居民健康档案管理培训试题

2024-05-13

居民健康档案管理培训试题（共14篇）

篇1：居民健康档案管理培训试题

居民健康档案管理规范培训试题

单位：姓名：分数：

一、选择题

1、建康档案管理规范的重点人群包括（ABCDE）

A、0-6岁儿童B、孕产妇C、老年人D、慢性病患者E、重性精神疾病患者

2、居民健康档案的内容包括以下哪些内容（ABCD）

A、个人基本信息B、健康体检C、重点人群健康管理记录D、其他医疗卫生服务记录

3、健康体检包括以下项目（ABCD）

A、一般健康检查B、生活方式C、健康状况及其疾病用药情况D、健康评价

4、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（C）等基本健康信息。

A、既往史B、家族史C、既往史和家族史

5、首诊血压健康管理服务对象是辖区内（C）岁以上常住居民。

A、65B、50C、35D、186、预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供服务（C）

A、家庭病床B、住院治疗C、预约上门健康检查

7、健康生活方式的宣传服务服务对象（C）

A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民D、外来务工人员

8、老年人健康管理服务对象是辖区内（B）岁以上常住居民

A、60B、65C、55D、709、居民健康档案通过哪种形式建立？（ABC）

A、辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员为其建立。

B、通过入户服务（调查）、疾病筛查等方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为其建立。

C、通过健康体检等方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为其建立。

D、在医务人员的指导下由居民自主建立。

10、健康体检表的中医体质辨识内容应由（AB）填写。

A、基层医疗卫生机构的中医医务人员B、基层医疗卫生机构的经过培训的其他医务人员

C、基层医疗卫生机构的所有医务人员D、基层医疗卫生机构的参与体检的医务人员

篇2：居民健康档案管理培训试题

单位：姓名：得分：

选择题（每题5分，共100分）1.居民健康档案建立的对象是：（）

A.辖区所有人员 B.辖区部分人员 C.辖区内居住半年以上的户籍居民 D.辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民 2.社区重点人群是指：（）

A.患有高血压的人群 B.患有糖尿病的人群 C.0-36个月的儿童、孕产妇、老年人和慢性病患者等 D.0-36个月的儿童、孕产妇、老人 3.居民健康档案的内容包括：（）

A.居民个人基本信息 B.居民健康体检、重点人群健康管理记录 C.其他医疗卫生服务记录 D.以上都是 4.高血压患者的健康管理主要针对：（）

A辖区所有居民 B.辖区高血压患者 C.辖区35岁及以上高血压患者 D.辖区35岁及以上原发性高血压患者 5.BMI是指：（）

A.身高与体重的平方 B.体重与身高的平方 C.身高与体重的平方比 D.体重与身高的平方比

6.高血压患者的随访简单管理间隔是：（）

A.至少1年4次 B.至少1年2次 C.至少2月1次 D.至少1月2次 7.高血压是指：（）

A.舒张压<80mmHg；收缩压>120mmHmg B.舒张压<90mmHg；收缩压>120mmHmg C.舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHmg D.舒张压≥80mmHg；收缩压≥120mmHmg 8.居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。

A、既往史

B、家族史

C、既往史和家族史

9.居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3

B、4

C、5

10.老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、65

B、50

C、60

11.预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A、家庭病床

B、住院治疗

C、预约上门健康检查

12.对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。

A、30岁

B、50岁

C、35岁 13.以下描述错误的是（）

A成人的正常血压收缩压低于110mmHg B．成人的正常血压舒张压低于90mmHg C．成人的正常平静呼吸16～20次/分 D．成人的正常脉搏60～100次/分 E．成人的正常腋下体温36～37℃ 14.心血管危险因素不包括（）

A吸烟 B．糖尿病 C．肥胖 D．心血管病家族史 E．年龄小于60岁

15.高血压患者每年应至少进行（）

A．1次较全面健康检查 B．2次较全面健康检查 C．3次较全面健康检查

D．4次较全面健康检查 E．5次较全面健康检查

16.以下为糖尿病急性并发症的是（）

A糖尿病肾病 B．糖尿病足 C．糖尿病酮症酸中毒 D．糖尿病神经病变 E．糖尿病性心肌病

17.糖尿病典型症状不包括（）

A．多饮 B．多尿 C．多食 D．消瘦 E．眩晕

18、重性精神疾病危险性评估分级1级为（）A．口头威胁，喊叫，但没有打砸行为

B．打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止

C．明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止

D．持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 E．持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为；无论在家里还是公共场合 19、4、建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、1次

B、3次

C、4次

20、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少（）次的面对面随访。

A、1次

B、4次

C、2次

答案：

篇3：居民健康档案管理工作浅析

一、居民健康档案的特点

(一) 全面性。

居民健康档案除了输入电脑里纸质病历记载的内容, 还记载了居民日常生活中的健康信息, 包括病史、病程和诊疗情况, 医生可以很快找到相关信息, 全面地了解情况。

(二) 广泛性。

网络技术的发展, 产生了卫生领域的电子商务和电子服务, 在广域网环境下居民健康档案可以实现信息传递和资源共享, 居民可以随时提取自己的健康档案。缩短了医生的会诊时间, 提高了医疗质量。

(三) 便捷性。

使用纸质材料, 必须先查找索引, 查询不同区域的纸质健康档案, 速度会很慢, 需要大量人力和物力, 不能全面集中信息。数据格式和集中式存储居民健康档案, 便于快捷输入和查询, 处理不同的诊疗信息, 提供了大量临床、教学和科研的集成材料, 实现了信息资源共享和交流, 提高了居民健康档案的利用率。

(四) 丰富性。

居民健康档案记录了全面的、整体的健康信息, 能够快速地为突发性、传染性和多发性病状提供参考资料。

二、居民健康档案管理工作存在的问题

(一) 认识不足。

一部分人认为, 居民健康档案不过是一种形式, 并没有实际的意义, 所以对管理工作更是不以为然, 造成了信息被收集后又遗失的现象, 使得居民健康档案没有真正发挥作用。

(二) 管理制度不规范。

居民健康档案包括纸质档案和电子档案, 电子档案通过纸质档案对健康情况的直接记录进行信息的分析和整理, 然后进行电子录入。所以纸质档案的管理也是居民健康档案管理的重要因素, 归档体系的不完善和归档制度的不规范, 都会对档案管理工作造成影响。

(三) 管理设施不齐全。

档案管理工作的困难在于纸质档案的管理, 因为需要专门的空间进行档案置放和一定的设施来保护纸质档案。管理设施的好坏, 会对档案管理工作造成影响。例如, 档案室过小, 橱窗内档案拥挤, 保存条件恶劣, 缺少“八防”措施等, 这些都会影响档案的使用寿命。

(四) 信息质量较低。

居民健康档案包括个人信息和卫生服务记录。有些记录过于简单, 信息不完整, 填写格式不规范, 字迹潦草, 更有甚者伪造信息, 造成档案的不真实, 无法实现建立健康档案的目的。

(五) 管理人员不固定。

档案管理工作没有得到重视, 致使没有专门的档案管理人员。一般档案管理工作由护士负责, 在做好自己本职工作的同时, 还要进行档案的记录和归类, 工作压力加大, 缺乏专业性和工作热情。

三、做好居民健康档案管理工作的建议

(一) 增强档案管理意识。

应加大宣传力度, 提高居民对健康档案的重视, 让居民明白健康档案建立的意义和作用, 让领导重视档案管理, 要把居民健康档案纳入工作日程, 加强对这项工作的管理。特别是对居民健康电子档案, 不仅要长期保存居民信息, 而且在电子数据故障时, 不能丢失居民健康档案中记录的信息, 要能够在需要的时候提取出来。

(二) 完善档案管理制度。

居民健康档案的意义在于帮助医生更好的了解居民的健康水平, 为医学研究和科学实验提供数据。而要做到这一点就离不开规章制度的建设, 应建立健全与居民健康档案相关的规章制度, 使居民健康档案能规范运作, 做到有章可循、有法可依, 健康有序发展。

(三) 加大投入资金。

居民健康档案是一项包括个人基本信息表、接诊记录表、双向转诊单和健康体检表组成的系统化档案记录, 是记录居民健康信息的系统化文件。健康档案的信息是基层医疗卫生人员为居民提供的预防、保健和康复等卫生基本服务过程的记录, 要实现这些需要专业的医疗技术人员和大量的资金作为保障。保证基本医疗卫生服务的可持续发展, 建立真实、完善和准确的居民健康档案, 要做好资金预算和监督, 确保资金的真实到位。

(四) 保证档案的齐全完整。

健康信息数据归档的方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法不一样, 所以, 需要建立分级存储的结构, 以实现大量存储和随时存取的统一。因为居民健康档案在接诊、复诊和随访的过程中, 都需要对信息资源进行及时的补充、完善和记录, 流动性较强, 所以一定要保证档案的完整性。在档案管理过程中, 要注意保密, 维护当事者隐私, 记得随时归档, 无论何时何地的调阅或者补充、完善、更改和记录信息资源, 都要及时放回去。居民健康档案有利于医疗机构之间的信息交换, 为了实现这一目标, 需要标准的信息交换格式;提供转换手段, 将居民健康档案中的资源信息转换为标准的交换格式传输到网络上或者存入可移动媒体。

(五) 提高档案人员的管理水平。

篇4：居民健康档案规范管理的体会

先从重点人群入手

重点人群的健康管理一直是社区卫生服务的工作重点，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布较广，而且他们的健康需求较多。我们通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费健康体检、健康咨询和入户随访等公共卫生服务，让居民从中感受到社区卫生服务的实惠，感受国家这项利国利民的民生工程的现实意义，逐步认识社区卫生服务的好处，争取到了他们的配合、支持和帮助，边服务边建档，大大加快了建档速度，提高了档案信息的真实性。再通过建档的居民在街坊邻居中进行言传身教，以点带面，把社区卫生服务真正惠及到广大居民身上，使居民主动走进社区卫生服务机构，寻求健康照顾，大大促进了健康档案的建立。

抓住重点对象

在社区有很多有影响的人物，如栋长、楼长、有文化的、有名气的以及退休干部等，这些居民的观念和行为直接影响着周围的居民，我们把这些居民作为重点对象进行重点照顾，通过给这些居民提供各种长期、连续的健康照顾，如老年家访、慢性病家庭管理，给他们免费测血压、血糖，听心肺，进行危险因素干预，陪聊等服务，来取信于这些重点对象，在这些居民中树立社区卫生服务机构的良好形象，确立社区卫生服务的观念，赢得他们的认可，得到他们的配合，并借助于他们在居民中现身说法，言传身教，实事求是的宣传社区卫生服务，改变了周围的居民对社区卫生服务机构的认识，使他们对健康档案有一个科学的认识，从而自愿配合我们建档，促进建档等各项公共卫生服务工作的顺利开展。

扩展建档范围

通过前期的努力，大部分居民已经对社区卫生服务机构有了认识，再通过定期形式多样的义诊、健康教育和健康促进等活动，大力宣传国家有关社区卫生服务的政策，宣传社区卫生服务机构的功能和职责，使居民认识到建立健康档案的意义，把居民建档的主动性调动起来，并根据年龄、健康状况给建档居民发放的优惠卡，优先提供健康照顾，大大促进了建档的速度和质量。

加强管理，及时更新

随着社会经济的发展生活水平的提高，住房条件也在不断变化，流动人口的不稳定性，人生的自然规律生老病死等因素，社区居民信息以及健康状况在不断变化，健康档案的信息就要不断更新才能满足健康管理的需要，我们在开展社区健康管理服务时与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，真正做到健康档案动态管理，给我们的健康管理服务带来很大方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关数据标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，实现各医疗机构间数据互联互通，实现居民跨地域就医行为的信息共享。

总之，健康档案建立和管理是一项长期的、繁琐的工作，健康档案需要不断更新补充。工作人员只有热爱社区卫生服务事业，具有高度的责任心和勇于奉献的精神，才能把健康档案真实的、及时的建立起来，使其在开展社区卫生服务时发挥应有的作用。

参考文献

1 梁万年，郭爱民，主编.全科医学基础.北京：人民卫生出版社，2009：120-121.

篇5：居民健康档案管理培训试题

姓名：单位：得分：

一、填空题：

1、新生儿出院（）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（）。

3、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（），在（）、（）进行随访。

4、每年进行（）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

5、预防接种服务对象是辖区内（）岁儿童和（）。

6、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（）次面对面的随访。

7、随访包括预约患者到（）、（）和（）等方式。

二、选择题（单选题）

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。

A、既往史B、家族史C、既往史和家族史

2、居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3B、4C、53、健康教育的服务对象（）

A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民

4、儿童健康管理服务在时间上应于（）相结合。

A、随访B、就诊C、预防接种程序时间

5、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、60B、50C、656、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A、30岁B、50岁C、35岁

7、建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、2次B、3次C、1次

8、重性精神疾病是指（）为代表的精神病

A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症

9、成年人正常血压值（）范围是（）

A、130／90毫米汞柱B、120／80毫米汞柱

C、110／80毫米汞柱

三、简答题：

1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？

居民健康档案管理规范培训试题(二)

姓名：单位：得分：

一、填空题：

1、新生儿出院（1周）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（产后访视）。

2、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（第二针），在（乡镇卫生院）、（社区卫生服务中心）进行随访。

3、每年进行（1）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

4、预防接种服务对象是辖区内（0—6）岁儿童和（其他重点人群）。

5、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（4）次面对面的随访。

二、选择题（单选题）

1、、健康教育的服务对象（C）

A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民

2、老年人健康管理服务对象是辖区内（B）岁以上常住居民

A、60B、65C、553、对辖区内（C）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A、30岁B、50岁C、35岁

4、建议高危人群每半年至少测量（A）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、1次B、3次C、4次

5、重性精神疾病是指（C）为代表的精神病

A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症

三、简答题：

1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？

篇6：居民健康档案管理制度

1、档案存放要整齐、整洁，注意防潮、防火。

2、档案存放标识要清楚。

3、档案装订、存放要便于查阅，要有目录，按时间顺序，系统的排列，分类存放。

4、档案存放要按年、按月存放，不得混年、混月存放装订。

篇7：居民健康档案管理制度

3、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

4、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

5、居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。居民健康档案建档制度

一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案信息管理制度

一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。

二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。建立居民健康档案岗位责任制度

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

二、居民健康档案由乡镇、社区中央(站)保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

五、对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅或更新档案必须有登记。

六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。慢性非传染性疾病管理制度1.设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。2.对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。5.对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。慢性病监测制度一.公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。二.报告范围：高血压、糖尿病。三.接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。四.各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。五.凡未按要求上报者，按考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚，管理制度《居民健康档案管理制度》。35岁以上病人首诊测血压工作制度

1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。

2、全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。

5、市疾控中心慢病科定期对各单位各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入乡镇(社区)考核范围。健康教育工作管理制度1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。3.开通辖区健康服务咨询热线(专线)，提供健康心理和医疗咨询等服务。4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。6.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。资料管理制度

一、各种文件、计划、宣传资料等是工作的重要组成部分，必须严格管理好，由专人负责管理，专室存放。

二、资料主要包括四大部分：即计算机资料、网络技术资料、多媒体、音像资料和文字资料等，应分类存放分类管理。

三、文字资料中的教材、参考书、工具书等应按图书分类统一编目注册登记，期刊杂志、报纸、合订本、宣传折页、海报等均须统一登记编目。

四、音像资料中的录音带、录象带、软盘、光盘等必须分类登记编目，分类存放，并定期检查其质量变化情况。

五、计算机资料、网络技术资料等应按操作系统、应用软件、工具软件等分类管理，注重用时升级、更新等，并配备相应的杀毒软件。

六、资料必须始终为卫生工作服务，其他人员均可借阅有关资料，但必须履行以下手续：

1、每借阅一次登记一次，每次限借5盘或5本或5盒，如遇多集多本连续资料也只能依次归还后再续借。

2、每次借阅期限不得超过一星期，如因工作需要继续借阅者必须办理续借手续。

3、孤本资料或数量较少的资料均不外借，可临时使用。

4、借出资料归还时，资料人员必须认真检查，如发现有损坏者必须照价赔偿，如资料丢失，应借阅人重新购买完全相同的资料进行赔偿，或处以原资料价值的3― 5倍罚款。

七、所有人员不得以任何借口为别人借阅本单位的资料。

九、外的部门或人，如因工作需要借阅资料的，必须经领导批准，并办理正常的借阅手续。

篇8：居民健康档案的建立与管理

一般来说, 居民健康档案是记录居民健康情况系统的文化, 包括了个人病患的记录、各年龄阶段的保健记录等等。好的健康档案是照顾病人的基础, 更是加深、扩大医生临床经验的工具, 受到广大医疗从业人员的认可。社区建立健康档案是开展社区服务基础工作的重要保障, 也是深入了解服务对象的主要方法, 同时还可取得第一手宝贵的社区科研资料。

二、居民健康档案的基本内容

健康档案是居民健康日记, 是个人健康资料所不可缺少的重要组成。社区卫生服务机构有别于医院的特征之一就是拥有完整的个人健康档案。而且, 健康档案可在一定程度上转变医生与患者的服务模式。一般而言, 民居健康档案包括了3个部分:个人、家庭、社区健康档案。仁寿县文林镇城东社区卫生服务中心建立居民健康档案包括了了以下信息内容:基本信息、病例病史、联系方法、体检情况等等。

(一) 个人健康档案内容。1.基本资料。包括居民的基本资料, 如年龄、职业等, 同时也对他们的健康行为有所记录, 例如是否存在吸烟、运动等习惯。同时还记录了临床方面的资料, 如是否有病史、过敏药物等等。2.健康问题的目录。档案的主要内容之一就是健康问题的目录。其记录的内容包括过去、现在及可能发生的影响, 可真实有效反映个休的检查结果。3.病情流程表。指的是居民的某个病情在一段时间内的检查、治疗情况的概括, 这是一个动态的、变化的指标性过程。4.问题的详细记录以及进展记录。此内容属于健康档案的灵魂, 是对患者每次的就诊情况进行详细描述与记录。包括治疗方法、服用的药服、过敏反应等。5.周期性的检查报告。主要是运用具体的表格形式, 针对不同的个体所设计出的专业性表格, 为预防疾病打下了良好的基础。6.住院记录和转院记录。记录了病人的住院情况以及转院的记录。主要目的在于运用各类资源, 为病人提供完善的医务和护理服务。

(二) 家庭健康档案的内容。家庭健康档案有别于个人健康档案。但也包括了个人的基本信息, 不过最重要的是还包括了家庭成员的内容, 包括是否有遗传病史、家人的饮食习惯、运动习惯、家人成员的健康情况等。

(三) 社区健康档案的内容。1.社区基本的资料。主要包括了社区的所处位置、卫生设备和条件等等。社区人口学特点, 例如社区总人数、出生率、生育观等等;社区文化、社会环境情况, 如社区居民教育水平、婚姻情况、家庭功能等等。2.社区卫生的服务情况。主要记录了社区卫生服务的门诊内容、门诊的接诊工作量、常见病处理方法等内容。3.社区的健康情况。主要是记录了所处的社区的一个健康问题分布, 包括疾病的严重度、人群的常见发病率、社区的残疾人数量、工作环境、居住条件、饮食环境等等。并且对威胁居民健康的问题进行进行分析、评估, 旨在最大限度预防疾病的发生。

三、居民健康档案的建立准则和方法

(一) 居民健康档案建立准则。健康档案的建立一直以来都是一项系统性的长期工作, 在档案构建的过程中, 应该遵守以下几点准则, 只有这样才能建立起完美的居民健康档案:

第一, 一步一步观察、分析, 慢慢建立起完善的居民健康档案。在建立居民档案的过程中, 有的问题是通过简单了解和短时间的观察即可得出结论。但仍有很多问题非常复杂, 需要长期的分析、研究、综合评定后才可作出全方位的判断。还有些隐私性强的工作只能在全科医生接触后才可真正了解。所以居民健康建立不要操之过急, 需要一步一步完善。

第二, 收集资料时一定要综合分析。在健康档案中, 其问题的记录是一项重点的内容。这些问题包括过去的、现在的, 以及未来可能影响到家庭、个人的健康问题。

第三, 动态性准则。当前的健康档案中, 所罗列的问题可能还无法完全包括影响到个人、家庭健康的所有资料。因此, 在运用的过程中, 一定要对一些无效的信息进行删除处理, 同时补充、更改有效信息, 不可因为工作量大而丢失了有效的信息记录。

第四, 准确性、客观性准则。健康档案资料一定要具有准确性和客观性, 要经得起时间的推敲, 具有反复使用的价值。

第五, 隐私性。居民健康档案或多或少包含了个人及家庭的隐私问题, 因此这些档案要做好保密的工作, 不要随意泄漏。同时一定要保障个人的仅利, 在使用的过程中还要做好严格的分级管理制度。

(二) 居民健康档案的建立方式。居民健康信息是一个动态彩信的过程。收集工作包括了一般的用户调查、日常医疗情况、保健及预防有机结合的方式来一起完成的仁寿县文林镇城东社区中心辖区5个居民委员会, 中心将50余人分成5个小组, 在居委会配合下各自负责一个社区开展入户调查。

第一, 每年集中1~2个月下社区上门建档, 采取2人一小组, 一人问询, 一人记录的方式;

第二, 与日常工作有机结合, 在居民到社区卫生服务机构来看病时就要适时的宣传有关健康档案的建立工作, 让居民可以最大限度配合工作的开展。

目前已建立居民健康档案51326份, 建档率99%, 筛查出高血压2152例, 糖尿病1132例, 65岁以上老年人4092, 孕产妇215人, 儿童3871人, 全部实行信息化网络监控管理。

四、健康档案的管理与利用

个别社区卫生服务机构将辛苦建立的健康档案如同保管文物一样“保管”着, 只是用于应付上级卫生行政部门的检查, 往往导致档案变成一堆无价值的“垃圾”或装饰品。没有让档案起到真正的作用, 无法让医生了解服务的对象, 更无法创造更高的价值, 实现开展社区卫生服务的目的, 更无法让档案具有的宝贵价值充分发挥。一般来说, 可采用以下方法进行:

第一, 相关的数据收集由卫生行政部门统一处理, 实现居民健康档案信息的共享, 为提升社区的服务质量打下良好的基础。

第二, 可参照住院病历的构建方式。可专门配备一个单独的档案室, 根据健康档案中的内容不同, 包括不同社区的居民, 把档案纸质材料分别摆放, 并安排专人负责特殊人群 (糖尿病、高血压、0~6岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇) 的管理。同时还要注意的是, 居民健康档案的数据信息要由专人管理及录入, 也要配有专门进行维护, 做好相关的数据备份工作, 以此来保证数据信息的完整和安全。

第三, 根据有关的慢性病管理规范, 把慢性病管理和个人健康档案有机结合。所患有慢性病的患者标记好, 归入到慢性病管理的年度检查表和随机访问表中, 同时根据相关规范、要求, 完成相关表格的内容。

第四, 为了能让建立健康档案这一工作得以纵深推广, 城东卫生服务中心还在社区内定期开展社会公益的预防保健和健康教育宣传, 组织社区服务人员经常下社区义诊, 利用已掌握的信息, 电话通知特殊人群定期到中心听健康教育讲座 (每月15号高血压讲座, 19号糖尿病讲座) , 从而提高居民的自我保健意识。

五、存在的问题及改进措施

目前, 我社区居民建立城市居民健康档案建立率为95%, 档案管理比较规范, 利用率逐年增加, 为居民健康提供了可靠的凭证。但是, 居民健康档案建设工作仍有一些问题存在, 一是居民对健康档案的认识度不足, 甚至有的居民不愿意配合社区医生建立健康档案建档。二是相关部门之间协调配合不够, 甚至极少部门的部分领导还误认为, 建立健康档案是是卫生部门的事, 在配合协调上主动性还不够。三是医务人员业务能力有待进一步提升, 特别是建立居民健康档案的意识要加强。

加强居民档案管理应做到:1.加强对《档案法》, 等法规的学习, 学习居民健康档案管理相关规范;2.积极在卫生管理部门领导下, 认真接受档案行政管理部门的业务指导;3.把居民健康档案列入社区卫生部门的重要议事日程, 档案工作有足够经费, 有专职人员管理和提供档案;4.建立健全档案制度, 工作列入年度目标考核内容。

参考文献

[1]毛乾英.居民健康档案建立与管理存在的问题与措施[J].武警后勤学院学报:医学版, 2014 (5) 423-424.

[2]林湖兰.社区居民健康档案的建立与管理[J].求医问药:下半月刊, 2012 (4) 193-194.

篇9：社区居民健康档案工作管理的思考

【关键词】居民健康档案; 居民健康档案的管理

【中图分类号】R-1

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1615-02

党中央国务院高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项之首，加快推进城市居民健康档案建设，启动社区居民健康档案建设工作。要求到2011年老年人、孕妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群的健康档案建档率力争达到90%以上，随着社区居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，为档案专业部门和档案行政机关带来了新的研究课题，值得档案部门及时跟进，指导建立和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。

1 建立社区居民健康档案的社会意义

建立完善完整系统的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学的意义、其真实性、科学性、完整性，连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。例如我国五千年的文明造就了家族聚居性，一支支具有血缘性、姻亲关系的人群居住在同一个村寨，我国五十六个民族也有各自的部落聚居地。这种特殊的人群分布世代相传，繁衍生息形成了自然纯种基因进化谱。从这样的人群采集的来自人体的血液、毛发等生物材料以及与人群相关的环境构成材料，具有独特的科研价值，对不同民族、不同种族的人类基因图谱对比分析，食源结构差异对人群疾病發生和健康素质的影响，药物的研制与应用，都是难得的科研信息载体材料。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测，疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。如欧美等国家采用优化食物结构，增强民族的身体素质的研究取得了突破性进展;日本为改善本名族的素质，已使战后第三代、第四代明显增高［还有研究报告称俄罗斯近10年来人均身高下降了2.5厘米，出生缺陷较上世纪90年代中期增加1倍。

一些西方杂居民族国家对我国独有的聚居种族的生物资源早已垂涎欲滴，尤其是一些居心叵测的敌对势力，不惜假借“扶贫”、“项目”、“传教”等各种手段，窃取血液、毛发、食物等生活样本。一旦这些研究被敌人利用，就有可能埋下祸害民族身体素质的隐患。外来鸦片使“东亚病夫”的历史称谓让中国人痛心疾首，至今记忆犹新。二战期间法西斯大肆屠杀犹太民族，建立犹太人死亡集中营的惨状触目惊心，成为历史的借镜。借助社区居民健康档案材料进行正、反两方面的研究作用显而易见，为了抢占生物科研制高点，国际竞争异常激烈，不可小觑。此外，居民健康档案包括了个人的全部健康信息，必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是复杂的，如残疾、基因缺陷，精神分裂症等。这些隐私的泄密，可能对个人的生活和工作带来不良影响，产生心里自卑、心情抑郁等生理、心理问题。如何保护好个人隐私成为居民十分关注的问题，弄不好可能成为建立个人健康档案的障碍。

另外，有些个人隐私的泄漏还可能被坏人利用。如新疆发生的针刺事件，以假借传播艾滋病的卑劣手段恐吓群众，扰乱社会治安。还有国际恐怖分子寄含炭疸杆菌邮件的恐怖袭击事件。要把建立社区居民健康档案严格的保密制度，不得泄漏个人病情等保密措施作为重要的培训内容，正面宣传与思想工作相结合，加大对破坏分子的打击力度，不给坏人有可乘之机，消除人们对自己的健康档案失密的担心，才能顺利配合好社区居民健康档案的建设工作。

2 社区居民健康档案的管理现状

2.1缺乏完善的指标管理体系

到目前为止，社区居民健康档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准，随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区居民健康档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：

2.1.1年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。

2.1.2由于个人认识不同，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。

2.1.3由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。

2.2档案管理意识不强

长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。

2.3档案管理人员素质有待提高

档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。对档案管理人员的素质提高也没有纳入计划和要求，平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。

3加强对社区居民健康档案的管理

3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识

社区应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。

3.2重视人才培养，提高人员素质要将档案人员培养纳入社区人才培训计划，应加大对档案人员教育培训力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习，短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案人员进行全面系统的业务培训，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。

3.3依法管理社区居民健康档案

社区要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。

依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。

3.4管理模式的建立与发展

建立社区档案分类大纲，要把居民健康档案纳入社区档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。

设置卷内目录，按着目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。这方面要在实践中不断摸索完善。

3.5发挥社区居民健康档案的重要作用

居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理在应用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的指导协调作用。加强社区居民健康档案的管理工作，大有可为，必将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。

参考文献

［1］杨文秀.刘爱民社区居健康档案（试用）

［2］周兰萍谈社区居民个人健康档案的完整性

篇10：居民健康档案培训小结1

技术规范培训小结

XXX医院与2014年7月1日-7月25日开展居民电子健康档案与社区老年人健康管理技术规范培训工作，现就培训情况小结如下：

一、本次培训共计72人参加，培训率达99%。

二、通过这次培训，使基层卫生人员进一步掌握了居民电子健康档案和社区老年人健康管理适宜技术及管理流程，提高了基层卫生人员专业技术水平和整体素质，规范实施基本公共卫生服务项目。

三、于2014年7月30日进行了笔试考试，考试平均成绩90分以上，达到了预期的培训目的。

篇11：居民健康档案管理制度

1、填写档案一律用碳素水笔或毛笔，禁止圆珠笔或铅笔，应清楚、准确。

2、编制好案卷目录，档案袋或档案首页各项应记录完整，不准空项。

3、严格登记，严格手续。各项内容必须按照《国家基本公共卫生服务规范(20xx版)》规定的内容执行。

篇12：居民健康档案管理制度

一、对填写健康档案的责任医生进行专项培训。描述记录要规范统一，内容要真实可靠，符合逻辑，字迹清晰，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。要注意内容的完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。对健康档案按照65岁以上老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

二、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加农村合作医疗居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行以健康教育为重点的有针对性的健康干预。

三、建立专室、专柜保存居民健康档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。居民健康档案按行政村名，以户为单位，一人一档顺序存放。指定专人保管，转诊、借用必须有登记，用后及时收回放归原处，逐步实现档案微机化管理。

四、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借健康档案。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，非特殊情况不得把原始健康档案交给会诊医生。

五、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估。公共卫生科信息员定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

六、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）。

七、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关

篇13：加强居民健康档案管理工作的对策

一、居民健康档案管理要规范

做好健康档案管理工作, 是一个系统工程, 其功能和结构, 应当与民生整体利益、社会和谐发展相协调、相一致。要整合资源, 加强乡村和社区居民健康档案信息标准化和公共服务信息平台建设, 逐步实现统一高效、互联互通。做好健康档案管理工作, 必须要有统一的信息化发展规划, 制定各项管理技术标准和技术规范, 编制一套切实可行的乡村和社区居民健康档案信息化建设管理软件, 以实现对城乡居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享。

二、实施居民健康档案动态管理

完善家庭与个人健康档案, 要做到动态管理:一要建立和完善健康档案, 必须由医师分片包干落实乡村和社区卫生服务的居民健康档案归档。为每一位乡村和社区居民建立一张生命健康信息卡, 以保证个人资料的完整性与动态管理的目的。二要就诊时健康档案与门诊诊疗系统 (HIS) 联机, 每次诊疗活动的记录要转录到个人健康档案资料中, 随时更新个人健康记录。死亡报卡、传染病访视卡、孕产妇访视卡中随时增添相应信息, 或注明死亡时间 (撤卡) 。三要要转上级医院住院治疗回来时, 要及时将其住院治疗和手术及伤残的信息资料转入健康档案。四要慢性病随访管理中, 对新发现的个人健康问题应及时转入个人健康档案资料中。五要上门出诊或医疗咨询中发现的个人健康问题, 随时记录进健康档案中。六要健康档案分片由相关责任医师管理, 并每年进行一次回访调查, 及时记录更新个人健康档案。

三、依法做好居民健康档案管理工作

一要建立健全健康档案管理的法规和制度。为有效地加强对健康档案科学管理, 各级档案行政管理部门应当会同有关医药卫生管理部门等专业主管部门深入乡村和社区实际调查研究, 针对当前乡村和社区居民健康档案管理存在的主要问题共同研究, 联合制定相关办法, 建立起比较完备的、具有一定法律约束力的健康档案科学管理的法规和制度。二要严格执行各种法规和制度。要严格按照档案法规关于档案科学管理的有关规定, 依法收集乡村和社区居民健康档案文件材料、及时归档、科学分类管理和妥善保管, 保证有关的文件材料齐全完整和安全, 确保健康档案科学管理和有效利用, 以保证各个行业或部门形成的健康档案为服务民生提供真实可靠的信息来源。三要加强对健康档案的常态执法。各级档案行政管理部门和各有关主管部门要切实采取有效措施, 对公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管以及基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等各类涉及健康的档案, 提出依法管理相应的管理标准, 明确管理的具体要求。要把相关单位的健康档案工作纳入档案行政执法检查范围, 通过执法检查, 发现并查处健康档案工作中存在的违法现象, 增加依法管理健康档案的意识, 确保健康档案安全保管和有效利用, 推动健康档案工作逐步走向法制化轨道。

四、建立网上居民健康档案信息系统

一要构建硬件网络。按照城市乡村和社区卫生服务中心和卫生服务站的标准要求, 要合理规划布局、统一标志标识、保证房屋面积、添置医疗设备、购置网络设施等。乡村和社区居民健康档案网络系统充分利用现有设备, 建立中心服务器, 区财政局、各服务中心、各服务站等终端都通过VPN方式连接到区卫生局, 实现日常业务动态管理。二要更新服务内涵。首先通过宣传教育, 广泛发动, 调动医务人员和居民参与利用乡村和社区居民健康档案的积极性;其次动员村乡两级医务人员, 责任到人, 分片包户, 逐步入户体检调查, 建立全覆盖的居民家庭健康档案;将居民的健康资料输入计算机, 按村、组、户建立起树形结构的居民健康档案, 作出居民健康诊断, 评估居民的健康情况, 预测居民的健康支出, 预约提供健康服务。三要优化分析方法。利用同步远方乡村和社区软件, 将乡村和社区居民健康档案资料自动化汇总分析, 采用纵向到底、横向到边的原则, 实现网上实时监控、动态管理、网上评估等功能, 从而提高管理效率, 增加管理透明度。

五、深化居民健康档案利用工作

篇14：居民健康档案管理培训试题

关键词　健康档案　信息化　现状与展望

伴随着我国社会经济和科技的发展，信息技术已经渗透进入社会生活的很多方面，而档案作为人类文明社会活动的阶段产物，也必然随着社会活动进步方式的变化，在采集、保存、加工和使用等本体运动轨迹上发生根本性的变化，档案管理信息化趋势已成为档案发展的必然方向^［１］。在我国卫生事业信息化的发展过程中，档案管理系统不仅是记述卫生服务和管理数据库，也是分析和二次利用相关数据，这两个功能的实现，都迫切需要档案管理系统的电子化和信息化^［2］。电子化和信息化的卫生服务档案主要涵盖了电子病历与电子化健康档案领域。其中的电子健康档案的计划、完善与实际应用是当前卫生服务体系亟须完善的重要任务之一。

健康档案信息化的含义

居民健康档案（Healthcare　Records）作为一个记录有关居民健康信息的文档，它是一个全面化的、系统化的个人健康状况数据的载体，是社区卫生服务工作中整理、记述社区居民健康信息的重要方法，是能够进行身体健康管理的重要前提^［3］。健康档案为社区医生提供了整套的、系统的居民健康状况数据分析，是社区医生了解居民健康状况的基本工具，进行社区诊断的主要凭据，也是进行社区卫生管理的前提条件^［4］。健康档案应该包括：传统意义上的疾病诊疗记录（病历），个人生话方式描述（如吸烟、饮酒、睡眠等）、营养状况（例如饮食习惯、膳食结构、各种营养素摄入量等）、身体活动状况（例如有无规律性的运动、运动形式、时间、强度、家务劳动情况等）、工作状态（例如工作性质、工作环境、工作姿势、工作时间等）、心理状态（例如精神压力、紧张程度等）等^［5］。

电子健康档案，即健康档案信息化，是对与居民健康相关活动的电子化表述，不但囊括了人们接受医疗服务的信息记录，而且还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等方面。美国医学档案研究院P　Waegemann对此曾经作出这样的描述^［6］，电子档案信息化是将存储于计算机中的、附加有个人标志的、对个人相關卫生信息的一个集成表达。”美国卫生组织卫生标准7（Health　Level　Seven，简称HL-7）^［7］，对其归纳如下“电子档案信息化是一份提供给每个个体的、具有安全保密性质的、记录其在卫生服务中的有关健康历史与服务的终身档案”。

截止到目前，这个概念在我国还没有明确的界定，一般情况下有两种理解：第1种是电子病历的高阶形式^［8］，第2种是为社区卫生服务的信息化载体^［9］。

健康档案信息化管理的作用与重要性

健康档案信息化是档案提供利用的必然趋势，是健康管理的一种有效工具。早在20世纪70年代末，西方发达国家就已在医疗卫生领域引入微机化管理，以适应日益发展的循证医学要求^［１0］。其作用主要体现在：①全科医生整体了解居民健康水平的基本方法：全科医生在进行社区卫生服务的过程当中，通过了解和掌握社区内人口的健康情况，主动的发掘个人及家庭的健康隐患，准确的掌控并解答居民或病人所提出的问题，就一定要充分并深入的了解居民本人和整个家庭的背景，只有这样才能为社区居民提供综合性的、高质量的、切实有效的医疗保健服务。②医患关系连续性的重要保证医患关系的连续性是社区卫生服务连续性得以实现的基础^［１1］。相互信任关系是稳定的医患关系得以实现的方式之一，家庭医生为了争取到更多的固定服务对象，必须拥有良好的服务质量，而完善、有效的健康档案可为患者制定个体医疗计划以满足个体诊疗需求，从而获取患者较高的满意度和信任感^［１2］。③社会卫生规划与发展的理论基础：完整的健康档案，记录了居民健康状况以及与其有关的健康信息，从而提供了社区诊断、制定社区卫生服务计划的基础资料，与此同时，通过分类和综合研究健康档案的疾病，有利于了解患者的群体性发病特点和影响起眉头健康的因素。通过进一步完善医疗保险对社区预防保健的针对性服务，促使医疗卫生服务单位从单纯治病逐渐过度到社区家庭的预防保健，以达到降低医药费用，减轻社会经济负担的总体目标^［１3］。④全科医疗教学中的重要参考对象：围绕着问题为中心，健康档案是对社区居民健康水平的记录，不仅反映了生物层面、心理层面和社会层面的问题，具有了连续性和逻辑性，并可运用于医疗教学当中，还有利于培养学生的临床思维能力和处理实际问题的能力^［１4］。⑤科学研究居民健康情况与需求的第一手资料：精确、全面、规范和可持续性的居民健康信息记录，为可预见性研究居民健康实际情况，探讨潜在危险元素，提供了理想的第一手资料，促使全科医生的工作前移，更加注重对患者及其潜在患者的健康教育和健康促进，有利于实现常见慢性病的有效干预，提高居民生活质量。

健康档案信息化管理现状

根据2005年“全国城市卫生服务现状调查资料”的报道^［１5］，我国社区卫生服务机构中的80%已经建立健康档案，65%己建立电子化的健康档案，并且在健康档案标准的电子化研究领域，已经达成了“由个人到家庭再到社区”的健康档案标准的发展目标。自从上世纪末中央卫生工作会议提出发展社区卫生服务的重要决策以来，社区卫生服务迎来了蓬勃发展的难得机遇，许多省份和地区把建立居民健康档案作为开展社区卫生基层服务的重要标志，积极为居民建立健康档案，但在正确建立和充分利用健康档案中存在着许多问题^［１6］。

建档率低在建档工作中遇到的首要问题是社区居民不理解、不配合；其次社区全科医生对建档工作不积极或建档技术低下，致使建档不完善，或仅以某一特定人群为对象，不能覆盖社区全人群^［１7］。2003年，李强等人在上海嘉定城区进行了居民健康档案建立和随机访问1000份^［１8］，调查显示其中成功建立档案的比例仅47.01%。在杭州市西湖区，李莉等对已经建立的13个中心和32个站^［１9］，共计15万人份的居民健康档案（包括老年保健卡、糖尿病患者保健卡和高血压病患者保健卡等）调研数据显示，成功建立档案的比例36%。

利用率低：部分社区医生不了解健康档案的具体内容，坚持以疾病为中心记录病史，无法从历史性的惯性思维中解脱出来，导致健康档案在日常工作中未发挥应有作用，“活档”变成“死档”，导致严重的资源浪费。刘小平等对北京市大兴区调查显示^［20］，1年内家庭健康档案利用率55.48%，祛除周期性健康检查因素后利用率23.10%；个人健康档案的利用率34.12%，祛除周期性健康检查工作因素后利用率9.05%。

共享率低：当前发展阶段，我国尚未发展完成标准化的居民健康档案模式，形式标准多数为各地方自行订制，健康档案的建档目标、分类内容和侧重点等项目的差异性突出^［2１］。根据当地社区医疗卫生服务工作的发展阶段，在一个相对较大的地区内，尽全力规范居民健康档案，为全科医疗工作奠定基础^［22］。居民健康档案的应用己有多年，其管理软件也层出不穷，也已建立了动态的数据库系统，但仍然是一套相对封闭的数据交换机制^［23］，仅着眼于历史数据和当前数据的管理，不能与lnternet融为一体^［24］，从而导致档案资料共享受限。

健康档案信息化管理展望

信息化管理是社区卫生服务发展的必由之路。建立电子健康档案的过程是一个良好的开端，而要做到能够充分合理地使用健康档案，则是一个漫长的过程，不能一步到位，需要坚持不懈的努力工作。居民健康档案的信息化管理工作，需要投入大量的人力与物力，为此必须强化政府行为，加大相应的政策扶持和财政支持，真正体现政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径这一政策内涵。同时医院领导及相关工作人员必须解放思想，更新观念，必须加强社区医生的专业培训，完善服务能力，提高服务水平，形成主动服务的思想，并且要走出院门，进入家庭中，从根本上摒弃“坐等患者”的陈旧思维模式，转变角色，变社区卫生工作人员为居民健康的管理者、咨询者、好朋友，积极为地方居民提供全面周到的医疗服务，这样才能充分实现建立居民健康档案的作用和意义。

参考文献

1　史瑛冰.信息时代的医院档案管理工作.中国高新技术企业，2008，16：166-167.

2　吕孟涛，李道萍，吴静，等.电子健康档案现状分析与展望［J］.医学与社会，2006，7（19）：60-62.

3　陈超群.建立社区居民健康档案的若干思考［J］.中国初级卫生保健，2003，6（17）：37.

4　卞鹰.英国国家卫生服务中的信息服务系统［J］.中国初级卫生保健，1999，13（1）：46-48.

5　陈晓贇.健康档案管理在社区卫生服务中的应用［J］.现代医院，2007，4（7）：156.

6　H.U.Prokosch.Community　Health　Information　Network：steps　Towards　an　Electronic　Patient　Record［J］.World　Congress　of　Hinh-Tech　Medicine，2000，12.

7　Gary　Dickinson.Linda　Fischetti.Sam　Heard.HL7　EHR　System　Functional　Model　Draft　Standard　for　Trial　Use［J］.Heahh　Level　Seven，July，2004.

8　賈增川，邹鲁民，万志红，等.试论电子病历与社区医疗的关系［J］.当代医学，2003，10：15-17.

9　陈春涛，程茂金.社区卫生服务信息系统之健康档案研究［J］.中国全科医学，2001，4（5）：369-370.

10　黄东生，王靖会.健康档案管理系统的研究与开发［J］.农业与技术，2008，3（28）：130-132.

11　赵峰，梁栋，姜秀贤.社区卫生服务站居民健康档案应微机化管理［J］.中国社区医师，2006，6：84-85.