超声检查规范化报告

超声检查规范化报告（精选6篇）

篇1：超声检查规范化报告

乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。

2、乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

二、乳腺解剖及正常声像图

1、乳腺解剖

成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。

女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加最后形成小叶。

（2）.性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。

（3）.妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。（5）.绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组织基本上恢复到青春期前的状态。

2、检查技术

（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血的干扰而影响诊断。

（2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。

（3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。

（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。

乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现：如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变；库柏韧带走行、结构是否有改变。

（5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大：对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需要测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。

（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法；②象限定位法；③解剖层次定位。

（7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。

3、正常超声图像

乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。

彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。

正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。

三、乳腺肿瘤的图像表现

建议采用乳腺超声ACR BI-RADS评估分类术语进行描述（见下文）。

四、乳腺超声报告

乳腺超声检查报告应包括患者的基本信息，超声图像，文字报告，署名等。建议对肿瘤占位病变的描述和诊断评估分类参考国际公认的ACR-BRADS-US标准（见下文）。

超声检查结论应包括：① 有无病变；② 病变的物理性质（实性、囊性和混合性）；③ 结合临床资料和体征，给出超声诊断或病理的提示性意见。

《乳腺超声ACR BI-RADS标准及评估》

一.乳腺超声BI-RADS®评价术语分类表

在行乳腺超声检查时，利用以下每项内容，选择最适宜主要病灶特征的术语进行分类和描述。该分类表适用于资料的收集，并不构成正式的书面超声检查报告。

A． 肿物：肿物为占位性病变并且应该在两个不同的切面观察到。

形状（选择一项）说明

❏□ 椭圆形 椭圆或卵型（可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶）

❏□ 圆形 球形或圆形

❏□ 不规则形 既不是圆形也不是椭圆形

方位（选择一项）说明

❏□平行 病变长轴与皮肤平行（“宽大于高”或水平生长）

平行 病灶长轴未沿着皮肤线生长（“高大于宽”或垂直

生长，包括圆形）边缘（选择一项）说明

❏□ 局限 明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的区分

不局限 肿物具有1个以上以下特征：模糊、成角、细分叶或毛刺

□ 模糊 肿物与周围组织之间没有明确的边界 □ 成角 病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角

□ 细分叶 肿物边缘形成齿轮状的起伏

□ 毛刺 从肿物边缘伸出的锐利的细线

病灶边界（选择一项）说明

❏□ 锋利界面 可以清晰区分病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声 环

高回声晕 在肿物与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接

型（选择一项）说明

无回声 内部无任何回声

高回声 回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织

混合回声 肿物内包含无回声和有回声成分

低回声 与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）

等回声 具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）

（选择一项）说明

回声特征 无后方声影或后方回声增强 增强 后方回声增强

声影 后方回声衰减，侧方声影不包括在内

混合特征 具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强

织（选择任何适用项）说明

导管改变 异常的管径/分支

ooper’s韧带改变 Cooper’s韧带拉伸或增厚

水肿 周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征

结构扭曲 正常解剖结构的破坏

❏□ 皮肤增厚 皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部乳房，正常皮

肤厚度小于2mm）

皮肤回缩/不规则 皮肤表面凹陷、界限不清或回缩

B．钙化：超声很难准确描述钙化的特征，但可以发现肿物内的钙化

（选择任何适用项）说明

□ 粗大钙化 直径等于大于0.5mm

物外的微钙化 直径小于0.5mm的高回声斑点；由于未阻挡声 束，因此没有声影

物内的微钙化 镶嵌于肿物内的微钙化。点状高回声斑点在低回声肿物内的显得很明显

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊诊断或所见的病例（选择任何适用项）说明 小囊肿 簇状微小无回声病灶，每个直径小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,内无实性成分

性囊肿 复杂性囊肿最常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且随体位改变移动

上或皮肤内肿物 这些囊肿临床上很容易发现，包括皮脂腺囊肿、表皮包括囊肿、疤痕疙瘩、痣和神经纤维瘤

包括用标记夹、线圈、导丝、导管套、硅胶，金属或创伤导致的玻璃异物

内淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于乳腺内，不包括腋窝

淋巴结 淋巴结呈类肾形，具有高回声的门和周边低回声的皮质。位于腋窝，不包括乳腺内 D.血管性（选择一项）

❏□ 未见血流存在或未评价 ❏□ 病灶内可见血管 ❏□ 紧靠病灶区可见血管

❏□ 病灶周边组织血管弥漫性增加

E.评价分级（选择一项）说明

❏0级-评价不完全 需行其它影像学检查才能作出最终的评价 ❏1级-阴性 未发现病灶（常规随访）

变 无恶性特征，例如囊肿（常规临床处理和随访）❏3级-可能良性病变 恶性可能性非常小，例如纤维腺瘤（短期复查）

❏4级-可疑恶性病变 低到中度可能为癌症，应当考虑穿刺活检

❏5级-高度提示恶性病变 几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施 ❏6级-已知癌性病变 穿刺活检已证实恶性，接受治疗前检查和评价

二.乳腺超声BI-RADS评价分级

1.评价不完全

BI-RADS 0级: 需行其它影像学进一步检查

在多数情况下，超声检查能够满意地完成对乳腺的评价。如果超声是初始性检查，可能需要其它影像检查。例如对一个可触及乳腺肿物的30岁病人，如果超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钼靶X线检查。另外一种情况是：当乳腺钼靶X线和超声检查均无特征性发现，例如对已行病灶切除和放射治疗的乳腺癌病人，需对术后疤痕和复发进行鉴别时，可以建议病人行乳腺MRI检查。有时，为了确定适当的临床处理方法而需参考病人既往的其它检查时，也应推迟最终的超声评定意见。

2.评价完全(最终分级)

BI-RADS 1级：阴性

超声检查未发现例如肿物、组织结构扭曲、皮肤增厚或者钙化等异常表现。对可疑区域的乳腺超声和钼靶X线检查进行对照检查，有助于增加判断该分级的信心。

BI-RADS 2级：良性病变

基本上是非恶性的检查所见和报告。该分级包括单纯性囊肿、乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)、乳腺植入物、乳腺手术后的稳定性改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤等。

BI-RADS 3级：可能良性病变——建议短期随访

随着临床及钼靶X线经验的积累，对于边界清楚、椭圆形且呈平行于皮肤生长的实性肿块最有可能是纤维腺瘤，其恶性危险度小于2%。虽然多中心的研究数据表明，对于该类肿块基于超声表现只需定期随访而无需活检是安全的，但短期随访目前越来越成为这类乳腺病变的处理策略。不能扪及的复杂性囊肿和簇状小囊肿也可纳入该分级，需行短期随访。

BI-RADS 4级：可疑恶性病变——应考虑活检

此类病变具有癌的可能性，几率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检。针穿刺活检可以提供细胞学或组织学诊断。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内。

BI-RADS 5级：高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性）

基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。

BI-RADS 6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施

该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。

篇2：超声检查规范化报告

（一）适应症

1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。

2、检查方法：通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。

（四）具体报告书写示范

胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA 胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。

二、常规超声检查

（一）适应症

1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。

3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。

4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。

2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查

（三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范 ：××医院常规超声检查报告（正常胎儿）

胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。胎儿超声结构描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。

胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分，心律齐。胎儿四肢部分切面可见。

胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分离。胎儿脐带：脐动脉2条，胎儿颈部未见U形压迹。胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。胎儿上唇连续。

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿超声测值：腹围 17.6cm，股骨长 4.27cm，肱骨长 4.09cm。羊水暗区最大深度6.02cm，胎儿心率155次/分，心律齐。胎儿超声结构描述： 胎位：LSA。胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑组织，可见双眼，外突呈“蛙眼状”改变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0级。

胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形，建议行系统胎儿超声检查。

三、系统超声检查:

在有条件的医疗机构，我们建议每个孕妇在18～24周都进行一次系统胎儿超声检查，如有下述情况者，更应进行此种超声检查。

（一）适应症

1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查； 2、35岁以上的高龄孕妇；

3、生育过染色体异常儿的孕妇；

4、夫妇一方有染色体平衡易位者；

5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；

6、性连锁隐性遗传病基因携带者；

7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；

8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；

9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；

10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇；

11、本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：最好使用高分辨力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查。

2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫查方法各不一样，详见后。

3、探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到平衡，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。4～6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5～7.5MHz或更高频率。

4、检查种类不同，要求测量的数据亦不同。

（三）观察内容和报告书写

按照系统超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清晰的思路，应掌握一定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照，积累一定的经验和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简单叙述。

（四）具体报告书写示范

具体病例报告示范1：××医院系统超声检查报告（全前脑）胎儿超声测值：双顶径5.01cm，头围18.65cm，腹围13.69cm，股骨长3.93cm，小脑横径2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm，羊水指数为18.96cm，胎儿心率145次/分，心律齐。胎位：LOA。

胎儿超声结构描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内结构明显异常，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见单一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂浮于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透明隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。

胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿颅脑结构(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部（喙鼻，独眼，小眼，人中缺如）改变符合无叶全前脑声像改变。建议产前咨询和脐血染色体检查。

具体病例报告示范2：××医院系统超声检查报告（脐膨出）

超声测值：双顶径7.31cm，头围27.03cm，股骨长5.09cm，小脑横径3.23cm，肱骨长4.61cm。羊水暗区最大深度5.37 cm，羊水指数为18.38 cm，胎儿心率132 次/分，心律齐。

胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分离。腹壁皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹腔明显塌陷，在肝脏表面可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块表面尚可见大小约4.17×3.48cm的无回声包块，包膜完整。胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚3.48cm。超声提示：

宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0级。

胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形（膨出物包括肝脏），脐根部囊肿形成。羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科咨询。

四、针对性超声检查

（一）胎儿超声心动图检查

（二）颜面部针对性超声检查

篇3：超声检查规范化报告

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2005年2月至2011年2月来我院进行产检的孕妇1480例进行常规产前规范超声检查,孕妇年龄22~39岁,平均年龄(25.06±1.23)岁,孕周为12~40周,平均孕周(30.37±4.61)周,检查过程中发现的胎儿先天性畸形的情况,由专人负责进行登记并随访。

1.2 规范化超声检查

采用超声诊断仪为Acuson-128XP多普勒彩色超声诊断仪和西门子-G60型,探头频率采用3.0~6.0MHz,并严格按照制定的操作流程与质量控制方案进行检查。检查内容包括:首先对羊水,胎盘及脐带等进行常规检查,然后检查几个切面情况,面,唇部冠状切面情况,小脑及丘脑,第三脑室切面情况,心脏左右流出管道与左右房室切面情况,脊柱的纵切面情况,两侧上下肢切面情况,双肾与腹部测量切面情况。超声检查胎儿顺序应遵循由上及下进行,先检查颅,面,背上脊柱,胸,腹以及四肢,并仔细观察面部完整情况,胸腹腔中脏器结构以及连续追踪检查四肢结构,测量出相关数值并做好记录。对有畸形胎儿实施引产的,争求家属同意后尸检验证超声诊断的准确性。

2 结果

接受规范化超声检查的1480例孕妇中,经确诊共有32例先天性畸形的情况,产前有29例超声检查出的畸形情况与产后诊断结果相符合,准确率达90.63%,漏诊的3例,具体情况见表1。

3 讨论

3.1 胎儿畸形产前规范检查意义

对妊娠者进行产前超声检查己全面普及,但怎样在超声检查过程中做到操作细致,规范流程,对胎儿的形态结构进行全面准确的评估到目前也没有一个统一的模式与标准,故制订一套详细而规范的操作流程并严格按照执行,胚胎发育到13周时,器官,系统的分化也基本确定,不会再有新结构的产生[2],故13周的胚胎多数结构如头部,四肢,躯干等都可辨认,到妊娠中期,颜面部结构完成形成,同时脑,脊髓,脊椎等都己在超声下可见,故进行规范,严格细致的操作检查,提高畸形胎儿的检出率,减少漏诊出现有重要意义。

3.2 常见胎儿畸形情况

由本研究显示,胎儿先天畸形的类型主要为神经系统畸形,占畸形情况的37.5%,其次是泌尿系统畸形,占15.6%,第三的是颜面部畸形占9.38%,在神经系统畸形情况中以脑积水,无脑儿和脑脊有澎大易被检出,且检出率可达100%,以脑积水为例,超声检查发育18周始的胚胎,侧脑室的宽度超过10mm即可诊断为该类畸形[3],特别是对第三,第四脑室出出扩大的情况尤其要重视[4],观察第四脑室情况时,最好在颅后窝切面图上进行观察,18周前该畸形诊断可通过超声显像侧脑和脉络丛的情况来进行判断。心血管畸形出现的比例也较高,但超声检出率较低,易出现漏诊情况,特别出现在房间隔出现缺失,动脉管未闭合,室间隔出现缺乏的情况中,这与超声仪器本身,医师技术,胎儿血循环特点等都有一定关系。故提倡给胎儿做产前心动超声检查是有一定必要的。在泌尿系统畸形情况中,肾积水情况较普遍,该症状可能会随孕周加长而出现消失或减少情况,有些可能会在出生之后才消失,故这种畸形的假阳性情况要引起重视。胎儿先天畸形的超声检查易检出畸形较明显的情况,但对于形态结构变化较小的易出现漏诊,如心脏房室缺损,并趾等,本研究出现的3例漏也皆由此造成的,故在检查时应仔细,,耐心的全面分析。

由此可见,规范化地操作与检查对胎儿先天畸形的检出有重要意义,故提高仪器分辨率的同时,应提高检查医师对胎儿畸形情况的认识与责任心,尽量减少漏检情况。

摘要：目的 探讨胎儿先天畸形的产前超声规范化检查与超声监测分析对畸形儿诊断的重要性,并总结经验弥补不足,减少漏诊发生。方法 对2005年2月至2011年2月来我院产检的孕妇1480例实施规范化超声检查,监测分析检查过程中发现的胎儿畸形情况并进行随访至分娩。结果 1480例实施检查的妊娠者中,有32例胎儿出现先天畸形的情况,其中29例由超声检查出畸形胎儿与产后诊断相符合,准确率达90.63%,3例漏诊。结论 在产前对孕妇进行规范化超声检查,能检出绝大多数胎儿先天性畸形的情况,同时超声监测对掌握先天性畸形胎儿的发病情况有重要的临床价值。

关键词：胎儿先天畸形,超声规范化检查,超声监测

参考文献

[1]孙阳,杨茵,赵月明.核磁共振成像在诊断胎儿先天畸形中的应用——附2例报道及文献复习[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(1):89-107.

[2]Rousseau T,Corvreur S,Senet-Lacombe E,et al.Prenatal diagnosisof enteric duplication cyst of the tongue[J].Prenat Diagn,2004,24(2):98-100.

[3]吕国荣.就《妇产科超声检查指南及报告书写示范》一文与作者商榷[J].中国超声医学杂志,2007,23(9):718-719.

篇4：规范化产前胎儿超声检查临床分析

【关键词】 规范化；胎儿超声检查；畸形；风险

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306704 文章编号：1004-7484（2013）-06-3390-02

在我国每年有近30万先天畸形婴儿出生，占每年总人口出生率的12%，广谱城乡产前胎儿检查，提高畸形胎儿的诊断率，对减少医疗风险和提升出生人口素质有重要意义。本文就我院2484例中晚期孕妇进行规范化产前超声检查，通过对病例资料的回顾性分析，讨论产前规范化超声检查对基层医院胎儿畸形诊断、医疗风险防范的积极意义，内容如下。

1 资料与方法

11 基本资料 将2008年4月——2012年4月收治的3484例孕妇采取规范化产前胎儿超生检查，年龄20-35岁，孕周13-42周，其中单胎妊娠3446例，双胎妊娠38例，并与2004年6月——2008年6月选取的同数孕妇做比较，年龄19-38岁，单胎妊娠3426例，双胎妊娠58例。

12 检测方法 所有选取的孕妇签署一份知情同意书，之后进行检查并根据孕周及检查情况分为3类：①孕周<22周或>32周的孕妇，对胎儿做一般生物测量，判断胎儿数量、健康状况、羊水情况等，并对胎儿器官进行形态学观察，如头颅、脊柱、及胎儿四腔心切面观察等；②孕周在22-32周之间的孕妇，主要对胎儿各器官进行形态学观察，如头颅各部分形态、脊柱连续性和弯曲度观察、胸腹部完整性、四腔心和左右室流出道切面观察等，并进行一般生物测量；③对疑似畸形胎儿孕妇，要采取第2类胎儿检查内容，针对疑似畸形部位进行多方位切面扫描，并由多名资深医师签名上报。

13 诊断标准 以国家卫生部认可的《胎儿畸形产前超生诊断》为诊断标准。

2 结 果

通过对比发现，采用规范化产前超声检查的孕妇，诊断畸形40例，而通过引产、尸检或出生后证实畸形儿43例，规范化诊断准确率较高占9302%，复合畸形23例，占575%，微小畸形15例，而实际13例，诊断准确率高达8333%。与之前未做规范化超声检查孕妇做比较发现，规范化产前超声检查诊断率、优生率均高于前者，而且其漏诊率和医疗纠纷均低于前者。

3 讨 论

31 规范化检查必要性 我国是人口大国，每年出生人口众多，虽然近些年我国医疗水平有很大提高，但中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20-30万肉眼可见的先天畸形胎儿出生，这是由于我国对于产前超声检查尚未形成规范性文件，一些地方医院大多根据以往经验、习惯进行超声检查，因此检查结果有很大出入，医疗纠纷事件频发[1]，因此在我国基层医院建立规范化产前检查及相关内容，对畸形胎儿诊断率的提升和减少医疗纠纷有重要意义。

32 规范化超声检查步骤 鉴于以上妇产临床缺陷，我院自2008年4月制定产前胎儿超声检查规范和制度，并严格按照规范和制度对孕妇进行产前检查。①在检查前让所有采用彩色多普勒超声检查的孕妇签署一份“知情同意书”，对检查事项、超声检查局限性和多种客观影响因素向孕妇及家属交代清楚，使其对此充分理解。②根据孕妇怀孕周期和产前检查情况，将孕妇分为3类，这样做是因为胎儿畸形检查只能针对一定孕周的孕妇，即胎儿畸形检查具有一定的时间性，怀孕周期适宜做胎儿畸形检查的孕妇，由于孕周不同，其检查的内容和要求也存在一定差异[2]。临床实践研究发现，孕周在12-32周期间，由于羊水量较多，对胎儿畸形诊断的敏感度较高，在这段时间检查准确率较高，大大降低漏诊率，因此根据孕妇的情况进行划分，采取针对性的检查，提高检查的准确率。③为防止漏诊，我们对胎儿检查事项及步骤进行规范化要求，比如胎儿检查顺序为头颅、颜面部、颈部、脊柱、胸腹部、四肢、胎儿附属结构、羊水量、脐带内血管数目等，按次序对胎儿各器官进行全面形态观察，对于疑似畸形胎儿，要由多年经历的资深医师针对疑似畸形部位进行多方位、多切面的检查验证，以免发生误诊，确诊畸形后，由多么资深检查医师在报告上签名，这样既降低畸形胎儿的漏诊率，也利于规范化产前检查的顺利进行。④由于检查报告可作为法律文书，因此书写检查报告一定要实事求是，尊重客观事实，按照各类检查内容进行详细的描述，对于难以清晰诊断的部位，一定要在报告中写明，并将检查结果和原因向孕妇及家属如实讲述，从而减少医患纠纷的发生率[3]。我院通过施行规范化产前超声检查，胎儿畸形诊断率、复合畸形检出率均有较大提升，胎儿微小畸形即颜面部、心脏、指趾端畸形的发现率也明显提高。此外，畸形漏诊率也大大降低，医患纠纷大幅减少，由于我院规范化制度中要求孕妇及家属签订“知情同意书”，向其讲述检查事项及局限性，因此对于少数漏诊病例，也未发生医患纠纷。

33 易漏诊畸形防范措施 临床实践中，肢体畸形特别是指趾末端畸形很容易被漏診，以及错过检查时机也会提升漏诊率。对于易漏诊肢体畸形，采取连续追逐检查法，从胎儿肢体近端逐一追踪至肢体远端，特别是在肢体远端要对手足部进行定点扇形扫查，从而减少肢体畸形漏诊率。若因胎位关系阻碍肢体显示，可在孕妇活动几分钟后再进行检查，对于其他原因造成的显示困难，如肢体受压，一定要向孕妇及家属讲明情况，并在报告中写明。

总之，规范化产前超声检查对基层医院产前畸形检查准确率以及人口优生率的提升有很大帮助，采取规范化制度，可以大大降低漏诊率和医患纠纷，在妇产临床实践中具有积极意义。

参考文献

[1] 邓远琼，斯轶凡，张志娟，刘贞超声产前诊断胎儿畸形[J]中国介入影像与治疗学，2008，（06）：261

[2] 陈小青，肖金海系统超声检查在产前诊断作用分析[J]中国社区医师（医学专业半月刊），2009，（18）：52

篇5：超声检查规范化报告

江苏省产前超声检查操作规范（试行）

产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据之一，更好地进行出生缺陷干预。近年来，产前超声检查已经普及，超声仪器不断改进，检查技术日益提高，超声队伍不断壮大。在实际工作中，胎儿畸形的检出率明显提高，为临床诊断胎儿畸形和确定中止妊娠提供了证据。但是，社会对优生优育的要求几近完美，超声检查并不能完全满足这些要求。因为围生医学明确胎儿是一个独立的生命，胎儿解剖学、生理学和病理学有其不同于成人的特点，而且个体差异普遍存在，因此，超声检查不可能发现所有畸形。为进一步提高产前超声诊断水平，提高畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声检查胎儿畸形的质量控制。江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会和江苏省医师协会超声医师分会特组织我省产科超声领域的知名超声专家，研究制定《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》。

一、机构的基本条件：

必须取得助产技术服务资质的机构，有与检查目的匹配的超声检查设备，并有经过临床技术操作规范（超声医学）培训并取得合格证的医学影像和放射治疗专业执业医师方可开展产前超声检查工作。一级医院助理执业医师可以出具超声检查报告。

二、江苏省产前超声检查分为四级：

1、一般产前超声检查（第一层次）：由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；

2、常规产前超声检查（第二层次）：由二级及以上医院承担；

3、系统胎儿超声检查（第三层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担；

4、针对性胎儿超声检查（第四层次）：由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。

开单医师应该按照要求分层次开单，并将以上分级内容告知孕妇。

三、早孕期超声检查操作规范 目的 应用超声的物理特性观察子宫和附件，确定妊娠，观察胚胎结构及发育情况。为妇产科临床进行优生优育提供影像学证据。确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常（异位妊娠、葡萄胎、胚胎宫内死亡）、排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。

技术要求

（一）、一般产前超声检查（第一层次）。

1、适应症：尿HCG呈阳性、月经龄第6周至第12周、因疾病或计划生育需要进行检查的孕妇。

2、检查内容：

（1）子宫体位置、形态、大小、内膜厚度、子宫肌壁回声、宫腔内有无节育环回声。

（2）子宫腔内有无妊娠囊；妊娠囊数目、大小、形态、位置，囊内有无卵黄囊、卵黄囊大小、胚芽和原始心血管搏动；测量胚胎头臀长度（CRL）,观察有无胎心搏动。

（3）子宫及双侧附件有无异常回声。

3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪,有条件医院配置经阴道超声检查探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。至少留有下列图像：经腹部超声显示妊娠囊（GS）、经腹部超声显示妊娠囊（GS）内胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、经腹部超声显示左右侧卵巢。

4、注意事项：

（1）开超声申请单时，应注明准确的HCG检查结果；

（2）如无疾病或计划生育的需要，在妊娠头3月以内不宜多做超声检查；

（3）孕龄的概念 表示胎儿生长发育的孕龄，产科和超声科表示方法常有不同，常见有以下几种：

①胎龄 从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天算起。这种方法多用于胚胎学。这是胚胎发育的真正时间。

②妊娠龄 从妊娠前14天算起，即胎龄加14天，以周表示。对于月经周期28天的妇女来讲，妊娠龄的第一天即末次月经的第一天。

③月经龄 从末次月经的第一天算起，以周表示，临床上多用此来计算妊娠月份。

④超声龄 根据胎儿多种生长参数的联合测量结果，综合分析后判定的孕龄。该方法可以从整体判定胎儿的生长发育情况，并可抵消或平衡各单项数值间的误差。如果采用合理的计算公式和中国胎儿生长参数，则超声估算结果可非常接近胎龄。在医疗举证文件中必须正确表示孕龄。

（4）当临床需要超声能尽早对宫内妊娠做出明确诊断时，必须了解早期妊娠时胚胎各解剖结构出现序列和存续时间不同，不同超声方法可发现的时间也不同，在开单时应告知患者。月经龄6周内，经腹超声不能明确诊断早孕。

（5）如超声检查仅发现宫腔内不规则无回声区，结合尿妊娠试验阳性，应高度警惕宫外孕的发生，建议立即改做或转上级医院经阴道彩色多普勒超声检查，不宜提示“定期随访”。

（二）常规产前超声检查（第二层次）

1、适应症:月经龄第5周至第12周的早期妊娠妇女。

2、检查内容：

（1）经阴道彩色多普勒超声能在月经龄第5周观察到上述一般产前超声检查内容，还能观察到妊娠囊呈“双环征”，CDFI显示滋养层周围血流信号和胚芽中原始心管的彩色血流信号。对宫腔内无回声区是否假孕囊进行鉴别。

（2）观察有无输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声表现。

3、检查技术：通常采用经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：妊娠囊（GS）、胚芽回声，并测量头臀长（CRL）、显示左右侧卵巢，以及输卵管妊娠、早期流产、滋养叶细胞疾病的超声图像。

4、注意事项：

（1）未婚孕妇做经阴道超声检查前，必须在申请单上由本人签署同意和签名，其他人不能代签。男医师操作经阴道超声时，必须有女同事全程陪同。

（2）异位妊娠不典型的较多，孕囊着床位置多变，因此超声检查不能诊断所有的异位妊娠。

（3）如遇到人工辅助技术助孕的孕妇，在发现宫内妊娠囊后，还需仔细排除宫内外、多部位、多孕囊同时着床的可能性。

（4）后穹窿穿刺阴性者不能否定异位妊娠。

（5）早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有困难。

（6）超声鉴别恶性滋养细胞肿瘤必须结合血HCG检验。

(三)系统胎儿超声检查（第三层次）

1、适应症：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；

（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（4）年龄超过35周岁的。

2、检查内容：

（1）颈项透明层（NT）测量。

（2）排除其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）、辅助绒毛活检。

3、检查技术：（1）NT检查在月经龄第11周～14周之间进行（在11w+0d和13w+6d之间)。（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。除第二层次的图像外，NT、子宫畸形和重要的阴性图像均要存储，以备病案讨论和需要举证时查阅。

四、中晚孕超声检查技术规范 目的

应用超声的物理特性分阶段观察孕妇和胎儿的声像图表现，为妇产科临床评估胎儿生长发育情况、筛查胎儿部分畸形提供影像学证据。

技术要求

（一）一般产前超声检查（第一层次）。

1、适应症：月经龄第13周至分娩前，需进行胎儿一般生长发育评估的孕妇；或已经做过系统超声检查的孕妇。

2、检查内容：确定胎儿数目、胎位、是否存活；确定胎盘位置、形态、成熟度及胎盘厚度；测量羊水深度（或羊水指数）；测量每一个胎儿的心率、双顶径、头围、一侧股骨长度、腹围。

3、检查技术：需用高分辨力实时超声诊断仪，有条件医院配置经阴道彩色多普勒探头；必备超声图文工作站和打印机（彩色多普勒须配彩色打印机）。

4、注意事项：

每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。在做超声评估时，如不能获得准确的月经资料，临床医师就应将超声结果和国人超声正常参考值进行比较。

（二）常规产前超声检查（第二层次）

1、适应症:月经龄13周～27周6天的中期妊娠和月经龄28周～产前的晚期妊娠妇女（包括低危和高危孕妇）,对胎儿严重畸形进行初筛。

2、检查内容：

（1）中期妊娠：除上述一般产前超声检查内容外，还应测量：一侧肱骨长度；观察胎儿头部（颅骨完整性、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑），心脏（四腔观），脊柱（颈、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱）的声像图表现。

观察有无脐带绕颈、严重的开放性脊柱裂、无脑儿、严重的腹裂、脐膨出和严重的内脏外翻的超声表现；再次评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等,判断有无胎儿宫内缺氧和发育迟缓，如发现异常，应立即报告产科临床医师，并转入第三层次筛查。

（2）晚期妊娠：评估胎儿的生长发育，测量脐动脉S/D等，判断有无胎儿宫内缺氧和生长发育受限迟缓。发现一些可能的胎儿迟发畸形。再次对胎盘和胎位进行定位，并判断有无脐带绕颈并尽可能发现一些脐带并发症。

3、检查技术：通常采用彩色多普勒超声诊断仪，必备超声图文工作站和彩色打印机。至少留有下列图像：丘脑水平横切面（双顶径测量平面）、胎儿上腹部横切面显示（腹围测量平面）、胎儿股骨长轴切面、胎儿心尖四腔观、胎儿脊柱矢状切面、胎儿腹部肾门水平横切面。

4、注意事项：

（1）评估胎儿生长发育，应与胎儿月经龄进行比较。

（2）胎儿结构的改变，包括生理性和病理性改变，二者在声像图上有时很难鉴别；又包括轻微和严重的改变，前者在声像图上难以发现。因此，发现异常不一定是病理改变，而没有发现异常，也不等于正常，临床应密切结合病史和多种检查资料综合分析。有些胎儿畸形要到晚孕期才表现出来。

（3）超声检查结果受各种因素影响，包括孕妇肥胖、孕周、胎儿体位、羊水量、胎动、胎儿骨骼身影等，有些器官或部位可能无法显示或显示不清，还受技朮高低,设备条件及孕期各阶段最佳检查時间等因素影响。(三)系统胎儿超声检查（第三层次）

1、适应症：

系统胎儿超声检查检查一般在月经龄20周～26周之间进行。孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行系统胎儿超声检查：

（1）临床诊断羊水过多或者过少的；

（2）超声评估发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有过风疹或病毒感染者；

（5）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（6）年龄超过35周岁的。

2、检查内容：检查时按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序进行检查；如为双胎，再寻出另一胎儿，并按以上顺序检查。

3、检查技术：

（1）每次每个胎儿检查的时间为30分钟左右。

（2）扫查途径一般经腹部，如特殊情况，可以经阴道，经会阴检查。（3）采用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪。超声诊断报告中，阳性结果要有图像记录。

（4）适当存储下列图像，以备病案讨论和需要举证时查阅。

A、侧脑室平面；B、小脑平面；C、丘脑平面；D、双侧眼球横切面、E、鼻唇冠状切面及颜面部正中矢状切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈肌；K、双侧肺；L、上腹部横切面（显示胃、肝、脐静脉、脊柱）、M、胎儿双肾横切和纵切图； N、脊柱矢状切、横切和冠状切面； O、双侧肱骨纵切面、双侧前臂纵切面； P、双侧前臂横切面，显示尺桡骨两骨； Q、双侧股骨长轴切面、双侧小腿矢状切面； R、双侧小腿横切面显示胫腓骨两骨； S、宫颈内口矢状切面； T、胎盘脐带入口切面；U、腹壁脐带入口处至膀胱切面彩色多普勒显示两条脐动脉位于胎儿膀胱两边。

（5）注意事项：因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊；并建议结合其他影像学检查。如双胎，一胎正常，一胎异常，应在出生后超声检查的首次报告上加盖新生儿指纹，以确认。急症不做系统胎儿超声检查。胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异。对于小唇裂、腭裂，超声有时难以显示。

4.针对性超声检查（第四层次）

对常规检查和系统检查中发现的特殊病例，针对进行胎儿超声心动图检查及颅脑内疾病超声检查。针对性超声检査主要针对复杂性心血管畸形、颅脑畸形及染色体病変。负责此项检査的为业内公认的在这方面经验丰冨的妇保院和有关三甲医院承担。

五、规范管理

1.由江苏省医学会超声医学分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声医师分会牵头，成立江苏省产前超声诊断技术指导专家组，定期开展活动，对疑难病例进行讨论，对江苏省产前超声热点问题进行讨论。本规范拟4年修订一次。

2.严格执行江苏省人民代表大会常务委员会《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。

3.建立转诊制度，对检查中发现的可疑病例进行转诊：开展一般和常规产前超声检查的机构，对发现的可疑病例，应出具超声报告，同时将可疑病例转诊至开展系统和针对性产前超声诊断的医院进行复查。

4.规范产前超声诊断报告的签发，进行一般和常规超声检查、系统和针对性超声检查应由医学影像和放射治疗专业执业医师签发检查报告。

5.规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有致命畸形需终止妊娠者，须经市级产前诊断中心签署医学意见，转产科临床确诊后终止妊娠。

6.进行服务告知，开展一般性和常规产前超声检查的机构，应告知孕妇；开展系统超声检查和针对超声检查的机构，应与服务对象签署知情同意书。

7.为了有效落实本规范，江苏省医学会超声分会、江苏省超声医学工程学会、江苏省医师协会超声分会将组织对各级超声医师进行培训，特别对二级医院和乡镇卫生院超声医师进行重点培训，进行现场考核，发放江苏省产科超声上岗证书。

江苏省产前超声质量控制专家组 顾问：沈延政、施丁一 组长：邓学东 副组长：谢阳桂、茹 彤

专家成员：蔡丽萍、崔建华、季平、姜海枫、孙红光、陶静西、吴鹏西、夏炳兰、夏 飞、徐倩君、薛 玉、李琴、冯文、陶慧菁、陈光、曹荔

附件1：

江苏省产前超声检查知情同意书

孕妇在进行产前超声检查前，请仔细阅读江苏省对产前超声检查的以下告知，以便对超声检查有一个客观的认识。

1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学诊断，为妇产科临床医师提供诊断依据的一种检查技术。超声检查包括二维灰阶超声（俗称黑白超声）、三维超声，彩色多普勒超声（俗称彩超，是在黑白超声的图像上叠加彩色多普勒血流信号），根据需要供临床选择。

2、胎儿检查根据发育阶段分为早孕超声检查、中孕超声检查和晚孕超声检查，每一阶段检查的内容是不同的。三个阶段的超声检查不能够互相代替。

3、超声检查根据临床的要求不同，分为四个层面，即一般产前超声检查（第一层次）；常规产前超声检查（第二层次）；系统胎儿超声检查（第三层次）；针对性胎儿超声检查（第四层次）。每个层次的检查内容不同。临床医生根据适应症选择检查层次。

3、“围生医学”是70年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是21世纪才推广的新技术，通过超声第三、第四层次的筛查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理性的研究还是全新学科，因此还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”。超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。

4、超声是一种物理学影像学检查方法，超声检查时发现的胎儿异常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供临床医师诊断的依据之一，并不是病理学诊断。临床确诊是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合研究结果。

5、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，超声应对其做动态观察，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态形成的过程，大部分胎儿身体结构在超声下可清晰显示，但微小结构和微小畸形仍不能辨别。

6、严禁进行非医学需要的胎儿性别鉴定。

签署本知情同意书谨表示接受检查者对以上告知已理解。

受检者签名： 日期： 年 月 日

附件2 一般产前超声检查（第一层次）报告单

1、一般产前超声检查（第一层次）早孕报告单：

姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 超声号: 超声表现（经腹部/经阴道扫查）

子宫位置：前倾/前屈/中位/后倾/后屈；子宫形态：规则/增大； 子宫内膜厚度 mm；子宫腔内有/无节育环； 子宫腔内可见/未见妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形态 规则/变形 妊娠囊位置：

囊内可见/未见卵黄囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽内可见/未见胎血管搏动；

头臀长度（CRL）mm。

右侧卵巢： ╳ mm； 左侧卵巢： ╳ mm；

超声提示：宫内早孕/宫内异常回声，异位妊娠待排，建议经阴道彩色多普勒超声检查/子宫附件本次超声测值在正常范围内。

检查医师： 记录人： 检查日期：

友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院，进一步做产科超声检查。

2、一般产前超声检查（第一层次）中晚孕检查报告单

姓名： 年龄： 门诊号： 床号： 超声号: 双顶径: 腹围： 股骨长： 胎心率： 次/分

胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：

超声提示：

胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）

检查医生： 记录人： 检查日期：

友情提示：本院负责一般产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。

附件3 常规产前超声检查（第二层次）报告单 姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 双顶径: 头围：

颅骨强回声环：（可见/未见/因透声或体位等原因无法显示）侧脑室宽度： 小脑延髓池深： 脐带绕颈： 无/ 有 脐动脉： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹围：

胃泡： 见/未见

左肾：见/未见； 右肾：见/未见 膀胱：见/未见

腹壁完整性：（好/因透声或体位等原因无法显示）脊柱连续性：（好/因透声或体位等原因无法显示）

胎盘位置： 成熟度： 胎盘厚度： 羊水： 胎位：

股骨长度为： 肱骨长度为： 超声估测孕龄： 超声提示：

胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）

检查医生： 记录人： 检查日期：

友情提示：本院负责常规产科超声检查，需要进一步检查的孕妇，请去上级医院。

附件4 胎儿系统超声检查（第三层次）报告单

姓名： 年龄： 门诊号： 超声号: 末次月经: 预产期: 孕周：

双顶径: 头围: 腹径： 腹围： 一侧股骨长： 一侧肱骨长：

胎盘附着部位： 成熟度： 厚度： 胎盘下缘距宫内口： 羊水：

颅骨强回声环：（完整/未见/因透声或体位等原因无法显示）

侧脑室宽度：左 右 脉络膜丛囊肿： 有/无 小脑横径： 小脑延髓池深： 双侧眼眶： 见/未见 鼻骨： 可见/未见 上唇 未见明显中断/中断

脐带绕颈： 无/ 有，一圈，两圈，三圈 脊柱：（排列整齐/未见明显缺损/连续中断/因透声或体位等原因无法显示）四腔心：（见/因透声或体位等原因无法显示）心尖指向： 左/右/中

双肺：未见囊性病变/见囊性病变 膈肌：可见/不可见

左室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）右室流出道：（见/因透声或体位等原因无法显示）腹壁：（完整/缺损/因透声或体位等原因无法显示）胃泡：（见/因透声或体位等原因无法显示）

肠管：（回声增强/肠管扩张/因透声或体位等原因无法显示）双肾：（见/因透声或体位等原因无法显示）膀胱：（见/因透声或体位等原因无法显示）四肢：

双侧肱骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）

双侧桡骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）

双侧股骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）

双侧胫腓骨：（见/因透声或体位等原因无法显示）

超声提示：

胎位（头位/臀位/横位）（单活胎/双活胎）综合孕周估计：

篇6：超声检查预约流程及报告时限

一：申请开单：

临床医师按需要系统的填写申请单，特殊检查或治疗项目应由临床医生也超声科提前联系。

二：收费处收费：

按超声的检查项目收费。

三：预约或排队：

请将医生开具的的超声检查申请单按先后顺序依次交至彩超一室。1.特殊检查和急诊无需排队。

2.普通检查请在超声候诊区择位就做等候检查，听到语音呼叫您的顺序号时，按提示到相应诊室检查。

四：取报告结果

检查完毕后，门诊患者请在候诊区等候领取报告，常规检查30分钟内取报告，急诊检查10分钟内取报告，住院检查当天把报告送往病房。疑难病症可能需要等候相关辅助检查结果出报告。1.（1）申请单开：临床医师按需要系统的填写申请单，特殊检查或治疗项目应由临床医师与超声室联系（2）收费处收费：按项目收费

（3）预约或排队：无需特殊准备者排队等候检查，需特殊准备者预约检查

（4）检查：各检查室项目不一致，敬请遵守导医台安排

（5）取报告：检查结束后立即取报告，疑难病症可能需等候相关辅助检查结果后出报告