prim Med Pharm,l2007,14(4):603-604.Chinese

篇4：麻风防治的依从性与社会关爱探讨

关键词 麻风畸残防治依从关爱

消除麻风病作为一个重大公共卫生问题，应该更加切合实际，更加科学。联合化疗（MDT）虽然有效，但是矫治和预防畸残工作任务非常艰巨。现探讨麻风及畸残患者防治的依从性与社会关爱事宜，以求教于智者。

依从性低下有许多不利的后果

麻风及畸残患者防治的依从性低下有许多不利的后果，包括治疗不规则、持续传染源、多种药物耐药、引起或加重畸残等。麻风及畸残患者防治依从性成为麻风控制的重要环节。

影响麻风防治依从性的因素

有的是年老体弱、不愿长期服药、拒绝畸残矫治手术（尽管是免费的）、心理恐惧、对麻风及畸残的认知不足等因素。有的是生产劳动与生活负担较大，或流动性大，保健意识薄弱，忘记按时服药，难以坚持治疗。有的是不信任医师，怕中毒、怕药品的不良反应、怕成瘾，怀疑矫治手术效果，对使用假肢等康复器具的不适应性。有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现不良反应，不能忍受；用药方式或途径不方便，嫌麻烦；或认为药品不合适，治不了病，等等。

改善患者防治依从性的措施

麻风防治的关键是早期发现、早期治疗、预防畸残。要实现“二早一防”就必须在全民中普及麻风病防治知识，消除人们对麻风病的误解和恐惧、歧视，创造和建立一个麻风病患者和谐就医、在社会和家庭中融和的氛围。建立医院与麻防机构协调的医防合作机制。

患者的健康信念：麻风治疗及畸残矫治与康复，是一个长期的过程，而症状的改善甚至消失、皮损的吸收与修复可能让患者误以为痊愈而停止治疗。畸残的改善、受损功能的部分恢复，可能给患者满足感而中断康复工作。但是，对麻风治疗及畸残矫治与康复的期望过高与实际疗效之间的差异也会对治疗依从性带来负面影响。

信息交流与教育：健康教育的核心在于传播与行为改变之间的密切关系，这在疾病防治中的作用是非常强大的。现代麻防工作要求医务人员善于运用医学心理去观察、分析和处理病人的心理活动。要使患者树立治愈的信心，及时接受正规治疗，提高依从性。

社会关爱：利用多种方式广泛宣传麻风病 “可防、可控、可治、不可怕”的科学道理，消除了广大干部、群众对麻风病的误解和恐惧心理，提高广大群众的健康行为能力。对麻风患者全部实施免费MDT治疗。对畸残者指导康复训练，免费实施矫治。社会关爱与心理健康水平之间的关系已经得到许多研究的证实。

和谐的医患关系：和谐的医患关系是提高麻风治疗及畸残矫治与康复依从性的重要因素。国外研究也表明医务工作人员尊重、体谅、理解、关爱患者，患者信任医务工作人员有利于提高患者的治疗依从性[1]。

心理因素与家庭支持[2]：由于麻风病及畸残者外在临床表现明显“不美观”，因而受歧视。患者心理发生明显改变，通常以恐惧、焦虑、自责、自卑、忧郁为主，对生活信心不足，行为上表现为冷漠、孤僻、逃避和不顺从，甚至于厌世以及轻生等。他们难以接受麻风病的诊断。这对治疗与康复工作是不利的。因此要教育患者树立治病和生活信心，克服自卑心理，改善不良饮食与生活行为习惯，加强自我保健，积极治疗，争取早日康复。家庭成员及亲友、邻居应多与患者沟通。让患者感到受到家庭和社会的关爱，以改善其不良心理和行为，治疗疾病，提高生存能力。

完善评估机制：麻风防治效果、健康教育、治疗依从性等，需要监测与评价，以资不断改进，提高工作效率和防治效果。就麻风病知识、信念、行为等情况进行调查与评价，并评估防治工作人力资源、经费使用效能，及时调理防治策略[3]。

总之，结合现行的麻风病防治管理模式，加强健康管理和社会支持，提高患者治疗与康复依从性，有助于有效实施麻风防治策略，冀以达到无麻风世界的目标。

参考文献

1施华芳，姜冬九，李乐之，等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：134—135.

2王景权，王强，周爱林，等.麻风病人心理障碍及其干预的研究进展.麻风防治论文.

篇5：依从性与品牌营销

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月至2010年2月广东医学院附属石龙博爱医院共收集120例慢性肾脏病患者, 其中男性45例, 女性75例, 年龄21~78岁, 平均45.5岁。其中狼疮性肾炎患者50例、原发性肾病综合征患者56例、Ig A肾病患者10例、糖尿病肾病患者4例。入组标准[3]: (1) 符合慢性肾脏病标准;血肌酐清除率≥30m L/min。 (2) 无急性并发症, 如急性心力衰竭、感染和其他重要脏器病变。

1.2 研究方法

采用“用药依从性”问卷调查, 主要包括年龄、教育水平、职业及家庭经济状况等一般情况;采用前瞻性研究方法, 对以上患者随访半年, 调查其遵医行为和预后转归情况。主要内容包括药物治疗、自我监测、定期复查等内容, 根据评分将遵医行为分为三类:好 (13~20分) 、一般 (21~30分) 、差 (31~39分) [4]。分数越高, 依从性越差。

2 研究结果

2.1 慢性肾脏病患者依从性现状, 见表1。

2.2 慢性肾病患者依从性与治疗状况的相关性, 见表2。

见表3。

2.3 慢性肾病患者依从性, 见表3。

2.4 慢性肾病患者依从性与预后的关系, 见表4。

3 讨论

经过此次调查研究发现, 慢性肾脏病药物治疗依从性不容乐观, 仅25%的患者药物治疗的依从性好。影响患者药物治疗依从性的因素主要有治疗状况、药物的副作用、对医师的信用度、患者对疾病的认识、经济收入等。

3.1 不依从用药的主要原因分析

此次调查显示, 首要原因是对自身疾病不够重视;其次担心药物的副作用;治疗该病的药物起效慢, 需长期服用, 而且新药的价格昂贵, 当无明显临床症状时自认为病情已得到控制不再用药[7], 部分患者因认识误区导致有症状才需要服药。

3.2 患者一般情况

此次调查结果显示, 患者文化程度越低、年龄越大、经济状况越差药物治疗依从性就越差。教育程度低, 对疾病的认识和保健意识不强, 当经济水平较低时就诊的态度不积极, 因此治疗的依从性较差。

3.3 治疗情况与依从性的关系

慢性肾脏病病程长, 并发症复杂, 往往要长期服用多种药物, 调查中发现, 有的患者一次须服用3种或3种以上药物, 大多数药物都存在不良反应, 如胃肠道反应等, 严重影响患者坚持治疗, 直接导致依从性差[8]。调查中21.7%的患者减少服药或停药, 15%的患者可超过3个月或以上不检测。

3.4 依从性与预后的关系

这次调查研究发现, 药物治疗依从性与慢性肾脏病患者的预后有重要的关系。在没有特殊的情况下 (如发生严重并发症) , 药物治疗依从性越好, 生存质量就越高, 预后越好, 生存率相对较高[9]。本组调查中, 随访半年后, 依从性好的患者病情好转或稳定者所占比例达83.3%, 恶化或死亡所占比例达16.7%;依从性差的患者病情好转或稳定所占比例达76.2%, 恶化或死亡所占比例达23.8%。

总之, 慢性肾脏病患者药物治疗依从性普遍较低, 与药物的治疗状况、药物的副作用、患者对疾病的认识、经济收入等因素相关, 并且患者的药物治疗依从性与疾病的预后有重要的关系。因此医师可针对患者制定个体化的治疗方案[10], 要求患者严格执行医师的医嘱, 并制定相应的护理对策, 加强对患者及其家属的健康教育, 给予合理、有效地指导, 从而延缓病情的进展, 提高患者的生活质量, 减少并发症, 提高生存率。

参考文献

[1]张红梅, 徐佳美, 骆芬霞, 等.影响慢性肾病患者限盐依从性的因素分析及护理[J].实用护理杂志, 2002, 12 (216) :55-56.

[2]李平.慢性肾病患者饮食治疗依从性的护理干预[J].基础医学论坛, 2008, 12 (6) :76-77.

[3]张建林, 李静.老年慢性肾脏病病人门诊治疗依从性现状及影响因素分析[J].护理研究, 2006, 20 (11) :2926-2927.

[4]石国勋, 任天丽, 杜迅.类风湿关节炎患者用药依从性及影响因素分析[J].中国医药导刊, 2009, 12 (1) :71-72.

[5]聂俊华, 向碧英.类风湿关节炎患者用药依从性调查[J].中国医药指南, 2009, 7 (3) :9-10.

[6]何月, 袁丽, 谭小波, 等.类风湿性关节炎患者不依从性用药原因分析及护理[J].华西医学, 2007, 22 (4) :875-876.

[7]罗永娟, 吴秀丽.对类风湿关节炎患者开展延续护理服务的效果研究[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (1) :9-10.

[8]张旭亚, 王静莲, 王丙增.用药依从性在肾病综合征治疗中的作用分析[J].中国基层医药, 2004, 11 (1) :69-70.

[9]潘桂姣, 丁汉梅, 刘学伟, 等.老年糖尿病肾病与低蛋白饮食依从性的关系探讨[J].中国老年保健医学, 2009, 7 (3) :47.

篇6：依从性与品牌营销

【关键词】高血压；治疗依从性；药物副作用

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0271-01

高血压是引发心血管疾病的重要危险因素，可引起心、脑、肾等重要器官发生功能性障碍。据不完全统计，我国临床确诊为高血压的患者在1.5亿人以上。高血压疾病具有病程长、难控制等特点，需长期用药治疗。控制血压不仅需要效果显著的降压类药物，更需要患的者高度配合。在高血压患者开展临床诊疗工作时，要对其用药情况进行调查和分析，掌握影响患者药物治疗依从性的主要影响因素，并采取具有针对性的解决措施，进一步提高药物治疗效果。本文选择我院2013年6月至2014年6月148例高血压患者作为观察对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月至2014年6月148例高血压老年患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中男77例，女71例，年龄54～79岁，平均年龄（69.2±4.9）岁。患者病程为2～11年，平均病程为（5.8±2.7）年，所有患者均符合WHO中对高血压的诊断和治疗标准[1]。排除标准：①年龄>80岁的患者；②严重心肺功能不全者；③合并严重自身免疫性疾病者；④降压类药物过敏者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.2调查方法

对148例高血压患者临床资料进行回顾性分析，收集患者性别、年龄、病程等资料。采用自行设计问卷进行调查，调查内容为患者近6个月服药情况，主要包括：是否遵医嘱用药、是否擅自停药、是否戒除烟酒、是否规律作息、是否避免过度劳累、是否定期复查等。患者全部执行判定为完全依从，不能遵守任何1项判定为不依从，介于两者之间判定为部分依从。注意在开展调查前要向患者或家属说明调查目标、调查方式以及注意事项，尽最大可能争取患者及家属的配合。

1.3统计学方法

将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，并对相关数据进行研究和分析，其中单因子统计用卡方检验，多因素线性回归分析用Logistic表示。检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。

2.结果

2.1相关系数

根据药物治疗依从性（CPAT）相关标准[2]，用6个方面问题确定148例患者的药物治疗依从性，如表1。

2.2依从性调查

通过问卷调查和测评方法判定患者治疗依从性，其中完全依从21例，占14.2%。部分依从43例，占29.1%。不依从84例，占56.7%，结果详见表1。

2.3影响因素

根据多因素Logistic回归分析显示，影响老年高血压患者药物治疗依从性的主要因素为疾病知识匮乏、经济因素（无医保）、老年患者记忆力差（年龄）、药物副作用及就医条件限制等，详见表3。

3.讨论

治疗依从性是指患者就医后其治疗行为与临床医嘱的符合程度，在对老年高血压患者开展药物依从性教育时，要向其明确治疗意向，通过宣传疾病治疗方法、用药注意事项，能够提高患者用药治疗依从性。

3.1强化用药指导，加强用药监督

由于高血压患者年龄、经济条件以及就医条件等方面存在一定差异，应遵循差异化原则，根据患者实际情况选择适宜沟通方式开展用药指导。指导内容包括用药目标、用药途径、服药剂量、用药时间及用药注意事项等，增强患者对疾病治疗的正确认识。由于高血压病程长，加强用药监督，可促进患者主动配合治疗。为患者建立个人档案，并记录其联系方式和通信地址，可在复诊或电话回访过程中进行具有针对性的用药指导和督促，提高患者用药依从性；

3.2 提高服务质量，做好药物治疗讲解

提前为高血压患者做好复诊计划，并协助家属办好预约手续。复诊过程中向患者提供化验信息及检查结果，并交代好下次复诊时间[3]。针对患者异常检查结果，要进行充分解释，避免患者出现较大心理波动。高血压患者需要长期接受降压治疗，由于个体差异，难免会在用药过程中出现不良反应。一旦发生药物不良反应，患者往往会自行断药，给整体治疗效果带来严重影响。因此，应在用药前向患者说明各类降压药物可能出现发不良反应，强调这些临床反应的可逆性，进而消除患者不安情绪。

本研究结果显示，多數高血压患者不能做到完全依从治疗，一定程度上制约了良好预后。因此，在对老年高血压患者实施药物治疗前，应做好相应指导，提高患者配合程度，进而促进高血压患者生活质量的提高。

参考文献：

[1]刘素芬，王阳.健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，5（9）：62～63.

[2]魏琳.老年高血压患者社会支持与自我效能的相关性[J].新乡医学院，2014，4（1）：263～264.

篇7：依从性与品牌营销

关键词：高血压,药物依从性,控制率,靶器官损伤

高血压是一种常见病、多发病,也是心脑血管疾病的重要病因和危险因素。控制高血压最有效的方法是坚持用药血压达标,才能有效的防止或减缓靶器官的损伤,减少并发症的出现,降低高血压的并发症和病死率[1,2,3,4,5,6]。因此,了解高血压患者用药的依从性对提高高血压的知晓率、治疗率、控制率、有效的防治高血压的并发症在高血压的治疗中具有十分重要的意义。本研究主要探讨高血压患者用药的依从性(compliance in patients with antihypertensive therapy,CAPT)和用药依从性与并发症的关系。为提高高血压患者用药的依从性,有效的防治并发症提供依据。

*:与2级和3级高血压组比较P<0.05

*:与2种以上药物比较,P<0.05

1 材料与方法

1.1 资料来源

2009年6月至2010年4月在郑州人民医院心血管内科门诊就医和住院已经确诊的高血压患者,填写问卷调查。调查情况如下:(1)高血压患者的一般情况如性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医药费支付方式等。(2)高血压患者药物治疗情况及依从性。(3)确诊高血压的时间,服用药物的名称及剂量,服药时间,血压是否得到控制等。

1.2 指标定义

知晓率为被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例,治疗率是指被诊断为高血压的调查对象近2周内服降压药者的比例,控制率为指被诊断为高血压的调查对象通过治疗血压控制在140/90mmHg以下者的比例。血压控制标准:血压<140/90mmHg为控制,患糖尿病、肾功能不全、蛋白尿患者控制标准为血压<130/80mmHg。

1.3 方法

在问卷调查开始及结束时用标定过的水银柱式血压计,以标准方法测量两次血压,求其平均值作为患者的血压值。然后抽血化验血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、超声心动图、颈动脉超声,尿蛋白测定。依据2005年《中国高血压防治指南》制订的标准判断是否合并靶器官损伤和/或并存临床情况[1]。

1.4 CPAT的评价标准

采用Morisky等[6]报道所推荐的标准,用4个小问题确定研究对象的相关系数,包括:(1)你是否有忘记服药经历?(2)你是否有时不注意服药?(3)当你自觉症状改善时,是否曾停药?(4)当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药?CPAT的评价标准为:4个问题的回答为“否”,即为依从性佳,4个问题只要有1个及以上答“是”即为依从性不佳。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

*:与依从性不佳者对比,P<0.05

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共收到调查问卷526份,由于郑州人民医院地处郑州市中心文化区,患者受教育程度较高,高中以上者占53%,年龄以50岁以上中老年人居多占79.1%,医疗费用医保占91.3%(其中离休干部全额报销者占0.19%,职工医保占67.11%,居民医保占11.22%,新型农村合作医疗者占12.74%,不能报销药费者占8.75%)。应用一种药物者占46.2%,联合应用两种及以上降压药物者占53.8%,见表1。

2.2 常用降压药物应用比率

钙拮抗剂(CCB)317例,使用率60.27%;利尿剂223例,使用率42.40%;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)128例,使用率24.33%;血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARB)107例,使用率20.34%;β-受体阻滞剂97例,使用率18.44%;固定复方制剂69例,使用率13.12%,见表2。

2.3 血压与CPAT影响因素分析

依据问卷调查当日测量的两次平均血压按2005年《中国高血压防治指南》分级,以CPAT佳与不佳分组了解用药依从性与血压控制情况显示:依从性好的患者血压控制达标率和1级高血压患者显著高于2级和3级高血压患者(P<0.05),表3。

2.4 药物应用品种数量与CPAT

应用降压药物数量越多,患者对治疗的依从性越差,1种药物的依从性显著高于2种以上药物的联合应用(P<0.05),见表4。

2.5 高血压靶器官损伤与CPAT

高血压并发靶器官损伤和/或并存的临床情况见表5。依从性佳的患者靶器官损伤和(或)并存的临床情况的发生率显著低于依从性不佳的患者(P<0.05)。

3 讨论

高血压既是一种在我国城乡普遍流行的疾病,也是一种可以有效控制的疾病,如果认识到位,采取有力的措施,不但可以有效的控制血压,而且可以大大的减少脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能不全和大血管并发症发生的风险。但遗憾的是在我国高血压的控制率远远低于发达国家,面对如此严峻的形式,探讨符合我国国情的高血压治疗方案,提高治疗的依从性尤其重要。本研究收集的对象是城市居民,无论文化素质、受教育水平、健康知识的了解和掌握情况都远远高于一般人群。结果显示,男性发病率显著高于女性,与高血压的流行病学资料一致。在医疗费用的报销方面显著高于农村人群达91%,因此用药的依从性也明显高于普通群体;说明在高血压的治疗方面,文化素质、健康知识居然重要,但药费的报销与否同样起着非常重要的作用。相信随着我国医疗体制改革的不断深入,医疗保险覆盖范围的不断扩大,全民医疗保障措施的逐步完善和实施,高血压治疗的依从性会进一步提高,因高血压导致的致残和致死率会进一步下降。

高血压的治疗不是单一方法就能完全见效的,既要有健康的生活方式指导,也要配以适当的药物,而在药物的选择中,不同地区、不同教育背景、不同的经济基础、不同的生活习惯、不同的就医机构以及年龄、性别、合并症和个体差异都起着十分重要的作用。近40年来降压药物不断问世,成为高血压治疗的主要措施,对各种降压药物的临床应用来自科学的评估,这些评估主要来自临床试验[7,8,9,10]。目前,临床常用的降压药物有五大类,即钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂。本研究结果显示,接受正规治疗服药者中,服一种药物的占46.2%,但仍有53.8%的患者需要联合用药。所服药物品种中,钙拮抗剂使用率最高达60.27%;其次是利尿剂的使用率42.40%;血管紧张素转换酶抑制剂的使用率24.33%;血管紧张素转换酶受体阻滞剂(ARB)的使用率20.34%;β-受体阻滞剂的使用率18.44%;固定复方制剂的使用率13.12%。钙拮抗剂的使用率最高与国内报道相近[9,10,11]。其次是利尿剂,单一使用利尿剂降压的比例并不高,但在联合用药中利尿剂发挥了重要的作用。利尿剂价格较为便宜,符合我国广大农村和社区以及经济条件相对较差的群体。同时利尿剂有加强其他降压药物降压的作用。固定剂量复方制剂具有合理的最佳配伍,能达到较大的降压效果,优化了治疗方案,改善长期治疗依从性和持续性[10],有利于血压控制达标。许多关于高血压的临床试验提示,单药控制血压能力有限,合理的降压药物联用是当今治疗高血压病的主要途径,降压药物联合应用是提高高血压控制达标率最主要的途径,HOT研究表明,约70%的高血压患者需要2种或2种以上降压药物联合治疗方能使血压控制达标,一般来讲,是否选择联合用药方案首先取决于患者基础血压水平,其次取决于患者有无心、脑、肾血管并发症或有无糖尿病、肥胖等,联合用药的优点是:药物的协同作用可提高疗效,几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量,减少每种药物的不良反应,或使一些不良反应互相抵消,使患者的血压下降较为平稳。本研究患者中,53.8%的高血压患者需要2种或2种以上的降压药联合应用才能使血压控制达标;联合用药以二联疗法为主,占联合用药的40.6%。但是,本研究同时显示出:联合用药患者的依从性明显低于单一药物,因此,开发小剂量多种作用机制的复合制剂可能对提高患者的用药依从性有重要的意义。