单病种药事质量管理论文

“我们用岁月的辉煌写下华美的诗篇，我们用纯洁的心灵塑造齐鲁风范。”《齐鲁医院院歌》是这样唱的，齐鲁医院人在现实中也是这样践行的。作为齐鲁大地上集医疗、教学、科研和预防、保健为一体的重要的医疗中心之。一，齐鲁医院已经走过沧桑百年，难能可贵的是，如今依然保持着旺盛的活力，事业发展势头强劲。今天小编给大家找来了《单病种药事质量管理论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

单病种药事质量管理论文 篇1：

3种药剂对忍冬白粉病的防治效果

摘要[目的]采用不同药剂防治忍冬白粉病，筛选最适宜的药剂。 [方法]对患病的忍冬植株使用不同药剂喷雾处理，分别在药后7和14 d进行调查，计算发病率、病情指数和防治效果。 [结果]药后7 d，10%苯醚甲环唑水分散粒剂6 000倍稀释液、25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液、30%己唑醇悬浮剂2 500倍稀释液均有防治效果，但无极显著差异。药后14 d，25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液的防治效果最好，达76.10%。 [结论]25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液的防治效果最好，10%苯醚甲环唑水分散粒剂6 000倍稀释液的防效次之，30%己唑醇悬浮剂2 500倍稀释液几乎没有防效。25%戊唑醇可湿性粉剂可以作为忍冬白粉病的防治用药。

关键词 忍冬；白粉病；药剂

Key words Lonicera japonica Thunb.；Powdery mildew；Fungicide

金银花为忍冬科植物忍冬（Lonicera japonica Thunb.）的干燥花蕾或带初开的花，性寒味甘，具有清热解毒、疏散风热的功效，用于痈肿疔疮、喉痹、丹毒、热毒血痢、风热感冒、温病初起等症的治疗[1]。其主要含有挥发油、黄酮类、有机酸、皂苷[2]等有效成分，具有抗菌消炎、保肝利胆、抗氧化、增强免疫等药理作用[3-5]。近年来，由于市场需求量的增大，忍冬种植面积也越来越大，病虫害对其生产构成了巨大威胁，其中白粉病是忍冬種植过程中比较常见的病害，在荫蔽、潮湿、空气流通较差的地块最为常见[6]。通常情况下，白粉病菌主要以闭囊壳的形式在枝条或者叶片上越冬，3—4月随着温度的升高闭囊壳开始生长发育，并且释放子囊孢子，借助气流、雨水等途径进行传播，通过气孔或者伤口等部位对忍冬的叶片和嫩茎进行侵害[7]。白粉病菌主要侵染忍冬当年生叶片、嫩茎以及花蕾[8]，发病初期叶上以白色小点为主，随着病情的逐渐加重，会在叶子表面形成灰白色粉状霉层，即病菌的菌丝、分生孢子梗以及分生孢子，后期出现灰褐色坏死斑块，严重时叶片会发黄变形卷曲，最终导致落叶[9-10]。嫩茎受害后会呈现水渍状的退绿小点，然后慢慢扩大为黑褐色，直到干枯死亡。花蕾患病初期先出现水渍状的退绿小点，同时会产生白粉状物或者霉状物，之后随着病情的加重逐渐变成黑褐色坏死。植株受害严重，叶片嫩茎以及花蕾都会变成紫黑色，花期较正常植株明显变短，花蕾不能正常展开，往往会引起落花、脱叶和枝条干枯，甚至整株死亡[6-7，11-12]，造成金银花的大量减产。目前，化学农药是防治忍冬白粉病的主要方法，但是频繁或者盲目使用农药不仅防治效果差，而且极易造成农药残留，进而影响金银花药材的质量。中药材生产质量管理规范（GAP）中要求使用最小有效剂量并且选用高效、低毒、低残留的农药，以确保中药材的质量。笔者通过对比3种药剂对忍冬白粉病的防治效果，筛选了低毒高效的药剂，以期为忍冬白粉病的科学防治提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1

供试植物。忍冬植株，品种为四季花。

1.1.2 供试药剂。苯醚甲环唑，有效成分含量10%，水分散粒剂，一帆生物科技集团有限公司，登记证号：PD20120849；戊唑醇，有效成分含量25%，可湿性粉剂，江苏盐城双宁农化有限公司，登记证号：PD20090637；己唑醇，有效成分含量30%，悬浮剂，山西德威生化有限责任公司，登记证号：PD20141586。

1.2 试验设计

试验在河南现代农业研究开发基地（原阳）进行。共设3个处理，即10%苯醚甲环唑水分散粒剂6 000倍、25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍、30%己唑醇懸浮剂2 500倍，清水作为对照。每个处理3次重复，随机区组分布，小区面积约为50 m2。

1.3 试验方法

2017年4月在白粉病初发时，用3WBD-16型背负式喷雾器对忍冬植株进行喷雾处理，喷雾以叶片上刚刚可以滴水为适度，施药后7、14 d分别在忍冬植株东、西、南、北4个方向各取1枝，统计白粉病的发生情况，计算病情指数和防治效果，以防治效果作为指标，比较不同药剂处理对忍冬白粉病的防效。

1.4 数据处理

用SPSS Statistic 17.0对试验数据进行统计，分析防效差异显著性。

白粉病病级分级标准[13-14]：

0级，无病斑；

1级，病斑面积占整个叶面积的5%以下；

3级，病斑面积占整个叶面积的6%～10%；

5级，病斑面积占整个叶面积的11%～25%；

7级，病斑面积占整个叶面积的26%～50%；

9级，病斑面积占整个叶面积的50%以上。

2 结果与分析

不同药剂处理后7 d，忍冬白粉病的发病率均低于清水对照组。药后14 d，发病率有所回升，但均未超过对照组，施用药剂后观察表明，各处理对忍冬白粉病起到了防治效果。药后7 d，苯醚甲环唑和戊唑醇的防效较好，均在60%以上，其中戊唑醇的防效达90%。药后14 d各处理防效从大到小顺序为戊唑醇处理、苯醚甲环唑处理、己唑醇处理（表1）。

3 结论与讨论

苯醚甲环唑、戊唑醇、己唑醇这些农用杀菌剂不仅活性高、作用机理独特、对生态环境友好，而且具有高效、低毒、广谱、用量低的特点，主要用于果树、小麦、蔬菜、豆类等作物上防治白粉病、锈病、叶斑病等，具有非常好的效果[15-17]。 李学辉等[18]采用热烟雾法对黄瓜白粉病进行防治，苯醚甲环唑有效成分用量为75.0、100.5、124.5 g/hm2时，防效分别为81.4%、94.4%、97.9%。王永林等[19]发现180.0 g/hm2 30%己唑醇悬浮剂对小麦白粉病的防效高于450.0 g/hm2 10%己唑醇悬浮剂，且持续时间长。陈加红等[20]用430 g/L戊唑醇悬浮剂防治黄瓜白粉病，具有较好的效果。

以上3种药剂被广泛应用于大田经济作物的病害防治，但是未见报道其用于防治忍冬白粉病，因此该研究对3种药剂进行了大田防治试验。结果表明，3种药剂对于白粉病的防治都有不同程度的效果。药后7 d，25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液防治效果最好，达90.49%。药后14 d，10%苯醚甲环唑水分散粒剂6 000倍稀释液、25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液、30%己唑醇悬浮剂2 500倍稀释液均有防治效果，但无显著性差异。综合比较，25%戊唑醇可湿性粉剂1 200倍稀释液效果最好，药效的持续时间较长；30%己唑醇悬浮剂2 500倍稀释液效果很低；10%苯醚甲环唑水分散粒剂6 000倍稀释液稳定性较好。其中，戊唑醇的防效在75%以上，可以将其作为忍冬白粉病的防治用药，但是用药间隔应该大于7 d且小于14 d，以确保药效。

施药后随着时间延长，发病率和病情指数呈现增长趋势，可能与忍冬高温高湿的生长环境有助于白粉病的发生和蔓延有关，也可能和药剂的有效成分降解有关，需要进一步试验验证。

金银花是常用的大宗药材，国家对其质量要求也较高。现有的药剂有些效果好，但会对金银花产生药害，影响其质量[7]。防效较好的药剂如果长时间单一使用，极易出现抗药性，必须增大药量以及用药次数才能达到预期的目的，不仅提高了成本，而且增加了农药残留，达不到国家要求标准，应该多种药剂交叉使用，一方面可以提高药效，另一方面又可以降低残留。同时，也应该加大复配剂研究与应用，为病虫害的防治提供更加有效的途径。对忍冬白粉病的防治应该遵循“预防为主，综合防治”的原则，加强田间病害的调查，早发现早防治。尽量不用或者少用化学农药，配合生物防治、物理防治等技术综合开展，达到消灭病害的目的[6，12]。

由于该试验是小面积的试验，能否在大田进行大面积的推广应用以及使用后是否会对金银花的品质造成影响，需要进一步研究。

参考文献

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[19] 王永林，石立明，张俊文，等.30%己唑醇悬浮剂防治小麦白粉病田间药效试验报告[J].陕西农业科学，2012，58（5）：32-33.

[20] 陈加红，宋会鸣.戊唑醇对黄瓜白粉病的防治效果[J].浙江农业科学，2013（4）：443-444.

作者：杨帆

单病种药事质量管理论文 篇2：

以人为本管医院

“我们用岁月的辉煌写下华美的诗篇，我们用纯洁的心灵塑造齐鲁风范。”《齐鲁医院院歌》是这样唱的，齐鲁医院人在现实中也是这样践行的。

作为齐鲁大地上集医疗、教学、科研和预防、保健为一体的重要的医疗中心之。一，齐鲁医院已经走过沧桑百年，难能可贵的是，如今依然保持着旺盛的活力，事业发展势头强劲。在齐鲁医院2009年度工作总结会议上，院长魏奉才骄傲地宣布：“2009年度医院各项主要医疗业务指标实现新的突破。”

诚如管理学中的“飞轮效应”所讲：成功离不开坚持不懈的努力，这份光鲜业绩单的背后是其独特而有效的管理方式。

理念先行

管理的核心在于理念。而一向注重自身文化建设的齐鲁医院早在几年前便提出了一整套的发展理念，“制度规范、自尊自律”的管理理念，“博施济众，仁爱至诚”的运营理念，“提高大众生命质量，构筑患者健康家园”的服务理念，“居高者自远，业大人更强”的竞争理念。这些不同理念的共通之处在于以人为本的服务态度，而这也是医院管理理念的核心。

随着现代科技的发展，医学方面的研究也逐日深入，但同时人们也仿佛进入了一个“药越吃越多，病越治越多”的怪圈。面对如此困惑，人们逐渐认识到，医学应当是人的医学，而不是疾病的医学。于是，从研究人的“病”转向研究病的“人”成为医学发展的新趋势。

齐鲁医院“以人为本”的核心理念，不仅符合高水平的道德标准，也是“世界医学第三次革命”大背景下的与时俱进。

医学研究的趋势是开始向以人为中心转变，而医疗却始终是一个关系民生的社会问题，“看病难、看病贵”也一直是社会所关注的焦点，对于一家不断发展的百年老院来说，与时俱进本来就是多年来保持的传统；而作为大型的国有医院，为人民服务更是齐鲁医院坚持的宗旨，因此群众满意的重要性便不言而喻。

在2009年齐鲁医院的工作会议上，医院相关负责人就曾如此引用数据来提醒大家对医患关系的重视：“全省医疗机构每年提供医疗服务达1.5亿人次，我们齐鲁医院年门诊量也达到150万余人次，如果有99％的患者对医疗服务满意，只有1％的患者不满意，那么全省有150万人次，齐鲁医院也有1.5万人次，再加上患者家属及其辐射人群，这是一个巨大的数目，势必影响医院的形象，影响医院的声誉，乃至影响医院的发展。”在如此背景下，齐鲁医院在改革过程中，首先便将观念从“重医疗轻服务”转变为“以病人为中心”，彻底改变了“见病不见人”的落后服务观念，在处理医患关系时主动将自己摆在一个“服务者”的位置。

制度保障

制度是理念实施的有效保障。齐鲁医院也把“以人为本”的管理理念渗透到了制度建设当中。“看病难、特检难、住院难、找好医生难”，是多年来困扰着患者和医院的突出问题，并且对医患关系产生了负面影响。而解决这一突出难题，就是对病人负责，减轻病人痛苦，为病人服务的一条重要途径。齐鲁医院从这一难点出发，制定了《医院改革管理办法及实施意见》和《岗位责任制管理办法》，以“定额管理，超额提成”为基本模式，明确各科室及医务人员个人的工作数量、质量、效益直接同科室和个人经济利益挂钩。齐鲁医院还在全省率先开设“专家(教授)门诊”，实行“急危重症加床制”，病房实行责任制护理，极大地调动了医护人员的积极性，医疗质量、服务态度、教科研工作都得到了快速的提高和发展。

质量是产品的生命。对于以“医道从德，术业求精”为院训的齐鲁医院来说，保证高质量的服务是提高群众满意度的关键，也是实现医院“名师摇篮、民生福地”核心价值的必由之路。

与病人联系最紧密的医疗活动通常也是医院管理制度中要求最细致的部分，而值班与交接班制度、病历质量管理制度，都是与病人利益、医疗质量紧密相关的核心医疗制度之一。齐鲁医院从2005年起，结合医院实际，细化了纲领性的《加强医疗质量管理的规定》及首诊负责制、三级医师负责制、病房质量评定制度、院内外会诊制度、疑难危重病例讨论制度等13个核心医疗制度。以此为支柱，医院对既有制度进行了全面修订增补，形成了一套厚厚的《医院管理制度》，分医疗、护理、门诊、行政、药品使用等五大分册，搭建起了比较完整的医疗质量管理体系。

从院长到职工，齐鲁医院把《医院管理评价指南》、《医院管理年活动检查表》中的指标层层落实到人，并成立了专家检查组，对40多个临床科室进行每周抽查和大规模全面检查，检查结果以《医疗质量简报》的形式向全院通报；各科室建立以科主任领衔、分工明确的医疗质量控制小组，形成一个上下呼应的严密质控网络。

多管齐下，成绩斐然。

“一开始，我们集中查某科出院病历首页，对存在的问题进行了严格处罚，责任到人、到科室。责任明确了，行为就规范了，再也没出现类似情况。”医务处负责人这样介绍道。功夫不负有心人，长期在管理制度上花大力气的齐鲁医院取得了可喜的成绩，2008年8月在北京召开的“深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上，院长魏奉才便捧回了“2005－2007年度全国医院管理年活动先进单位”的大奖。一时之间，齐鲁医院的先进管理经验让业界同行为之叹服。

和谐医患

美国心理学家卡内基说过：“要想使别人喜欢你，那就去喜欢他，并且用所有语言告诉他你喜欢他。”

齐鲁医院十分重视和患者之间的双向沟通。尊重和维护患者知情权与选择权是社会进步的表现，这也是减少医患纠纷的重要措施。医院每年都会举办“医患沟通学习周”，请专业人员就医患沟通的重要性、沟通与医患纠纷的关系、沟通方法与技巧等进行讲座；并将医患沟通列入医疗质量管理督察的重要内容进行检查。同时医院还通过各种方式加强医患情感交流，如每年两次的社会监督员座谈会、每月一次的病人满意度调查、出院病人定期随访、工休座谈会、医院网站论坛医患互动等。各病房每两周举行病人与家属代表座谈会，倾听意见。规范医患沟通内容、形式，做到了交流用语通俗、易懂，取得了良好的沟通效果。患者的投诉能得到及时、稳妥处理。齐鲁医院公布投诉信箱、电话，保证24小时接听畅通。建立健全了“防范纠纷小组－法规处－医院领导小组”三级负责制和三级预警机制，对纠纷处理努力做到早发现，早处理。

以病人为中心的服务理念不仅有制度保证，并且体现在科技运用之中。齐鲁医院静脉用药调配中心(PIVAS)参与起草了国内第一个PIVAS行业质量管理标准，成功实现了“医－护”结合模式到“医－药－护”结合模式。此为业界首创，被誉为“齐鲁模式”。在临床治疗中经常会遇到药品规格大而病人用药剂量小的问题，此前，病人只能购买大规格药品，在用完小剂量后废弃，不仅病人费用高，而且浪费了资源，污染环境。齐

鲁医院PIVAS通过“大规格小剂量”的合理分享彻底解决了这一难题，加上通过审方促进合理用药，病人每日平均用药量已从3.1袋下降为2.2袋，每袋从112.87元下降为109.39元，病人每日药费平均下降31.2元。

如何将以人为本的科学发展理念贯彻到医疗领域是解决诸多问题的关键。为此，自2007年下半年开始，山东省卫生厅开始在全省卫生系统内开展“两好一满意”活动。“两好”即服务好，质量好；“一满意”即让病人满意，此举意在改善医患关系，提高服务质量，增强医务工作者的责任心。该活动一经展开，齐鲁医院便积极投入其中。医院领导对此十分重视。医院党委书记周日光就在活动动员大会上提出“要进一步提高对开展“两好一满意”活动的认识，把群众满意作为医院工作中的永恒主题来抓。”

长期以来，“冷眼待人”和“收受红包”的行为不同程度地影响了医院和白衣天使的形象。针对以上问题，医院在制定出台的《山东大学齐鲁医院继续深入开展“两好一满意”活动实施方案》中也明确提出了对于医院职工服务态度的相关要求：要在改进服务态度上加大力度，用心为患者服务；认真落实以医疗质量13项核心制度为中心的各项制度：着力解决病人“看病贵、看病难”问题，按照“低水平，广覆盖”的原则，在提供医疗服务时充分考虑低收入患者的承受能力：端正行业作风，杜绝收受红包、回扣等一切不良行为；重视品牌建设，突出特色，增强医院核心竞争力。

严格的要求带来的是突出成绩。在2010年7月的活动总结会议上，山东省卫生厅副厅长康永军就对齐鲁医院在“两好一满意”活动所取得的成绩表示肯定，并且要求医院“充分发挥示范带头作用，打造齐鲁医院的品牌体系。”

柔性服务

在以人为本的管理理念下，齐鲁医院给患者带来的益处也是有目共睹，最明显的便是患者的医药费用负担压力得到了缓解。齐鲁医院心内科副主任黎莉教授常跟科里的医生们如此说道：“农村患者种一亩地一年就挣个二三百元钱，却可能因为你的疏忽，用了一支不该用的药，这一亩地就等于白种了。所以，用药一定要慎重!”

为减轻患者药费负担，齐鲁医院明确提出：“不惜减少医院收入，推进合理检查、合理用药、合理使用抗生素。医院对每个临床科室针对病人不同情况具体规定了药费比例。”医院建立了特殊抗菌药物使用申请、医生处方权限资格检查、临床药物筛选、临床药师参与查房等一系列制度并严格执行，最大限度地保证用药的经济性、合理性、重要性。开展处方点评，每月抽查100份门诊处方进行点评；实行药品、器械、耗材的统一招标采购，开展单品种用药总量监控，每季度对用药单项总量前10位的品种进行公示，首位淘汰，在微生物实验室配备全自动细菌鉴定仪器，提高抗菌药物临床合理应用水平。效率的提高推动了目标的实现，齐鲁医院副院长高海青介绍说“几年下来，医院的药费收入比例明显下降。2005年是52％，现在医疗用药降到了37％。”

齐鲁医院对“柔性服务”的追求，减少了之前常被忽略的患者需求的“盲区”。在齐鲁医院普外病房，可以看到每张病床床头都挂着一张小牌子，写着该病人的主治医师、住院医师、教授、护士长等都是谁。“这是给病人备忘的。病床资源共享以后，一个病房都可能有好几个医师主管，有的病人记不住。有了这小牌子，他们只要对对牌子和医生胸卡就能认准了。”普外科主任胡三元教授如此介绍。而为了保护病人隐私，医院还对诊室布局进行了合理化改良，对皮肤性病门诊等有关科室建立单独诊疗室，对绝大多数门诊检查床装了帘子。为尽量让病人舒适就医，医院在门诊普遍设立了健康宣传栏、服务台、饮水桶、磁卡电话、轮椅等服务设施，并在院内开通了电瓶车供病人和家属免费乘用。

求医过程中最痛苦的莫过于“排队挂号”，尤其是想挂到“专家号”，更是难上加上。为此，齐鲁医院推出了“流程优化”。近年来，医院整合门诊服务流程，将挂号与收款处合二为一，所有收款处都能挂号，并在门诊三楼、第二门诊、急诊、小儿科等处增设收款窗口，增加计算机台数，同时，通过建立HIS系统(医院信息管理系统)，实现挂号、划价、收费、处方“一卡通”，提高了结算效率，大大缩短了病人的候诊时间。这举措大大提高了诊疗效率，给患者节省了大量的时间和精力，使得“看病难”的问题也得到有效缓解。而医院也在实践中不断完善这一制度，今后齐鲁医院在继续开展10项便民服务的同时，将会重点加强电话和网络预约挂号、化验报告单免费邮寄等惠民便民业务……对于患者来说，未来更加光明。

文化鲜明

组织文化是在一个组织中形成的某种文化观念和历史传统，共同的价值准则、道德规范和生活信息，将各种内部力量统一于共同的指导思想和经营哲学之下，汇聚到一个共同的方向。

文化是一个组织管理理念的综合体现，齐鲁医院也十分重视自身文化建设。2008年8月，由齐鲁医院历时两年编纂而成的文化建设力作——《山东大学齐鲁医院文化形象识别手册》正式出版。《手册》从理念识别、行为识别、视觉识别三部分概括了齐鲁医院在百年历史发展中所积淀的文化精髓，对多年来形成的医院文化进行了认真疏理和系统总结。在理念上，《手册》对医院文化进行深度挖掘，在准确把握医院发展战略定位的基础上，提炼出能够推进医院战略实施的文化核心。如院训：医道从德、术业求精；在行为识别系统中，对医院各部门、各岗位进行了规范化的要求，将规范化服务、个性化服务与感知化服务有机的结合成具有齐鲁医院独特亮点的医疗服务模式；同时，《手册》还对文字、图形、色彩等方面进行规范化标准设计，通过视觉标识在不同载体上运用的组合和变化，体现出医院“以人为本”的医疗服务理念，张扬出医院鲜明的个性，从而将医院大到户外广告牌，小到一只纸杯、一张处方单，无不以统一、严谨、精致的面貌展现于公众面前，使广大患者能够对医院产生最大限度的依赖和信任。

管理学大师彼得·德鲁克说过，“今天的组织需要的是一群平凡的人，做出不平凡的事。”而齐鲁医院即是如此。

有效的管理带来的是卓越绩效2009年度，齐鲁医院在全省病案检查中获得第一名，在全国病案评比中获得一等奖，并在全国率先开展临床路径管理、手术分级管理、手术安全核对和手术风险评估等；全年共评出疑难危重抢救病例10项，新技术10项，“临床新技术项目启动基金”资助项目15项，资助金额47万元。

2009年医院各项主要医疗业务指标都实现了较大增长，其中门诊工作量达197.4万人次，同比增长1.83％；出院人数57160人次，同比增长11.51％：手术量30387台，同比增加5.15％；床位使用率103.28％，同比增加2.48％；年平均住院日11.63天，同比减少0.95天；病床周转次数32.83次，同比增加2.89次；同时感染防控工作成效显著，感染发生率、例次感染率、I类手术切口感染率等有关指标均达到卫生部要求……这些便是齐鲁医院的平凡职工们做出的不平凡业绩。其实他们并不平凡，也正如院歌里的另外一句歌词唱的那样：“我们有春天般的情怀，我们有鲜花般的笑脸，我们像天使一样伴随人间!”

作者：鲁医

单病种药事质量管理论文 篇3：

“看病贵”问题成因初探及其对策

摘 要：文章通过对我国医院管理体制、医保制度、药品价格等因素的调研，指出当前老百姓普遍关注的“看病贵”问题的一系列原因，并结合实际工作中的见闻与思考，汇总相关文献的研究结论，从政府、医院、医保部门、医生等多视角出发，提出破解看病贵问题的对策。

关键词：看病贵 成因 对策

一、引言

近年来，国家逐步推进医院改革工作，加强民生投入力度，进一步完善了医保政策，基本实现了医保参保面全覆盖，医保基金规模不断扩大，参保人员待遇不断提高，医保资金占医院收入的比例不断提升。但是，“看病难、看病贵”的局面依然未得到实质性改善，医患关系紧张，医患矛盾激化的极端性事件时有发生。本文重点关注看病贵现象，所谓看病贵，是指医疗服务机构的价格（以医疗服务价格和药品价格为主）过高，从而使患者经济上无法承受的现象。在高医疗成本面前，不少工薪阶层选择了“小病忍、大病挨、重病才住院”的不健康就医方式，对患者本人的身体健康造成很大伤害。

除此之外，看病贵的社会危害还包括：

1.造成“因病致贫，因病返贫”现象，给改革开放的成果大打折扣。

2.造成医患关系紧张，互不信任。在老百姓心目中，医生从白衣天使的崇高形象堕落成白眼狼，而医务工作者也由于社会舆论的推波助澜，成为高危行业，长此以往，将影响和谐社会的创建，伤害全体社会成员的利益。

3.造成“黑诊所”泛滥。老百姓由于低价医疗的客观需求，求助资质不完善的非正规医疗机构，由此引发医疗事故。

凡此种种，不能不使人思考，目前医院管理模式是否依然存在问题，医疗体制改革的收效究竟如何，在市场经济环境下，医院无疑应以追求利润为目标，但在市场大潮中如何保持医院公益性的特点等等，这些正成为医疗机构、政府决策部门以至全社会共同关注的问题。对之，学者进行了广泛而有益的探讨，为破解看病贵难题献计献策，如：韩俊江（2012）提出医疗费用过度开支的深层次根源，即医保结算方式落后，其建议是改革目前以服务项目为支付依据的方式，适当考虑以病种为结算根据；与此类似，答唯鹏（2012）提出结合医保总额预付费的新途径；姚中杰（2011）从供求关系的视角透视了我国“看病难、贵”的问题，指出：医疗卫生服务供给不足、医疗卫生服务需求激增、就医秩序错位、医疗资源不均衡是上述问题的主因，给问题的研究引入了新的视角，但文中没有给出相应的对策；康晓峰（2012）从医务工作者的角度，为医改的方向出谋划策，提出增加基层医院财政投入的政策措施。

可见，目前关于我国看病贵的问题研究及对策研究中，存在分散、不全面和务虚的现象。大部分研究是从学院提出来的，不具有现实针对性，有的提出的问题已经落实多年；更多的是提出者往往就问题的某一方面展开和论述，而忽略了“看病贵”问题的整体性和复杂性。当前，我国的医药卫生体制改革已进入关键期，党的十八届三中全会更是吹响了全面深化改革的号角，而公立医院改革又是医药卫生体制改革的重中之重。在社会主义市场经济体制下，医院的经营必须纳入政府和社会的监管，才能充分发挥其公益特点，更好地使改革成果惠及全体人民。为此，笔者结合实际工作中的经验，对政府、医院、医保部门和医生中存在的问题进行梳理和深层次挖掘，对所提出问题给出对策和建议，希望能为破解看病贵难题抛砖引玉，促进全社会更多地关注医院和医疗卫生事业。

二、“看病贵”问题的主要成因

（一）看病贵主要贵在药费

据审计部门统计，药价是导致“看病贵”问题的最主要因素：一般占门诊就医费用的80%左右，占住院费用的50%左右。形成药价贵的原因诚然是多方面的，但主要是药品价格加成。对于药品销售链条不断加成的报道和披露已不罕见，如媒体所曝光的一瓶芦笋片，其出厂价仅为15.5元，经流通环节层层加价后，最终到达病人手中要213元，利润率高达1274%；又如一种零售价格7.39元的葡醛酸钠注射液，其生产价仅为0.08元，利润率更是高达9138%。

那么药费虚高的现象又是如何形成的呢？有分析表明：药品加成率管制政策，包括顺价加价、零差率和差别加价是主要诱因。原因如下：对药品加价率的管制，使得医院药品采购价越高，则事实上获利就越多。基于这种逆向激励机制，医生会倾向于多开药、开贵药，以获得更多的加成收入，这种现象一定程度上还导致了医生收受药企回扣；此外，药品加成率管制还使得正常的价格竞争机制失效，制药企业竞相采用“高定价、高定位、高利润”的营销模式，其竞争格局最终表现为“谁的药品中标价越高，谁就成功。”为此，药企召集规模庞大的医药代表队伍从事公关活动，有些还成立申报办，将改换包装的伪新药重新获得高定价资格。上述种种公关费用，以及医生回扣，最终都不可避免地转嫁到病人身上，造成药品价格居高不下。

（二）政府财政投入不足

当前，占医院总收入6%～8%的政府投入无法保证公立医院的公益性。上世纪80年代以来，政府对公立医院的改革沿用了国企改革的思路，忽视了医院公益性的特点，导致投入严重不足。例如，2011年，全国医疗卫生投入占全国财政收入的7.7%，占当年GDP总量的1.7%；2012年，医疗卫生投入占全国财政收入的6.14%，占当年GDP总量的1.38%。可看出，中央和地方财政用于医疗卫生的投入比例不升反降，占当年GDP总量的比例同样有所下降。

医院为维持正常运转，其经费缺口只能从患者的医疗费用中产生，因此医院存在了20多年的“以药养医”、“以检养医”现象，某种程度上成为“看病贵”问题的根源。

（三）以过度医疗为特征的行业不正之风严重

在医院收费中，最为老百姓诟病但又无奈何的行为是“过度医疗”。所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，不从病人实际出发，一味使用好药、贵药、多开药、多做检查和治疗的现象。近年来，我国过度医疗现象严重，不仅浪费了医疗资源，加重了患者负担，而且和医疗卫生行业神圣使命严重不符。

应该说，即使不存在上文所说的药品回扣等因素，在市场环境下，过度医疗也是难以避免的。因为医院既然是市场主体，就要盈利，要盈利就存在考核，如果不改善目前的捆绑式考核机制，过度医疗问题实难以根治。从本质上看，笔者认为，过度医疗比一般的乱收费问题更严重，性质更恶劣，因为过度医疗损害的不仅是病人的物质利益，还可能造成药物依赖以及对本身健康的伤害，而且这种伤害是打着治病救人的幌子进行的。可以说，这种无效甚至有害的治疗，是医生一手制造的，对这个问题须从多角度入手，实施综合治理，才有望改善。

（四）医保支付方式不科学

目前我国医院普遍采用按服务项目付费的医保支付方式，该方式的缺点是：医疗保险部门对患者治疗期的情况不透明，无法预知和监管，无法有效控制费用支出。典型的是，极易造成医疗提供方将费用转嫁到患者，即医保埋单，诱导不正常医疗支出、小病大治、大处方等问题。

因此，这种不科学的支付方式亟须改进，一个值得借鉴的医保支付方式是DRGs（Diagnosis Related Groups）模式，即“诊断相关分组”法，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断记录、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素把病人分入一定量（500-600个）诊断相关组，然后决定医保金额。该支付方式的采用，基本实现了医疗资源利用的标准化，有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付的可能，有利于总费用的控制。

三、破解“看病贵”难题的政策建议

（一）政府：进一步加大民生投入

在市场经济大潮中，要维持医院的生存和发展，并且保持医院的公益性特点，要求政府进一步加入民生投入力度。确保医疗卫生支出在GDP中的比例稳中有增，确保政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。在公共卫生投入方面，逐步提高人均基本公共卫生服务的标准，合理安排重大公共卫生项目所需资金。在医疗机构投入方面，对政府举办的基层医疗卫生机构的人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。加大公立医院投入，在基本医疗保障投入方面，继续按照国家有关政策规定，落实和完善政府对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助政策，并随着经济发展水平的提高，逐步提高筹资水平和政府补助标准。

（二）医院：实行医药分离和收支两条线

当前以药养医现象有一个客观原因，就是在市场经济社会中，医生的职业认可度不高，医生的劳动收入和专业知识不成正比。因此，有必要从根子上改善这种状况，促使全社会认可医生的正当性收入。以此为前提，适当增加药事费用，严控总费用，使得医生的收入名至实归，即实施“医、药分离”，医生只负责医治，药不随医。目前，国内已经有部分医院，如北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院等正式启动医药分离改革试点，取消药品加成、增收医事服务费。

进一步，还可以改革医疗服务的创收机制，例如，向同样是事业单位的高校看齐，实行收支两条线，遏制盲目追求经济利益的倾向。具体而言，支出由政府相关部门核定，收入上缴政府有关部门，切断医疗服务收费与医务人员收入的联系，医生收入不与经济效益挂钩，科学地考核医生的工作绩效，科学性可通过病人满意度来衡量，以及制定合理医药费用的新标准，这可在一定程度上避免过度医疗的发生。

（三）医保部门：创新医保支付方式

根据国际先进经验，以及国内学者的建议，医保机构可根据国际疾病分类法预先确定固定费用额度，以此作为医疗机构付费的标准。这种结算方式主要包括诊断相关分组付费和单病种付费，二者区别在于：DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种，而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种。综合来看，DRGs比单病种付费更科学、更具合理性。引入DRGs付费或单病种付费后，医院为盈利不得不考虑节约医疗资源，减少医疗支出，从而避免大处方等不正当医疗倾向。长春市医保中心试行单病种付费已取得了较好效果，如首批针对阑尾炎、白内障、疝气、痔疮、甲状腺肿瘤等10个病种，医保中心与医疗机构就诊疗费进行洽谈，并通过引入民营医院参与竞价，实现了上述10个病种医药费的显著下降，单病种医保支出平均不到3000元，对比改革前降幅达53%。

（四）医生：增强道德情操

如上所述，不管多严密的监管和制度建设都不能完全避免蓄意违规行为，要彻底改观医院大处方、乱收费等不良现象，还要从道德治理的角度入手。温家宝同志指出，企业家的身上要流淌着道德的血液。目前医院治理也有类似要求，医生的身上要流淌着道德的血液。从道德层面解决医生本身的医德品质、行为规范问题，明确医生和病人的关系不纯粹是买卖关系，明确医患之间的买卖关系最终伤害的是全社会成员包括医生的利益，从而在思想和行动上自觉抵制不正之风的侵蚀，才有可能构建和谐的新型医患关系。

四、总结

目前，全社会在对待看病贵的问题上已经有了足够的重视，相关主管部门和学术机构开展了深入研究，一部分有价值的政策、措施已经有所落实。当然，由于国情的不同，一些在西方国家应用成熟的模式还骤难引入国内，同样，各个地区在政策的贯彻实施上还很不平衡。一句话，破解看病贵的问题，是全社会关注的话题，在很长的时间内，只有进行时，没有结束时。

本文从政府、医院、医保机构、医生等角度出发，利用自身所见所思，对目前看病贵现状的成因进行了透视，并就对策提出一家之言。但囿于个人阅历有限，对宏观经济社会特别是医疗卫生行业的核心利益链条的认识还不够深刻，难以联系宏观经济面进行根本性的思考，故本文所提的成因或见解难免挂一漏万，这有待广大医疗卫生行业同仁的共同努力，在微观层面和宏观层面开出处方，只有宏观和微观层面有机地结合起来，全社会共同行动起来，才可能真正有效地破解老百姓关注的看病难、贵的难题。

参考文献：

[1] 韩俊江，胡丹.创新医保支付方式化解“看病贵"探析——以长春市医疗保险支付方式改革为例.东北师大学报（哲学社会科学版），2012（2）

[2] 答唯鹏.结合医保总额预付费解决看病贵的途径探讨.中国病案，2012（2）

[3] 姚中杰，尹建中，徐忠欣.我国看病难、看病贵的形成机理解析.山东社会科学，2011（9）

[4] 康晓峰.医改——解决百姓看病贵、看病难.中外健康文摘，2012（10）

（作者单位：奉化市人民医院财务科 浙江奉化 315500）

（责编：贾伟）

作者：蒋静英