糖尿病患者饮食护理的健康管理

糖尿病是一种以高血糖为标志的营养素代谢紊乱综合征 ,是中国一个严重的公共卫生问题。糖尿病和胰岛素抵抗可诱发高血压,长期高血糖刺激可导致患者微血管病变,继而损伤心、脑、肾、视网膜等靶器官[1]。糖尿病患者饮食控制与其疗效紧密相关,饮食控制属于基础治疗,有助于防止和延缓并发症的发生,维持健康和劳动力[2]。在社区糖尿病患者管理中 ,饮食护理的健康管理至关重要。

1 饮食与心理护理

控制血糖和减轻症状与降糖药物的合理使用有关, 但必须以控制饮食为基础。糖尿病治疗应讲究个体化,强调早期、长期、综合治疗,在良好营养治疗和饮食护理基础上,维持血糖达到或接近正常范围,纠正代谢紊乱,降低胰岛β细胞负担,消除糖尿病症状,避免或延缓并发症发生,提高生活质量。通过合理调整饮食达到辅助加强治疗效果,减轻患者的药物依赖性。

糖尿病是慢性疾病,需要终身用药,但患者缺乏医学知识,可能产生诸多负性心态。在社区护理和糖尿病管理中,不但要做好基础护理工作,更要关注患者心理变化,采取心理护理措施,使患者及其家属接受现实,保持良好心态,增强并树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。

2 热量及其营养素和食物供给

2.1 热 量供给和三餐分配

按患者性别、年龄、身高查表或计算理想体质量,结合活动强度计算其每日所需总热量。对标准体重的成年人,休息者热能供给量为25~30 kcal/(kg·d),轻、中、重体力劳 动者分别为30~35、35~40和>40 kcal/(kg·d)。不同生理和病理状态下的患者 ,要适当增减,儿童、孕妇、乳母、营 养不良或有 消耗疾病者酌 情增加,肥胖者酌减,恢复患者体质量到理想体质量的±5%左右。三餐热量分配比例一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3, 四餐分别为1/7、2/7、2/7、2/7。为减缓葡萄糖的吸收 ,增加胰岛素的释放 ,每餐均有蛋白质、糖类和脂肪,饮食要搭配合理,定时定量。

2.2 三 大营养素的供给

对标准体重的成年人, 饮食中蛋白质供给量为0.8~1.2 g/(kg·d),儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗疾病者可增至1.2~1.5 g/(kg·d),其中优质蛋白应占1/3,供给充足的必需氨基酸。饮食中脂肪供给量为0.6~1.0 g/(kg·d),多食植物油,忌食动物脂肪,肥胖者脂肪摄入量在40 g/d以下,其余热能由糖类供给。蛋白质、脂肪和糖类的供能比例分别为12%~15%、30%和50%~60%左右,在限制总热量的前提下,可适当放宽糖类供能比例至55%~65%。

2.3 其他营养素的供给

患者要少食肝、脑、肾等动物内脏和鱼籽、蛋黄、蚬肉等胆固醇含量高的食物,摄入量在300 mg/d以下。为促进胃肠蠕动,防止便秘,延缓食物的消化吸收,降低餐后血糖高峰,饮食中纤维素的供给量应在40 g/d以上。病情控制较差的患者,注意补充B族维生素和维生素C。

3 新型食疗法与合理饮食

3.1 推 广新型食疗法[3]

1确定体重范围和活动强度。根据患者身高、实际体重和每天活动量,由“体重范围表”和“活动强度表”查出体重范围和活动强度。2确定饮食型号。根据患者年龄、性别、身高、体重范围、活动强度和气温,由“饮食型号表”查出饮食型号。3根据饮食型号查出3 d中每天的具体食谱。4根据患者饮食习惯,通过“食物交换表”将其食谱的三餐量进行互换,制订出因人而异的3 d具体食谱。护士要将食谱向患者及其家属详细讲解, 要求患者定时、定量按食谱进餐,每天进餐前后,嘱家属检查患者饮食和进食情况。

3.2 饮 食护理要点

患者应戒烟忌酒,严格限制单糖和双糖,适当限制钠盐的摄入,食物宜粗不宜精,三餐定时定量,少食多餐,食物多样化,低脂肪膳食。多食蔬菜水果和薯类、豆类、牛奶,最好在两餐之间加用水果,既不能使血糖浓度过高,又能防止低血糖发生;适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉;少食肥肉和油炸食品。科学烹饪,调料和油避免大量使用;烹饪方法以蒸、煮、炒、焖为主,清淡爽口。进食食盐后,体内淀粉酶会被激活,促进淀粉消化,加速小肠吸收葡萄糖,直接影响血浆葡萄糖浓度,一般控制钠盐在2~2.5 g之间。要灵活制订食谱,让患者接近正常人饮食,提高患者治疗的依从性。

饮食护理的健康管理效果要与糖尿病患者生活质量评估相结合。生活质量评估是糖尿病患者护理评估的重要内容,在护理实际活动中,护士要运用沟通技巧和艺术,获得患者生理、心理、社会等方面的综合信息,全面评估其病情和治疗效果,测量其生活质量的实际情况,作出护理诊断,并制订切实可行的护理计划和护理措施。

糖尿病不仅危害了患者的身心健康,而且终身治疗又增加了家庭的疾病负担。在糖尿病治疗过程中,饮食控制是重要的中间环节,护士是医生的得力合作者,患者的知心朋友,在指导和帮助患者预防控制糖尿病过程中发挥非常重要的作用[4]。健康管理是疾病预防控制的重要措施,护士必须发挥在糖尿病健康管理尤其是饮食护理健康管理中的作用,定期不定期地因人制宜为患者调配饮食,使患者及其家属掌握控制饮食的基本技能,合理使用降糖药物或胰岛素,不断提高患者的生活质量和生存质量,使其回归社会,参与正常的工作、学习和生活。

摘要：健康管理是疾病预防控制的重要措施。护士必须发挥在糖尿病健康管理尤其是饮食护理健康管理中的作用,定期不定期地因人制宜为患者调配饮食,使患者及其家属掌握控制饮食的基本技能,强调合理使用降糖药物或胰岛素和护理的健康教育,有助于延缓病情,防止和延缓并发症的发生,不断提高患者的生活质量和生存质量,使其回归社会,参与正常的工作、学习和生活。

关键词：糖尿病,饮食护理,健康管理