血管超声检查指南

血管超声检查指南（通用6篇）

篇1：血管超声检查指南

[讲座] 血管超声检查指南

《血管超声检查指南》目录

第一部分 头颈部血管

第一章 经颅多普勒超声常规检查指南

第二章 经颅彩色多普勒超声检查指南

第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

第二部分 腹部血管

第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南

第二章 肠系膜血管多普勒超声检查指南

第三章 下腔静脉多普勒超声检查指南

第四章 门静脉多普勒超声检查指南

第五章 肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南

第六章 肾动脉多普勒超声检查指南

第七章 移植肾多普勒超声检查指南

第三部分 四肢血管

第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南

第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南

第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南

第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南

第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南

第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南

第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南

第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南

附录

外周动脉脉冲多普勒频谱采 简

介

《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序）

华扬

首都医科大学北京宣武医院

何文

首都医科大学北京天坛医院 段云友 第四军医大学唐都医院

邓学东 苏州市立医院 王金锐 北京大学第三医院

罗燕

四川大学华西医院 李建初 北京协和医院

唐杰

解放军总医院

温朝阳 解放军总医院

童一砂 澳大利亚墨尔本大学Austin医院 秦卫

北京大学第一医院

第一部分：头颈部血管

第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

一、目的

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证

1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性

颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。

1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。

2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。

四、仪器设备

彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。

五、检查前准备

颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。

六、检查技术及诊断标准

1、正常颈动脉超声检查步骤：（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查

①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。

②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。

③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。

④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。

⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（2）正常椎动脉的超声检查步骤

①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。

②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。

③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。

（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤

①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。

②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。

③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。

（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。

（5）常规颈动脉超声检查报告内容

①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。

2、颈动脉狭窄诊断标准

（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。（2）斑块的评价 1）根据斑块声学特征：

①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：

①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。3）根据斑块超声造影后增强特点：

①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。

3、颈内动脉狭窄诊断标准

目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准

4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变

（1）颈内动脉狭窄、闭塞

①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。

②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。

③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。

④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。

⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。

（2）椎动脉狭窄和闭塞

①狭窄程度分类

椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：

表3 椎动脉起始段狭窄评价标准 ②闭塞分类 A、全程闭塞 B、节段闭塞 C、颅内段闭塞

（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞

①狭窄程度分类

A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。

B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。

C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。

D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。

②锁骨下动脉窃血分级

Ⅰ级：隐匿型窃血

Ⅱ级：部分型窃血

Ⅲ级：完全型窃血

七、操作注意事项

1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。

2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。

3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。

八、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

1、超声描述：

常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。

2、超声诊断：

包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。

第二部份。

第一章 腹主动脉瘤多普勒超声检查指南

一、目的

1、评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。

2、腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。

二、适应证

1、腹主动脉瘤的诊断。

2、腹主动脉瘤的监测。

3、腹主动脉瘤术后评估。

三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。

四、仪器设备

彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。

五、检查前准备

一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。

六、检查技术及注意事项

（一）检查技术

1、灰阶超声

（1）先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。（2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。

（3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。

2、彩色多普勒

提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。

3、脉冲多普勒

必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。

图1 腹主动脉的测量方法

Longitudinal Abdominal Aorta 腹主动脉纵切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主动脉横切面； Proximal近段； Mid 中段； Distal 远段

（二）注意事项

1.多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60 °。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。2.腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。

3.必须熟悉腹主动脉解剖。腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段（图1）。正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5～2.5 cm，近段的管径是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 远段常小于2cm。

七、腹主动脉瘤超声诊断要点

（一）真性腹主动脉瘤 1.真性动脉瘤诊断标准：

（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞3.0cm。符合以上两标准之一可诊断。

2.局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。3.对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。第四章

（二）假性动脉瘤 诊断标准

1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。

2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。

（三）动脉夹层 诊断标准

灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。

彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。

（四）腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）1.支架内瘘

灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。

内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔 Ⅰa 型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。

Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。

此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。

2.支架内血栓形成和狭窄

狭窄处血流信号细而亮，多普勒频谱显示支架内收缩期峰值血流速度异常增高或明显降低甚至无血流频谱（闭塞）。3.支架扭曲或移位

灰阶超声显示植入支架变形或离开最初位置，CDFI显示异常血流。4.超声造影

对支架内瘘、血栓和狭窄有重要诊断价值。

八、报告描述、内容和要求

腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。超声描述应包括：

1.常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。

2.发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。

3.腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。

5.脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。7.应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。

8.若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。

9.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：

1.有无腹主动脉瘤。

2.动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。3.动脉瘤的部位、程度。

4.受累器官（如肾）的形态、大小。5.有无治疗后并发症及其类型。九．注意事项：

1.检查较大的动脉瘤时避免过度加压。

2.对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。3.接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。

4.支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。第二章 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病多普勒超声检查指南

一、目的

肠系膜动脉（CA/SMA/IMA）多普勒超声检查的目的是为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。

二、适应证

1.与进食有关的腹痛。2.持续性腹泻。

3.明显的、不能解释的体重减轻。4.腹部听诊闻及杂音。5.术后评价。

6.疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤。7.疑似中弓韧带压迫综合征。8.疑似肠道缺血性病变。

三、禁忌证和局限性

通常无禁忌证。但对下列患者，超声检查有一定的局限性。1.严重肥胖患者;2.腹部手术影响检查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.严重肠道积气;6.不能合作的患者;

四、仪器

彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。

五、病人准备

检查前晚清淡饮食，检查前12小时内禁食，禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。

六、检查技术

1、灰阶超声

（1）腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。（2）肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。

（3）肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约3.5cm处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。

2、彩色多普勒超声

（1）腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。

（2）寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。

（3）记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。（4）记录腹主动脉和髂动脉的情况。

3、脉冲多普勒

（1）先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。

（2）取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV)和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV)。

（3）距腹腔动脉起始处1～2 cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。

（4）测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。

（5）测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。

七、诊断标准

1、肠系膜动脉狭窄诊断标准

（1）禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV）≥200 cm/s提示直径狭窄率＞70%。（2）禁食时肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直径狭窄率＞70%。（3）肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示动脉直径狭窄率＞60%。

超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。

2、中弓韧带压迫综合征

如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome）（图1）。图1 中弓韧带压迫综合征示意图

呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除

3、肠系膜动脉瘤

病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。

八、报告内容和要求

肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。超声描述应包括：

1.常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。2.肝总动脉的血流方向。

3.发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。

4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。

5.脉冲多普勒频谱特征，峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。6.任何累及器官超声检查所见的简要描述。

7.若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。8.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肠系膜动脉有无狭窄或扩张。2.狭窄程度。

3.有无中弓韧带压迫综合征。4.有无动脉瘤。5.动脉瘤的部位、程度。

6.受累器官（如肾）的形态、大小。7.血管支架是否通畅或狭窄程度。第三章 下腔静脉（IVC）多普勒超声检查指南

一、目的

1.IVC及其属支是否通畅，有无栓塞及狭窄。2.IVC及其属支是否存在畸形。3.是否存在IVC侧支循环及其部位。4.IVC疾病治疗后的监测。

二、适应证 1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。

3.IVC内支架或滤器的监测。4.可疑动脉-静脉瘘。5.可疑缩窄性心包炎。

6.遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Rendu-Weber病）。7.治疗后评估。

三、禁忌证和局限性 无禁忌证。

四、检查仪器

彩色多普勒超声诊断仪，2～5MHz凸阵或线阵探头。

五、检查前准备 空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。

六、检查技术 1.IVC 灰阶超声：从右心房到髂静脉观测IVC位置、走向、管壁波动；在可疑管腔狭窄处测量IVC前后径和横径。

CDFI：检查IVC是否通畅、血流方向及充盈程度。

PW：观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化，测量最大血流速度。如果IVC腔内发现异常回声（如血栓、滤器等），应确定其部位，测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。

2.髂静脉

灰阶超声：显示髂总动脉后髂静脉，观测静脉腔是否受压狭窄；在管腔狭窄处测量髂静脉前后径和横径。

CDFI：检查髂静脉是否通畅、血流方向及充盈程度。PW：观察血流频谱形态及其远端随心动和呼吸周期的变化。

如果髂静脉腔内发现异常（如血栓等），应确定其部位，测量其大小和范围、检测异常处及其近端和远端的多普勒血流频谱。

3.肝静脉

灰阶超声：观测肝静脉是否闭塞或扩张，需同时行肝常规扫查并特别注意尾叶大小。

CDFI及PW：检测肝静脉汇入下腔静脉处的血流及方向，并采集异常部位的血流频谱。观察肝静脉间有无异常血流信号及肝短静脉血流信号。

4.肾静脉

灰阶超声：观测肾内和肾外静脉走行，是否狭窄及扩张，静脉腔内有无异常回声，同时行肾常规扫查并双侧对比，怀疑胡桃夹现象时应测量腹主动脉与肠系膜上动脉间的左肾静脉内径并与其远心端比较。

CDFI：观察肾静脉有无充盈缺损及异常血流信号。PW：观察肾静脉频谱，必要时测量流速。

七、诊断标准 1.布加综合征 灰阶超声：

下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；

肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；

肝尾叶增大；

肝硬化及门静脉高压征象。

CDFI及PW：

闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。

肝短静脉流速明显增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）

灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。

CDFI及PW：闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。

3.髂静脉受压综合症

灰阶超声和CDFI：显示髂总动脉后髂静脉受压狭窄，远端髂静脉扩张。

PW：狭窄处血流增快，其远端血流速度明显减慢，随心动和呼吸周期的变化减弱或消失。

4.左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）

灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上。

CDFI及PW：左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。

5.肾静脉栓塞（血栓或瘤栓）

灰阶超声：管腔内见实性回声，管腔局部狭窄或闭塞。CDFI：狭窄处静脉管腔血流充盈缺损或血流消失（闭塞）。

PW：狭窄处血流速度增高，狭窄远端波动性降低或消失、流速减慢。

八、操作注意事项

过度加压扫查可能影响静脉腔形态和血流状态。

九、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。1.IVC 超声描述应包括：

1.常规描述IVC的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。

2.彩色多普勒血流信号是否完全充盈IVC，若有充盈缺损，报告其位置和范围。

3.脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸和心动周期的改变等）。4.IVC梗阻时，描述侧支循环信息。5.任何累及器官超声检查所见的简要描述。6.有无腹水。

7.若评价IVC内支架或滤器位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。

8.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.IVC有无狭窄或扩张。

2.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。3.侧支循环及部位。4.受累器官的形态、大小。5.血管支架是否通畅或狭窄程度。6.腹水及量。

2、肝静脉 超声描述应包括：

1.描述肝的常规超声检查所见（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声。

2.肝静脉的灰阶声像图特征（走行、变异、闭塞、狭窄、扩张等）；腔内有无异常回声。

3.脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸和心动周期的改变等）。4.彩色多普勒血流信号是否完全充盈肝静脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。

5.肝静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度。6.狭窄部位的血流速度。7.肝内侧支循环的部位和静脉。8.肝尾状叶内肝短静脉的血流。

9.门静脉内径及血流信息（方向、速度）。10.有无腹水。

11.若为IVC肝段狭窄，应描述相关信息（见前述）。

12.若评价肝静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。

13.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肝的形态、大小。2.肝静脉有无狭窄或扩张。

3.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。4.侧支循环及部位。5.有无门静脉高压表现。

6.静脉支架是否通畅或狭窄程度。7.腹水及量。

3、肾静脉 超声描述应包括：

1.描述肾的常规超声检查所见（形态、大小、内部回声特征），有无异常回声。

2.肾脏上、中、下三支段动脉和肾外动脉的血流速度和阻力指数。3.肾内和肾外静脉的走行，是否扩张，静脉腔内有无异常回声。4.肾静脉有无彩色血流信号充盈缺损，部位、范围。

5.肾静脉狭窄或梗阻时，详细描述其部位、范围、程度；狭窄部位的血流速度。6.SMA与腹主动脉间的左肾静脉及其远端的内径。7.肾静脉与动脉间有无异常高速血流信号。8.移植肾吻合口内径和血流。9.IVC腔内有无异常回声。10.有无腹水。

11.若为IVC肾静脉入口段狭窄，应描述相关信息（见前述）。

12.若评价肾静脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。

13.记录支持和排除诊断的图像资料。

超声诊断：重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。1.肾的形态、大小。2.肾静脉有无狭窄或扩张。

3.狭窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外压等）、部位、程度。4.静脉支架是否通畅或狭窄程度。5.腹水及量。

附：门静脉、IVC、肝静脉、肾静脉超声造影

近年来多普勒及能量多普勒成像技术与灰阶超声相比，已经明显提高了血管病变的鉴别诊断能力，但是即使是有经验的检查者，对许多位置深在的以及极度肥胖病人的血管病变，或遇到非常慢速的血流，或受扫查角度的影响，心脏活动向肝实质传导难以避免的运动伪象等原因，都可能严重限制多普勒检查的准确性。超声造影剂联合改良的扫描技术，可以解决以上问题。能显著提高血管内信号强度，改善慢速血流的显示。团注造影剂后，可以观察到不同的增强时相。尽管目前尚无统一的规范可供参考，但是这一技术对门静脉、IVC及其属支（肝静脉、肾静脉等）解剖和血流动力学评价的潜力已经引起广泛关注，可能发挥重要作用。】

第四章 门静脉多普勒超声检查指南

一、目的 1.门静脉及其属支是否通畅及血流情况。2.门静脉内血栓或瘤栓 3.门静脉高压症的评估。4.门-腔静脉分流术后监测 5.门静脉高压症治疗疗效评价。

二、适应证

1、肝疾病。

2、门静脉高压症。

3、凝血功能异常。

4、门静脉高压症治疗效果评价。

5、门静脉疾病。

三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。

四、检查仪器

彩色多普勒诊断仪。2～5MHz凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz以上高频探头。

五、检查前准备

空腹8小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。

六、检查技术

必须扫查的血管 门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。

选择扫查的血管 门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。

1.灰阶超声： 门静脉管腔、内径。

门-体分流吻合口或桥血管部位。在IVC前方测量门静脉主干的内径。在近脾门部1～2cm处测量脾静脉内径。在SMV汇合处近端约1cm处测量SMV内径。在胰头右前方测量胃左静脉内径。根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。

通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。

3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与平均血流速度。

对分流部位和/或CDFI显示异常的血流进行测量。

分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。

七、诊断标准

1、正常门静脉超声测量参考值

2.门静脉高压症超声诊断标准 确诊条件（具备条件之一）： l

门静脉双向或离肝血流。l

确认有门-体侧支循环。提示条件（具备条件之一）：

l

门静脉主干血流速度低于10cm/s。l

门静脉狭窄或闭塞，门静脉海绵样变。l

附脐静脉再通且直径＞2.5mm，并见出肝血流。l

胃左（冠状）静脉增粗、迂曲，直径＞5mm。l

门静脉多普勒频谱随呼吸的波动消失。

l

脾大，脾静脉直径＞10mm（排除肝和门静脉系统外疾病）。3.吻合口和桥血管通畅的参考指标

通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流向体静脉系统。l 吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。l IVC或其他属支静脉扩张。l 侧支静脉内径减小，数量减少。l 门静脉属支血流随呼吸改变。l 门静脉主干为双向或出肝血流。l 腹水减少，脾缩小。

提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。

4、TIPS通畅的参考指标

l 门静脉主干和脾静脉为入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS支架内为搏动性血流，峰值至少50cm/s以上，达到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。l

门静脉左支为反向血流。l 侧支血管数量减少，内径减小。l 腹水减少，脾缩小。

5、TIPS狭窄的参考指标

l TIPS支架局部血流速度增高，二点间速度差大于100cm/s。l TIPS支架内最大血流速度小于50cm/s。

l 与TIPS后的基础分流速度比较，分流速度变化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。l 门静脉左支血流方向由出肝变为入肝。

l 门静脉血流速度减慢，低于30cm/s。并发症较严重时门静脉分支可以表现为入肝血流而门静脉主干表现为出肝血流。

八、注意事项

1、首先要明确门静脉高压的病因。

2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。

3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。

l 上腹部和剑突下为脾静脉、SMV、冠状静脉、食管下端静脉的声窗。l 右侧肋间或肋下作为扫查门静脉的声窗。右臂高抬至头上以扩大肋间隙。因为有肝提供的良好声窗，经常只能在这个断面可以显示门静脉主干。l 左肋间经脾轴位扫查脾静脉远段。

l 病人左侧卧位，右肋间扫查右肝静脉或TIPS管。

九、报告基本内容和要求 超声描述：

1.肝、脾的常规超声描述（形态、大小、表面和内部回声特征），有无异常回声；胆囊大小及壁厚度。

2.门静脉主干内径，主干和左、右支管腔有无异常回声。彩色多普勒血流信号特征（进肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脉冲多普勒频谱特征（速度及随呼吸的改变等）。

3.SMV、脾静脉、冠状静脉内径。

4.侧支循环静脉（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、胃短静脉、脾静脉、肾静脉、肠系膜静脉、胆囊静脉等）。

5.任何肝动脉、肝静脉狭窄或梗阻的部位、范围、血流频谱，侧支循环的信息。

6.有无腹水。

7.从门静脉左支脐部沿肝圆韧带斜行向脐周腹壁观察脐旁静脉开放。8.经左侧腹部在脾和胃大弯之间观测脾-胃短静脉侧支。9.经左侧腹部在脾、肾和胰尾区观测脾-肾和腹膜后静脉侧支。10.非常规扫查部位。

11.结肠和直肠处的肠系膜下静脉属支及其与髂内静脉间的回流静脉。12.腹膜后的曲张静脉。

第五章 肝移植术后并发症多普勒超声检查指南

一、目的

1.肝动脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞、动脉瘤形成。

2.门静脉是否通畅，有无栓塞、狭窄及闭塞，有无血流速度及方向的异常，必要时可以测定血流量。

3.根据术式了解肝静脉和（或）下腔静脉狭窄、闭塞或栓塞。

4.在成人活体部分肝移植中，根据术式有可能需了解桥静脉的通畅情况及血流情况。

二、适应证

1、肝移植后血管的监测及评价。

2、肝移植血管并发症治疗后的评估与随访。

三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。

四、检查仪器

彩色多普勒超声诊断仪器，2～5MHz凸阵探头。

五、检查前准备 禁食8小时。

六、检查技术及注意事项

（一）检查技术

1、肝动脉

①灰阶超声：通常无法显示肝动脉及其分支。②CDFI：显示肝动脉血流。

③PW：测量肝动脉的流速、阻力指数及必要时的加速时间。

④检查部位：应根据术式及多普勒发现选择需要测量的部位，如全肝移植通常测量肝固有动脉、右半肝移植多测量右肝动脉、而左半肝移植则主要测量左肝动脉；如发现速度或阻力指数异常，则可扩大检查及测量范围，寻找有无病变如狭窄及测量病变远端、近端及狭窄处血流参数。

2、门静脉

①灰阶超声：观察门静脉管径、管腔、管壁情况。②CDFI：观察门静脉血流的充盈情况及方向。③PW：门静脉的流速。

④观察部位：应根据术式及多普勒发现选择需要测量的部位，如全肝移植通常测量门静脉主干、右半肝移植多测量门静脉右支、而左半肝移植则主要测量门静脉左支；如发现有狭窄，需测量狭窄处及狭窄前的血流速度。

3、流出道：下腔静脉、肝静脉及桥静脉

①灰阶超声：观察下腔静脉、肝静脉/桥静脉管径、管腔、管壁情况。②CDFI：观察下腔静脉、肝静脉及门静脉血流的充盈情况及方向。③PW：观察波形及流速。

④ 检查部位：根据术式决定检查的血管范围，如全肝移植中经典原位移植时需要了解肝上及肝下下腔静脉吻合口情况，必要时了解肝静脉回流情况；全肝移植背驮式术式时则需详细了解三支肝静脉回流情况；右半肝移植时了解右肝静脉及中肝静脉（如果中肝静脉被植入）的血流情况；如果是左半肝移植则重点了解左肝静脉情况。倘若右半肝移植时不带中肝静脉且有桥静脉，则同时需了解桥静脉通畅情况，桥静脉的数量及位置都因术式而异，检查前需要详细了解术式。

（二）检查注意事项

1、仪器调节：保证高速血流不混叠，低速血流较敏感。

2、受手术切口的影响，且根据术式采用不同的检查部位。

七、移植肝血管并发症的超声诊断标准

（一）肝动脉并发症

1、肝动脉栓塞：

l CDFI及PW都显示肝动脉内无血流信号，要高度怀疑。l

注意排除假阳性结果，超声造影有助于诊断。

2、肝动脉狭窄：

l PW发现肝内动脉小慢波改变即RI小于0.5，加速时间大于0.08秒可高度提示。

l

吻合口处峰值流速大于200m/s，也要怀疑狭窄。

3、肝动脉瘤：

l

灰阶超声：表现为肝动脉走行区域出现囊状无回声结构。l PW发现其内有进出及紊乱的血流。l

肝内可出现小慢波改变。

l

造影超声可帮助了解肝动脉主干情况及吻合口情况。

4、肝动脉扭曲：

l

较常见，轻者不引起血流动力学异常，无需处理。l

严重者可引起远段小慢波改变。

（二）门静脉并发症

1、门静脉栓塞：

l

灰阶超声发现门静脉内有异常回声充填。l CDFI及PW显示门静脉内无血流信号。l

常规检查有困难的病例超声造影有助于诊断。

2、门静脉狭窄：

l

吻合口直径小于2.5～3.5mm及/或狭窄处流速与狭窄前流速比值大于3～4：1时要考虑门静脉狭窄的诊断。l

可注意观察有无门静脉高压的征象。

l

自体门静脉与供体门静脉吻合口相对狭窄比较常见。

3、门静脉瘤：较少见，参见静脉瘤的超声诊断标准。

（三）下腔静脉、肝静脉及桥静脉

1、下腔静脉或肝静脉栓塞：

l

灰阶超声：发现下腔静脉或肝静脉内有异常回声。l CDFI及PW：显示下腔静脉或肝静脉栓塞处无血流信号。l

栓塞远心段：静脉扩张、流速减慢、波动性降低或消失甚至反向。

2、下腔静脉或肝静脉吻合口狭窄：

l

灰阶超声发现吻合口狭窄较困难，有时可见狭窄的远心段管腔扩张。l PW：狭窄处流速与狭窄前流速比值大于3～4：1。l

远心段：波动性消失有助于诊断。

3、桥静脉闭塞：

l

二维超声通常无法观察桥静脉。

l CDFI及PW均无法探及静脉内血流信号。

八、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：应包括移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静脉（必要时桥静脉）是否通畅，包括必要的血流参数测定，如肝动脉的流速、阻力指数测量，门静脉血流方向及流速观察，肝静脉流速及波形判断；重点了解上述血管内有无栓塞及狭窄，如有病变，则需了解病变的范围、病变处及其近端和远端血流动力学改变情况，并了解有无血管病变引发的继发性改变，如胆道扩张、胆泥、肝梗死灶、肝脓肿、有无侧支循环形成等。

超声诊断：移植肝肝动脉、门静脉、下腔静脉或肝静脉（必要时桥静脉）是否通畅、有无栓塞及狭窄，如有病变，尽可能确定其性质、程度及范围，并描述有无继发性改变，如胆道扩张、胆泥、肝梗死灶、有无侧支循环形成等。

第六章 肾动脉多普勒超声检查指南

一、目的

判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。

二、适应证

1．可疑肾血管性高血压患者。

2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。

3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。

4、肾动脉病变治疗评估。

三、禁忌证和局限性

一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。

四、仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。

五、检查前准备

空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。

六、检查方法

（一）腹主动脉

常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。

（二）肾动脉肾外段

包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。

1、腹正中横切扫查

纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。

2、冠状切面扫查

在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。

3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查

嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。

每种扫查的观测内容包括：（1）采用灰阶超声测量肾的大小。

（2）采用灰阶超声和（或）彩色多普勒超声成像确定肾动脉位置，观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查。

图 1 不同类型肾内动脉频谱收缩早期加速时间和加速度的测量方法

A-D为正常频谱。A：频谱仅有收缩早期波峰，“＋”处为AT和AC的测量点；B：频谱呈双峰，第一峰大于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点；C：频谱呈双峰，第一峰小于第二峰，箭头处为AT和AC的测量点； D：频谱仅有顺应性波峰，左侧AT和AC测量点的建立正确，右侧不正确。E-F为异常频谱，为同侧肾动脉主干狭窄所致。E:“＋”处为AT和AC的测量点；F:箭头处为AT和AC的测量点。（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。

（三）测量肾大小和观察其结构

（四）肾内动脉

1、观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分支管腔内血流信号充盈和湍流情况。若发现湍流，应进一步测量峰值流速及峰值流速比值；

2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选择其中一个部位的频谱改变最异常者（频谱收缩期上升最倾斜者）进行测量PSV、加速时间、加速度和RI。加速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处，但当这些特征不能辨认时，测量终止点则选择频谱最高点（图1）。

3、获得可靠肾内动脉频谱的措施：①建立适当多普勒增益；②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整个图像比例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱；③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。

七、诊断标准

（一）肾动脉狭窄（RAS）

有关RAS的超声诊断标准，目前国内外尚未达成广泛一致的意见，以下为推荐的诊断标准：

1、内径减少≥60%的RAS诊断标准： l

肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s。l

RAR≥3。

注：①腹主动脉峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s时，不宜使用RAR指标，此时，肾动脉峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②严重RAS肾动脉峰值流速可在正常范围内。

2、重度RAS（内径减少≥70%或80%）的诊断标准：

l

狭窄远端小慢波改变，表现为收缩早期波消失、频谱低平，收缩早期频谱斜率减低。

l

收缩早期加速时间≥0.07s。

3、肾动脉闭塞的诊断标准：

l

肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测血流频谱。

l

出现小慢波。

l

肾长径小于8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞。

（二）肾动脉先天发育不良

1、患侧肾动脉主干管径普遍细小，但血流信号充盈满意，无紊乱血流信号显示，也未能引出高速血流频谱。

2、患肾较正常小，结构清晰，肾内血流信号的分布基本正常，血流频谱显示加速时间＜0.07s，阻力指数正常或稍增高。

3、健侧肾可代偿性增大，肾动脉主干及肾内动脉的各项参数测值基本在正常范围内。

（三）肾动静脉瘘

1、彩色多普勒显示瘘口处为紊乱的血流信号，呈动脉样血流频谱。

2、与瘘管相连的近端肾动脉内径正常或明显增宽,呈连续性高速低阻血流频谱。

3、较大动静脉瘘可见受累静脉扩张，管腔内充满紊乱的血流，出现高速脉动血流。

4、小动静脉瘘的瘘口处灰阶超声正常或结构轻度紊乱。

（四）肾动脉瘤、肾动脉假性动脉瘤、肾动脉夹层可参照相关诊断标准。

八、注意事项：

1、对于肾动脉水平的腹主动脉瘤患者，应禁止探头加压，以免酿成动脉瘤破裂的严重后果。

2、获取可靠肾动脉峰值流速的注意事项: l

取样线应与血流或射流方向平行，对于非对称性狭窄或合并狭窄后动脉瘤患者，尤其应注意鉴别射流方向。

l

通过多径路多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角。

l

在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，并且多点取样。l

对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不使用腹正中横切。

3、采用肾动脉峰值流速诊断RAS的假阳性和假阴性

假阳性原因：①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高的肾动脉峰值流速；②肾动脉走行弯曲；③代谢旺盛的年轻人；④甲状腺功能亢进患者；⑤胸出口动脉高度狭窄或闭塞患者；⑥靠近肾动脉开口处上端的腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。

假阴性原因：①未获取真实的高速血流；②相对较轻的中度狭窄者；③严重狭窄者，血流阻力增大使肾动脉峰值流速减低；④弥漫性或节段性狭窄；⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者；⑥伴有肾内动脉狭窄者；⑦合并同侧肾萎缩者；⑧肾动脉水平以下的腹主动脉狭窄患者，或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患者。

九、报告基本内容和要求

（一）一般信息：应包括病人简要资料（姓名、性别、出生时间、籍贯、工作单位、住址、联系方式、婚否）、主诉、既往病史、最近实验室和影像检查的结果。

（二）超声描述

1、腹主动脉管壁和管腔血流情况，记录腹主动脉PSV。

2、肾动脉肾外段各段管壁增厚和钙化情况，管腔内血流信号充盈和湍流情况，清晰显示者可记录彩色血流束宽度，记录肾动脉近、中、远段的血流参数（PSV、舒张末期流速、阻力指数），取最大PSV获得双侧肾动脉RAR值。

3、描述双肾大小、灰阶超声和血流信号的分布情况，记录肾内较大动脉分支有无杂色血流信号。若有，则应进一步测量该处PSV及PSV比值（狭窄处与狭窄前正常动脉段PSV比值）。记录频谱上升最倾斜的叶间动脉或段动脉血流参数（PSV、加速时间、加速度和RI），记录相应的PSV后比测值。

4、若可疑肾动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等，则记录相应的资料信息。

（三）超声诊断

在超声诊断中，应包括某解剖部位的定性和定量两方面的内容。定性是指哪一类肾动脉疾病。定量方面主要是指肾动脉狭窄程度的判断。如肾动脉起始段重度狭窄，直径狭窄率大于70%。第七章 移植肾多普勒超声检查指南

一、检查目的

1、评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证。

2、评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症。

二、适应证

1、术前移植肾受体髂血管。

2、移植肾术后随访。

三、禁忌证及局限性 一般无禁忌证。

四、超声检查仪器

彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为2～5 MHz，必要时使用超声造影技术。

五、检查前准备 一般无需特殊准备。

六、超声检查技术

移植肾受体髂动脉闭塞和髂静脉血栓会导致手术失败，是手术禁忌证。因此术前评价髂血管有重要临床意义。本节内容主要针对移植肾检查，而髂血管检查请参见《髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南》。

1、灰阶超声：①观察移植肾的形态、测量大小；②观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。③由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变。

2、多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度。

3、超声造影：有助于评价移植肾梗死及实质灌注。

七、移植肾血管并发症诊断标准及注意事项

（一）移植肾动脉狭窄•••

1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌”色。

2.脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（PSV）＞200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间（AT）延长（≥0.07s），呈“小慢波”频谱。

3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）。

（二）肾动脉栓塞

彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断。

（三）肾静脉血栓

1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失。

2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高。

（四）肾静脉狭窄 1.狭窄远端静脉扩张。.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流。

3.肾动脉RI增高及出现舒张期反向血流。

（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤

1、动静脉瘘：

l

在动静脉交通处表现为瘤样扩张。

l

瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见脉动高速血流频谱。

l

动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）。

2、假性动脉瘤：

l

在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别。

l

彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血流呈涡流。

l

脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉。

(六)排异反应

1、急性排异反应

l

灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失。

l

彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用。

l

脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)。肾动脉阻力增高，RI≥0.8。

2、慢性排异反应

灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI测值无明确诊断作用。

八、注意事项

1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示。

2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查。

3、术后24小时内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行。

4、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断。

九、超声检查报告主要内容

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。CDFI示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；PW分析肾血流频谱，测量肾动脉各段RI。

超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围。

第三部分：四肢血管

第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南

一、目的

上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：

1.动脉内中膜增厚及斑块特征。2.动脉狭窄。3.动脉闭塞。

4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。

二、适应证

1、上肢乏力、发凉

2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。

3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。

4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。

5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。

6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。

三、禁忌证和局限性

上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。

四、仪器设备

通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。

五、检查前准备 无须特殊准备。

一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。

六、检查技术及狭窄诊断标准

1、检查技术要点

灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。

彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。

脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。

2、检查步骤

首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。

3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。

表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）

*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。

4、操作注意事项

上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。

七、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前和狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。

超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南

一、目的

上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：

1.有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.静脉血栓治疗后随访。

二、适应证 1．上肢肿胀。2．上肢沉重、疼痛。

3．上肢和/或胸壁浅静脉扩张。4.不明原因的肺动脉栓塞。

三、禁忌证和局限性

一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢严重肿胀。

3．需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。

四、仪器设备

上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备4～7 MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用2～5 MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。5～12 MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。

五、检查前准备

检查前一般无需特殊准备。

被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。

1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有外伤、手术、介入性治疗史；③是否有深、浅静脉血栓形成史；④是否有肿瘤病史（尤其是颈、胸部肿瘤）；⑤是否存在静脉病变相关临床症状。

2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在手术或外伤后疤痕；③是否存在静脉扩张。

3、体位：常用平卧位，被检上肢外展、外旋。

六、检查技术

1、上肢静脉血栓的超声诊断

上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。

彩色多普勒及频谱多普勒检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。

急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮；

随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径变窄、继发性静脉反流等。

2、检查步骤

①从锁骨上、下窝或胸骨上窝探查锁骨下静脉，纵切面扫查全程。

②采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。

3、操作注意事项

①一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。

②间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以便静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。

③肱静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。

④可通过锁骨下静脉血流频谱间接评价左右无名静脉及上腔静脉的通畅性。单侧无名静脉血栓并闭塞，则出现同侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。上腔静脉或双侧无名静脉血栓形成并闭塞，则双侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。

七、检查报告

包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。

超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。

超声诊断：检查结论应包括解剖结构（如右侧锁骨下静脉）和其病理改变。如右锁骨下静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南

一、目的

髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查是为了评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：

1.动脉内中膜增厚及斑块特征。2.动脉狭窄。3.动脉闭塞。

4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。

二、适应证

1.下肢乏力、发凉。

2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。3.下肢动脉搏动减弱或消失。

4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。5.下肢动脉手术或介入治疗后的随访。

三、禁忌证和局限性

髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。

四、仪器设备

髂动脉彩色多普勒超声检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉彩色多普勒超声检查常用4～7 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5 MHz凸阵探头。胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12 MHz线阵探头。

五、检查前准备

为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。糖尿病患者酌情处理。

六、检查技术及狭窄诊断标准

1、检查技术要点

灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。

彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。

2、检查步骤

①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。

②下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。

3、下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）

*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。

直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。

对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。

4、操作注意事项

检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。

下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。

从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。

七、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。

超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南

一、目的

髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断髂静脉及下肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下： 1.有无深静脉和浅静脉血栓形成。2.静脉血栓治疗后随访。

二、适应证

1、下肢肿胀。

2、下肢沉重、疼痛。

3、下肢色素沉着和（或）溃疡。

4、下肢浅静脉扩张。

5、不明原因的肺动脉栓塞。

三、禁忌证和局限性

一般无绝对禁忌证。下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢严重肿胀。

3、需检查的下肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。

四、仪器设备

彩色多普勒超声仪器应配备4～7 MHz线阵探头、2～5 MHz凸阵探头（用于髂静脉、肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和5～12 MHz探头（用于消瘦下肢的浅表静脉检查）。

五、检查前准备

髂静脉血栓多普勒超声检查前，患者需空腹8小时以上以排除肠气干扰。下肢静脉血栓检查前一般无需特殊准备。

被检者应穿着宽松内裤以利于显露下腹部及腹股沟区。简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。

1、病史：①是否有长期卧床史；②是否有过外伤、手术、介入性治疗史（如输液、静脉穿刺）；③是否有深、浅静脉血栓史；④是否有肿瘤病史；⑤是否存在与静脉病变有关的临床症状。

2、体检：①是否存在肢体肿胀；②是否存在肢体色素沉着、溃疡；③是否存在手术或外伤后疤痕；④是否存在静脉曲张。

3、体位：常用平卧位，被检下肢略外展、外旋。检测腘静脉、小隐静脉也可采用俯卧位或侧卧位检查。对于下肢静脉慢性血栓，评价瓣膜功能时可采取站立位、头高足低卧位及坐位。

六、检查技术

1、下肢静脉血栓的超声诊断

下肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。

彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。

急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮。

随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径缩小、继发性静脉反流等。

2、检查步骤

髂静脉并不是常规检查项目。习惯上，在腹股沟处通过股静脉多普勒信号检查，来判断其近心端静脉是否通畅。

髂静脉血栓检查：在腹股沟上方找到髂外静脉，用长轴向头侧追踪至髂总静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开始向下追踪髂静脉。髂静脉血栓检查主要依赖彩色和脉冲多普勒超声，判断是否有血流中断、明显变窄。

采用横断面间断加压法依次检查股静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉丛。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。

3、操作注意事项

①一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。

②间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以免静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。

③左侧髂静脉血栓形成较右侧为多，可能与左侧髂总静脉压迫综合征有关。④小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。

⑤小腿肌肉静脉丛血栓形成是临床较常见但超声检查易漏诊的血栓类型，当出现小腿胫后及腓静脉通畅，但患者小腿明显肿胀，要留意探查肌肉静脉丛有无血栓形成。

⑥下肢静脉血栓多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅静脉内血流反流，应参照《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》进行检查、报告。

⑦当大隐静脉或小隐静脉有血栓形成时，应注意观察血栓上端至隐股交界或隐腘交界的距离。

七、检查报告

包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。

1、超声描述：①描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。②描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。③如果超声检查过程中发现静脉瓣膜功能不全，应参照《下肢静脉反流多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。

2、超声诊断：检查结论应包括解剖结构（如左侧股总静脉、右侧腘静脉等）和其病理改变。如左侧股总、股浅、腘静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）。超声检查时如果发现其它静脉病变，如静脉瓣膜功能不全，也应包括在检查结论中。

第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南

一、目的

下肢静脉反流多普勒超声检查是为了评估下肢静脉瓣膜功能，提供与下肢静脉治疗方案（制定、实施）相关的静脉解剖及病理生理信息。

1、评估浅静脉、深静脉和穿静脉的瓣膜功能。

2、检查确定和（或）标记反流静脉的解剖部位，以协助手术或介入治疗时的静脉定位。

3、分段测量反流的大、小隐静脉主干直径，为临床医师选择治疗方式（如手术、激光、射频或硬化治疗）提供所需静脉解剖信息。

4、排除深静脉和浅静脉血栓形成。

5、超声引导下肢静脉介入治疗。

6、下肢静脉手术或介入治疗后随访。适应证

1、下肢浅静脉曲张。

2、复发性下肢浅静脉曲张（静脉手术或介入治疗后随访）。

3、下肢沉重、疼痛。

4、下肢肿胀。

5、下肢色素沉着、溃疡。

三、禁忌证和局限性

下肢静脉反流多普勒超声检查通常无绝对禁忌证。但下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢严重肿胀。

3、下肢弥漫性溃疡。

四、仪器设备

1、超声仪：下肢静脉反流多普勒超声检查所用的超声仪应配备彩色多普勒和脉冲多普勒和4～7 MHz线阵探头。如果条件许可，加备2～5 MHz凸阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）和5～12 MHz线阵探头（用于消瘦下肢的浅表静脉检查）。下肢静脉内血流速度相对较低，超声检查时应选择对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超声仪器的静脉检查预设置条件。

2、检查床：理想的下肢静脉超声检查床能够升降，包括水平升降和一端升降。后者可使检查床一端高于另一端，床面与地面形成30º以上夹角。

五、检查前准备

下肢静脉反流多普勒超声检查前一般无需特殊准备，被检者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤，特别是瓦氏动作，以获得检查过程中被检者的配合。

1、病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变有关临床症状。

2、体检：下肢体检时应让被检者站立，观察下肢：①是否存在曲张静脉及其分布；②是否存在色素沉着、溃疡及其部位；③是否存在以往静脉手术留下的瘢痕。

3、体位：下肢静脉反流多普勒超声检查的体位甚为重要。常用的体位包括①站立位：被检者站立, 面对检查者，被检肢体放松,负重于对侧下肢；②头高足低卧位（反Trendelenburg位），检查床与地面的夹角30º以上；③坐位：被检者坐于检查床边缘，面对检查者，双下肢下垂，双足置于检查床前的小凳，升高检查床直至膝关节弯曲度大于90º。

六、检查技术

1、下肢静脉反流的超声诊断

超声检查时可用以下几种方法诱发静脉反流（下行血流）。一般认为，正常静脉内无反流或反流时间小于0.5秒；静脉反流时间持续1秒以上即可诊断静脉瓣膜功能不全。以下几种检查方法中，第①～③种方法均利用被检静脉内血液的地心引力作用诱发静脉反流，必须在站立位、头高足低卧位或坐位下进行；第④种方法利用瓦氏动作时腹压增高，而不是静脉血液的地心引力诱发静脉反流，可在平卧位下进行，评价某些静脉瓣功能。

①远侧肢体挤压法：远侧肢体挤压法是观察被检静脉的远侧肢体挤压解除后，被检静脉内是否出现静脉反流（下行血流）并测量反流时间，为超声检查时诱发静脉反流的最常用方法。

②小腿袖带充气法：小腿袖带充气法是观察被检静脉的远侧小腿充气袖带快速减压时，被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间。

③踝关节曲屈运动法：踝关节曲屈运动法是观察经过数次踝关节趾屈和背屈运动后，被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间。

④瓦氏动作法：瓦氏动作法是深吸气后，屏气过程中用力做呼气动作以增加腹压，观察被检静脉内是否出现静脉反流并测量反流时间，主要用于评估隐股交界瓣膜功能。瓦氏动作法不适用于检测下肢远侧静脉反流。

2、下肢静脉超声检查步骤 ①大腿段静脉超声检查：

a.从腹股沟经大腿前、内侧扫查与同名动脉伴行的股总静脉、股深静脉和股浅静脉，分别采用远侧肢体挤压法检测各静脉是否存在反流。

b.从腹股沟部显示隐股交界，采用远侧肢体挤压法或瓦氏动作法检测其瓣膜功能。测量隐股交界直径。

c.扫查大隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。分段测量大隐静脉主干直径。

d.横切扫查大腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志（如腹股沟皮肤皱折、腘窝皮肤皱折等）之间的距离描述穿静脉的解剖部位。

②腘窝及小腿段静脉超声检查：

a.从腘窝开始,分别向大腿远侧和小腿近侧扫查腘静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。

b.显示隐腘交界，采用远侧肢体挤压法检测其瓣膜功能。测量隐腘交界直径。测量隐腘交界与腘窝皮肤皱折之间的距离。

c.扫查小隐静脉主干及其属支，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。分段测量小隐静脉主干直径。

d.横切扫查小腿深静脉全程，显示与其相连接并穿过筋膜的穿静脉，采用远侧肢体挤压法检测是否存在反流。测量瓣膜功能不全的穿静脉直径。利用穿静脉与下肢的浅表解剖标志（如腘窝皮肤皱折、内踝、外踝、胫骨前缘等）之间的距离描述穿静脉的解剖部位。

3、操作注意事项

①腘静脉为股浅静脉的直接延续，二者的分界点很难在超声检查时确认。超声检查时应分别从大腿内侧向腘窝部，以及从腘窝部向大腿远侧段的后方扫查股浅静脉和腘静脉，并使二次扫查的范围相互覆盖，以保证显示股浅静脉和腘静脉的全程，尤其是二者交界处。

②检查大隐静脉时，应注意分别检测大隐静脉主干及其属支。临床上经常可见股外侧浅静脉瓣膜功能不全而大隐静脉主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外侧浅静脉可汇入大隐静脉，也可在腹股沟部直接汇入股静脉。

③小隐静脉可汇入腘静脉或股浅静脉，隐腘交界水平的上下差别甚大。准确描述隐腘交界解剖位置（通常利用隐腘交界与腘窝皮肤皱折之间的距离）有助于临床医师高位结扎小隐静脉时，方便地找到隐腘交界。

④小隐静脉瓣膜功能不全可合并股浅静脉及腘静脉近段（隐腘交界水平以上）反流，临床研究显示此类股浅静脉及腘静脉近段反流多在小隐静脉高位结扎与剥除术后消失。超声报告中将其报告为“股浅静脉及腘静脉近段反流”而不是“股浅静脉及腘静脉近段瓣膜功能不全”更为合适。

⑤下肢穿静脉甚多，静脉瓣功能不全且直径较大的穿静脉具有临床意义。穿静脉直径通常在穿静脉经过筋膜处测量。

⑥复发性下肢静脉曲张的超声检查，即下肢静脉手术或介入治疗后随访，其与常规的下肢静脉反流多普勒超声检查相似。检查前应询问病史并进行下肢体检，了解可能接受过的静脉治疗，从而帮助判断超声检查发现的静脉瓣膜功能不全为原发性、复发性或残留性。

⑦下肢静脉反流多普勒超声检查时，如果发现深静脉或浅静脉内血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》进行检查、报告。

⑧下肢静脉反流多普勒超声检查的目的在于为临床医师提供诊断和治疗所需的下肢静脉解剖及病理生理信息。各个医疗机构所开展的下肢静脉治疗项目不尽相同，因而对静脉超声的要求也不相同。超声科室应与相关科室密切合作，了解他们对静脉超声检查的要求，在检查报告中加入临床所需信息。下肢静脉手术前，采用非水溶性标记笔在皮肤表面标记瓣膜功能不全的隐腘交界、穿静脉、以往手术残留的大、小隐静脉节段，有助于外科医师在手术过程中快速发现静脉，减少软组织创伤、血肿和感染等并发症。此外，下肢静脉的介入治疗，包括激光、射频和硬化治疗均可在超声引导下进行。超声引导介入治疗可缩短治疗时间、减少并发症并提高疗效。

七、检查报告

下肢静脉反流多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。

1、超声描述：①罗列所有被检浅静脉、深静脉和穿静脉，分别记录每一静脉是否出现静脉反流，必要时注明反流时间。如果静脉内出现节段性反流，注明反流起始和终止的部位。②描述解剖变异较多的隐腘交界和穿静脉的确切部位。隐腘交界水平可用其与腘窝皮肤皱折的距离来描述；小腿内、外侧穿静脉则可用其与内、外踝及胫骨前缘的距离来描述。③分段测量并记录大、小隐静脉主干的直径，以供临床医师制定治疗方案时参考。④如果超声检查过程中发现静脉血栓形成，应参照《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》作出相应的超声描述。⑤描述所在医疗机构相应临床科室要求的其它静脉解剖与病理生理信息。

2、超声诊断：应包括解剖结构（如左侧大隐静脉、右侧小隐静脉，右侧腘静脉等）和其病理生理学诊断（如静脉瓣膜功能不全、静脉反流、未见明显静脉反流等），如左侧大隐静脉瓣膜功能不全、右侧小隐静脉瓣膜功能不全合并腘静脉反流、下肢静脉未见明显反流等。超声检查时如果发现其它静脉病变，如静脉血栓形成，也应包括在内。

第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南

一、目的

下肢浅静脉超声评价与标记是为了评估下肢浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）是否适用于血管移植物，必要时将浅静脉的全程标记在皮肤表面以利血管手术时快速找到该静脉。下肢浅静脉可用于下肢动脉移植术、下肢动静脉造瘘术以及冠状动脉搭桥术。

二、适应证

下肢浅静脉超声评价与标记常用于以下血管手术的术前准备

1、下肢动脉闭塞性疾病拟施行下肢动脉移植术。

2、慢性肾功能衰竭拟施行下肢动静脉造瘘术。

3、冠心病拟施行冠状动脉搭桥术术。

三、禁忌证和局限性

下肢浅静脉超声评价与标记通常无禁忌证。但下肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。

1、下肢广泛性皮肤破损、感染。

2、下肢弥漫性溃疡。

四、仪器设备

1、超声仪：下肢浅静脉超声评价与标记所用的超声仪应配备频率较高（如5～12 MHz）的线阵探头。如果条件许可，加备4～7 MHz线阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的浅静脉检查）和2～5 MHz凸阵探头（用于肥胖、肿胀下肢的深静脉检查）。下肢浅静脉超声评价与标记主要采用灰阶超声成像。彩色多普勒和脉冲多普勒在需要排除或证实被检下肢静脉血栓形成时具有一定价值。如果应用彩色多普勒和脉冲多普勒超声，应选择对低速血流较为敏感的彩色多普勒和脉冲多普勒设置，如较低的流速量程、较低的壁滤波、较高的增益等。初学者可选用超声仪器的静脉检查预设置条件。

2、检查床：无特殊要求。

3、止血带：浅静脉直径测量时应常规使用止血带，使被检静脉充分扩张。检查大隐静脉时，止血带应置于大腿根部；检查小隐静脉时，止血带应置于大腿下段。

五、检查前准备

下肢浅静脉超声评价与标记前一般无需特殊准备，被检者应穿着较为宽松的内裤以利于充分显露腹股沟部。超声检查前应简略询问病史，检查下肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤，以获得被检者的配合。

1、病史：①是否有下肢静脉手术或介入治疗史；②是否有深、浅静脉血栓形成史；③是否存在静脉病变相关临床症状。

2、体检：站立位，观察下肢：①有无静脉曲张及其分布；②有无色素沉着、溃疡及其部位；③有无静脉手术瘢痕。

3、体位：检测大隐静脉可采用平卧位，被检下肢略为外展、外旋。检测小隐静脉可采用俯卧位。

六、检查技术

1、大隐静脉超声评价与标记

①从腹股沟经下肢内侧至内踝前方扫描大隐静脉全程，确认大隐静脉通畅，无静脉腔内血栓形成。超声评价静脉通畅度主要采用超声探头加压法。方法是横切显示被检静脉，利用超声探头直接加压，加压时静脉管腔消失、静脉前后壁接触即可排除静脉血栓形成（详见《下肢静脉血栓多普勒超声检查指南》）。

②分段测量大隐静脉直径，可选择腹股沟部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝关节、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝关节水平测量。记录是否存在大隐静脉曲张。

③记录大隐静脉主要属支（主要是口径较大的属支）与大隐静脉主干的解剖关系，即汇入主干的部位。如果大隐静脉主干分成二支，应记录直径较大一支的位置（与另一支的关系，如内侧、外侧、深部、浅部等）。

④根据临床需求，采用标记笔（非水溶性）从腹股沟至内踝前方在皮肤表面用虚

篇2：血管超声检查指南

简 介

《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。

第三章 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

一、目的

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。

1、评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2、评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。

3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。

5、评价锁骨下动脉窃血综合征。

6、评价颈部血管的先天性发育不良。

7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。

8、利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。

二、适应证

1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。

2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。

5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。

6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。

三、禁忌证和局限性

颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。

1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。

2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。

四、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。

术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。

五、检查前准备

颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。

六、检查技术及诊断标准

1、正常颈动脉超声检查步骤：

（1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查

①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。

②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。

③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。

④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。

⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）

表1 颈内、外动脉的鉴别

（2）正常椎动脉的超声检查步骤

①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。

②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。

③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。

（3）正常锁骨下动脉的超声检查步骤

①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。

②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。

③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。（4）存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒、频谱多普勒图像。

（5）常规颈动脉超声检查报告内容

①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。

②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。

2、颈动脉狭窄诊断标准

（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。（2）斑块的评价

1）根据斑块声学特征：

①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：

①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。3）根据斑块超声造影后增强特点：

①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。②稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。

3、颈内动脉狭窄诊断标准

目前国际采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）。

表2 颈动脉狭窄超声评价标准

4、常见颈动脉狭窄和闭塞性病变

（1）颈内动脉狭窄、闭塞

①检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性。

②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。

③测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。

④同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。

⑤鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。

（2）椎动脉狭窄和闭塞

①狭窄程度分类

椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准：

表3 椎动脉起始段狭窄评价标准

②闭塞分类

A、全程闭塞

B、节段闭塞

C、颅内段闭塞

（3）锁骨下动脉狭窄和闭塞

①狭窄程度分类

A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。

B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。

C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱。

D、锁骨下动脉闭塞（开口处）血管腔内充填均质或不均质回声，血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转。

②锁骨下动脉窃血分级

Ⅰ级：隐匿型窃血

Ⅱ级：部分型窃血

Ⅲ级：完全型窃血

七、操作注意事项

1、注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测血流速度时一定要注意声束与血流之间的角度≤60°。

2、注意重度狭窄与闭塞的鉴别。

3、对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号。

八、报告基本内容和要求

应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：

1、超声描述：

常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。

2、超声诊断：

篇3：血管超声检查指南

2011年~2015年因慢性肾功不全行自体桡动脉-头静脉内瘘术患者,及已行内瘘术在我院透析患者共58例,男性患者36例,女性患者22例,年龄33~69岁。仪器:PHLIPS IU-elit超声诊断仪,探头:L12-3频率5~12 Hz。患者取仰卧位,充分暴露术侧上肢及颈、肩部,对拟行造瘘患者顺序全程检查术侧腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉,并探测术侧头静脉全程及通常腋静脉及锁骨下静脉[1],主要检查桡动脉及头静脉,对已行内瘘术患者顺序跟踪检查其流入道动脉,瘘口及流出道静脉全程;对上述行超声检查患者需观察内容:二维观察其血管走行、管腔内径、管壁厚度、管腔内回声,彩色多普勒超声观察其血流充盈情况,PW取样容积位于血管中央并保持与管腔平行,θ≤60°,记录血流频谱参数,利用IU-elit自带自动分析系统计算管腔流量;对拟行手术的桡动脉、头静脉进行标记,并标记头静脉瘘口水平以上近心端侧支以备术中结扎。

2结果

临床已经进行评估,拟行桡动脉-头静脉造瘘术前评估患者21例,其中3例因血管不符合超声入选标准未予手术,已行内瘘术,内瘘成熟顺利透析患者28例,内瘘并发症导致功能障碍不能顺利透析者8例。

对上述例患者临床资料与超声检查结果对照分析,结果如下:

拟行造瘘并血管条件良好入选病例其超声表现:术侧上肢动脉管壁光滑,桡动脉内径2 mm或以上,管腔内透声好,血流频谱均呈三相血流频谱,包络线光滑,频窗存在,同侧静脉血流通畅,头静脉内径约2 mm,或扎止血带后管腔内径>2 mm,3例未入选病例均因头静脉近腕关节处管腔纤细,无自主血流,前臂中段内径1.5 mm左右,扎止血带后内径无明显增宽。

造瘘成功及内瘘成熟顺利透析患者进行动态观察评估,瘘口可触及震颤,超声检查其流入道动脉管腔较术前增粗,血流频谱呈高速低阻血流,瘘口处血流呈五彩镶嵌高速湍流,包络线毛糙呈毛刺状,流出道静脉血流动脉化。

内瘘并发症及内瘘功能障碍不能顺利透析病例8例,其功能障碍主要临床表现为血流量不足,其中狭窄3例,静脉狭窄1例,吻合口狭窄2例,静脉狭窄表现为血管内壁增厚,狭窄处血流速度增快,瘘口狭窄处血流峰值流速/流入道动脉血流峰值流速比>3;流出道静脉狭窄表现为狭窄处血流的流速/头侧约20 mm处血流流速>2。血栓形成3例,均发生于流出道静脉,表现为管腔内低回声充填,CDFI:充填处无血流信号显示。头静脉分支血管1例,表现为吻合口远端及手背迂曲扩张静脉,可触及震颤。PW:血流速度增快,并呈搏动性血流频谱。1例为血肿,表现为血管周围皮下不规则混合性回声。

3讨论

血液透析是现代慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的主要手段,维持血液透析必须需要血液通路。建立和维持一个有效的血管通路是血液净化的前提[2]。因此,建立和维持良好的血管通路对透析患者尤为重要。而自体动静脉瘘(AVF)因其并发症少,远期通畅率高,安全,对患者生活影响小而被作为透析通路的首选。内瘘部位的选择一般原则是:先上肢后下肢,先非惯用侧,后惯用侧,先远心端,后近心端。因此前臂桡动脉-头静脉内瘘最常使用,又称为标准内瘘[2]。本文主要讨论桡动脉-头静脉内瘘超声检查及评估。

造瘘前血管评估:对于拟造瘘患者,超声检查顺序全程检查其术侧肢体腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉,观察其通常度,管壁厚度,是否存在斑块,管腔是否存在狭窄,测量其腕部桡动脉及尺动脉内径,腕部桡动脉内径至少达2 mm。如果腕部桡动脉内径不满意,则测量腕部尺动脉内径;探测术侧头静脉全程及通常腋静脉及锁骨下静脉,观察内容同上。在前臂中段略低位置扎止血带,另前臂远端静脉充血约3 min,然后测量所有内径>2 mm腕部静脉,并着重检查头静脉。于术前将腕部桡动脉及头静脉沿其走行进行标记,并标记瘘口以上近心端头静脉分支以备术中结扎。在超声标记过程中应测量头静脉至皮肤表面距离。如果其深度≥5 mm,则透析时很肯能难以触及,难以保证穿刺成功[3]。

成熟度评价:《血液透析动静脉内瘘超声检查指南》要求,超声检查目的为评价内瘘通畅性,检查内瘘并发症。其检查要求检查顺序为流出道静脉、瘘口处、流出道静脉及其属支,并检查瘘口远心端动脉。

如有狭窄,应测量其近瘘口处流入道、瘘口处血流速度,并分段测量流出道静脉血流速度。多普勒角度≤60°,瘘口血流/流入道动脉血流、静脉可疑狭窄处血流/相连静脉血流比值为其诊断依据。推荐标准:流速比值≥2.5,狭窄≥50%。

报告内容:瘘口处是否通畅,流入道、流出道血流情况,分段描述其血流特征,血流速度,血流方向。有无并发症,如存在应进一步描述病变位置、范围、严重程度。流出道静脉粗大属支位置、内径及血流情况等。超声诊断应包括:(1)瘘通畅性;(2)并发症;(3)其他发现[4]。

成熟度预测:在美国,AVF成熟通常定义为:瘘口可适用于每月6~8次300~350 m L/min流量的透析治疗。内瘘血流量≥500 m L/min时,维持透析的可能性为血流量≤500 m L/min是的近2倍。同时测量静脉管腔内径和血流量,可提高判断内瘘是否胜任透析的准确性。如静脉直径≥4,且血流量≥500 m L/min,则95%的AVF成熟。如果两个条件中有一条为满足,则瘘口成熟率仅为33%[3]。

使用仪器内置血管测量条件测量流量时,注意应选择走行较平直段测量,取样容积应平行于管壁。检查时应注意探头应轻触皮皮肤,切勿加压,并使用足量耦合剂,注意减少因检查者外力对血管尤其是静脉血管加压对血管影响,避免造成狭窄假象。并应注意随时调节仪器条件,使处于最佳检查状态,并随时调整探头方向全程跟踪血管。

血管通路是慢性肾病患者长期透析的需要,是患者的“生命线”,而慢性肾功能不全患者的可用血管有限,血管十分宝贵。超声检查在造瘘前清晰显示拟选血管情况,并通过超声评估评估患者血管情况,筛选适合入选血管,合理选择最佳血管位置,并在术前予以标记,可增加外科手术成功率,避免因血管不符合条件而盲目手术;在术后检查可清晰显示内瘘血管管壁情况,评价其通路血流状况,对于功能障碍的AVF,可明确诊断其并发症,并根据其不同情况,给予临床建议指导,便于临床早期干预。目前可用于血管评估的检查主要有:彩色多普勒超声、磁共振成像、局部血管造影等。彩色多普勒超声检查快速,无创,重复性好,目前是主要检查方法。而且超声检查价格低廉,慢性肾功不全患者,大多已失去劳动能力,家庭负担多较重,超声检查和其他检查相比,价格低廉也为其不可替代优势,极大程度减轻了患者的经济负担。但是,超声检查结果也受检查者经验及检查流程影响较大。因此,在检查过程中必严格按照规范要求顺序检查,便于控制检查质量;并应严格按照规范要求使报告内容标准化,有利于与临床医师沟通,利用医师理解超声报告。

综上所述,对于慢性肾病透析患者,造瘘前及造瘘后的血管超声检查有不可替代价值。检查的规范化对于其结果的质量控制及其对临床的价值很有意义,值得在广大超声医师检查过程中推广应用。

摘要：目的 通过对慢性肾功能不全需进行血液透析患者动静脉造瘘前、后,利用彩色多普勒超声进行血管检查,探讨彩色多普勒规范化超声检查在造瘘术前血管评估,术后桡动脉-头静脉瘘(RCF)监测及术后并发症检查中不可取代的价值。方法 对2011年2015年在我院利用RCF进行血透患者行超声检查,对其超声表现进行分析及动态随访观察,并收集其临床资料予以临床对照。结果 拟行桡动脉-头静脉造瘘术前评估患者21例,其中3例因血管不符合超声入选标准未予手术,已行内瘘术,内瘘成熟顺利透析患者28例,内瘘并发症导致功能障碍不能顺利透析者8例。结论 彩色多普勒规范化超声检查对于透析患者动静脉内瘘造瘘前血管评估,最优血管及造瘘位置的选择,术后其内瘘成熟度的评价及并发症的诊断有其不可取代的价值。

关键词：彩色多普勒超声,检查指南,慢性肾功不全,血液透析

参考文献

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[3]温朝阳,童一砂(译).血管经典超声教程[M].北京:人民军医出版社,2012:191-197.

篇4：老年人为何要做血管超声检查？

浙江 陈实

陈实读者：

血管超声就是用于检查血管病变的超声仪器。人体血管犹如下水道，天長日久，水管会生锈，水中的杂质会不断沉积，造成堵塞。血管内的脂类物质，日积月累，也会形成斑块沉积在血管壁上。若斑块脱落形成血栓，随着血流流到远处，就可能造成脑、心、肺、肾栓塞。

血管超声能清晰显示血管内膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、血管是否狭窄、狭窄的程度以及有无闭塞等情况。中老年人是动脉硬化的高危人群，做血管超声检查能早期发现心脑血管疾病，并着重检查以下部位。

颈动脉：颈动脉是向大脑输送营养的通道，一旦堵塞就会引起脑组织缺血、缺氧甚至脑梗死。血管超声检查能早期发现颈动脉狭窄，提供斑块形态、血流动力学改变等信息。当颈动脉狭窄超过70%时，即应考虑外科手术或介入治疗。

腹主动脉：腹主动脉供应腹腔以下部位的血液。当其局部退化扩张，管径超过正常的1.5倍，即是真性主动脉瘤。血管超声检查可提供动脉瘤的形态、大小、类型及血液动力学改变等情况。当瘤体直径大于5厘米时即应手术治疗，以免突然破裂危及生命安全。

下肢动脉：高血压、糖尿病患者往往伴有下肢动脉硬化斑块，早期可出现肢体麻木、疼痛、间歇跛行等，最终导致肢体坏死。血管超声检查可清晰显示血管的解剖结构、管腔内径、有无斑块以及血流情况，能早期诊断下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病。

血管超声检查简便、安全、无创伤，不需特别设备，也不必空腹。但检查前一天应停用心脑血管活性药物。为提高血流量测定的稳定性，检查前需休息片刻，稳定心率。

南京农业大学医院副主任医师 陈育民

篇5：血管超声检查指南

第一部分 妇科

张 晶

作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科

妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。

一、检查适应证

因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。

二、超声仪器

采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。

三、检查前患者准备

经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。

四、检查顺序(一)子宫

女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。

1． 子宫的形状和位置

子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。2． 子宫的大小

子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面 上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。3．子宫内膜

观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。4.子宫肌层

观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。5．宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。

(二)附件(卵巢和输卵管)

评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。

1． 卵巢形态

育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。

(1)卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积＝0．5X长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。(2)卵巢肿物的定义 卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。

① 单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；② 单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；③ 多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起；④ 多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；⑤ 实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥8O。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。

(3)肿物内分隔

① 完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；

② 不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。

(4)实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。

(5)实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度≥3 mm 的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样” 回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。

(6)囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。

(7)囊性肿物内部回声 可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声；磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如

子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。

(8)卵巢肿物的测量

当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在 相互垂直的切面上测量3个最大径。

①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；

②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者； ③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。

(9)肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只有很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。

2．输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。

3．子宫直肠陷凹应注意观察有无积液或肿块。

若发现肿块，应观察其位置、大小、形态、回声类型(囊性、实性、混合性)及其与子宫和卵巢的关系。

五、报告书写

应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。报告书写示范：

1．经腹壁(或经阴道)超声扫查

子宫前位，形态、大小如常。官腔线居中，内膜厚5 mm，回声均匀，宫腔内未见异常回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见异常回声。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。双卵巢可见，大小、形态未见异常。双附件区未探及异常回声。子宫直肠窝未探及游离液体。[超声诊断提示]子宫双附件未见异常

2．经腹壁(经阴道)超声扫查

子宫前位，增大，大小为9 cm×7 cm×6 cm，表面不光滑，见多处突起。宫腔线居中，内膜厚10 mm，呈梭形，内部回声不均匀，可见多个直径1～2 mm 的类圆形无回声区，内膜与基层边界清晰。CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。子宫肌壁回声不均，于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节，边界清，内部回声均匀，部分结节局部向浆膜面突起，最大的结节位于子宫底部，约6 cm×5．5 cm×4．8 cm，局部凸向浆膜下，基底宽3 cm，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI=0．58。子宫颈形态如常，回声未见异常。阴道可见。右卵巢大小形态如常，回声未见异常。左卵巢增大，为6 cm×5 cm×5 cm，其内可见单房囊性肿物，大小为3 cm×3．5 cm×2．8 cm，囊壁厚薄不均、内壁不光滑．囊内容物同声呈毛玻璃样。CDFI于囊壁靠近卵巢侧探及低速高阻力血流，RI0．78 子宫直肠窝可探及最大深度约2 5 cm 游离液体。

【超声提示珍断]：(1)子宫多发肌肌瘤，部分位于浆膜下；(2)子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉；(3)左卵巢单房囊性肿物．子宫内膜异位囊肿可能性大

六、资料管理

篇6：血管超声检查指南

1 下肢动脉

糖尿病所致下肢动脉硬化疾病主要包括动脉狭窄闭塞性疾病和动脉管腔扩张性疾病, 彩色多普勒超声检查可以确定动脉病变的部位、范围和严重程度, 可作为糖尿病下肢动脉疾病的首选检查方法。采用高分辨率彩色多普勒超声仪, 选用线阵探头, 频率一般为5~10 MHz。

1.1下肢动脉狭窄闭塞性疾病:糖尿病患者由于糖化蛋白质增多, 细胞、纤维、脂类和组织碎片的异常沉积, 导致血管内皮细胞损伤, 平滑肌增生形成局限性粥样斑块, 粥样斑块常有钙化、出血、溃疡并继发血栓形成, 最终导致管腔狭窄甚至闭塞。

1.1.1 二维超声:下肢动脉粥样硬化时, 二维超声可显示动脉内中膜均匀或不均匀增厚, 斑块一般好发于动脉分叉处, 可散在或广泛弥漫存在, 斑块可大小不等, 回声不一。根据回声类型斑块可分为强回声、等回声、低回声和混合回声。

1.1.2 彩色多普勒:可显示狭窄血管腔内血流充盈缺损、血流变细、狭窄明显时可见“五彩镶嵌”血流, 闭塞血管腔内无彩色血流信号, 血管再通时可见断续不规则点状、细条状偏心血流信号。

1.1.3 频谱多普勒:于血管狭窄开口稍远端可探及高速湍流血流频谱, 在狭窄管腔的远端可探及单相低速血流频谱, 频谱频窗减小, 频带增宽, 动脉血流加速度不同程度减小, 加速时间不同程度延长。频谱多普勒诊断肢体动脉狭窄的分级标准:①正常:三相波形, 频带窄, 频窗无减小。②内径减小1%~19%:三相波形, 频带轻度增宽, 频窗轻度减小, 与相邻近心端比较, 动脉收缩期最大血流速度增加低于30%, 狭窄的近心端和远心端频谱形态正常。③内径减小20%~49%:三相波形, 反向血流减小, 频带增宽, 频窗减小, 与相邻近心端正常部位比较, 动脉收缩期最大血流速度增加30%~100%, 狭窄的近心端和远心端频谱形态正常。④内径减小50%~99%:单相波形, 反向血流消失, 频带明显增宽, 频窗消失, 与相邻近心端部位比较, 动脉收缩期最大血流速度增加超过100%, 狭窄远心端频谱为收缩期低速单相频谱。⑤动脉闭塞:病变动脉内未探及明显血流频谱, 远心端频谱为收缩期低速单相频谱或全心动周期单相低速带状波形。

1.2 下肢动脉扩张性疾病:动脉粥样硬化引起内膜增厚, 血管壁滋养动脉受压发生营养障碍, 局部管壁弹力纤维层断裂、钙化、薄弱膨出形成真性动脉瘤。若动脉内膜、中层断裂或撕裂, 血流冲击使中层分离, 形成真假两个血管腔, 即为夹层动脉瘤。

1.2.1 二维超声:动脉瘤以股动脉和腘动脉为好发部位, 占四肢动脉瘤的90%以上。真性动脉瘤显示病变动脉局部呈梭形或囊状扩张, 扩张部位动脉管径常常超过其远端动脉管径1.5~2.0倍;当并发附壁血栓时, 管腔内可见同心圆或偏心性层状低—中等回声。夹层动脉瘤显示病变动脉局部外径增宽, 可见真、假两个动脉管腔, 假腔内径一般大于真腔, 真、假腔之间的隔膜可随动脉搏动而摆动, 假腔内可见低回声血栓。

1.2.2 彩色多普勒:真性动脉瘤显示扩张的管腔内有红蓝相间的涡流紊乱血流信号, 有附壁血栓时, 血流可变细或偏心。夹层动脉瘤一般只显示单色血流信号, 偶见双色血流信号;若能显示真假腔内血流, 则可见收缩期血流从真腔经破裂口流入假腔, 舒张期血流又从假腔反流入真腔。

1.2.3 频谱多普勒:真性动脉瘤可于扩张的动脉管腔内探及紊乱的血流频谱。夹层动脉瘤可显示真腔的血流频谱形态与正常动脉相似, 而假腔则显示不规则紊乱的血流频谱。

2 下肢静脉

糖尿病患者由于糖尿病坏疽长期卧床和活动减少、高血糖、感染毒素和凝血因子激活, 导致静脉血流速度减慢、静脉内膜损伤和血液黏稠及凝固性增高, 容易形成静脉血栓。彩色多普勒超声能清楚显示静脉管壁、管腔、血流状态等。检查静脉血管时, 探头应轻放, 以避免静脉被压瘪。采用高分辨率彩色多普勒超声仪, 选用线阵探头, 频率一般为5~10 MHz。

2.1 急性血栓:血栓形成时间通常在1~2周以内。①二维超声:血栓处的静脉管腔明显增宽, 静脉管腔不能被压瘪, 管腔内可为无回声或低回声, 可见低回声血栓飘动, 检查时动作应轻柔, 以免血栓脱落。②彩色多普勒:彩色多普勒显示血栓处血流充盈缺损。静脉管腔完全阻塞时, 血栓段静脉内无血流信号或仅有少许血流信号显示;静脉管腔部分阻塞时, 可见血流束变细或偏心血流。③频谱多普勒:静脉管腔完全阻塞时, 血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱, 血栓远端静脉频谱为连续性, 失去周期性。

2.2 亚急性血栓:指数周以后的血栓。

血栓处静脉管腔恢复正常大小, 静脉管腔不能被压瘪, 管腔内可见低回声或中等回声, 血栓较固定不易脱落, 如有血栓再通, 静脉腔内血流信号可逐渐增多。不同部位的血栓再通的能力不一样, 髂外静脉-股总静脉血栓再通的可能性很小, 股浅静脉血栓再通的可能性约50%, 腘静脉血栓再通的可能性约95%。

2.3 慢性血栓:指急性血栓发生后数月到数年的血栓。

血栓处的静脉管腔比正常缩小或不清晰, 管腔内见不均质中等回声或强回声, 边界不规则, 可呈纤维条索状或伴钙化斑块;静脉管壁不规则, 内壁毛糙, 部分或弥漫性增厚;静脉瓣膜增厚、扭曲、活动僵硬或固定。

参考文献

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