异常报告范文

异常报告范文（精选10篇）

篇1：异常报告范文

广州 X XX 医院

入院记录

病区：综合住院病区

姓名：冯小君

性别：

女 年龄：

岁 床号：22

住院号：001188

姓 名：

冯小君 出 生 地：

广东省广州市 性 别：

女 职 业：

无业 年 龄：

岁 入院日期：

2019-01-21 16:09:46 民 族：

汉族 记录时间：

2019-01-21 16:09:46 婚姻状态：

已婚 联系方式：

病史陈述者：

本人 可靠程度：

可靠

主诉：反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天。

现病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月15 日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

既往史：患者 2001 年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。否认“高血压、糖尿病”病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤及输血史。未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。

个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。

月经史：平素月经规则，周期 28-35 天，经期 5-7 天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于 6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

婚育史：已婚，配偶体健，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。

家族史：否认家族遗传病及传染病史。

体格检查 T：36.5℃ P：85 次/分 R：20 次/分 BP：108/68mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。

其它全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼对称，结膜无充血及出血。巩膜及全身皮肤无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻腔及外耳道无分泌物，咽部无充扁桃体无肿大。心率 85 次／分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

专科情 况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：

1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 医师签名：

2019-01-21 18：30

首次病程记录 患者，冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”而收入我科。

（一）病例特点：

1、患者已婚女性，44 岁，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。

2、患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月 15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

3、入院体检：T：36.5℃，P：85 次/分，R：20 次/分，BP：108/68mmHg，神志清，一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

4、专科情况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

5、辅助检查：暂缺。

（二）初步诊断及诊断依据：

初步诊断：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 诊断依据：1、患者女性，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28天”收入我科。2、妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。3、患者 6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

（三）鉴别诊断：

1、子宫或附件的器质性病变：子宫或附件的器质性病变，也可导致阴道不规则流血，行生殖 B 超进一步明确。

2、宫颈上皮内瘤变：可无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇检后发生接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶，行 TCT、HPV 及电子阴道镜检查可协诊。

3、妊娠相关疾病：妊娠相关疾病例如流产、宫外孕，也可有阴道不规则流血，可有或无腹痛，查血 HCG 可协诊。

（四）诊疗计划：

1、按妇科常规护理，二级护理，普食。

2、入院后完成相关检查：如血常规、血型、凝血分析、肝、肾功能、传染病三项、TCT、HPV 及 B 超、心电图等检查。

3、予静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-22

09：00

李 xx 主任医师查房记录 患者冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”入院。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。辅助检查：暂缺。查体：

一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。初步诊断为：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病，入院后完善相关检查，现患者阴道流血同前，下腹隐痛，腰骶坠胀，无头晕头痛，无恶寒发热，无面色苍白等不适。精神一般，胃纳，大小便正常。李 XX 主任医师查房后同意目前诊断，分析并指示：患者阴道流血时间长，曼月乐环上环期限为 5年，患者既往有不规则阴道流血病史，考虑环已过期，建议取环术+分段诊刮术，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-23

16：00 今日查房，患者自诉阴道流血较前减少，下腹疼痛较前减轻，无腰酸腰疼，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷心慌等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。检查结果回报提示：血常规：正常；血型 A 型；RH 阳性；肝、肾功能：ALT、RGT 偏高，血脂 6 项：TG、TC 偏高；血糖：↑16.42mmol/L；糖化血红蛋白：↑8.25%；风湿二项、凝血分析：未见异常；FSH3.52mIU/mL;LH 1.29mIU/mL；PRL 133.45uIU/mL；P1.6ng/mL。尿常规：尿糖 4+、潜血 3+；尿 HCG：阴性；白带常规：清洁度 IV、白细胞计数++；心电图：正常心电图；B 超：脂肪肝；宫内节育环，位置正常；宫内膜回声欠均匀；宫颈多发囊肿；胆、胰、脾、双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。1、患者 TG、TC 偏高，结合消化 B 超：脂肪肝。建议患者清淡饮食，少食动物内脏及肥腻食物，嘱定期复查。并增加诊断：1、高脂血症 2、高胆固醇血症 3、脂肪肝。2、血糖、糖化血红蛋白均提示偏高，追问病史，患者否认有糖尿病病史，平素无定期监测血糖情况，嘱低糖低脂饮食，2 天后复查 3、继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-24

09：00

今日查房，患者阴道流血量少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。UU+MH培养+药敏结果回报：UU、MH 阳性；TCT：无上皮内病变或恶性病变，炎性反应性细胞改变，建议一年后复查；HPV 提示：阴性；患者反复下腹疼痛时间长，伴腰骶坠胀，查 UU、MH 阳性，考虑炎症时间长，根据药敏提示，予加静滴左氧氟沙星抗感染治疗，并增加诊断：支原体感染，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-25

09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。考虑患者环已过期，无治疗作用，B 超提示：子宫内膜回声欠均匀，不排除子宫内膜病变可能。再次建议取环术+分段诊刮术，并送病检，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，已交代患者病情，患者及家属明白，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，愿一切后果自负。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。因患者血糖偏高，今特邀内科何佳勇主治医师会诊，作进一步诊治。

医师签名：

2019-01-26 09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1 块卫生巾/日即可，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：15.7mmol/L，昨日请内科何佳勇主治医师会诊记录：根据患者血糖情况，可确诊“糖尿病”，建议口服二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 降糖治疗并密切监测血糖，嘱低糖低脂饮食。予患者密切监测血糖（空腹血糖、餐后 2 小时血糖情况），并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-27 09：00

今日查房，患者阴道流血基本干净，仅小便擦拭时可见，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：12.4mmol/L。患者血糖控制情况不理想，嘱出院后到上级医院内分泌专科就诊，并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-28 10：00

今日查房，患者自诉昨晚至今晨未见阴道流血，下腹疼痛基本缓解，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：5.3mmol/L。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-29 10：00 患者道流血已干净，无下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：6.6mmol/L，患者及家属要求出院，予办理。嘱出院后：1、低糖低脂饮食，加强锻炼；2、定期监测血糖情况，建议出院后到上级医院内分泌专科就诊；3、1 个月后 UU+MH 培养+药敏及定期复查血脂 6 项、肝功 12 项、消化 B 超等；4、出院后若再次出现阴道流血量多或超过 7 天未干净，即回院就诊；5、不适随诊。

医生签名：

篇2：异常报告范文

会议时间：2012年10月8日

地点： 9楼906办公室

参 会 人：

记 录 人：

议题：议题一，考勤管理维护及改进

议题二，生产体系人员招募推进

会议概要：

一、根据现有生产体系人员考勤情况，考勤管理存在四方面问题及漏洞：1.上班不打卡；

2.代他人打卡；3.打卡时长与加班申请单上时长不一致；4.请假依旧打卡。在以往考勤稽查或者实际抽查中发现过类似情况，也采取过一些措施，但是至今没有取得实质性的进展。

二、生产体系人员目前招募难点在焊接车间，还缺5个焊工。负一楼机加车间和喷涂车间生产能力相对有所上升，基本能满足生产需求，焊接车间日产量在15台左右，成为生产瓶颈。人员招聘需要加紧。

会议共识：

针对议题一，改进措施：

1.从10月9日起，生产体系各部门每天5点前抄送当天加班申请表至人力资源部与行政部，人力资源部与行政部沟通，行政部8点前提交当天上夜班人员的考勤记录给人力资源部；人力资源部每周不定时2次抽查生产体系出勤情况，每次50人以上。

2.行政部保安负责上夜班人员的出勤稽查，每周不定期抽查三次，每次50人以上，并将抽查情况书面告知人力资源部、生产体系等相关部门。

3.行政部保安每天员工上下班及晚上加班上班五个时间点，定点执勤，监督员工打卡，严禁代打卡等行为。

4.新的打卡机正式运行后，生产体系各文员每天必须对当天加班输入、核对前一天部门人员上下班异常，打卡异常第二天必须处理完毕，并将异常结果汇报人力资源部。

5.重申《考勤管理制度》，对代打卡、未经批准擅自离岗、离岗不登记，不佩戴离岗证、睡觉、玩手机等行为严厉处分。对考勤现场稽查结果有问题的，严惩。针对议题二：改进措施

1.拓宽招聘渠道，增加招聘频率，扩大招聘范围，网罗人才。

篇3：异常报告范文

1发生及就诊经过

患儿,男,2003年10月20日出生。2008年4月29日被家犬咬伤,次日上午在当地卫生院常规伤口处理后,于左上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗0.5ml。疫苗为武汉生物制品研究所生产(冻干剂),生产日期为2008年1月8日,批号为2008001002,有效期2011年3月18日,疫苗于4℃条件下保存。

接种前患儿无任何不适,接种后观察30min回家,无不良反应。5月2日监护人发现该儿童精神差,食欲减退,眼睑浮肿,上臂接种部位出现红肿(红肿直径5cm×3cm),皮肤光亮,感瘙痒、麻木、不痛,无发热,到当地卫生院就诊,门诊以“狂犬病疫苗接种副反应”收入院,给予维生素C、维生素B6,地塞米松,抗生素,红肿部位以湿毛巾热敷等抗过敏、支持和对症治疗。病情无明显好转。5月3日,患儿眼睑浮肿加重,尿常规显示尿蛋白(++++),继续以抗过敏为主的综合治疗。

5月4日,患儿病情加重转入市医院治疗。经查:T 37℃、P90次/min、R 22次/min、尿蛋白(++++)。眼睑浮肿,下肢水肿,呈凹陷性,红肿扩大至整个左上臂,左肘关节可见抓痕,无皮疹及皮下出血,心、肝、肺未见异常。经综合分析诊断为接种狂犬病疫苗引起血管神经性水肿及过敏性肾小球炎。给予皮质激素、抗组胺药、抗生素等对症支持治疗,20d后水肿消退,左上臂红肿及眼睑浮肿消失,尿常规显示尿蛋白(+)。患者家属要求出院治疗。出院后30d复查,尿常规正常。

2流行病学调查

经调查,患者有青霉素过敏史,1年前曾因被犬咬伤,全程足量接种过狂犬病疫苗(生产厂家及批号等不详),未发生异常反应,1岁内按免疫规划接种过卡介苗、糖丸、白白破三联、麻疹疫苗,无不良反应。

3教训与体会

该儿童第2次接种狂犬病疫苗,引起血管神经性水肿和过敏性肾小球肾炎,既与该儿童体质有关,又与接种狂犬病疫苗有关因该儿童为过敏体质,并于1年前全程足量接种过狂犬病疫苗,体内有抗狂犬病抗体,再次接种引起Ⅰ型变态反应和Ⅲ型变态反应,与有关文献报道相符[2]。今后在对儿童实施接种疫苗过程中应严格掌握禁忌证,按世界卫生组织推荐的动物咬伤后处理程序进行规范操作,并对类似事件引起重视,举一反三,认真处理,避免不良后果的发生。一旦出现免疫接种异常反应,要向家长说明是过敏体质所致,妥善处理,以免影响工作的正常开展。

参考文献

[1]谭德明.传染病学.5版.北京:人民卫生出版社,2000:66.

篇4：包皮过长致排尿异常1例报告

患者自诉上初中后，因包皮过长经常出现尿频、尿急现象，尤其在上课期间，较为频繁；为了不影响同班同学上课注意力，强忍控制排尿次数，近2个月出现排尿异常（有尿意排尿时出现1分钟左右时间的排尿梗阻现象，稍后方可排尿）。口服药物效果不佳，遂来我院求治。既往无肾脏、脑部及脊椎疾患史。查体：发育正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，心肺（-），肝肾区无叩击痛。肛门指征：肛门缩舒功能、前列腺查无异常。包皮较长合并轻度包茎，尿道无异常分泌物，球海棉体反射正常。生理反射正常，病理反射未引出。B超、生化检查未见异常，尿动力检查缺乏。

诊断为“包皮过长，神经原性膀胱”。门诊给予“包皮环切术”，术后1周抗炎、抗感染，心理痊疗后痊愈，半年随访无异常。

讨论

篇5：异常分析报告

由于近期老员工的陆续离职，新员工刚刚接触这个工作，对产品加工认知度及工作经验没有那么丰富。两次加工这类异常已经开会宣导教育了很多次，针对ET-780这次异常将对新老员工进行深刻教育，让员工明白两次加工的危害。强化螺纹孔全检要求，对规定详细化，并且告知每个操作人员。在工作中随时抽查员工是否遵守规定，若有不遵守规定的，对其教育再进行适当的处罚。

通止规通规不过，这个问题不是经常性出现，根据这次JY-037异常分析可能造成导致这次异常的原因，第一个原因由于产品加工位置的模具销为尖顶深度大概5MM-10MM之间，而且加工位置为盲孔，刀具在加工过程中按照先前编好的程式加工，模具销尖顶位置和加工螺纹孔的位置不一定是一致的，刀具的头部也是尖的，尖顶位置在加工的时候给刀具起到了一定的导向作用，这样的话就有可能导致刀具在加工过程中出现与产品部分不垂直，很有可能导致通规通不过。第二原因可能由于设备的精度比较高，对刀具有要求，现在加工底孔的刀具直径为Φ9.38，已经和上海后藤技术部联系过了，加大底孔刀具直径到Φ9.4，如果验证可以，今后就选用Φ9.4的刀具来加工，从源头上杜绝这类不该发生的异常！

以上是本人对这两次异常的分析总结。

篇6：异常医疗信息请示报告制度

为了加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时或1-2h内向医务科或院领导报告（正常班时间报告医务科，节假日或夜间报告总值班或院领导）。

（1）发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。

（2）患者诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征服兆的。

（3）同时收治3个或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题及自杀迹象的病员时。

（4）凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

（5）需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时。（6）增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。

（7）副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。（8）患者在输血过程中发生严重输血反应时。

（9）发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊病病例、特殊症状病例时。

（10）在医务活动中，存在难以处理的突发情况时。违反上述规定者责任自负。

2、全程医疗质量控制实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。真正做到检查到位、处理到位、告知到位、记录到位、签字到位、会诊到位；新病人必须检查、病重危病必须谈话、危重患者必须签字。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构，暂挂靠在医教办。

其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

（二）、科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）、医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。

对各级医务人员的要求分述如下： 1．门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2．病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

3．病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。

除对病史和查体的补充外，查房内容要求有： ①诊断及诊断依据； ②必要的鉴别诊断； ③治疗原则；

④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

4．病房主任（副主任）医师

（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

①诊断及其诊断依据； ②鉴别诊断； ③治疗原则；

④有关方面的新进展。未确诊病人应有： ① 鉴别诊断；

②明确的诊断思路和方法； ③拟定相应的治疗措施。危重病人应有： ① 当前的主要问题； ②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

三、考核内容

全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

（一）门诊医疗

1、挂号、分诊

咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。分诊护士：

①对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。

②加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。

③根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指导就诊。④复查再分诊，保证患者专科专治。

2、首诊医师：

（l）首诊医师负责制：

a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。

b．建议专科门诊就诊。c．收住院。

（2）第二次就诊： ①原接诊医师应： a.建议专科就诊； b.收住院。

②新接诊医师应： a收住院； b门诊治疗。

（3）第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。（4）当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

（二）、病房医疗： l、24小时内

（1）病人入院30分钟内应给予初步处理。

（2）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。

（3）必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。（4）急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内

（1）确诊者按诊疗常规进行。

（2）未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。

4、治疗措施（1）药物治疗 ①药物选择：

a制定专科用药规范并严格执行； b.加强抗生素的合理使用； ②用药后注意观察疗效； ③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。

④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。（2）、手术治疗

①.术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批； ②.按手术常规操作；

③按诊疗常规做好术后处理。（3）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

5、转归：

（1）治愈——出院，专科门诊随访。（2）好转——专科门诊随访。

（3）未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

（4）死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

（三）出院

1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。

注：

1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。

2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务处；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。

四、考核方法和奖惩制度

1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医教办、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。

2．分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷（1）、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。具体评分要求如下： ① 病房医疗质量监控量化考核的满分为80分，如检查的各项所得总分大于64分为合格。②各质控点（考核中每单项）检查实得分数占应得分数的百分数≥80％者为合格，70％～79％为轻度缺陷，60％～69％为中度缺陷，<60％为重度缺陷。举例说明：如共检查三份病历的“入院三天内每日记录病程”一项，应得分合计6分，而实得分为4分，则该质控点得分4／6=67％，定为中度缺陷。

3、质控办每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

篇7：品质部品质异常检讨报告

事件问题描述如下：

在6-1至6-3号生产的T8椭圆1/2平钩26*29.5和T8 1/2斜钩V字型直径26的产品，现这两款产品在生产至出货过程中混料包装出货到客户那里，导致影响客户的出货交期，有损客户对我司的印象，并造成公司物力资源的重大损失。

产品工序责任人如下：

开机技术员：蔡灿军、赖虔洲

品质IPQC：廖仲坤、赖惠兰

点数贴标签：廖凤凤、罗贞凤、吕明

裁管：廖国林

出货检验：易浩

品质部经查证对此事做原因分析如下：

1、商务部的制令单上的图纸没更新只是文字描述。

2、针对产品规格和形状差不多的产品，且在同一台机器上生产，生产一款产品订单时更换模具生产下一款时，技术员未跟品质或点数工序沟通说下。

3、产品点数贴标签的时候标签贴错了，但当班的IPQC盖章时没检查到位发现问题。

4、裁管工序裁切时也没核对制令单来做，裁管员在裁管时没主动把首件拿给OQC检验确认。

5、生产出来的产品没有明确区分标识并分开放置，导致裁切、包装容易出错。

6、出货检查时OQC检验没及时发现问题杜绝流入客户那里。

7、新来员工及临时工未做相关岗前作业培训，容易放错误。

永久改善纠正措施如下：

1、通知此事件相关负责人，然后召开品质异常检讨会。

2、商务部发出的制令单产品资料要及时更新。

3、新来员工及临时工应做相关的产品品质与作业规模培训再上岗。

4、品质部加强对品质检验员的培训与督导，特别是出货检查要把关到位。

5、生产车间5S要做好，如产品要准确标识区分，对于类似的产品要做明显标识并分开放置。

6、各部门的岗位职责说明书的制定落实。让工作流程化，制度化。这样大家工作更顺心。

7、各部门的管理制度撰写制定出来，并落实执行到位。

8、成立ISO内部审核小姐，对各部门的工作流程、5S、管理制度、作业规范、检验规范等相关事项进行不定期地审核与督导。

对于这件事，作为品质主管的我，在对品质检验员的培训与监督工作没做到位，虽有做品质程序文件及相关表单记录，品质部也有按程序来做事，但没监督品质检验员落实执行到位。现出此品质异常造成了公司的重大损失及有损客户对我司的印象。我愿接受公司对我工作失职处罚及考核！

篇8：异常报告范文

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上述时间于笔者所在医院就诊的异常子宫出血,B超检查提示子宫内膜增厚或宫腔占位的患者340例,自愿接受宫腔镜检查。年龄20～65岁,平均41.5岁。其中。育龄妇女290例,绝经后期妇女50例。

1.2 方法

手术前日晚10时后禁食水。手术时患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾。查清子宫位置,探针探宫腔深度。宫颈注射盐酸利多卡因7～10 ml。2～3 min后扩张宫颈。生理盐水冲洗宫腔,置入宫腔镜。用5%葡萄糖溶液做为膨宫液。依次检查宫颈、宫腔、两侧宫角、宫底,直视下活检并常规行诊断性刮宫。刮出物送病理检查。

2 结果

2.1 宫腔镜检查和病理诊断结果

根据月经情况将患者分育龄期组和绝经后期组。育龄期组290例,宫腔镜检查异常213例(69.31%);绝经后期组50例,宫腔镜检查异常30例(60%),见表1、表2。

表1显示内膜增生149例,刮宫后用大量孕激素治疗,绝大多数转归正常。只有1例6个月后复查为中度非典型增生。3例为内膜中重度非典型增生。5例为高分化腺癌。宫内节育器:8例病理为子宫内膜炎,12例正常。内膜息肉4例病理均为增殖期子宫内膜。

表2显示正常宫腔80%病理为萎缩性子宫内膜,余未刮出组织;内膜息肉3例为重度非典型增生,5例正常;宫内节育器11例,4例为正常组织,余未刮出组织。

2.2 不良反应

340例宫腔镜检查未发现严重的不良反应。只有少部分患者出现术中腹痛、腹胀,术后好转。无特殊处理。

3 讨论

3.1 宫腔镜诊治异常子宫出血有很高价值

异常子宫出血在育龄期与绝经后期病因不同,本研究表明,育龄期异常子宫出血69.31%患者有器质性病变,子宫内膜增生居首,其次为内膜息肉、宫内节育器、不全流产。绝经后期异常子宫出血病因以萎缩性内膜炎为主,其次为宫内节育器、内膜息肉引起。目前临床排查异常子宫出血的常用手段有B超及诊断性刮宫。B超能提示内膜增厚或宫腔占位,但不能辨别病变性质。诊断性刮宫有一定的盲目性,可能造成漏诊或刮宫过度。宫腔镜检查弥补了上述的缺憾,被认为是诊断子宫内膜病变的最佳手段之一。其可以直视宫腔,有利于明确宫腔内病变的性质。特别对于微小病变,更有价值。

3.2 宫腔镜检查与病理诊断相结合可明确诊断异常子宫出血

本研究显示宫腔镜检查与病理诊断相结合诊断异常子宫出血的准确率在育龄期与绝经后期不同。育龄期的准确率多数在99%以上,内膜息肉的准确率为71.43%,绝经后期准确率多在80%以上。诊断偏差主要表现在内膜息肉。原因是息肉组织由内膜腺体组织和间质组成,子宫内膜息肉分为功能性和非功能性息肉。功能性息肉对卵巢激素有反应,呈周期性变化。刮宫时一旦破碎,病理检验时难以诊断破碎的息肉,而报告为增殖期子宫内膜。

临床实践证明,宫腔镜检查操作简单,时间短,不良反应发生少,患者容易接受。术前结合B超,术后结合病理学分析,可明确异常子宫出血的诊断,值得推广。

参考文献

篇9：正确看待体检报告单上的“异常”

首先要引起重视，但也不要盲目妄下结论。因为对于普通人来说，报告单首页或者末页整体的诊断结果才是最重要的，某些指标超标、异常的临床意义其实并不大。其次，体检只反映检查当时的结果，而人的生理状况是随时在发生微妙变化的，所以，一次体检结果并不能完全代表体检者的状态，当然，也有可能会在检测上存在合理的误差。比如，异常指标只是比标准值高了几个小数点，再次复查又正常了。因此，如果体检指标异常，正确的做法是，在专科医师的指导下通过随访、复查，找出指标异常的原因。对于一些临床意义不大的指标应该定期随访，观察动态变化情况；对于一些重要指标如血糖、肝肾功能、肿瘤指标物异常，则应及时去做专科检查，争取对疾病早发现、早治疗。再者，一般来讲所谓的正常值，是根据大多数健康人测得的平均数，不能顾及个别现象，所以你的这项检查很可能就是正常，或许其他因素所致，最好要结合临床，请医师做解答。

体检结束并不等于就完事了，体检更重要的意义在于通过进一步评估检查结果，采取有针对性的措施，以此来改善不良的健康状况。

篇10：#1机组水质异常分析报告

一、运行方式：2011-10-11日：#1机组运行，#2机组停备，一值当班水处理运行方式：#1一级除盐系统+#1混床运行

二、基本情况：2011年10月11日8：30分现场巡检时发现水汽报表硅、PH

两项填写：“不测”，记录显示：台式硅表、PH表待校，询问值班员水质情况正常，交代通知热工校表。10:30，热工校表后取样化验：炉水硅＞2mg/l。化验中心水质抽查结果：炉水硅：6.42mg/l（标准≤2.0mg/l），给水硅：25.5ug/l（标准≤20ug/l），过热蒸汽硅：33.9ug/l（标准≤20ug/l），水质超标。

三、处理经过：10月11日11:00发现水质异常情况后，立即通知水汽值班员

张建涛重新取样化验，确认炉水硅＞2mg/l，取样在水处理硅表化验结果：炉水硅7.12mg/l，过热硅39.6ug/l，11:30通知集控开大连排至50%，同时每两小时定排一次，汇报值长。立即对水源进行检查，水源检查结果：凝结水、低加、高加、除氧器出水未发现异常，水处理除盐水合格。14：30检查发现#2斜板沉淀池出水浑浊，#1出水正常，确定#1混凝剂加药泵不上药，通知汽机检修，经检查发现#1混凝剂加药泵进口滤网堵塞，随即对#

1、#3加药泵滤网进行清理，加药泵恢复正常；17：30检查#2斜板沉淀池出水好转。22：00炉水硅降至1.57mg/l。10月12日8:20巡检发现#2斜板沉淀池出水不清，通知汽机检修处理；10：00，#2斜板沉淀池出水恢复正常。10月12日生产会汇报水质情况。由于水汽站水质恢复较慢，10月12日连排开大至100%。11日至19日期间水质不太稳定。10月17日，继续采取措施：预处理混凝剂加药量增加50%，加强斜板沉淀池排污和高效过滤器擦洗，关闭连排至除氧器蒸汽回收门，至10月19日炉水硅稳定在0.50ug/l左右，基本恢复正常。

四、原因分析：

1、外部原因：初步原因判断为不合格水源进入汽水系统造成。由于9月雨

水较多，水质突然变差，我公司源水为地表水，受环境影响较大，未能及时采取措施，#1混凝剂加药泵故障，预处理系统运行不正常，水中胶体硅未能及时除掉而进入水处理系统，离子交换树脂只能除去溶解性硅酸盐即活性硅，无法除去胶体硅，同时胶体硅又不能被硅表检测（硅表只能测出活性硅），胶体硅进入给水，随着温度升高，胶体硅解聚并溶解于水中成为活性硅，造成炉水、蒸汽硅超标。

2、设备原因：

①混凝剂加药泵进口滤网堵塞，出口没有安装压力表，水泵

运行情况不能做出准确判断，未能及时采取措施。

②水处理高效过滤器纤维束老化不能保证出水水质，虽经多次反映，由于公司资金紧张，一直未能得到解决；

③化学仪表维护不到位，读数误差较大造成错误判断，认为仪表故障。

3、人为原因：作为化学专工，思想麻痹大意，工作不细心，10月8日化验

中心水质抽查炉水硅1.17mg/l（水汽站化验0.419mg/l）其它水质正常，未引起高度重视，同时发现水质异常未及时回报。水汽站值班员吴静怡10月10日前夜班化验水质时误判为仪表故障，同时未能对水质情况继续确认，接班人员也未重新化验确认，造成18小时失去对水质的监督，未

能及时发现水质异常情况；仪表故障汇报主控魏定茂以后，主控未能及时采取措施，也未及时汇报。水处理巡检值班员巡检不认真，不细心，发现斜板沉淀池出水水质变差，处理不当，汇报不及时，造成不合格水源进入水处理系统。

五、预防措施：

1、遇到雨季，及时做好应对措施，及时了解现场运行情况，防止类似情况

发生。

2、水处理值班人员认真巡检、化验，发现水质、设备异常应及时调整处理、及时汇报，消除各种隐患，保证水处理系统正常运行。

3、水汽站值班员按时、认真化验，设备、仪表、水质异常及时发现、及时

处理、及时汇报，保证汽水品质合格。

4、加强学习专业知识，了解熟悉相关专业设备、系统，提高处理事故的能

力。

5、及时搞好设备维护，保证汽水监督设备运行正常。

6、严格执行各种排污制度，保证水质的正常。

发电部