农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

农村社会保障制度现状与存在的问题及对策（通用6篇）

篇1：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

摘 要：在我们这样一个农村人口占绝对主体的人口大国，农村社会保障制度却只有很小的覆盖面，水平低，区域差异大，随着改革开放以来，农村人口、经济、社会条件发生了巨大变化，原有农村社会保障己不能适应农民对其新的需求和社会经济发展。存在诸多问题亟需解决，以促进其进一步发展完善。改革开放以来，我国在农村社会保障制度建设方面开展了大量工作和探索。随着农村经济的不断与社会进步以及我国贫富差距的不断拉大，传统模式面临着诸多困境与挑战，建立与健全完善的农村社会保障制度已显得十分必要。

一、我国农村社会保障制度的基本情况。它包括农村“五保”制度、农民养老保险、农村合作医疗和农村最低生活保障制度四个方面。广大农民群众的基本要求和愿望是实现“生有所靠、病有所医、老有所养”。当前在农村社会保障各项制度建设中，应重点加强最低生活保障制度、医疗保险制度和养老保险制度建设。社会保障制度是国家为公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社会获得物质帮助的制度。农村社会保障是全国社会保障体系的一个重要组成部分，完善农村社会保障制度将有助于促进农村劳动力的合理流动，推动土地适度规模经营，实现农业现代化；有利于增加农民收入，提高农村社会的物质文化生活水平；有利于启动农村消费市场，促进城乡经济的协调发展；有助于维护农村社会的稳定，维护国家的长治久安。当前，我国农村社会保障制度存在保障水平低、覆盖面小，最低生活保障制度建设缓慢，养老保障的社会互济性低、保障能力弱，农村合作医疗可持续发展面临困境等问题。在社会主义新农村建设中，应重点加强最低生活保障制度、医疗保险制度和养老保险制度的建设，提高农民的生活保障水平。但是，农村社会保障制度的建设并不如人意，从整体看，农村社会保障制度还存在诸多缺陷。

二、农村社会保障制度现状与存在的问题主要表现在以下几个方面：

（一）农村社会保障制度覆盖面窄，水平低，社会化程度低，发展长期滞后。受我国情省情等因素所限，农村社会保障制度的建立和完善是项长期工程。还由于长期城乡二元化格局的人为性因素。农民在享受社会保障方面在改革后却倒退了。农村始终处于中国社会保障的边缘，有相当一部分社会保障的内容将整个农村人口排除在保障体制之外，而城乡居民收入差距与不平衡性日益加剧

（二）、国家重视不够，养老保险滞后。由于我国传统的城乡二元经济结构，造成了“城乡分割”的保障格局。国家把大量的物力、财力投入到了城镇社会保障建设，城镇社会保险工作也取得了一定的进展，而国家对农村的社会养老保险工作不甚重视，投入很少。现行的农村社会养老保险规定保险费的筹集以个人交纳为主，集体辅助为辅，国家予以政策支持，农民的个人账户完全由个人交纳，国家并无责任。这表明社会保障仍基本是或主要是城镇职工的。

（三）农村社会保障体系及制度不健全，管理不到位。主要表现在社会保障体系存在缺项，帮扶力度偏小，应保障的未保障现象普遍存在；农村社会保障发展不平衡。东部相对发达完善，而西部地区集中了我国大多数贫困人口，有些人连温饱还未解决，农村社会保障水平仍然很低，且各保障项目发展很不平衡且很不健全；农村社会保障机构的组织和制度效率低下，克扣、截留等不正常现象还时有发生。

（四）农村最低生活保障制度建设缓慢，农民的最低生活保障严重依赖于土地。据统计，目前我国有2610万农村人口年人均收入不足668元，4977万农村人口年人均收入不足924元，他们处于绝对贫困线与相对贫困线水平。近年来，国家对农村特困群体的救助主要是采取季节性救助，各地也根据实际，开展了农村特困群体定期定量补助及临时困难补助等办法，使得部分农村特困群体生活有了一定的保障。但由于补助面不宽，补助金额有限，对特别困难的农村家庭只能是杯水车薪。在这种情况下，农民只得依赖土地获得最低生活保障，而这种土地保障只能发挥低水平的保障功能。

（五）农村养老保障的社会互济性低、保障能力弱。目前我国农村社会养老保险的资金筹集采取以农民个人缴纳为主、集体为辅、国家投入为补充的形式。这使国家和集体所承担的社会责任过小，不仅造成了资金来源的不足，降低了保障标准，而且也影响了广大农民参保的积极性。同时，农村社会养老保险是以交费的方式筹集资金，并且由农民根据自己的缴费能力和保障需求自主选择缴费标准(从每月2元至每月20元十个标准)。在实际开办过程中，大部分农民由于采纳了最低标准，受益期时领取的养老金过低，不能有效地保障老年生活。而自由交费原则，使养老保障制度缺乏约束力和强制力，农户参保行为上普遍存在逆向选择。许多农户出于自利的动机而选择不交费，导致基金规模和覆盖人群无法

扩大。投保农民受益很少，很难起到养老保障作用。

（六）农村合作医疗的可持续发展面临困境。新型农村合作医疗的推行，使农民看病可以报销，增强了农民抵御大病风险的能力，深受农民群众的欢迎。但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展面临严峻的挑战。主要表现在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地方财政补10元，个人交10元，每人年筹资30元。由于筹资水平过低，基金有限，受益面大，补助额度小。目前的合作医疗能够为病人提供部分资金帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资金的相对稳定性与群众不断增加的医疗服务需求呈现出不适应性。在资金总额不变、住院人次和费用不断增加的情形下，要保持补偿标准的稳定性、连续性，必然面临资金透支的风险。要规避风险唯有降低补偿标准，这又势必造成补偿强度大起大落的问题；基层定点医疗机构服务能力薄弱，无法应对和满足农民的医疗服务需求。合作医疗的基金很难进入乡镇卫生院，难以在农村实现良性循环。

三、完善我国农村社会保障制度对策及政策建议

（一）政府应给予高度重视，加大政策扶持力度，增加财政投入。社会保障的公共品属性要求政府介入并给予高度重视。农村社会保障的长期滞后，就是因为政府的先前长期将工作重点主要放在了建设上。对社会保障的关心支持不够，尤其对农村的社会保障投入的人力、物力太少。政府在当前时期，应对农村社会保障给予高度重视，通过

适当的政策倾斜，以财政投入为主体，加快农村社会保障的发展。

（二）加强农村社会保障法制建设，使农村社会保障有法可依。建立健全农村社会保障的法律监督和实施机制也是推进农村社会法制建设的必然要求。我国现行农村社会保障制度中法律监督机制薄弱，主要体现在缺乏对农村社会保障基金筹集和运营的监督，导致保障基金的管理混乱，违规投资和违规使用基金现象在一些地区大量存在。营造农村社会保障的良好法制环境，使农民的合法权益真正得到保障。

（三）建立农村最低生活保障制度。让农民与城市居民一样实行低保制度既是农民的迫切要求，也是新农村建设的当务之急。确定最低生活保障线标准需考虑维持农民基本生活物质需要、当地人均国民生产总值、农民人均纯收入、地方财政和乡村集体承受能力以及物价上涨等因素；合理界定最低生活保障对象。农村最低生活保障对象大体上包括因缺少劳力、低收入造成生活困难的家庭，因灾、因病及残疾致贫的家庭，无劳动能力、无生活来源及无法定抚养人的老年人、未成年人、残疾人等。

（四）加强领导，形成合力,积极探索资金筹措的有效途径。农村社会保障体系是一项涉及面广、政策性强、难度大的工作，只有动员社会各方力量积极参与，才能保证这项事业的顺利发展。从目前的实际状况出发，解决农村社会保障资金的途径主要有：第一，建立稳定的多渠道筹集社会保障基金的制度，筹集资金要从单一主体化走向多元化；第二，政府要加大对农村社会保障基金的财政投入力度；要打破城乡分治的制度安排和政策框架，按照公共财政的要求，改变目前目前政府财政目前对农村社会保障扶持微乎其

微的状况。第三，要引导和鼓励农民自身积极投入参保，完善补贴政策。要提高政府和集体对农民参保的补助比例，通过政策激励，吸引农民参保。

（五）促进农村新型合作医疗的可持续发展。逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度，尤其是中央财政的转移支付力度。筹资水平和经济发展水平、农村居民收入水平相适应。明确、规范、制度化，可以长期保持稳定；因地制宜，结合实际，不断完善合作医疗方案。新型合作医疗制度在注重大病医疗保障的同时，也应该包括补偿部分门诊费用和免费预防及卫生教育服务，满足大多数人的基本卫生需要，扩大受益面。抓住当前有利时机制定好区域卫生规划，整合农村卫生资源，重点实施乡镇卫生院标准化建设和规范化管理，深化乡镇卫生院内部运行机制改革，改善农村医疗卫生服务条件，提高农村卫生服务质量，满足农民群众的医疗需求。

篇2：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

我国农村养老及社会养老保障制度存在的问题与对策

党的十七大提出，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民的基本生活。建立和完善我国农村的社会养老保障机制，实现农民的老有所养，是建设社会主义新农村的重要内容，也是贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的根本要求。

一、我国农村的养老方式的现状用存在的问题

长期以来，由于城乡二元经济与社会结构的存在，我国农村的养老方式仍然是传统的家庭养老，以农民子女扶养与农民个人自养相结合的方式为主。随着社会变革进一步加剧，传统养老方式受到越来越大的挑战，农村很多地区的老年人缺乏基本的生活保障。

（一）农村土地养老保障不断弱化

我国农民的养老保障曾经世代以土地为中心。改革开放推动我国不断加快工业化和城市化的进程，农民拥有土地的数量因此也以前所未有的速度递减。目前，我国有1/3省份的人均耕地面积不到1亩，有660个县的人均耕地面积不到半亩，已经接近或低于联合国测算的、土地对人类生存最低保障警戒线0.8亩。这意味着，减少了农作物播种面积，加大了农业生产继续增长的难度[1].加上农业天生弱质和我国农业劳动生产率依然低下，生产经营中的自然风险与市场风险非常巨大，绝对收益越来越低的趋势没有根本改变。在这种情况下，我国有限的土地越来越难以承载农民的养老需要。

（二）农村家庭养老方式面临挑战

我国农民的养老一直是以家庭为主。由于各种原因，农村家庭养老的问题日渐增多。

首先，家庭养老投入受到制约。人口流动性增强和社会价值观转变，使得更多的农村年轻人到外地独立谋生，以至于不能够切实地承担起扶养老人的责任。在农村，农民用在子女身上的花费，远远高于所支付的养老费用。农民家庭的财富由父母向子女转移的一个直接后果，就是产生了“重幼轻老”的社会现象。

其次，家庭规模逐渐缩小，农民子女凸显养老负担。由于实行计划生育政策，规模小型化成为农村家庭的发展趋势。据2000年全国人口普查资料，农村家庭户均规模3.65人。越来越多的农民独生子女将形成“四二一”的家庭格局，一对夫妇可能赡养4个老人。农民子女的养老负担逐渐演变成突出的社会问题。

再次，农村老年人自养比例上升。子女不赡养，或者只提供很低的养老保障，老年农民只有自养。目前，农村老年人自养比例逐渐上升。他们年老体衰，生产经营能力很低，导致生活质量不断下降，已经沦为农民群体中的弱势群体。

（三）农村人口老龄化拖累农民改善养老状况

根据联合国的统计标准，在一个国家或地区内，60岁以上人口占总人口的10%或65岁以上人口占总人口的7%，这个国家或地区就进入了人口老龄化社会。2006年2月，全国老

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龄工作委员会办公室发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》表明：2001—2020年是中国社会的快速老龄化阶段。到2004年底，我国60岁及以上老年人口为1.43亿，占全国总人口的10.97%.同时，我国农村老年人口为8 557万人，占全国老年人口总数的65.82%.农村老龄化水平高于城镇老龄化水平1.24个百分点。这种城乡倒置的状况将持续到2040年。我国农村已经完全进入老龄化社会。农民老年人队伍数量庞大，不仅影响他们自身的生存质量，而且成为我国经济社会发展战略中的重大人口因素。

（四）农村劳动力向城市转移加重家庭养老负担

我国的经济和社会发展正处在工业化和城市化的进程中，需要大量的农村人口，特别是具有较高文化程度的农村青年进城务工搞基础建设。而城镇户籍制度和劳动用工制度的松动，促进了农村劳动力流向城镇。这在一定程度上给农村家庭养老提供了经济支持。但是，长期的聚少离多所带来的“空巢家庭”和“代际”分化，造成了农村人口结构老化，农村老年人的生活照料和精神慰藉失去了依托。在此情景下，农村老年人的生活状况并没有得到好转，而是面临着更多的新困境。

（五）农村税费改革冲击集体养老基础

在我国农村，赡养年老多病、无依无靠的老年人，多年来实行的是以五保户和养老院为主要形式的集体养老制度。集体养老的物质基础是农村集体经济的物质丰富和管理完善。农村税费改革减轻了农民的整体负担，但也削弱了县乡两级的财政实力。村级集体经济趋于瓦解，中央财政转移支付又相当有限，致使原来由乡镇统筹和村级集体经济负担的部分五保户和其他一些农村贫困对象失去了救济保障。在欠发达地区的农村，情况更为严重。一些符合五保政策的对象，因为财政下拨资金有限而被挡在五保门外，未能实现应保尽保。各地集体经济发展的不均衡，直接影响到集体养老的普及和规模化发展。从目前的情况看，由于农村集体经济的迅速变化，集体养老只能作为农民养老的重要补充形式。

二、我国农村社会养老保险存在的问题及原因

我国农村实行社会养老保险制度，起步于上世纪80年代。20多年来，一些地方的农村社会养老保险主管部门和经办机构积极工作，加大政府的支持力度、扩大覆盖范围、创新制度模式、建立增长机制、防范基金风险，取得了一定的突破和进展。到2006年末，全国已有1 900个县（市）开展了农村社会养老保障工作，5 374万人参加农村养老保险，农村养老保险基金累计结存354亿元。农村特困老年人的生活救助工作也逐步展开，全国有1 200多个县（市）建立了农村最低生活保障制度，享受农村低保的人数达到445万。

然而，从总体上看，农村社会保障制度的人口覆盖范围有限，保障水平低。已有的保障措施具有应急性，缺乏制度化，与构建和谐社会的需要相比，与农村居民发展的需要相比，与农村市场经济体制改革的需要相比，还有很大差距。

（一）农村社会保障制度待发展

1.城乡社会保障二元分割。受到城乡二元经济与社会结构的影响，我国城镇居民的社会保障制度并没有覆盖广大农村居民。在很多地区，多数农民缺少社会保障。国家机关和企业事业单位的职工所享受的退休金、公费医疗、福利住房、粮食和副食补贴等待遇，农民都不

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能够享有。尤其是农村实行联产承包责任制，农民们不得不退回到传统的以家庭为单位的社会保障模式。

2.失地农民社会保障。从各地情况看，只有极少数失地农民能够享受与城镇居民同等的社会保障待遇。许多失地农民家庭靠征地款来维持生计。征地款一旦“吃”完，生活往往没有着落。部分失地农民“种田无地、就业无岗、社保无份”，生产生活、子女就学等得不到政策扶持。失地农民大量转化为城市贫民，已经影响到城乡社会稳定。

3.农民工社会保障。近年来，我国社会保障开始以不同方式从城镇职工向农民工延伸。据国家农业部2005年的调查，参加工伤保险的农民工仅占农民工总数的12.9%，参加城镇职工基本医疗保险的农民工仅占农民工总数的10.0%，参加城镇职工基本养老保险的农民工仅占农民工总数的13.8%。只有9.6%的用人单位为农民工购买了失业保险。工伤保险和医疗保险与农民工的关系最为密切，但农民工的参保率低，他们中间的伤残者不容易得到经济赔偿；农民工养老保险参保关系不能跨地区转移，参保不能受益，退保率高。根据现行规定，当农民工的工作发生变动的时候，退保只退还个人交费的部分，企业给农民工缴纳的保费是不予退还的。

（二）农村社会保障资金待充实

这是我国农村社会保障制度存在的主要问题。财政投入不足主要表现在：一方面，财政投入的增长与人民生活水平的普遍提高不相适应。投入总额不但没有随着经济的发展增加，反而逐年下降。另一方面，财政投入的社会保障资金分配不均衡，重城市轻农村的现象比较严重。

实际上，我国政府用于社会保障的财政支出明显少于其他国家。以2000年为例，用于社会保障的财政支出占中央财政的总支出，加拿大为39%，日本为37%，澳大利亚为35%.我国只有10%左右，而这10%也主要用于城市居民的社会保障。占全国人口80%的农民，仅占社会保障费用支出总数的11%；占全国人口20%的城镇居民，却占社会保障费用支出总数的89%.城镇社会保障的覆盖率达到91%，而农村社会保障的覆盖率只有2%。

（三）农村社会保障体系待健全

1.农村社会保障项目发展不平衡。经济发达的东部地区，农村社会保障水平比较高。从基金规模上看，排在前5位的是江苏、山东、上海、浙江和北京，共计221亿元，占全国农保基金总额的71.3%[5].而经济不发达的西部地区，集中了我国大多数贫困人口，有些人甚至连温饱还未解决，农村社会保障水平相当低。在我国农村，付诸实施的社会保障项目，除了救灾救济、优抚安置之外，社会保险、社会福利等基本上无从谈起。

2.农村社会保障体系覆盖面窄，农村民政对象应保未保的现象普遍存在。截至2006年底，参加城镇基本养老保险、基本医疗保险的人数，分别占城镇就业人员总数的66%和55%；参加农村养老保险的人数，仅占农村人口总数的7.22%。

3.农村社会保障机构效率低下。首先是管理体制不顺。从1998年机构改革至今，全国多数省区直辖市将农保管理的职能划入劳动保障部门，但多数地县和乡镇还未划转，形成劳动保障部门没有接、民政部门不好管的状况，造成不少地方的农保管理工作断档。在全国1

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篇3：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

关键词：新型农村养老保险,社会保障,问题,对策

新型农村社会养老保险是由个人、集体、政府三方负担的缴费模式,打破了旧农保实施的农村单方的支付方式。新农保不仅采用了资金来源的多元化,还强调了政府和集体的必须应尽的责任,从而增强了农民对于政府的信任。新农保采用的是社会统筹与个人账户相结合的缴费模式。国家负责为符合领取条件的农村老人支付基本养老金,这是一项针对农村老人的惠民政策,中国的社会保障逐步走向全民性和社会性。

一、新型农村养老保险存在的问题

(一)农民参保意识薄弱,参保档次普遍较低

由于政府部门对新农保政策的宣传不够重视,对农村社会养老保险宣传的不到位,没有做到切实深入基层。养儿防老的传统观念在我国农村已经根深蒂固,导致了新农保政策和制度措施在农村没有得到足够的认识,没有充分理解到新农保政策的实质,甚至还存在一些误解。大部分的参保居民对政策还持观望的态度或不充分信任,即便参保,大部分参保居民的选择缴费档次偏低。各个乡镇之间由于经济发展水平参差不齐而导致参保档次的差别,经济发达乡镇明显比落后乡镇的缴费档次要高一些。。

(二)缴费周期单一,政策优惠缺乏层次性

在缴费周期上只能按年进行缴费,只规定了一种缴费周期,这一制度设计具有一定的局限性,影响到了不同的收入状况的农户的参保积极性。政府相关部门在制度时并未进行全面的、有针对性的调研与考察,没有考虑到农民的收入水平与缴费能力之间的关系,以及缴费的周期对农民参保能力产生怎样的影响,不能深入了解农民在对新农保缴费层次上、优惠模式等方面的意见和需求,未能考虑到农民的收入水平和支付能力存在的关系,从而只设计出单一的缴费周期和层次单一的政策优惠模式,从而对农民的参保起不到有效的政策鼓励作用。政府没有针对性地对特殊人群给予相应的优惠政策,没有制定相应的缴费和领取比例,缺少一定的人性化和灵活性,也不利于新农保的进一步完善和推行。

(三)基金运营风险高,保值增值压力大

新农保相比老农保虽然有了很大的改进,特别是在筹资的机制、支付的方式以及待遇上得到较大的改善,但是基金管理运营的风险明显偏高,而效率普遍偏低,在当前农村老龄化不断加剧的情况下,新农保基金的风险日益增加。由于基金的投资面窄,基金运营方式也相当落后,以及投资回报率低,所以保值增值压力也就较大了,其保障水平也就有限了。特别在当前,通货膨胀率较高、物价高速上涨、CPI高于银行利率的情况下,保值增值将是新农保基金面临的一大难题,不利于保障农民的切身利益。

二、新型农村养老保险发展的对策

(一)扩大宣传力度,增加农民参保意识

一项制度或是政策制定得再好,若是不能及时地被老百姓所了解和熟知,犹如水中月、镜中花。因此,宣传工作显得尤为重要。应该从以下几方面出发:一是要明确宣传重点,要加强对重点问题、重点人群的宣传,要确保宣传的实际影响力。对政策的意义、参保程序以及工作流程等相关规定重点宣传,制定完整的宣传方案,用通俗易懂的文字和图表制作简洁的宣传手册。宣传过程中努力做到让农民听得懂、能理解、好接受,能直接从宣传中就知晓参加新农保的好处。二是进一步完善宣传方式,一方面要组织区乡村干部、社保机构工作人员、大学生村官等力量,深入基层,入户宣讲新农保的意义、基本原则和各项政策,并解答农民的疑惑;另一方面,要实现宣传的广覆盖,利用电视、网络、广播、标语、通过下乡发放宣传册、发短信、督促亲友联系等多种形式,积极引导参保农民工参保广泛开展政策宣传。

(二)加大政府支持、合理设计、完善社保体系,提高参保积极性

1. 强化政府责任,加大财政投入;大力发展经济,促进农民增收

全面落实增收减负免税政策,加大财政的补贴力度,完善补贴方式,努力增加农民的可支配收入。搞好搞活县域经济、农村集体经济,以此作为建立健全新型农村社会养老保险制度支撑点,用因地制宜、与时俱进、实事求是的思想来探索县域经济发展的新模式、新形式,加大增加农民收入的幅度,加大财政转移的支付力度,让老百姓得到实惠,政府出台惠农措施,切实增加农民的可支配收入,才能提高农村居民参加新农保的缴费能力和积极性。通过政府的权威与强制性建立社会保障制度,强化政府责任,加大财政支持力度,搞好公共服务,搞好养老保险、医疗保险等社会保障事业以及其他一系列公共服务的工作和项目,也才能缓解中央和地方财政对农村社会保险资金投入的压力,从根本上解决农村社会保障问题。

2. 合理设计优惠政策和缴费方式,满足多参次需求

灵活的缴费周期能满足不同缴费能力的人,因此在新型农村养老保险缴费周期的设计上应当更加灵活,以适应不同个体的经济承受能力和现实养老需求。具体来说就是参保人根据自己的收入状况选择按月缴费、按季缴费、按半年缴费或按年缴费,以多层次的缴费周期来满足不同收入群体的需求。另外,政府应当有针对性地来制定政策,对计划生育家庭给予相应的参保优惠。政府在制定新型农村社会养老保险政策的时候专门为他们制定相应的优惠政策,用不同的缴费标准和领取标准以别于其他人群。

3. 健全新农保组织机构,加强新农保机构经办能力

在国家政策的支持影响下,农民的观念开始转变,新农保的参保人数较旧农保有了很大的改观。随着参保人数的增多,其信息量和基金量也会随之迅速增长,因此,借助于电脑系统技术来完成农保是很有必要的。不仅能提高工作效率,还能够更好地规范参保的工作流程。所以政府应该加大投入力度,扶持农村养老保险相关机构的配备实施,为建立健全新农保提供物质基础。新农保制度体系也有待完善。如何在实现农保制度高效推广的同时兼顾好顾全每个人,这就需要建立一个农保的统一信息平台,为在外打工的那部分农民提供统一的、便利的农保服务。建立健全农保信息平台,并设置好不同的子系统实施较为全面的管理。把新农保政策的各个环节细致化,实现专业化管理且广泛的应用。对经办机构人员进行合理的编制与配备,通过系统的培训后上岗,对在外务工人员进行不限人口,不限地区的参保,迅速加快农保的信息化进程,力求达到最优。

4. 建立健全关于新型农村社会养老保险的立法

要想我国的新农保稳定良好长久地运行,那么必须通过明确的法律条文做保障。我国农村社会养老保险法律制度建设相对滞后,刚性法律制度的缺失,造成了部分试点地区工作出现了随意性以及政策在实施时偷工减料。国家政府应尽快研究关于农村社会养老保险的专门法律,比如说确定政府的补贴比例,乡镇企业等的扶持责任,投保人缴纳及领取养老金的标准,农村社会养老保险基金的运营管理机制、管理机制以及责任追究制度等,使新型农村社会养老保险工作的开展过程中有法可依、有章可循,更加系统化、规范化。同时,各个地区根据国家统一的法律制度,再结合自身的情况,建立适合本地的相关制度条例,在这样的法律环境中,将统一性和特殊性相结合,建立与国家发展状况同农村社会经济状况相适应的新型农村社会养老保险制度,并保证此制度稳定有效地开展运行。

(三)对新农保基金管理实行透明政策,做到保值增值

目前,新型农村社会养老保险的基金出现了多起被挪用、挤占、违规操作的现象,想要避免这种情况的发生,就得加强对新农保基金的监管。首先,把新农保基金的监管权从行政结构中分离出来,剥夺政府的管理基金的权力,建立一个独立的新农保基金监督管理委员会,使监测权和管理权平行,避免受到政府权力的压力。其次,加大监管委员会的工作力度,明确规定谁主管谁负责,将责任落到实处。监管部门要加强纪律检查、行政检查、审计督查等,防止有些人钻漏洞,确保基金的安全,同时建立对新农保基金全程监管的制度,包括新农保基金的收缴、开支、运营、发放等,避免任何一个环节出现漏洞,及时监察政府的补贴金是否到位,保障新农保工作顺利地、高效地开展。最后,建立社会监督机制,进一步拓展监督渠道,加强新闻媒体、社会各界对新农保基金的关注。同时,监管部门要提高政策的透明度,坚持“阳光工作、优质服务”的原则,尊重并实现群众的知情权。基金由国家统一管理,委托全国社会保障基金会或委托国家专门设立的资产管理公司进行投资。国家只有放宽对新农保基金投资的诸多政策,拓展了投资渠道,适时的将基金投入市场中,就能达到保值增值的目的,这也是国际潮流的一个大趋势。

参考文献

[1]中商情报.2013-2020年五原县养老地产市场开发研究及投资咨询报告[J].

[2]李海东.城乡居民基本养老保险在农村实施的问题及对策研究[D].山东师范大学,2014.

篇4：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

关键词：新型农村社会养老保险 问题 捆绑缴费

1、新型农村社会养老保险制度的意义

城乡经济结构是国民经济结构的重要内容，经济结构是否合理，对整个国民经济全面协调可持续发展有着重要影响。在我国，城乡经济结构表现为典型的城乡二元经济结构。对于教育、医疗、保险及其他公共服务资源的享受，城市居民是高水平的、较全面的，农民则是低水平的、极其有限的。在工业化过程中，由于社会历史条件和高度集中的计划经济管理体制，还造成我国城乡分割状况加剧及其经济发展水平差距拉大趋势。为改变不合理的城乡二元经济结构，尽管我国进行了包括户籍制度在内的多项有益改革，逐步清理了城乡分割的屏障，促进和加强了城乡的沟通，但城乡二元经济结构现象依然严重存在。新农保建立后，农民也有了基本养老保障，这在很大程度上校正了国民收入初次分配中对农民的不公，也为农民能和城市居民一样参与市场竞争创造了一个基本平等的社会条件。所以，新农保的建立，对于缩小城乡差距，改变城乡二元结构和实现城乡一体化发展具有实质性的意义和作用。1

2、新型农村社会养老保险制度存在的主要问题

2.1保障能力低，不能从根本上解决农民的养老问题

新农保缴费标准灵活，农民可以根据自身情况自主选择，但也存在弊端。由于传统观念的存在以及多数人对新农保制度缺乏信心，大多数人是抱着试试看的心态，即使有能力多缴费，也总是选择最低的投保标准参与。同时有些农民保障意识不强，加上财政补贴办法不尽科学，新农保财政补贴包括两部分，即参保补贴和基础养老金。不管农民选择何种缴费档次，财政每年都补贴30　元。选择100　元缴费档次补贴30　元，占缴费数的30%，选择500元补贴30　元，只占缴费数的5%，没有体现“多缴多得”的原则，况且年老后享受基础养老金的待遇全都一样。虽然具备缴纳高档次的能力，但缴费时能少缴则少缴，不愿意选择高档次的标准缴费。

2.2缺乏持续稳定的政府财政支持，筹集能力弱

近年来，我国农村经济条件在提高，但是总体来看，除部分东南沿海地区之外，大部分农村的产业基础还是很薄弱的，集体经济不够发达，地方财政困难，政府财政在新农保的投入过程中显得力不从心。当地方财政补贴不能到位的情况下，农村居民由于自身经济能力的限制，参与新农保的积极性也就大大的降低。统计资料显示，当新农保制度的覆盖率达到50%时，一些中西部地方財政的补贴负担就会开始出现压力。

2.3缺乏法制保障

新型农村养老保险主要是以政府部门的政策性法规和民政职能部门制定的实施方案为主，没有法律上的保障，立法层次较低。这使得新型农村养老保险缺乏制度上的稳定性，农民与政府之间没有建立起稳定而持久的契约关系，可能出现两个后果：一是基金筹集得不到有效保证；二是基金管理缺乏统一的设计和协调，增加了基金的运营风险。地方政府挪用、挤占基金的情况时有发生，影响了农民参保的积极性。

3、完善我国新农保制度的建议

3.1拓展农民增收渠道，提高农民人均纯收入

农村居民的经济水平是影响农民参与新农保的一个重要因素。近年来，我国农民人均纯收入一直在增加，但是增长幅度不大，尤其是中西部地区的农村，自然条件恶劣，农民增收更困难。当前，我国新农保覆盖率一直很低的一个主要症结就是农民的收入水平低，即使部分农民有参保意愿，但由于经济能力的限制，也被排除在社会保障之外。所以，各地应该因地制宜，充分利用当地的资源优势，大力发展地方特色经济，通过多种途径促进农民增收。

3.2加强宣传，增强农民对政策的信任度

新农保作为一种新事物，由于开展时间比较短，要想被大家普遍接受需要时间，尤其是农村居民，由于获取信息的渠道不畅，对新农保政策的了解比较少，对新农保的保障作用更是缺乏信心，有的甚至还存在抵触情绪，部分农民即使有参保的能力也不愿意投保。所以必须加大宣传力度，做好新农保的宣传工作，转变农民群众的思想认识，尤其是农村的基层干部更应该发挥与群众沟通容易的优势，加强与当地群众的沟通和交流，要及时把中央和地方关于新农保的政策贯彻落实。

3.3制度建设法制化

尽快出台农村养老保险法律，提高立法层次，这是构建农村养老保险制度的基础。以立法的形式确立农村养老保险的法律地位，可使农村社会养老保险的相关制度内容能够进入有法可依、执法必严的时代。

参考文献：

[1]李洪娟，刘亚平.基于公平视角的新农保制度现状分析及展望[J].山东工商学院学报，　2012，（01）.

[2]管祉妍.浅议我国新型农村社会养老保险制度的试点工作[J].中小企业管理与科技（下旬刊），　2010，（06）.

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[4]方昌勤.关于新农保实施的困境与思考[J].现代商业，2012，（06）.

篇5：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

[摘 要]农村的经济发展和社会稳定是整个中国强大的关键环节,其中，首要解决好广大农民的医疗保障问题。目前我国农村原合作医疗制度已经衰退，农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决，政府的政策资源投入不足，农村医疗保障资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率低，农村卫生资源配置不合理，农村医疗市场体系不完善。要建立新型农村医疗保障制度，必须建立长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，举办多种形式的农村医疗保障制度，建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度。建立新型农村医疗保障制度的核心问题是要让该制度适应社会发展、符合民众需求、具备完善的制约和激励机制。

[关键词] 农村

医疗保障

问题

对策

农村医疗保障制度是指以农村居民为对象，由集体和个人共同筹集医疗预防保健基金，并按一定比例补偿的各种形式的医疗保障制度。我国农村医疗保障是一个具有多种形式的农民健康保障体系。目前我国农村医疗保障基本形式包括：传统的合作医疗、合作医疗保险、大病统筹、商业医疗保险、特困人口医疗救助、家庭合同保健、孕产妇保健保偿、计划免疫保偿等八种模式。其中合作医疗是主要形式。

作为社会保障的重要组成部分，医疗卫生保障关系到人民的生活与社会的稳定。而在生产力及生活水平较低的农村，医疗卫生保障的制度制定以及实施更是关系到中国八亿多农民的生活质量。农村医疗卫生保障制度的不完善使得当前农村，造成农民贫困或返贫的诸多因素中，排在第一位的是因病致贫，因此完善我国农村医疗保障制度就显得极为重要。

农村医疗保障制度是一项在政府和集体的帮助下依靠农村居民自身经济实力而建立起来的对农村居民健康状况进行保障的制度，它是农村社会保障制度的重要组成部分。作为人口众多的发展中国家和城乡分割的二元社会，我国对农民实施的社会保障主要立足于农民的自我保障。随着我国经济社会的不断发展，我国农村社会保障制度也必须随着我国的经济与社会的发展而发展，而作为其中重要一环的农村医疗保障制度的建设已经成为当今亟待解决的问题。

一、我国农村传统医疗保障制度存在的问题

目前，我国农村医疗保障制度正处在调整和重构时期，它所面临的形势非常严峻，具体来说，存在以下一些主要问题：

(一)原农村合作医疗制度的衰退

原农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系，是社员群众的集体福利事业。建国后，我国政府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级(县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室)卫生服务网络，基本解决了农村“缺医少药”的问题。另外，从20世纪50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条件下，基本上解决了农民看不上病、看不起病的问题。我国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁，这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。

然而，从20世纪80年代农村经济体制改革以来，农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济体制的解体，原有农村合作医疗制度所赖以生存的经济基础不复存在，于是农村合作医疗事业发生了大幅度的滑坡，到1996年，全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障状态。

(二)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决

改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年卫生部进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%，与80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但与 70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比，有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降，相当规模的农村居民失去了社会或社区提供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和自我保障。1998年城市居民自费医疗的比重为44.13%，农村居民自费医疗的比重达到了87.44%。通过上述数据的分析可以得知，我国农民基本医疗保障的问题很多，局势严峻，未来一段时间必须通过各个方面的努力加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新型农村医疗保障制度的建设，促进我国社会的和谐发展。

(三)对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足

一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出应占GDP的份额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于GDP的8%。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足6%，且这一比例还在缓慢降低，远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。

(四)农村医疗保障所需资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率仍然很低

目前，农村合作医疗仍然是农村医疗保障制度的主要形式。合作医疗所需的资金，主要来源于农户、县乡政府、村集体和农村企业。在经济不发达的农村地区和贫困地区，地方政府财政困难，农村企业不发达，所以无力负担医疗费用的农户出资反而成了合作医疗资金的主要来源。不少基层县、乡政府财政紧张，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投入启动资金缺乏，前期的医疗保障得不到很好保障，农民参保率不高，基金规模太小，医疗体系覆盖率偏低。自上世纪 90年代初以来，在不少地方有过两次恢复合作医疗的努力，但是重建的合作医疗体系往往由于筹资困难、设计缺陷和管理方面的问题，持续时间很短。所以广大农村地区合作医疗制度的覆盖率现在仍然很低，现存的合作医疗也主要分布在经济比较发达的沿海地区。

(五)农村卫生资源配置不合理

实行财政分级管理体制后，不仅对卫生院投入减少，也使卫生行政部门对农村卫生机构缺乏有效的调控和监督，原有的医疗卫生保健网功能减弱了，依照农村行政设置的医疗卫生网点中，有不少网点业务量不足。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现象也比较突出，造成农村卫生资源不足与浪费并存的现象。乡镇除了卫生院外，还有计划生育站等机构，这些机构大多自成体系、自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运行成本。

(六)农民素质局限，文化于扰因素很大

由于农民自身思想认识的局限性，看问题只看到眼前利益。一些年龄结构比较年轻、成员身体较好的家庭不愿意参加合作医疗。一些经济条件比较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低，也不愿意参加。只有那些年龄结构比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。由于允许自愿参与，这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往又是家庭经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作医疗基金很难支持。

(七)农村医疗市场体系不完善

1.个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、医疗成本的提高等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压，乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比皆是。卫生院设备陈旧，设施不齐全，只能应付一些较轻的常见病。农民是小病上药房，大病上市医院。而个体诊所因为医疗成本低，行医准入门槛低，利润丰厚，纷纷涌人社会，现在个体诊所一个村三四个，一个乡镇七八个，甚至更多。

2.个体诊所医药用品进货混乱，管理不到位，安全隐患多。个体诊所大部分从小的、不正规的药店进廉价药品、注射器、输液器、检验试剂，甚至购进国家明令禁止的疫苗，并高价出售。为应付检查，个体诊所只从正规药店进少量药品和医疗用品。此外，个体诊所多数没有行医许可证，而上级主管部门对违规经营者仅作罚款和没收器械等轻微处罚。

3.医疗卫生知识水平低，技术设备落后。农村卫生院多数没有阅览室、图书馆，医务人员也不订阅专业杂志，医疗技术水平低下。而个体诊所医生更是胆大包天，唯利是图，“包治百病”。由于不少病人得不到及时、对症治疗，小病被看成大病，最后出现病危。有些个体诊所缺乏必要的消毒灭菌输血设施也敢开刀，做阑尾、胆囊的切除手术，这种乱医乱治的现象严重损害了广大农民的切身利益，对其进行整治已成为当务之急。

（八）监督机制不完善

长期以来，全国农村大部分地区尤其是中西部省份，农民法律意识淡薄，缺乏民主监督的权利及意识。群众无法参与对制度的监督，使得农村医疗体系管理混乱，没有一套完善的、稳定的监管模式。另外，目前农村合作医疗举办层次大部分仍局限于以村为基础，管理人员素质不高，管理制度不健全，报账手续不全或过于繁琐，部分地区甚至存在挪用农民医保费的现象，以及医疗机构看人治病，看级别治病，这种现象严重损害了农民的合法权益，打击了农民参保的积极性，使农民对医疗保障制度的信赖大打折扣，从而直接影响新型农村合作医疗的覆盖率。

二、我国农村传统医疗保障制度存在问题的原因

(一)随着我国经济体制向市场经济体制转轨，农村医疗保障制度未能得到及时转变

改革开放以来，农村家庭联产承包责任制的实行，瓦解了农村合作医疗体系所赖以生存的经济基础，导致了农村合作医疗的大面积滑坡。时至今日，新型的行之有效的农村医疗保障制度尚未建立，这一切都是因为农村医疗保障体系的改革步伐没有跟上农村经济体制的改革进程所致。

(二)农民认识观念上的误区和滞后

农民普遍认为政府不会把农村医疗卫生问题作为当前的工作重点来抓，同时也不认为政府有能力解决农村医疗卫生保障问题，从而不能够积极主动地与政府部门进行配合，导致政府部门对农村工作效率低下，同时也影响到建设新型农村医疗保障制度的进程。

(三)农村居民经济收入水平不高，个人在医疗保障上的支出能力较为低下

巨大的就业压力、家庭压力和收入压力，以及对未来不确定性的压力，使得部分农民还不会在医疗保健方面投入很多。医药费用上涨幅度过快，医疗保障制度尚没有建立，农民绝大部分属于自费医疗群体的现实，使得农村医疗卫生服务的可及性降低，进一步制约了农村医疗卫生的发展。

(四)农村地区落后的历史文化因素影响农民的就医行为

传统的生活习惯在一定程度上影响了健康水平的提高。加上传统文化中讳疾忌医的习惯和中华民族隐忍的特征，在不威胁到生命的情况下，对疾病采取的是能忍则忍、能拖则拖的态度，另外各种各样的民间验方、处理某些疾病的约定俗成的方法，也在一定程度上影响农民的就医行为。

三、两种对策相结合

（一）完善我国农村医疗保障制度的对策

1.强调政府的责任，加大财政投入

政府重视并支持卫生工作，是中国卫生事业取得显著成就的基本保证。卫生医疗事业是公共产品，因此鉴于医疗卫生事业的特殊性，政府对其投入是理所当然的事。政府在农村医疗保障制度中除了要加大投入外，还要加强管理，强化准入制度和行政监督，除了保证公共卫生、预防保健投入外，还要大力动员社会力量多渠道、多形式举办医疗卫生事业，以解决农村医疗保健服务中存的供需矛盾。对各乡镇的财政也要进行严密监管和群众监督，防止任何形式的挪用和贪污浪费。

2.提高农村医疗水平

一是要加强农村卫生基础设施建设。要对农村的卫生所等医疗机构加大扶持力度。还应当合理配置农村的医疗卫生资源，打破过去按行政区划设置卫生医疗网点的做法，并将县、乡医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站以及传染病、地方病防治机构有效整合起来，提高资源利用效率。使农民就医小病不出乡镇，大病不出县，重病不出市。二是要加强农村医疗卫生队伍建设，加大培训力度，提高农村医疗卫生服务人员的专业水平。还可以制定一些有效的激励政策，以留住在乡镇工作的医务人员。3.完善农村医疗救助制度

中国特色的农村医疗保障体系，还应当包括医疗救助制度。政府的作用不仅仅是“锦上添花”，更要重视“雪中送炭”，要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。因此，应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系。把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。

（二）新型农村医疗保障制度的对策

随着我国农村经济货币化的程度加深，农村医疗保障制度也进入一个体制创新时期。由于现阶段我国社会经济结构有较明显的二元经济特征，农村医疗制度创新也受到许多约束性条件的制约，如农业生产特点、经营模式、家庭结构、收入水平、文化习俗乃至医疗条件、医政管理体制等等。因而，建立农村社会保障制度是一项庞大的系统工程，涉及面广，不能一蹴而就，应根据农村自身的特点和今后农村经济的发展从局部人手，逐步推进，走“渐进式”发展的路子。

1.长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，实行政府、集体经济与农民三方合理出资的办法

建立农村医疗保障制度首要的是解决资金来源问题，必须建立长期稳定的筹资机制。农村医疗保障资金可以分为医疗救助基金和大病医疗统筹资金。医疗救助是政府社会救助职能的一项重要内容，应由政府民政救济机构负责。政府应该建立独立的医疗救助基金，通过政府投入、社会捐助和发行福利彩票等方式筹集。对于基层政府建立医疗救助基金经济实力不足的，中央和省级政府应给予补助。大病医疗统筹资金的筹集则是一件比较复杂的事情。目前，在我国大多数地区筹措农民大病医疗统筹资金，单靠政府、村集体经济、农民哪一方都是比较困难的，必须三方齐心协力，共同出资。由于各地经济发展水平不同，在不同的地区三方出资比例可以有所不同。在经济发达的地区，政府出资的比例可以少一些，村集体经济和农民个人出资可以多一些；其他地区，政府出资则应多一些，村集体经济和农民个人出资可以少一些。

（1）各级政府都应为农民大病医疗统筹出资。目前，全国大多数农村经济还不发达，大部分农民还不太富裕，对医疗保障可以出资的程度十分有限，没有政府的出资支持，单靠农民自己出资，大病医疗统筹很难办好。各级政府都应将对农民医疗保障的支持资金纳入同级财政预算中每年有所安排。从2003年起，中共中央、国务院便由中央财政对中西部地区农村新型合作医疗制度给予资金补助。省、市、县、乡四级政府也应对农民的大病医疗统筹给予资金补助，上下齐心协力，这件事才能办好。在补助资金使用上不应“一刀切”，上一级政府对所辖经济欠发达的地区应有一定的重点支持。

（2）农民个人应出资才能加入大病医疗统筹。这样做有利于增强农民的责任意识，也是市场经济体制的普遍做法。对于农民的出资在现阶段应坚持自愿参加的原则。当前，如何增强农民的互助意识和保险意识，调动农民参加医疗统筹的积极性，是各级政府特别是县乡政府的一项重要任务。农村的卫生机构、群众团体和新闻媒体，都应配合基层政府做好农民参加医疗统筹的动员和宣传工作。应通过建立大病医疗统筹，增强农民抵抗大病风险的能力，切实让农民感受到新制度的好处，从而自觉自愿地出资参加医疗统筹，以不断提高农村医疗保障的人口覆盖面。

（3）村集体经济和乡村企业也应为农民大病医疗统筹出资。农民的医药费用是村集体经济和乡村企业应该支付的劳动力成本，同时，大病医疗统筹制度的建立也关系到“文明村”、“小康村”的建设，村集体经济和乡村企业理应出资。比较富裕的地区，村集体经济和乡村企业还应尽量多出一些钱，适当提高当地农民的医疗保障水平。

2．举办多种形式的农村医疗保障制度，满足农村居民多层次的健康需求（1）在不发达的农村地区，特别是贫困地区，仍应继续推广和完善合作医疗保险制度。从当前我国农村的实践来看，新型的农村合作医疗模式有福利型合作医疗、风险型合作医疗、福利—风险型合作医疗、合作医疗健康保险等多种。但实践证明，现阶段我国的各种合作医疗保险模式已不具备普遍适应性，不可能成为新时期农村医疗保障的主要形式。另一方面，合作医疗制度有其特有的优势，在农村不发达地区尚具有适用性。广大农村落后地区在相当长的时期内，人均收入和医疗支付能力还将处于低水平线，维护“低水平，广覆盖”的合作医疗是保障农民初级医疗需求的合理机制。同时对原有合作医疗机制实施中暴露的问题，应采用相应的完善措施。

（2）在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。当前，从我国大多数农村地区的情况出发，建立农村医疗保障体系的工作重点应该放在由政府组织引导农民建立大病医疗统筹上，即建立一种民办公助性质的、以分担农民大病医疗经济负担为主要内容的新型合作医疗制度。政府、农民、集体经济和乡村企业集中有限的经济力量，重点解决农民患大病无钱医治和因治疗大病导致返贫的问题。目前，我国农民大多数是温饱有余，但抵御重大疾病的经济能力还十分脆弱，我们应该集中有限的财力，解决农民医疗保障中的主要问题。现阶段我国农村大部分地区不很富裕，农村集体经济和地方政府可以拿出用于农民医疗保障的资金十分有限，大部分农民能够对医疗保障的出资一般也比较少，在这种情况下，如果对农民的医疗保障既“保大病”又“保小病”，在经济上难以兼顾到。应该集中有限的财力去分担农民的大病医药费负担，这样就可以在缓解或解决农民因病致贫、因病返贫方面取得明显的效果。同时，“保大病”不“保小病”也有利于减少管理成本，只需要在乡镇设立管理人员即可，管理成本可以大大降低。因此，全国农村建立医疗保障体系的工作从总体上应推行农民大病医疗统筹。各地区因经济发展水平不同、疾病谱不同，农民大病医疗统筹的筹资水平、报销比例也应从实际出发，不要求一致。对比较富裕的地区且已经实行了“保大病”又“保小病”的农民医疗统筹、又受到农民欢迎的，应该支持他们继续进行下去，不强求全国统一。

（3）在东部沿海农村及城市郊区全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障制度建设的条件已基本具备，应采取措施，全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。医疗保障制度建设，应纳人城乡一体化发展的范畴，农民的医疗保险制度可以向城镇过渡，甚至结合。目前，一些商业保险公司已经开办了各种各样的医疗保险项目，可满足人们不同层次的需要。但是商业保险公司以盈利为目的，一般来说保险项目的保险费较高，且缺乏社会共济性，在承保时往往排斥健康状况不良的人群参保，这使得商业医疗保险在我国大多数农村地区不具备普遍推广的条件。但是，在一些经济较发达的农村，社会医疗保险不能满足富裕农民较高的医疗保障需求时，农民可以自愿寻求商业保险的保障，以满足他们不同层次的医疗保障需要。

3．建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度

农村医疗救助制度是农村医疗保障制度的组成部分，也是大病医疗统筹的重要补充措施。目前，我国农村有贫困人口2 820万人，还有几百万五保户家庭，在广大农村建立起医疗救助制度对于帮助低收人人群解决医疗负担问题，提高他们的健康水平具有重要的作用，也是医疗卫生社会公平性的重要体现。

农村医疗救助应由基层政府负责。医疗救助对象主要是农村低收入的患病人群，应该包括四部分人，一是贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保户；三是因患病等偶然原因造成返贫的家庭；四是为公众安全受伤而又没有医疗保障的人。农村医疗救助的形式，对于上述前三种人，在建立了大病医疗统筹的地区应该首先资助他们参加当地组织的大病医疗统筹；在这些人患病按有关规定报销了部分医药费后，经济上仍然有困难的应该给予医疗费用补助。在没有建立大病医疗统筹的地区，可以直接对救助对象给予一定的医疗补助。

4．应该健全农村医疗保障的工作机构

建立健全农村医疗保障制度是一项系统工程，必须有健全的工作系统。中央已明确卫生部门负责此项工作，工作机构的建设必须尽快到位。目前，国家卫生部和省级卫生部门的“三定方案”中尚不包括这一项工作职责，也没有负责这项工作的专门机构及人员编制，大部分市县也是这种情况。建立健全农村医疗保障的工作必须从组织上落实，有机构负责，形成从上到下的工作系统，农民的医疗保障事业才能走上正常的工作轨道。对于农村合作医疗组织在制度上应该明确其性质。在目前的体制下，建议将农村合作医疗组织明确为民办公助性质的社团组织，纳入相应的法规管理。

总之，农村医疗保障工作一直是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。我国农村经济还不够发达，解决农民的基本医疗保障问题，不可能由国家和集体全包下来，也不能完全依靠农民自己负担。过去我国一直实行互助共济的合作医疗，解决90%以上农村人口的医疗问题。然而，从合作医疗纵向的历史和横向的现实情况来看，在新的条件下，其运行在大部分地区是不成功的。但是合作医疗的不成功并不代表农村不需要医疗保障制度。我们面临的是一个制度的选择问题。而今后的新型农村合作医疗保障制度，要考虑的核心问题是要让该制度适应社会发展、符合民众需求、具备完善的制约和激励机制。

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篇6：农村社会保障制度现状与存在的问题及对策

我国社会保障制度存在的问题及对策

摘要：我国的社会保障制度对于社会稳定，构建社会主义和谐社会具有重大的战略意义，本文通过对我国社会保障制度存在的问题的分析，提出我国社会保障制度的一些对策、建议。

关键词: 社会保障 问题 对策

通常来说，社会保障制度指依据一定的法律和规定，通过国民收入再分配对社会成员的基本生活权利予以保障的一种社会再分配机制。我国经过20多年的改革和发展，已经初步建立起了与市场经济相适应的社会保障制度框架，但是，我国现行的社会保障制度仍然存在很多问题，研究我国社会保障制度及存在的问题，及时总结经验教训，对于建立起适应社会主义市场经济体制要求的社会保障制度具有十分重要的意义。

一、现有社会保障制度存在的缺陷

中国是一个人口众多的发展中国家，而且社会保障制度起步较晚，社会保障制度改革所面临的问题，要比其他国家复杂得多:既有旧体制遗留下来的问题，又有新体制遇到的新问题，这些问题往往交织在一起，其主要表现为:

1、社会保障立法工作滞后，立法空白多。我国直到目前为止尚无一部综合性的社会保障法律。既没有制定《社会保障基本法》，也没有制定作为社会保障法当中核心部分的《社会保险法》，至于社会救济、社会福利和优抚安置，就全国人大立法而言几乎仍处于空白。现有的社会保障法规中，大多是在改革中出现问题而应急立法的产物。

2、社会保障资金缺口大。行的社会保障基金征缴力度不够、刚性不强，使得资金缺口较大。由于现行的缴费方式、制度多以部门、行业规章的形式出现，缺乏应有的法律保障，因此，在征收力量不足，手段缺乏刚性的情况下，拖欠、不缴或少缴统筹金的现象比较普遍，这种不规范的征缴方式很难为社会保障提供及时足额的资金，以致社会保障资金到位率低，缺口较大，特别是养老保险个人账户多年来一直空账运行，统筹账户连年赤字，收不抵支，存在巨额资金缺口。这种状况严重影响了社会保障作用的发挥。随着中国人口老龄化的加重，占社会保障重要组成的养老保险资金缺口必将进一步加大，所引发的问题也急需解决。

3、资金存储管理混乱。由于社会保障基金滚存数额较大，成了众多金融机构争拉存款的对象，个别金融机构甚至为了拉存款，为保险机构提供办公场所、交通、通信工具及工作人员福利，把应属基金增值的利息变通为小集体的利益甚至个别人的利益，出现了私设小金库、贪污私分等现象。

4、国家社会保障资金需求大，社会化程度低，企业压力大。经过几年的改革，我国家不再统揽一切社会保障经费的筹措，但国家和企业的负担仍然很重。国家负担重除了因为由国家财政支撑的项目如社会救济、社会福利、优抚安置等继续由国家负担外，还因为国家目前还负担着一部分本应由三方共同分担的社会保险费用。如目前行政事业单位离退休人员的离退休费实际上是由国家财政在负担；另就全国范围而言，公费医疗制度的基本框架也依然没有实质性变化。

5、医疗保障资源分布不均，政府财政投入严重不足。作为医疗行业监管者的卫生行政部门同时又是公立医疗机构的主管者，无法根中立地行使其监管职能、维护公平竞争，有意无意为对社会资本进入医疗行业高设有形无形的行政壁垒，为公立医疗机构谋取了行政垄断地位。而公费医疗和医疗保险的定点医院几乎全部是公立医院，显然再次为公立医院创造了行政垄断地位造成药品市场的垄断和价格统治。从分布范围来看，我国医疗保障分布严重不均。主要分布在医疗服务和经济发展水平较高的城镇地区和收入条件较好的中高收入人群，一方面占全国人口少数的中高收入者不仅不存在看病贵的问题，以相对廉价的成本占用大量的医疗资源，造成了医疗资源对于低收入人群的相对短缺，他们的收入无法承担高速增长的医疗费用和当前普遍存在的过度医疗，但是他们难以享受社会医疗保障来和廉价的公共医疗卫生资源。目前，政府每年拨款仅占医院总收入的7%～8%，其余90%以上都要靠医院自己组织医疗陪护服务得来。医院为维持正常运转并进一步盈利，“以药养医”格局逐渐形成，进而发展到医院“以利为纲”的地步，群众“看病难、看病贵”的现象也就在所难免了。

二、完善现有社会保障制度的措施

社会保障制度是社会稳定的“安全网”，关系到我国改革、发展、稳定的大局，关系到国家的长治久安。要把改革不断推向前进，必须相应推进社会保障制度改革，探索建立一套适应社会主义初级阶段基本国情的、符合社会主义市场经济要求的社会保障制度。

1、加快社会保障的立法进程。社会保障制度是一个国家重要的经济社会制度，必须纳入法治轨道，并依靠法制来保证实施。同时，有无完备的法律法规，也是一个国家社会保障制度是否成熟的一个基本标志，只有体制、机制、法制“三制”健全完善，才能保证社会保障事业的顺利发展。为了加大社会保障制度改革的力度，加快社会保障制度改革的进程，确保社会保障事业健康有序地发展，在我国早日建立与社会主义市场经济体制相适应的规范的社会保障体系，我们应当在积极进行改革实践的同时，加快社会保障的立法进程。目前，由于社会保障法律法规立法层次低，在我国已经制定出来的社会保障法规中，比较普遍地存在着缺乏法律责任的现象，无法发挥法律规范的强制功能，无法确保社会保障措施的有效实施。因此，国家必须加快制定《社会保险法》。

2、加大对社会保障的资金投入，增收节支。社会保险的制度运行有赖于资金的支撑，社会保险远期基金支付压力很大，若要缓冲压力，填补缺口，必须逐步做实个人账户，真正实现现收现付向部分积累的模式转换，同时要加大对社会保障的资金投入，增收节支。一是各级财政预算用于社会保障的支出须列入公共财政支出，且必须提高比例，笔者认为应从国有资产收益、国有土地出让收入等预算外收入中提取社会保障资金，以实现社会保险基金保值增值。二是将日益增大的社会保障基金基金投入资本市场，把保值增值的压力转变为良好的投资回报。但要坚持如下的原则:始终把社会保障基金的安全放在第一位；实现社会保障积累基金和国家经济建设的良性循环；严格监管，确保完好。三是建议在全国推行厦门等地已实行多年的社会保险费由地税部门统一征收的办法，以强化征缴管理，做到应收尽收。四是降低待遇，减少替代率。五是适当推迟退休年龄。

3、完善社保基金的管理，加强社会保险经办机构的能力建设。要完善社保基金的管理，打击骗保行为，首先建立信息联网，是社会保险管理方面非常重要的一个领域，也是一个基础工作；广泛运用现代化化信息管理技术，健全养老、失业、医保信息监控体系，利用信息系统进行异常数据的监控、分析，有针对性地进行监督检查；同时采取宏观与微观、常规与突击、全面与重点等方法，提高监管水平和效率。其次，大力宣传举报制度，将养老、失业、医保政策执行过程置于全社会的监督之下，营造全社会打击骗保氛围。再次，加大处罚力度，发现一例，查处一例，决不手软，让“骗保硕鼠”无处藏身。社会保障是一项技术性、专业性非常强的事业。需要大批熟悉政策、精通业务的高素质管理人才(如精算师、基金管理人和基金投资人等)和一支既有理论和政策水平、又有实际操作能力的干部队伍，应当加强这类专业人才和干部队伍的教育与培养，保证新的社会保障体制的有效运作，更好地行使社保机构的管理职能。

4、新的医疗保障体制改革要走公益的道路，要加大政策和财政投入力度，完善当前的医疗体制，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖范围，加快农村新型合作医陪的推广力度。要解决新型 农村合医疗仅仅要求农民自愿和只保大病并不是治本之策。在向全民提供基本医疗保障的同时，还要保障医疗资源的高效利用。改革医保付费制度,消除“以药养医”机制,促进公立医院的良性发展，消除公立医疗机构垄断地位对药品零售环节的垄断，鼓励社会资本进入医疗服务行业,赋予所有具有合法资质的民营医疗机构医保定点资格,尽快形成医疗服务市场的良性竞争环境，降低全社会对公立医院的依赖程度,彻底改变公立医院垄断药品零售的市场格局

总之，建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度是事关人民群众的切身利益，事关和谐稳定的大局；因此，必须加快社会保障制度改革的步伐，使社会保障这项“关乎国运、惠及子孙”的伟大事业真正健康有序、扎实有效地顺利推进。