基本养老保险法律知识

基本养老保险法律知识（共6篇）

篇1：基本养老保险法律知识

基本养老保险知识手册

一什么是基本养老保险？

养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险是国家和社会根据一定的法律法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务 的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保障制度。

二基本养老保险与人寿保险的区别是什么？

1保险的性质不同。基本养老保险是国家依法强制实施的社会保障制度，属于政府行为；人寿保险是商业行为，保险人与被保险人之间 是自愿的契约关系。

2目的不同。基本养老保险不以营利为目的，其出发点实为了确保劳动者养老时的基本生活，维护稳定，促进社会发展；人寿保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿。

3资金来源不同。基本养老保险由国家、用人单位和个人三者分担；人寿保险完全由投保人负担。

4政府承担的责任不同。基本养老保险是公民享有的一项基本权利，政府对养老保险承担最终的兜底责任；人寿保险则受市场竞争机制制约，政府主要依法对人寿保险进行监督，保护投保人的利益。

三什么是城镇企业职工基本养老保险省级统筹?应遵循哪些原则

就是在一个省、直辖市的范围内，不以用人单位所有制，劳动者用工形式，用人单位隶属关系为政策分界，实行适用于城镇各类企业职工及个人劳动者的同意基本养老保险制度，在管理工作中做到统一标准，统一管理，统一机构，统一调剂使用资金。

省级统筹应遵循的原则：一根据省内实际情况，分阶段实施，逐步到位，重在基础，不断完善；二省级统筹要与扩大养老保险覆盖范围和控制费率的工作相结合；三实施省统筹腰围省内养老保险制度改革创造条件，实现养老保险事业的可持续发展。

四国家对缴纳养老保险费有哪些政策支持？

企业缴费在税前列支，个人缴费不计征个人所得税。

五企业年金的概念及其实施条件是什么

企业年金即企业补充养老保险，是指企业在参加国家基本养老保险的基础上，依据国家政策和本企业经济状况建立的，旨在提高职工退休后生活说平，对国家基本养老保险进行重要补充的一种养老保险形式。

条件：

（1）已经参加基本养老保险社会统筹，并能按时足额缴纳基本养老保险费。这是实施企

业年金的先决条件。

（2）企业具有经济承受能力。

（3）企业内部职工代表大会和工会组织或集体谈判制度比较健全，民主管理基础比较好。

篇2：基本养老保险法律知识

1、养老保险的概念：是按国家法律规定，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保

险制度。

2、基本养老保险基金的组成部分：（1）用人单位和职工、城镇个体劳动者缴纳的基本养老保险费；（2）基本养老保险基金的利息等增值收益；（3）基本养老保险费滞纳金；（4）社会捐赠；（5）财政投入；（6）依法应当纳入基本养老保险基金的其他资金。县级以上人民政府每年应当安排一定比例的财政性资金投入基本养老保险基金，并列入财政预算。

3、基本养老保险费的缴费人：《浙江省职工基本养老保险条例》（省九届人大常委会〔2002〕第75号公告）规定，本省行政区域内的下列用人单位和职工应当依法参加职工基本养老保险：（1）国有企业、城镇集体所有制企业和与其形成劳动关系的职工；（2）股份有限公司和与其形成劳动关系的职工；（3）在城镇的有限责任公司、股份合作制企业、合伙企业、私营企业和与其形成劳动关系的职工；（4）外商投资企业、外国企业驻浙办事机构和与其形成劳动关系的职工；（5）实行企业化管理的事业单位和与其形成劳动关系的职

工。城镇个体劳动者依照本条例规定参加职工基本养老保险。

4、基本养老保险费的计费依据和费率：用人单位每月按照全部职工工资总额的一定比例缴纳基本养老保险费，缴费比例一般不得超过20%，并应当随着职工个人缴费比例的提高而逐步下降。具体比例按照国家和省人民政府规定的权限审批确定。职工个人每月按照本人上一月平均工资（以下简称缴费工资）的一定比例缴纳基本养老保险费，缴费比例根据经济发展水平和职工工资的增长逐步提高，最终达到本人缴费工资的8%。具体比例由省人民政府规定。职工缴费工资低于上一全省职工月平均工资60%的，按照60%确定；高于上一全省职工月平均工资300%的，按照300%确定。全省职工月平均工资以省统计部门定期公布的数字为准。城镇个体劳动者每月按照缴费工资的17%缴纳基本养老保险费，其缴费工资低于上一全省职工月平均工资60%的，按照60%确定；高于上一全省职工月平均工资300%的，按照300%确定。省人民政府可以根据本省实际，对城镇个体劳动者的缴

费标准进行调整。

5、基本养老保险费的征收部门：《浙江省职工基本养老保险条例》（省人大常委会〔2002〕

第75号公告）规定，县级以上地方税务部门负责职工基本养老保险费的征收工作。

6、不缴或欠缴基本养老保险费的处罚：《浙江省职工基本养老保险条例》（省人大常委会〔2002〕第75号公告）规定，不缴或欠缴基本养老保险费的，由地方税务部门依法责令限期缴纳，并按日加收欠缴费额2‰的滞纳金。逾期拒不缴纳的，对用人单位处以不缴或者欠缴费额50%以上2倍以下的罚款；对用人单位直接负责主管人员和其他直接责任人员处

以5000元以上20000元以下罚款。

篇3：基本养老保险法律知识

1.1行政合同与民事合同的理论界说

我国至今尚没有独立的“行政合同”立法,因此“行政合同”目前这一名词仅出现在学术界的探讨中,在立法和司法实践中尚无据可查。所以如何认定行政合同以及其典型性特征等问题在理论界也存在不同的观点,尚不明晰。民事合同的概念在我国法律中有明确规定。《民法通则》第85条规定:“合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。依法成立的合同,受法律保护。”《合同法》第2条规定:“合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。婚姻、收养、监护等有关身份关系的协议,适用其他法律的规定。”但通常认为,行政合同区别于民事合同有以下几点:

第一,行政合同的主体一方是行政机关,即具有法定行政职权,可以签订行政合同的行政机关或者法律、法规授权的组织,另一方是行政相对人,即公民、法人和其他组织。

第二,行政合同的内容是法律、法规规定可以使用合同手段或者不排除使用合同手段进行行政管理的公共事务,具有公益性。

第三,行政主体在行政合同中居于主导地位,在合同的履行过程中依法享有监督控制权、指挥权,在合同的变更、解除上依法享有行政优益权,对违约的行政相对人依法享有制裁权。

第四,行政合同是双方协商一致的产物,行政相对人对合同是否签订、合同内容有一定的选择权。

第五,行政合同内容具有可妥协性,行政相对人有权提出修正合同内容的建议,行政主体可以根据具体情况做出适当让步。

以上五点中前三点是行政合同的行政属性,第四、第五点是行政合同的民事属性。

1.2 基本医疗保险服务协议当事人的法律地位研究

从目前的法学理论来看,普遍认为行政合同的一个典型性特征是合同当事人一方是行政主体。所谓行政主体,是指依法享有行政职权,能够以自己的名义做出行政行为,并独立承担法律责任的组织。在行政合同中,一方是从事行政管理、执行公务的行政主体,另一方是行政管理相对人,行政主体处于主导地位并享有一定的行政特权,行政机关凭借国家赋予的优越地位,通过合同的方式行使行政管理权。那么基本医疗保险服务协议一方当事人医疗保险经办机构是行政机构吗?

关于医疗保险经办机构身份问题,在实践中存在着非常模糊的认识。从课题组的问卷调查的统计结果来看,40.0%的社保经办机构认为其属于政府部门,25.0%的认为属于政府部门委托的办事机构,35.0%的认为属于政府部门下属事业单位,可见即使是社保经办机构本身也认识不清。但无一例外的社保经办机构均认为自己对定点医疗机构具有管理的权力,许多统筹地区的社保经办机构以行政机构或者准行政机构自居,在与定点医疗机构订立的服务协议中赋予了自身许多行政处罚权,使得定点医疗机构怨声载道。那么,社保经办机构到底具有什么样的身份如何定位呢?

1.2.1《社会保险法》中对社保经办机构的界定。在课题研究过程中,一些观点认为,社保经办机构是法律授权具有行政职权的事业单位。授权的法律是《社会保险法》。其中第八条规定:“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”第三十一条规定:“社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”该条规定中提到了管理,因此其具有行政性质的行为。

但同时有观点认为,以上规定明确了社保经办机构的职能,即提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作,但其并不行使行政部门的职权。因为《社会保险法》第七条明确规定:“国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作,国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作,县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”可见,国务院社会保险行政部门以及县级以上地方人民政府社会保险行政部门,负责社会保险管理工作,依法行使管理社会保险的行政权力。《社会保险法》第七十二条规定:“统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要,经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准,可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用,由同级财政按照国家规定予以保障。”可见,社会保险经办机构依法由社会保险行政部门和机构编制管理机关批准设立,其成立的目的是从事社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等社会保险服务,其经费来源为国家全额拨款。至于《社会保险法》中第三十一条的“管理”两字,不一定就表达其是行政主体,民事行为中也有管理的需要。对于社会保险执行部门的定位,在各个国家也不尽相同,应该说我国《社会保险法》是通过立法选择了其服务部门的定位,但因其履行的职能关乎社会公共利益,所以只能由非营利性的社会公共机构来充当。

对于社保经办机构性质的认识,从实际情况上看,由于认识上的不同,以及各地统筹地区的情况不同,社保经办机构有的是公务员编制,有的是比照公务员编制,有的是事业单位编制,比较混乱。又由于社保经办机构有的就是社保行政部门成立的,或者其主要领导人员来自于行政管理部门,所以在其履行职能的情况下就会带有比较浓厚的行政色彩。

1.2.2《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发[1999]14号)对社保经办机构的职能和性质的规定。《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十六条规定:“社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议,按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用,社会保险经办机构不予支付。”第十七条:“劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,或通报卫生行政部门给予批评,或取消定点资格。”

通过以上规定可见,社保经办机构的职能就是与定点医疗机构订立协议,并负责与定点医疗机构进行医疗费用的结算。对于定点医疗机构的管理和监督,其职能部门是社会保障行政部门以及卫生、物价等行政部门,而不是社保经办机构。

所以课题组倾向认为,基本医疗保险服务协议双方当事人的身份应是平等的。社保经办机构性质是提供社会保险服务的事业单位,虽然其具有浓厚的行政色彩,但其不应当是行政管理机构,不是行政主体。

2 基本医疗保险协议中行政优益权的研究

2.1 研究对象

在课题研讨过程中,许多人认为,根据收集的基本医疗保险协议的样本看,协议中存在行政优益权,而是否存在行政优益权是行政合同和民事合同的一个重要区别。课题组认为,由于各地协议样本差异较大,一个地方的样本不具有典型代表性,因此,课题研究应当以《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》(劳社部发[1999]14号)中提供的协议样本为主要研究对象。

2.2 行政优益权的概念及其表现形式

理论界认为,行政合同中的行政优益权来自于行政合同的社会公共特性。因此,通过制度设计赋予行政主体在行政合同中享有行政优益权,以保障行政合同的顺利履行和公共利益的实现。其主要表现在:

2.2.1 合同内容的单方决定权。

行政合同因社会公共利益而存在,但不是在所有公共领域政府都需要运用行政合同进行管理。根据行政合同的理论与实践,政府一般在服务行政领域内采取行政合同方式让社会主体参与进来。对于行政合同的内容,政府仍然具有极大的自由裁量权,政府在法律范围内可以自主决定合同的标的、履行方式、履行时间以及交付等,“而不能取决于行政相对方的意志”。

2.2.2 对合同相对人的选择权。

合同相对人是符合政府特定的行政合同条件和资格的合同一方主体。在行政合同中,行政机关可以在法定权限范围内自主选择适合的合同相对人。当然,这并不意味着政府可以随意选择合同一方当事人,它应受到《政府采购法》等法律的制约。因此,在合同相对人的选择上,行政机关在法定范围内应该通过充分的协商,并让相对人能够对履行合同义务的成本和收益进行估价,从而择优选择。

2.2.3 合同履行的指挥权与检查监督权。

行政合同制度设立的目的就是更好地行使行政职能,增进公共福祉。因而,为了履行行政职责,促进社会公益的实现,行政机关在行政合同的实施过程中,享有行政指挥权与检查监督权,包括发布指示、指导检查、监管约束、采取措施等。设立这种权力制度,其目的在于保证合同相对人能够按照政府预期的基本方向、基本模式进行,以防偏移合同的基本目标。

2.2.4 合同单方变更权与解除权。

在一个纷繁复杂易于变动的社会中,政府在制订行政合同过程中不可能事先就预见合同履行所发生的各种事件和问题,而且政府的政策也是需要随着社会变迁和行政改革、法治发展而不断修正、完善。因此,由于情事变更或者不可抗力等法定事由,行政机关在合同过程中享有单方变更权与解除权。“如果撤销一个合同对于防止或消除某种对社会的一般福利的严重危害是必须的,那么在任何时候,则授予作为合同当事人一方的行政机关最终的撤销合同权力和单方面的解除合同的权力”。当然,政府的单方变更与单方解除,需要在遵照公共利益的基础上,充分考虑相对人在合同过程中已履行的程度、已投入的成本、已支付的对价,以最大限度地保障相对人的合法权益。

2.2.5 对违反合同的制裁权。

制裁权是对合同相对人违反合同有关约定所采取强制方式的行政权能,它是体现行政合同中行政优益权的重要标志。赋予行政机关对相对人违反合同的制裁权是行政合同有效实施的基本保证。但是,由于行政机关享有公共权力,掌握着充分的信息和关键的资源,相对于另一方当事人,处于突出的优势地位,从而在实践中往往随意动用行政制裁权,极大地侵害相对人的合同利益。因此,行政主体对合同相对人实施制裁必须具备以下条件:(1)必须具备法定条件和法定理由;(2)制裁内容为法律所明确规定;(3)必须给相对人以救济方式(途径);(4)依照法定程序;(5)具备法定形式。

2.3 基本医疗保险协议中行政优益权研究

通过以上对行政优益权的分析和定义,从目前劳动与社会保障部提供的指导性协议文本来看,其中的规定不构成行政优益权。其理由如下:

2.3.1 协议主体不是行政主体。该协议甲方为统筹地区社会保险经办机构,而不是社会保障行政部门,其不是政府机构,也不是法律或者法规授权的具有行政职权的社会组织。

2.3.2 协议内容不是单方决定的,而应当是协商的结果。虽然就目前执行情况看,很多医院反映对方的态度强硬,协议内容不能有任何改动,但就目前所颁布的规范性法律文件来看,协议内容不但不是不可有任何变动的,而且鼓励分级管理,充分协商。

2.3.3社保经办机构统筹确定定点医疗机构,不是行政职权的行使。行政合同的订立中,政府首先要选择符合特定的行政合同条件和资格的合同另一方主体。通常这种选择不是任意的,而是要通过特定的方式,如招投标确定的。

我国《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发[1999]14号)第六条规定:“愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供以下材料:(一)执业许可证副本;(二)大型医疗仪器设备清单;(三)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等),以及可承担医疗保险服务的能力;(四)符合医疗机构评审标准的证明材料;(五)药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;(六)由劳动保障行政部门规定的其他材料。”第七条规定:“劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书,并向社会公布,供参保人员选择。”可见,虽然定点医疗机构资格也是由行政管理部门认定的,但这种认定是一种行政许可。依据我国《行政许可法》第十二条第三项规定:“提供公众服务并且直接关系公共利益的职业、行业,需要确定具备特殊信誉、特殊条件或者特殊技能等资格、资质的事项,可以设定行政许可。”同时第七十四条规定:“行政机关实施行政许可对不符合法定条件的申请人准予行政许可或者超越法定职权作出准予行政许可决定的,或者对符合法定条件的申请人不予行政许可或者不在法定期限内作出准予行政许可决定的,由其上级行政机关或者监察机关责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。”可见,行政许可认定的资格不是行政部门选择的结果,只要符合条件的医疗机构提出申请,行政部门就要认定,否则视为违法行为。但是在实践中,医疗机构经过资格审核后,还需要由医保中心进行选择确定。医保中心人员认为,医疗机构能否作为定点医院,不仅是资格合格,还有参保人员是否选择,以及医保部门的确定。

我国《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第七条规定:“劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书,并向社会公布,供参保人员选择。”第八条:“参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区社会保险经办机构,社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。”通过此条规定可以看出,定点医疗机构选出,在行政部门确立资格后,还需要参保人员选择,最终还要由社保经办机构统筹确定。那社保经办机构行使的确定权是否是行政权?在美国、德国的医保公司也会根据情况确定与其合作的医疗机构,这种权利的行使不是来自行政权力,而是管理的需要。同样我国社保经办机构不是行政部门,不具有对定点医疗机构行政审批权,但其作为独立管理经费机构,仍然可以在行政资格审查和参保人员选择的基础上,统筹确定定点医疗机构,但绝不是行政职权的行使。

2.3.4 社保经办机构不具有协议履行的指挥权与检查监督权。对于定点医疗机构的监督检查权,《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发[1999]14号)第十七条规定:“劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,或通报卫生行政部门给予批评,或取消定点资格。”同时,第十五条规定:“社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。”第十六条规定:“社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议,按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用,社会保险经办机构不予支付。”可见,对于定点医疗机构的监督检查权应当属于劳动保障行政部门、卫生、物价等有关部门,社会保险经办机构只是负责对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。

为了更好地说明问题,笔者再举两个地方性部门规章加以说明。北京市劳动和社会保障局北京市财政局北京市卫生局北京市中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》的通知(2001年2月28日京劳社医发[2001]17号)第三条规定:“市劳动和社会保障局主管全市基本医疗保险费用结算管理工作;区、县劳动和社会保障局负责本辖区内基本医疗保险费用结算管理工作。市医疗保险事务经办机构负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查;区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算。市和区、县社会保险基金管理机构负责参保人员基本医疗保险费用的支付。”该通知已经非常清楚地划分了基本医疗保险费用结算的管理权。对于市级医疗保险事务经办机构其负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查,这里的业务指导和监督检查是针对区、医疗保险事务经办机构而言的,而不是针对定点医疗机构。而区、县医疗保险事务经办机构只负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算,对定点医疗机构也不具有检查监督权力。

另外,上海市基本医疗保险监督管理办法(市政府令第60号)第三条(医疗保险监督管理部门)规定:“市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门,负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托,具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作,并根据监管工作需要,充实加强监督检查力量。发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内,配合做好基本医疗保险监督管理工作。”以上规定,充分说明劳动保障行政部门、卫生行政部门、物价等部门是定点医疗机构的监督检查机构。而社会保险经办机构仅负责医疗费用的检查与审核,作为购买医疗服务的一方决定支付、部分支付或者不支付等事项,它对定点医疗机构不具有检查监督的权力。

2.3.5 协议中社保经办机构的单方解除权与民事合同中的一方根本性违约,另一方的合同解除权无异。《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知》(劳社部发[1999]14号)第三项规定:“在协议执行中,社会保险经办机构应严格履行协议规定的职责,并监督定点单位遵守协议的有关条款。定点医疗机构或定点零售药店如果严重违反协议且影响到公共利益时,社会保险经办机构可以单方面解除协议,并做好有关善后工作。”同时在该通知提供的附件1《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》中第九条规定:“参保人员在乙方就诊发生医疗事故时,乙方应自事故发生之日起×日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的,甲方可单方面解除协议。”

对于以上规定,许多人认为这是协议中行政优益权的体现,但对此课题组持异议态度。因为行政优益权单方解除合同的基础是情势变更原则,而不是严重违约。也就是说,在行政合同发生情势变更时,受制于公共利益的需要及其限度,行政主体一方可以单独解除合同,但同时必须给予对方相应的补偿。但我们从基本医疗保险协议上看,甲方单方解除协议是以乙方严重违约为条件的,这与一般的民事合同一方根本性违约,另一方享有合同解除权并无二致。

需要说明的是,虽然在基本医疗保险服务协议中强调的是社保经办机构的合同解除权,但这不是说合同解除权专属于社保经办机构。根据《合同法》的基本原则,定点医疗机构亦有解除合同的权利。这点在劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的通知中也有明确的规定,其第十一条规定:“社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议,明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议,对方均有权解除协议,但须提前3个月通知对方和有关参保人,并报统筹地区劳动保障行政部门备案。”2.3.6社保经办机构没有对违反协议的制裁权。课题调查和研究过程中,有一个非常突出的现象值得关注,这就是社保经办机构对定点医疗机构是否有处罚权的问题。虽然目前的样本不够全面,但20所医保中心均表示在协议书中存在社保经办机构对定点医疗机构有处罚规定。18所医院中,除1所医院未答外,有16所(94.6%)医院表示社保经办机构对定点医疗机构有处罚规定。这往往成为双方矛盾冲突的焦点,也成为人们认为基本医疗保险服务协议双方当事人身份不平等的一个重要依据。

应当说明的是,由于认识上的不同,部分社保经办机构或者定点医疗机构可能混淆了违约责任和处罚的概念。但在课题组收集的一些统筹地区的基本医疗保险服务协议的样本中,确实存在着一些行政处罚的条款。比如《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》专门有一章是关于社会保险监督管理的,其中不仅规定了甲方即社保经办机构对乙方即定点医疗机构诸多的行政管理权,而且还规定了行政处罚权。其中第七十四条规定:“乙方在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的,甲方除追回违规金额、拒付相关费用外,视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度,有权对乙方及其违规部门(科室、门诊部或社康中心)分别作出如下处理:警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金;同时可对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理。情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理。”第七十五条规定:“乙方有下列违规行为之一的,甲方根据其违规行为和违规情节,予以警告、限期整改或通报批评等处理,并纳入信用等级评定综合考评:(一)提供医疗服务时未开具由财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)的;未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的;(二)处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的;(三)参保人委托他人代开药或综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的,未按要求在所开具处方背面留下委托人或就诊者(或监护人)姓名和联系电话等内容的;(四)未将离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的、农民工医疗保险和住院医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等分类存放的;(五)以各种借口推诿参保人(尤其是急、危、重症者)的;(六)参保人在办理社会保障卡期间或因电脑系统故障等原因而现金垫付门诊或住院费用后,拒绝为其办理补记账手续的;参保人在住院期间经医院同意在院外进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)或在医院门诊或院外购买社保目录内药品后,拒绝为其办理现金报销手续的;(七)未遵守逐级转诊规定,将不应转诊的病人转出,或应该转出的病人不予转诊的;农民工医保参保人门诊转诊的,转入医院接诊医生未在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章的;(八)在招标采购药品时,同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过2O%的;定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的;各定点社康中心的国家基本药品目录(包括广东省增补基本药品目录)内药品低于100%的;(九)药品进货、退货发票、明细清单不齐全,提供药品盘点表和药品台账账目不全的;(十)未及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行变更和维护的;未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的。”

从以上合同内容看,深圳市社会保障基金管理局以协议书的方式为自己设定了行政处罚的权力、种类以及处罚的幅度等。但应当指出的是行政处罚的权力、种类以及幅度等依据我国《行政处罚法》的规定,都是不可以通过合同的方式来约定的。如果没有相关法律规定,即使双方签字盖章,该处罚条款因违反法律规定也应当属于无效条款。

依据我国《行政处罚法》第十七条规定:“法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织可以在法定授权范围内实施行政处罚。”根据该条规定,管理公共事务职能的组织具有行政处罚权的必要条件是经过法律或者法规的授权。然而,至目前为止我们尚未看到有全国人大及其常委会颁布的法律,或者国务院颁布的行政法规对社保经办机构给予行政处罚的授权。

《行政处罚法》第十八条规定:“行政机关依照法律、法规或者规章的规定,可以在其法定权限内委托符合本法第十九条规定条件的组织实施行政处罚。行政机关不得委托其他组织或者个人实施行政处罚。”委托行政机关对受委托的组织实施行政处罚的行为应当负责监督,并对该行为的后果承担法律责任。受委托组织在委托范围内,以委托行政机关名义实施行政处罚;不得再委托其他任何组织或者个人实施行政处罚。”同时,第十九条规定:“受委托组织必须符合以下条件:(1)依法成立的管理公共事务的事业组织;(2)具有熟悉有关法律、法规、规章和业务的工作人员;(3)对违法行为需要进行技术检查或者技术鉴定的,应当有条件组织进行相应的技术检查或者技术鉴定。”通过以上规定,我们看到如果社保经办机构具有第十九条规定的条件的时候,是可以被行政机关委托实施行政处罚的,但实施该处罚是要以委托行政机关的名义,而不是自己的名义,其处罚的法律责任也是由委托机关承担的,而不是实施机关。依据《行政处罚法》的规定,社保经办机构对定点医疗机构没有行政处罚权。

3 基本医疗保险服务协议订立目的与法律性质关系分析

对于基本医疗保险服务协议是行政合同还是民事合同,在课题研究中,许多人都注意到了它与一般意义上的民事合同还是有所不同的。提出从该协议订立的目的来看,其不是为私利而产生的,而是为公益订立的合同,所以应当属于行政合同。

课题组认为其从订立的目的来看,是不同于一般交易关系的合同。我国《社会保险法》第三十一条规定:“社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。”从我国基本医疗保险服务协议的产生以及以上国家最高法律效率层面上的表述上可见,基本医疗服务协议是根据国家管理服务的需要而订立的,其目的在于规范医疗服务行为,而不是合同主体为了达到一定的交换目的而自愿订立的。换言之,在订立合同与否的问题上协议双方都没有选择权,是必须订立的。

那么,合同订立的目的是否能够决定合同的性质?基于国家管理或者公益需要而产生的合同是否就是行政合同?是否不再需要考虑合同的一方是否是行政主体以及行政优益权的问题?课题组认为,这是对行政合同的扩大性解释。其实,理论界一直有一种观点,即除了认为行政主体之间、行政机关与其所属下级机构或者工作人员之间也可能存在行政合同关系外,还坚持认为非行政主体之间也可能存在行政合同,认为这时当事人虽然不是行政主体,但其签订合同是根据行政机关的命令或者有行政机关监督,合同的目的是公共利益。课题组倾向认为这种观点也不妥当,它混淆了民事合同和行政合同的界限。当事人双方均为非行政主体之时,所签订的合同当然为平等主体之间签订的合同,也就是民事合同。双方为履行合同而发生争议时,当然也应当运用《合同法》加以解决,完全没有必要将其列入行政合同。以往这类的供用电、水、气、热力合同、农村土地承包合同等在1999年《中华人民共和国合同法》、2002年《中华人民共和国农村土地承包法》中分别被专章或者专条明确其民事合同性质。因此把行政合同的主体过于扩大是不符合行政合同概念所指称的社会现象的本质的,其主体只能限定在行政主体和行政相对人之间。

通过对基本医疗保险服务协议性质的研究,课题组倾向认为,该协议是一个平等的民事主体间的合同,而不是行政合同。

在查找资料的过程中,课题组找到了1999年12月28日时任劳动保障部医疗保险司司长乌日图就《定点医疗机构管理暂行规定》答记者问,其中有一部分为“记者:对定点医疗机构管理与监督的主要措施是什么?乌日图:基本医疗保险实行定点医疗机构管理主要有三个层次:一是对参保人就医进行管理。在保证参保人选择若干定点医疗机构就医权利的基础上,明确参保人在非定点医疗机构发生费用不列入基本医疗保险支付范围;鼓励参保人就医应逐步建立相应的转诊制度。二是对定点医疗机构进行管理。主要考虑是不越及卫生、物价等部门职权范围,重点是在劳动保障部门的职权范围内,对定点医疗机构提供的基本医疗保险定点医疗服务进行管理。一方面对定点医疗机构内部建立相应的管理制度和配备必要的管理人员提出要求,另一方面由社会保险经办机构与定点医疗机构签订合同,从提供定点医疗服务、进行医疗费用结算和审批等方面,明确双方的责任、权利和义务,建立平等的民事关系,而不是行政管理关系,通过合同规范管理。三是对定点医疗机构提供的定点服务进行监督。主要明确以下措施:定点医疗机构资格审查并实行年检制度;劳动保障行政部门要会同卫生、物价等部门加强对定点医疗机构的管理与监督,定期对其定点服务与管理工作情况进行检查和考核;建立社会公众和社会保险经办机构对定点医疗机构定点服务和管理情况的不定期评议制度,完善监督机制;对违反规定的定点医疗机构视情节给予警告、取消定点资格等处罚。”

以上回答,应当说比较充分说明了我国劳动保险行政部门对基本医疗保险协议性质的认识。但需要说明的是,对于社保经办机构没有行政职权,是从事社保服务的事业单位的观点,在实践中是比较受争议的。据有关部门反映,即使在立法过程中对其是否有行政管理职能也是存在不同看法的。而就我国目前事业单位的现状来讲,它本身就存在着政事不分的现象,所以即使社保经办机构的工作人员对该机构的定性也存在不同看法以及比较模糊的认识。而且在整个课题讨论中,社保经办机构的相关人员也呼吁,法律应当明确界定社保经办机构的性质,与社保经办机构的相关法律关系也才能更明晰,问题解决起来更顺畅。

篇4：基本养老保险法律知识

关键词：居民基本医疗保险制度；山东省泰安市东平县

2015年4月21日，国务院制定并发布了《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》，为统筹城乡居民基本医疗保险制度，健全完善居民基本医疗保障体系，保障居民基本医疗需求，党中央国务院从以人为本的理念出发，把建立居民基本医疗保险制度作为保障和改善民生的重要举措。我们以东平县为主要调研单位，通过对调研的几个村镇的多次走访，居民的参保率高达百分之百，每户居民无一例外地全部参加了居民基本医疗保险，这说明了居民基本医疗保险制度在山东省的推行方面取得了重大的进展。

一、基本医疗保险制度的实施现状

我们队伍于8月3日开始对山东省东平县下属接山村、刘所村、后口头村以及东平县卫生局、社会和劳动保障局进行了相关调研活动。调研的方式主要包括发放问卷、访谈纪要等，通过这些形式，我们对东平县的居民基本医疗保险的实施现状与过程中出现的问题有了一些直观的认识。下面我们具体进行论述。

（一）实施现状的特点

1、“新”的特征明显，由于城镇居民医疗保险与新型农村居民医疗保险的合并，建立了全市统一的居民基本医疗信息管理系统，完善了系统服务功能，提高了经办服务效率和质量，实现了“两保合一”的新转变。

2、资金筹措的方式更加多样，政府部门对医疗保险事业的投入更大。与2012年相比，基金的使用率大幅增加，然而居民缴纳的基本医疗保险费用没有明显增加，而且有下降趋势，表明政府对医疗保险的支出日益扩大，对全市卫生事业的投入不断增加，有效促进了全市医疗事业的发展。

3、由医疗卫生部门的“单独作战”转变为全市各个部门相互联系、统筹配合、通力协作，做好全市居民基本医疗保险这项艰巨的工作。人力资源社会保障部门主管行政区域内的居民基本医疗保险工作，医疗保险经办机构负责本行政区域内的居民基本医疗保险的经办工作，发展改革部门负责将居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，并督促落实，财政部门负责会同有关部门制定居民基本医疗保险财政补助政策，做好政府补助资金预算安排和拨付、资金专户管理等工作，卫生部门负责医疗机构服务管理工作，协助做好居民基本医疗保险有关工作，公安部门负责参保人员的户籍身份的认定工作，教育部门负责配合做好在校学生参保缴费相关工作。民政、物价、食品药品监管、残联等部门按照各自职责，协同做好居民基本医疗保险工作。

4、参保居民收益水平和基本医疗保险待遇不断提高，一个医疗年度参保居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额提高到16万元，按照一档标准缴费的报销比例分别提高到85%（基本药物为90%）、70%、55%，按照二档标准缴费的报销比例分别提高到85%（基本药物为90%）、75%、65%，未成年人、在校学生发生的无责任人意外人身伤害事故，其门诊、急诊费用，符合统筹支付范围超出100元以上的部分，统筹基金给予70%的补助，每个医疗年度最高补助10000元；全部伤残或死亡的分别给予一次性补助15000元、20000元。

二、政策运行中出现的问题

（一）政策宣传的力度还不够，参保居民对居民基本医疗保险的认知度差。通过调研，很多农民因为科学文化素质的限制，对居民基本医疗保险缺乏应有的了解，对其与新农合的区分不明白，对居民基本医疗保险的报销比例、申报的程序和步骤也缺乏必要的知识。然而，又因为缺乏专门的宣传和推广讲解的机构，导致居民在现实情况中，遇到该报而未报、想报却不知如何去报的困境。

（二）居民基本医疗保险的报销程序繁琐，而且报销的过程缓慢。通过调研，我们发现，许多农村居民对一些诸如感冒发烧之类的小病，都不会走居民基本医疗保险的报销程序，因为他们觉得这些程序太过繁琐。繁琐的登记、来回的核实、理赔程序的缓慢都让一些农村居民望而却步。而且据了解，目前居民基本医疗保险的费用需要由各村统一缴到财政部门，再由财政部门根据各地方的具体情况划拨。这就导致一些农村居民在大病面前无力支付高昂的医药费，即使勉力支付也已经致贫，虽然在事后报销机制的作用下，但只是对贫困局面的缓解而已，不能从根本上解决“因病致贫”的问题。

（三）基层卫生院医疗条件较差，报销地点存在局限性。居民基本医疗保险的农村地区卫生服务体系包括村卫生所、镇卫生院、县医院，而由于近年来国家致力于建立大城市医院，主要集中于对城市医院的投资建设，对于乡镇地区的卫生所卫生院的投资往往很少，但是乡镇的卫生院又是参保农村居民就诊的必要一环，然后才能转诊到县医院。这样就导致农村居民对村卫生所的医疗水平信不过，小病宁愿去私立的大药房，大病多愿意去大医院就诊。但是因为报销地点具有很大的局限性，导致他们不得不选择指定报销的医院。

三、对东平县基本医疗保险的法律政策解读

为响应中央政策号召，切实为广大人民服务，解决“看病难、看病贵”的问题，山东省人民政府发布《山东整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》，文件确定了山东省实施城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗并轨的目的、对象、原则、资金筹集管理等众多问题。

山东省泰安市人民政府根据山东省人民政府的指示，发布了《泰安市人民政府关于印发泰安市居民基本医疗保险暂行办法的通知》和《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》，山东省泰安市东平县人力资源与社会保障局根据上级指示制定了《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》，并完成了将山东省泰安市东平县城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度合并为城镇居民医疗保险制度的工作。

下面我将重点对《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》和《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》分别进行法律、政策解读。

（一）《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》的政策解读

1、《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》的优点

（1）分工明确。根据《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》的规定，将居民基本医疗保险全过程划分为组织实施、经办、基金监督管理、基金收缴四项工作，分别对各县市区、各级医疗保险经办机构、各级人力资源社会保障部门、各类学校和乡镇（街道）、村（居委会）分工进行了划分。

（2）资金监督渠道多样、公开。根据《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》第四条、第五条的规定，资金监督的渠道有三个，分别是各级人力资源社会保障部门、财政部门、审计部门，最后规定各级人力资源社会保障部门负责定期向社会公布基金收支使用情况，允许社会公众对资金进行监督，让城乡居民医疗保险资金在阳光下运行；另外，学生的资金还由泰安市医疗保险经办机构会同泰山区人民政府监管，切实保障了学生医疗保障基金安全。

2、《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》的不足

（1）资金管理分散，不利于统一规划。根据《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》第七条的规定，全市基金统一管理，但是其他条款又分别赋予了泰安市医疗保险经办机构、泰山区人民政府、各县市区医疗保险经办机构、财政部门、各级人力资源社会保障部门对资金的管理、监督等各项权利，这样可能会导致基金管理不统一，使得基金规划、使用出现不必要的浪费或错误。对参保者切身利益造成不利的影响。

（二）、《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的政策解读

1、《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的优点

（1）进一步明确了分工。《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》规定市医疗保险经办机构会同泰山区人民政府负责“驻泰市属以上大中专院校学生基本医疗保险基金收支管理、统计上报等工作”， 《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定12所驻泰市属以上大中专院校学生基本医疗保险基金收支管理等工作由市医疗保险经办机构会同泰山区医疗保险经办机构负责，山东服装职业学院、山东财政学院东方学院学生基本医疗保险基金收支管理等工作由泰安高新区医疗保险经办机构负责，将主体与对象一一对应。

（2）对《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》未涉及内容进行了补充规定。补充规定分为两个部分，一个部分是针对学生的不成规定，另一个部分是对定点医疗机构义务、责任的补充规定。

《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》规定市医疗保险经办机构会同泰山区人民政府负责“驻泰市属以上大中专院校学生基本医疗保险基金收支管理、统计上报等工作”其中并未涉及中小学学生，《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》将中小学考虑在内，规定10所市属以上中小学学生基本医疗保险基金收支管理等工作由市医疗保险经办机构会同泰山区医疗保险经办机构负责，对《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》进行了补充。《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定“对大学生实习、寒暑假期、因病休学等符合规定的不在校期间住院所发生的医疗费用，享受市内三级医院住院医疗待遇”，补充了《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》的空白。泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定“各定点医疗机构应严格执行总额控制指标，不得无故推诿拒收病人，严格控制不合理医疗费用增长”，给予病人更大的权利保障。

（3）对《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》涉及内容进行详细规定。《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》规定未成年人、在校学生发生的无责任人的人身意外伤害事故的补助金额。《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》对提供“伤害经过详细说明”、“相关机关调查取证”、“门诊病历、费用清单及相关检查报告单、有效报销凭证等有关材料”、伤残证明、死亡证明等过程中发生的程序性和实体性内容进行了详细规定，大大增强了规定的可行性。

2、《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的不足

补助力度有待提高。根据《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》第十八条规定“一个医疗年度内参保居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为16万元”，对于某些病人如果能够将16万元限额尽数放在其所患病上还可能勉强维持，例如门诊慢性病病人、发生无责任人意外人身伤害事故未成年人、在校学生。但是根据《泰安市居民基本医疗保险暂行办法》和《泰安市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的相关规定门诊慢性病甲类病人只能补助30000或4000元，乙类病人限额为每人每年3000元或4000元，而未发生无责任人意外人身伤害事故未成年人、在校学生如果全残或死亡只分别给予一次性补助15000元 、20000元，对于严重患者而言不过杯水车薪，因此应当放开对这些病种严重患者的最高限额，使其与最高支付限额16万元相一致。

四、结语

在实践过程中，我们可以发现居民基本医疗保险制度在山东省已经获得了较好的落实，绝大部分地区的普及率都达到了百分之百，农民们正不断因这一优惠政策持续受益，看病难、看病贵问题也有所缓解。不过同时我们也应该看到这项政策在落实上依然有许多问题，许多村民虽然在村里的宣传下参与了此项制度，但并不了解居民基本医疗保险制度的具体实施的步骤及承包范围，居民基本医疗保险制度的网点不够密集也为村民从中真正获益增加了难度。未来仍有许多的困难等待政府施政人员克服。当然我们也应当承认山东省政府对此项制度大力落实取得的成效。就目前来看，在山东省内本项制度落实已经初具规模，所欠缺的是对更进一步问题的处理与解决。

参考文献：

[1]付晓光.汪早立.张西凡.程立.新农合和城镇居民医疗保险制度相衔接问题的谈论[J].中国农村卫生事业管理，2008，28 （3）：166-168.

[2]朱玲.政府与农村基本医疗保健保障制度选择[J].中国社会科学，2000（4）：89-99.

[3] 顾昕.全球性医疗体制改革的大趋势[J].中国社会科学. 2005（06）

篇5：基本养老保险法律知识

接下来我们一起来了解下城镇企业职工基本养老保险重点知识点问答，一定能够帮助大家收获更多。

问：企业如何参加养老保险?

答：从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内;非生产经营单位自成立之日起30日内，应向当地社保机构申请办理参加社会保险登记，领取并填报《山西省社会保险登记表》和《山西省参加企业基本养老保险人员基本情况表》，并提供以下证件和资料：

1、营业执照、批准成立证件、事业单位法人证书或其他核准执业证件及其复印件;

2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书及其复印件;

3、企业法定代表人或负责人身份证及其复印件;

4、办理养老保险结算业务的银行开户名称、开户银行及账号;

5、本单位上一年度《劳动工资统计年报》和本单位职工上月工资发放花名表;

6、成建制转入的用人单位还需提供转出地社保机构开具的参保单位基本养老保险关系转移介绍信和用人单位、参保人员的相关信息;

7、省社保机构规定的其他证件资料。

职工应督促企业为自己依法参保。

问：灵活就业人员如何参加养老保险?

答：需填报《山西省参加企业基本养老保险人员基本情况表》，并提供以下证件和主要资料：

1、身份证件及复印件;

2、户口簿及复印件;

3、以个人身份参保前原为职工身份的本人档案材料;

4、曾在其他统筹地区参保的，重新登记应提供原参保所在地社保机构开具的《基本养老保险关系转移表》;

5、与单位解除劳动关系的，应提供相关证明;

6、省社保机构规定的其他证件资料。

问：享受基本养老保险待遇的基本条件是什么?

答：参保职工享受基本养老金要同时具备两个条件：

1、退休年龄符合下列条件之一的，可以退休：(1)正常退休年龄(也称法定退休年龄)，即男年满60周岁，女管理岗位年满55周岁、生产岗位年满50周岁;(2)特殊工种提前退休，即从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康工作的职工，累计工作年限符合国家规定的特殊工种年限，男年满55周岁，女年满45周岁;(3)因病提前退休，即职工因病完全丧失劳动能力，经劳动能力鉴定委员会鉴定符合条件的，男年满50周岁，女年满45周岁;(4)其他人员，城镇个体工商户、灵活就业人员和农民工，男年满60周岁，女年满55周岁。

2、缴费年限(含视同缴费年限，下同)累计达到15年。

符合上述两项条件者，经人力资源和社会保障部门审批或审核办理退休手续后，可按月在养老保险经办机构领取基本养老金。

篇6：社会保险基本知识

一、综 合

1、什么是社会保险？社会保险包括哪些具体险种？

社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度。目的在于使劳动者因为年老、患病、生育、伤残、失业、死亡等原因而暂时中断劳动，或者永久丧失劳动能力，不能获得劳动报酬，本人和供养的家属失去生活来源时，能够从社会(国家)获得物质帮助。具体险种有：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五项。

2、为什么要参加社会保险？

国家举办社会保险事业，是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的基本权利。《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定：用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

3、到什么部门、如何办理参加社会保险手续？

用人单位领取营业执照或成立30天内、招用员工30天内，应办理参加社会保险手续。各用人单位按照工商行政管理关系，分别到省、市或各区社会保险经办机构办理参加社会保险手续,含社会保险登记、申报缴费基数和核定应缴社会保险费额。

申请登记时应填写《社会保险登记表》和《社会保险增减人员申报表》一式二份,并提供以下证件和资料（壹份）：

(1)《营业执照》副本(或批准成立文件、其他核准执业证件)复印件；(2)《基本存款帐户许可证》及复印件；（3）《组织机构统一代码证》副本复印件；（4)《地方税务登记证》副本复印件；

（5）如有《广州市基本养老保险个人帐户手册》或《广州市职工劳动手册》的一并提供；（6）非国有企业、个体工商户还需提供《验资报告》及复印件。经社会保险经办机构审核后，予以登记并发给《社会保险登记证》。

4、《社会保险登记证》的作用?

《社会保险登记证》是用人单位依法参加了社会保险的证明，用人单位前往社会保险经办机构办理各项社会保险业务时，必须出示《社会保险登记证》原件。《社会保险登记证》每年必须进行年检。

5、什么是社会保险的缴费？

每年7月至次年6月为一个社会保险缴费。

6、什么是社会保险的缴费基数？如何申报缴费基数？

职工在一个社保的缴费基数是按上年1-12月申报个人所得税的工资、薪金税项的月平均额进行确定。申报个人所得税的工资、薪金税项是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得，不得扣除住房公积金、养老保险金、失业保险金和医疗保险金。社会保险费实行各险种同基数核定。

缴费基数有上下限的规定，最低不能低于上全市职工月平均工资的60%（私营企业职工、个体工商户雇工和非本市城镇户口职工不得低于50%，私营企业法人、股东、个体工商户业主不得低于100%）；最高不能高于上全市职工月平均工资300%。本市职工平均工资每年由市统计局公布。缴费基数在同一缴费内一年一定，中途不作变更。每年4-6月，用人单位应根据我市社会保险经办机构的通知，申报本单位职工新一的缴费基数。

7、重新就业的职工，缴费基数怎样确定？

当年缴费基数按重新就业后领取的第一个月工资收入计算。

8、新参加工作的职工，缴费基数怎样确定？

从领取工资之月起缴纳养老保险费，当年缴费基数按领取的第一个月工资收入计算。

9、如何核定应缴社会保险费额？

用人单位新参保或参保后有人员变动，应填写《社会保险增减人员申报表》，到所属社会保险经办机构申报新参保或停保的职工名册。社会保险经办机构根据该名册核定用人单位次月的应缴社会保险费额。

10、社会保险费如何征收？

社会保险费由地税部门通过银行按月从单位账户上划扣，个人缴费部分由单位从个人工资中代扣。

11、如何补交欠缴的社会保险费？

用人单位应前往所属地税征收分局，打印欠缴单据并用支票或现金到银行补交欠费。

12、用人单位的经营地址、银行账号等改变了，需要办理手续吗？

用人单位的经营地址、银行账号等发生变更，应尽快前往社会保险经办机构进行更改；如经营地址的变更导致了地税征收分局的变更，还应凭营业执照和地税登记证前往广州市社会保险基金管理中心综合科进行所属社会保险经办机构的更改。

13、用人单位注销、关闭、破产，需如何办理有关手续？

用人单位注销、关闭、破产，应凭单位的工商注销证明或地税、国税完税证明，尽快到社会保险经办机构办理社会保险关系的注销手续，并将《社会保险登记证》交回。

14、广州市社会保险各级经办部门分管范围

市属单位及在市工商行政部门注册的私营企业和中央、省、部队、外地驻穗单位的失业保险、医疗保险，在市社会保险基金管理中心办理；区属单位及在区工商部门注册的私营企业、个体户和自由职业者，在本区社会保险中心办理；失业人员申领待遇，白云、芳村、黄埔、天河、开发区在户口所在区的社会保险基金管理中心办理；东山、越秀、荔湾、海珠区在户口所在区的就业服务中心办理。

15、办理各项社会保险业务的时间规定

广州市各级社会保险经办机构对外办理各项社会保险业务的时间为每月1-25日（节假日不顺延），26日起内部处理当月业务数据并传输给地税征收；当月办理各项业务的结果，是用人单位次月的社会保险应缴费额。

二、养老保险

16、什么是养老保险？

养老保险是国家通过立法，建立养老保险基金，强制单位和职工依法交纳养老保险费，在被保险人因年老达到规定条件时，按照权利义务关系和社会再分配原则，向被保险人提供老年基本物质帮助的一种社会保险制度。

17、哪些单位和人员必须参加社会养老保险？

本市行政区内的用人单位和与之形成或建立劳动关系的职工，均须参加社会养老保险。

用人单位：指企业、事业单位、国家机关、社会团体和个体经济组织。其中，企业包括所有国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等。

职工：指与用人单位建立或形成劳动关系的各类人员。外地工、农民工也应参加社会养老保险。

18、社会养老保险费的缴纳标准

（1）国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、机关事业单位、社会团体及其本市城镇户口职工：

单位按全部职工缴费基数总和的20%，职工按本人缴费基数的8%，按月缴纳社会养老保险费。

（2）私营企业、个体工商户及其职工、自由职业者、非本市城镇户口职工： 单位按全部职工缴费基数总和的12%，职工按本人缴费基数的8%，按月缴纳社会养老保险费。

19、社会养老保险个人缴费的缴交方式是怎样的？

职工个人的养老保险费由用人单位在其工资中代扣，连同单位缴费部分，由地税部门每月从单位银行帐户中划扣。20、什么是基本养老保险个人帐户？

基本养老保险个人帐户是按缴费基数11%的规模记入参保人个人名下的养老保险基金储存额，包括了职工本人缴纳的全部养老保险费和从单位缴费中按规定比例划拨记入的数额及利息；个人帐户的累计储存额专用于计发职工个人帐户养老金。

21、我市从何时开始建立基本养老保险个人帐户？

我市是从1998年7月开始为参加社会养老保险的职工建立个人帐户的，个人帐户实行每月记帐。

22、基本养老保险个人帐户资金如何计算利息？

按广东省劳动保障部门公布的个人帐户记帐利率计息，当年缴纳额按活期存款利率计算，自次年起按照整存整取一年存期的利率计算。

23、基本养老保险个人帐户如何记录？参保职工如何查询？

我市统一使用《广州市基本养老保险个人帐户手册》记录参保职工的基本养老保险个人帐户情况。职工停保时，由社会保险经办机构打印其《广州市基本养老保险个人帐户手册》给本人保管。

日常查询个人帐户情况的途径，可打语音电话83555385或上网查询。

24、职工因各种原因间断缴费的，个人帐户如何处理？

职工因各种原因间断缴纳基本养老保险费的，其基本养老保险个人帐户予以保留，存储额不间断计息；如果以后继续缴纳基本养老保险费，其前后缴费年限累计计算，基本养老保险个人帐户存储额亦可累计计算。

25、参保职工工作流动时，养老保险个人帐户如何转移？

职工在本市统筹范围内流动时，只转移养老保险关系，不转移养老保险个人帐户储存额。跨统筹范围转移到外省市的，按国家和本市有关规定在转移养老保险关系的同时，转移其全部个人帐户储存额。

26、在本市范围内调动工作时，基本养老保险个人帐户怎样处理？ 职工在本市统筹范围内调动工作时，无需更换基本养老保险个人帐户，继续使用原《广州市基本养老保险个人帐户手册》，前后储存额和缴费年限累计计算。

27、跨市调动工作时，基本养老保险个人帐户如何处理？

跨市流动的职工，其基本养老保险个人帐户的存储额，应由调出地社会保险经办机构划转到调入地社会保险经办机构，调入地社会保险经办机构应为其重新建立基本养老保险个人帐户，并把转入的金额与新的基本养老保险个人帐户额累加。

28、外地人员调动到广州工作，其基本养老保险个人帐户转入广州市的条件和手续如何？

目前外地调动人员基本养老保险个人帐户转入我市的条件为：

（1）必须是组织的正式调动；（2）已具有广州市城镇户口；（3）已参加广州市的养老保险。

办理手续为：先在外地社保机构办理个人帐户的转移手续，待基金到达我市帐户后，凭外地社保机构开具的“养老保险个人帐户转移单”和“个人帐户手册”、广州市城镇户口本、调令、等有关证明材料，到广州市社会保险基金管理中心综合科办理。

29、调出本市时，基本养老保险个人帐户的转出手续如何办理？

凭《广州市基本养老保险个人帐户手册》或《广州市职工劳动手册》、调令或户口迁出证明或接收地社保机构接收证明以及接收地社保机构的银行帐户、帐号等到最后一个社保经办机构办理。

30、非本市城镇户口参保人员离开本市时，其养老保险个人帐户如何处理? 可以由本人选择以下任何一种处理方法：

（1）转移到其重新就业或户口所在地社会保险经办机构；（2）一次性退还给本人，同时终止养老保险关系；

（3）保留在本市，待其达到退休年龄时再按有关规定支付。

31、什么是视同缴费年限、实际缴费年限？

我市原固定职工92年6月底前的工作年限，由广州市劳动和社会保障局按照国家有关连续工龄的政策规定进行审核，经认定的工作年限，可以视为缴纳基本养老保险费的年限。

92年7月起参保人实际缴纳养老保险费的年限为其实际缴费年限，没有缴费（含拖欠费）不计算缴费年限。视同缴费年限与实际缴费年限累加作为将来计算养老金的依据之一。

32、欠缴养老保险费，对养老保险待遇有何影响？

欠缴养老保险费，职工的基本养老保险个人帐户不进行记帐，也不计算缴费年限。

33、能以个人身份直接参加社会养老保险吗？缴费标准如何？

没有固定单位的自由职业者，可前往户籍所在区的社会保险经办机构，以个人身份直接参加社会养老保险，或委托劳动事务代理机构办理。缴费标准参照个体工商户雇工的标准。养老保险费全部由个人缴纳，个人帐户按缴费基数的11%记帐。

34、参加养老保险可享受到什么待遇？ 职工达到法定退休年龄时：

符合按月领取条件的：养老保险待遇包括职工退休后按月领取的基本养老金，以及退休后死亡的丧葬补助费； 不符合按月领取条件的：发给其个人帐户全部储存额。一次性领取养老金。参保人员达到法定退休年龄但缴费时间未达到规定年限的，只能领取一次性养老保险待遇。

(1)1998年7月1日（不含本日）前参加工作、7月1日后达到退休年龄，缴费年限累计不满10年的，个人帐户中的储存额一次性支付给本人，并按职工建立个人帐户前的缴费年限每满1年发给两个月本人指数化月平均缴费工资的养老金；

(2)1998年7月1日起参加工作，个人缴费年限累计不满15年的，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额，一次支付给本人。

35、什么是法定退休年龄？

按照规定：

（１）男年满６０周岁，在生产岗位的女职工年满５０周岁，在管理岗位或专业技术岗的女职工年满５５周岁；

（２）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其它有害身体健康的工作，男年满５５周岁，女年满４５周岁；

（３）男年满５０周岁，女年满４５周岁，经市劳动鉴定委员会鉴定确认为完全丧失劳动能力的。

36、按月享受退休养老待遇的条件是什么？

按月享受退休养老金的两个必要条件：一是参加基本养老保险的人员必须到达法定的退休年龄并办理退休手续；二是1998年7月1日起参加养老保险的，缴费年限累计满15年；1998年7月1日前（不含本日）参加养老保险的，缴费年限（含视同缴费年）累计满10年。

37、申领基本养老金的手续如何？

用人单位应在职工达到法定退休年龄的当月为职工办理退休手续，并在当月的25日前凭《退休人员申请表》或《职工提前退休（职）审批表》、《广州市职工连续工龄审核表》、《广州市职工劳动手册》到社保经办机构办理减员和申领基本养老金手续。

失业人员在达到法定退休年龄前一个月，凭《广州市职工劳动手册》、本人身份证，向户口所在区的退管办申请办理退休，由退管办代为办理申领基本养老金手续。

38、如何确定基本养老金？ 按月领取基本养老金的计法是：

（1）1998年7月1日起参加养老保险的：

月基本养老金=基础养老金（即退休时上市职工月平均工资×20%）+个人帐户养老金（即个人帐户储存额÷120）；（2）1998年7月1日前参加养老保险的：

月基本养老金=基础养老金（即退休时上市职工月平均工资×20%）+个人帐户养老金（即个人帐户储存额÷120）+过渡性养老金［M×(1+2001.7正常调整M的比例)×(1+2002.7正常调整M的比例)ׄ×(1+退休时上正常调整M的比例）；

M=1999年市职工月平均工资（1350元）×建帐前平均缴费指数×建帐前平均缴费年限（含视同缴费年限）×1.3%；

建帐前平均缴费指数= [1(或0.65)×1984.12前缴费年限+实际缴费平均指数×1985.1～1998.6缴费年限)]÷1998.6前缴费年限(建立个人帐户前)实际缴费平均指数:=(93.7～94.6缴费年限÷92年市职工平均工资+94.7～95.6缴费工资÷93年市职工平均工资+„+97.7～98.6缴费工资÷96年市平均工资)÷N

N=1993.7～1998.6实际缴费年限.39、办理退休时，如何认定出生时间？

根据《关于办理职工退休手续时认定出生日期问题的复函》（粤社保函［1994］120号）和《关于办理干部退（离）休等手续时认定出生日期问题的通知》（组通字［1990］24号）的规定：

1、凡是职工居民身份证的出生日期同本人档案记载的出生日期一致的，在办理其退休手续时，可作为认定出生日期和计算年龄的依据；

2、凡是职工居民身份证的出生日期同职工本人档案记载的出生日期不一致的，在办理其退休手续时，应以职工档案中最先记载的出生日期为依据。40、养老金如何发放？

每月18日，社保经办机构通过银行将离退休人员的养老金直接划入其个人储蓄帐户。

41、离退休（退职）人员出境定居后，享受原待遇有什么规定？

出境定居的离休、退休、退职人员，其基本养老金照发，但每年应按规定提供生存证明；死亡后丧葬费、抚恤费、救济费按规定发给。出国定居的离退休人员加入外国籍后仍可享受退休待遇。

42、退休人员如何办理生存认证？

1、广州市定居：

本市定居的离退休人员每年由参保单位（移交社会化管理的由退管机构）对本单位离退休人员进行资格核定，社会保险机构采取抽查核实。被抽查人员每年5月至6月20日前由单位（或所在退管机构）提供本人的身份证、户口薄原件到所属的社会保险经办机构核查。

2、异地定居

每年3月1日至6月20日，由参保单位（或所在退管机构）向所属社会保险经办机构提供本单位管理的离退休人员居住地有关部门出具的证明材料。①、国内定居的：出具居住地公安机关证明或社保经办机构的确认意见； ②、国外定居的：出具我国驻该国大使馆或领事馆证明，未与我国建立外交关系的出具居住国所在地公证机关证明； ③、香港地区定居的：出具“香港民政总署”或“香港工会联合会”的证明； ④、澳门地区定居的：出具“澳门民政总署”或“澳门工会联合会”的证明； ⑤、台湾地区定居的：出具当地公证机关证明；

⑥、从国外或港、澳、台等地区回国探亲的离退休人员，提供入境户照和临时居住地公安机关证明。

43、离退休人员死亡后有什么待遇? ①丧葬费=死亡时上市职工月平均工资×3(个月)②一次性优抚金(抚恤费)=死亡时上市职工月平均工资×3(个月)③供养直系亲属一次性救济金：供养1人=死亡时上市职工月平均工资×6(个月)供养2人=死亡时上市职工月平均工资×7(个月)供养3人=死亡时上市职工月平均工资×8(个月)④个人帐户余额一次性支付给法定继承人，无法定继承人的，转入社会养老保险基金。

44、退休前出境定居或死亡，其个人帐户如何处理? 退休前出境定居或死亡的，其个人帐户储存额一次性支付给本人或死者的法定继承人；建立个人帐户前有个人缴费的，退个人缴费本息。

45、养老保险个人手册遗失后到哪里办理、如何办理? 申办人凭身份证原件及《基本养老保险个人帐户手册补领申请表》，到所属的社保经办机构办理。

三、失业保险

46、什么是失业保险？

失业保险是国家通过立法强制实施的，由政府负责建立失业保险基金，对在劳动年龄内有劳动能力、非本人意愿失去就业机会的失业人员，为其提供一定时期基本生活保障和就业服务的一种社会保险制度。

47、哪些用人单位和职工必须参加失业保险？

本市行政区域内所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经营组织及与之形成劳动关系的劳动者。

48、应如何缴纳失业保险费？

单位按照本单位缴费工资总额的2%缴纳；城镇户口的职工按照本人缴费工资的1%缴纳，农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

49、享受失业保险待遇须具备什么条件？

1、按照规定参加失业保险，所在单位及本人履行缴费义务满1年，或者缴费不满一年但本人有上期结转未领完失业保险金的；

2、非因本人意愿中断就业的；

3、按规定已办理申请领取失业保险手续，并有求职要求的。

50、失业保险待遇有哪些？

城镇户籍的参保人：可以申领失业保险金和医疗费；同时获得免费介绍就业服务；在领取失业保险金期间患病住院治疗的，可以申领一次性住院补贴金；死亡的，其家属可以申领死者的丧葬费、一次性优抚金（抚恤金）和供养直系亲属一次性救济费。

农民合同制工人可以领取一次性生活补助金。

51、在什么情况下失业人员不能继续领取失业保险金？

失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：

（一）领取失业保险金期限届满；

（二）已重新就业，获得工资性收入或从事个体劳动；

（三）参军、升学或出境定居的；

（四）享受基本养老保险待遇的；

（五）被劳动教养或者判刑收监执行的；

（六）无正当理由，连续两次或累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或其指定机构介绍工作；

（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。

52、如何办理申领失业保险金手续？

用人单位与职工终止或解除劳动关系，并办理停保手续，或劳动争议结案后60天内到经办社会保险机构办理失业保险待遇。办理时请提供以下资料：

1、填写《失业职工名册》一式二份；

2、属本市城镇户口职工的提供《广州市职工劳动手册》；

只参加失业保险的中央、部队、行业和省属驻穗单位还需提供《广东省职工劳动手册》；

3、属非本市城镇户口职工的提供《广州市流动人员劳动手册》；

4、只参加失业保险的事业单位提供失业职工最后一次《标准工资升级审批表》。

5、属农民合同工的，由单位在有效期内持社会保险登记证、职工身份证、职工个人名义存折到所属的社保经办机构办理一次性生活补助金。

6、外地城镇户口的失业职工选择在户口所在地享受失业保险待遇的，凭本人的书面申请及接收地同意接收的证明(同时提供开户银行及银行帐号），到社会保险经办机构办理转移手续。

53、如何确定领取失业保险金的期限？

按照规定，失业人员领取失业保险金的期限是根据其失业前缴费年限来确定：

缴纳失业保险费(含视同缴费年限)1—4年，每满1年领取1个月的失业保险金；4年以上的，超过4年的部份，每满半年增加1个月的失业保险金，最长期限为24个月。

重新就业后再次非自愿性失业的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不得超过24个月。领取失业保险金期间重新就业后缴费不满1年再次非自愿性失业，可继续申领前次失业尚未领完的失业保险金。但在国务院《失业保险条例》实施前已停止享受失业保险金待遇的，尚未领取的期限不再结转。

54、失业保险待遇标准？

城镇户口失业人员：

1、失业保险金按本市最低工资标准的80％逐月计发(目前每人每月408元)。

2、医疗补助金(1)医疗费

按本市最低工资标准的10％逐月计发(目前每人每月51元)，随失业保险金按月发给。

(2)一次性住院补贴。在领取失业保险金期间患严重伤病(不包括因打架斗殴，参与违法犯罪活动而致伤致病)或符合计划生育规定住院治疗或生育的，可一次性按公费医疗规定给予不超过医疗费50％的补贴。农民合同制职工：

发放一次性生活补助金，按失业前12个月月平均缴费工资12％计发，以后每多缴一个月加发月平均缴费工资的1％。领取一次性生活补助金后，失业保险关系自行终止。

55、领取失业保险金期间死亡有什么待遇？

失业人员在领取失业保险金期间死亡的待遇：(1)丧葬费＝死亡时上市职工月平均工资×3(个月)(2)一次性优抚金(抚恤费)＝死亡时上市职工月平均工资×7(个月)(3)供养直系亲属一次性救济费：

供养1人=死亡时上市职工月平均工资×6(个月)供养2人=死亡时上市职工月平均工资×7(个月)供养3人=死亡时上市职工月平均工资×8(个月)

56、失业保险定点医院有哪些？

失业人员在领取失业保险金期间因患病住院的，需到定点医院诊治。医院所在地医 院 名 称

东山区：

中山大学附属第一医院、广东省人民医院、东山区人民医院 越秀区 ：

中山大学附属第二医院、广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院 荔湾区 ：

广州市第二人民医院、广州市中医医院、广州医学院荔湾医院 海珠区 ：

广州医学院第二附属医院、广州市红十字会医院 天河区 ：

中山大学附属第三医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第六人民医院 白云区 ：

广州中医药大学第一附属医院、第一军医大学南方医院、白云区人民医院、白云区红十字会医院 芳村区 ： 芳村区人民医院 黄埔区 ：

中山大学附属第一医院黄埔院区、黄埔区红十字会医院

57、非本市城镇户口的失业人员可否选择失业保险金的领取地？

可以。

1、可选择在本单位所在地失业保险金发放机构领取；

2、可选择回户口所在地的社保经办机构领取；由社会保险经办机构将其享受失业保险待遇所需资金随失业保险关系一并划转，失业保险关系转移后，其失业保险待遇按户口所在地的标准发放。

58、失业人员个人有哪些责任？

与单位终止、解除劳动关系或者劳动争议裁决、判决后，应当配合单位办理有关手续，使单位能在有效期内到社会保险经办机构办理申请领取失业保险待遇手续或者转移失业保险关系手续。无正当理由逾期办理申请的，每超过一个月扣减一个月的失业保险待遇。

享受失业保险待遇期间，应积极参加政府及有关部门组织的职业培训和职业介绍等再就业服务活动，并且每月要到社会保险经办机构办理领取资格验证，并说明求职和接受职业指导、职业培训情况。无正当理由连续两个月不按规定办理领取资格验证手续的，视同重新就业。

59、职工与用人单位之间发生失业保险争议时，怎么办？

职工认为单位没有按照规定为其办理参加失业保险以及缴纳失业保险费的，可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成的，职工可以向单位所在地劳动保障行政部门（劳动争议仲裁委员会）申请仲裁。职工也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁不服的，可以向人民法院提起诉讼。60、单位和职工或者失业人员对有关部门的具体行政行为不服的，怎么办？

可以在知道具体行政行为之日起60日内，向其上一级主管部门或本级人民政府申请复议。对复议决定不服的，可以在复议决定书送达之日起15日内，向人民法院提起诉讼。

61、法人和股东能否享受失业保险？

1、按照规定参加失业保险，所在单位及本人履行缴费义务满1年，或者缴费不满一年但本人有上期结转未领完失业保险金的；

2、非因本人意愿中断就业的；

3、按规定已办理申请领取失业保险金手续，并有求职要求的。

四、工伤保险

62、什么是工伤保险？

工伤保险是劳动者在劳动过程中因发生意外事故、职业病而负伤、致残、致死，使本人及其家属丧失工资收入，生活难以维持，从国家和社会获得物质保障的一种社会保障制度。

63、社会工伤保险基金缴费比例是多少?

工伤保险基金由社会保险部门按照差别费率和浮动费率相结合办法征集，并根据不同行业危险程度按单位所有参保人员缴费基数之和，按照0?5、1、1?

2、1?5%四个比例计征，在此基础上根据各同单位的收支率对工伤保险的缴费比例进行调整；工伤保险费全部由用人单位支付，个人不缴纳。64、申领工伤保险待遇处理程序如何?

单位须在发生工伤事故或职业病首次确诊之日起15天内向劳动保障行政机关的工伤保险部门提交工伤报告；半年内办理工伤确认，并及时向广州市医务劳动鉴定办公室申请进行医疗期和劳动能力鉴定；医疗期满后或鉴定伤残等级后应及时到社会保险经办机构领取工伤保险待遇。

单位如在事故发生15天内未报告工伤保险部门的，工伤保险基金将不承担该工伤待遇的支付责任，一切工伤待遇由单位按《广东省社会保险条例》（下称《条例》）规定的标准负责支付。65、如何申领工伤保险待遇？

用人单位应在发生工伤事故24小时内报告社会保险经办机构。职工因工伤亡，在市医务劳动鉴定机构作出鉴定结论后三十个至六十个工作日内，轻伤在医疗期满后三十个工作日内，由用人单位到社会保险经办机构办理申领待遇手续。

办理手续时请提供以下资料：

1、《社会工伤保险待遇申请表》；

2、《广州市职工工伤确认表》；

3、《广州市伤病职工劳动能力鉴定表》；

4、非本市、县(市)城镇户口的职工提供本人《身份证》复印件；

5、评定为1—4级残废本市、县(市)城镇户口的职工，提供《职工提前退休(职)审批表》及工伤前12个月的工资收入情况；

6、交通事故伤亡的，提供交警部门的《责任认定书》、《赔偿调解书》；

7、失踪的

(1)失踪者重新出现，提供单位证明；

(2)失踪后法院宣告死亡或宣告死亡后失踪者重新出现，法院撤消死亡结论的，提供法院《裁决书》。

8、有供养直系亲属的

(1)城镇户口的提供劳保关系卡或证明及小一寸相片一张；

(2)非城镇户口的提供死者和供养人的《户口簿》及复印件，当地派出所证明；

(3)本市户口职工死亡后，其非本市户口的供养人要求支付一次性待遇的，提供供养人申请报告。

66、员工因工负伤医疗期间，单位能否解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理？

员工因工负伤医疗期间单位不得解除或终止其劳动合同以及作开除、辞退处理。

67、工伤职工的医疗费到那里报销？

向广州市工伤康复中心申报办理有关的审核报销手续。68、何时才可以领取一次性工伤辞退费？

必须在办理了减员手续后才可以办理领取一次性工伤辞退费（原为一次性工伤补偿金）。

69、工伤职工办理维护、更换康复器具的有关手续？

携带劳鉴会的批准证明文件、有关费用单据及《工伤待遇申请表》等材料到广州市工伤康复中心办理。

70、关闭、破产企业的工伤死亡职工其供养亲属死亡时的丧葬补助费手续如何办理？

携带《殓葬证》或《死亡报告书》的复印件、《殡葬证》原件等材料到社保经办机构办理。

71、残疾等级提高的，如何办理相关的待遇提高手续？

可持由广州市工伤康复中心出示的相关诊断证明到市医鉴办，进行工伤残废等级的重新评定，并凭重新评定后的《广州市伤病职工劳动能力鉴定表》和《工伤残废证》，到社保经办机构办理享受相应等级待遇的手续。72、回原籍异地安置时如何计发安家补助费？

本市城镇常住户口的1-4级残疾工伤人员迁户口回原籍定居时，由单位按市上职工月平均工资发给6个月的安家补助费。

73、需要一次性领取残疾退休金回原籍异地安置时，如何办理手续？

本市城镇常住户口的1-4级工伤职工回原籍异地安置时，因确有困难须一次性领取伤残津贴时，必须携带下列资料到社保经办机构的核发部门办理有关手续：

（1）原籍迁入地派出所出示的准迁入证明或者迁入地的户口本原件；（2）单位和工伤职工（或其委托代理人）与社会保险经办机构签订一次性领取残疾退休金等待遇的合约（或协议书）。74、2002年3月4日前工伤的非本市城镇常住户口的1-4级工伤职工可否要求按月领取残疾待遇？

2002年3月4日前工伤的非本市户口职工按照穗府（1993）34号文规定只能一次性领取有关待遇。

75、同一工伤事故兼有民事赔偿或商业性人身、人寿保险赔偿的如何赔偿？

按民事赔偿或商业保险赔偿、社会工伤保险补偿的顺序处理。除医疗费和丧葬费不重复支付外，《条例》规定的其他工伤保险待遇照发。76、因工负伤工伤保险待遇如何计算？

(一)医疗费用：实行指定医院就医，医疗期内符合规定的挂号费、医疗费、药费、检验费、手术费、住院费、就医路费等，用人单位支付30%，社会保险机构支付70%。

(二)一次性残疾补偿金：以工伤鉴定结论时上市职工月平均工资为基数计发： 全部 职工—

一级残废24个月 六级残废14个月 二级残废22个月 七级残废12个月 三级残废20个月 八级残废10个月 四级残废18个月 九级残废8个月 五级残废16个月 十级残废6个月(三)工伤补偿金：

对因工致重伤、医疗终结后达不到评残等级的职工，一次性发给职工受伤前上市职工月平均工资6个月的工伤补偿金。

(四)一次性工伤辞退费：因工致残被鉴定为5－10级残疾，被保险人要求辞职或合同期满终止合同，按辞职、终止合同时上市职工月平均工资为基数计发：5级计发50个月，6级40个月，7级25个月，8级15个月，9级8个月，10级4个月。工伤保险基金和单位各负担50％；计发工伤辞退费后，工伤保险关系即终结。

(五)残废退休金：鉴定为永久性完全丧失劳动能力的，由社会保险经办机构根据残疾等级鉴定结论前12个月的平均工资按月计发至死亡。若本人平均工资低于相应市职工月平均工资的，按市职工月平均工资计发；若高于市职工月平均工资的，按市职工月平均工资200%计发。一级残废90% 二级残废85% 三级残废80% 四级残废75%—每年7月份在上一年退休金的基础上按有关规定调整增发，负增长时不作调整。

(六)被鉴定为一级至四级残疾的工伤人员回原籍异地安置的，由单位按市上职工月平均工资发给6个月的安家补助费。

(七)残疾护理费：根据伤残者对进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项护理依赖程度确定，以工伤前职工月平均工资为基数，按月计发。一级残废二级残废— 五项需护理70% 四项需护理60% 三项需护理50% 二项需护理40%—每年7月份根据上市职工 月平均工资进行调整。

(八)康复辅助器具：安装及维修、更换假肢、补眼、镶牙、配轮椅、拐杖等，需分别由指定工伤治疗医院、市社会劳动康复中心提出意见，经市劳鉴会批准，其费用按国内普及型的标准，用人单位支付30%，工伤保险基金支付70%；按月领取工伤残疾退休金人员需维修、更换康复器具的，费用由工伤保险基金全部负担。

77、因工死亡工伤保险待遇如何计算？

(一)医疗费用：同上(因工负伤医疗费用)。(二)丧葬费：按死亡时上市职工月平均工资×6(个月)计发(三)遗属抚恤金：按死亡时上市职工月平均工资×48(个月)计发 领取残疾退休金期间死亡：按死亡时上市职工月平均工资×24(个月)(四)供养亲属生活补助费

1、定期抚恤费：死者为本市城镇常住户口的职工，其供养直系亲属，按月发给抚恤费至失去供养条件为止。

供养2人以上时按上市职工月平均工资×50%(1)配偶、父母、子女：

供养2人以上时按上市职工月平均工资×50%

供养1人时按上市职工月平均工资×30%每年7月份根据上市职工月平均工资进行调整。

(2)孤老或孤儿：按上述标准的150%计发

2、一次性抚恤费：死者为非本市、县(市)城镇常住户口的职工，其供养直系亲属生活补助费一次性发给。工伤保险关系自行终止。按上两点标准计发。(1)父母：按定期抚恤费的标准计算至73岁，最低计发不少于10年，不高于13年。

(2)未成年者：按定期抚恤费的标准计算至16周岁，职工死亡之时，其未成年被供养者已超过16周岁尚在读高中或职中，则计算至高中或职中毕业。78、因工失踪工伤保险待遇如何计算？

职工因工(公)外出期间，因意外事故失踪，从失踪第四个月开始由社会保险经办机构给付失踪待遇：如有供养直系亲属则按《条例》的有关标准，发给供养亲属生活补助费；生活有困难的，可预支因工死亡遗属抚恤金的50%。当人民法院宣告死亡时，再发给丧葬费和其余待遇或差额部分。如失踪者重新出现，法院撤消死亡结论时，已领取的待遇应予退回。79、定点医院有哪些? 发生工伤后，工伤职工救治要送往市定点工伤保险医院进行，在伤情危急时，也可以就近送往非工伤保险医院进行抢救，但经市医务劳动鉴定委员会办公室确认其生命体征基本稳定后，要转到市定点工伤保险医院治疗。对不及时转移的，从发出转院治疗通知书之日起，所发生的医疗费用，工伤保险基金不予支付。

工伤保险定点医院分为工伤指定治疗医院和指定诊断医院 工伤指定治疗医院有：

工伤保险工伤指定治疗医院一览表

医 院 名 称 备 注 中山一院 中山二院 中山三院 省人民医院 省中医院不含分院 广州中医药大学附一院 广州华侨医院 广州恒生手外科医院 市一医院 市二医院 市六医院 市红会医院 广州医学院附一院 广州医学院附二院 市中医医院 市精神病医院

市职业病防治院（市十二人民医院）广州军区广州总医院 南方医院

医 院 名 称 备 注 珠江医院 一五七中心医院

广州武警医院含番禺分院 广州海军四二一医院 东山区第一人民医院 荔湾区中心医院 白云区人民医院 芳村区人民医院 越秀区第一人民医院 越秀区正骨医院 海珠区第一人民医院 广州经济技术开发区医院 黄埔区红会医院不含手外科 中山医科大学黄埔医院 天河区中医医院不含手外科 荔湾区骨伤科医院

广州钢铁集团有限公司职工医院 广州港港湾医院 省电力医院 说明：番禺、花都区和县级市的工伤治疗指定医院，报市劳动保障局批准后公布执行。

工伤指定诊断医院有：

工伤指定诊断医院一览表

医 院 名 称主要诊断范围备 注 省人民医院综合性伤病 中山一院综合性伤病 市一医院综合性伤病 市二医院综合性伤病 市红会医院综合性伤病 市精神病医院精神病

市职业病防治院（市十二人民医院）职业病（综合性伤病）广医二院综合性伤病 广州恒生手外科医院手外科

广州经济技术开发区医院综合性伤病 市社会劳动康复中心需康复的伤病

说明：番禺、花都区和县级市的工伤保险指定诊断医院，报市劳动保障局和市劳鉴会批准后公布执行。

五、生育保险

80、什么是生育保险？

生育保险，是国家和社会对女职工在怀孕和分娩时给予的一种物质帮助。生育保险的主要内容是在女职工生育以及产前产后时，对她们提供医疗服务和产假期的生活保险待遇。

81、哪些单位哪些人应参加生育保险？ 广州市行政区域所有企业，企业化管理的事业单位（含已参加社会保险的事业单位）、个体工商户及其职工均须按规定参加女职工生育社会保险，缴纳生育保险基金。目前，先在本市城镇户口职工中实行。82、生育保险如何缴费？

单位按照本单位本市城镇户口职工缴费工资总额的0.7%缴纳。每年7月份调整一次，职工个人不缴纳生育保险。83、生育保险主要待遇有哪些？

参加生育保险累计满一年，在生育（流产）时仍在参保的职工，可按有关规定享受生育保险待遇。女职工：生育津贴

以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定享受假期计发。生育津贴＝当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数。假期天数：

①正常产假90天（包括产前检查15天）②独生子女假期增加35天； ③晚育增加15天；

④难产假 剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天； 吸引产、钳产、臀位产增加15天。

⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。⑥流产假 怀孕不满2个月15天； 怀孕不满4个月30天；

怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天； 怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；（2）生育医疗费

①持《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》就医的医疗费用，实行同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。

②怀孕16周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

③异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。

（3）一次性分娩营养补助费

①正常产、满7个月以上流产：上市职工月平均工资×25％； ②难产、多胞胎：上市职工月平均工资×50％。（4）一次性补贴

在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300补贴。男职工：

领取《独生子父母光荣证》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

男配偶假期工资＝当月单位人平缴费工资÷30（天）×10（天）。84、生育保险待遇如何发放？

根据生育保险的有关规定，生育保险待遇由社会保险经办机构支付到单位，由单位管理和发放。职工按规定享受的生育津贴、生育医疗费，男配偶假期工资的待遇低于社会保险机构支付标准的，由用人单位按实际支付。其中生育津贴，若职工(含领取全额工资者)本人平均工资低于全部最低工资标准的，按全市最低工资标准计发；职工按规定享受的生育保险待遇高于社会保险机构支付标准的，超过部份由用人单位自行解决。一次性分娩营养补助费，用人单位要按社会保险机构拨付的标准支付给产妇。85、如何申报生育定点医院？

女职工在怀孕16周后，人流、引产的在手术前，由用人单位携带该女职工的《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、小一寸近期照片1张、医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册。《生育保险选择定点医院申报表》一式一份等资料到所属的社保经办机构办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》。

86、怎样申领生育保险待遇？

女职工生育或流产后五个月内，分别由女职工、男配偶所在单位负责向所属的社保经办机构申领生育保险待遇。根据不同的情况，提供相关的凭证： ①顺产、难产的。提供《广州市职工劳动手册》、《职工生育保险待遇审核表》一式一份、《计划生育服务证》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》；难产的附医院诊断证明书，领取二孩指标符合晚育规定的，附单位证明。②婴儿死亡的。附《计划生育服务证》、《死亡报告书》。

③流产的。附《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或户口所在街道计生部门出具的证明，医院诊断证明书（注明怀孕周数）、《广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表》。

④男配偶假期工资。《广州市职工劳动手册》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》。

87、关闭、破产企业怀孕女职工如何申领待遇？

企业在被批准关闭或法院裁定破产之月，应填写《广州市关闭、破产企业怀孕女职工名册》一式三份，连同本单位关闭或破产的证明文件及复印件，以及女职工怀孕诊断证明报社会保险经办机构备案。该类女职工在生育或流产、引产后五个月内由本人携带《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、《出生证》、《独生子女父母光荣证》；难产的附医院诊断证明书，前往所属的社保机构申领。

88、异地分娩该如何办理有关手续？

女职工怀孕满16周后，由用人单位携带该女职工的《广州市职工劳动手册》、《计划生育服务证》、医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册等资料到所属的社保经办机构申报。89、异地分娩怎样报销医疗费？

获准异地分娩的参保女职工，在外地产前检查（怀孕16周后）和分娩的医疗费，先由本人垫付，分娩后三个月内由单位凭《异地分娩申请表》、医院病历、诊断证明、医疗费发票、收费明细单、《报销表》、《计划生育服务证》（复印件）向广州市医疗保险服务管理中心申报 核定。如在本市定点医疗机构做产前检查的医疗费，先由医疗机构记帐，医疗机构再按产前检查定额向广州市医疗保险管理中心申报结算。

90、遗失“生育保险就医确认凭证”怎样补领？

参保女职工遗失《凭证》后，必须尽快向所属社保经办机构办理报失及补领手续。报失时，职工需填写《广州市企业职工生育保险就医确认凭证报失表》，并通知定点医疗机构挂失备案。

91、变更定点医院如何办理，有何规定？

凡是领取《生育确认证》后需要更改定点医院，需到社保经办机构办理有关手续。

（1）一般情况下不允许更改定点医院；

（2）在特殊情况下需要更改定点医院的，如果已经与定点医院发生费用，必须由孕妇结清有关医疗费用后方可领取新的《生育确认证》；原《生育确认证》同时注销。

92、生育保险定点医院有哪些？

医院级别医院名称：

三级广州市第一人民医院、广州市第二人民医院、广州市红十字会医 院、广州市妇婴医院、广东省妇幼保健院、广东省人民医院、中 山医科大学附属第一医院、中山医科大学附属第三医院、广州医 学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、暨南大学医学院 第一附属医院、中山医科大学附属第二医院、第一军医大南方医 院、海军四二一医院、武警广东省总队医院、广州市第十二人民

医院、珠江医院、广州军区广州总医院、中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第一五七医院、广东省一七七医院 二级

越秀区妇幼保健院、海珠区第一人民医院、海珠第二人民医院、海珠区妇幼保健院、广州医学院荔湾医院、荔湾区第二人民医院、芳村区人民医院、芳村区妇幼保健院、广州钢铁企业集团医院、东山区人民医院、东山区妇幼保健院、白云区中医院、白云区妇 幼保健院、中山大学附属第一医院黄埔院区、黄埔区中医院、天

河区妇幼保健院、广州港港湾医院、广州市第六人民医院、白云区人民医院 一级

芳村区第二人民医院、白云区（红十字会）萝岗人民医院、白云 区竹料人民医院、白云区石井医院、白云区人和华侨医院、白云 区雅瑶医院、白云区蚌湖华侨医院、白云区神山镇医院、白云区 钟落潭镇医院、天河区沙河人民医院、天河区红十字会医院、黄 埔区红十字会医院、海珠区新?人民医院

六、医疗保险部分

93、什么是基本医疗保险？

基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。它是由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加，基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，是国家的一项社会福利事业，其作用是保障职工的基本医疗需求，以及得大病时有医疗保障。94、目前我市医疗保险的缴费由哪几部分组成，各自的标准是什么？

包括（1）在职职工的基本医疗保险费:标准为按职工的缴费工资单位8%，个人2%；

（2）退休人员的过渡性医疗保险金:由单位缴纳，标准为上本市职工年平均工资的75%；

（3）重大疾病补助金:在职职工和退休人员均由单位缴纳,标准为上社会月平均工资的0.26%。

95、单位为退休人员缴纳过渡性医疗保险金的方式

可以一次性缴足10年，也可以按月缴纳至累计满10年。96、医疗保险业务的办理部门？

各级社会保险经办机构负责办理医疗保险的参保登记和缴费核定，以及参保个人的姓名、身份证号等基 本资料的修改。广州市医疗保险管理服务中心负责医疗保险卡的管理及医疗保险待遇的核定与支付。97、医疗保险卡的姓名、身份证号有错，如何办理更正手续?

先到所属社会保险经办机构办理个人参保姓名或身份证号的修改，再到广州市医疗保险管理服务中心办理医疗保险卡的更正手续。其它部分

七、其它

98、用人单位不依法为其职工参加社会保险怎么办？

职工可以向各级劳动保障局的劳动监察机构投诉。

99、单位没有按照规定参加社会保险，发生有关待遇支付问题后，待遇由谁支付？