胸痛患者治疗分析论文提纲

2022-11-15

论文题目：急性胸痛患者的临床特征分析

摘要：目的:分析急性胸痛患者的病因构成、基本资料、危险因素、就诊时间、胸痛部位及性质、伴随症状及诊疗、转归,提高公众对急性胸痛的认知,优化急诊科医师对急性胸痛患者的诊治流程,提高该疾病的诊断率,降低病死率。方法:采用回顾性分析方法,连续收集2019年10月16日至2020年10月15日因急性胸痛就诊于山西医科大学第一医院急诊科患者的一般资料、生化指标、影像学检查、冠状动脉造影结果等。1.根据是胸痛具体病因将患者分为心源性胸痛组和非心源性胸痛组,比较两组间基本资料、实验室数据、影像学方面的差异。2.根据冠脉不同造影结果分为单支病变组、多支病变组、无病变组,比较各组间差异,总结得出相关危险因素。结果:2019年10月16日至2020年10月15日因急性胸痛就诊于山西医科大学第一医院急诊科患者共436人。1.病因构成:（1）共涉及40种疾病,心源性胸痛361（82.80%）例,以急性冠脉综合征为主（79.50%）,非心源性胸痛75（17.20%）例,以呼吸系统感染为主（76%）。（2）冠脉造影结果:急诊PCI患者单支病变26例（19.85%）,双支病变42例（32.06%）,三支病变58例（44.27%）,无病变5例（3.82%）。本次发生急性心源性胸痛有关的罪犯血管,前降支64例（50.79%）,右冠脉47例（37.31%）,回旋支14例（11.11%）,左主干1例（0.79%）。住院患者血管病变为单支病变27例（20.77%）,双支病变35例（26.92%）,三支病变33例（25.38%）,无病变36例（26.93%）（3）冠脉病变情况:冠脉完全闭塞86例（65.65%）,冠脉严重狭窄40例（30.53%）,冠脉造影可见血栓影52例（39.69%）,冠脉严重钙化18例（13.74%）,支架内再狭窄7例（5.34%）,冠脉无复流或慢复流患者6例（4.58%）。2.一般资料:（1）心源性胸痛组患者心率低于非心源性胸痛组（P＜0.05）,而收缩压、血氧饱和度、体重指数高于非心源性胸痛组（P＞0.05）。（2）冠脉不同病变组组间,在年龄、心率、收缩压、舒张压之间存在显著差距。3.年龄及性别:（1）对急性胸痛患者总体来讲,青年患者最多,中年患者次之,未成年患者最少,心源性胸痛患者年龄组成跟总体相同,而非心源性胸痛的青年患者53（70.67%）例,中年患者8（10.67%）例,未成年患者7例（9.33%）,老年患者7例（9.33%）。（2）心源性胸痛组患者,女性发病年龄显著高于男性,（P＜0.001）。心源性胸痛组患者平均年龄显著高于非心源性胸痛组患者（P＜0.001）。心源性胸痛组中未成年人比例显著低于非心源性胸痛组,（P＜0.001）,但中年人所占比例高于非心源性胸痛组（P＜0.05）。（3）不同冠脉病变组,整体间存在差异（P＜0.05）,年龄与病变支数呈正相关。4.危险因素:（1）男性患者发生心源性胸痛比例显著高于女性（P＜0.05）;既往史伴有冠心病、陈旧性心肌梗死、高脂血症、高血压、吸烟喜好的患者有较高比例发生心源性胸痛（P＜0.05）;两组患者在糖尿病及饮酒喜好方面无明显差异（P＞0.05）（2）对于冠脉不同病变组整体,在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等危险因素方面,各组整体比例之间存在差距（P＜0.05）,而在性别、饮酒史方面无明显差异（P＞0.05）。多重比较方面,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟喜好等危险因素与冠脉病变支数呈正相关（P＜0.05）,而各组在性别、饮酒喜好方面无明显差异（P＞0.05）。5.发作、就诊时间及来院方式:（1）整体患者春季就诊人数最多,其次为冬季,秋季最少。心源性胸痛组就诊人数与整体相同,而非心源性胸痛组冬季就诊人数最多,其次为春季,秋季最少。（2）心源性胸痛组上午发作人数最多,而非心源性胸痛组发作时间段比较均匀,整体患者就诊高峰为6-24时,就诊低谷为0-6时,两组一天各时段就诊人数无明显差异（P＞0.05）。（3）城镇患者就诊时间显著低于农村患者（P＜0.05）,心源性胸痛组及致命性胸痛组患者拨打“120”急救的比例更高（P＜0.05）。6.胸痛部位、性质及伴随症状:（1）心源性胸痛患者胸痛部位多位于心前区、胸骨后,胸痛性质为压榨样,常伴随胸憋、大汗及放射痛。而非心源性胸痛患者胸痛部位无特异性,性质为闷痛及撕裂样,常伴随发热、咳嗽、咳痰（P＜0.05）。7.诊疗及转归情况:（1）心源性胸痛组心肌酶（包括肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶）、肌红蛋白、肌钙蛋白（c Tn I）以及B型钠尿肽水平、即刻血糖均高于非心源性胸痛患者（P＜0.05）,非心源性胸痛患者白细胞计数、降钙素原水平高于心源性胸痛组（P＜0.05）。冠脉不同病变组整体,在肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶、BNP、即刻血糖及低密度脂蛋白胆固醇等生化资料方面,各组整体之间存在差距（P＜0.05）。（2）急性胸痛患者使用药物种类繁杂,其中最常见依次为硝酸酯类、抗血小板类、调脂稳斑类、抗凝类、降压类、抗感染类、止痛类及精神类药物。（3）急诊患者最终转入院科室依次为心内科、外科、呼吸科、精神卫生科。其中急诊科死亡2人,转入心内科患者死亡3人。结论:1.急性胸痛患者,心源性胸痛疾病所占比例较高,其中冠心病比例最高,呼吸系统疾病占其次,胸痛高发季节为春季,城镇患者由于交通便利性,就诊时间更短。2.急性ST段抬高型心肌梗死中以前壁、下壁、下后壁梗死最多,所对应病变血管依次为前降支、右冠脉、回旋支;急诊PCI患者冠脉病变支数依次为三支、双支、单支、无病变;冠脉病变情况包括完全闭塞、严重狭窄、血栓影、支架内钙化、无复流及慢复流,住院患者冠脉病变支数依次为无病变、双支、三支、单支。3.心源性胸痛患者心率低于非心源性胸痛患者,收缩压、血氧饱和度、体重指数高于非心源性胸痛患者;年龄、男性、冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等均为心源性胸痛疾病的危险因素,心源性胸痛胸痛部位多位心前区及胸骨后,性质多为压榨性,常伴随胸憋、大汗、放射痛,而非心源性胸痛胸痛部位无特异性,性质多为撕裂样、闷痛,常伴随发热、咳嗽、咳痰。4.心源性胸痛患者心肌损伤标志物以及B型钠尿肽、即刻血糖高于非心源性胸痛患者,但感染指标低于非心源性胸痛患者。冠脉病变患者心肌损伤标志物以及B型钠尿肽、即刻血糖、低密度脂蛋白胆固醇高于无病变组,且即刻血糖、低密度脂蛋白胆固醇与病变支数呈正相关。依次转入心内科、外科、呼吸科、精神卫生科住院治疗。转入心内科患者,经PCI治疗患者院内心血管不良事件低于保守治疗患者。

关键词：心源性胸痛;非心源性胸痛;病因构成;流行病学;临床特征

学科专业：内科学（专业学位）

中文摘要

Abstract

前言

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 临床资料收集

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病因分类

2.2 不同分组间差异