医疗安全检查汇报

2024-05-12

医疗安全检查汇报（共8篇）

篇1：医疗安全检查汇报

铜川市耀州区孙思邈中医院

关于医疗安全检查整改情况汇报

按照《铜川市卫生局关于开展全市医疗执业安全大检查的紧急通知》（铜卫医发[2013]23号）精神，2013年8月15日省卫生厅检查组对我院医疗执业及产科质量安全进行了检查，结合检查反馈意见，我院迅速召开全院职工大会，针对检查存在的问题逐项落实整改，院方及时拟定整改措施，任务落实到人，限定最短时间内完成，现将整改情况汇报如下：

一、医务科立即组织药剂科人员学习《麻、精、毒、放药品管理制度》，并对药剂科麻醉药品专管人员进行现场操练培训，制定操作流程，熟悉操作流程，并正规回收登记；每月按时核查，记录全面。

二、要求各临床科室及时完善交接班记录，交接班医师签字完整，危重患者讨论记录进入当天交班记录，制定医患沟通制度，完善医师排班表，及时打印住院病历及首次病程记录，科主任、主管医师及时签字。

三、配电房及时配备了消防器材及危险警示标志，楼道及时安装应急灯，检查健全其它楼层消防设施。2013年8月22日下午15;00邀请省消防总队来院培训消防安全常识。

四、办公室及时订购了胃镜清洗设备及存放柜。

五、医务科及时完善了患者投诉记录登记

六、我院供应室不符合标准，办公室及时和我区人民医院联系，现已签定委托协议书，已经正式运行。

七、及时停止产科业务，发挥中医妇科特色，铜川市耀州区孙思邈中医院

二〇一三年八月二十二日

篇2：医疗安全检查汇报

医疗执业安全检查工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

首先，我代表延安市妇幼保健院全体职工对各位领导和专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。按照《延安市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展全省医疗安全大检查的紧急通知》（延市卫发[2013]279号）文件精神，我院紧急成立了自查领导小组，迅速全面进行自查，现将自查情况汇报如下：

一、严格贯彻执行各项卫生法律、法规和诊疗操作规范，做到依法执业、行为规范。

1、按照医疗机构执业许可证登记内容，我院目前开设产科、妇科、儿科、妇保科、乳腺病科等20个业务科室，依法开展各项诊疗服务。

2、严禁以任何形式实行科室承包或与企业进行技术合作。3、2012年 5月 30日，经市卫生局审批开设新生儿疾病筛查实验室，负责全市新出生儿的先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的筛查工作。

4、严格执业准入，新进人员单独执业前，必须先经主管职能科室考核合格，报主管院领导批准后，方可单独上岗。

5、实行医师外出会诊审批制度，医师外出会诊必须经医务科和主管院长审批同意后方可外出会诊。

二、健全医院规章制度和岗位职责，严格落实医疗质量和医 1

疗安全制度。

1、建立和完善各项规章制度，加大医疗核心制度的执行和落实力度。

2、医务科、护理部不定期对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度的落实情况，三、加强产科管理，严格执行相关法律、法规。

1、制定和完善了《胎盘及胎儿、婴儿遗体的处置管理制度》和《出生缺陷儿及新生儿死亡报告制度》，并严格执行。截止7月底，我院共出生609人，其中出生缺陷儿5例，死亡1例，均按时上报区妇幼保健院。

2、进一步规范了《死胎、死婴处理知情同意书》的内容，并要求死胎、死婴的处理必须与产妇或家属签署《死胎、死婴处理知情同意书》。

3、加强病区管理，实行责任制整体护理，在产房门口增设监控设备。

4、于今年7月日顺利通过市级产科质量达标验收。

四、加强药品不良反应监测和麻醉、精神药品的管理。

1、积极开展药品不良反应与药害事故监测，制定了相关制度，并要求如有发生做到及时准确上报。

2、我院没有毒性和放射性药品，对麻醉和精神药品实行专人、专柜管理。

五、加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染。

1、我院设立医院感染控制科，配备两名专职人员，负责医院感染的监测和控制工作，将医院感染控制作为医院质量控制的重要内容去抓。

2、消毒供应室于7月日通过市级达标验收。

3、严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗垃圾实行分类收集和运送。

4、加强传染病管理工作，能做到及时上报，无迟报和漏报现象。

六、维护患者合法权益，优化医疗执业环境。

1、建立医患沟通制度，加强对医务人员沟通能力的培训。

2、制定《患者投诉处理程序与管理办法》，在每个楼层醒目位置上墙公布，使患者的投诉能够及时得到解决处理。

3、制定和完善了《医疗纠纷处理程序和处罚规定》、《重大医疗纠纷预警机制》、《防范和处理医疗纠纷应急预案》，由医务科负责医疗纠纷的调解和处理。

七、建立完善安全生产规章制度，保证人员和财产安全。

1、医院成立了安全生产领导小组，负责医院的安全生产监管工作。

2、制定完善的安全生产规章制度和操作程序，并严格贯彻落实。

3、加强水、电、暖设施和危险场所的巡查、监管工作，确

保各项实施、设备运行安全。

4、认真贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，实行24小时昼夜巡逻制。

5、医院周边和每个楼层都安装有监控摄像头，不断提高技防水平。

6、制定了火灾防范预案，每个楼层配置了灭火器，指定专人定期巡查消防设施及水电暖等电气设备的安全性。

八、存在的问题：

1、人员技术水平层次不齐，存在一定的医疗安全隐患。

2、各项规章制度健全，但有职能科室监管不力和落实不到位现象。

总之，近几年医院在市委、市政府的重视和市卫生局的直接领导下，各项工作都取得了较好的成绩，但是和“三级妇幼保健院”的标准还有很大差距。我们会针对检查中发现的问题，积极给予整改，进一步加强医疗安全监管工作，保证医疗安全，更好的为全市妇女、儿童的健康做好服务。

延安市妇幼保健院

篇3：医疗安全检查汇报

近年来,患者在医院就医必先做大量医技检查,其中重复检查成为影响医患关系的原因之一,某种程度上加重“看病难、看病贵”问题。张丽等[1]曾对跨医院短期重复超声检查现状进行了调查、分析,但是研究局限在超声检查。本文将针对区域内的两家三甲医院,并从医疗特色和检查设备先进性两方面对影像重复性检查现象展开分析研究,同时挖掘各类疾病与检查设备之间的关联性。本文所研究的区域是以行政区域来划分,具体以某市某一区来进行划分,所研究的两家三甲医院是同一城市内的两家综合性医院。

1 影像重复检查分析

1.1 数据预处理

为稽查重复性检查,需要对验证重复性的相关指标进行说明:首先,转院患者主要按照患者姓名、性别以及出生日期三个关键字段来核查;其次,同一患者重复性检查主要以检查设备和检查部位两个字段来进行核对,并且规定重复检查的时间跨度在1个月之内。根据上述关键字段以及时间限制等因素,针对原RIS数据库中的患者信息、检查信息和报告信息3个数据表进行抽取、转换、加载(ETL),构建“患者检查表”,见表1。为保护患者隐私,仅提取2013年9月~2014年8月历史数据,“患者姓名+性别+出生年月”用同样的Hash算法生成患者代号,既严格实现患者个人信息脱敏,又不影响患者核查及后续分析。

1.2 重复比例分析

从区域内两家三甲医院提取到各自的患者检查表,使用T-SQL语句对两张表的数据进行分析,根据患者代号确定两张表中的同一患者,将这两个患者检查表合并,分析患者转院诊疗情况,以1个月内患者是否出现在不同的医院作为判断患者转院的依据。现针对区域内两家三甲医院,分别以医院B转到医院A,医院A转到医院B为研究对象进行分析,结果见表2。

注:转院人数指在1个月之内到过两家医院进行过检查的患者人次;重复检查人数指转院患者通过检查设备、检查部位近似核对所确认的同类检查次数。

从表2中的对比分析可以得出以下结论:

(1)从转院人数可以看出,从医院B转院到医院A的患者人数要高于医院A转到医院B的转院人数,说明医院A更有优势;

(2)从重复检查人数以及重复检查比例可以看出,医院A转到医院B的平均重复检查人数只为57人远少于从医院B转院到医院A的平均重复检查人数290。同时,医院B转院到医院A的平均重复检查比例高达36%,而医院A转院到医院B的平均重复检查比例只有12%。以上数据说明对于不同级别的医院,上一级别的医院对于下一级别医院的影像检查认可度较低,大部分患者需要重新检查;而下一级别的医院对于上级别医院的影像结果认可度较高,患者影像重复检查较少。

1.3 医院医疗特色验证分析

患者转院治疗的原因很多,比如医疗技术水平、医疗设备的差异等,但是其主要原因可以从医院的特色医疗着手分析,绝大多数患者会根据所患疾病选择该医疗领域较强的医院。故针对转院患者转院前检查出来的疾病类型进行分析,校验其转院原因是否和特色医疗相关。

首先通过文献[2]方法,分析得知医院A的特色领域主要是“泌尿生殖系统”、“呼吸系统”以及“肌肉骨骼系统和结缔组织”3类疾病,而B医院的特色领域主要是“妊娠、分娩和产褥期”、“泌尿生殖系统”和“呼吸系统”3类疾病。从上述转院的患者中,按患者转院前检查出的疾病类型进行分析,结果见图1,并按照患者疾病类型数量进行降序排列,见表3(表中为疾病类型简称)。

结合图1(a)和表3可以发现,从医院B转到医院A的患者在医院B检查出来的疾病主要为泌尿生殖系统、呼吸系统以及肌肉骨骼系统和结缔组织3大类疾病。由此可知,医院A的医疗特色是促使医院B的患者检查后转院的因素,同时佐证了医院A的医疗特色的确为泌尿生殖系统、呼吸系统以及肌肉骨骼系统和结缔组织3类疾病。结合图1(b)和表3可以发现,转院的患者在医院A检查出来的疾病数量最多的前3类是呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病和循环系统疾病,与医院B的医疗特色领域相比较后,可知转院患者符合医院B的医疗特色领域。

1.4 检查设备比较分析

不同级别的医院,医疗设备配置存在差异,患者转院前后所做的检查项目存在差异。张丽[3]在文章中表明影响重复检查的一个主要原因在于医生为了避免医患纠纷,医生往往需要借助影像学检查来证明其处方合理性,故出现大量重复检查,例如患者都会进行血常规、US检查等。在此对患者转院前后做的检查设备进行比较分析,以验证上述观点。

注:B:医院B转到医院A患者;A:医院A转到医院B患者。

分别研究两个医院特色医疗内的患者在转院前后做的设备检查,按照转院前检查出来的疾病结果分类,抽取2013年9月~2014年8月的设备检查量进行分析。其中,患者从医院B转到医院A前后的设备检查人数,见表4,患者从医院A转到医院B前后的设备检查人数,见表5。

从表4可知:(1)对于呼吸系统疾病,转院前在医院B患者大部分做的检查集中在CT、DR两类较为普通的检查手段,而转院到医院A后,患者一般都会先进行常规的US检查,同时除了做CT、DR等医院B常规设备检查,部分患者还会使用更先进的检查设备,如ECT、ES、URO设备等;(2)对于泌尿系统疾病,转院前患者在医院B做的检查集中在US检查,而转院到医院A后,患者所做的检查少数仍使用US检查,但大部分患者使用DR、CT等设备检查,同时部分患者使用医院B没有的设备进行检查,如MR、ES设备等;(3)对于肌肉骨骼系统类疾病,转院前患者在医院B主要集中在DR、CT和MR检查;而在转院后,患者除了上述3种检查外,大部分患者还做了US检查。从表5可知,患者从医院A转到医院B医院后,3类疾病的患者在转院后还是以US检查为主,并且患者转院前后做的检查设备基本一致,患者转院后没有做高端设备检查。

对上述表4和表5总结分析有以下结论:

(1)患者在不同级别医院之间转院治疗,无论是从上级医院A转到下级医院B,还是从下级医院B转到上级医院A,患者在转院后,进行检查项目最多的为US常规超声检查。这也充分验证了患者转院后,大部分医生都会选择做基本的常规检查,即使有时这些常规检查作用并不明显。

(2)从下级医院B转到上级医院A后,大部分患者会做更先进医疗设备的检查,说明医疗设备差异是导致影像重复检查的一个原因。

(3)从上级别医院A转到下级别医院B的患者,从检查项目中可以发现大部分患者在医院B做的检查都是基础的检查,如泌尿生殖系统疾病和妊娠、分娩和产褥期疾病,在转院前后检查设备主要都是以US检查为主,故可以判定大部分转院到下级医院的患者是在做康复期的定期复检。

2 重复检查的关联挖掘

上述对区域内患者转院以及重复检查进行了分析验证,利用图表形式分析了促使患者转院的两大因素:医院的医疗特色以及医院的检查设备。但是对于深层次的数据挖掘,例如患者转院与患者性别、年龄和患者类型之间,疾病类别和检查设备之间是否存在关联性等,需使用关联规则算法对这些隐藏的信息进行深层的挖掘。

2.1 关联规则概念

关联规则可以描述如下[4]:设I={i1,i2,…,im}是一项目集合,称为项,事务数据库D={T1,T2,…,Tm},其中T包含在I中。在事务数据库D中,其中项目集A包含的个数,称为项目集A的支持数,记为σA。项目集A的支持数与D中事务总数的比值称为项目集A的支持度,记为Support(A)来表示A在D中出现的概率:

若规定了最小支持度阈值min_Support,当A的支持度大于等于min_Support,则将A项集称为频繁项集。

关联规则可以用A→B的形式来表示,其中A∈I,B∈I且A∩B=ϕ,A是条件,而B是结果。关联规则中包含有三个中重要的属性[5]:

(1)支持度(Support),主要是指D中包含A和B的并的百分比,其支持度的表达式如下所示:

(2)置信度(Confidence),指事务D中同时包含A、B,其表达式如下所示:

(3)重要性,也称为提升度或者改善度(lift),主要描述了规则的先决条件和结果的关联程度。重要性的表达式为:

2.2 Apriori算法

Apriori算法的核心思想是逐层搜索,其具体的迭代步骤为下述所述:(1)第一次迭代,找到的是频繁1项集的集合,并将此集合记为P1;(2)第二次迭代,算法会根据第一次迭代的P1集合,通过再次查找数据库来计算候选集的支持度,并将不满足最小支持度的选项删除,即可得到大小为2的频繁项集,记为P2;(3)以此类推,重复以上两步,就可以得到3、4、5…的频繁项集,直到i项集。Apriori算法实现的伪代码,可参考文献[6],从伪代码可以看到,在剪枝的过程中调用了has_infrequent_subset(c,LK-1)函数,该函数主要用来判断CK中是否含有非频繁项集,删除非频繁项集,将会有利于提高算法的效率。

2.3 关联规则算法应用分析

本文对于关联规则挖掘的内容主要从两个方面进行,首先针对患者转院前后做的检查设备以及检查部位,分析验证患者重复检查的规则性;其次,分析挖掘患者所做的检查设备与疾病类型之间的关联性。

2.3.1 患者转院前后重复检查关联规则分析

由于从医院A转院到医院B的患者数量较少,关联分析结果不明显,故主要针对患者从医院B转院到医院A后,对转院前后的重复检查关联性进行分析。以患者类型、患者性别、患者在医院B的检查部位、检查项目、患者在医院B的检查设备为输入,以患者在医院A的检查项目、检查部位、检查设备为预测值。设定输入、预测值,以及设置最小概率(置信度)为0.7,最小重要性为0.50后,总共得到了99条规则,对这些规则进行初步筛选后,抽取以下几条进行分析:

(1)规则“DB2 Studies Examine Alias=胸部(肺部)CT平扫(XBBFBB),DB2Studies Modalities=CT->Studies Modalities=CT”,该条规则的置信度为1,重要性为0.767。

(2)规则“DB2 Studies Examine Alias=头部(平扫)(TBBPSS),DB2 Studies Modalities=CT->Studies Modalities=CT”,该条规则的置信度为1,重要性为0.626。

(3)规则“DB2 Patients Sex=F,DB2 Studies Modalities=US->Studies Modalities=US”,其置信度为1,重要性为0.558。

(4)规则“DB2 Studies Examine Alias=螺旋CT平扫(肺部),DB2 Patients Sex=M->Studies Bodies Alias=肺”,其置信度为0.7,重要性为1.088。

(5)规则“DB2 Studies Bodies Alias=肾输尿管膀胱,DB2 Patients Sex=M->Studies Examine Alias=双肾+输尿管+膀胱+前列腺(彩超)”,其置信度为0.750,重要性为1.403。

(6)规则“DB2 Studies Bodies Alias=甲状腺颈前淋巴结,DB2 Studies Modalities=US->Studies Examine Alias=甲状腺+颈部淋巴结(浅表器官彩超)”,其置信度为0.721,重要性为0.725。

从以上6条规则中,表明患者从下级医院B转院到上级医院A后,从检查设备和部位的关联规则中发现转院后的重复性检查较为严重,并且部分患者做的检查,重复性的置信度都100%,其中有很多部位的设备检查存在严重的重复检查,例如胸部的CT扫面、头部的CT扫描等。

2.3.2 患者疾病类型与检查设备的关联规则分析

参见医院A和医院B中患者检查表(表1),输入值字段为患者类型、患者性别、患者年龄、患者检查部位、患者检查项目以及患者检查设备,预测字段为患者疾病类型。并且设定医院A、医院B关联规则的最小概率为1.00,最小重要性为0.80。经过关联分析计算,医院A获得66条关联规则,医院B获得22条关联规则。分别对所有的这些规则进行筛选,以预测的患者类型为筛选的条件,由于患者疾病有10大类之多,先主要针对两个医院的医疗特色进行分析,医院A抽取呼吸类、泌尿生殖类和骨骼系统疾病,而医院B抽取妊娠类、呼吸类和泌尿生殖类进行分析。分别从两家医院的规则中选出几条来分析,见表6。

表6中所列规则,其置信度都是大于0.8的,重要性都大于0.5,故其规则质量与其它规则相比,质量还是比较可靠的。对表6分析后有以下结论:

(1)对于医院A,在3类特色医疗中,呼吸系统疾病与DR检查设备关联系较好,表明在做胸部DR的患者中,患有呼吸系统疾病的概率会比较大,而骨骼疾病中,虽然检查部位存在多样性,但检查设备主要集中在DR和MR上,泌尿系统疾病其检查部位也存在多样性,且其检查设备也没有固定性,但以DR、MR和URO为主。故医院A的检查设备中DR、MR的检查数量将会比较突出。

(2)对于医院B,其三类特色医疗领域中,呼吸系统疾病的检查设备以CT、CR为主,妊娠疾病由于其特殊性,以超声检查US为主,而泌尿系统疾病其检查设备主要为US。故医院B的检查设备中CT、CR、US的检查数量会比较突出。

(3)对比医院A、医院B的疾病类型与检查设备之间的关系,可以发现,对于呼吸系统疾病和泌尿生殖系统疾病,医院A所使用的检查设备较医院B先进。

3 结论

本文对区域内患者转院检查情况进行分析,得出上下级两家三甲医院之间的重复检查相关结论,并验证了医疗特色、设备先进性与患者转院治疗相关,最后使用关联规则算法,挖掘出患者疾病类型与检查设备之间的关联性。

摘要：本文对区域内两家三甲医院影像重复性检查进行了分析,并从医疗特色和检查设备先进性两方面来分析患者转院治疗原因,最后利用关联规则算法挖掘了疾病类型与检查设备的关联性,为管理决策提供更准确的参考依据。

关键词：区域医疗,影像重复检查,关联分析

参考文献

[1]张丽,董蓓莉,王丹丹,等.跨医院短期重复超声检查现状的调查与分析[J].全科医学临床与教育,2011,9(4):415-417.

[2]He BS,Ni HJ,Xu Z,et al.The Automatic Classification Research to Regional Medical Imaging Disease Based on Support Vector Machine[A].The International Conference on Computers and Information Processing Technologies[C].2015.

[3]张丽,董蓓莉,任彦斌,等.影像学重复检查原因剖析与应对策略[J].浙江临床医学,2011,13(4):477-478.

[4]赵洪英,蔡乐才,李先杰.关联规则挖掘的Apriori算法综述[J].四川理工学院学报(自然科学版),2011,24(1):66-70.

[5]郭涛,张代远.基于关联规则数据挖掘Apriori算法的研究与应用[J].计算机技术与发展,2011,21(6):101-103.

篇4：医疗检查的人性化之路

患者的简单心思

患者对医疗检查的心思其实很简单，就是花合理的费用获得满意的检查。患者希望自己的伤病能得到细心的检查，但现实中医药贵、过度检查等现象，还是让很多患者对医疗检查避而远之。

小王有一个显著的生活习惯，就是小病宁可去药店买药也绝不上医院。他说，医药价格高并不是唯一的原因，其实怕的是，一去医院，就有许多检查项目白花冤枉钱，本来有病就不舒服，过度的检查就更让人不舒服了。小王说，他对医疗过度检查的反感，来源于母亲的一次意外受伤。小王母亲是一名普通工人，在一次意外事故中手臂被摔成骨折。小王陪母亲去医院，医生在大致询问后就让母亲去CT室对手臂进行拍片检查。这的确是必要的，但后面医生还带母亲进行了胸腔检查和头部检查。医生说这是为了多一份保险，检查摔倒有没有造成其他影响。小王当然明白多检查的好处，但是在病人并没有其它不良反应时，还有必要进行“全面”的检查吗？他对此很是疑惑。

小王说，普通工薪家庭最怕有人患上重病，母亲的意外受伤，几乎花光了家中所有的积蓄，也使自己对医院心存怀疑。他说，现在自己生病不到迫不得已一般不会去医院，自己最在意的不是药贵，而是一些没有必要的检查，让他觉得花钱不值得，心中还有了一股怨气无法发泄，害怕“一病回到解放前”。

可以说小王的想法，也代表了一部分患者的心境。医药本来就贵，一些不必要的检查更加考验普通患者的经济能力。随着人们维权意识的提高，医疗检查存在的问题，在近几年也备受争议，普通大众对此反应最为强烈，因为这关系到他们的切身利益。很多患者把怨气撒到医生身上，而这也是极为不明智的，其实，医生也有同样的困境。

医护人员的进退维谷

医者父母心。医生的职责本就是救死扶伤，以乱检查来获取额外利益，绝不是多数医生的本心。笔者在与医生的谈话中，也了解到乱检查不仅困扰患者，也困扰着医生。

有医生表示，很多医院的检查费是和医生的收入挂钩的，这就意味着病人检查费越多，医生的收入也就越高。医生说，这是一条引诱人性私欲的条款，一些医生就通过多检查、多卖药来提高自己的收入，若是检查费和收入脱钩，相信会有一些转变。现实中，很多医院把一些不必要的检查变成了例行检查，很多医生其实也很无奈。

另一位医生说，作为医生，他最怕的就是遇到医疗事故。多一点检查可以防患于未然、降低风险和减小自身的责任。近年来发生很多医者尽力，但患者家属不理解，甚至蓄意刁难的医患纠纷。医患矛盾事件频发使医生面对患者时更紧张，生怕因检查不到位而发生事故，利用医疗设备多做检查，可以更多地降低此类风险。

这类因怕发生事故，而增多的检查，不仅加重了患者的负担，让患者对医生产生不信任感，进也加剧了医患关系的紧张。这就像陷入了一个恶性循环，从政策上医院或者可以把握大方向，一个度，从细节上予以解决可谓难之又难。如何让检查既准确又减少不必要的浪费，让医者安心让患者接受，这才是共赢。

人性化检查的绿色通道

医疗检查不可废，但需要人性化，思患者之所想，急患者之所急。我们需要的是一条人性化的检查绿色通道。

通过与医护人员的交谈，他们认为，可以把检查分出急缓，让患者自己选择等级，医护人员则根据病情提出建议。这样就不会违背患者的意愿，同时也提高了检查的效率。同时，医护人员可以多学习传统中医，多和患者交流，了解患者情况，而不只是在检查过程推出冰冷的仪器。这样既彰显人性化，也可以使患者舒心。

有部分医院医生还会在出院的第二天，打来回访电话，问询患者回家以后的身体状况，嘱患者按时服药，注意调整饮食，若是重病患者，有时还要进行家访。对此，很多患者表示很感动，但也有认为这样反而会有扰人安宁，探人隐私的嫌疑。但不论如何，生病时的陌生关心很多时候还是有很大心理治疗效应的。

我国在医疗人性化方面已经迈出步伐。典型的如医院的医疗绿色通道，各医院通力合作，分享相关信息，互认检查数据此地解决不了可以快速移往他地。此举已经取得良好效果，为患者所支持。我们可以以此为借鉴，打造一条人性化的绿色检查通道。

篇5：医疗安全检查汇报

为保障全团人民群众用药品医疗器械有效，我院根据上级文件《关于开展药品医疗器械安全监督检查工作的通知》的要求，特组织相关人员重点就全院药品医疗器械进行了全面自查，现将具体情况汇报如下：

一、药品安全监管工作：

1、中药饮片的经营使用情况：本院自2015年10月成为XXXX的分院以来，成立了中医科，开始使用中药饮片，药品多在XX药业有限公司进药，品种已达120种。我院在中药饮片购进管理中：严格按需进货、择优选择、质量第一”的原则，注重药品购进时的时效性和合理性，必须从具有资质的生产、经营企业采购中药饮片，所购的中药饮片要求有包装，包装上除有品名、生产企业、产地、生产日期外，实施文号管理的中药饮片必须注明批准文号。对与货单不符、质量异常、包装、标志内容不符合规定等存在疑问的品种，采取拒收，并与进货厂家及时沟通联系，尽快处理。我院经营的中药饮片不存在改换标签的行为，不存在前店后厂的行为，不存在经营召回产品的行为，我院中药饮片均为经营范围内的合法经营。

2、毒麻药品、精神药品等特殊药品的经营使用情况——经营方面：本院使用的所有毒、麻、精特殊药品全部由新疆维吾尔自治区食品药品管理局特药监管网站进行统一网上订购，由XX地区国药控股医药公司统一配送；使用方面：特殊药品一直采用双人验收、管理、发放、登记的管理办法。由本院具有处方资格、有特殊药品处方资格的医师凭患者本人出具的有效身份证明及患者所患病症，开具相应的药品。药房工作人员在发出药品时必须让领药人实名登记。并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特殊管理药品。

3、各类疫苗的经营、使用情况：本院使用的各类疫苗由XX疾控中心统一配送，并有完整的冷链配送设施及相关登记。

二、医疗器械使用质量监管工作：

1、单位医疗器械使用管理制度的建立情况：根据实际情况，制定了切合本院实际的《一次性卫生材料、消毒药械管理制度》等相关制度，并一一进行了落实。

2、医疗器械使用、维护、转让情况：医疗器械使用上，在确保器械在有效、安全的前提下，严格按照规范进行操作使用。器械维护方面，检查及治疗用医疗器械由专人操作，定期维护，每年由裕民县质量与计量检测所进行校准与评估。本院不存在医疗器械转让情况。

3、医疗器械的采购、验收与贮存情况：本院采购的医疗器械由资质健全的江西益康医疗器械公司配送。验收有登记，合格后方可入库；需贮存的一次性医疗器械，严格根据标准（距地面≥20cm,距墙壁≥5cm）进行摆放，并定期检查是否有失效、霉变等影响器械质量的情况。

三、药品安全团工作开展情况：

1、建立药品质量管理机构，明确各级人员和机构的职责，提高人员素质，完善和健全药品安全宣传设施和各项制度。

2、严格按照兵团卫生局制定的药品集中采购配送中心进行药品采购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品；药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

3.继续加强药品安全宣传力度、巩固“两网”建设。与2014年根据《XXX医疗器械“五整治”专项行动实施方案》的通知，根据本院实际制定了本院“专项五整治”实施方案，并做了详细总结。同期开展了药品“两打两建”活动，配合XXX市药监局对本院药品、医疗器械经营和使用方面进行了全面检查。

4、建立药品不良反应监测管理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反应报告和监测工作，建立和保存药品不良反应监测档案，主动收集药品不良反应，通过国家药品不良反应监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、准确。目前在本院未发现药品和医疗器械不良反应。通过自查小组对医院使用药品器械各个环节，质量管理工作进行自查，从人员机构、管理制度、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上能达到药品使用质量管理规范要求，但也发现了些不足之处，药房硬件设施较差。药库、药房、门诊部等涉及器械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够规范，分区不够明显，书写记录不够详细等不足之处。责令各科室、各部门人员务必按制度认真整改，并落实到人。在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。在以后的工作中，一定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。

XXXXX

篇6：医疗安全检查汇报

欢迎莅临我院检查指导！

2013年，在区卫生局的正确领导下，我院认真开展以“三好一满意”为主题的构建和谐医患关系活动，深入推进“医疗安全年”活动。现汇报如下：

一、基础医疗质量管理

1、进一步健全了三级医疗质量控制体系，医疗核心制度汇编成册下发每位医师，认真组织全体医师进行医疗核心制度的学习考核，对发现的问题进行督促整改，并将检查整改情况进行全院通报，切实提高了医院的医疗质量。

2、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入。

3、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，手术室严格执行护士、麻醉师、手术医师三方核查签字。业务质量得到很大的提高。

二、医疗护理文书质量管理：组织全体医师认真学习执行《病历书写基本规范》，制定病历书写示例及处罚条例，医院每月进行一至二次的病历质量检查和处方检查，对检查存在的问题进行督促整改，确保病历和处方的规范化书写。

三、医技科室质量管理

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，检验科加强实验室生物安全和质量控制，认真落实室内质控，注重检测结果的符合率及

准确率的监测。

2、成立了临床输血管理委员会，严格执行医疗机构临床用血管理工作制度。

3、健全完善B超室工作制度、操作规范，严格执行河南省产前超声检查技术规范。

4、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。建立并有效实施抗菌药物分级管理制度。严格麻醉药品管理，采购、储存、发药流程合理，严格四查十对，暂无差错事故发生。

5、放射科管理到位，规章制度健全，警示标志醒目规范，放射防护和设备性能检测齐全，放射科医师佩戴个人剂量计，按时进行职业健康查体和剂量检测，职业健康监护、个人剂量检测、培训档案健全完善。

四、护理质量管理

1、认真贯彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。坚持每日例会制度，组织护理质量委员会成员进行护理质量检查。

2、严格执行三查七对，树立以人为本服务观念，把病人的心理需求融入护理管理之中，在提升患者满意度、和谐医患关系、保障医疗安全等方面取得的明显成效。

五、加强“三基三严”训练，提高业务水平

1、对急诊急救及疾病诊治规范进行培训，提高了全体医务人员的急救意识，增强了急诊急救能力。

2、加强全院职工法律法规的学习，进行全院医疗事故防范和纠纷处理的知识培训，有效提高了医务人员医疗纠纷防范意识。

六、医院感染、院内感染控制、传染病管理

1、高度重视医院感染控制工作，建立医院感染管理委员会，配备

专职人员，医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。

2、与市中环医疗处置中心签订合同，由处置中心进行运送，杜绝医疗废物流入社会的现象。对医疗废物做到感染性医疗废物、损伤性医疗废物分别放置，使用专用医疗废物袋，封口后集中存放，并做好记录。

篇7：医疗质量督导检查工作汇报

篇一：2015医疗质量检查自查汇报材料

2015医疗质量安全检查

汇报材料

二零一五年八月

医疗质量安全检查汇报材料

2015年以来，东方医院继续坚持“以人为本，服务公司，奉献社会”的办院宗旨，不断改进提升医院管理质量和服务质量，注重培养员工优质服务意识、安全质量意识，强化措施的落实效果。医院工作平稳推进，没有出现医疗差错事故。

一、医疗质量管理方面

通过强化核心制度的落实，及时进行督导，医院的整体医疗质量不断提升。

1、重点科室完善预警机制，建立了不良事件管理制度，同时完善知情同意制度、手术安全核查制度、术前讨论制度、重大手术审批制度等，有效降低手术风险，保证病人安全。各科室能够认真执行并落实危重病人报告制度、请会诊制度等核心制度。

主管领导定期参加科室交班和业务查房,严格交接班制度的落实，对危重、疑难及新入院患者进行重点交接，规范交接登记书写行为。并帮助协调和解决存在问题。

2、严格执行病历书写相关制度，实行两级质控管理，医院每月至少两次到科室对运行病历进行检查，发现问题及时通报科主任和主管医生进行整改。科主任和质控科对每一份出院病历按照《病历书写规范》认真检查打分，对存在问题的病历返回医生，由本人重写。医院每月不定期随机到病案室抽取出院病历抽查病历质量，进行评估。

对病历质量管控较好的科室和个人给予表彰，对存在的问题进行通报，对个别存在重大缺陷的病历予以批评并给予经济处罚。

3、结合医院工作特点，有针对性地对医务人员进行业务培训。上半年对医务人员进行了新版心肺复苏术、气管插管术、心脏除颤术等急救操作和理论的培训及考核，合格率达到100%；医务科护理部共同到科室组织现场急救演练，锻炼医护应急反应能力。

4、医院现完成临床路径管理病种10个。对入径科室人员进行了培训，督促并检查科室入组情况、分析出现的问题，及时进行归纳总结。

二、护理工作方面：

1、调整了优质护理服务领导小组，加大了后勤部门和辅助科室对护理工作的支持和保障。

健全并更新了护理管理制度、护理常规、服务规范和标准；在开展优护工作中，实行扁平化的护理管理组织体系，各级护理管理岗位有岗位说明，做到职责明确；制定了《护理人员人力资源紧急调配方案》，合理动态的调配护理人力资源，保障了护理质量和安全；在护理持续改进方面制定了全院护理质量控制目标及各项护理质量标准，并定期检查实施情况，定期讨论整改措施。

在保证患者医疗安全方面：使用了《四项护理风险评估量表》，制定了多项安全防范措施，像《医嘱查对制度与处理流程》、《输血标本采集和送检操作流程》、《患者身份识别管理制度》、《院内预防跌倒、坠床的护理措施》等，并实行了非惩罚性护理安全（不

篇二：医疗质量管理检查汇报

关于医疗质量检查中存在的问题整改情况汇报

市卫生局：

根据市卫生局在2014医疗质量管理检查中发现的问题，我院为了加强医疗、护理质量控制管理，提升医疗、护理工作和服务水平，确保医疗安全，针对2014年医疗质量管理专项检查中发现的问题，特制定以下整改措施：

一、临床医疗、医技整改措施：

1、要求各临床科室组织医护人员认真学习16项医疗核心制度，各级各类医护人员切实掌握落实核心制度。

2、影像、功能、检验室，工作人员严格执行各项管理制度，医疗仪器要有专人负责保管、维修，并有完整的记录。

3、检验科积极创造条件做好室内、室间质控工作。

4制定、完善各项医疗管理制度，如医疗意外防范措施，医疗纠纷防范预案及处理预案，麻醉意外防范预案及技术操作规范，以确保医疗安全，严防医疗差错、事故的发生。

二、护理质量管理、院感整改措施：

1、以院、科室为单位分别成立护理质量控制小组，每周检查一次并有记录。

2、组织业务培训，人员素质培训，每月一次（护理部已制定全年培训计划），定期考核测试。

3、按照安徽省护理文书书写规定，规范护理文书书写，护士长不定期检查，并有记录。

4、按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，对不同病情的患者，实施相应的分级护理。

5、制定基础护理操作规程，加强培训、考核。加强检查、监督，建立健全质量监督制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。

6、认真做好消毒供应的登记记录，改善洗手设施，快速手消落实到位。建立合理的手术室通道区域。

7、医疗废物暂存处，做好分类标识，规范利器盒的使用。骨科医院

2015年3月2日

篇三：2014医疗安全质量督查总结

2014医疗安全质量督查总结2014年我院医疗质量督查工作在医院统一安排下，从医疗安全保障措施入手，从医疗核心制度落实查起，抓住医疗关键环节，查寻安全漏洞和隐患，制订改进措施，追踪督导落实。现就2014医疗质量检查情况通报如下：

一、一般资料

1.医疗文书书写：2014年元月至12月全院共抽查病历5688份。其中：运行病历1953份，出科病历3735份。对存在问题的1535份运行病历，现场予以修改。对有缺陷的1853份出科病历，返回重新修改打印了约2200多页。

2.不良事件报告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一级不良事件1例，二级不良事件4例，三级不良事件42例，四级不良事件23例。涉及护理方面52例，医疗方面14例，医技方面2例，其它不良事件4例。对71件不良事件其中5例经医患协商、厅外调解，予以赔偿。其余通过制定整改措施，停岗停薪、整顿通报，经济追究方式进行处理。

3.医疗质量自查：参与质量自查的临床科室11个，医技科室3个。元月至12月份14个自查科室如期进行了自查工作，医院两次组织职能科室对科室自查情况进行督查，对存在问题予以通报。

4.安全隐患报告：2014年6月开展安全隐患报告工作以来，截止12月底，新生儿科报告3例，保卫科报告1例。对报告的隐患逐一落实改进。

5.处方书写质量：2014年元月至12月份，每月抽查门诊处方100张，全年共抽查处方1200张，合格处方1008张，合格率84％。不合格处方192张，其中：不规范处方185张，不适宜处方4张,超常处方3张。对处方存在问题进行通报。

二、存在问题

（一）病历书写方面

1.病历书写重要性认识有待加强。极个别医务人员对新的病历书写规定不清楚，满足现状，仍然停留在省卫生厅原印编的病历书写手册上，使部分病历书写不符合新印发的《医疗机构病历管理规定》中有关要求。

2.病历书写态度有待端正。有的医生对病历在诊疗活动中重要性认识淡漠，病史采集不全面，书写病历应付差事，随心所欲，随意拷贝粘贴，病史描述极为散乱，查体记录基本相同。患者姓名张冠李戴，性别时男时女，年龄时大时小，病变部位时左时右，手术部位与手术记录部位自相矛盾。

3.病历书写内涵质量有待提高。极个别年轻医生语言文字功底较差，语句不通顺，用语不精练、用词不确切。病史特点特征、诱发因素、治疗经过、病情转归描记不清。有的疾病诊断与病史、检查结果不相符，诊断名称运用不正确，医生诊断依据不充分。

4.直接拷贝入院记录或拷贝其他患者病历现象极

为普遍。有的年轻医生不及时修改拷贝的病历致使病情、时间记录颠三倒四；患者姓名、年龄、性别、手术史、孕产史记录前后自相矛盾；病情记录用词用语基本雷同，危重程度难以判断；提前记录病情、填写出院结论现象时有发生。

5.个别医生病历书写不及时，在督查中发现极个别危重病人的入院记录、首次病程未在法定时限内完成；个别新入院（或术后）病人，三日病程记录未按规定时间记录；手术安全核查表格填写有漏项，术后病情、有创检查、治疗记录不及时。

6.三级查房履行不到位。一是个别住院医师查房当日进行的辅助检查、医嘱修改、病情变化未记录，辅助检查结果未分析；二是主治医师查房缺少病史、体征的补充，诊断及鉴别诊断分析，会诊、转院、转科及治疗效果的分析；三是主任（副主任）医师、科主任查房，缺少病因及病情的分析，补充的诊疗计划记录。

7.会诊制度落实亟待重视。有的会诊申请单内容填写过于简单，要求会诊目的不明确。会诊医生会诊后填写的意见模棱两可，该结论不结论，该转科转院不及时转科转院，延误最佳诊疗时机。

8.疑难危重、术前、死亡讨论制度的落实亟待加强。一是对疑难危重病人界定认识不足，讨论不及时，没有形成完整的讨论资料；二是个别重大、疑难、新

开展手术术前讨论组织不严密，讨论不认真，分级手术制度落实不到位，审核把关不严。三是极个别死亡病例讨论未在规定时间内完成，死亡原因分析不透彻，讨论结论记录不详细。

9.患者告知知情不到位。一是个别特检、特治（胃镜、组织活检、大型检查、贵重药品、临床输血、化疗等）未履行知情同意书签字。二是制式型告知谈话（手术前、麻醉前、特殊告知等）选项勾签不准确，错勾、漏勾现象较为多见，应增添谈话内容而未增添，有的谈话记录无患者或医生签名。

10.危重病人管理亟待加强。极个别医务人员对危重病人病情观察不详细、病情估计不足，应告病危未告知，应病签发危通知书未签发，极个别无医生患者的签名，抢救记录过于简单，不能准确反应危重患者的救治经过。

（二）处方书写方面

1.处方书写字迹潦草，开写药品名称，用法用量，医生签名不易辩认。

2.处方前记项目填写有缺项，尤其是填写的临床诊断与处方用药不相符合，开具药品不对症，无高血压诊断开写降血压药；无糖尿病开写降糖药；非感染性疾病确在大量使用抗菌药物等等。

3.药品名称、规格、剂量、剂型、用法、用量错误，超剂量、超范围、超说明书用药现象仍有发生。

4.处方审核把关不严，处方修改后未签名，用法、用量不准确未更正，不适宜处方未修改，超常处方未拒付。

（三）不良事件方面

1.医疗安全风险评估不到位。缺乏分析判断，病情把握不准确，临床观察不详细，医疗处臵措施不到位。

2.安全意识缺乏，责任意识不强。随意扩大诊疗范围，跨科收治现象屡有发生。

3.查对环节有漏洞，程序不规范，制度执行老一套，身份确认方式单一，制度落实不够认真，查对有漏项。

4.患者术前知情告知不到位，告知内容不详细、不全面、不准确，记录不完整。

三、原因分析

1.法律意识淡漠，自我保护意识不强，心存侥幸，应付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懒”字当头，不进取。

2.责任、担当、敬业、质量意识不强，自以为是，不追求完美，有章不循，有规不遵。

篇8：医疗安全检查汇报

病案管理自查汇报

一、我院有健全的病案管理机构，有专职病案管理人员。

1、病案是医疗、教学和科研的重要资料，也是医疗保险、法律的重要

依据。我院领导一向极其重视病案管理工作，由一名副院长主管病案工作。医院自1994年成立病案委员会，现病案委员会的主任委员由主管副院长担任，副主任委员由两位副院长担任,秘书长由信息科长担任，各临床医技科主任、办公室主任、门诊办主任担任委员。病案委员会承担着监督病案管理制度、审核新病案内容、调查了解病案书写质量、定期向医院领导汇报病案管理委员会工作用于等任务。病案委员会下设病案质控小组，由医院的老专家、各科二线以上人员及病案室负责人担任。

2、病案管理组自1973年成立以来，不断发展壮大，病案管理人员由

1973年的 1人发展到现在的12人，其中副高职称2人，病案专业人员占42%。现每年回收病案20000余份，病案利用近万份。2002年1月病案管理组成为一级职能科属下的二级科室。今年病案室根据现代化病案管理的需要，设计了新的科学化管理工作流程。共分成四个专业组：①回收、归档组，②质控组，③编码组，④供应组，负责病案各个流程工作。每个环节都有特定的操作标准和工作时间。每个组的工作人员在进行自己工作的同时对上一个环节的工

作进行质检。由副主任医师和主管护师各一名负责终末病历书写质量控制，并负责实习生、新分配医师、护士的病案书写规范的岗前培训工作。

二、有病案室和病案阅览室，病案室设施配套：

1、医院设有病案室和病案阅览室。约300平方米。

2、病案储蓄室共存病案23.2万份。并以每年2万的速度递增。

3、病案室实现机算机管理。共有计算机5台，自1992年开始已实行

计算机病案首页管理，利用计算机对病案进行三索三登。使用ICD-10电子辞典进行疾病分类编码。病案和统计室联网，做到资源共享。

4、今年为加强病案的保管及共享利用，开展对旧病案的光盘存贮。

三、有病案管理制度并纳入医院工作制度：

1、一直以来医院有健全的病案管理工作制度，病案利用开放制度和

病案管理人员职责。

2、针对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、国务院《医

疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》出台，我院及时对医院的病案书写规范、病案奖罚制度、病案利用开放制度进行修订，使病案管理质量更为提高。