2023基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

2023基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析（共2篇）

篇1：2023基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

2013基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

2014-02-13 10:41阅读：205 来源：环球医学资讯责任编辑：云霄飘逸

[导读] 2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。

2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。下面我们对此一一加以说明。

整顿背景

自2013年3月起，国家卫生计生委、国家中医药管理局对各省（区、市）的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室等6类基层医疗机构进行了为期一年的全面清理整顿。2013年8月16日——9月16日，国家卫生计生委组织对集中整顿工作开展复核性督导检查。

2000余机构被吊销执业许可 急救设备不全问题最为突出

报告显示，2013年1月——9月，基层医疗机构数量共计880786家，通过整顿，现有机构858440个；其中合格805209家，占91.42%;注销执业许可证机构17218家，占1.95%.在所有检查的医疗机构中，共吊销医师执业证书258人，吊销医疗机构执业许可证2387家，移送公安案件304件，移送监察案件5825件，追究行政责任4996人。

整顿中，全国共查出执业行为不规范的基层医疗机构48569家，占总检查机构的6.65%.不规范执业行为包括聘用非卫生技术人员执业、超范围执业、无证执业、擅自开展母婴保健技术服务和出租承包科室等。

在标准化建设达标方面，基层医疗机构最为突出的问题是急救设备不全，占总检查机构的7.36%.其他问题依次为医疗用房布局不合理，医疗用房面积不足，未建立健全技术操作规范，基本设备不全等。

诊疗规章制度落实不到位 基层不合理用药问题突出

检查中还暴露出基层医疗机构一些诊疗规章和制度落实不到位的问题。

报告显示，部分机构存在缺少门诊就诊记录、处方质量差、诊疗不合理、急诊急救能力偏弱等现象。其中，处方书写不规范机构占总检查机构的12.89%,医疗废弃物管理不规范占11.25%,病历书写不规范占5.37%,消毒隔离制度未落实占4.64%.报告指出，基层不合理用药问题突出。部分基层医疗机构存在用药与诊断不符、抗菌药物选择不适宜、药物用法用量不符合说明书规定、联合用药指征掌握不当、激素使用不当等现象，药物不良反应报告工作较薄弱。

报告强调，多数基层医疗机构没有开展医疗质量与安全事件网络直报工作。非公立医疗

机构在依法执业、传染病报告、会诊管理、医疗广告等方面问题尤为突出。

院感控制意识不强 消毒供应工作操作人员培训少

近年来，个别地方发生了数起诊所、村卫生室违反相关诊疗规范造成的感染事件。国家卫生计生委医政医管局相关人员表示，在集中整顿工作中发现，基层医疗机构普遍存在院感控制意识不强，院感控制法规、制度和标准执行落实不到位等问题。其中，未建立、执行院感相关规定的占调查机构的2.93%;传染病疫情报告制度未落实的占1.71%.大部分基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌亟待规范，特别是基层医疗机构的手术室、口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门。

检查还发现，基层医疗机构消毒供应工作操作人员接受培训少，多未取得特种设备上岗证。大部分基层医疗机构配备有压力蒸汽灭菌器，但普遍使用不正确；较多的基层医疗机构未开展灭菌效果的生物监测，有的机构虽已开展，但不能每周进行生物监测。一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索取、审核相关许可证明不齐全。

报告建议，应进一步强化基层医疗机构院感管理意识，加强培训，加强对重点部门的管理，严格执行注射操作规程，规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌，健全并严格执行一次性医疗用品、消毒剂、器械的索证制度；完善手卫生设施配备，如皂液、手消毒剂、干水纸、洗手池。

专业技术人员严重短缺 信任度低导致资源浪费

基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求。有资质的专业技术人员，特别是医技人员严重短缺，存在无证执业、跨类别、跨专业和超范围执业等问题。

检查发现，部分地方政府只重视硬件建设，村卫生室、乡镇卫生院设备设施完善，但人才队伍建设未能同步进行。部分基层医疗机构患者信任度低，就诊人员少，导致医疗资源利用效益低，造成医疗资源浪费。

报告建议，完善基层医疗机构引进、培养、使用、留住人才的政策和措施，解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理，以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题；逐步提高基层医务人员的基本待遇。

监管体系有待加强

报告指出，我国基层医疗机构监管体系有待进一步加强。部分地区监管主体不明确，监管人员不足，监管制度亟待完善。按照职能划分，县级以上综合医疗机构的管理职能在医政处，乡镇卫生院和村卫生室的综合管理职能在农村卫生处，社区卫生服务机构管理的职能在社区卫生处等，各部门尚未形成监管合力。基层医疗机构点多、面广、分散，监管工作难度很大，而卫生行政部门监管人员有限、手段滞后、经费来源无保障，对基层医疗机构的监管力度较薄弱。

报告建议，应加强监管体系建设，成立多部门参与的监管分工协作机制，整合监管力量，逐步建立监管长效机制。同时探索建立以信息化为基础的基层医疗服务监管体系，整合监管力量，加强动态监管，提高监管水平。

此次《2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告》反映出诸多问题，为我们敲响警钟。基层医疗机构作为医疗行业的重要组成部分，地位举足轻重。加强基层医疗机构建设，才能更好地减轻大医院“人满为患”的现状，从而切实解决老百姓看病难问题。希望在有关部门的大力配合下，基层医疗机构能得到更好的发展！

篇2：2023基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

为全面了解我市无证社会办学机构现状和各县区清理整顿工作开展情况，进一步推进此项工作的落实，市教育局会同市公安局，组成由市教育纪工委书记刘军同志带队，教育局基础教育、民办教育和公安局经文保等处室相关人员参加的调研组，从6月底到7月初，历时一周，先后深入三县四区开展调研。调研组听取了各县区教育局关于清理整顿工作的情况汇报，并在每个县区实地走访了3-5所无证社会办学机构。现将调研情况总结报告如下：

一、全市无证社会办学机构基本情况

今年5月25日，为规范教育市场秩序、消除和减少安全隐患，市教育局、市公安局、市人社局下发了《关于联合开展清理整顿无证社会办学机构（班）的通知》（宿教发[2010]67号），对无证社会办学机构（班）清理整顿工作进行了布臵。各县区对此项工作均高度重视，迅速开展了摸排工作，共上报各类无证社会办学机构331所，其中无证举办的幼儿园为309所，小学1所，其他培训机构21所。按县区分，分别是沭阳56所（其中小学1所），泗阳94所（其中培训机构2所），泗洪61所，宿豫46所（其中培训机构14所），宿城区48所(其中培训机构5所)，经济开发区17所，湖滨新城9所。

从各地汇报和调研组摸排的结果可以看出，我市无证社会办学机构主要由无证幼儿园组成，占总数的93.35%。这些无证园分布遍及城区的居民区和街道以及乡镇和村组，他们的共同特点是办学条件简陋，设施设备不足，师资力量薄弱，管理不规范，办学水平较低，距离规定的设臵要求差距较大，有相当一部分还存在危房，安全隐患大。在调研中我们也看到，自4月29日以来，教育、公安等部门对这些无证幼儿园的校园安保工作高度重视，与公办学校、有证民办教育机构同等要求，多次召开会议，开展监督检查，落实人防、技防、物防和制度防“四位一体”安防建设各项措施，目前大多无证社会办学机构对安防要求都有一定程度的落实，但安保措施不能够完全到位，总体上安全隐患仍较大。

二、无证幼儿园的类型及存在原因

为何我市会存在如此之多的低档次的无证幼儿园呢？通过调研分析，认为出现这种情况的根本原因，是多年来政府对幼儿教育采取完全放开、推向市场的发展模式，政府对幼儿教育在经费上不投入，而社会力量作为幼儿教育举办的主体，存在着重赢利、轻发展的弊端，从而导致全市合格幼儿园较少，幼儿园布点不够科学合理，大量的城镇及农村幼儿无法就近入园，更难进入优质幼儿园。同时，一些家长对幼儿教育重要性认识不够，认为仅仅是玩玩而已，可有可无，可上可不上，不愿意花钱上正规的幼儿园，交给非法办园者省钱省事。在这种情况下，低档次的无证幼儿园也就因有充足的市场应运而生了。我市的无证幼儿园就其产生方式看，主要有两种类型。

一是历史遗留下来的改制园。2001年-2002年，全市公办幼儿园在政府主导下均进行了改制，由乡镇政府与举办者签订出让产权或经营权的合同。宿城区、宿豫区、宿迁经济开发区、市湖滨新城以及沭阳县的一些乡镇，不仅出让了中心幼儿园的产权（包括土地使用证），还出让了全乡镇范围内的幼儿教育经营权，政府在合同中承诺，合同期限内不允许其他任何单位和个人在辖区范围内举办幼儿园，合同期限一般在20-50年不等。这些改制园都是乡镇政府卖给个人的，幼儿园大都在公办小学院内，占用公办小学几间房子。举办者大多经济实力较弱，同时受到地域限制无法进行扩建，多年来对办学没有多少投入，因此办学条件都很差，这些改制园有的改制时就没有发给办学许可证，有的改制时发了，但由于近几年国家、省对幼儿园设臵标准大幅度提高，其中一部分幼儿园仍停留在原有的水平上，不符合新标准要求，发给的办学许可证又被收回了，因此就产生这批无证改制园。前段时间，在省启动“农村合格幼儿园建设工程”，并提出“每个乡镇办一所公办中心园”的要求下，各乡镇中心校采用多种方法，回收了一批改制幼儿园，其所需经费都是由中心校采取学校出一点、教师集一点的办法筹集，办成了乡镇中心园。少数乡镇中心小学院内的改制园和部分村小院内的改制园目前还没有回收，他们或是要求的补偿太高，或是拒不接受回收，也不同意放弃办学权。目前全市共有改制园74所，这些改制园的举办者持有与政府签订的未到期的合同，因此清理整顿工作难度较大。

二是私人投入举办的无证园。由于公办幼儿园及有证民办园无法满足人民群众入园需求，在各县区的城区、镇、村都应运产生了无证举办的幼儿园。调研中发现，在小区的套房内、街道两旁的门面房内，以及老式居民区院落内，都存在无证举办的幼儿园。如沭阳城区的名都幼儿园，位于东方名都小区内，举办者在自有商品房内办学，仅150平方米，学生规模达到110人。泗阳城区的大风车幼儿园，位于解放中路的居民集中区内，举办者利用自家院落举办幼儿园，有的一间教室不足10平方米，学生规模达到80人。泗洪城区的河滨幼儿园，位于河滨公园东侧，租用一间门面房和楼上一户居民住房办学，学生达100多人。村庄里的一些无证园条件就更简陋了，如泗洪县瑶沟乡全民二队的周彩荣利用自家的一间住房举办无证幼儿园，有10多个幼儿，仅其本人一名教师，办学条件极其简陋，无玩具和图书。这种现象在各县区不少乡镇都有一定程度的存在。以上这些幼儿园幼儿园活动室面积普遍不足，设施简陋，有的没有安保设施和专职安保人员，园外周边治安环境复杂，安全隐患多。

三、清理整顿工作开展情况及主要困难和问题

无证社会办学机构的清理整顿关系到学校安全，关乎社会的和谐稳定。调研组看到，各县区对此项工作高度重视，教育、公安等部门能积极配合，根据本地实际，扎实开展清理整顿工作，取得了一定的进展。

宿迁经济开发区和湖滨新城注重从根本上解决问题，政府根据居民点分布，对幼儿园重新规划、科学布点，由政府投入兴建公办园，形成以公办园为主、民办园为补充的学前教育办学格局。目前，开发区已建成1所公办园即将投入使用，并计划再建2所公办幼儿园。湖滨新城的一实小幼儿园已投入使用，计划再建设2所公办幼儿园。预计在2年内，两个区的3所公办均能建成使用，90%以上适龄幼儿将就近入优质园，现有无证民办园将失去生源而逐步自行消亡。宿城区在接到市三部门文件后，开展了全面排查工作，并对排查出来的无证办学机构的具体情况进行了细致的了解。在清理整顿工作中，坚持分类治理的原则，根据学校特点，一校一策，积极进行清理。目前已取缔埠子官庄幼儿园等6所无证幼儿园，尚未取缔到位的也基本明确了方法和思路。同时还积极思考对幼教资源进行整合，设臵新办学点，解决无证园取缔后学生入园问题。宿豫区于5月17-19日对无证幼儿园进行拉网式排查，对照《宿豫区民办幼儿园设臵标准》，对达不到设臵标准的无证幼儿园现场下达整改通知书，要求在6月1日前整改到位。目前对各校整改情况正进行分类梳理，计划发证一批、继续整改一批、取缔一批。6月下旬又对无证培训机构进行一次细致排查。泗阳县教育局印发了清理整顿无证办学机构的通知，制订下发了工作方案，提出了明确的工作要求和时间表。目前摸排工作已全面完成，计划在7月组织联合执法，全面清理整顿无证办学机构。泗洪县在5月下旬组织的安全工作拉网式检查中，检查出61家无证举办的幼儿园，现场下达了取缔通知书。沭阳县于今年2月和5月两次下发清理非法办学机构的通知，在各乡镇中心校成立“清理非法办学机构工作领导小组”。清理整顿无证办学机构过程中遇到的主要困难和问题有：

一是对无证幼儿园采取一刀切的取缔，势必会造成大量幼儿无法就近入园，甚至无学可上。目前大量的无证园虽然办学条件较差，但在一定区域内仍承担着幼儿教育的任务，同时一般收费低廉，一定程度满足了部分幼儿有学可上、就近入园的要求。如果在未建设新园的情况下，完全取缔无证幼儿园，必将形成幼儿教育学位不足，幼儿入园困难加剧，全市适龄幼儿入园率也将会大幅下降。

二是清理整顿工作执行难度大。近年来，我局每年7-8月份都通过文件、会议布臵清理无证办学机构工作，每年都清理取缔几十所，但由于利益驱使，往往是刚取缔过又悄悄死灰复燃。取缔无证办学的程序复杂、持续时间长、可操作性差。依法取缔的程序主要包括教育行政立案、下发教育行政处罚立案决定书和教育行政处罚听证告知书，如当事人要求举行听证，还要在组织听证后才可下达行政处罚决定书。行政处罚决定书下达后，如果当事人在60日内未申请行政复议或向法院起诉，也拒不执行处罚决定的，可以申请法院强制执行。经过上述程序，历时至少3-4个月时间，一般最终还要交法院强制执行。并且法院强制执行一般要收取3000元左右的费用，这笔费用要由教育局负担，每个县区都有几十所学校，执行起来的费用需要几十万，教育局也难以承受。同时，在清理过程中，不少无证办学者拒不服从清理，与执法人员对抗，有的甚至辱骂、围攻、殴打执法人员。

三是教育部门作为清理整顿的牵头单位显得力不从心。教育主管部门在执法过程中无强制执行权，而其他部门不是取缔无证办学机构的执法主体。同时，目前全市无证办学机构数量还比较大，分布广泛。清理整顿工作不仅涉及到举办者的个人利益，也关系到社会和谐稳定和学生入学问题，涉及面广，影响较大。再者，清理改制园涉及到乡镇政府及合同纠纷，教育部门也不好解决。因此尽管教育主管部门积极主动开展相关工作，并基本摸清了无证社会办学机构的基本情况，但在下一阶段的集中清理整顿中，靠教育主管部门牵头组织协调有关部门显得力不从心，无法形成强力合围的有力态势，在短时间内彻底完成清理整顿工作也是勉为其难。

四是部分县区向调研组反映，一些社会培训机构尚未取得经教育主管部门发放办学许可证，工商部门就为其办理了工商登记注册。

四、下一阶段清理整顿工作打算及建议

（一）政府牵头，成立无证幼儿园清理整顿工作领导小组

无证幼儿园的清理整顿牵涉面广，面临的矛盾错综复杂，应切实加强对这项工作的领导，迅速成立由市、县区党政分管领导任组长，各相关部门共同参与的工作领导小组。同时在党委、政府统一领导下，综治、教育、公安、卫生、建设、规划、工商、物价、民政等部门参与，建立联席会议制度，协同开展清理整顿工作。

（二）出台文件，对清理整顿无证幼儿园工作进行全面部署

以市政府名义出台《宿迁市清理整顿无证幼儿园工作的意见》，进一步统一思想，提高对清理整顿无证幼儿园的重要性和紧迫性的认识，明确各部门工作责职和分工，以及清理整顿工作原则、要求和方法步骤。

（三）齐抓共管，结合实际大力开展清理整顿 各县区根据本地实际，按照分类治理原则，制定细致的工作方案。按照教育主管部门摸排出来的无证幼儿园基本情况，确立哪些学校将予以发证、哪些学校坚决取缔、哪些学校暂时保留。对于暂时保留的学校，要重点监控，限期整顿到位，并确保暂存期间在园幼儿的安全和健康。对于缺乏基本办园条件，存在严重安全隐患的无证幼儿园，要坚决迅速予以取缔。

（四）整体规划，政府加大投入兴建优质幼儿园

无证幼儿园的清理整顿工作，必须与全市幼儿教育的整体优化结合起来综合考虑，做到纠建并举，才能从根本上解决问题。为此我们建议：

1.整体规划，合理布点。以县区为单位，根据城乡中长期建设规划，对辖区内幼儿园制定发展规划，合理确定幼儿园的布局和位臵。目前，城区新建小区有的没有按要求规划幼儿园，有的擅自取消幼儿园；村级幼儿园布局不合理，质量低下，因此幼教规划要重点解决好城区小区建设规划和村级幼儿园建设规划。