洁净手术室管理制度

在当今社会生活中，制度的使用越来越多，制度是一种需要共同遵守的规章制度。如何制定一个合适的制度？以下是小编为您收集的《洁净手术室管理制度》，希望对大家有所帮助。

第一篇：洁净手术室管理制度

层流洁净手术室管理

手术室

吴丹

层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。

层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。

一、空气净化技术

是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器(初、中、高)、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。

初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上;

中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上;

高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。

二、手术室空气净化分型

1、按气流分型：

乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。

层流型：分水平层流和垂直层流(手术室现用)

2、按净化空间分型：

全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，

整个手术间达到所要求的洁净度。

局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

三、洁净手术室的空气净化级别及用途

空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低;含尘浓度越低，洁净度越高。

特别洁净手术室(百级)：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。

标准洁净手术室(千级)：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。

一般洁净手术室(万级)：普通外科(除去一类切口手术)和妇产科等手术。

准洁净手术室(30万级)：肛肠外科及感染类手术。

目前我院手术室主要房间配置：百级1间(1术间)，千级2间(

2、

3术间)，万级2间(

4、5术间)，负压1间(6术间)，走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。

四、层流洁净手术室建筑装饰要求：

1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。

2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。

3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。

4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m

五、层流洁净手术室的功能特点：

1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度

2、可供舒适的气流(室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节)，手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。

3、手术室正压气流(+23-25Pa)防止外来污染进入

4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响

5、院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低

6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。

7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。

六、影响手术室空气洁净度的因素  卫生清洁  人员流动  进入人员的着装  手术间门的开放  进行污染手术  不能达到足够自净时间  净化系统的保养

七、层流洁净手术室的布局

分手术部和非手术部

手术部包括手术间和辅助间(无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等)

非手术部包括(更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等)

设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道

手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。

每个手术间前门与内走廊(洁净走廊)相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊(清洁走廊)相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。

八、层流洁净手术室的管理

一)、环境管理

1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%， 保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数(一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡)，手术结束前不可打开后门。

2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间， 及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。

3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。

1)设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。

2)清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。 3)不同区域的清洁工具不可混用，严格区分

4)手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。

4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近;下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。

二)、人员管理

1、严格控制参观人员人数

一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进

入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。

据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：

手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。

2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。

3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。 三)、物品管理

1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。

2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。

3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。

4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。 四)、预防感染管理

1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。

2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。 接台手术应先做无菌手术再

做感染手术。

3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。 五)、监测管理

手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。 六)、运行管理

1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。

2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。

自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。

3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：

初效、中效过滤器半年更换1次;

高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次;

定期检查回风口过滤网，没年更换1次;

九、我院手术室目前存在的问题

1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：

1)工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。

2)各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区

或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。

3)污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。

4)空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。

2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。

3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝)

4、无菌通道门未随时关闭。

5、术中净化系统关闭，前门敞开。(增强消毒意识)

6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。(加强人员管理)

7、手术参观学习人员不规范行为。(做好监督)

作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。

第二篇：洁净手术室医院感染管理制度

洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：

一、严格执行2012年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》、《医院感染管理规范》中的有关规定。

二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。

四、环境管理

1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。

2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。

3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。

4、洁净手术室温度应在20oC～25oC;相对湿度为40%～60%;噪声为40～50分贝;手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa;

5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。

6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。

7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品(拖布、抹布)、专用的清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。

9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋(盒)内，由专人收集并运送到指定地点。

五、人员管理

1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB 50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。

2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。

3、进入手术室时，按要求更衣(衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子)，帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。

4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服;并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。

6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。

8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域;穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。

11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

六、物品管理

1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法(压力蒸汽灭菌法);不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法(环氧乙烷灭菌法、低温等离子体)。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。

3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用; 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用;

6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用;

7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。

8、物品的灭菌过程：严格按照2012年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。

9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。

10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。

11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。

12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。

七、日常管理

1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。

2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB 50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。

3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和

4、特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离(防护)服、防护口罩、手套、鞋套等。

八、质量监测

1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。

2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。

3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。

4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。

5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记录在案。

6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。

7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。

洁净手术室消毒隔离制度

一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。

二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内;手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。

四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。

五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。

六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品.应符合无菌操作要求。

七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。

九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。

十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用;手术部应有定期清洁卫生制度。

十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。

十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。

十五、所有手术后的垃圾，必须按照《芜湖市中医医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

第三篇：洁净手术室医院感染管理消毒隔离制度

一、严格控制进出手术室人员，尽量减少人员流动，进入洁净区前进行必要的个人卫生处理(洗手、洗澡、更衣等)。患上感染或传染病者禁止入内。

二、医护人员在更换手术衣或洗手消毒后，不应再进入非洁净区域。如必须进入，需更换外出衣及鞋，以免造成二次污染。

三、手术中尽量减少术间的开门次数，严禁开门进行手术，确保室内空气的洁净度。

四、手刷一用一灭菌。麻醉导管、面罩等一人一用一消毒。

五、手术器械、敷料等采用压力蒸汽灭菌。每包中心放化学指示卡，包外用化学胶带封包。用前严格核对灭菌有效期及指示胶带，指示卡变色是否均匀一致。不能压力灭菌采用环氧乙烷灭菌。

六、特殊感染手术的消毒与管理：应在实施标准预防的基础上，对感染病人采取相应的隔离措施。应在专用的手术间进行，手术间挂隔离标志，备有专业消毒用品及浸泡桶，门口备隔离服、防护口罩、手套、鞋套等。

七、按不同洁净级别备专用清扫用具(拖把、抹布等)，各区标志明确，不得混用。用后洗净、消毒、晾干。每日湿式清洁，每周进行一次彻底湿式清扫消毒，墙体表面擦拭高度2—2.5米。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。

八、回风口格栅每日一次擦拭消毒，回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

九、新风机组粗效过滤网宜2d清洁一次，1~2月更换一次，中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次，亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。

十、日常监测

1.消毒液：每日一次化学监测。 2.灭菌剂：戊二醛每日一次化学监测。

3.空气微生物监测：Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每月1次;

Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室每2个月1次。

4.物体表面监测：每季度一次。 5.医护人员手进行监测：每季度一次。

第四篇：洁净手术室院感管理体会

加强层流手术间的管理讨论会

我院于2010年10月开始启用新层流手术室，因洁净手术室，采用垂直送风，外界空气通过初效、中效、高效三层过滤网和静压箱的均流、均压作用从顶棚把洁净空气送到手术间，污染空气平推由四周回风口出去，由于这种过滤通风方式送风量大，最多可相当于每小时换气600次，因此对保持手术室内的空气无菌环境最为理想。但是无论设备再先进，还会有微粒进入到手术室，手术室里来自建筑物本身的微粒很少，大部分来自人带来的微粒，占80%~90%。为了预防院内感染，除了做好物资的消毒隔离管理，对人的管理是确保消毒隔离工作的一个重要方面。现将开展加强层流手术间的管理，预防院内感染讨论会的内容总结如下： 1 医务人员的管理 1.1 医务人员的衣物上或多或少带有致病微生物，进入手术室的人越多室内的空气污染就越严重。因此必须严格控制人员的进入。 1.1.1 严格更衣、更鞋制度，通过不同区域用不同颜色的鞋来杜绝从外界带来的微粒。刷手服除了洗衣房初步消毒外，手术室把所有刷手服送到供应室再次高压灭菌。 1.1.2 严格洗手、刷手制度及无菌操作，定期给医生、护士包括卫生员做刷手、洗手后的细菌培养，监督医护人员执行无菌操作。 1.1.3 患感染性疾患的工作人员不能进入手术间。 1.2 对进入手术室的人员与手术通知单上的参加手术人员进行核对登记，用胸卡换取更衣柜钥匙和一更拖鞋。其他无关人员禁止入内，示教和参观手术一般安排在有摄像系统的手术间，参观手术间人数严格控制在4~6人，不得随便走动和互串手术间。 2 卫生员的管理 由于手术是大

1 部分的清洁工作是由卫生员完成的，所以对卫生员的培训、管理、考核必须严格。每个卫生员都必须掌握一般消毒隔离知识，例如：六步洗手法、洁净手术室的清洁要求、消毒液的配制、垃圾的分类与处置、手套的正确使用、锐器伤的处置流程等。并且对每个卫生员都制订了工作细则、考核表格，每完成一项工作签字，有管理人员考核。 3 病人的管理 3.1 病人的管理需要病区的配合，如：手术部位、皮肤的清洁，手术室护士在接送病人时确保每个病人一衣三单。感染病人和急诊化验项目不全的病人，手术室专车使用一次性的大单、被罩，并在担架上挂上明显标识，以防别人误用。 3.2 病人患非手术部位感染性疾患时，应先治疗痊愈后再手术。 4 保持手术室相对密闭状态 4.1 层流手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤无菌的空气由天花板送入并将污染的空气由四周的回风口推出，因此手术间的压力必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的进入。 4.2 手术进行时严禁打开通往污物走廊的通道。 5 层流手术间的使用和管理 5.1 层流手术室一般采用局部净化的方式，故手术床应放置在层流天花网对应处，避免在回风口开启无菌包。严禁在手术间折叠各种布敷料。 5.2 至少手术前半小时开启层流装置。 5.3 感染手术尽量避免在层流手术间进行，特殊情况时应避开手术高峰，安排在独立的手术间。 5.4 手术结束后应将所有的污染衣物和垃圾清除手术间，并清洁地面，缩短污物在手术间的停放时间，减轻空气的污染程度。 5.5 各手术间固定有专用的抹布和拖布，不得混用减少交叉感染的机会。 5.6 增设医用交换车，严格区分内用车和外用车，严禁将外用

2 车推入手术间，保证室内地面的清洁，减少感染的机会。 5.7 每周定期清洗初效过滤网和回风口的过滤网一次，防止其本身受到污染。中、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每两年更换一次。通过以上环节的有效控制，加之进入手术室的医疗设备、物资的除尘管理及手术器械的消毒、灭菌、转运流程，感染手术的管理及终末消毒，从根本上控制了手术室院内感染的传播途径。

第五篇：规范洁净手术室管理 有效降低手术后感染

规范洁净手术室管理

有效降低手术后感染

沧州市中心医院麻醉科 王芝静 李铁军 托景堂 陈鹏 061001

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0317-2075037 【摘要】目的：探讨医院洁净手术室管理的有效方法和措施，提高管理效率，降低病人手术后感染的发生率。方法：对于洁净手术室从制度、人员、设备、监测和机制进行综合分析评价和改进，严抓细节管理的落实，完善手术室管理工作。结果：通过加强手术室不同层面的管理使手术室术后感染率明显降低。结论：完善手术室管理体制，严格制度的落实执行，加强人员素质的提高，是降低手术室感染的有力举措。

术后感染一直是困扰手术医生和患者的事情，而多年来相关人员也不断采取各种措施来降低手术感染的发生率。现在随着层流净化技术出现的洁净手术室的建立和使用及手术室各项管理制度的完善和推广，使近年来手术室的感染率大为下降，有效地提高了手术的成功率，降低术后并发症的发生。但是由于设计不当，管理不善导致感染的事件仍时有发生。因此，我们就如何做好洁净手术室的综合管理、细节管理，从而最大限度的发挥洁净手术室的技术效应，有效降低手术感染的发生率，结合我院实际情况和日常工作心得，进行分析探讨。

一、相关规章制度的完善与落实。

洁净手术室的运行，有着规范的使用标准，对各级别手术间的各项洁净指标，均已制定出严格的标准，加之2010年我院积极参与河北省等级医院的评审，使科室各层次、各岗位的工作人员均对洁净手术室的要求有了深化细化的认识，并能认真遵守执行各项规章制度和工作流程。如：每日术前30分钟开启净化系统;手术期间严格关闭手术间的内外廊的门;标准化术中的规范操作;专业的术后终末处理;保证连台手术的自净时间等等。这一系列规章制度的落实，是降低手术室感染的基本的重要的保障。

二、宏观的综合管理和微观的细节督导。

作为手术室的管理人员，尤其是护士长，要对手术室的宏观调控做到心中有数，对整个洁净手术室的工作原理、运行状况、维护效果有全面的了解和沟通调控能力，加强日常巡视，认真听取各手术间工作人员的反馈意见，及时发现存在和潜在的问题，及时和设备维修维护人员联系，最短时间内解决问题，保证手术安全顺利的完成。同时，做好细节管理，如：关注室内温湿度是否保持适宜状态，反应手术间内外静压差的噪音情况，各种管路是否通畅，术中保温措施和电温毯的使用情况，压疮预防措施的实施，体位垫的使用等等。如这些护理细节做到位，都对减低术后感染的发生率起到积极作用。比如温湿度的控制这一细节即是洁净手术室综合性能的重要指标。因为适宜的温度能减少细菌的繁殖，并减少因病人和工作人员的排汗而排出细菌，而温度过低则病人可发生低体温并增加感染机会。同样，相对湿度过高或过低均影响着细菌的生长繁殖，当相对湿度为50%时，细菌10分钟后即死亡，当相对湿度过高或过低时，经24小时大部分细菌还活着，并且相对湿度影响着医疗设备的正常使用和医务人员与病人的舒适度。所以，洁净手术室的每项性能指标都具有严密的科学性，我们应严格遵守。

三、严格消毒隔离制度的执行。

手术室消毒隔离制度的执行是手术室工作人员的基本工作要求，也是降低手术感染的有效措施，但是真正执行起来仍有一定难度。比如六步洗手法的规范操作，由于工作量大，时间紧迫，人们往往不能很好执行;又比如作为教学医院，参观实习人员较多，不能保证手术间的人数符合标准;另外，由于手术室设计方面可能存在的人流物流方面的不匹配状况，增加了我们的管理难度。因此，我们尽可能地针对上述情况制定各种相应改进措施，如强化消毒规范，每手术间放置一瓶速干手消毒剂，在未被血液体液污染时，采用此法消毒双手以达要求效果;提倡护士对每个病人进行接触性操作时戴一次性手套以减少交叉感染。协调教学与实际工作的矛盾，对进入手术室的人员严格管理。改进人流物流路线的合理性使各项工作流程符合标准，为手术室感染控制提供保障。

四、加强手术室各层次的人员培训。

对手术室不同年资不同岗位的工作人员进行定期培训，学习先进的消毒隔离理念，树立严格的无菌技

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【1】术观念，切实落实手卫生的规范，建立牢固的科学工作流程，对年轻同志做好传帮带工作，对保洁员进行充分的岗前培训并随时检查考核，使其对手术后的终末处理、消毒液的配制、回风栅栏的清洗、各手术区域拖布的分类使用等都熟练掌握，认真执行。

五、规范手术物品器械的消毒、管理和保养。

手术室各类手术器械物品的的规范管理是预防手术感染的重中之重。对所有手术器械都要做到严格灭菌，不管是高压灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌还是一次性物品均要求100%合格，各项指示标识明确，六项消毒信息齐全清晰，以便做到每件手术室无菌器械物品都有可追溯性。对于各种腔镜的消毒管理严格按《内镜清洗消毒技术规范》执行，防止交叉感染的发生。同时，手术室器械设备的维护保养至关重要，术中器械的锋利、完好、实用可有效地保证手术的完成，减少不必要的手术延长及病人组织的创伤，从而降低手术感染的发生。

六、坚持对洁净手术室的静态检测、提倡动态监测的开展。

根据相关要求，每月与院感科相配合，对科室的空气、物表、工作人员的手进行细菌监测。我们采用沉降法，各项结果均达标。另外，有研究发现，第一台手术手术间静态、手术刚开始、术中不同时段及手术结束缝皮时，手术区域的空气、粒子及浮游菌浓度各不相同，其中尤以切皮时微粒数最高，以后逐渐随之下降，而随着手术时间的延长，又有增高趋势。因此，我们提倡开展手术动态条件下的细菌监测，更有实际意义，并期望相应的动态监测的卫生标准及管理细则的尽快出台，从而更有力地采取相应对策降低手术感染率。

七、各类手术的科学合理的管理安排。

根据我院具体情况，尽量按手术间洁净级别和手术类型合理安排手术。对于急症手术尤其是有创的急症手术，我们建立绿色通道，一般均在特定手术间进行。特殊感染手术严格按相关标准执行，手术间外设有明显警示标识，参与手术的人员做好自我防护，并严格限制到其他区域活动，手术间物品准备齐全，防止因物品准备不足而过多开启手术间的门。必要时，手术间外另设一名护士，负责物品的传递，严禁室内人员出室。手术完毕，严格按感染手术要求做好终末处理，切断一切有可能造成感染的传播途径，确保病人及工作人员和社会大众的安全。

八、成立院内感染控制小组，建立院感改进追踪制度。

由科主任、护士长负责，相关责任护士作为成员，对手术室感染控制做动态地连续地评估、分析、考核，发现问题及时上报处理，制定切实可行的持续改进措施，建立完善的追溯制度，有效控制手术室感染的发生。

综上所述，对于洁净手术室的管理，要从综合性能指标监测管理，加强硬件和软件的双重建设，保证手术过程的无菌环境，确保所有仪器设备的有效运行，同时加强人员管理，贯彻制度落实，及时发现隐患，持续改进追踪，提倡动态监测，分工细化负责，以保障手术的顺利完成，有效降低手术后感染的发生率。

参考文献：

【1】 许钟麟，洁净手术部建设实施指南，北京;科学出版社，2004.17-18. 【2】 陈静洁，杨康正，当前我国洁净手术室的发展，中国医疗器械信息，2000,6(4),15-20. 【3】 蒋志莲，黄辉，洁净手术室管理研究现状， 中华现代护理杂志2009年第15卷第31期。 【4】 曹艳冰，常后婵，戴红霞，洁净手术室空气质量的动态研究，护理进修杂志，2007,22(12);1072.

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