重点病种质量指标

重点病种质量指标（精选6篇）

篇1：重点病种质量指标

通达果汁礼泉有限公司

（18-19榨季）

重点质量指标控制办法

二〇一八年七月十一日

根据2018～2019榨季公司生产经营计划以及果汁集团在新榨季对质量控制方面提出的要求，并结合我公司上榨季产品质量状况在市场上的信息反馈，为了确保新榨季我公司各项质量管控工作顺利开展，特针对上榨季存在重大纰漏和控制难点的质量指标制定出如下控制办法：

一、新榨季重点控制质量指标: 为使新榨季质量管控工作得到提升，在认真分析上榨季客户投诉和质量控制过程中存在的问题，重点必须做好以下控制。

1、提升产品色值管控水平；

2、生产过程中的富马酸、乳酸控制；

3、原料验收质量管控与掺梨问题；

4、在线耐热菌控制；

二、质量管控领导小组和职责：

1、成立质量小组，由公司副总经理牵头，质管部经理、采供部经理、生产部经理、工艺员、体系管理员、化验室主任组成质量小组。

2、充分发挥生产一线管理人员的职责，特别是工艺员的现场监督检查职责，明确工艺员现场检查的工艺点，将工艺执行落到实处。

3、每天召开生产、质管碰头会，将生产过程存在的问题及时沟通传达，将问题解决在初步阶段。

4、根据质量管理要求每周定期召开质量分析会，以通报指标、通报工艺执行

情况，分析问题，讨论并提出解决问题的办法或措施，将质量管理工作认真有效的落到实处。

5、主管生产质量的领导，每天不少于2次到生产现场对生产管理情况抽样检查，对一线的管理效果或现状有最清楚的掌握。对存在的管理漏洞及时弥补纠正。

6、发挥原料收购区域、拣选区域摄像头，进行过程产品质量和食品安全体系的全程监控，并将监控视频安装在生产质管综合办公室，随时监控并对操作人员起到威慑作用。

7、通过采供宣传严把原料质量、严格执行验质标准、加强原料拣选和清洗管理、有效控制各段温度、做好超滤和树脂运行、确保下线后储存温度等控制，使中前期产品稳定性有效控制；同时，必须将下线后的中前期产品的定期复检、针对性配货和发货后的跟踪等工作作为监控重点。

8、对于质量问题和客户投诉，建立“一事一议”制度，召开专题会议进行原因分析、落实责任人、制定纠正和预防措施，杜绝同一问题重复发生。

三、重点质量管控办法

1、提升产品色值管控水平

为了确保产品质量达到客户要求，针对礼泉厂近几年产品质量控制状况，特别是色值指标在生产加工、库存和产品发运环节的实际状况，礼泉厂产品色值指标的变化及其主要因素及其控制措施为：（1）原料果对产品的影响

原料的成熟度对产品色值稳定性的影响，是果汁色值下降的主要原因,随着原料成熟度的变化，产品的色值逐步稳定，特别是11初，袋装果开始收购后，色值稳定性立即会出现很大的转变。

原料的质量是影响色值的一个重要原因之一。通过对比产品下线后色值的变化，发现经常出现部分9月份的产品色值稳定性和下降幅度比10月份的产品色值稳定性好，其主要原因是10月份进行苹果采摘期，原料大量下树，一些腐烂果不能存放，果农会立即将这些苹果送到果汁厂，而9月份虽说苹果不是很成熟，但是苹果的质量却好于10月份的原料果，这些事每年10月份超滤通量下降的主要原因。每年生产前期，入线果的腐烂率都远远大于2%，但是为了控制果耗，有相当一部分腐烂果进入生产线，造成产品色值的不稳定。（2）回兑产品对色值的影响

回兑产品主要是榨季前期色值不稳定的产品，存放于冷储罐内，在后期加工时，和生产线的鲜榨汁进行混合。对于回兑产品，首先要减少果汁的受热次数。需要回兑的果汁，在生产加工时要尽可能的提高果汁的色值，在给冷储罐打料时不要使用第二次巴氏杀菌进行加热，这部分果汁在榨季中后期待原料果完全成熟，果汁色值稳定后，可从冷储罐直接打入成品罐，与正常生产的果汁进行混合，减少从前巴稀释后进行回兑，这样果汁从生产线在加工一次，果汁经过多次受热，色值的稳定性下降，果汁的风味也收到影响，往往会出现焦糊味。根据以往几个榨季色值稳定性分析，11月份以后的纯鲜榨产品色值稳定性好，可在11月份以后可以按照鲜榨：半成品按照4:1的比例将前期半成品直接打入成品罐，与色值稳定性好的产品进行混配，降低前期色值稳定性差的产品。（3）收购量对色值的影响

收购量对色值的影响主要在前期，还是原料入线果质量对产品色值的影响。在生产前期，出现原料供应量不足，生产线不能连续运转，出现原料果在果槽内长时间存放，外界温度高，加快了原料的腐烂速度，入线果质量的下降，造成产品色值的不稳定。合理控制果槽中原料果的存储时间，对产品色值的稳定

性很重要。

（4）酶制剂的使用对色值的影响

酶制剂是果汁加工中的重要助剂，果浆酶主要用来软化果浆，使果浆变得更容易压榨，果浆酶的使用量过大，产品的出汁率就会越高，产品的色值稳定性就越差，建议添加量控制在50-70ml/T之间为宜。

果胶酶、淀粉酶主要是分解果汁中的大分子物质，从不同季节的添加量来看，只要在合理的添加范围之内，对色值的影响不是主要因素。（5）榨机压榨次数、加水量对色值的影响

礼泉厂使用的是三次压榨模式（二次浸提），压榨次数越多，对色值的稳定性影响就越大，一般情况下一榨出汁率不大于92%，加水量控制在2吨左右，色值相对来说比较稳定，但是为控制果耗，不断地提高榨机的出汁率，使得的产品色值稳定性变得很差。特别是在原料供应量不足时，生产中浸提加水量增加，产品的色值稳定性明显变差。当成本和质量发生冲突时质量控制应放在首位。（6）吸附柱对产品色值的影响

存库低色值产品我们对生产线工艺进行调查分析，吸附柱使用时间不同，吸附柱运行时间长时间生产的批次，其色值稳定性差。对下线产品跟踪验证，发现色值稳定性与所使用吸附柱内树脂新旧无关，关健在树脂吸附能力上，树脂使用时间越短，生产出的产品色值稳定性越好，时间越长色值稳定性越差，吸附柱的运行时间控制在14-16小时以内，对色值的稳定性效果最好。把握好吸附柱运行时间。下线产品及时包装入库，减少产品在罐时间，产品入罐后一经确认合格，停止搅拌。减少搅拌对产品色值和产品其他卫生指标的影响。（7）通过工艺控制提高色值稳定性和色值保持的货架期

a、第一次巴杀工序操作工严格控制巴杀温度以使灭酶彻底，严格控制出料温度

50-53℃以便酶解充分；

b、酶解工序操作员严格执行工艺员下发工艺通知单操做，确保酶解彻底； c、工艺员根据酶解实验和超滤通量、化学破坏性试验及时调整工艺参数； d、超滤以前工段的物料必须及时巴杀，防止停留时间过长，因为根据相关资料和经验判断，物料受到微生物污染严重后即使杀菌在后期色值稳定性较差； e、成品色值控制的要求：10月10日以前产品下线色值80%以上，10月10日下线产品色值控制在78%以上；

f、蒸发出料温度严格控制在22-25℃，灌装温度严格控制在18-20℃以下； g、下线产品入冷库储存，尤其是10月底以前生产的高酸产品。次年气温在4℃以上时尽快将产品转入冷库，在0—4℃存放。（8）产品的储运对色值的影响

产品配货工作由质管部经理负责，根据原料成熟度、产品色值稳定性、发运时间、运输周期及产品复测结果进行评估，将合适的产品发运给合适的客户，杜绝由于配货原因造成客户投诉。

近些年客户对到岸产品的色值很多都要求为大于40%，根据礼泉厂不同月份产品的色值变化，建议将礼泉厂9月、10月份的产品在春节前进行发运，因为这两个月的产品色值稳定性差，在冬季发运，外界温度低，可保证产品的指标。另外，9、10月份的产品下线后必须存放在冷库内，降低产品的储藏温度，控制色值的下降速度。

利用礼泉工厂内贸合同较多，内贸发运“短、平、快”的特点，把色值稳定差、色值偏低的产品尽快发给这些客户。

浓缩果汁的保质期为30个月，产品在库房内存放时间越长，色值下降的就越多，缩短产品的贮藏期，加快产品的发运速度对产品质量的控制非常重要。

2、富马酸、乳酸偏高解决思路。

（1）控制入线果的质量，减少烂果进入破碎机。一是按照规定数量安排拣果人员，加强苹果的拣选；二是控制暂存库内苹果的存放时间，及入库时原料果的质量。对暂存库内的苹果做到先进先出。三是对原料收购质量的管控，对腐烂率高的原料果采取拒收措施，而不是通过加大扣杂的办法来处理。四是采供部对供应商做好原料收购质量的宣传工作，多收果，收好果，形成良好的合作关系。

（2）一榨加果浆酶时根据产品中富马酸、乳酸的检测结果调整一榨果浆罐果浆的液位。

（3）对果浆罐和榨机要按照清洗计划进行清洗，工艺员对榨机的清洗效果进行检查，保证榨机的清洗质量。

（4）做好前段物料平衡，在超滤、蒸发器还未洗完时多注意酶解罐液位，非设备原因需要停机超过1小时都要把碎果机、果浆罐、榨机中的料顶完。因设备原因停机超过两小时，二次开机前要报告班长送样检测在线富马酸、乳酸指标。（5）浊汁罐液位控制在2.0m以下，榨机进料后不超过10分钟开始压榨。（6）生产时如果浊汁罐料连不上，断料后及时水冲（正冲、反冲）顶料。（7）每个酶解罐内物料从罐满至开始出料时间要求控制在4个小时之内。（8）榨机清洗时，酶解罐内物料若不能满，按实际吨位计算添加果胶酶、淀粉酶，不能等到下次榨机开启后将罐补满再加够足量的果胶酶、淀粉酶。（9）每酶解罐出完料后水冲60秒左右，将罐内残留果汁冲净打入超滤循环罐。（10）按清洗计划保证酶解罐、浊汁罐的清洗频次。（11）生产过程中清汁罐内清汁液位控制在4m以下。

（12）按清洗计划要求清洗循环罐；每次常规清洗时打开循环罐喷淋阀将循环

罐冲净，在水试后再冲一遍保证循环罐不残留清洗液。对喷淋球要定期检查，及时清洗喷淋球上的异物，确保清洗喷淋效果。

（13）因前后工段影响或设备原因停机后及时将柱内清汁顶出，避免清汁在柱内高温长时间停留。

（14）要确保生产线的平衡运行，缩短在线低糖物料的停留时间。

（15）若因停电或设备故障造成浊汁或清汁在生产线停留时间过长，对在线的产品单独进行浓缩包装，防止污染产品数量的增加。时间允许可先进行检测,然后决定产品处理方案。

（16）车间清洗由以前的前段加中后段清洗和包装段独立清洗，改为前段清洗与超滤断开形成一个独立清洗单元，超滤到成品出料形成一个清洗单元，包装形成一个清洗单元。减少浊汁在酶解罐滞留时间。（17）对在线物料进行有效监控，发现问题及时反馈。

3、原料验收质量管控与掺梨问题

为了进一步有效控制原料果收购质量，重点打击原料中掺假掺杂（重点是掺梨）行为，控制原料果膜袋量，降低原料带入产品的质量隐患，特制订以下控制办法： 3.1控制措施

（1）公司应定期针原料收购及验质工作及时召开专题工作会议，强调控制掺假掺杂行为的重要性，对掺假掺杂的具体控制提出要求，并形成会议纪要。（2）公司质量主管部门必须每周召开一次验质班（组）会议，及时总结和纠正收购控制工作当中存在的问题，及时通报收购当中存在的违规违纪现象。（3）公司原料收购验质现场的管理工作由公司主管质量领导直接负责管理；收购期间，公司经营班子在没有外出的情况下必须确保每天在收购现场的查看不

低于4次。

（4）公司质量管理部门必须定期对验质人员的工作表现和任职能力进行了充分评价，并根据评价结果随时对人员做出合理调整。

（5）公司验质班必须明确公司对于原料收购当中掺假、掺杂特别是掺梨的控制措施，卸货前询问车主原料果质量情况，卸货过程一旦发现有梨及时叫停，及时采取拒收措施。

（6）对已卸入果槽的掺梨原料，必须由验质员在规定扣杂的基础上加杂不低于20%，并及时通知生产部卸入果槽号，由生产部做好后期控制工作。

（7）由质管部制定《原料果收购掺假掺杂控制记录》和《拒收记录》，验质员对自己经办收购验质的车辆做详细记录，作为质量主管领导调整预防措施和管理策略的依据。

（8）制定《前处理原料果质量监控记录》，要求前处理操作工记录原料果质量情况(包括清理浮洗机时发现梨的数量情况)，质管部主管领导每天一次对记录进行签字审核，对发现的重大质量问题及时向生产部和公司领导做出反馈。（9）要求质量管理部门定期对产品熊果苷指标做出抽检，建立反馈机制和异常指标追溯体系。

3.2原料验质和质量管理流程

（1）由公司根据原料果收购市场调查结果并结合集团控制要求确定起步扣杂，质管部验质班依据原料果实际情况进行最终定杂。

（2）保安班和磅房必须按照公司规定，对交货车辆的水箱存水情况进行详细检查，确保水箱无水。

（3）验质班在交货车辆上库位后，严格按照《原料果收购掺假掺杂控制记录》中卸前讯问、是否掺假、扣杂或拒收情况、异常情况描述等项目执行现场操作。

（4）对发现的放水等经济诈骗行为必须直接报质管部拨打110报警；对发现有梨拒收后，部分卸入果槽的原料除扣杂20%以上外，立即填写原料质量信息反馈单，并及时传递到生产部。

（5）生产部接到质管部的反馈单后，必须对反馈单上有质量异常的原料从加大拣选力度等方面进行严格控制，杜绝异常原料（梨或严重腐烂苹果）进入破碎工序。

（6）生产部前处理岗位应严格监控进入生产线的原料，同时必须根据《前处理原料果质量监控记录》内所有项目进行监控和记录。

（7）凡涉及到本措施内的所有记录均由公司主管质量领导最少每天签字审核一次。发现有对产品质量影响的原料进入生产线时，必须及时追溯检测监控最终产品指标，分析评估质量风险。

（8）化验室液相检测员必须按照质管部的安排，定期或不定期对下线产品中的熊果苷等指标进行检测，并确保结果的准确性，发现有异常指标检出，及时反馈质管部，同时由质管部负责进行追溯分析。3.3责任划分和考核

（1）公司质管部为原料收购质量控制第一责任部门，是本制度的牵头执行部门。同时，制度内涉及到的部（室）和岗位也必须承当相应的责任。

（2）对于涉及原料收购质量控制制度执行不到位而给公司造成损失的责任人，公司将结合制度，同时通过讨论会的形式对直接责任人作出解聘、换岗或经济处罚20-200元等考核决定。

（3）对此项工作中表现突出，控制效果明显的班（组）或个人，主管部门要及时发现，并及时上报公司进行嘉奖。

4、耐热菌控制

4.1控制思路

对成品中产生耐热菌是“一票否决制”；不要存在侥幸心理，认识站位要高。管理人员和相关岗位要充分认识产品质量的重要性，贯彻“清洗主导、预防为先，系统控制”的管控原则来实现产品微生物的控制。

（1）质管部负责制定TAB及酵母菌监控实施方案和细则并进行验证；确保结果准确性和稳定性；对在线结果及时向生产部和集团中化予以反馈，负责对监控方案细则的调整和完善。

（2）生产部严格执行TAB监控方案做好过程监控，发现纠正不符合。（3）主要是通过清洗和消毒的方法来解决污染源和防控污染途径，其主要在生产用水、超滤膜管破裂、超滤平衡罐、清汁罐,水罐、吸附、蒸发器、未彻底清洗的器具、设计不合理的设备死角、裂缝来控制。

（4）每天对清洗设备责任人、班长、理化检测人进行统计，对违规人员进行培训，不能胜任此工作者做调岗处理。4.2具体措施

生产线耐热菌的监控以清汁段为主，微生物检测使用过滤法以G板为主；由于微生物检测结果较为滞后，生产线首先要做好以下几点：

（1）做好车间SSOP、GMP的执行工作，防止因外来空气带入灰尘进入生产线，造成污染。（生产部负责）

（2）生产部定期对生产线各管道、阀门进行憋压试验，对有渗漏的设备及时恢复，防止交叉污染。（生产部负责）

（3）做好生产线的清洗、消毒与监督工作；使清洗、消毒的时间，清洗液温度，清洗碱液、杀菌液浓度处于受控状态。（质管部负责）

（4）做好自破碎段至包装段使用水源的监控工作（每次清洗进水后30分钟/次，运行12小时/次），防止生产线使用被污染的水源。（质管部负责）

（5）做好耐热菌的在线监控工作，超滤、吸附、清汁罐、蒸发器（开机30分钟/次，运行12小时/次）。（质管部负责）4.2.1 前处理控制点

（1）严格按照《苹果质量验收标准》对收购原料果质量进行控制，收购原料果尽量不带泥土、卸果时不落于地面，从源头上减少耐热菌的带入。（采供部、验质班负责）

（2）每班把配制的二氧化氯原液20000ppm加入加氯器中均匀滴入输果明渠，循环水浓度保持在20-50ppm，每4小时检测1次余氯含量。（前处理操作工负责）（3）控制提升坑循环水的液位，及时清理提升，有效保证每一级提升达到原料与水分离的效果。（前处理操作工负责）4.2.2前巴杀控制点

对前巴杀杀菌温度（100-115℃），降低物料带菌量。（生产部负责、工艺员监督）

4.2.3超滤控制点

（1）每24小时或设备运行中断时间超过4小时、爆膜时对超滤膜组件、超滤清汁平衡缸按照清洗计划落实清洗、消毒。

（2）按照检测计划对超滤前后进行耐热菌截留检测。（微生物化验员负责）（3）如果超滤检出则对前巴杀温度、浊汁带菌量进行检查、检测；对生产用水，超滤膜管、清汁指标加强监控。（工艺员负责）4.2.3 吸附控制点

（1）当超滤后检出耐热菌，吸附柱未检出时，吸附柱除严格按照清洗计划内相关内容执行外，需根据《工艺通知单》内相关内容，提高杀菌剂浓度及吸附柱

杀菌时间。（工艺员负责）

（2）杀菌剂必须自底进入，当杀菌剂将水自进料口顶出吸附柱时，测吸附柱进料口杀菌剂浓度，浓度达到要求后浸泡或循环并开始记时。（吸附操作工负责）4.2.4浓缩控制点

（1）及时检查真空泵运行状态，对存在的故障及时进行排除，防止真空泵漏真空，对果汁造成污染。（浓缩段操作工负责）

（2）清洗过程中，应将空压降至最低，碱洗或杀菌过程中，禁止加水，避免因加水造成清洗试浓度发生变化。（浓缩段操作工负责、工艺员监督）

（3）定期对板片及垫子进行检查，避免水与果汁交叉污染。（浓缩段操作工负责、工艺员监督）

（4）开机预热要保证到125℃，使蒸发系统开机水循环能够做到高温杀菌。（4）成品罐的使用应按照成品罐排列顺序进行使用；不应随意进料、压罐。（浓缩段操作工负责，工艺员监督）4.2.5包装控制点

（1）每次最多连续包装4个批次包装转入清洗。在杀菌结束，开始包装前对杀菌剂进行升温至98-100℃，热水对后巴杀菌器杀菌30min后进料，使用果汁顶水至合格糖度后开始包装。（包装段操作工负责、工艺员监督）

（2）批次罐、成品物料管道每次灌装结束后按照清洗计划内相关内容进行碱洗，灌装前30分钟进行杀菌，杀菌结束至使用时间间隔不超过1个小时。（包装段操作工负责、工艺员监督）4.2.6生产工艺管控

（1）生产加大管理力度，工艺要求重落实，生产组织要合理。水罐串用、杜绝水源、爆膜产生污染；频繁的开停机也是导致耐热菌产生原因。

（2）在消毒剂的选择和使用应注意：碱液的浓度、时间、温度，以及双氧水在酸性条件下为氧化作用、有杀菌能力，在碱性条件下则无杀菌能力。（3）清洗剂的量必须使用标准量添加。

（4）清洗时适当的流速是机械去除污垢的关键,同时也是清洗树脂时的重要参数，须将食品接触面洗干净才能保证清洗效果.（5）清洗最关键的是清洗液都必须接触到所有表面，将人孔打开，取样阀可以浸泡、可以用人工的方法对内表面消毒。清洗后主要检查阀门、人孔附近、搅拌器下、等喷淋无法喷到的地方或管道的清洗末端。（6）验证时感官和理化相结合，并辅以微生物法。

篇2：重点病种质量指标

关于印发《医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施（试行）》的通知

各临床医技科室：

为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，根据《三级肿瘤医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，现将我院《医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施（试行）》印发给你们，请认真学习，遵照执行。

二〇一四年八月十六日

医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施（试行）

为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定本标准与措施：

一、手术系列科室 标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住 院药品费用≤48％）。

3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤18天，择期手术术 前住院日≤3天等。

4、抗菌药物等临床使用符合相关规定。

5、法定传染病报告率100％。

6、完成政府指令性任务比例100％。

7、患者对医疗服务满意度达到95%以上。

8、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行

9、甲级病历≥95%，无丙级病历。

10、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。

3、严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。

4、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规。

5、严格按照《传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

等相关法律法规，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度，不得瞒报、漏报、迟报。

6、严格执行《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，承担辖区内突发公共事件的医疗救援任务。

7、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；

8、按规范书写病历，及时、认真，字迹清楚，内容完整，科主任实施动态管理，最后审查签字；

9、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

二、非手术系列科室 标准：

1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。

2、住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准；

3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时；

4、抗菌药物等临床使用符合相关规定。

5、法定传染病报告率100％。

6、完成政府指令性任务比例100％。

7、病人对医疗服务的满意度≥95%以上；

8、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95%，无丙级病历。措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、严格执行三级医师查房制度并及时诊治：入院即完成首次病程记录；24小时内完成病历及一般辅助检查；48小时内完成三级医师查房记

录；3日内确诊（以上执行中特殊情况除外）。绝不允许拖延诊治时间；保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；

3、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；

4、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规。

5、严格按照《传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关法律法规，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度，不得瞒报、漏报、迟报。

6、严格执行《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，承担辖区内突发公共事件的医疗救援任务。

7、病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；

8、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

三、医技科室： 标准：

1、技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。

2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值。

3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范。

4、同级医疗机构医学检验和医学影像检查结果互认。

5、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）熟悉临床危急值报告制度与工作流程。

6、法定传染病报告率100％。

7、完成政府指令性任务比例100％。

8、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查；

9、热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到95%以上。

10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。

2、报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）；

3、杜绝无资质人员出报告单；

4、严格按照河南省卫生厅《关于深入推进同级医疗机构医学检验和 医学影像检查结果互认工作的通知》（豫卫医[2013]136号）要求，实行同级医疗机构医学检验和医学影像检查结果互认。

5、执行临床危急值报告制度与工作流程，医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表，在临床工作中不断补充完善。

6、严格按照《传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关法律法规，认真落实传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度，不得瞒报、漏报、迟报。

7、严格执行《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，承担辖区内突发公共事件的医疗救援任务。

8、认真查对受检者，要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误 后进行检查；

9、杜绝进行非医学性别检查。

10、服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可 能提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度；

11、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩 效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交

司法部门。

关键环节、重点部门和重要岗位

四、急危重病员质量安全管理标准及措施 标准：

1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。

2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写基本规范》及《河 南省病历书写基本规范实施细则》执行。

3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分 钟到达现场。

4、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或 病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。

5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术 前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。急症抢救手术由有关专科按医院

(1)急危重病员抢救成功率≥80%。

(2)急救药品物品齐全，设备处于正常状态。

(3)消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。措施：

1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。

2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手 续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。

3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好 准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

4、参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程 序和技术操作标准。

5、在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。

6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病 人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7、严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复

8、及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治 措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。

9、及时完成病历书写和记录。

10、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与 绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

五、手术、围手术期安全管理标准和措施 标准：

1、术前检查齐全，准备完善。

2、术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。

3、择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。

4、麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。

5、病历书写按照《病历书写基本规范》《河南省病历书写基本规范实施细则》标准执行。

6、术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。

7、手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。

8、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

9、手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。

10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、严格执行手术和围手术期管理制度。

2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。

3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。

4、术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。

5、严格执行手术分级管理制度。6、7、严格执行手术操作规范，仔细解剖，准确操作，爱护组织。

8、麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案。做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。

9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。

10、严格手术器械管理，术前术后清点无误。

11、严格查对制定。

12、严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。

13、及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中。

14、标本必须病检，必要时展示给病员及家属。

15、麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。麻醉医师在24小时内作好随访记录，特殊情况时及时、多次随访。

16、手术医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好床旁交班。

17、病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。

18、换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外，不允许开展其他手术

19、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

六、输血安全管理标准和措施 标准：

1、医务人员必须具有相关资格。

2、输血必须严格掌握适应症。

3、患者及其家属同意并签字。

4、输血要严格掌握输血等级权限，严格按临床用血申请分级管理制度执行。

5、在病程中详细记录输血过程，必要时进行临床用血讨论。

6、完善输血前各项检查。

7、消毒灭菌、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

8、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、严禁无资质人员操作。

2、充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

3、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

4、严密观察病情，记录要及时详细，处置要准确。

5、严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。

6、及时完成相关操作记录。

7、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

七、肿瘤治疗药物安全管理标准和措 标准：

1、开药医师、调配药师、执行护士必须具有相应资格，按照等级权限操作。

2、肿瘤治疗药物的用药必须严格掌握适应症和禁忌症，用药前进行病情评估，有明确的诊断(具有细胞学支持)。

3、高额自费药品、化疗、生物治疗、靶向治疗等药物使用需经患者及其家属同意，并签字。

4、药物治疗方案实施前由副主任以上医师签字确认，实施后进行评估和总结。

5、对化疗（内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗）相关的特殊及严重不良反应及时报告，临床药师参与严重不良反应处理。

6、严格按《肿瘤化疗药物分级管理制度（试行）》执行，对开具肿瘤化疗药物的医师按肿瘤化疗药物分级授权管理制度执行；实施《肿瘤内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗医师分级准入管理制度》。

7、在病程中详细记录特殊用药过程，必要时进行病例讨论。

8、完善肿瘤药物治疗前的各项检查。

9、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、按照《抗肿瘤药物临床应用管理办法》、肿瘤药物分级管理制度、“内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗”医师的分级准入管理制度执行，严禁无资质人员操作。

2、充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

3、严格执行肿瘤化学治疗药物分级管理制度和特定肿瘤治疗药物（肿瘤化疗、生物治疗与生物靶向治疗药品）分级授权管理制度；

4、严格执行相关法律法规、规章制度和肿瘤内科治疗管理制度与流程，严格执行诊疗操作规范和常规，严格执行药品使用规范和常规。内分泌治疗、生物治疗、生物靶向治疗前须获得病理学诊断（包含EGFR）为依据，及其它必要的检测与检查项目。

5、严格执行药品不良反应报告制度、不良事件报告制度。

6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，执行患者病情评估制度，进行疗效评估。

7、严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。

8、及时完成病历书写和记录。

9、加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

八、有创诊疗操作安全管理标准和措施 标准：

1、操作人员必须具有相应资格。

2、有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。

3、病员及家属同意。

4、配备必要的抢救药品和设备。

5、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、严禁无资质人员操作。

2、充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。

3、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。

4、认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理准备、物质器械、药品、人员等等。

5、及时完成相关操作记录。

6、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。

九、急救急诊安全管理标准与措施 标准：

1、急诊急救人员相对固定，必须具有较高的政治素质和具有一定临床经验及技术水平的医师、护士，必须具有较高的急救意识和急救综合能力。

2、急救人员24小时待命，接到指令后，迅速到达现场开展急救，待病情允许及时转送到指定或病员要求的医院治疗，做好与转诊医院交接工作。

3、急诊抢救药品准备器材齐全，设备（包括车辆）保证正常状态，能满足院内院前急救需要。

4、病历质量按照《病历书写基本规范》及《河南省病历书写基本规范实施细则》执行。

5、各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。措施：

1、加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗核心制度的学习和落实。

2、医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。

3、严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

4、遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。

5、加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签署转送、转诊同意书和其他相关医疗文书。

6、进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救

7、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

十、手术室安全管理标准与措施 标准

1、严格执行无菌操作规程：无菌手术感染率<0.5%；Ⅱ类切口感染有追踪登记制度。

2、有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻落实。

3、每月定期进行细菌培养，对手术室的空气、医护人员的手及物品进行监测，定期进行灭菌效果监测，并有登记。手术室各项消毒隔离灭菌合格率 100%。

4、无过期的灭菌物品。

5、手术室清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。

6、工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。

7、对参观人员、实习人员有管理制度。

8、急救设备完好率100%，并处于应急备用状态。

9、各种应急预案及流程健全。

10、健全各项登记制度，交接班本书写完整，护理文件书写合格率100%。

措施：

1、建立并完善手术室规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程。

2、严格执行各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，防范各种护理缺陷的发生。

3、手术室布局合理、标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。

4、规范护士资质管理，明确岗位职责及工作标准，护士与手术间比达到3:1。

5、执行术前访视制度，做好病人安全核查工作，术中全程护理，规范病人交接流程。

6、规范护士各类职前带教、上岗培训及职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。

7、规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，有专人负责定期维护。

8、根据国家卫生部法律法规，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物。

9、健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。

10、成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测记录。

十一、内窥镜按安全管理标准 标准：

1、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。

2、检查室必须配备必要的抢救药品和设备。

3、消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。

4、检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者以病理报告为准。

5、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（如心理、胃肠道等等），应争取先做肝功能、HBV、HCV标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。

2、HbsAg、HCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒—再清洗—灭菌。每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。

3、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。

4、对个别高危病员必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。

5、检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。

6、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。

十二、重症监护室安全管理标准与措施 标准：

1、重症监护室应配备较齐全的抢救药品、器械和设备，随时保持完好状态。

2、重症监护室床位3张，人员配备：医生：3人，护理9人（暂按实际使用床位数核定人员）。

3、严格执行《重症监护室病人转入转出制度》。

4、执行《重症监护室交接班制度》、《重症监护室医生值班制度》，24小时专人值班监护。

5、执行《医务人员进入重症监护室的管理制度》、《重症监护室探视制度》。

6、病历书写按照《病历书写基本规范》执行。

7、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。

8、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：

1、严格执行《重症监护室工作常规》。

2、重症监护室医生全权负责医疗工作，专科医生参与，重症监护室医生分管病人，分工不分家，认真履行职责，随时掌握病情及变化，及时会诊和讨论，及时处理病情变化。

3、及时与病员及家属加强沟通，通报病情及治疗计划等。

4、严格交接班，班班交接、床头交接。

5、非本科及相关人员，未经许可不得入内，进入工作人员要穿工作服，戴工作帽，换拖鞋，必要时戴口罩。

6、患者的家属需留下电话号码，以便必要时及时取得联系，患者家属探视时间：下午：3：30—4：00。

7、保持仪器、设备完好，建立贵重仪器使用登记卡和交接制度，熟练掌握仪器、设备操作、使用、维护、保养，用后要整理完毕放回原处，关掉电源。

篇3：重点病种质量指标

卫生部医政司医疗处付文豪主任、湖北省卫生厅卫生监察专员阮小明、湖北省卫生厅医政医管处王芸副处长出席会议并致词。

中国医院协会王吉善秘书长做了关于2009年度单病种质控信息分析报告;中国医院协会评价与评估部张振伟副主任提出了2010-2011年度单病种质控要求和单病种质控指标解读与上报要求;十堰市太和医院罗文院长、襄樊市中心医院刘文卫院长分别做了关于单病种质控经验分享的报告。

篇4：重点病种质量指标

关键词：五大发电集团；财务指标；对比分析

1.引言

电力行业作为我国标志性的垄断性行业，企业高管拿着丰厚的薪酬，是许多应届生理想的去所，工作环境好，工资高，从分析五大电力集团旗下的重点上市公司的财务数据入手，通过分析盈利能力指标、偿债能力指标、营运能力指标、成长能力指标这四个方面的数据，来研究五大电力集团2012年的各方面实力，使求职者做最好的选择。

2.数据选取

本文选取了五大发电集团——中国华能集团公司、中国大唐集团公司、中国华电集团公司、中国国电集团公司、中国电力投资集团中的上海电力股份公司五家上市公司，通过运用财务分析理论及RESSET数据库中的财务数据，对其盈利能力、偿债能力、营运能力以及成长能力进行了分析与评价。

3.财务指标的分析与评价

3.1.盈利能力

盈利能力是指企业获取利润的能力，通常表现为一定时期内企业收益数额的多少及其水平的高低。利润率越高，盈利能力就越强。通过对盈利能力的分析，可以发现经营管理环节出现的问题。对公司盈利能力的分析，就是对公司利润率的深层次分析。

从表3-1可以得知，五大发电集团2011年至2012年净资产收益率除了国电集团均呈大幅趋势，资产报酬率小幅上升，这表明企业利润水平不能和净资产规模保持同步增长。国电的资产报酬率2010至2011有不俗表现之后，2012年显得有些疲软，资产的获益能力提升空间较小，出现了后劲不足，但其仍是收益能力最强的企业。

3.2.偿债能力

债能力是指企业偿还到期债务（包括本息）的能力。能否及时偿还到期债务，是反映企业财务状况好坏的重要标志。通过对偿债能力进行分析，可以考察企业持续经营的能力和风险，有助于对企业未来收益进行预测。

从表3-2可以看出，华能，华电，国电三大发电集团的流动比率和速动比率呈逐年上升趋势，流动比率的上升说明资产的流动性增大，短期偿债能力有所提高。速动比率的上升说明资产的流动性和变现能力变强，也意味着其抵御风险的能力和应变能力有所上升。同时，资产负债率略有下降，说明电力企业长期偿债能力有所增强。上海电力的流动比率和速动比率在五家上市公司中最高，而资产负债率最低，说明其偿债能力十五大众最强的。

3.3.营运能力

营运能力是指企业的经营运行能力，即企业运用各项资产以赚取利润的能力。该比率揭示了企业资金运营周转的情况，反映了企业对经济资源管理、运用的效率高低。企业资产周转越快，流动性越高，企业的偿债能力越强，资产获取利润的速度就越快。

從表3-3可以看出，2010年至2012年，五大发电集团的存货周转率和应收账款周转率大致呈下降趋势。这表明存货积压和价值损失的风险相对上升，存货所占资金使用效益有所下降，企业变现能力和经营能力降低。2012年华电的存货周转率和应收账款周转率虽有下降，但其营运能力指标仍然是五大中最优秀的。

3.4.成长能力

成长能力是指企业未来发展趋势与发展速度，包括企业规模的扩大，利润和所有者权益增加。企业发展能力是随着市场环境的变化，企业资产规模、盈利能力、市场占有率持续增长的能力，反映了企业未来的发展前景。

从表4-4可以得知，五大电力集团2010年至2012年营业收入增长率为正，但呈现下降趋势，说明发电企业仍具有发展前景，但增长放缓，华电2012年净利润增长率虽然超高，这是因为其2012年的净利润只有8亿元，不能代表其成长能力强，综合分析国电的成长能力是五大中最强的。

4.总结

综合五大发电集团的盈利能力指标，偿债能力指标，营运能力指标和成长能力指标，华能国际的实力最强，但其应注意营业收入的增长；国电电力的实力也在平稳上升，成为仅次于华能的最好选择。中电投的成员公司上海电力实力较弱，无法与其他四大上市公司同台竞技。2012年我国发电集团整体发展较好，利润较高，是朝阳产业，是电力大学毕业生最理想的施展才华之地。（作者单位：华北电力大学经济管理系）

参考文献

[1]娄欣轩.五大发电集团旗舰上市公司年报分析[J].合作经济与科技，2012，（14）.

[2]蒲俊.国资委低调注资五大发电集团.新世纪周刊[J]，2013，（9）.

[3]沙益强.电力变革时代.北京：中国水利水电出版社，2011.

[4]《中国电力年鉴》编辑委员会.2012中国电力年鉴.北京：中国电力出版社，2012.12.

篇5：重点病种质量指标

各科、股室、门诊部、永康分院

医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。建立科学的医疗质量评价指标，是促进医疗质量持续改进的重要手段，根据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则4.5.6.2条款要求，将对住院患者重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点，了解住院患者医疗质量与安全的总体情况。

一、实施方案

（一）住院重点疾病

请临床各科室做好住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用的数据统计，每月有分析评价内容。每季度将疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院率例数上报医务股。疾病名称见附件1。

（二）住院重点手术：

请手术科室做好住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天）非计划再手术例数、平均住院日与平均住院费用。数据统计，每月有分析评价内容。每季度将手术总例数、死亡例数、术后（15天）非计划再手术例数、平均住院日与平均住院费用上报医务股。重点手术名见附件2

（三）麻醉

麻醉科每月做好麻醉总例娄、麻醉复苏管理、麻醉非预期的相关事件等检测登记，并有分析评价内容。每季度将

1、麻醉总例数：全身麻醉例数、其它类麻醉例数；

2、由麻醉医师实施镇痛治疗例数

3、由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数

4、麻醉复苏（Steward苏醒评分）

管理例数

5、麻醉非预期的相关事件例数

6、麻醉分级（ASA病情分级）管理例数，每月有分析评价内容，每季度上报医务股。

（四）手术并发症与患者安全指标

手术科室每月做好手术并发症发生例数及术 并发症导致死亡例数，对术后并发症及因并发症致死率上报医务股。择期手术并发症见附件3。

（五）其他

临床所有科室每月做好住院患者发生的医疗安全不良事件及药物不良反应登记，并对每例事件有原因分析及改进措施。每季度上报医务股。

附件1重点病种：

1．急性心肌梗死 主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2．充血性心力衰竭 第二诊断ＩＣＤ10：Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

3．脑出血和脑梗死 主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4．创伤性颅脑损伤 主要诊断ＩＣＤ10：Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5．消化道出血（无并发症）主要诊断ＩＣＤ10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亚目编码，Ｋ29．0，Ｋ92．2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

6．累及身体多个部位的损伤 主要诊断编码为ＩＣＤ10：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。

7．细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。

8．慢性阻塞性肺疾病 主要诊断编码ＩＣＤ10: Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。

9．糖尿病伴短期与长期并发症

（1）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。

（2）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

（3）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。患者。

（4）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。

10．结节性甲状腺肿 主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

12．前列腺增生 主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。

13．肾衰竭 主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院

14．败血症（成人）主要诊断ＩＣＤ10: Ａ40-Ａ41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

15．高血压病（成人）主要诊断ＩＣＤ10编码为Ｉ10-Ｉ15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。

16．急性胰腺炎 主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。

17．恶性肿瘤术后化疗 主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．101编码出院患者。

18．恶性肿瘤维持性化学治疗 主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．201、Ｚ51．103编码出院患者。

附件2有以下七类手术及 ICD-9-CM-3 编码：

1.甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2.半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5.腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6.阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0。

7.乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。

附件3择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。

（1）手术并发症（严重但可治疗）导致的死亡

（2）手术后伤口裂开

（3）手术后肺栓塞或深静脉血栓

（4）手术后出血或血肿

（5）手术后髋关节骨折

（6）手术后生理与代谢紊乱

（7）手术后呼吸衰竭

篇6：重点病种质量指标

广州市出生缺陷干预工程重点病种产前筛查免费服务券

地中海贫血筛查 使用说明：

（女方）

女方姓名： 女方户籍:

编码： 身份证号：

身份证号：

发券日期：

地中海贫血筛查最佳时间是怀

男方姓名：

孕13～20周+6天。

男方户籍：

居住地址：

广州市**区（市）人口和计划生育局

检查单位：

广州市出生缺陷干预工程重点病种产前筛查免费服务券

唐氏综合征筛查 使用说明：

唐氏综合征筛查的最佳时间是怀孕11～20周。

广州市**区（市）人口和计划生育局

（女方）

女方姓名： 女方户籍： 男方姓名： 男方户籍： 居住地址： 检查单位：

发券日期：

编码： 身份证号：

身份证号：

广州市出生缺陷干预工程重点病种产前筛查免费服务券

明显组织结构畸形孕中期彩色B超排畸筛查 使用说明：

孕中期彩色B超排畸筛查最佳时间是怀孕18～24周。

广州市**区（市）人口和计划生育局

（女方）

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